VVI新參數(shù)評(píng)價(jià)左心舒張功能臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　研究速度向量成像技術(shù)（VVI）新參數(shù)評(píng)估左心室舒張功能障礙及嚴(yán)重程度的可行性；探討新參數(shù)評(píng)估左心室舒張功能障礙的診斷效能；并進(jìn)一步研究診斷效能較好的參數(shù)測(cè)量位置的選擇及新參數(shù)與影響因素年齡的相關(guān)性。
　　方法：
　　納入因心血管癥狀就診于我院的門(mén)診及住院患者共129例，根據(jù)2016年由ASE和EACVI聯(lián)合發(fā)布的左心室舒張功能評(píng)估指南分為兩組，即左心室舒張功能正常組（30例）和左心室舒張功能障礙組（99例）

2、，后者根據(jù)嚴(yán)重程度又細(xì)分為左心室舒張功能I級(jí)障礙組57例、II級(jí)障礙組37例、III級(jí)障礙組5例。同期選取就診我院的健康體檢者124例作為對(duì)照組。所有受試者行超聲心動(dòng)圖檢查，留存心尖四腔心、三腔心及兩腔心二維動(dòng)態(tài)圖像，利用機(jī)器內(nèi)置的VVI軟件進(jìn)行后處理。記錄左心室縱向心肌層相應(yīng)指標(biāo)：舒張?jiān)缙谧笮氖铱v向各節(jié)段心肌峰值速度（Ev）的平均值（G-MEv）、二尖瓣環(huán)6個(gè)心肌節(jié)段Ev的平均值（6MEv）、心尖四腔心切面二尖瓣環(huán)側(cè)壁Ev和室間隔Ev

3、及兩者的平均值（2MEv），并記錄舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)6個(gè)心肌節(jié)段峰值應(yīng)變率（Esr）的平均值（6MEsr），根據(jù)舒張?jiān)缙诙獍昕谘鞣逯邓俣龋‥），6MEv，6MEsr，計(jì)算E/6MEv和E/6MEsr。
　　結(jié)果：
　　1.左心室舒張功能障礙組的6MEv和6MEsr均較對(duì)照組減?。≒＜0.05），但上述參數(shù)在左心室舒張功能 I級(jí)障礙組、II級(jí)障礙組、III級(jí)障礙組兩兩間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室舒張功能III級(jí)障礙組的E/

4、6MEv和E/6MEsr均較對(duì)照組、I級(jí)障礙組、II級(jí)障礙組增大（P＜0.05），左心室舒張功能II級(jí)障礙組的E/6MEv和E/6MEsr也均較對(duì)照組、I級(jí)障礙組增大（P＜0.05），但左心室舒張功能I級(jí)障礙組的 E/6MEv和 E/6MEsr與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，左心室舒張功能障礙組（合計(jì)值）、左心室舒張功能正常組的6MEv和6MEsr均減小，E/6MEv和E/6MEsr均增大（P＜0.05）。
　　2.6

5、MEv、6MEsr、E/6MEv和E/6MEsr的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.95、0.80、0.79、0.62，P均＜0.05。6MEv診斷舒張功能障礙的閾值為4.9cm/s；6MEsr診斷舒張功能障礙的閾值為1.3s-1；E/6MEv和E/6MEsr診斷II級(jí)障礙及以上的閾值分別為17、53cm，診斷III級(jí)障礙的閾值分別為21、77cm。
　　3.6MEv、6MEsr、E/6MEv、E/6MEsr與左心室舒張功能障礙的相關(guān)系數(shù)

6、rp分別為-0.77、-0.52、0.51、0.20，P均＜0.01。
　　4.左心室舒張功能障礙組的側(cè)壁Ev、室間隔Ev、2MEv、6MEv和G-MEv與對(duì)照組比較均具有差異性（P＜0.05），但上述參數(shù)在左心室舒張功能I級(jí)障礙組、II級(jí)障礙組、III級(jí)障礙組兩兩間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.側(cè)壁Ev、室間隔Ev、2MEv、6MEv及G-MEv的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.85、0.87、0.89、0.95、0.9

7、5，P均＜0.0001；相應(yīng)的診斷舒張功能障礙的閾值分別為4.6cm/s、5.8cm/s、4.9cm/s、4.9cm/s、4.0cm/s。
　　6.在對(duì)照組中，6MEv、6MEsr、E/6MEv與年齡均有不同程度的相關(guān)性（P＜0.05）；但在左心室舒張功能障礙組中，三者與年齡的相關(guān)性均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在兩組中，E/6MEsr與年齡的相關(guān)性均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1. VVI新參數(shù)在左心室舒張功能評(píng)估方

8、面具有臨床應(yīng)用價(jià)值，能早期識(shí)別心肌功能異常。
　　2.6MEv或6MEsr僅能評(píng)估左心室舒張功能障礙，如若進(jìn)一步評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，需要結(jié)合E/6MEv或E/6MEsr綜合評(píng)定。
　　3.6MEv相對(duì)于6MEsr、E/6MEv、E/6MEsr是一個(gè)較好的指標(biāo)，診斷左心室舒張功能障礙效能較優(yōu)。
　　4.2MEv是一個(gè)相對(duì)較好反映左心室舒張功能的測(cè)量位點(diǎn)；但當(dāng)多節(jié)段心肌功能異常時(shí)，G-MEv是較好的測(cè)量位點(diǎn)。
　　5.在