經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲顯像在評(píng)價(jià)心梗時(shí)左心收縮功能的應(yīng)用.pdf

1、目的：心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性壞死。是在冠心病動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。不積極治療，會(huì)引起患者心力衰竭等原因死亡，由此可見心梗時(shí)左心的收縮功能與患者的預(yù)后有著密切的關(guān)系。準(zhǔn)確全面地評(píng)價(jià)左心收縮功能對(duì)其診斷、療效觀察極為重要。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiograph

2、y，RT-3DE）作為一種近幾年來發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)可以實(shí)時(shí)采集心臟的三維立體圖像，并對(duì)左心室參數(shù)進(jìn)行直接測(cè)量，在及時(shí)性及準(zhǔn)確性上有很大的優(yōu)勢(shì)。本研究用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)測(cè)量了20例心肌梗死患者左室容量參數(shù)與射血分?jǐn)?shù)，并與2DE測(cè)值相比較，探索RT-3DE在測(cè)量心梗左心收縮功能中的可行性、準(zhǔn)確性以及其優(yōu)勢(shì)。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象：20例心?；颊撸渲心?5例，女5例，平均年齡（59.3±4.69）

3、歲，均為2010年01月至2010年10月滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，所有病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。另選取正常對(duì)照組20例，其中男13例，女7例，平均年齡（57.8±10.8）歲。
　　 2.檢查方法：應(yīng)用Philips IE33型超聲儀，配矩陣實(shí)時(shí)三維超聲X3-1探頭，頻率為1-3MHz，同步顯示心電圖，并具有QLAB分析軟件。心梗組和正常對(duì)照組進(jìn)行心臟實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，用QLAB軟件對(duì)三維超聲圖像進(jìn)行處理分析，得出左

4、心室整體及17節(jié)段容量-時(shí)間曲線，獲取左心室舒張末期容量(LVEDV)，收縮末期容量(LVESV)，心搏量(LVSV)，射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，及左心室17節(jié)段局部舒張末期容(REDV)、局部收縮末期容量(RESV)、局部心搏量(RSV)和局部射血分?jǐn)?shù)(REF)。2DE法檢測(cè)LVEDV、LVESV和LVEF。比較所有不同參數(shù)間的相關(guān)性和差異性。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

5、。組間比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.正常對(duì)照組左心室17節(jié)段容量-時(shí)間曲線呈倒拋物線，排列有序，上升支與下降支起伏較大，且較為一致，各節(jié)段達(dá)最低收縮末容量的時(shí)間點(diǎn)幾乎在同一條直線上。該17節(jié)段室壁容積從心底至心尖各節(jié)段容積測(cè)值呈遞減趨勢(shì)?；锥?中間段>心尖段。與正常對(duì)照組比較，心梗組17節(jié)段左室容量-時(shí)間曲線形態(tài)不規(guī)則、雜亂，出現(xiàn)方向不同的波形，正常節(jié)段波幅較大，梗死區(qū)節(jié)段波幅

6、明顯變小，甚至呈反向運(yùn)動(dòng)，各階段達(dá)最低收縮末容量的時(shí)間點(diǎn)分布散亂。
　　 2.2DE法和RT-3DE法所測(cè)得的心梗組LVEDV和LVESV均高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，LVEF低于正常對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 3.2DE法和RT-3DE法所測(cè)得的正常對(duì)照組的LVEDV、LVESV、LVEF具有很好的相關(guān)性（r分別為0.975、0.973、0.912），RT-3DE法和2DE法所測(cè)得的心梗組的LVEDV、LVES

7、V、LVEF亦具有較好的相關(guān)性（r分別為0.840、0.919、0.791），正常對(duì)照組的相關(guān)系數(shù)均大于心梗組(P＜0.05)。
　　 4.RT-3DE法所測(cè)的心梗組患者的LVEDV和LVESV高于2DE所測(cè)值，LVEF低于2DE所測(cè)值(P＜0.05)，在正常對(duì)照組二法所測(cè)值無明顯差別(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.RT-3DE對(duì)左心室整體容積參數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)的定量分析更精確，它能實(shí)時(shí)顯示心臟的三維

8、立體結(jié)構(gòu)，不受心肌梗死后左室重構(gòu)的影響。
　　 2.RT-3DE對(duì)左心室的容積和心功能的定量評(píng)價(jià)能具體到局部節(jié)段上。RT-3DE可以給出17階段容量-時(shí)間變化曲線，可以直接得出左室各階段容積參數(shù)及各階段的射血分?jǐn)?shù)。
　　 3.正常情況下，2DE與RT-3DE所測(cè)左室容量參數(shù)及左心收縮功能無明顯差別，在冠心病心梗的患者，由于左室形態(tài)發(fā)生了變化及左室壁運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，RT-3DE較2DE能更準(zhǔn)確的測(cè)量左室容量參數(shù)及左心收縮功能