畢業(yè)論文--老年癡呆患者住院期間的安全護理

1、<p><b>　　畢 業(yè) 論 文</b></p><p>　　中文題目：老年癡呆患者住院期間的安全護理 </p><p>　　英文題目：Alzheimer’s inpatients security </p><p>　　學(xué) 生：

2、 </p><p>　　年級學(xué)號： </p><p>　　指導(dǎo)教師： </p><p>　　專 業(yè)：

3、 </p><p>　　實習(xí)單位： </p><p><b>　　2014年4月</b></p><p>　　老年癡呆患者住院期間的安全護理</p><p>　　【摘 要】 目的 探討老年癡呆癥患者住院期間的護理安全管

4、理。 方法 明確安全隱患因素，分析并采取相應(yīng)措施。 結(jié)果 住院老年癡呆患者的安全隱患因素包括自身因素、環(huán)境因素疾病影響等導(dǎo)致跌倒、暴力行為傷人、自傷、走失等。 結(jié)論 針對安全隱患因素采取有效措施，加強管理制度，提高老年癡呆患者的住院安全。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 住院患者 安全護理</p><p>　　Alzheimer’s inpatients security&

5、lt;/p><p>　　【Abstract】 Objective To analyze the safety of hospitalized patients senile dementia,adopting scientific management measures，provide a safe hospital environment. Methods clear security risk factors

6、,analyze and take corresponding measures. Results of security risk in hospitalized elderly patients with dementia include its own factors,environmental factors,the impact of the disease leading to falls,violence,assaul

7、t,self-injury,so go outside. Conclusion The factors to take effective measures t</p><p>　　【Key words】 Alzheimer；Inpatients；Security</p><p>　　目前，我國部分失能和完全失能老年人約有3300萬，老年癡呆患者約700萬，占全世界老年癡呆患者的1

8、/4，預(yù)計到2020年我國老年癡呆患者將達1020萬，到2040年將達2250萬[1]。各項研究報告指出老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增加[2,3]。然而更值得大家關(guān)注的是老年癡呆患者安全事件的發(fā)生率高達32%[4]。因此做好老年癡呆患者住院期間的安全管理，有效預(yù)防不安全因素，是提高護理質(zhì)量、患者、家屬滿意度的關(guān)鍵[5]?，F(xiàn)將老年癡呆患者住院期間易發(fā)生的安全問題以及針對這些問題所采取的措施進行綜述，報告如下。</p><p

9、><b>　　1 相關(guān)概念</b></p><p>　　1.1 癡呆 是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久、全面的智能減退。表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失，老年癡呆包括阿爾茨海默（AD）、血管性癡呆（VD）及混合性癡呆等[6] 。其發(fā)生機制至

10、今仍不是十分清楚，可能與在遺傳背景下環(huán)境致病因素與智能相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)間的信息加工過程有關(guān)[7]。</p><p>　　1.2護理安全 是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[8]。隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年癡呆癥逐年增多，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量和生命。醫(yī)院管理中護理安全管理占據(jù)著重要的地位。護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生

11、存的根本。</p><p>　　1.3激越行為 Cohen-Mansfield和Billing將激越行為歸納為攻擊行為、軀體性非供給行為和語言性激越行為3個癥候群[9]。具體來講，它是一種與社會標(biāo)準(zhǔn)不相符的又不能以實際需要或錯亂來解釋的、不恰當(dāng)?shù)靥幚砦锲?、徘徊、大罵人等為主要表現(xiàn)的活動。</p><p>　　2 老年癡呆患者的常見安全問題</p><p>　　2

12、.1跌倒 由于老年人的自身因素、環(huán)境因素及疾病因素的影響常見。老人感官系統(tǒng)老化，如視力下降視物易眩暈，聽力下降易行動失誤；家屬探望時進門突然叫喚，癡呆患者反應(yīng)能力減弱，身體平衡能力差，突然轉(zhuǎn)身易發(fā)生意外；肌肉骨骼系統(tǒng)老化使肌肉張力和強度減少，關(guān)節(jié)僵硬，神經(jīng)支配能力降低，長時間走路、坐姿、站姿易疲勞跌倒；燈光太暗、浴室或樓梯無扶手、馬桶或座椅過低、地板濕等；服用抗精神藥物易導(dǎo)致反應(yīng)慢、體位性低血壓，眩暈等值跌倒。</p>

13、<p>　　2.2激越行為 激越行為表現(xiàn)為突然的沖動，可自傷、傷及他人、毀物，而以攻擊行為最突出。其產(chǎn)生的主要原因是意識障礙、感知覺障礙、妄想支配、精神運動性興奮、人格障礙、工作人員行為不當(dāng)?shù)萚10]。伴精神癥狀的老年癡呆患者受幻聽、幻視支配造成自己或他人危險。受幻覺妄想等精神癥狀的影響，存在潛在的沖動傷人、毀物自殺等行為。情緒低落和自罪自責(zé)的患者，認(rèn)為生活無意義而采取自傷、自殘等行為。</p><p&g

14、t;　　2.3走失 造成走失的原因有很多：記憶、認(rèn)知障礙；對醫(yī)院的環(huán)境布局產(chǎn)生一種惶恐和茫然，使癡呆患者比平時更加的困惑[11]；視空間障礙，使得患者不能沿原路返回。癡呆老人由于智力障礙，環(huán)境不熟悉，疲倦、緊張，意識障礙等原因常會出現(xiàn)迷路走失等行為。</p><p>　　2.4用藥安全 老年癡呆患者通常伴有多種疾病，每日需服用多種口服藥，但由于記憶力障礙，經(jīng)常會忘記吃藥，或是忘記剛吃過藥，會重復(fù)吃藥，結(jié)果導(dǎo)致

15、吃錯藥、漏服藥、用藥過量，甚至藥物中毒等危險情況發(fā)生，所以應(yīng)重視老年癡呆患者的用藥安全問題。</p><p>　　2.5誤服、中毒 部分老年癡呆癥患者病程進展到一定程度有失認(rèn)癥狀，這些患者由于的物品的用途不理解，加之食欲亢進和強烈的好奇心，有時會將肥皂、牙膏、垃圾等各種物品當(dāng)做食品食用，從而引發(fā)中毒事件的發(fā)生。老年癡呆患者由于認(rèn)知能力差，多無自知力，常會食用不潔食物，不食、少食、暴食、異食者多見，常愛撿食掉在地

16、上的食物[12]。另外，家屬送來的食物未及時食用，導(dǎo)致變質(zhì)變霉，服用這些食物后致中毒[13]。</p><p><b>　　3 護理對策</b></p><p>　　3.1改善環(huán)境 病房內(nèi)的物品盡量簡潔，將可能導(dǎo)致上海的危險物品放置在患者不能輕易找的的地方。保持室內(nèi)，過道地板的干燥、平坦，洗漱間放置防滑墊，病區(qū)過道安裝扶手，避免患者跌倒的發(fā)生。保證患者夜間上廁所時，

17、洗漱間的光線明亮，并且衛(wèi)生間備有應(yīng)急呼叫系統(tǒng)。④病床的高度適宜，一般為40-50cm，應(yīng)以坐床時腳跟正好著地為度，便于患者上下床，床兩側(cè)有護欄保護，床和床頭柜的銳角用布包裹。</p><p>　　3.2加強患者及陪護人員的安全健康教育 護理人員應(yīng)向高危患者及陪護人員講授老年性癡呆疾病知識、治療目的。使用特殊藥物前應(yīng)告知患者及陪護人員可能出現(xiàn)的反應(yīng)，例如：告知服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的患者，未完全清醒時不要下床活動；服

18、用降壓藥、抗精神藥等可能導(dǎo)致體位性低血壓的藥物后，囑患者緩慢改體位。針對高齡危險患者應(yīng)采取預(yù)防對策，采取適當(dāng)?shù)膫€體防護，關(guān)注個人需求，使護理策略更加靈活[14]。</p><p>　　3.3用藥安全問題 老年癡呆尚無特效治療，目前采取的治療方法主要是盡量減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發(fā)展。出現(xiàn)興奮、躁動、攻擊行為者，給予抗精神藥物治療；出現(xiàn)情緒抑郁者，給予抗抑郁治療。有部分病人在幻覺、妄想等方面

19、支配下會出現(xiàn)拒服、誤服、藏藥、吐藥等行為[15]。因而護士應(yīng)每餐發(fā)藥，不可將藥物一次發(fā)給患者，做到送藥到口，看服下肚，仔細檢查病人的口腔、杯子、手，查看病人是否確實已將藥物服下，防止患者吐藥、藏藥或?qū)⒍啻嗡幬锓旁谝黄鹨淮畏搿；颊哂盟庍^程中要密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如：直立性低血壓、吞咽困難、嗆咳等，給患者服藥時取坐位或半坐位，喝水不能過急過快，服藥后臥床休息30~60分鐘，若無不適，再讓患者起床活動。吞咽明顯困難者，給予鼻飼。<

20、/p><p>　　3.4患者的管理 限制患者單獨外出，患者手腕上佩戴個人信息識別手腕帶，腕帶上主要信息應(yīng)有患者所患疾病、醫(yī)院名稱、病房、聯(lián)系電話等。醫(yī)院病室建立請假制度，患者外出一定要請假匯報，并且有人專門配同。對于長期臥床的患者，要經(jīng)常給予翻身、按摩等，多進行肢體的鍛煉。防止由于局部血液循環(huán)障礙所引起的壓瘡?；颊呤秤玫氖澄餃葴囟冗m當(dāng)，護工要密切觀察，使用熱水袋，水溫不宜超過48℃。國外研究[16]提出,攻擊行

21、為是指癡呆患者由于認(rèn)知功能損害，對照顧者的行為不能理解或誤解，感到個人空間受到侵犯而采取的防御性反應(yīng)，此時可以通過聊天或聽音樂來分散患者的注意力，緩解因身體接觸引發(fā)的困惑和威脅感。</p><p>　　3.5加強護士的素質(zhì)教育 要求護理人員除了掌握護理要求的基礎(chǔ)知識外，還要具備本科室的專業(yè)知識和護理技能，全面評估風(fēng)險因素[17]。在患者入院后責(zé)任護士及時運用護理程序?qū)颊哌M行各種風(fēng)險評估，評估患者的意識、思維能

22、力、行為能力、認(rèn)知能力及記憶力，認(rèn)真篩選出高危因素，做好預(yù)見性護理。這樣有助于護士及時評估判斷患者的危險因素，以便護士及時掌握患者現(xiàn)存或潛在的安全問題，從而有針對性地制訂安全、有效的護理措施，對患者實施安全護理，預(yù)防各種意外事件的發(fā)生。這就要求護士具有良好的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則，責(zé)任心和安全處置能力。每日加強病房巡視，嚴(yán)格床頭交接班，善于發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。</p><p>　　3.6 護工的培訓(xùn) 住院老年癡呆患

23、者多有護工照顧，因此，加強護工的培訓(xùn)和管理是保證老年癡呆患者住院安全的重要環(huán)節(jié)。定期組織護工集體學(xué)習(xí)，講解有關(guān)安全護理的重要性以及護理的要點等。告知護工要及時了解老年癡呆患者的情緒需求，而不應(yīng)動輒強制和約束患者[18]。</p><p><b>　　4 小結(jié)</b></p><p>　　老年癡呆癥患者自理能力差，日常生活能力進行性減退，并有各種精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為障

24、礙[19,20]。容易出現(xiàn)高危行為危機患者的生命安全，因此必須注意其存在的安全隱患，得到臨床重視[19,20]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[21]。減少家屬經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者住院的安全有著重大意義。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　1 許賢豪.國際老年癡呆協(xié)會中國委員會2007年度工作

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