腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy，LPD)自1994年報(bào)道以來(lái)，歷經(jīng)了20多年，目前已得到全世界的關(guān)注，各個(gè)中心逐漸開展LPD，但因其技術(shù)難度，目前只在個(gè)別中心成為常規(guī)術(shù)式。越來(lái)越多大宗病例報(bào)道及Meta分析表明，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)具有出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。另外，有研究表明LPD在圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量方面也頗具優(yōu)勢(shì)。但是，LPD未能顯著減少圍手術(shù)期

2、并發(fā)癥的發(fā)生，胰瘺、出血、胃排空延遲、膽漏、腹腔感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率與OPD(OpenPancreaticoduodenectomy,開腹胰十二指腸切除術(shù))相當(dāng)，可高達(dá)30％-50％。并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)并增加其經(jīng)濟(jì)支出等，嚴(yán)重者需再次手術(shù)甚至導(dǎo)致死亡。因此，如何預(yù)防和治療圍手術(shù)期并發(fā)癥已成為提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是胰腺外科醫(yī)生今后努力的方向。
　　本團(tuán)隊(duì)建立了一種適合中國(guó)人體型的“五孔法”LPD手術(shù)流程，從2

3、012年9月開始開展LPD，截至2016年2月，已成功實(shí)施160例。本文通過(guò)回顧性分析160例LPD臨床資料，研究圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合團(tuán)隊(duì)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性提供一定的參考。
　　目的:探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率，為提高手術(shù)安全性提供一定的參考。
　　方法:回顧性分析2012年9月至2016年2月本團(tuán)隊(duì)完成的腹腔鏡胰十

4、二指腸切除術(shù)病例圍手術(shù)期并發(fā)癥與患者各項(xiàng)因素的關(guān)系。患者各項(xiàng)因素包括:1）術(shù)前全身情況，年齡、性別、BMI、有無(wú)合并癥、有無(wú)腹部手術(shù)史、有無(wú)黃疸等;2）術(shù)中相關(guān)因素，手術(shù)時(shí)間、胰腸吻合時(shí)間、術(shù)中出血量及有無(wú)輸血、胰管直徑等;3）病變本身因素，病變可切除或交界可切除、大小等。
　　結(jié)果:2012年9月至2016年2月本團(tuán)隊(duì)完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)160例。其中圍手術(shù)期死亡1例(0.6％)，圍手術(shù)期并發(fā)癥57例(35.6％)，共68

5、例次，嚴(yán)重并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級(jí)3級(jí)及以上）22例(13.8％)，共36例次，并發(fā)癥率從高到低依次為胰瘺31例(19.4％)，其中A級(jí)18例(11.3％)，B級(jí)10例(6.3％)，C級(jí)3例(1.8％);術(shù)后出血16例(10％)，其中A級(jí)2例(1.25％)，B級(jí)4例(2.5％)，C級(jí)10(6.25％);膽漏7例(4.4％)，A級(jí)3例(1.9％)，B級(jí)1例(0.6％)，C3例(1.9％);切口相關(guān)并發(fā)癥（感染、脂肪液化、裂開

6、）4.4％(7/160)、肺部感染1.9％(3/160)、乳糜漏1.3％(2/160)、胃排空延遲（B級(jí)）0.6％(1/160)、藥物熱0.6％(1/160)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，單因素分析顯示年齡≥65歲與圍手術(shù)期總體并發(fā)癥顯著相關(guān)，年齡≥65歲、術(shù)中出血量≥200ml與圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥顯著相關(guān)，年齡≥65歲、男性、胰管直徑≤3mm與B、C級(jí)胰瘺顯著相關(guān)，年齡≥65歲與術(shù)后出血顯著相關(guān);多因素分析顯示年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥，嚴(yán)

7、重并發(fā)癥，B、C級(jí)胰瘺，術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)中出血量≥200ml是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰管直徑≤3mm是B、C級(jí)胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:對(duì)于具有一定腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的術(shù)者來(lái)說(shuō)，LPD是安全可行的。年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、B、C級(jí)胰瘺、術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)中出血量≥200ml是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰管直徑≤3mm是B、C級(jí)胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，年齡≥65歲