某綜合性醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)體系研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著我國(guó)加入WTO和實(shí)施醫(yī)療體制改革,醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過(guò)去的20世紀(jì)中,盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績(jī)斐然,但是,由于近年來(lái)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和多元化的體制改革,使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機(jī),面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn),如由供、需、控三方構(gòu)成的有控制的醫(yī)療市場(chǎng)的形成,營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院格局的出現(xiàn),使供方之間相互制約、競(jìng)爭(zhēng)激烈,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時(shí)代一去不返,醫(yī)院還需被迫接受“個(gè)人看病,第三方付費(fèi)

2、”補(bǔ)償體制中由政府轉(zhuǎn)嫁的危機(jī)等。因此,在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)特征的評(píng)估與管理體系,是一場(chǎng)醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。
　　 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估考核研究,已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應(yīng)用向深層應(yīng)用推進(jìn)。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估體系。然而,在醫(yī)院內(nèi)部,作為醫(yī)院的管理部門如何針對(duì)科室進(jìn)行科學(xué)化的管理,建立一套行之有效的科室績(jī)效考核體系尚待深入研究?？剖铱?jī)效考核體系是對(duì)科室發(fā)展建設(shè)量化管理的科學(xué)方法,即將

3、科室的發(fā)展計(jì)劃具體化為可把握、可操作、可測(cè)評(píng)的量化指標(biāo)而下達(dá)到部門內(nèi)的員工,通過(guò)績(jī)效考評(píng)這一獨(dú)特途徑來(lái)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋求改進(jìn)與突破。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)科室績(jī)效評(píng)價(jià)研究,制定出科學(xué)、實(shí)用的科室績(jī)效考核指標(biāo)體系,已成為醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)。本研究旨在通過(guò)對(duì)某綜合醫(yī)院臨床科室績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建,探索醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效考核體系的新思路和新方法。
　　 研究目的
　　 一、調(diào)查某綜合性醫(yī)院目前對(duì)臨床科室進(jìn)行績(jī)效考核中所運(yùn)用的指標(biāo),

4、發(fā)現(xiàn)其中所存在的問(wèn)題,分析產(chǎn)生問(wèn)題的根源;
　　 二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績(jī)效考核的指標(biāo)體系,從而向相關(guān)管理職能部門提出合理化建議。
　　 研究方法
　　 一、文獻(xiàn)研究法、比較研究法:通過(guò)文獻(xiàn)檢索,查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院績(jī)效管理方面的成功經(jīng)驗(yàn)和做法,了解發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家醫(yī)院績(jī)效管理的指標(biāo)體系、結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)方法,比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的異同,為設(shè)計(jì)適合中國(guó)國(guó)情的科室績(jī)效考核指標(biāo)體系提供借鑒

5、。
　　 二、定性定量研究法:通過(guò)目前參與科室績(jī)效考核的相關(guān)職能部門,收集現(xiàn)在科室績(jī)效考核所運(yùn)用的指標(biāo)以及考核的結(jié)果。通過(guò)召開(kāi)科主任座談會(huì)和個(gè)別醫(yī)院管理專家訪談的形式,了解目前科室績(jī)效考核的指標(biāo)體系,以及他們對(duì)目前的科室考核指標(biāo)體系的認(rèn)識(shí)、期望和價(jià)值取向。
　　 三、特爾斐法(DelphiTechnique):選擇某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院42個(gè)臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調(diào)查對(duì)象,發(fā)放80份問(wèn)卷,進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。通過(guò)

6、問(wèn)卷調(diào)查了解不同科室對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)和指標(biāo)體系的選擇取向。為制定整個(gè)科室的工作績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進(jìn)行三輪咨詢。第一輪是科室績(jī)效考核指標(biāo)的選擇。第二輪為考核指標(biāo)權(quán)重的確定,
　　 第三輪為考核指標(biāo)權(quán)重的再確認(rèn)。
　　 主要結(jié)果
　　 一、通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查,了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績(jī)效考核內(nèi)容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng),另一部分是科室收支結(jié)余。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)有11項(xiàng)內(nèi)

7、容,共計(jì)36個(gè)指標(biāo),總分為100分。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況,不包括教學(xué)和科研工作情況。另一部分是科室收支結(jié)余情況,系科室的準(zhǔn)成本核算后的結(jié)余數(shù)作為考核科室財(cái)務(wù)狀況的指標(biāo)。兩者相結(jié)合作為科室整體績(jī)效考核的內(nèi)容。
　　 二、運(yùn)用定性定量研究法和特爾斐法,本著科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性的原則,著眼于國(guó)有公立三級(jí)綜合性醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展要求,借鑒層次分析法的理論,從醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況指標(biāo)、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況指

8、標(biāo)三個(gè)方面來(lái)建立臨床科室的績(jī)效考核指標(biāo)體系。
　　 三、采用專家評(píng)分法來(lái)確定臨床科室績(jī)效評(píng)估的一級(jí)指標(biāo)為:醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況共計(jì)三個(gè)。二級(jí)指標(biāo)原來(lái)設(shè)計(jì)為51個(gè),經(jīng)過(guò)專家評(píng)分篩選,去除了“平均每醫(yī)師帶教(半年以上)進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流人次數(shù)”、“舉辦國(guó)際、全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)”、“人均(省部級(jí)以上)科研成果獎(jiǎng)數(shù)”四個(gè)二級(jí)指標(biāo)。故二級(jí)指標(biāo)共計(jì)47個(gè)入選,并且確定相應(yīng)的權(quán)重。
　　

9、 四、提出合理化建議:廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等方面的專家意見(jiàn),從不同角度對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇和權(quán)重的確定提出修改意見(jiàn)和建議,在此基礎(chǔ)上提出適合于所在醫(yī)院實(shí)際情況的科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為相關(guān)管理職能部門開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作提出合理化建議。
　　 討論與建議
　　 在新的臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建過(guò)程中專家們對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)認(rèn)同率較高;同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況指標(biāo)也得到恰當(dāng)?shù)闹匾?并且將醫(yī)學(xué)教育

10、與科研狀況指標(biāo)列入其中,也得到了專家的最終認(rèn)可。
　　 在實(shí)施新績(jī)效管理方案時(shí),應(yīng)該首先做好績(jī)效計(jì)劃,其次是做好績(jī)效的實(shí)施和管理工作,包括:做好績(jī)效管理培訓(xùn),與績(jī)效有關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和整理,績(jī)效輔導(dǎo),績(jī)效評(píng)估,績(jī)效反饋以及績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用等多項(xiàng)工作。同時(shí)在進(jìn)行臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程還應(yīng)該做到三個(gè)有利于。評(píng)價(jià)要與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng),與衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架相銜接,如國(guó)家衛(wèi)生部門《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》,有利于衛(wèi)生改革發(fā)展,有利于