淋巴結(jié)清掃總數(shù)對(duì)于pT3期胃癌分期及預(yù)后的影響.pdf

1、背景: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在pT3期的胃癌中非常多見,因此對(duì)于pT3NO期胃癌的診斷需非常謹(jǐn)慎.然而,在這些病人中,清掃淋巴結(jié)總數(shù)(tLN)對(duì)于分期和預(yù)后的影響仍然不是很清楚.特別是現(xiàn)行的15個(gè)淋巴結(jié)受檢以確定N分期的下限對(duì)于診斷pT3NO期胃癌是否足夠,以及對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低的pT1和pT2患者是否存在相應(yīng)的問題,目前并沒有相關(guān)研究. 方法: 本次研究和韓國(guó)延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科協(xié)作進(jìn)行.從1987年1月至2000年6

2、月,在延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受了手術(shù)治療的1,895名pT3期胃癌患者入選了本次研究.所有的患者均接受了根治性的手術(shù)治療.另外,在同一數(shù)據(jù)庫中,根據(jù)相同的入選原則,還分析了1,452名pT1(腫瘤局限于粘膜或粘膜下層)及885名pT2(腫瘤累及肌層而未侵及漿膜層)患者作為對(duì)比. 結(jié)果: 460(24.3﹪)名患者被診為pT3NO期胃癌.少于31個(gè)tLN的患者中,N2及N3期顯著少于其他病人.Logistic回歸發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和

3、tLN顯著正相關(guān)(;相對(duì)危險(xiǎn)度:1.014; 95﹪可信區(qū)間:1.006-1.021).經(jīng)過中位時(shí)間為61.1個(gè)月的隨訪之后,總的10年生存率為42.8﹪.tLN少于31個(gè)的pT3N0患者10年生存率僅為55.4﹪,雖然與其他NO期的患者(65.8﹪)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這一生存率更接近于N1期患者的10年生存率(53.3﹪).當(dāng)逐個(gè)增加這一臨界值至38時(shí),這一現(xiàn)象消失,少與38個(gè)tLN的N0期患者10-YSR為59.8﹪,顯著好于N1期患

4、者.這種現(xiàn)象在其他pT3Nt、pT3N2期及pT1、pT2期的患者中并沒有出現(xiàn).在多因素分析中,tLN是預(yù)測(cè)pT3N2及N3患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但并不是NO及N1期患者的預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo). 結(jié)論: 增加tLN的數(shù)量可以提高pT3胃癌患者分期的準(zhǔn)確性;常規(guī)的15個(gè)淋巴結(jié)受檢的下限在pT1及pT2期胃癌的應(yīng)用中也許足夠,但并不能準(zhǔn)確地對(duì)pT3N0進(jìn)行分期.因?yàn)樾g(shù)前很難進(jìn)行準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期,所有漿膜層侵犯的患者都應(yīng)接受徹底的淋