應用速度矢量顯像定量評價川崎病左心長軸功能的研究.pdf

1、研究背景:川崎病(Kawasakidisease,KD)是一種急性自限性血管炎性綜合征,未經(jīng)治療的患兒約20％～25％可發(fā)生冠狀動脈損害,后期可發(fā)展為持續(xù)性冠狀動脈瘤和多發(fā)冠狀動脈狹窄,引發(fā)缺血性心臟病、心肌梗死,甚至猝死,已取代風濕熱成為小兒最常見的后天性心臟病的首要病因。因此,對川崎病致冠狀動脈病變與左室局部心肌功能改變及時作出正確的評估,對川崎病的預后至關重要。新近發(fā)展起來的速度矢量顯像(velocityvector imagin

2、g,VVI)技術克服了角度依賴性及周圍心肌的牽拉和心臟整體運動的干擾,能準確有效地評價局部心肌功能。目前國內(nèi)外用VVI評價川崎病左室長軸局部心肌收縮和舒張功能的研究報道很少。
　　 目的:用VVI技術定量評價川崎病患兒急性期冠狀動脈擴張組與非擴張組左室壁長軸各節(jié)段的心肌收縮及舒張功能,探討冠狀動脈擴張與否和川崎病心肌損害及左室壁局部心肌功能的關系;對比研究川崎病患兒急性期與恢復期左室壁各節(jié)段的心肌收縮及舒張功能,與正常兒童比較,

3、觀察左心功能的變化特點。
　　 對象及方法:2009年2月～2010年2月完全符合診斷標準的兒科門診和住院的急性期(病程1-4周)川崎病患兒48例,按冠狀動脈擴張與否分為Ⅰ組:冠狀動脈擴張組28例,Ⅱ組:冠狀動脈非擴張組20例?；謴推诮M患兒40例(病程1-3個月),對照組為年齡、性別與川崎病患兒匹配的健康嬰幼兒30例。所有研究對象無心血管病史,排除其它發(fā)熱性疾患、嚴重心率失常及患有甲亢、貧血、腎病等影響心功能的疾病的兒童,經(jīng)體檢

4、、心電圖、超聲心動圖等檢查,證實心臟無異常。所有受檢者于超聲心動圖中取心尖左室長軸、四腔心及兩腔心切面的動態(tài)圖像,脫機分析,獲得每個受檢者各節(jié)段長軸方向收縮期和舒張期參數(shù):Ⅰ-收縮期峰值速度(Svmax)、收縮期峰值應變(Ssmax)、收縮期峰值應變率(SSRmax);Ⅱ-舒張期峰值速度(Dvmax)、舒張期峰值應變率(DSRmax);每一指標均取兩個心動周期的平均值。
　　 結果:川崎病急性期冠狀動脈擴張組除前間隔中間段及后壁

5、基底段外其余14個心肌節(jié)段的收縮及舒張期Vmax、Smax和Srmax值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。非擴張組左室側壁和室間隔各節(jié)段的Vmax、Smax、Srmax較對照組明顯減低,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);前間隔基底段、前壁各節(jié)段的Ssmax和SSRmax以及前壁基底段、中間段及下壁心尖段的DSVmax、DSRmax明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。與非擴張組比較,冠狀動脈擴張組各節(jié)段的VV

6、I參數(shù)下降程度更顯著,其中前壁基底段、心尖段和下壁各節(jié)段Svmax、Ssmax和SSRmax值差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 恢復期組較急性期組心肌節(jié)段功能明顯好轉:恢復期組在室間隔基底段及中間段的Vmax、Smax、Srmax、側壁基底段、心尖段、下壁基底段、中間段、前壁各節(jié)段的Ssmax、SSRmax、前壁與下壁中間段的Svmax明顯高于急性期組,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。與對照組比較,恢復期組在側壁各節(jié)段

7、、室間隔、前壁基底段、心尖段、下壁心尖段、前間隔基底段的Svmax、Ssmax、SSRmax仍明顯低于對照組,側壁各節(jié)段、前壁中間段的Dvmax、DSRmax、室間隔與前壁基底段、下壁心尖段的DSRmax亦明顯低于對照組,差異有顯著性意義(p＜0.05)。
　　 兒童左心長軸方向峰值運動速度基底段＞中間段＞心尖段,自基底段向心尖段遞減,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05),峰值應變及應變率在基底段、中間段、心尖段無明顯差異(P＞0.