胸椎聯(lián)合導(dǎo)航模板的研制與應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　設(shè)計胸椎聯(lián)合導(dǎo)航模板，并在體外模型以及實際手術(shù)中應(yīng)用，評價其輔助放置椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確率、安全性和穩(wěn)定性。
　　方法：
　　2015年01月至2016年12月，對10例胸椎手術(shù)患者(實驗組)進(jìn)行 CT掃描，應(yīng)用Mimics17.0和3-Matic9.0軟件進(jìn)行胸椎數(shù)字模型重建、模擬放置椎弓根螺釘及設(shè)計導(dǎo)航模板；應(yīng)用激光燒結(jié)快速成型機(jī)制作出胸椎模型及導(dǎo)板模板，并在體外及體內(nèi)進(jìn)行穩(wěn)定性和準(zhǔn)確度試驗；將導(dǎo)航模板應(yīng)用

2、在手術(shù)過程中，記錄手術(shù)時間、出血量、置釘相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，術(shù)后對患者進(jìn)行 CT掃描，觀察螺釘位置并進(jìn)行螺釘位置分級，評價導(dǎo)航模板置釘準(zhǔn)確率，對比同期應(yīng)用徒手置釘?shù)?0例胸椎手術(shù)患者(對照組)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及討論。
　　結(jié)果：
　　實驗組包括脊柱側(cè)彎患者4例胸椎結(jié)核患者2例胸椎管狹窄患者4例；男4例，女6例；年齡11-51歲，平均32.7歲。對照組包括脊柱側(cè)彎患者4例胸椎結(jié)核患者2例胸椎管狹窄患者4例；男5例，女5例；年齡

3、12-55歲，平均33.9歲。實驗組重建并制造手術(shù)區(qū)域脊柱模型10套，設(shè)計并制造導(dǎo)航模板32個，每例患者設(shè)計導(dǎo)航模板耗時4.5-15小時，平均耗時7.6小時；脊柱模型及導(dǎo)航模板制造耗時3-5小時，平均4.2小時。通過體外試驗驗證，導(dǎo)航模板與脊柱模型結(jié)合緊實，穩(wěn)定性好，鉆孔通道全部在脊柱模型椎弓根內(nèi)。實驗組共放置椎弓根螺釘103枚其中0級螺釘84枚(81.6％)，1級螺釘17枚(16.5%)，2級螺釘2枚(1.9%)，3級螺釘0枚(0%)

4、；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）19枚（18.4%），可接受螺釘（0-1級螺釘總和）101枚（98.1%），不可接受螺釘（2-3級螺釘總和）2枚（1.9%）。實驗組中脊柱側(cè)彎患者放置椎弓根螺釘55枚其中0級螺釘43枚(78.2%)，1級螺釘11枚(20.0%)，2級螺釘1枚(1.8%)，3級螺釘0枚(0%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）12枚（21.8%），可接受螺釘（0-1級螺釘總和）54枚（98.2%），不可接受螺釘（2-3級

5、螺釘總和）1枚（1.8%）。實驗組中胸椎結(jié)核和胸椎管狹窄患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級螺釘41枚(85.4%)，1級螺釘6枚(12.5%)，2級螺釘1枚(2.1%)，3級螺釘0枚(0%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）7枚（14.6%），可接受螺釘（0-1級螺釘總和）47枚（97.9%），不可接受螺釘（2-3級螺釘總和）1枚（2.1%）。
　　對照組共放置椎弓根螺釘96枚其中0級螺釘60枚(62.5%)，1級螺釘22枚(22.

6、9%)，2級螺釘9枚(9.4%)，3級螺釘5枚(5.2%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）36枚（37.5%），可接受螺釘（0-1級螺釘總和）82枚（85.4%），不可接受螺釘（2-3級螺釘總和）14枚（14.6%）。對照組中脊柱側(cè)彎患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級螺釘28枚(58.3%)，1級螺釘14枚(29.2%)，2級螺釘3枚(6.3%)，3級螺釘3枚(6.3%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）20枚（41.7%），可接受螺釘

7、（0-1級螺釘總和）42枚（87.5%），不可接受螺釘（2-3級螺釘總和）6枚（12.5%）。對照組中胸椎結(jié)核和胸椎管狹窄患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級螺釘32枚(66.7%)，1級螺釘8枚(16.7%)，2級螺釘6枚(12.5%)，3級螺釘2枚(4.2%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級螺釘總和）16枚（33.3%），可接受螺釘（0-1級螺釘總和）40枚（83.3%），不可接受螺釘（2-3級螺釘總和）8枚（16.7%）。
　　實驗組在

8、螺釘分級，突破椎弓根皮質(zhì)比率及可接受椎弓根螺釘比率方面與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。實驗組在脊柱側(cè)彎患者及胸椎結(jié)核患者和胸椎管狹窄患者螺釘分級，突破椎弓根皮質(zhì)比率及可接受椎弓根螺釘比率方面與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（ P＜0.05）。實驗組手術(shù)時間（136.0±26.3分鐘）、出血量（400±352毫升）和對照組手術(shù)時間（159.0±43.8分鐘）、出血量（395±307毫升）均無明顯差異（ P＞0.05）兩組病例均未見手術(shù)相