簡介：Y952528糨Y大學碩土學位論文專業(yè)學位學校代碼10246學號043025143大型綜合性運動會志愿者招募與培訓初探院系管理學院、LKJ二商管理姓名張智指導教師胡君辰教授完成日期2006年4月12口043025143張智大型綜合性運動會志愿者招募與培可II初探取組織動員與社會招募相結合的招募方式，招募對象兼顧團體和個人，建立高效便捷的招募機制，采取多種甄選辦法。招募的流程設計為工作分析、制定招募計劃、信息發(fā)布、申請注冊、資格審查背景調查及篩選、專業(yè)測試及面試、發(fā)出錄用通知、志愿者接受任務、簽訂協(xié)議。2、志愿者培訓進行全面、周密的志愿者培訓需求分析，制定詳細的培訓計劃培訓內容主要分通用知識、專業(yè)培訓和崗位培訓三類，采取多種培訓方法，特別是要運用遠程網(wǎng)絡培訓的手段，建立多級培訓組織體系，并制定培訓評估反饋機關鍵詞大型綜合性運動會、志愿者、招募、培訓2

簡介：本研究從我國社會對健康管理的迫切需求出發(fā)探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務新模式。提出大型綜合性醫(yī)院建立健康服務運營機構作為核心向上由大型綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療資源支撐向下調動社會資源分工合作一體化共同完成健康管理服務以此作為健康管理的主要模式從而實現(xiàn)健康服務的完整性和延續(xù)性。利用移動互聯(lián)技術實現(xiàn)健康咨詢、就診預約等健康服務創(chuàng)新健康管理服務新途徑。參照健康管理服務業(yè)務內容和國家現(xiàn)有相關標準構建健康管理服務數(shù)據(jù)內容和范圍為健康管理提供信息基礎。主要包括以下內容1探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務新模式。以大型綜合性醫(yī)院強大的專家力量、先進醫(yī)學設備、完善醫(yī)學資源為支撐通過貫通醫(yī)院內外部的、全程、連續(xù)、便捷、可及的健康管理服務模式明確了體系內健康服務內容界定了體系內健康機構在健康管理中的角色與職責梳理了健康服務流程和各角色間的關聯(lián)關系。2實現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院健康管理服務模式。參考國家健康檔案信息標準和相關數(shù)據(jù)集標準構建了跨越物理環(huán)境、實現(xiàn)技術、存儲方式、通信方式的健康管理服務數(shù)據(jù)內容與范圍為健康管理服務提供信息基礎。3設計大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務模式應用?；谝苿踊ヂ?lián)技術實現(xiàn)移動終端APP、微信平臺健康信息采集、健康咨詢、健康教育以及健康管理機構對服務對象健康信息分析、風險評估、健康指導定期隨診實現(xiàn)了客戶端信息與健康服務機構信息的交互、共享和共用。4健康管理數(shù)據(jù)及研究結果樣例分析。對279名肥胖對象建立數(shù)據(jù)庫通過信息平臺實現(xiàn)健康監(jiān)測、分析、評估、預警并通過微信平臺將個體化指導建議和健康行為干預發(fā)送至個人。通過信息平臺做健康干預前后減重情況統(tǒng)計分析顯示移動互聯(lián)式健康管理服務模式和信息服務對肥胖對象健康管理是可行、有效的且具有實際意義。本研究創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在三方面1管理模式創(chuàng)新。探索健康管理服務新模式改變傳統(tǒng)的健康服務孤島只有大型綜合性醫(yī)院作為引擎、健康服務運營機構作為核心的健康管理服務新模式充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院技術、專家和醫(yī)療保健一體化的資源優(yōu)勢調動體系內各方面的積極性才能確保健康管理的完整性和延續(xù)性。2服務模式創(chuàng)新。探索利用微信平臺與APP應用兩個途徑實現(xiàn)了以健康咨詢、就診預約、互動等方面的移動互聯(lián)服務實現(xiàn)個性化健康指導具有時代特征和創(chuàng)新性。3應用模式創(chuàng)新。參照健康管理服務業(yè)務內容和國家現(xiàn)有相關標準構建健康管理服務數(shù)據(jù)內容和范圍為健康管理提供信息基礎。

簡介：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，優(yōu)化醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療服務效率，降低醫(yī)療成本都逐漸被提上日程。經(jīng)濟的快速發(fā)展也使得人們對于醫(yī)療服務提出了更高的要求，民營、合資醫(yī)院的日益增多給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了壓力，這些因素都要求公立醫(yī)院必須通過自身的變革來提高競爭力。近年來，公立醫(yī)院的硬件環(huán)境在不斷改善，但是患者就醫(yī)的滿意度仍然無法提升，究其主要原因還是服務流程不順暢。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)節(jié)繁冗、流程復雜，患者浪費了過多的時間在排隊等候上，醫(yī)務人員則將更多的時間用于寫病歷、開證明等文書工作，導致醫(yī)療工作效率低下。現(xiàn)行醫(yī)院大部分沿用傳統(tǒng)的流程，延續(xù)了以醫(yī)院管理為核心的理念，不符合現(xiàn)代醫(yī)院診療服務應當以患者為核心的宗旨。這一切都要求醫(yī)院盡快做出轉變，以醫(yī)療為中心、方便管理的就診流程必須向以患者為核心的轉變。本文將企業(yè)業(yè)務流程再造的相關理論應用于醫(yī)療領域，借鑒了國內外相關的研究，分析了業(yè)務流程再造、組織變革等理論在醫(yī)療流程再造中的應用以及發(fā)展。通過跟蹤調查的方式對天津醫(yī)科大學總醫(yī)院（以下簡稱“G醫(yī)院”）現(xiàn)有流程進行了分析，找出醫(yī)院運營中存在的流程問題。綜合運用流程優(yōu)化的方法和信息技術相結合，分別從方便門診、通暢急診和縮短住院日三方面入手來設計一套可行的、適合醫(yī)院定位的業(yè)務流程再造方案。方案實施階段提出了保障措施，結合醫(yī)院“文明優(yōu)質服務年”的活動來獲得醫(yī)務人員的支持，提高自身服務質量，加強醫(yī)院服務文化建設來確保流程再造按著預先設計的方向順利推行。最后對再造結果進行評價，再造后門診患者的滿意度從8534％提高到了9525，出院患者平均住院日從改造前的152天降低到11天，對于服務質量方面的投訴從每月的54例降低到25例。醫(yī)療流程再造能夠極大的提高醫(yī)院工作效率，降低醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院的服務水平，也提升了患者的滿意度，實現(xiàn)了“以患者為中心”的宗旨。

簡介：中醫(yī)學是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一部分縣級人民醫(yī)院中醫(yī)科是在西醫(yī)環(huán)境從事中醫(yī)的科室它的生存和發(fā)展一定程度上反映出中醫(yī)在現(xiàn)代的發(fā)展狀態(tài)。本文以重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例運用企業(yè)戰(zhàn)略管理理論方法根據(jù)實踐條件與發(fā)展要求研究綜合性縣級醫(yī)院西醫(yī)環(huán)境中中醫(yī)科的經(jīng)營定位并據(jù)此明晰中醫(yī)科的發(fā)展戰(zhàn)略取向。主要研究內容如下①查閱文獻了解國內外對中醫(yī)學和縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展狀況。②設計了縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展態(tài)勢調查問卷以了解中醫(yī)科的生存現(xiàn)狀并對17家縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科進行了調查根據(jù)調查分析把握住中醫(yī)科生存現(xiàn)狀的關鍵和核心問題并對形成中醫(yī)科現(xiàn)狀的內在原因展開分析。③根據(jù)對17家縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的現(xiàn)狀把握通過對中醫(yī)科賴以生存發(fā)展的內部與外部環(huán)境的全面分析運用SWOT模型對縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展定位進行辨析判斷。④以南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例具體展示運用戰(zhàn)略管理理論與方法制定縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科戰(zhàn)略的完整過程提出在西醫(yī)環(huán)境下的中醫(yī)科的協(xié)同經(jīng)營戰(zhàn)略與錯位經(jīng)營戰(zhàn)略即不在不擅長的領域與西醫(yī)科室競爭一方面與西醫(yī)科室合作對腦卒中病人進行康復另一方面要仔細分析疾病譜在頸、肩、腰、腿軟組織疼痛治療領域發(fā)揮中醫(yī)科的針灸、推拿、小針刀、銀質針的治療特長以獲取特定細分醫(yī)療市場的優(yōu)勢占位解決中醫(yī)科的業(yè)務定位與可持續(xù)發(fā)展問題。

簡介：回學校代碼10114學號0738山西醫(yī)科大學碩士研究生畢業(yè)論文研究生姓名院系專業(yè)導師二OO一年五月八日㈠一一L虹幽山西醫(yī)科大學碩士學位論文20001．ABSTRACTTHEX，YDIGITALCOORDINATE．BASEDONSHAPEANDARRANGEMENTOFTHETEETHWASFORMEDBY鋤ALYS遠ANDCALCULATIONOF400MODELSOFTEETH．THEPOSITIONOFEVERYTOOTH’SKEYPOINTCORRESPONDINGTOTHEORIGINWASOBTAINED，THUS，THECHARACTERSOFTOOTHANDDENTALARCHWERECALCULATEDACCORDINGTOBORLANDC5,0COMPUTERLANGUAGEUNDERDOSSYSTEM，WHICHCOULDBEIDENTIFIEDAUTOMATICALLY．AMONGTHESECORRELATIVEPRECISIONINDEXES，THELENGTHWAS1．3MM，THEANGLEWAS30．ITWASREASONABLETOSELECT1214TEETHPOINTSINTHISSTUDY,WHICHNEEDED57COMPLETETEETHTRACESROUGHLY．THISMETHODISTOESTABLISHADIGITALSTOCKOFMODELSOFTEETHASABASETOCOMPAREBITEMARKTOMODELOFTOOTH，WHICHPROVIDESAILEWTECHNOLOGYTOSTUDYPERSONALIDENTIFICATIONRELATINGTOTOOTHANDBITEMARKFORPRACTICALEXPERIENCE．KEYWORDSTOOTHPOSITIONOFTOOTHDENTALARCHBITEMARKFORENSICODONTOLOGYPERSONALIDENTIFICATIONCOMPUTER

簡介：，碩士學位論文綜合性大眾體育期刊國內品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報為例阮曉靜學科專業(yè)佳播堂指導教師鍪明潔教援論文答辯日期2QQ生魚且三旦學位授予日期2QQ生魚且三Q旦答辯委員會主席黃袒江論文評閱人梁繁蝰黃查壺綜合性大眾體育期刊國內品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報為例摘要作為體育媒體的重要分支，綜合性大眾體育期刊在我國體育報刊史上一直占據(jù)著重要的地位，自1909年徐一冰在上海創(chuàng)辦的體育界開始，綜合性大眾體育期刊已經(jīng)走過了百年的歷史；而于1994年市場化運營體制的引進，則加劇了國內體育傳媒市場的競爭。綜合性大眾體育期刊在與專業(yè)性體育報紙、分眾化大眾體育期刊的競爭過程中逐步落入下風，當前市場呈現(xiàn)出“專業(yè)體育報紙強勢占領市場、分眾化大眾體育期刊分割市場、綜合性大眾體育期刊夾縫生存”的局面，綜合性大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境異常復雜。由國內第一大專業(yè)體育報紙體壇周報傾力打造的全體育和在美國已有55年歷史的第一大綜合性大眾體育期刊SPOASILLUSTRATED的中文版體育畫報是在競爭中脫穎而出的兩本綜合性大眾體育期刊，而兩者不同的“出身’’背景，恰好代表了目前國內大眾體育期刊市場中兩類典型，即本土獨辦雜志和中外合作版權雜志。筆者對國內品牌與國際品牌為參與競爭所采用的編輯策略進行比較分析和總結，探討兩份期刊獲得成功的經(jīng)驗，從而提出使綜合性大眾體育期刊擺脫困境的建議。本文的緒論首先對國內大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境進行了解讀并闡釋了選擇全體育和體育畫報作為綜合性大眾體育期刊國內品牌和國際品牌的代表的原因。第二章至第七章通過版式、專欄與專題策劃、稿件來源、文本特點、圖片使用和關注對象等六個方面分別對2009年全年的全體育

簡介：點擊查看更多基于空間句法可達性評價的青島市綜合性公園布局研究.pdf精彩內容。

簡介：內蒙古師范大學碩士學位論文初中語文綜合性學習的特點及實施策略以人教版初中語文教材為例姓名田小禾申請學位級別碩士專業(yè)課程與教學論指導教師謝蘭榮20070605主探索能力；通過實施小組合作性調查研究策略，培養(yǎng)學生的獨立思考能力，提高實際操作水平，培養(yǎng)合作精神，增強社會責任感；多元互動的評價策略是對傳統(tǒng)的評價的否定，有利于建立新型的師生關系和生生關系，使學生在提高學習水平的同時提升自信，逐步完善自我；希望我的論文能為廣大一線教師提供教學參考，為語文綜合性學習的實施盡微薄之力。關鍵詞初中，語文綜合性學習，特點，實施策略

簡介：目的本研究探索上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診制度的實施策略分析雙向轉診制度該二級綜合性醫(yī)院和二家社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的執(zhí)行情況為未來制訂雙向轉診的政策提供決策參考。內容與方法本研究的內容包括上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心的雙向轉診制度研究與雙向轉診實施情況的績效評價。課題組通過專家咨詢與專家編程對上海市某二級綜合性醫(yī)院雙向轉診進行基本的制度研究通過問卷調查和病史記錄查閱465名轉診患者和465名對照病例進行雙向轉診實施績效的評價并采用問卷調查的方式對237名社區(qū)居民進行雙向轉診知曉情況和滿意度調查此外課題組還對醫(yī)務人員、行政人員、居委會工作人員進行了定性訪談和焦點組討論了解他們對雙向轉診制度的評價。課題組對定量資料采用EPIDATA30建立數(shù)據(jù)庫應用SPSS115進行統(tǒng)計分析統(tǒng)計方法主要T檢驗和X2檢驗。結果雙向轉診制度的研究確定了上海市某二級綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中4種疾病的雙向轉診指征建立了雙向轉診綠色通道、專家查房、按需急會診、康復轉診4種雙向轉診的形式形成了上海市某二級綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉診的固定通路并從管理原則、保障措施、及網(wǎng)絡化轉診三方面完善了雙向轉診的組織管理。雙向轉診的績效評價2007年9月2008年2月上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心累計雙向轉診的病人有966人次其中二級醫(yī)院465人次A社區(qū)衛(wèi)生服務中心281人次B社區(qū)衛(wèi)生服務中心220人次占醫(yī)院同期服務量比例很小轉診患者疾病種類以冠心病、高血壓病、腦卒中、2型糖尿病為主占所有轉診患者的90％以上。調查顯示實行雙向轉診的門診患者中患高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病治療有效率治愈和好轉分別為946％、981％、737％、955％對照組的門診患者中有效率治愈和好轉分別為946％、907％、893％、977％兩組有效率均無顯著性差異P＞005住院轉診患者高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病有效率治愈和好轉分別為972％、981％、795％、978％對照組的住院患者有效率治愈和好轉分別為986％、916％、898％989％冠心病住院患者的有效率顯著高于對照組P＞005其他3種疾病兩組有效率無顯著性差異P＞005。轉診的門診患者中高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病患者次均醫(yī)療費用分別為15574元、14658元、22128元、16701元對照組4種疾病次均門診費用分別為15065元、14936元、22365元、16926元兩者門診均次費用無顯著差異P＞005轉診住院病人的平均住院醫(yī)療費用分別為813606元、784526元、1020373元、961807元而對照組4種疾病平均住院費用分別為820306元、821546元、1044669元、906944元兩組患者平均住院費用沒有顯著性差異P＞005。調查還顯示4種疾病轉診組患者就診滿意率滿意和基本滿意為9484％對照組患者滿意率為9054％轉診組患者的滿意率顯著高于對照組的滿意率。對社區(qū)居民調查顯示71％的居民首選二級或三級醫(yī)院就診僅27％居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心7089％的社區(qū)居民知道雙向轉診服務2827％的社區(qū)居民還不知道雙向轉診。討論與建議此次研究取得了建立雙向轉診制度和組織日常管理的經(jīng)驗。但研究顯示上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診服務量小醫(yī)療費用沒有明顯降低治療效果沒有明顯提高雙向轉診的效果十分有限。出現(xiàn)這些問題的原因可能與國內首診制度沒有建立、先行雙向轉診制度仍存在一些問題有關。作者建議完善醫(yī)療保險政策的支持提高全科醫(yī)生業(yè)務水平加快培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生建立并完善居民健康檔案的網(wǎng)絡系統(tǒng)建立與完善家庭醫(yī)保合同制合理調整上下級醫(yī)療機構間的經(jīng)濟利益加強醫(yī)院間的信息溝通。

簡介：研究背景隨著我國加入WTO和實施醫(yī)療體制改革醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過去的20世紀中盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績斐然但是由于近年來宏觀經(jīng)濟環(huán)境和多元化的體制改革使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn)如由供、需、控三方構成的有控制的醫(yī)療市場的形成營利性和非營利性醫(yī)院格局的出現(xiàn)使供方之間相互制約、競爭激烈公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時代一去不返醫(yī)院還需被迫接受“個人看病第三方付費”補償體制中由政府轉嫁的危機等。因此在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務本質特征的評估與管理體系是一場醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。公立醫(yī)院績效評估考核研究已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應用向深層應用推進。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應衛(wèi)生服務特點的針對醫(yī)院的績效評估體系。然而在醫(yī)院內部作為醫(yī)院的管理部門如何針對科室進行科學化的管理建立一套行之有效的科室績效考核體系尚待深入研究?？剖铱冃Э己梭w系是對科室發(fā)展建設量化管理的科學方法即將科室的發(fā)展計劃具體化為可把握、可操作、可測評的量化指標而下達到部門內的員工通過績效考評這一獨特途徑來有效地發(fā)現(xiàn)問題、尋求改進與突破。因此進一步加強科室績效評價研究制定出科學、實用的科室績效考核指標體系已成為醫(yī)院科學化管理的必然趨勢。本研究旨在通過對某綜合醫(yī)院臨床科室績效指標體系的構建探索醫(yī)院對科室績效考核體系的新思路和新方法。研究目的一、調查某綜合性醫(yī)院目前對臨床科室進行績效考核中所運用的指標發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題分析產(chǎn)生問題的根源二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績效考核的指標體系從而向相關管理職能部門提出合理化建議。研究方法一、文獻研究法、比較研究法通過文獻檢索查閱國內外有關醫(yī)院績效管理方面的成功經(jīng)驗和做法了解發(fā)達國家和發(fā)展中國家醫(yī)院績效管理的指標體系、結構及評價方法比較國內外醫(yī)院對科室績效評價指標體系的異同為設計適合中國國情的科室績效考核指標體系提供借鑒。二、定性定量研究法通過目前參與科室績效考核的相關職能部門收集現(xiàn)在科室績效考核所運用的指標以及考核的結果。通過召開科主任座談會和個別醫(yī)院管理專家訪談的形式了解目前科室績效考核的指標體系以及他們對目前的科室考核指標體系的認識、期望和價值取向。三、特爾斐法DELPHITECHNIQUE選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院42個臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調查對象發(fā)放80份問卷進行現(xiàn)況調查。通過問卷調查了解不同科室對績效評價指標的認識和指標體系的選擇取向。為制定整個科室的工作績效評價指標體系提供基礎數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進行三輪咨詢。第一輪是科室績效考核指標的選擇。第二輪為考核指標權重的確定第三輪為考核指標權重的再確認。主要結果一、通過現(xiàn)況調查了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績效考核內容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務考評另一部分是科室收支結余。醫(yī)療業(yè)務考評有11項內容共計36個指標總分為100分。醫(yī)療業(yè)務考評僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況不包括教學和科研工作情況。另一部分是科室收支結余情況系科室的準成本核算后的結余數(shù)作為考核科室財務狀況的指標。兩者相結合作為科室整體績效考核的內容。二、運用定性定量研究法和特爾斐法本著科學性、導向性、可行性的原則著眼于國有公立三級綜合性醫(yī)院的競爭發(fā)展要求借鑒層次分析法的理論從醫(yī)療業(yè)務狀況指標、社會經(jīng)濟效益狀況指標、醫(yī)學教育與科研狀況指標三個方面來建立臨床科室的績效考核指標體系。三、采用專家評分法來確定臨床科室績效評估的一級指標為醫(yī)療業(yè)務狀況、社會經(jīng)濟效益狀況、醫(yī)學教育與科研狀況共計三個。二級指標原來設計為51個經(jīng)過專家評分篩選去除了“平均每醫(yī)師帶教半年以上進修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國際學術交流人次數(shù)”、“舉辦國際、全國性學術會議次數(shù)”、“人均省部級以上科研成果獎數(shù)”四個二級指標。故二級指標共計47個入選并且確定相應的權重。四、提出合理化建議廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構等方面的專家意見從不同角度對評價指標的選擇和權重的確定提出修改意見和建議在此基礎上提出適合于所在醫(yī)院實際情況的科室績效評價指標體系為相關管理職能部門開展績效評價工作提出合理化建議。討論與建議在新的臨床科室績效評價指標體系的構建過程中專家們對醫(yī)療業(yè)務狀況指標認同率較高同時社會經(jīng)濟效益狀況指標也得到恰當?shù)闹匾暡⑶覍⑨t(yī)學教育與科研狀況指標列入其中也得到了專家的最終認可。在實施新績效管理方案時應該首先做好績效計劃其次是做好績效的實施和管理工作包括做好績效管理培訓與績效有關的數(shù)據(jù)的收集和整理績效輔導績效評估績效反饋以及績效考核結果的應用等多項工作。同時在進行臨床科室績效評價的過程還應該做到三個有利于。評價要與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架相銜接如國家衛(wèi)生部門醫(yī)院管理評價指南有利于衛(wèi)生改革發(fā)展有利于人民對衛(wèi)生服務多樣化、多層次的需求同時有利于調動醫(yī)院內部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。探索使用平衡記分卡來進行科室績效管理。建議成立醫(yī)院績效監(jiān)測和管理部門來保證指標數(shù)據(jù)的一致性和及時可得性。對科室績效指標進行滾動監(jiān)測分析科室的各項指標數(shù)據(jù)幫助各科室盡快找出差距以評促改管理協(xié)調有關績效的各方面的工作才能將醫(yī)院的績效管理工作真正落到實處。

簡介：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展醫(yī)院所面臨的政策環(huán)境、社會環(huán)境即將發(fā)生深刻的變化。改變醫(yī)院經(jīng)營模式轉變內部運行機制加強醫(yī)院內涵建設構建和諧醫(yī)院將成為今后醫(yī)院改革、建設的主旋律。本次課題調查的所在醫(yī)院是一所具有百年歷史的三級綜合性醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展使其已擁有較完善的學科體系以及高素質的醫(yī)務人員隊伍。與此同時在競爭日益激烈的當今社會護理人員所感受到的壓力越來越大。沉重的工作負荷緊張的人際關系這些無時無刻不在影響著護理人員的身心健康。護理人員職業(yè)倦怠感就是在這樣的環(huán)境中逐漸產(chǎn)生的。它是對有關情緒和人際關系方面的慢性工作壓力源的一種反應主要表現(xiàn)為情緒低落對服務對象漠不關心工作效率低對工作缺乏成就感等。為此本次課題對該院所有在崗護理人員進行了職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關因素的調查。共計有789人參加了本次調查而問卷的有效回收率也達到了9861％。被調查的護理人員所處工作崗位涉及了管理部門、外科、急救危重病科、內科、老年病科、手術室、門診等各個臨床科室。調查問卷由MBIHSSMBIHUMANSERVICESURVERY馬氏人際工作者倦怠問卷和相關因素包括敬業(yè)度調查、人口統(tǒng)計變量兩大部分組成。此次調查結果與國外MASLACH的常模比較可以看出倦怠狀況高于國外常模有著顯著差異。在有效調查的778名護理人員中有460名護理人員職業(yè)倦怠呈陽性陽性率為5913％。根據(jù)職業(yè)倦怠測量的三個維度分析情感衰竭陽性者為371名陽性率為4769％個人成就感陽性者為369名陽性率為4743％去人格化陽性者為242名陽性率為3111％。職業(yè)倦怠程度較高的人員主要集中在急診科和ICU部門、年齡層次在40歲之前、工齡在20年之前的護理人員。而且調查顯示技術職稱越低的護理人員職業(yè)倦怠陽性率越高臨床護理人員的職業(yè)倦怠程度明顯高于管理崗位的護理人員。分析原因造成護理人員職業(yè)倦怠的原因主要包括護理人員的人力配置、薪酬福利、重醫(yī)輕護的執(zhí)業(yè)環(huán)境、護士職業(yè)高原現(xiàn)象、現(xiàn)有管理水平以及護理人員本身對護理工作的勝任程度、對社會的適應能力等等。針對引發(fā)護理人員職業(yè)倦怠的可能因素首先從醫(yī)院管理方面應從改善工作條件、合理配置護理人員、建立醫(yī)院內部職業(yè)生涯規(guī)劃等方面著手促進健康護理工作環(huán)境包括物理環(huán)境與心理環(huán)境二個層面的營造其次從管理者角度管理者應具有與時俱進的創(chuàng)新思維工作應深入細致不能只是浮于表面充分重視護理人員對理解、尊重、實現(xiàn)的需求在適當?shù)姆秶鷥仁谥讵毩⑻幚硎虑榈臋嗔σ源颂岣咂鋵ψ约汗ぷ鲀r值的認識最后從護理人員本身來說也應加強對自身修養(yǎng)、工作方式的培養(yǎng)學會自我疏導。自我疏導所產(chǎn)生的效果比起求助于他人開導解決思想負擔要好得多緩解壓力所造成職業(yè)倦怠也更加的明顯。

簡介：目的測量并比較實施護士分級管理前后護理質量主要采用基礎護理終末質量指標、護士滿意度、患者滿意度同時完善各級別護士的崗位工作內容。方法根據(jù)上海市護理人員分級和能力標準的研究報告完善各級別護士崗位工作內容選擇上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院2007年7月至2008年6月在職的GICU的全體護士共36名根據(jù)衛(wèi)生部1985年試行的專業(yè)技術職務聘任制中對聘任護師以上專業(yè)技術職務的崗位設置及配備的比例規(guī)定及上海市衛(wèi)生局關于護士分級的準入標準、能力標準、各級別護士崗位工作內容同時結合完內對ICU護士上一年綜合評分、人事處及相關護理管理人員評測評打分按上述內容實施護士分級管理。比較實施護士分級管理前后6個月ICU病區(qū)基礎護理終末質量、患者滿意度、護士滿意度。結果實施護士分級管理前、后6個月ICU病區(qū)護士工作滿意度差別有統(tǒng)計學意義P0000患者對護理工作的滿意度差別有統(tǒng)計學意義P0001健康教育覆蓋率差別有統(tǒng)計學意義P0000醫(yī)院感染發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義P＞005預報褥瘡發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義P＞005護理差錯、護患糾紛差別無統(tǒng)計學意義發(fā)生率均為0。承擔業(yè)務學習次數(shù)、承擔護理查房、教學查房的次數(shù)、獲獎護士數(shù)較前增加分析護士承擔業(yè)務授課的對象其中高年資護士承擔低年資護士培訓數(shù)比實施護士分級管理前顯著增加差別有統(tǒng)計學意義P0009。結論二級綜合性醫(yī)院ICU實施護士分級管理有利于提高護士工作滿意度、患者滿意度、健康教育覆蓋率有利于提高護士在護理教育等方面的業(yè)績對其他基礎護理終末質量指標的影響、護理科研工作業(yè)績的影響則有待進一步證實。

簡介：在我國，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務領域占主導地位，長期以來，受到“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及財政補償機制不健全等各種原因的影響，公立醫(yī)院的公益性越來越弱，醫(yī)療費用快速增長，引發(fā)了“看病貴”問題的出現(xiàn)。我國衛(wèi)生資源分布不均，基層衛(wèi)生服務能力、技術水平較差，患者涌向大醫(yī)院，同時，人民群眾對醫(yī)療服務的需求提高，引發(fā)了“看病難”問題的出現(xiàn)?！翱床≠F、看病難”問題給人民群眾帶來了沉重的負擔，因此，政府啟動了公立醫(yī)院改革。隨著我國公立醫(yī)院改革試點的推進，一些城市已進行了公立醫(yī)院改革的相關探索。目前主要的改革模式有“管辦分離不分家”的濰坊模式、組建醫(yī)療集團的鎮(zhèn)江模式、“全民免費醫(yī)療”的神木模式、藥品管理中心的蕪湖模式、醫(yī)院發(fā)展中心管理的申康模式、管辦分離與托管并用的無錫模式等。公立醫(yī)院改革的模式各具特色，有的側重管理體制的改革，有的側重醫(yī)療資源的重組，有的側重醫(yī)藥分開，不管哪種改革模式，其最終目的都是為了緩解“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院改革還處于探索期，沒有成熟的改革模式可供參考，需要相互學習與借鑒，吸取已有改革模式的優(yōu)點，形成適合于本地區(qū)的公立醫(yī)院改革模式。在相同改革模式下，不同醫(yī)院所取得的成效有明顯的差異，可見是否可以取得公立醫(yī)院改革的預期效果，與醫(yī)院落實公立醫(yī)院改革政策方面所采取的措施有著密切的關系，所以有必要調研醫(yī)院采取的改革措施，評價取得的成效，分析存在的問題，這將對進一步完善公立醫(yī)院改革有著重要的意義。浙江省2012年基本實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋，改革的核心是取消藥品加成。在借鑒縣級公立醫(yī)院改革初步經(jīng)驗的基礎上，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為突破口，2012年9月12日，紹興市率先開始了市級公立醫(yī)院改革的破冰之旅。紹興市市級公立醫(yī)院改革預期目標為門診次均費用、住院次均費用、醫(yī)保自付費用比例，次均處方費用、藥品比例、平均住院日下降，門診人次、出院人次，患者滿意度上升。本研究對紹興市列入公立醫(yī)院改革的唯一一家市級綜合性公立醫(yī)院進行研究，通過分析改革前后評價指標的變化，研究公立醫(yī)院改革的效果。目的通過對比分析紹興市某市級綜合性公立醫(yī)院改革前后評價指標醫(yī)療收費價格、門診次均費用、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診基本藥物比例、住院基本藥物比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次、患者滿意度的變化，評價該院改革取得的效果，為完善公立醫(yī)院改革提供參考，為進一步推進市級綜合性公立醫(yī)院改革提供參考與依據(jù)。方法采用文獻分析、政策調研、問卷調查、統(tǒng)計分析等多種研究方法評價該院公立醫(yī)院改革取得的效果。調研該院采取的主要改革措施，并進行歸納總結。收集該院2012年10月至2013年5月門診、住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，并通過軟件程序計算出同時期按改革前收費價格計算的門診、住院醫(yī)療收入，通過數(shù)據(jù)對比分析，評價改革前后醫(yī)療收費價格的變化。收集該院2010年1月至2013年9月計算門診次均費用、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次等相關指標的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。收集2012年10月至2013年9月計算門診、住院基本藥物比例的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。采用問卷調查的方法獲取該院2011年10月至2013年9月住院患者滿意度。本研究的所有數(shù)據(jù)均采用IBMSPSS210統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用T檢驗，P＜005具有統(tǒng)計學意義。結果1、公立醫(yī)院改革后門診醫(yī)療收入月均值（292751萬元）略低于按改革前收費價格計算的門診醫(yī)療收入月均值（298879萬元），住院醫(yī)療收入月均值540834萬元略低于按改革前收費價格計算的住院醫(yī)療收入月均值（545837萬元），但差異均無統(tǒng)計學意義P＞005。數(shù)據(jù)的變化反映公立醫(yī)院改革后醫(yī)療收費價格輕度下調。2、改革后門診次均費用（25966元）明顯高于改革前三年（24339元）（P＜005），高于改革前一年（25412元），但差異無統(tǒng)計學意義P＞005改革后住院次均費用（1103204元）低于改革前三年（1103848元），高于改革前一年（1093693元），但差異均無統(tǒng)計學意義P＞005。3、改革后門診次均處方費用（13181元）低于改革前（13600元），但差異無統(tǒng)計學意義P＞005改革后住院次均處方費用（343656元）明顯低于改革前（415232元）P＜005。4、改革后門診醫(yī)保自付比例2316％顯著低于改革前3077％P＜005改革后住院醫(yī)保自付比例3854％低于改革前3957％，但差異無統(tǒng)計學意義P＞0055、改革后門診醫(yī)保次均自付額（7505元）明顯低于改革前（9482元）（P＜005）改革后住院醫(yī)保次均自付額（540750元）明顯低于改革前（870182元）P＜005。6、改革后平均住院日（980天）明顯低于改革前（1053天）P＜005。7、改革后門診藥品比例5078％明顯低于改革前5587％P＜005改革后住院藥品比例3268％明顯低于改革前3966％P＜005。8、2012年10月至2013年9月門診基本藥物比例均值為1843％，住院基本藥物比例均值為877％，均低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定基本藥物比例達20％的目標要求。9、改革后門診抗菌藥物比例1029％明顯低于改革前1660％P＜005改革后住院抗菌藥物比例1780％明顯低于改革前2260％P＜005改革后住院抗菌藥物使用率5013％明顯低于改革前6155％P＜005。10、改革后患者實際滿意度9713％明顯高于改革前9333％P＜005改革后患者綜合滿意度9963％明顯高于改革前9790％P＜005。11、改革后門診人次月均值（116474人次）明顯高于改革前（95923人次），P＜005改革后住院人次月均值（4942人次）明顯高于改革前（4146人次），P＜005。結論1、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率下降，門診人次、出院人次、患者滿意度上升，與公立醫(yī)院改革的預期結果一致。2、門診次均費用上升，與公立醫(yī)院改革的預期結果相反。3、基本藥物比例低于衛(wèi)生行政部門的目標要求。

簡介：目的1了解20年來綜合性醫(yī)院感染科住院肝病患者的病因構成及變化趨勢；2總結分析以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病臨床特點及診療思路，為臨床醫(yī)師診斷疑難性肝臟疾病提供參考。方法1對1995年1月2014年12月我科收治的7570例肝病患者的臨床資料進行回顧性分析研究，總結常見肝病的發(fā)病病因及疾病譜變遷。2對部分以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病的病例資料進行深入分析，總結其臨床特點及診療思路。結果17570例患者中，常見的疾病有病毒性肝炎4930例，達6513％，其中，常見嗜肝病毒性肝炎4886例，占6454，非嗜肝病毒感染有44例，占058。嗜肝病毒中主要為乙型肝炎2726例，3601；其他依次為戊型肝炎926例，1223，丙型肝炎459例，606，甲型肝炎209例，276。二種及以上肝炎病毒重疊感染561例，占741，其中乙戊重疊最多見，為7736434561，且在20年間呈上升趨勢，由6813上升至8611。免疫性疾病占4393327570，其中較常見的分別為自身免疫性肝炎1661267570，原發(fā)性膽汁性肝硬化131997570，重疊綜合征032247570，自身免疫性疾病所致肝?。ㄈ缂t斑狼瘡、皮肌炎等）約80例，106；藥物性肝損傷2842157570；脂肪性肝病2541927570；血吸蟲肝病116887570；遺傳代謝性疾病2111607570；血管性疾?。?13，207570例）；此外，仍有91（6897570）出院時仍未明確診斷。2肝病疾病譜20年間呈現(xiàn)一定的變化趨勢，近10年間（2005年1月1日至2014年12月31日）病毒性肝炎病例所占總體疾病的比例由5919較前10年（1995年1月1日2004年12月31日）的7761有所下降，（P結論1我國肝臟疾病在住院病人中仍占有相當大的比例，危害人民健康，尤其以乙、戊型嗜肝病毒肝炎為主。2近20年來導致肝臟疾病的流行病學發(fā)生了一定的變化，病毒性肝炎有所下降，非感染性肝病比例增加，疑難性肝病增多，高等級綜合性醫(yī)院醫(yī)師將面臨更多的挑戰(zhàn)。3在疑難性肝病中，血液系統(tǒng)疾病雖占046，但因其易極易誤診，應注意篩查及關注。

簡介：目的了解和分析上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現(xiàn)狀及護理人員使用中的能級對應現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題；結合創(chuàng)傷骨科專業(yè)特色，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系；根據(jù)患者所需護理工作量與各級護理人員的最適工作量，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。方法1、在文獻回顧、結合臨床工作實際和本研究目的、綜合臨床資深專家意見的基礎上自行設計調查表，對上海市所有三級綜合性醫(yī)院的45個骨科病區(qū)和病區(qū)內的所有臨床護士進行現(xiàn)狀調查，以了解上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現(xiàn)狀及護理人員使用中的能級對應現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題。2、以創(chuàng)傷骨科為切入點，在文獻檢索和前期現(xiàn)狀調查的基礎上，根據(jù)相關的指導思想和原則，結合激勵理論，采用德爾菲專家咨詢法（DELPHI法），通過對專家的幾輪意見征詢得到對上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人員的準入標準、能力標準、崗位職責和工作項目的一致性意見，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系。3、在文獻回顧、結合創(chuàng)傷骨科護理工作實際情況的基礎上，根據(jù)醫(yī)療護理技術操作常規(guī)和前期研究所得的上海市創(chuàng)傷骨科各級護理人員的工作內容，自行設計直接護理項目操作時間及頻數(shù)測定表、間接護理項目時間測定表、各床患者每日占床時間采集表等，通過專家會議法建立基于自護理論的創(chuàng)傷骨科患者分類方法、確定各直接護理項目的起止時間以及護理人員能級運行模式下新的各級護理人員的工作流程。在此基礎上采用隨機抽樣法在上海市三級綜合性醫(yī)院中隨機抽取3個創(chuàng)傷骨科病區(qū)的護理人員和住院患者作為研究對象，應用直接時間研究方法測量各級護理人員的工作量，并結合護理人員工作負荷評分情況計算出各班次各級護理人員最適工作量，最終確定上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。結果1、上海市骨科病區(qū)護理人員配置不合理，無法滿足患者的實際需求，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足（按照核定床位數(shù)和實際開放床位數(shù)計算的床護比分別為10319和10296）、高級護理人才短缺（大專和中專學歷的護士占護理隊伍的主體，分別占5983％和2487％；職稱以初級職稱為主，占921％）、護士年資偏低（主要集中在10年以內，占7311％）、年紀偏輕（主要集中在2029歲，占6706％）、男護士數(shù)量不足（2名）和護理員護工培訓機制不健全。2、上海市骨科病區(qū)護理人員的職業(yè)態(tài)度有待進一步改善，主要體現(xiàn)在護士的工作滿意度、收入滿意度以及護士對自身職業(yè)社會地位的認識均不高。3、各職稱護理人員之間存在分工不明確，工作內容大同小異的問題。不同職稱護理人員所從事的工作內容基本上呈現(xiàn)出疊加的形式，沒有很大區(qū)別，無法體現(xiàn)不同能力護士的自身價值。4、制訂了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人員的準入標準、能力標準、崗位職責和具體工作項目，建立了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系。5、建立了在奧瑞姆自護理論的指導下，將我國的分級護理制度與患者的生活自理能力相結合的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)。6、得出各班次各級護理人員工作量與各類患者人時數(shù)的關系，以白班0級護士為例Y0004663X1003781X2003012X3002875X4002613X5，其中Y0代表白班0級護士的實際工作量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表白班1、2、3、4、5類患者的人時數(shù)。7、測算出各班次各級護理人員的標準最適工作量，白班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3895H、4148H、3640H、3998H；晚班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3895H、3915H、3427H、3334H；夜班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3252H、3050H、2958H、3453H。8、建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。白班各級護士的配置數(shù)量方程為N0001197X100097X200077X300074X400067X5N100058X100046X200037X300038X400029X5N200053X100048X200050X300050X400048X5N300019X晚班各級護士的配置數(shù)量方程為N000070X100048X200038X300034X400028X5N100043X100031X200037X300031X400025X5N200029X100023X200027X300024X400023X5N300008X夜班各級護士的配置數(shù)量方程為N000035X100022X200016X300016X400021X5N100020X100023X200015X300017X400016X5N200013X100013X2000164X300014X400010X5N300003X其中，N0、N1、N2、N3分別代表各班次0、1、2、3級護士的配置數(shù)量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表各班次1、2、3、4、5類患者的人時數(shù)，X代表各班次患者總人時數(shù)，即XX1X2X3X4X5。結論上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系的建立，為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向，為提高臨床各項護理工作的安全性和實效性提供了資源保障，為護理人才的培養(yǎng)與使用提供了科學的方法?；谧宰o理論的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)能較好的反應護理工作量，在此基礎上建立的上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型可滿足患者的實際需求，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，在保證工作質量、增加患者滿意度的同時促使護理人員滿意度的提高。