人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血量與輸血率的相關(guān)性因素分析

1、· 4 6·中華關(guān)節(jié)外科雜志( 電子版) 2 0 1 5年 4月第 9卷第 2期 C h i nJJ o i n tS u r g ( E l e c t r o n i cE d i t i o n ) ， A p r i l2 0 1 5 ， V o 1 ． 9 ， N o ． 2人 工全 髖 關(guān) 節(jié) 置 換 圍手 術(shù) 期 失 血 量 與 輸血率 的相關(guān)性 因素分析 邊 焱焱 翁 習(xí)生 林進(jìn) 金 今 錢 文偉 彭

2、慧 明翟吉 良 李 濤 臨 床 論 著 ·【 摘要】目的 統(tǒng)計(jì)并分析人工全髖關(guān)節(jié)置換 ( T H R ) 圍手術(shù)期失血與輸血量及輸血率的大小 。方 法 2 0 0 3年至 2 0 1 2年于 本組 行 T H R的患 者共 7 1 8例 ， 男 3 1 4例 ， 女 4 0 4例 ； 平均 年齡 5 6 ． 1歲 ( 1 7 ～ 8 7 歲 ) 。統(tǒng)計(jì)患者性別 、 年齡 、 體重 、 身高 、 B M I 指數(shù) 、 術(shù)后引流量

3、 、 術(shù)后輸血量 、 術(shù)前 H G B 、 H C T ，術(shù)后最低和 院前末次 H G B 、 H C T以及出現(xiàn)時(shí)間， 術(shù) 中出血 以及異體 及 自體血 回輸情況。結(jié)果 術(shù)中出血平均為( 5 0 0 ． 6± 3 9 5 ． 1 ) m l ， 術(shù)中輸血率 為 2 6 ． 7 ％ ， 平均用 血量為 0 ． 0 8 UR B C 。術(shù)后引流平均 為( 4 5 7 ． 64 - 3 9 7 ． 6 ) m l ， 術(shù)后輸血率

4、3 9 ％ ， 平均用血量為 1 ． 4 1 UR B C， 圍手術(shù)期總體輸血率 為 5 0 ． 8 ％ ，平均用血量為 2 ． 2 2UR B C 。年齡 、 B MI 指數(shù) 、 術(shù)前 HG B濃度 、 術(shù) 中出血 、 術(shù)后引流量是影響患者 同手 術(shù)期輸血的主要相關(guān)因素 。結(jié)論 T H R圍手術(shù)期 出血較多 ， 輸血率較高 ， 注 意圍手術(shù)期血液管理 ， 對(duì) 減少輸血及降低輸 血風(fēng) 險(xiǎn)有積極的意義?！?關(guān)鍵詞 】 關(guān)節(jié)成形術(shù) ， 置換

5、 ， 髖 ； 輸 血 ； 失血 ， 手術(shù) Co r r e l a t i o nf a c t o r sf o rv o l u mea n dr a t eo fb l o o dt r a n s f u s i o na f t e rt o t a lh i pr e p l a c e me n tBi a nY a n y a n ，W e n gX i s h e n g ， L i nJ i n ， f inJ i

6、n ， Q i a nW e n w e i ，H u i m i n g， Z h a iJ i l i a n g ， L iT a o ．D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s ， P e k i n gU n i o nMe d i c a lC o l l e g eH o s p i t a l ，C h i n e s eA c a d e m yo f Me d i

7、c a lS c i e n c e s& P e k i n gU n i o nMe d i c a lC o l l e g e ， B e i j i n g1 0 0 7 3 0 ， C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：We n gXi s h e n g．E ma i l ： x s h w e n g @ me d ma i l ． c o r n． c n

8、【 A b s t r a c t 】O b j e c t i v eT oe x p l o r et h el o s so fb l o o da n dt r a n s f u s i o nv o l u m ea n dr a t ei nt o t a lh i pr e p l a c e me n t ．M e t h o d sF r o m 2 0 0 3t o2 0 1 2， 71 8p a t i e n

9、 t sw h ou n d e r w e n tt o t a lh i pr e p l a c e me n ts u r g e r ywe r es e l e c t e da c c o r d i n gt ot h ei n c l u s i o nc r i t e r i a ．T h ee n r o l l e dp a t i e n t swe r ec o mp o s e do f31 4ma l

10、e sa n d4 0 4f e m a l e s( a g er a n g i n gf r o m1 7t o8 7y e a r s ， 5 6 ． 1y e a r si na v e r a g e ) ．S e x 、 a g e 、 w e i g h t 、 h e i g h t 、 B MI 、 d r a i n a g e 、t r a n s f u s i o nv o l u me、 p r e — a

11、 n dp o s t · o p e r a t i o nHGB、 HC Tw e r ea n a l y z e d ． Re s u l t sT h ea v e r a g eb l o o dl o s sd u r i n gt h eo p e r a t i o nw a s5 0 0． 64 -3 9 5 ． 1 2 m1 ．t h et r a n s f u s i o nr a t ew a s2

12、 6 ． 7 ％ ．a(chǎn) n dt h ea v e r a g ev o l u mew a s0 ． 0 8 URB C．T h ea v e r a g ed r a i n a g ea f t e rt h eo p e r a t i o nw a s4 5 7 ． 6 ±3 9 7 ． 5 5 m1 ．t h et r a n s f u s i o nr a t ew a s3 9 ％ ，t h ea v e r

13、 a g ev o l u mewa s1 ． 4 1 UR BC；t h et o t a lt r a n s f u s i o nr a t eo ft h ep e r i o p e r a t i v ep e r i o dwa s5 0．8 ％ ．a(chǎn) n dt h ea v e r a g ev o l u mewa s2． 2 2 URBC ． Co n c l u s i o nT h ep e r i o p e

14、 r a t i v eb l o o dl o s so ft o t a lh i pr e p l a c e me n ti si nal a r g eq u a n t i t y ，a n dt h et r a n s f u s i o nr a t ei sh i g h；t h ema i nr e l a t i v ef a c t o r si n c l u d ea g e，B MI ，HGBb e f

15、o r eo p e r a t i o n，b l o o dl o s sd u r i n go p e r a t i o n、 a n dd r a i n a g e ．【 K e yw o r d s 】A r t h r o p l a s t y ， r e p l a c e m e n t ， h i p ； B l o o dt r a n s f u s i o n ； B l o o dl o s s ， s

16、 u r g i c a 1人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) ( t o t a lh i pr e p l a c e m e n t ，T H R) 已是骨科 廣泛 開展 的手 術(shù) ， 患 者常 需要在 圍手 術(shù)期進(jìn)行輸血¨， 目前 的文獻(xiàn)對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 后輸血 的 臨床危 險(xiǎn) 因 素 、 輸 血 預(yù) 測(cè) 指 標(biāo) 以及 圍手 術(shù) D O I ： 1 0 ． 3 8 7 7 ／ c m a ． j ． i s s n ． 1 6 7

17、 4—1 3 4 X． 2 0 1 5 ． 0 2 ． 0 1 2基金項(xiàng) 目：國(guó)家 自然科 學(xué)基金 ( 8 1 2 7 2 0 0 9 )作者單位 ： 1 0 0 7 3 0中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié) 和醫(yī)院骨科 通信作 者： 翁習(xí)生 E m a i l ： x s h w e n g @m e d m a i l ． c o r f 1 ． c n． 4 8．中華關(guān)節(jié)外科雜志( 電子版) 2 o 1 5 年 4月第 9卷第

18、2期 C h i nJJ o i n tS u r g ( E l e c t r o n i cE d i t i o n ) ， A p r i l2 0 1 5 ， V o 1 ． 9， N o ． 2及輸血有著明顯的相關(guān)性( 表 3 ) 。術(shù)后出血量方面 經(jīng)單因素方差分析， 1 、 2 、 3 之 間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ( P<0 ． 0 5 ) ， 輸 血 量 方 面 三 者 問 沒 有 明 顯 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異 ( 表 4

19、 ) 。表 3 原發(fā)疾病對(duì)輸血量的影響 注 ： 不同原發(fā)病圍手術(shù)期輸血量差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( ) c= 2 0 ． 8 2 1P <0． 01 1表 4 假體 固定方式對(duì)術(shù)后 出血及輸血量的影響 討 論 一 、 國(guó)內(nèi)外 T H R圍手術(shù) 期 出血與輸 血狀 況 T H R手術(shù) 同手術(shù)期血液管理 目前越來越受 到人們的重視 ， 很多的作者就圍手術(shù)期的血液學(xué)管理 做 了深入的研究 ， 包括術(shù)前 預(yù)存 自體血_ 5J ， 術(shù) 中控 制

20、性降壓 ， 術(shù) 中和術(shù)后 的 自體 血 回輸 ， 以及 目前較為流行 的抗纖溶藥物氨 甲環(huán) 酸 的應(yīng)用等等 ，但對(duì) 于 圍手 術(shù) 期 失 血 及 用 血 卻 缺 乏 一 個(gè) 科 學(xué) 的認(rèn) 識(shí) ， 目前國(guó)內(nèi)也僅有少部分學(xué)者就髖關(guān)節(jié)置換 圍手 術(shù)期 出血以及輸 血概率及輸血量做過研 究 J 。本 文通過回顧分析病例資料， 發(fā)現(xiàn)單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié) 術(shù) 中 出血 平 均 在 5 0 0m l ， 術(shù) 后 引 流 在4 0 0～5 0 0m l

21、，整個(gè) 圍手術(shù) 期 的血 液 丟 失 大概 在 1 0 0 0m l 左 右 ， 這 與 T o r s t e n 等¨ 。 。 的研究結(jié)果較為接近。該作者試 圖通過不放置引流的同時(shí)在髖部使用加壓裝置來減少 術(shù)后失血 ， 通過術(shù)中計(jì)量和術(shù)后計(jì)算來獲得失血量 ，結(jié) 果 發(fā) 現(xiàn) 常 規(guī) 引 流 組 術(shù) 中平 均 失 血 量 為 ( 7 3 6±3 4 0 ) m l ， 術(shù)后失血量約為( 9 5 9± 6 6

22、 0 ) m l ， 使用 加壓 裝置組術(shù) 中平均失血量為 ( 7 3 7± 4 6 3 ) m l ， 術(shù)后失血 量約為 ( 7 7 3± 4 5 7 ) m l 。而 F l o r d a l 等 ¨報(bào)道 T H R圍手術(shù)期的總失血量約 1 0 9 0m l ， 且作者發(fā)現(xiàn)使用生 物型假體較使 用骨水 泥固定 的假體失血量要 增加 7 8 ％左右。國(guó)內(nèi)王廣斌等 也曾報(bào)道人工全髖關(guān)節(jié) 圍手術(shù)其失血總量

23、約為 ( 1 2 0 5± 8 8 ) m l ， 與本研究結(jié) 果相 近 。二 、 影響 T H R圍手術(shù)期失血與輸血的相關(guān)因素 人工 全髖關(guān) 節(jié)置 換失 血 主要 分 為術(shù) 中出血 和術(shù) 后引 流相 關(guān) 。而 本 組 資料 統(tǒng) 計(jì) 發(fā) 現(xiàn) ， 在 除外 了手 術(shù) 方式不同以及術(shù)前出凝血機(jī)制異常之外 ， 對(duì)于 T H R同手術(shù)期出血影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要是患者的原發(fā)疾病 ， 以及 由此造成的手術(shù)難易程度和手術(shù)時(shí) 間的不同。這

24、和文獻(xiàn)報(bào)道 的相關(guān)影響因素一致 。對(duì)于圍手術(shù)期輸血的影 響因素較多， 本研究通 過將 圍手術(shù)期輸 血 量 劃分 ， 對(duì) 相關(guān) 的 因素 進(jìn)行 了分 析 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在該組病例中 ， 患者的年齡 、 B M I 指數(shù) 、原發(fā)疾病 、 術(shù)前 H G B濃度 、 術(shù)中出血量 、 術(shù)后引流量 與輸血量存在明確 的關(guān)系 ， 患者的性別在兩組間沒 有 統(tǒng)計(jì) 學(xué)差 異 。而 D e l 等 。 ’認(rèn) 為 ， T H R的 失血 量 及 術(shù)后的輸血量與

25、性別 、 體重 、 身高等有關(guān) ， 而與年齡 無關(guān) ， 這與本研究的結(jié)果有所不同， 但他進(jìn)一步對(duì) 容量進(jìn)行相關(guān)性分析 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述因素 的影響可 以忽 略 。另 外 T HR手術(shù) 圍手 術(shù) 期 輸 血 量 與 術(shù) 者 的 年 手 術(shù) 量也 有相關(guān) 性 ， B a k e r 等 發(fā) 現(xiàn) 關(guān) 節(jié) 置 換 年 手 術(shù) 量在 5 2 例以上的醫(yī)生 ， 其患者 T H R嗣手術(shù)期輸 血率要 比年手術(shù)量少 的術(shù)者低約 1 2 ％左右 。這可能

26、 和術(shù) 者 的手 術(shù)熟 練程 度及術(shù) 中處 理技 巧有 關(guān) 。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn) ， 術(shù) 中使用 的假體 同定方式也是 影響圍手術(shù)期輸血的重要因素之一。由于術(shù)中準(zhǔn)備 骨床 ， 對(duì)髖 臼及股骨髓腔進(jìn)行 打磨導(dǎo)致的松質(zhì)骨面 滲血是術(shù)后引流增多的主要原 因之一 ， 相對(duì)于使用 生物型假體的患者而言 ， 由于骨水泥的封堵作用 ， 此 類 使用 骨水 泥 固定 假體 的患 者 圍手 術(shù)期 的 出血相 對(duì) 較少 ， 但是由于骨水泥的單體聚合作用 ， 毛細(xì)

27、血管床 開放 ， 患者術(shù)后血色素下降 比較明顯 ， 輸血量沒有 明顯減小 ’ ”。三、 圍手術(shù)期減少異體輸血相關(guān)措施 對(duì)于 T H R圍手術(shù)期減少異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)， 目前 有很多相關(guān)的研究 ， 主要包括 ：1 ．圍手術(shù)期預(yù)存 自體血 ： 包括術(shù)前使用鐵劑以及促 紅 細(xì) 胞 生 成 素¨’提 高 造 血 功 能 ， 術(shù) 前 3～5周 開 始 ， 每周 4 0 0ml ， 將 全血 或濃 縮 紅細(xì) 胞 低 溫保 存 ， 留待手術(shù)或需