某綜合性醫(yī)院臨床科室績效考核指標體系研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著我國加入WTO和實施醫(yī)療體制改革,醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過去的20世紀中,盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績斐然,但是,由于近年來宏觀經(jīng)濟環(huán)境和多元化的體制改革,使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機,面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn),如由供、需、控三方構(gòu)成的有控制的醫(yī)療市場的形成,營利性和非營利性醫(yī)院格局的出現(xiàn),使供方之間相互制約、競爭激烈,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時代一去不返,醫(yī)院還需被迫接受“個人看病,第三方付費

2、”補償體制中由政府轉(zhuǎn)嫁的危機等。因此,在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)特征的評估與管理體系,是一場醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。
　　 公立醫(yī)院績效評估考核研究,已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應(yīng)用向深層應(yīng)用推進。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)特點的針對醫(yī)院的績效評估體系。然而,在醫(yī)院內(nèi)部,作為醫(yī)院的管理部門如何針對科室進行科學化的管理,建立一套行之有效的科室績效考核體系尚待深入研究。科室績效考核體系是對科室發(fā)展建設(shè)量化管理的科學方法,即將

3、科室的發(fā)展計劃具體化為可把握、可操作、可測評的量化指標而下達到部門內(nèi)的員工,通過績效考評這一獨特途徑來有效地發(fā)現(xiàn)問題、尋求改進與突破。因此,進一步加強科室績效評價研究,制定出科學、實用的科室績效考核指標體系,已成為醫(yī)院科學化管理的必然趨勢。本研究旨在通過對某綜合醫(yī)院臨床科室績效指標體系的構(gòu)建,探索醫(yī)院對科室績效考核體系的新思路和新方法。
　　 研究目的
　　 一、調(diào)查某綜合性醫(yī)院目前對臨床科室進行績效考核中所運用的指標,

4、發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題,分析產(chǎn)生問題的根源;
　　 二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績效考核的指標體系,從而向相關(guān)管理職能部門提出合理化建議。
　　 研究方法
　　 一、文獻研究法、比較研究法:通過文獻檢索,查閱國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院績效管理方面的成功經(jīng)驗和做法,了解發(fā)達國家和發(fā)展中國家醫(yī)院績效管理的指標體系、結(jié)構(gòu)及評價方法,比較國內(nèi)外醫(yī)院對科室績效評價指標體系的異同,為設(shè)計適合中國國情的科室績效考核指標體系提供借鑒

5、。
　　 二、定性定量研究法:通過目前參與科室績效考核的相關(guān)職能部門,收集現(xiàn)在科室績效考核所運用的指標以及考核的結(jié)果。通過召開科主任座談會和個別醫(yī)院管理專家訪談的形式,了解目前科室績效考核的指標體系,以及他們對目前的科室考核指標體系的認識、期望和價值取向。
　　 三、特爾斐法(DelphiTechnique):選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院42個臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調(diào)查對象,發(fā)放80份問卷,進行現(xiàn)況調(diào)查。通過

6、問卷調(diào)查了解不同科室對績效評價指標的認識和指標體系的選擇取向。為制定整個科室的工作績效評價指標體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進行三輪咨詢。第一輪是科室績效考核指標的選擇。第二輪為考核指標權(quán)重的確定,
　　 第三輪為考核指標權(quán)重的再確認。
　　 主要結(jié)果
　　 一、通過現(xiàn)況調(diào)查,了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績效考核內(nèi)容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務(wù)考評,另一部分是科室收支結(jié)余。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評有11項內(nèi)

7、容,共計36個指標,總分為100分。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況,不包括教學和科研工作情況。另一部分是科室收支結(jié)余情況,系科室的準成本核算后的結(jié)余數(shù)作為考核科室財務(wù)狀況的指標。兩者相結(jié)合作為科室整體績效考核的內(nèi)容。
　　 二、運用定性定量研究法和特爾斐法,本著科學性、導(dǎo)向性、可行性的原則,著眼于國有公立三級綜合性醫(yī)院的競爭發(fā)展要求,借鑒層次分析法的理論,從醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標、社會經(jīng)濟效益狀況指標、醫(yī)學教育與科研狀況指

8、標三個方面來建立臨床科室的績效考核指標體系。
　　 三、采用專家評分法來確定臨床科室績效評估的一級指標為:醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、社會經(jīng)濟效益狀況、醫(yī)學教育與科研狀況共計三個。二級指標原來設(shè)計為51個,經(jīng)過專家評分篩選,去除了“平均每醫(yī)師帶教(半年以上)進修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國際學術(shù)交流人次數(shù)”、“舉辦國際、全國性學術(shù)會議次數(shù)”、“人均(省部級以上)科研成果獎數(shù)”四個二級指標。故二級指標共計47個入選,并且確定相應(yīng)的權(quán)重。
　　

9、 四、提出合理化建議:廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等方面的專家意見,從不同角度對評價指標的選擇和權(quán)重的確定提出修改意見和建議,在此基礎(chǔ)上提出適合于所在醫(yī)院實際情況的科室績效評價指標體系,為相關(guān)管理職能部門開展績效評價工作提出合理化建議。
　　 討論與建議
　　 在新的臨床科室績效評價指標體系的構(gòu)建過程中專家們對醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標認同率較高;同時社會經(jīng)濟效益狀況指標也得到恰當?shù)闹匾?并且將醫(yī)學教育

10、與科研狀況指標列入其中,也得到了專家的最終認可。
　　 在實施新績效管理方案時,應(yīng)該首先做好績效計劃,其次是做好績效的實施和管理工作,包括:做好績效管理培訓(xùn),與績效有關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和整理,績效輔導(dǎo),績效評估,績效反饋以及績效考核結(jié)果的應(yīng)用等多項工作。同時在進行臨床科室績效評價的過程還應(yīng)該做到三個有利于。評價要與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng),與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架相銜接,如國家衛(wèi)生部門《醫(yī)院管理評價指南》,有利于衛(wèi)生改革發(fā)展,有利于