上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型研究.pdf

1、目的：
　　 了解和分析上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現狀及護理人員使用中的能級對應現狀，發(fā)現目前人力資源配置中存在的問題；結合創(chuàng)傷骨科專業(yè)特色，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系；根據患者所需護理工作量與各級護理人員的最適工作量，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。
　　 方法：
　　 1、在文獻回顧、結合臨床工作實際和本研究目的、綜合臨床資深專家意見的基礎上自行設計調

2、查表，對上海市所有三級綜合性醫(yī)院的45個骨科病區(qū)和病區(qū)內的所有臨床護士進行現狀調查，以了解上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現狀及護理人員使用中的能級對應現狀，發(fā)現目前人力資源配置中存在的問題。
　　 2、以創(chuàng)傷骨科為切入點，在文獻檢索和前期現狀調查的基礎上，根據相關的指導思想和原則，結合激勵理論，采用德爾菲專家咨詢法（Delphi 法），通過對專家的幾輪意見征詢得到對上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人

3、員的準入標準、能力標準、崗位職責和工作項目的一致性意見，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系。
　　 3、在文獻回顧、結合創(chuàng)傷骨科護理工作實際情況的基礎上，根據《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和前期研究所得的上海市創(chuàng)傷骨科各級護理人員的工作內容，自行設計直接護理項目操作時間及頻數測定表、間接護理項目時間測定表、各床患者每日占床時間采集表等，通過專家會議法建立基于自護理論的創(chuàng)傷骨科患者分類方法、確定各直接護理項目的起止時間

4、以及護理人員能級運行模式下新的各級護理人員的工作流程。在此基礎上采用隨機抽樣法在上海市三級綜合性醫(yī)院中隨機抽取3個創(chuàng)傷骨科病區(qū)的護理人員和住院患者作為研究對象，應用直接時間研究方法測量各級護理人員的工作量，并結合護理人員工作負荷評分情況計算出各班次各級護理人員最適工作量，最終確定上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。
　　 結果：
　　 1、上海市骨科病區(qū)護理人員配置不合理，無法滿足患者的實際需求，主要體現在

5、配置數量不足（按照核定床位數和實際開放床位數計算的床護比分別為1：0.319和1：0.296）、高級護理人才短缺（大專和中專學歷的護士占護理隊伍的主體，分別占59.83％和24.87％；職稱以初級職稱為主，占92.1％）、護士年資偏低（主要集中在10年以內，占73.11％）、年紀偏輕（主要集中在20-29歲，占67.06％）、男護士數量不足（2名）和護理員/護工培訓機制不健全。
　　 2、上海市骨科病區(qū)護理人員的職業(yè)態(tài)度有待進一

6、步改善，主要體現在護士的工作滿意度、收入滿意度以及護士對自身職業(yè)社會地位的認識均不高。
　　 3、各職稱護理人員之間存在分工不明確，工作內容大同小異的問題。不同職稱護理人員所從事的工作內容基本上呈現出疊加的形式，沒有很大區(qū)別，無法體現不同能力護士的自身價值。
　　 4、制訂了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人員的準入標準、能力標準、崗位職責和具體工作項目，建立了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員

7、能級劃分體系。
　　 5、建立了在奧瑞姆自護理論的指導下，將我國的分級護理制度與患者的生活自理能力相結合的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)。
　　 6、得出各班次各級護理人員工作量與各類患者人時數的關系，以白班0級護士為例Y0=0.04663X1+0.03781X2+0.03012X3+0.02875X4+0.02613X5，其中Y0代表白班0級護士的實際工作量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表白班1、2、3、4、5 類患者的人

8、時數。
　　 7、測算出各班次各級護理人員的標準最適工作量，白班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3.895h、4.148h、3.640h、3.998h；晚班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3.895h、3.915h、3.427h、3.334h；夜班0、1、2、3級護士的標準最適工作量分別為3.252h、3.050h、2.958h、3.453h。
　　 8、建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配

9、置模型。
　　 白班各級護士的配置數量方程為：N0=0.01197X1+0.0097X2+0.0077X3+0.0074X4+0.0067X5N1=0.0058X1+0.0046X2+0.0037X3+0.0038X4+0.0029X5N2=0.0053X1+0.0048X2+0.0050X3+0.0050X4+0.0048X5N3=0.0019X晚班各級護士的配置數量方程為：N0=0.0070X1+0.0048X2+0.003

10、8X3+0.0034X4+0.0028X5N1=0.0043X1+0.0031X2+0.0037X3+0.0031X4+0.0025X5N2=0.0029X1+0.0023X2+0.0027X3+0.0024X4+0.0023X5N3=0.0008X夜班各級護士的配置數量方程為：N0=0.0035X1+0.0022X2+0.0016X3+0.0016X4+0.0021X5N1=0.0020X1+0.0023X2+0.0015X3+0.0

11、017X4+0.0016X5N2=0.0013X1+0.0013X2+0.00164X3+0.0014X4+0.0010X5N3=0.0003X其中，N0、N1、N2、N3分別代表各班次0、1、2、3級護士的配置數量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表各班次1、2、3、4、5 類患者的人時數，X代表各班次患者總人時數，即X=X1+X2+X3+X4+X5。
　　 結論：
　　 上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分