醫(yī)院住院患者護理安全告知書

1、醫(yī)院住院患者護理安全告知書 醫(yī)院住院患者護理安全告知書科室 床號 患者姓名住院號醫(yī)療診斷患者可能出現的安全問題及防范措施1. 跌倒 跌倒 □ 墜床 墜床 □危險因素： 危險因素：年老（尤其＞65 歲）□；幼兒（＜3 歲）□；運動障礙 □；眩暈或暈厥史 □；視力、視野障礙 □；既往有跌倒史 □；服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴血管藥等藥物 □；疾病因素（腦血管病、帕金森病、各種原因所致癲癇、冠心病、高血壓、糖尿病、

2、骨質疏松癥、貧血等）□；尿頻 □；腹瀉 □；躁動 □；其它： 防范措施： 防范措施：穿合腳的防滑鞋 □；家屬 24 小時陪伴，不可離開患者 □；患者不可擅自離開病房 □；入廁時不要鎖門 □；上好床檔 □；實施保護性約束 □；不要擅自松解約束帶 □；洗漱時注意安全 □；陪住家屬間做好交接班 □；其它：

3、 2. 意外事件： 意外事件：走失 □； 自傷 □； 自殺 □； 傷及旁人 □； 車禍 □危險因素 危險因素 ：老年癡呆 □； 住院期間私自離開醫(yī)院 □；焦慮 □； 抑郁 □； 躁動 □；譫妄 □；幻覺 □； 暴力傾向 □；其它： 防范措施： 防范措施：住院期間不可離開醫(yī)院 □；家屬 24 小時陪

4、護，不可離開患者 □；不將利器或藥物留置患者身旁 □；實施保護性約束 □；不要擅自松解約束帶 □；其它： 3. 皮膚損傷： 皮膚損傷：壓瘡/皮膚破損 □； 燙傷 □；危險因素： 危險因素：軀體感覺、運動障礙 □；意識不清 □；躁動 □；強迫體位 □；身體水腫 □；低蛋白血癥 □；肥胖或消瘦 □；高熱 □；尿、便失禁 □；多臟器衰竭（CPR 后等）□；過敏體質 □；其它：

5、 防范措施： 防范措施：配合護士，保持患者正確體位 □；保持患者身體清潔、干燥 □；保持床單位清潔、干燥 □；慎重使用熱水袋 □；給予使用氣墊床 □；其它： 4. 管路滑脫 管路滑脫危險因素 危險因素 ：意識障礙 □；躁動 □；體位意外改變

6、 □；其它： 防范措施： 防范措施：家屬 24 小時陪伴，不可離開患者 □；實施保護性約束 □；不要擅自松解約束帶 □；其它： 5. 誤吸 誤吸 □ 窒息 窒息 □危險因素 危險因素 ：中風 □；吞咽功能障礙 □；咀嚼能力欠

7、佳 □；老年智能障礙患者 □；消化道大出血 □；咯血 □；昏迷并有嘔吐 □；其它： 防范措施： 防范措施：將食物切成小塊，避免進食松脆、易粘、過硬、難嚼、有骨食物（如餅干、蛋糕、糯米糍、湯圓、果凍、大塊的肉、堅果、稀肉碎粥等）□；精神疲倦時避免進食，進食時不可說話、談笑、看電視 □；進食時取坐位或搖高床頭不少于 60°，進食后保持上述

8、體位半小時以上 □；細嚼慢咽，給予充足時間咀嚼及吞咽小口控制進食速度 □；吞服藥片、藥丸時多飲水 □；喂食時把食物放在口腔的健側 □；確定病人完全吞完后才喂食下一口食物 □；如遇咳嗽,應立即停止進食,把余在口腔內的食物取出 □；如有假牙，睡覺時將假牙取出 □；嘔吐、咯血時頭偏一側，勿屏氣 □；其它：

9、 6.其它 其它住院患者護理安全告知患者（家屬）簽字書 住院患者護理安全告知患者（家屬）簽字書首次告知簽字通過對患者的整體評估，患者有可能發(fā)生 及其防范措施向患者或家屬進行了如實告知。病房護士： 患方簽字人： 與患者關系： 年 月

10、 日第二次告知簽字通過對患者的整體評估，隨著病情的發(fā)展變化，患者有可能發(fā)生 及其防范措施向患者或家屬進行了如實告知。病房護士： 患方簽字人： 與患者關系： 年 月 日第三次告知簽字通過對患者的整體評估，隨著病情的發(fā)展變化，患者有可能發(fā)

11、生 及其防范措施向患者或家屬進行了如實告知。病房護士： 患方簽字人： 與患者關系： 年 月 日第四次告知簽字通過對患者的整體評估，隨著病情的發(fā)展變化，患者有可能發(fā)生

12、 及其防范措施向患者或家屬進行了如實告知。病房護士： 患方簽字人： 與患者關系： 年 月 日第五次告知簽字通過對患者的整體評估，隨著病情的發(fā)展變化，患者有可能發(fā)生 及其防范措施向患者或家屬進行了如實告知。病房護士：