胸椎聯(lián)合導(dǎo)航模板的研制與應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　設(shè)計(jì)胸椎聯(lián)合導(dǎo)航模板，并在體外模型以及實(shí)際手術(shù)中應(yīng)用，評(píng)價(jià)其輔助放置椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確率、安全性和穩(wěn)定性。
　　方法：
　　2015年01月至2016年12月，對(duì)10例胸椎手術(shù)患者(實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行 CT掃描，應(yīng)用Mimics17.0和3-Matic9.0軟件進(jìn)行胸椎數(shù)字模型重建、模擬放置椎弓根螺釘及設(shè)計(jì)導(dǎo)航模板；應(yīng)用激光燒結(jié)快速成型機(jī)制作出胸椎模型及導(dǎo)板模板，并在體外及體內(nèi)進(jìn)行穩(wěn)定性和準(zhǔn)確度試驗(yàn)；將導(dǎo)航模板應(yīng)用

2、在手術(shù)過(guò)程中，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、置釘相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行 CT掃描，觀察螺釘位置并進(jìn)行螺釘位置分級(jí)，評(píng)價(jià)導(dǎo)航模板置釘準(zhǔn)確率，對(duì)比同期應(yīng)用徒手置釘?shù)?0例胸椎手術(shù)患者(對(duì)照組)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及討論。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組包括脊柱側(cè)彎患者4例胸椎結(jié)核患者2例胸椎管狹窄患者4例；男4例，女6例；年齡11-51歲，平均32.7歲。對(duì)照組包括脊柱側(cè)彎患者4例胸椎結(jié)核患者2例胸椎管狹窄患者4例；男5例，女5例；年齡

3、12-55歲，平均33.9歲。實(shí)驗(yàn)組重建并制造手術(shù)區(qū)域脊柱模型10套，設(shè)計(jì)并制造導(dǎo)航模板32個(gè)，每例患者設(shè)計(jì)導(dǎo)航模板耗時(shí)4.5-15小時(shí)，平均耗時(shí)7.6小時(shí)；脊柱模型及導(dǎo)航模板制造耗時(shí)3-5小時(shí)，平均4.2小時(shí)。通過(guò)體外試驗(yàn)驗(yàn)證，導(dǎo)航模板與脊柱模型結(jié)合緊實(shí)，穩(wěn)定性好，鉆孔通道全部在脊柱模型椎弓根內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組共放置椎弓根螺釘103枚其中0級(jí)螺釘84枚(81.6％)，1級(jí)螺釘17枚(16.5%)，2級(jí)螺釘2枚(1.9%)，3級(jí)螺釘0枚(0%)

4、；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）19枚（18.4%），可接受螺釘（0-1級(jí)螺釘總和）101枚（98.1%），不可接受螺釘（2-3級(jí)螺釘總和）2枚（1.9%）。實(shí)驗(yàn)組中脊柱側(cè)彎患者放置椎弓根螺釘55枚其中0級(jí)螺釘43枚(78.2%)，1級(jí)螺釘11枚(20.0%)，2級(jí)螺釘1枚(1.8%)，3級(jí)螺釘0枚(0%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）12枚（21.8%），可接受螺釘（0-1級(jí)螺釘總和）54枚（98.2%），不可接受螺釘（2-3級(jí)

5、螺釘總和）1枚（1.8%）。實(shí)驗(yàn)組中胸椎結(jié)核和胸椎管狹窄患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級(jí)螺釘41枚(85.4%)，1級(jí)螺釘6枚(12.5%)，2級(jí)螺釘1枚(2.1%)，3級(jí)螺釘0枚(0%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）7枚（14.6%），可接受螺釘（0-1級(jí)螺釘總和）47枚（97.9%），不可接受螺釘（2-3級(jí)螺釘總和）1枚（2.1%）。
　　對(duì)照組共放置椎弓根螺釘96枚其中0級(jí)螺釘60枚(62.5%)，1級(jí)螺釘22枚(22.

6、9%)，2級(jí)螺釘9枚(9.4%)，3級(jí)螺釘5枚(5.2%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）36枚（37.5%），可接受螺釘（0-1級(jí)螺釘總和）82枚（85.4%），不可接受螺釘（2-3級(jí)螺釘總和）14枚（14.6%）。對(duì)照組中脊柱側(cè)彎患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級(jí)螺釘28枚(58.3%)，1級(jí)螺釘14枚(29.2%)，2級(jí)螺釘3枚(6.3%)，3級(jí)螺釘3枚(6.3%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）20枚（41.7%），可接受螺釘

7、（0-1級(jí)螺釘總和）42枚（87.5%），不可接受螺釘（2-3級(jí)螺釘總和）6枚（12.5%）。對(duì)照組中胸椎結(jié)核和胸椎管狹窄患者放置椎弓根螺釘48枚其中0級(jí)螺釘32枚(66.7%)，1級(jí)螺釘8枚(16.7%)，2級(jí)螺釘6枚(12.5%)，3級(jí)螺釘2枚(4.2%)；突破皮質(zhì)螺釘（1-3級(jí)螺釘總和）16枚（33.3%），可接受螺釘（0-1級(jí)螺釘總和）40枚（83.3%），不可接受螺釘（2-3級(jí)螺釘總和）8枚（16.7%）。
　　實(shí)驗(yàn)組在

8、螺釘分級(jí)，突破椎弓根皮質(zhì)比率及可接受椎弓根螺釘比率方面與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在脊柱側(cè)彎患者及胸椎結(jié)核患者和胸椎管狹窄患者螺釘分級(jí)，突破椎弓根皮質(zhì)比率及可接受椎弓根螺釘比率方面與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（136.0±26.3分鐘）、出血量（400±352毫升）和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（159.0±43.8分鐘）、出血量（395±307毫升）均無(wú)明顯差異（ P＞0.05）兩組病例均未見(jiàn)手術(shù)相