簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生考試試題姓名分?jǐn)?shù)一單選題1、診斷顱底骨折最確切的依據(jù)是（）A、頭面部外傷史B、腦脊液鼻漏C、頭顱X線攝片示額骨線形骨折D、鼻出血2、診斷顱蓋骨折通常依據(jù)（）A、頭皮傷痕B、頭痛，嘔吐C、局部觸診聞及骨擦音D、頭顱X線攝片3、顱高壓病人，腰穿釋放腦脊液后突然呼吸停止，其原因是（）A、小腦扁桃體疝B、小腦幕裂孔疝C、腦室出血D、顱內(nèi)壓過(guò)低4、小腦幕裂孔疝與枕骨大孔疝的根本區(qū)別是（）A、劇烈頭痛，頻繁嘔吐B、生命體征改變C、意識(shí)障礙發(fā)生較早D、呼吸驟停發(fā)生較早5、最易形成小腦幕裂孔疝的是（）A、額葉腫瘤B、顳葉腫瘤C、頂葉腫瘤6、形成腦疝的根本條件是（）A、過(guò)量過(guò)快補(bǔ)液B、腰穿釋放腦脊液C、高壓灌腸D、顱內(nèi)各分腔存在壓力差7、治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好、較常用（）A、50葡萄糖B、30尿素C、20甘露醇D、濃縮血清白蛋白8、顱高壓的容積代償（即空間代償）主要依靠（）A、腦組織的壓縮B、顱腔的擴(kuò)大C、腦脊液被排出顱腔D、腦血流量的減少9、顱高壓所致顱神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于（）A、動(dòng)眼神經(jīng)B、滑車(chē)神經(jīng)C、外展神經(jīng)D、面神經(jīng)10、最多見(jiàn)的腦膿腫是（）A、血源性B、耳源性C、外傷性D、隱源性11、高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A、大腦半球B、小腦半球C、基底節(jié)區(qū)D、腦干12、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的瘤徑為（）A、直徑15MMD、直徑25MM13、診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最有價(jià)值的檢查手段是（）A、X線B、CTC、MRID、DSA14、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)的途徑為（）A、經(jīng)腦脊液B、經(jīng)血流C、經(jīng)淋巴系統(tǒng)D、直接侵入15、椎管內(nèi)腫瘤出現(xiàn)病變脊髓節(jié)段以下同側(cè)肢體痛、溫覺(jué)喪失，伴觸覺(jué)減退及對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其最可能的分期為（）A、癱瘓期B、神經(jīng)根刺激期C、脊髓部分受壓期D、脊髓完全受壓期A疼痛程度輕B疼痛時(shí)間長(zhǎng)C局部封閉治療后疼痛減輕D有陽(yáng)性體征E輔助檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)34關(guān)于圓錐腫瘤，下述哪項(xiàng)是不正確的（）A下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙B常有劇烈神經(jīng)根痛C有馬鞍區(qū)感覺(jué)消失D早期即有明顯自主神經(jīng)功能障礙E感覺(jué)障礙對(duì)稱(chēng)分布，多為感覺(jué)分離35顱內(nèi)壓增高致腦神經(jīng)麻痹多見(jiàn)于（）A面神經(jīng)B聽(tīng)神經(jīng)C動(dòng)眼神經(jīng)D外展神經(jīng)E滑車(chē)神經(jīng)36腦脊液的日分泌量（）A100～200MLB200～300MLC300～400MLD400～500MLE500～600ML37大腦半球病變的一般表現(xiàn)應(yīng)除外（）A劇烈頭痛B智能和行為異常C記憶的損害D注意力的喪失E激惹和技能的喪失38兒童水平側(cè)臥位腰穿測(cè)壓，其正常值應(yīng)該為（）A10～14MMH2OB70～180MMH2OC40～100MMH2OD100～200MMH2OE70～120MMH2O39高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，下列哪種情況最應(yīng)積極采取手術(shù)治療（）A出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定B經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定C經(jīng)保守治療，病情趨于好轉(zhuǎn)D經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯E以上都不是40兒童先天腦積水中癥狀少見(jiàn)的是（）A頭顱異常增大B易激惹C視盤(pán)水腫D雙眼“落日征“E叩診“破壺音“41腦干損傷的特征性表現(xiàn)是（）A中樞性高熱B瞳孔不等大C去大腦強(qiáng)直D深度昏迷E生命功能紊亂42良性顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓增高伴（）A腦積水B頭痛、視盤(pán)水腫等癥狀C共濟(jì)失調(diào)D腦脊液蛋白增高E視野缺損及偏癱43男性，70歲，頭痛，惡心嘔吐2周，1年前行左肺上葉癌切除術(shù)，查體，雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫患者應(yīng)考慮（）A腦出血B慢性硬膜下血腫C原發(fā)性腦腫瘤D肺癌腦轉(zhuǎn)移E高血壓危象44聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，其患側(cè)面神經(jīng)多位于腫瘤的（）A上方B腹側(cè)C背側(cè)D下方E位于腫瘤中45對(duì)巨大動(dòng)靜脈畸形施行切除術(shù)，以下哪項(xiàng)措施無(wú)助于避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生（）A術(shù)前對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療B術(shù)中注意保護(hù)畸形血管團(tuán)周?chē)ＤX組織的引流靜脈C切除畸形血管團(tuán)，術(shù)中及術(shù)后適當(dāng)行控制性降壓D迅速切除畸形血管團(tuán)E術(shù)后予以脫水、降顱壓治療46后顱窩手術(shù)中，切開(kāi)枕骨大孔后緣一般限制在中線旁15CM內(nèi)，主要是為避免損傷（）A延髓B小腦扁桃體C上頸髓D椎動(dòng)脈E環(huán)竇47以下哪項(xiàng)是治療顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵因素（）A、應(yīng)用脫水藥物B、腦室穿刺、腦脊液引流C、開(kāi)顱減壓D、迅速去除病因E、限制水、鈉攝取量48幕上的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)于（）

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科護(hù)理試卷選擇題A型題1、顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)便秘，下列那項(xiàng)措施不妥A鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果B應(yīng)用緩瀉劑C戴手套掏出干硬糞快D高壓灌腸E開(kāi)塞露塞肛2、腦脊液漏病人為防止顱內(nèi)感染，下列那項(xiàng)措施不妥A每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔B避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕C鼻漏者禁止從鼻腔吸痰或置胃管D為防止感染，可向耳、鼻內(nèi)滴藥水E禁忌腰穿3、顱前窩骨折伴腦脊液漏時(shí)為促進(jìn)漏口愈合應(yīng)取何體位A平臥位B頭高300C半臥位D坐位E去枕平臥4、顱內(nèi)壓增高的容積代償有賴(lài)于A腦組織的壓縮B顱腦的擴(kuò)大C腦組織移位D腦脊液和或血液向顱外轉(zhuǎn)移E血壓的下降5、顱內(nèi)容積代償僅為整個(gè)顱腔容積的10，這是因?yàn)锳顱腔本身容積有限B顱骨彈性很小C可移出顱腔外的腦脊液或血液占顱腔容積的10D腦組織不易壓縮E顱腔內(nèi)物質(zhì)僅能少量壓縮6、正常腦血流量維持主要決定于A保持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓，最低不小于53KPAB顱內(nèi)壓不超過(guò)4KPAC血壓在正常水平D動(dòng)脈血中二氧化碳分壓維持在53KPAE保持顱內(nèi)靜脈回流暢通7、判斷成人顱內(nèi)壓增高較可靠的依據(jù)是A頭痛B嘔吐C昏迷D視神經(jīng)乳頭水腫E腦中線移位8、慢性顱內(nèi)壓增高引起的頭痛形式常見(jiàn)A頭痛持續(xù)數(shù)月至1年以上B間歇性頭痛C頭痛10年左右D持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇E頭痛與體位變動(dòng)有關(guān)9、顱內(nèi)壓增高引起視乳頭水腫常見(jiàn)A早期出現(xiàn)視力障礙B晚期出現(xiàn)視力障礙C不出現(xiàn)視力障礙D出現(xiàn)雙顳偏盲E出現(xiàn)同側(cè)偏盲10、診斷慢性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的臨床依據(jù)是A頭痛、嘔吐B頭痛，視力早期減退C頭痛，伴有進(jìn)行性視力減退D意識(shí)障礙與頭痛E意識(shí)障礙與嘔吐11、診斷急性顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)依據(jù)是A頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B頭痛及視乳頭水腫C頭痛、嘔吐D意識(shí)障礙與嘔吐E意識(shí)障礙與劇烈頭痛12、嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是A躁動(dòng)不安與嘔吐B意識(shí)障礙與躁動(dòng)C頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D嗜睡與驚撅E前囪門(mén)張力增高或和頭圍增大13、小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是A小腦蚓部B顳極部分C小腦扁桃體D大腦的扣帶回E顳葉的溝回28、左側(cè)小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是A昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E昏迷，右側(cè)瞳孔散大，有側(cè)肢體癱瘓29、枕骨大孔疝最后導(dǎo)致A顱內(nèi)壓增高B硬腦膜下血腫C小腦挫裂傷D呼吸、循環(huán)中樞損害E通過(guò)血管運(yùn)動(dòng)中樞引起高血壓危象。30、小腦幕切跡疝形成后病情惡化的主要原因是A急性腦水腫B腦脊液循環(huán)通路受阻C顳葉鉤回受壓出血壞死D動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E枕葉皮層的梗死31、臨床上用20甘露醇溶液降低顱內(nèi)壓正確的輸液方法是A快速靜推B緩慢靜滴，防止高滲液產(chǎn)生靜脈炎CL2小時(shí)內(nèi)靜滴完2501530分鐘內(nèi)靜滴完250MIE輸液速度控制在6080滴分32、搶救枕骨大孔疝腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者最有效的急救措施首選A20甘露醇25OML快速靜滴B盡快行去骨瓣減壓術(shù)C快速顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室行腦脊液外引流術(shù)D快速靜滴地塞米松2OMGE氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢33、患兒因腦積水顱內(nèi)壓增高人院后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐后昏迷，此時(shí)最有效的措施是A緊急行氣管切開(kāi)術(shù)B急診行開(kāi)顱減壓術(shù)C快速輸20甘露醇溶液D緊急行氣管插管術(shù)E立即行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)34、治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是A25的山梨醇B20甘露醇C50的葡萄糖D50的甘油E激素35、下列哪種脫水劑使用后最常出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳A20甘露醇B激素C50甘油D速尿E50葡萄糖36、顱內(nèi)壓增高的“三主征“是A偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)缺損B頭痛，抽搐，偏癱C頭痛，嘔吐，偏癱D頭痛，嘔吐，視乳頭水腫E頭痛，嘔吐，血壓增高37、確診顱內(nèi)壓增高的重要臨床征象是A劇烈頭痛B視乳頭水腫C意識(shí)模糊，表情淡漠D一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹E脈搏徐緩，血壓升高38、關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條是不正確的A噴射性嘔吐多見(jiàn)B后期常伴有視力障礙C陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征“E在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重39、視乳頭水腫在臨床診斷顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位性疾病的意義中，下列說(shuō)法正確的是A出現(xiàn)視乳頭水腫，可以肯定顱內(nèi)有占位性病變B無(wú)視乳頭水腫，可以排除顱內(nèi)占位性病變的存在C視乳頭水腫對(duì)顱內(nèi)占位病變的性質(zhì)有鑒別診斷價(jià)值D無(wú)視乳頭水腫可以排除顱內(nèi)壓增高E視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征40、降低顱內(nèi)高壓最有效而易行的方法是A腰椎穿刺大量引流腦脊液B施行人工冬眠低溫C進(jìn)行控制性過(guò)度換氣D使用脫水劑或利尿劑E將病員置于高壓氧艙內(nèi)

簡(jiǎn)介：A1型題1處理頭部創(chuàng)傷時(shí)，必須遵循的外科原則是A頭皮下出血點(diǎn)必須一一結(jié)扎B盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織C傷口一律全層縫合D大塊的頭皮缺損只能留作二期處理E清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不得不超過(guò)24小時(shí)（E）2治療大型帽狀腱膜下血腫的最好方法是A待其自行吸收B用止血藥，加壓包扎C穿刺抽血，防止感染D切開(kāi)引流，防止E穿刺抽血后加壓包扎，防止感染（E）3頭部外傷后昏迷半小時(shí)，患者醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A腦震蕩B腦挫傷C急性硬腦膜外血腫D急性硬腦膜下血腫E腦內(nèi)血腫（B）4從高空墜落左枕部著地，患者傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考試A左側(cè)枕部急性硬腦膜外血腫B右側(cè)枕部急性硬腦膜下血腫C左側(cè)額顳挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫D右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬腦膜下血腫E右側(cè)后顱窩小腦血腫（D）5小腦幕上急性硬腦膜外血腫出現(xiàn)鉤回疝時(shí)有定位意義的瞳孔變化是A患側(cè)瞳孔逐漸縮小B患側(cè)瞳孔逐漸散大C雙側(cè)瞳孔縮小D雙側(cè)瞳孔散大E雙側(cè)瞳孔大小多變（B）A楔形低密度區(qū)B梭形高密度區(qū)C片狀混雜密度區(qū)D環(huán)形低密度區(qū)E半月形高密度區(qū)（B）A2型題12當(dāng)靜脈竇斷裂，修補(bǔ)困難時(shí)，下列哪一部位可以考慮結(jié)扎A右側(cè)乙狀竇B右側(cè)橫竇C上矢狀竇前13段D上矢狀竇中13段E上矢狀竇后13段（C）13關(guān)于GCS計(jì)分法的概述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A總分最高15分，最低3分B總分越低表明意識(shí)障礙越重C總分越高則預(yù)后越好D總分在8分以上表示已有昏迷E總分由低分向高分轉(zhuǎn)化說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn)中（D）14外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的典型臨床特征中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A患側(cè)搏動(dòng)性突眼B患側(cè)有顱底骨折，觸診有眼球震顫C眼球活動(dòng)受限，眼瞼結(jié)膜充血水腫D壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈可使血管雜音增強(qiáng)E傷后顱內(nèi)血管雜音節(jié)律與心跳相一致（D）15頭部外傷后捫觸到頭皮下波動(dòng)，下列診斷均有可能但除外A頭皮下血腫B頭皮下積液C頭皮挫傷D帽狀腱膜下血腫E骨膜下血腫（C）16治療顱頂骨折的原則應(yīng)除外A粉碎凹隱性骨折刺破硬腦膜需及時(shí)清創(chuàng)手術(shù)B線形骨折本身無(wú)需手術(shù)治療，但應(yīng)注意并發(fā)顱內(nèi)血腫C嬰兒凹隱性骨折必須早期復(fù)位

簡(jiǎn)介：華中同濟(jì)2007博神外一名解451彌散性軸索損傷指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。3先天性腦積水由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱(chēng)為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在20KPA（200MMH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥。二問(wèn)答1顱內(nèi)壓增高的治療原則10①一般治療密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補(bǔ)液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時(shí)切管切開(kāi)；吸氧；②病因治療③降顱內(nèi)壓治療④應(yīng)用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高⑤對(duì)癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過(guò)度換氣、抗生素治療等2聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床分期10第一期腫瘤局限于內(nèi)聽(tīng)道，僅有聽(tīng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期腫瘤進(jìn)入腦池，除上述癥狀進(jìn)一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)，頭痛，面部和角膜感覺(jué)遲鈍第三期腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進(jìn)一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常，后組顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，并有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)復(fù)視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3垂體瘤常用的兩種手術(shù)方式的注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥20⑴經(jīng)顱手術(shù)適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)者。術(shù)后注意處理鼻腔分泌物、術(shù)后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經(jīng)蝶竇入路手術(shù)A適合各種類(lèi)型的垂體微腺瘤；B各種類(lèi)型的垂體大腺瘤；C部分類(lèi)型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；D視交叉前置者；E腫瘤向蝶竇生長(zhǎng)、向后生長(zhǎng)侵蝕鞍背、斜坡者；F腦脊液鼻漏。⑶注意事項(xiàng)①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴(yán)格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經(jīng)③動(dòng)作輕柔，若觀察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院2007博神外名詞解釋1GRADINEGOSYNDROME由于顳骨巖部?jī)?nèi)氣房的化膿性感染擴(kuò)展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、MECKEL氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛三叉神經(jīng)感覺(jué)支感覺(jué)減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。2功能神經(jīng)外科采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支是為功能神經(jīng)外科學(xué)（FUNCTIONALNEUROSURGERY）。3NELSON‘SSYNDROME部分庫(kù)欣病患者在兩側(cè)腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴(kuò)大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱(chēng)為NELSON綜合征NELSONSYNDROME，即納爾遜綜合征。4GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCSGLASGOWCOMASCALE），此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GRAHAMTEASDALE與BRYANJJENT在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，表示意識(shí)清楚；1214分為輕度意識(shí)障礙；911分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。5VON－HIPPOL－LINDAU腦血管母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡(jiǎn)答題1CCF的臨床表現(xiàn)答頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CCF是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過(guò)程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；（3）球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見(jiàn)），是因?yàn)橥ㄟ^(guò)海綿竇的顱神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)回答正確回答正確5分回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4分語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次3分只能發(fā)音只能發(fā)音2分不能發(fā)音不能發(fā)音1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)6分刺痛定位刺痛定位5分躲避刺痛躲避刺痛4分刺痛肢曲刺痛肢曲3分刺痛肢伸刺痛肢伸2分不能活動(dòng)不能活動(dòng)1分評(píng)分時(shí)間評(píng)分時(shí)間總分總分評(píng)估者簽名評(píng)估者簽名注15分為正常，1412分為輕度意識(shí)障礙，119分為中度意識(shí)障礙，8分以下為重度意識(shí)障礙。中山2006博神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認(rèn)為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當(dāng)丘腦下部受損時(shí)，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。①意識(shí)及睡眠障礙丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，系維持覺(jué)醒的激動(dòng)機(jī)構(gòu)，是管理覺(jué)醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏睡不醒。②體溫調(diào)節(jié)障礙丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當(dāng)丘腦下部前部損害時(shí)，機(jī)體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無(wú)炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無(wú)效；其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過(guò)低如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機(jī)體代謝障礙，體溫將更進(jìn)一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應(yīng)升降。③內(nèi)分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達(dá)4000～10000ML以上，尿比重低于1005；下丘腦垂體靶腺軸的功能失調(diào)?？沙霈F(xiàn)糖、脂肪代謝的失調(diào)，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無(wú)酮體出現(xiàn)，患者嚴(yán)重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來(lái)說(shuō)以低血壓、脈速較多見(jiàn)，且波動(dòng)性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統(tǒng)障礙由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴(yán)重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經(jīng)過(guò)度興奮；或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過(guò)高有關(guān)。除此之外，這類(lèi)病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。⑥局部神經(jīng)體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車(chē)神經(jīng)等。21、試畫(huà)出LANGFITT容積壓力曲線，試述LANGFITT試驗(yàn)的過(guò)程及臨床意義體積壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對(duì)病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測(cè)定體積壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科考試題庫(kù)神經(jīng)外科考試題庫(kù)一級(jí)試題為進(jìn)修醫(yī)師入院和第一年住院醫(yī)師考試試題一級(jí)試題為進(jìn)修醫(yī)師入院和第一年住院醫(yī)師考試試題二級(jí)試題為第三年住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師離院考試試題二級(jí)試題為第三年住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師離院考試試題三級(jí)試題為第五年住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師考試試題三級(jí)試題為第五年住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師考試試題★一級(jí)試題一級(jí)試題★頭皮分幾層頭皮分幾層1，皮膚2，皮下組織3，帽狀腱膜4，帽狀腱膜下層5，骨膜頭顱由哪幾塊顱骨組成頭顱由哪幾塊顱骨組成額骨，枕骨，蝶骨，篩骨，頂骨，顳骨，顱骨由幾層結(jié)構(gòu)組成顱骨由幾層結(jié)構(gòu)組成骨皮質(zhì)，板障，骨皮質(zhì)腦分為哪幾部分腦分為哪幾部分由大腦，間腦，腦干，小腦組成，腦干由中腦，橋腦，延髓組成。大腦分為哪幾葉大腦分為哪幾葉額葉，頂葉，枕葉，顳葉，島葉腦脊液循環(huán)通路為何腦脊液循環(huán)通路為何CSF成人有100150ML，每天產(chǎn)生400500ML，循環(huán)同路側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒滲回上矢狀竇。12對(duì)顱神經(jīng)的名稱(chēng)對(duì)顱神經(jīng)的名稱(chēng)1眶上裂三叉神經(jīng)眼支、3動(dòng)眼、4滑車(chē)6外展、眼靜脈2頸靜脈孔頸靜脈、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔副神經(jīng)，脊髓根、椎動(dòng)脈、脊髓前后動(dòng)脈下行4內(nèi)耳門(mén)7面神經(jīng)、8前庭、迷路5視神經(jīng)管眼動(dòng)脈、視神經(jīng)6舌下神經(jīng)管舌下7破裂孔頸動(dòng)脈8篩孔嗅神經(jīng)、圓孔上頜神經(jīng)、卵圓孔下頜神經(jīng)、棘孔腦膜中動(dòng)脈主要腦供血血管有哪幾條主要腦供血血管有哪幾條頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中、前、后、眼脈絡(luò)膜前、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后、小腦上、小腦后下、小腦前下、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、小腦的主要功能是什么小腦的主要功能是什么1小腦在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要中樞主要是維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。2絨球小結(jié)葉和后葉蚓部損傷，出現(xiàn)平衡障礙，或伴有眼震。3前葉蚓部損傷，出現(xiàn)肌張力協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)和軀干的共濟(jì)失調(diào)。4新小腦的功能是調(diào)節(jié)精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)，即共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的維持和調(diào)節(jié)有賴(lài)于新小腦功能的完好。簡(jiǎn)述肌力分級(jí)簡(jiǎn)述肌力分級(jí)肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】何謂淺昏迷、中度昏迷、深昏迷何謂淺昏迷、中度昏迷、深昏迷臨床上昏迷分3度，嗜睡，淺昏迷，神昏迷。嗜睡，昏迷的早期表現(xiàn)，病理性困倦，睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，問(wèn)之能對(duì)答，勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激，立刻入睡。淺昏迷意識(shí)大部分喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷意識(shí)全部喪失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松馳。腦穿的目的有哪些腦穿的目的有哪些【適應(yīng)證】〔1腦積水引起高顱壓危象時(shí)、可先采取腦室穿刺作為緊急減壓搶救措施。〔2腦室出血時(shí)，可行穿刺引流血性腦脊液，以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。3開(kāi)顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，常穿刺側(cè)腦室引流腦脊液。4引流血性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑行腦室造影，或注入靛胭脂I動(dòng)態(tài)觀察交通性或梗阻性腦積水，以及顱底腦脊液漏的漏口。6作腦脊液分流手術(shù)，置放各種分流管。7抽取腦脊液做生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。腰穿的禁忌癥有哪些腰穿的禁忌癥有哪些【禁忌證】（1臨床有明顯顱內(nèi)壓增高，特別是懷疑有占位性病變者，腰椎穿刺可促使腦疝發(fā)生。但在有顱腦手術(shù)準(zhǔn)量、了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫、多個(gè)或多種血腫并存等情況。2硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。（1）急性硬腦膜下血腫）急性硬腦膜下血腫CT檢查檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于確診。（2）慢性硬膜下血腫）慢性硬膜下血腫CT檢查檢查如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān)，還可見(jiàn)到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。3腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫CT檢查，在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診，同時(shí)亦可見(jiàn)血腫周?chē)牡兔芏人[區(qū)。4腦室內(nèi)出血與血腫腦室內(nèi)出血與血腫CT檢查，如發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影，有助于確診。5遲發(fā)性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指顱腦損傷后首次CT檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。確診須依靠多次CT檢查的對(duì)比。什么叫開(kāi)放性顱腦損傷什么叫開(kāi)放性顱腦損傷頭部受到銳器、火器、偶或鈍器的打擊，引起頭皮、顱骨及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聯(lián)合損傷，并使顱腔與外界直接溝通，稱(chēng)為開(kāi)放性顱腦傷。包括頭皮裂開(kāi)、開(kāi)放性顱骨骨折和硬腦膜破損的開(kāi)放性腦損傷。腦震蕩病人應(yīng)如何處理腦震蕩病人應(yīng)如何處理腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn)1顱前窩由額骨的眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，其中篩板和眶板為骨折的好發(fā)部位。2顱中窩由蝶骨大小翼、蝶骨體、顳骨鱗部和巖部構(gòu)成，骨折后可出現(xiàn)海綿竇綜合征、致命性鼻出血、眶上裂綜合征、面聽(tīng)神經(jīng)損傷、眩暈和平衡覺(jué)障礙、腦脊液耳漏（鼓膜破裂）或鼻漏（骨膜未破）。3顱后窩前界為鞍背和斜坡，兩前外側(cè)為巖骨嵴的后份，后壁為枕骨鱗部，骨折后可出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。1顱前窩骨折顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)“熊貓眼”征（眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍(lán)色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺(jué)障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。2顱中窩骨折顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內(nèi)積氣；腦脊液耳漏；引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼、結(jié)合膜淤血水腫，或頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損害引起聽(tīng)力障礙和周?chē)悦姘c常見(jiàn)。3顱后窩骨折顱后窩骨折傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血（BATTLE征）；伴高位頸椎骨折時(shí)可出現(xiàn)頸活動(dòng)受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現(xiàn)。顱底骨折的處理原則顱底骨折的處理原則顱底骨折本身需不要特殊處理，治療重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)顱底骨折引起腦脊液漏、大量鼻出血、顱內(nèi)高壓和頸椎骨折等并發(fā)癥和后遺癥。1一般治療一般治療合并腦脊液漏者患者應(yīng)取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，保持口鼻咽部和外耳道清潔，切忌盲目堵塞漏出的腦脊液，并積極預(yù)防感染。2手術(shù)閉瘺手術(shù)閉瘺腦脊液漏經(jīng)保守治療4周以上不愈者應(yīng)積極采取措施閉合瘺口，手術(shù)的關(guān)鍵在于明確瘺口所在。內(nèi)鏡直視下檢查和核素追蹤掃描均有幫助，CT腦池造影（CTC）對(duì)發(fā)現(xiàn)漏口有重要價(jià)值。3止血止血顱中窩底骨折引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）或伴假性動(dòng)脈瘤時(shí)可發(fā)生致命性鼻出血，應(yīng)立即氣管插管、清除呼吸道血液，保證通氣正常；壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，填塞鼻腔或鼻后孔止血，補(bǔ)充血容量和糾正休克；出血控制后立即采取血管內(nèi)可脫球囊或彈簧圈栓塞治療來(lái)封閉瘺處口，對(duì)瘺口較小或動(dòng)脈途徑效果不佳者還可考慮靜脈途徑栓塞。4降顱壓降顱壓顱內(nèi)高壓應(yīng)積極降低顱壓，必要時(shí)行開(kāi)顱血腫術(shù)，尤其是后顱窩骨折合并跨橫竇的硬膜外血腫者。顱蓋骨折的處理原則顱蓋骨折的處理原則1線形骨折頭部傷區(qū)可有或無(wú)頭皮挫傷，如不合并顱內(nèi)損傷，常無(wú)顯著癥狀，如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時(shí)有相應(yīng)的癥狀和體征。2凹陷骨折頭顱局部出現(xiàn)變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫，可引起局部挫裂傷，骨折范圍較大者

簡(jiǎn)介：2017年湖南省年湖南省臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師外科學(xué)舌咽神外科學(xué)舌咽神經(jīng)痛手痛手術(shù)并發(fā)癥概述考癥概述考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、最常伴有腦膜炎的肺結(jié)核是AⅠ型BⅡ型CⅢ型DⅣ型EⅤ型2、以下哪項(xiàng)關(guān)于新生兒T細(xì)胞功能的描述是錯(cuò)誤的A細(xì)胞毒性T細(xì)胞功能不足B輔助D細(xì)胞的分化功能不足C分泌細(xì)胞出子不足DT細(xì)胞功能不足是因缺乏抗原刺激所致ETH2細(xì)胞功能不足3、關(guān)于婚前衛(wèi)生咨詢(xún)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A婚前衛(wèi)生咨詢(xún)是面對(duì)面，個(gè)人的咨詢(xún)B應(yīng)包括婚育問(wèn)題的咨詢(xún)C應(yīng)包括個(gè)人、家庭個(gè)別醫(yī)學(xué)問(wèn)題的咨詢(xún)D應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象做好保密工作E與咨詢(xún)的方法與技巧關(guān)系不大4、下列關(guān)于癌的病理分級(jí)的描述不正確的是A高分化鱗癌形成角化珠B低分化鱗癌惡性度高C未分化癌屬高度惡性的腺癌D實(shí)性癌不形成腺樣結(jié)構(gòu)E分級(jí)主要依據(jù)癌組織細(xì)胞的分化程度5、治療急性出血糜爛性胃炎包括應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血的最主要方法是A應(yīng)用增加血液凝固性的藥物B將胃內(nèi)容平PH提高到5以上C降低胃壁溫度，減少血流量D組胺受體拮抗劑如異丙嗪E抗膽堿能藥物6、原發(fā)性肝癌的發(fā)生與下列哪種因素關(guān)系最密切____A飲酒B營(yíng)養(yǎng)不良C乙肝病毒感染D進(jìn)食霉變玉米E寄生蟲(chóng)感染7、慢粒病人有哪條染色體改變AT151BT922Q34Q11C氣急喘促，咳吐濁唾D呼吸困難，氣喘發(fā)憋E氣急喘促，咳吐膿血16、充血是指__。A靜脈血回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)B炎癥時(shí)血管擴(kuò)張C動(dòng)脈輸入血量增多D靜脈輸入血量增多E局部組織血管內(nèi)血液含量增多17、用于標(biāo)記抗體的熒光素應(yīng)符合下列要求，除外A與蛋白質(zhì)分子形成離子鍵B熒光效率高，與蛋白質(zhì)結(jié)合后仍能保持較高的熒光效率C熒光色澤與背景組織色澤對(duì)比鮮明D與蛋白質(zhì)結(jié)合后不影響蛋白質(zhì)原有的生物化學(xué)和免疫學(xué)性質(zhì)E與蛋白質(zhì)的結(jié)合物穩(wěn)定，易于保存。18、孕婦24歲，G2P0，孕38周，臨產(chǎn)14小時(shí)，宮口開(kāi)全30分鐘，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心140分，估計(jì)胎兒3000G，陰道檢查，宮口開(kāi)全，胎頭S3，胎方位LOT，骨盆無(wú)明顯狹窄；正確的處理方法是____A等待陰道自然分娩B吸氧，改變體位，等待自然分娩C手轉(zhuǎn)兒頭，陰道助娩D點(diǎn)滴縮宮素促分娩E剖宮產(chǎn)術(shù)，避免胎兒窘迫19、在進(jìn)行紅外線治療的時(shí)候，輻射器與治療部位的垂直距離為A10～30CMB30～60CMC0～30CMD60～90CME90～120CM20、關(guān)于慢性萎縮性胃炎的鏡下改變的敘述，下列錯(cuò)誤的是A病變區(qū)腺上皮萎縮，腺體縮小B在幽門(mén)竇病變區(qū)，幽門(mén)腺萎縮甚至消失C病變區(qū)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)D病變僅限于黏膜淺層E在胃底或胃體部病變，壁細(xì)胞減少或消失21、全身中、小動(dòng)脈壁壞死性炎癥，病灶動(dòng)脈走行呈結(jié)節(jié)狀分布，應(yīng)考慮為A結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B血栓性血管炎C動(dòng)脈粥樣硬化D血栓閉塞性脈管炎E細(xì)菌性動(dòng)脈炎22、通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為，這種方法是A系統(tǒng)脫敏法B沖擊療法C厭惡療法D放松訓(xùn)練E塑造法23、對(duì)病人的適應(yīng)性行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的方法是A行為塑造療法B精神分析治療

簡(jiǎn)介：111、休克的病理生理、休克的病理生理1微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期又稱(chēng)為缺血缺氧期（休克代償期）只出不進(jìn)回心血量有所增加組織細(xì)胞低灌注缺氧去除病因積極復(fù)蘇，休克可糾正。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期又稱(chēng)淤血缺氧期（休克抑制期）只進(jìn)不出，回心血量下降，血壓下降血壓瘀滯，血液外滲，血液稠度升高回心血量下降，心排出量降低，血壓下降（3）微循環(huán)衰竭期又稱(chēng)彌散性血管內(nèi)凝血期DIC細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭休克不可逆3護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量2改善組織灌注3保持呼吸道通暢，維持有效的氣體交換4防治感染5維持正常體溫6皮膚護(hù)理5休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液6影響有效循環(huán)血量的因素影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量；有效的心排出量；良好的周?chē)軓埩?。休克的治療原則休克的治療原則盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進(jìn)心功能；糾正代謝失調(diào)1癤和癰的區(qū)別癤和癰的區(qū)別1癰可由多個(gè)癤融合而成2癰表面可見(jiàn)多個(gè)膿頭，顏色暗紅，界限不清，逐漸向四周和深部組織發(fā)展，周?chē)霞t色腫脹，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3癰的患處化膿、壞死，瘡口破潰成蜂窩狀4癰有全身中毒癥狀5癰重度感染時(shí)可引起中毒性心肌炎、肺炎、濃度血癥四真菌常見(jiàn)白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)1病情觀察觀察病人的生命體征。呼吸衰竭加重，有時(shí)可突然表現(xiàn)為意識(shí)障礙。2保持呼吸道通暢A翻身、拍背B濕化氣道C正確運(yùn)用吸痰技術(shù)D減少口腔細(xì)菌感染3氧療的護(hù)理4藥物治療及護(hù)理5心理護(hù)理6飲食護(hù)理7健康指導(dǎo)有相鄰幾根肋骨兩處以上骨折時(shí)，尤其是前側(cè)胸壁的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制1、肺泡通氣不足2、彌散障礙3、肺泡通氣也血流比例失調(diào)4、肺內(nèi)動(dòng)脈靜脈解剖分流增加5、耗氧量增加8肺心病的護(hù)理要點(diǎn)肺心病的護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理合理安排休息與活動(dòng)慢性肺心病急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床，可采取坐位或半臥位，減少機(jī)體耗氧量、減慢心率和呼吸困難的癥狀。2病情觀察皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的過(guò)程；觀察有無(wú)心悸、腹脹、水腫、尿量減少等右心衰竭。3保持呼吸道通暢。4氧療護(hù)理慢性肺心病在急性發(fā)作期經(jīng)積極治療后PAO255MMHG時(shí)，出現(xiàn)其他危重情況時(shí)，可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸。5皮膚護(hù)理水腫常出現(xiàn)在身體低垂部，每天定時(shí)測(cè)量腹圍，判斷水腫消長(zhǎng)情況，穿衣寬松，衣料柔軟，更換體位，受壓處墊氣圈、軟枕，以免受壓。6飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，避免攝入高糖飲食，低鹽低脂飲食為主，一般每日鈉鹽少于3G水不超過(guò)1500ML。忌食魚(yú)、蝦、刺激性食物，少食多餐。7用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑關(guān)注電解質(zhì)情況，避免出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧，也要避免過(guò)度缺水。33⑤避免與牛奶，龍采，咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥物及，受體結(jié)抗劑。二、注射鐵劑的護(hù)理。①注射鐵劑可能出現(xiàn)注射局部腫痛硬結(jié)而形成皮膚發(fā)黑，和過(guò)敏反應(yīng)，因此須采取深部肌肉注射法②會(huì)避免藥液溢出而引起皮膚染色，采用Z形注射法和留空氣注射法。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）急性型A多見(jiàn)于兒童，無(wú)性別差異B起病急驟，出血較重C多數(shù)病人前2周左右有病毒感染、上呼吸道感染史。D病程常呈自限行，在半年內(nèi)可自動(dòng)緩解。（2）慢性期A成年女性多見(jiàn)B起病隱匿，出血較輕而局限C常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜淤點(diǎn)、瘀斑、紫癜，鼻出血，牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等。D嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)E如反復(fù)出現(xiàn)出血可出現(xiàn)貧血5、特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷（1）有損傷的危險(xiǎn)出血，與血小板減少有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（3）恐懼與血小板減少、隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血等。6、護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng)出血嚴(yán)重或血小板明顯降低者，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理少量多餐，給予易消化、少渣、軟食，避免食用影響血小板功能的食物，如金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)等。（3）病情監(jiān)測(cè)。（4）局部出血癥狀護(hù)理鼻出血、皮膚出血、口腔牙齦出血等護(hù)理。（5）藥物護(hù)理首選糖皮質(zhì)激素，避免使用阿司匹林、吲哚美辛等藥物。（飯后服藥）肺栓塞護(hù)理肺栓塞護(hù)理（1）休息絕對(duì)臥床（2）氧氣吸入選擇合適的給養(yǎng)方式和吸氧濃度（3）病情觀察監(jiān)測(cè)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)右心功能不全等（4）抗凝護(hù)理使用肝素或低分子肝素（5）溶栓護(hù)理密切觀察出血征象；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、建立靜脈通路、正確使用肝素（6）減少再栓塞危險(xiǎn)急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征象（7）右心功能不全的護(hù)理（同肺心病護(hù)理）（8）低排血量和低血壓護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；記錄出入量（9）用藥護(hù)理密切觀察藥物的正負(fù)性，及時(shí)和醫(yī)生溝通（10）心理護(hù)理（11）健康指導(dǎo)避免增加靜脈血瘀滯的行為12肺梗死三聯(lián)征呼吸困難、胸痛、咯血7、COPD的護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理采取舒適體位，晚期病人為使輔助呼吸機(jī)參與呼吸可取身體前傾位。2病情觀察密切觀察生命體征，急性加重者注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)奏、深度和用力情況，出現(xiàn)呼吸淺慢伴神智不清者提示肺性腦病的發(fā)生，觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰液量、性質(zhì)和顏色。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3用藥護(hù)理（1）控制感染遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素；（2）祛痰鎮(zhèn)咳有效咳嗽，體位變動(dòng)、輔助叩背促進(jìn)排痰。常用祛痰藥溴已新；（3）解痙平喘支氣管舒張劑。4呼吸功能鍛煉縮唇呼氣。5氧療護(hù)理應(yīng)用范圍為IV級(jí)即極重度COPD病人，具體指征APAO2小于等于55MMHG或動(dòng)脈血氧飽和度（SAO2）小于等于88，有或沒(méi)有高碳酸血癥。BPAO25560MMHG或SAO289并有肺動(dòng)脈高壓，

簡(jiǎn)介：中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)解讀（外科篇）,MCC批號(hào)AFI1703518有效期20180314，過(guò)期資料，視同作廢,目錄胰腺部分,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,流行病學(xué),,美國(guó)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)與最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)SEER的數(shù)據(jù)顯示NENS的發(fā)病率和患病率明顯上升，據(jù)估計(jì)NENS發(fā)病率為525/10萬(wàn)GEPNENS占NENS的6575近年來(lái)，我國(guó)對(duì)GEPNENS的報(bào)道亦逐漸增多，但是由于全國(guó)性登記系統(tǒng)尚不完善對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段GEPNETS的流行趨勢(shì)、臨床特征以及防治狀況仍不甚明晰因此缺乏與其他國(guó)家/地區(qū)可比的詳細(xì)數(shù)據(jù)和信息,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)功能性PNETS,表1PNENS概況和常見(jiàn)類(lèi)型的臨床表現(xiàn),注ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素；VIP血管活性腸肽；卓艾綜合征，ZES,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)無(wú)功能性PNETS,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)罕見(jiàn)的遺傳性NETS,MEN1,視網(wǎng)膜小腦血管瘤疾病VHL,神經(jīng)纖維瘤病1型NF1,結(jié)節(jié)性硬化TS,以下遺傳性NETS均屬于常染色體顯性遺傳病,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,影像學(xué)檢查,治療組,對(duì)照組,PNENS腫瘤生長(zhǎng)的位置和轉(zhuǎn)移情況是決定能否根治性切除的關(guān)鍵,一、診斷帕金森綜合征新舊對(duì)照,EUS,超聲檢查,增強(qiáng)CT,MRI,生長(zhǎng)抑素受體顯像,PETCT,正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像PET,選擇性血管造影SAG等,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,生化指標(biāo)血漿嗜鉻粒蛋白,血漿嗜鉻粒蛋白CGA,評(píng)估療效,協(xié)助診斷,指導(dǎo)治療,肝轉(zhuǎn)移患者的隨訪,血漿嗜鉻粒蛋白CGA是NENS中最常用、最有效的腫瘤標(biāo)志物，可用于,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,生化指標(biāo)胰島素瘤,C肽水平≥200PMOL/L,胰島素水平≥6UU/ML,胰島素原水平≥5PMOL/L,血/尿中無(wú)磺脲類(lèi)藥物的代謝產(chǎn)物,Β羥丁酸≤27MMOL/L,應(yīng)通過(guò)72小時(shí)饑餓試驗(yàn)進(jìn)行診斷，即患者饑餓后出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，如滿(mǎn)足以下6條即可診斷,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,生化指標(biāo)胃泌素瘤和RFTS,對(duì)照組,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,胃泌素瘤98以上的胃泌素瘤患者的空腹血清胃泌素FSG水平升高，但特異性不高,FSG升高,其他引起胃泌素增多的原因,胃PH10倍,診斷胃泌素瘤,BAO升高促胰液素試驗(yàn),診斷胃泌素瘤,RFTS診斷應(yīng)當(dāng)檢查相關(guān)的激素水平，如懷疑胰高糖素瘤，應(yīng)檢測(cè)胰高血糖素等2016ENETS共識(shí)推薦68GA標(biāo)記生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物的PET對(duì)RFTS診斷有較高敏感性和特異性，建議作為一線顯像檢測(cè)手段用于罕見(jiàn)型PNETS診斷,基礎(chǔ)胃酸排量BAO15MEQ/H未行胃切除的患者促胰液素試驗(yàn)2U/KG快速灌注促胰液素后FSG120PG/ML,病理學(xué)特征,表22010WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí),注A核分裂活躍區(qū)至少計(jì)數(shù)50個(gè)高倍視野B用MIBI抗體，在核標(biāo)記最強(qiáng)的區(qū)域計(jì)數(shù)5002000個(gè)細(xì)胞的陽(yáng)性百分比目前對(duì)于應(yīng)當(dāng)采用KI672還是5區(qū)分G1/G2存在爭(zhēng)議，但根據(jù)全球通用的指南，本共識(shí)仍將2作為G1/G2的分界標(biāo)準(zhǔn)，建議在病理報(bào)告中注明KI67的標(biāo)記率,NENS應(yīng)當(dāng)按組織分化程度和細(xì)胞增殖活性進(jìn)行分級(jí),中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,病理學(xué)特征,表3三種不同分級(jí)系統(tǒng)的比較,注組織學(xué)上分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而KI76標(biāo)記率高2060的病例，推薦診斷為高增殖活性的NETNETG3，這部分患者的生物學(xué)行為與G2及分化差的G3均有所不同,共識(shí)推薦PNENS部分采用2010年WHO的TNM分期系統(tǒng),關(guān)于2010年WHO版NENS分級(jí)與以往的ENETS分級(jí)、NANETS分級(jí)的比較,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,診斷流程,無(wú)癥狀,胰腺多肽PP血CGA,有癥狀,相關(guān)激素檢查，血CGA,低血糖,RFTS,ZES,4872小時(shí)饑餓實(shí)驗(yàn)血糖，C肽，胰島素原，胰島素，血CGA,FSG、BAO、PH、胃泌素、血CGA,超聲CT/MRISRS/68GAPETCT等,活檢超聲、EUS/手術(shù),病理必選CGA和突觸素，KI67和核分裂象/10HPF,病理可選CD56、P53、SSR、淋巴血管標(biāo)志物,G1/G2,臨床懷疑的相關(guān)激素,胰島素,胃泌素,胃泌素瘤,胰島素瘤,RFTS,癥狀,生化指標(biāo),影像學(xué)檢查,病理分級(jí),診斷,NFNETS,G3,,,,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,手術(shù)治療,對(duì)于局限期PNENS，除非合并有危及生命的其他疾病或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，原則上建議實(shí)施手術(shù)切除,局限期PNENS,對(duì)于局部復(fù)發(fā)、孤立的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或不可切除的PNETS，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為可切除病灶如果患者體力狀況允許，應(yīng)考慮手術(shù)切除,局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性PNENS,對(duì)于合并MEN1的功能性PNETS，建議手術(shù)切除對(duì)于MEN1相關(guān)的無(wú)功能性PNETS，手術(shù)原則基本上同散發(fā)性PNETS,遺傳性NETS,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,手術(shù)治療功能性PNET,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,無(wú)功能性PNENS的治療,無(wú)功能性PNENS,腫瘤＞2CM,如果利于保留器官功能，采用限制性切除術(shù)；否則，采用腫瘤切除術(shù),不可切除/可切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤＜2CM,可切除無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,見(jiàn)晚期疾病治療部分,無(wú)功能性PNENS的治療流程,方案一監(jiān)測(cè)治療腫瘤分級(jí)為G1G2低級(jí)別無(wú)臨床癥狀主要在頭部無(wú)影像學(xué)特征證明是惡性腫瘤患者因素個(gè)人意愿、年齡、合并癥）,方案二手術(shù)治療腫瘤分級(jí)為G2有臨床癥狀患者意愿,612個(gè)月復(fù)查EUS、CT、MRI,無(wú)變化監(jiān)測(cè)治療尺寸增加＞05CM或最終＞2CM手術(shù)治療,監(jiān)測(cè)治療取決于病理學(xué)結(jié)果,NEUROENDOCRINOLOGY2016103153–171,NETS外科治療原則奧曲肽的使用,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版,手術(shù)治療需要注意的問(wèn)題,進(jìn)展期PNETS患者手術(shù)后，若需要長(zhǎng)期應(yīng)用SSA治療如患者有膽囊結(jié)石，會(huì)增加患膽汁淤積和膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)，建議同時(shí)行膽囊切除術(shù),合并類(lèi)癌綜合征的患者在麻醉前，需靜脈應(yīng)用SSA，如奧曲肽，以防止出現(xiàn)類(lèi)癌危象,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,術(shù)前管理,奧曲肽或蘭瑞肽，不能用于生長(zhǎng)抑素顯像結(jié)果呈陰性的胰島素瘤患者,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版,術(shù)后治療,R0/R1切除術(shù)后,不推薦對(duì)于根治術(shù)后的G1/G2患者進(jìn)行藥物輔助治療,對(duì)于減瘤術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)按晚期PNENS患者的治療策略進(jìn)行全身和局部治療,R2切除術(shù)后,目前尚無(wú)大規(guī)模的臨床研究證據(jù)證明SSA、化療和分子靶向藥物等輔助治療能使PNENS患者獲益,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,肝臟局部治療PNENS肝轉(zhuǎn)移的治療流程,沒(méi)有肝外轉(zhuǎn)移,切除原發(fā)灶,形態(tài)和功能成像,G1/G2肝轉(zhuǎn)移,雙葉復(fù)雜性肝轉(zhuǎn)移,一期肝切除術(shù)±RFA,分二期手術(shù)切除±RFA,手術(shù)禁忌,全身治療SSA/IFN、化療、舒尼替尼、依維莫司、PRRT±TACE,彌漫性肝轉(zhuǎn)移,RFA,手術(shù)禁忌,手術(shù)切除,單葉或局限性肝轉(zhuǎn)移,肝移植嚴(yán)格篩選的患者,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,肝臟局部治療肝動(dòng)脈化療栓塞TAE、TACE,是否能夠延長(zhǎng)患者的生存期尚無(wú)定論對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除、伴隨的明顯癥狀經(jīng)SSA治療也無(wú)法控制時(shí)，可以首選肝動(dòng)脈化療栓塞常用的藥物為多柔比星和順鉑,肝動(dòng)脈化療栓塞TAE、TACETAE/TACE常用于控制PNENS的肝轉(zhuǎn)移灶,肝動(dòng)脈化療栓塞TAE、TACE,控制PNENS肝轉(zhuǎn)移灶的有效率50,影像學(xué)縮小有效率33～50,癥狀控制時(shí)間14～22個(gè)月,癥狀緩解有效率73～100,腫瘤標(biāo)志物下降有效率57～91,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,肝臟局部治療射頻消融治療RFA,射頻消融治療RFA對(duì)于小于5CM的肝轉(zhuǎn)移瘤可行射頻消融治療,直徑小于3CM且數(shù)量不多的腫瘤，建議行RFA聯(lián)合手術(shù)切除,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,肝臟局部治療肝移植,肝移植需要經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,PNETSG1/G2，KI6710,肝移植可以作為一種治療選擇,年輕＜45歲腫瘤原發(fā)灶已切除同時(shí)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移和分化好,其他手段難以,控制臨床癥狀,5年生存率48～60,滿(mǎn)足條件,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,表4可選擇的一線治療方案,注對(duì)于腫瘤負(fù)荷較小，侵襲性弱的PNETS建議采用SSA治療；對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大，侵襲性強(qiáng)的腫瘤應(yīng)首選化療。另外，由于化療的有效率較SSA以及靶向治療更高，所以，對(duì)于局部晚期患者的術(shù)前新輔助治療、腫瘤負(fù)荷大及疾病進(jìn)展快612個(gè)月內(nèi)進(jìn)展導(dǎo)致相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)首選化療；靶向治療的適應(yīng)人群較寬，對(duì)于不適合化療或局部的患者，靶向治療可作為一線治療。,已批準(zhǔn),中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,,,,,,全身化療,生物治療,靶向治療,肽受體放射性同位素治療,,,,,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,控制癥狀的治療,患者可通過(guò)少食多餐、靜脈輸注葡萄糖來(lái)調(diào)節(jié)血糖,胰島素瘤,能夠控制胃酸過(guò)量分泌引起的ZES組胺H2受體抑制劑西咪替丁、雷尼替丁以及法莫替丁等PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等,胃泌素瘤,SSA對(duì)于RFT的癥狀控制療效顯著，尤其對(duì)于胰高糖素瘤患者生長(zhǎng)激素瘤患者VIP瘤患者,其他功能性PNETS,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期及轉(zhuǎn)移性PNENS的藥物治療,控制癥狀治療,PNENS,非功能性PNENS,局部治療,可切除再次R0/R1切除,抗增殖治療,可切除R0/R1切除,功能性PNETS,不可切除/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā),PNENS的治療流程,胃泌素瘤PPI胰島素瘤依維莫司所有功能性PNETSSSAS,SSASG1/G2,鏈脲霉素5FU/表阿霉素G2,舒尼替尼/依維莫司G1/G2,替莫唑胺±卡培他濱±貝伐珠單抗G2/G3,依托泊苷鉑類(lèi)/OXA/CPT11G3,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,31,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,隨訪項(xiàng)目推薦,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,目錄胃腸部分,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,流行病學(xué),GINENS包括胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸以及直腸NENS其中回腸、直腸和闌尾NENS最為常見(jiàn)近年來(lái)，歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)NENS發(fā)病率較前呈上升趨勢(shì),歐美國(guó)家各部位GINENS的年發(fā)病率,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床特征及預(yù)后胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤GNENS,四型GNETS的臨床特征,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤DNENS,DNENS可分為十二指腸胃泌素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、無(wú)功能性DNENS即沒(méi)有臨床癥狀但免疫組化提示5羥色胺或降鈣素等為陽(yáng)性的腫瘤、十二指腸節(jié)細(xì)胞性副神經(jīng)節(jié)瘤以及NEC由于壺腹周?chē)c非壺腹周?chē)腄NENS的臨床、病理學(xué)和免疫組化等特征有較大差異，可將DNENS分為壺腹周?chē)鶱ENS及非壺腹周?chē)鶱EN,多位于壺腹周?chē)?，腫瘤較大，并侵犯粘膜肌層，但多數(shù)預(yù)后良好,十二指腸節(jié)細(xì)胞性副神經(jīng)節(jié)瘤,壺腹周?chē)鶱ENS,50～60存在黃疸，易出現(xiàn)疼痛、嘔吐及腹瀉等不適更易伴隨NF1，且25～100患者生長(zhǎng)抑素的免疫組化為陽(yáng)性，但是這些腫瘤很少表現(xiàn)出生長(zhǎng)抑素分泌相關(guān)的臨床癥狀,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)空回腸NENS,在轉(zhuǎn)移性小腸NENS中，有20～30的患者可表現(xiàn)類(lèi)癌綜合征其中分泌性腹瀉占60～80，面部潮紅占60～85，還有20表現(xiàn)為類(lèi)癌心臟病CHD及右心纖維化,類(lèi)癌綜合征的臨床特征及相關(guān)激素,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)闌尾NENS,闌尾NENS的確診主要依靠組織病理學(xué)檢測(cè)和免疫組化標(biāo)記,腫瘤≤1CM、浸潤(rùn)深度在漿膜下，或浸潤(rùn)闌尾系膜＜3MM、切緣陰性的患者,屬于低度惡性，預(yù)后較好，闌尾切除術(shù)后多無(wú)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),位于闌尾根部、腫瘤＞2CM以及深度浸潤(rùn)或切緣陽(yáng)性的患者,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮再次手術(shù)，擴(kuò)大切除右半結(jié)腸,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,臨床表現(xiàn)結(jié)直腸NENS,癥狀與結(jié)直腸癌類(lèi)似，大多數(shù)為非功能的,,沒(méi)有與激素分泌相關(guān)的類(lèi)癌綜合征癥狀僅表現(xiàn)為疼痛、肛周墜脹感、貧血及便血等非特異性癥狀,原發(fā)腫瘤或肝臟轉(zhuǎn)移引起的占位效應(yīng)可引起相應(yīng)癥狀,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,影像學(xué)檢查GNENS,治療組,對(duì)照組,GINENS主要通過(guò)內(nèi)鏡和鏡下活檢病理組織學(xué)和免疫組化檢測(cè)診斷超聲內(nèi)鏡EUS可以協(xié)助局部腫瘤的分期和內(nèi)鏡下的息肉切除內(nèi)鏡活檢應(yīng)當(dāng)包括最大腺瘤的活檢、胃竇部2塊、胃底2塊以及胃體2塊對(duì)于＞1～2CM的GNENS應(yīng)當(dāng)行EUS檢查,1型GNENS,2型GNENS,3型和4型GNENS,無(wú)需常規(guī)行CT、MRI、SRS檢查對(duì)于＞1～2CM的腫瘤，內(nèi)鏡切除前應(yīng)行EUS,由于易合并MEN1，應(yīng)當(dāng)行全身檢查,應(yīng)該參照胃腺癌進(jìn)行全身檢查,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,影像學(xué)檢查闌尾NENS,其他NENS按相應(yīng)部位的腺癌類(lèi)型完善全身檢查,,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,生化指標(biāo),血漿嗜鉻粒蛋白CGA是較靈敏的腫瘤標(biāo)志物，并且可預(yù)測(cè)患者預(yù)后應(yīng)用PPI、慢性腎衰、慢性萎縮性胃炎、肝硬化、心衰、肝細(xì)胞癌以及甲狀腺髓樣癌，可能會(huì)影響CGA的水平,不同部位GINENS需檢測(cè)的生化指標(biāo),中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,病理學(xué)特征,NENS應(yīng)按病理組織學(xué)和增殖活性進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)核分裂象數(shù)和或KI67標(biāo)記率兩項(xiàng)指標(biāo)可分為G1、G2和G3需要特別指出的是CD56可作為CGA和SYN的輔助標(biāo)記S100輔助診斷節(jié)細(xì)胞性副神經(jīng)節(jié)瘤CGB輔助診斷結(jié)直腸NETS粘液和CEA輔助診斷腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌2016NCCN指南中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)，其中GEPNETS的KI67標(biāo)記率＜3時(shí)為G1,2010WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí),NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,手術(shù)治療GNENS,應(yīng)當(dāng)按照胃癌的處理模式進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后治療,1型GNENS,2型GNENS,3型的G3和4型GNENS,＜1CM多發(fā)腫瘤，經(jīng)活檢證實(shí)后可以隨訪觀察＞1CM的GNENS，應(yīng)當(dāng)行EUS，根據(jù)浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定內(nèi)鏡下切除還是外科手術(shù)切除,僅需要行局部切除術(shù),中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,手術(shù)治療DNENS,DNENS的手術(shù)治療流程,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,手術(shù)治療空回腸NENS、闌尾NENS、結(jié)直腸NENS,手術(shù)方式單純闌尾切除右半結(jié)腸切除術(shù),根治性手術(shù)與結(jié)腸腺癌的手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃類(lèi)似,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,類(lèi)癌綜合征及相關(guān)并發(fā)癥,類(lèi)癌綜合征應(yīng)采用SSAS控制癥狀對(duì)于難治或耐藥等情況，可以選擇增加SSAS的給藥頻率，以達(dá)到增加劑量的作用,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,肝臟局部治療,局部治療主要是針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶的RFA、TACE等，可參照PNENS肝轉(zhuǎn)移的治療,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,NCCN指南推薦GINENS、肺類(lèi)癌以及胸腺類(lèi)癌的治療方案,若未使用過(guò)奧曲肽或蘭瑞肽,則選擇其作為治療藥物同時(shí)考慮肝臟局部治療、依維莫司或細(xì)胞毒性化療等,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版,NCCN指南推薦,,癥狀控制，奧曲肽150250MCGSCTID或長(zhǎng)效奧曲肽2030MGIM每4周1次，必要時(shí)可增加給藥劑量和頻率在長(zhǎng)效注射奧曲肽1014天后，若未達(dá)到預(yù)期效果，可在應(yīng)用長(zhǎng)效奧曲肽時(shí)加入短效奧曲肽皮下注射150250MCG每日3次，迅速緩解癥狀,奧曲肽用于GINENS、肺類(lèi)癌以及胸腺類(lèi)癌不可切除或轉(zhuǎn)移性NETS,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版,奧曲肽適用范圍NCCN專(zhuān)家共識(shí)推薦,,,神經(jīng)性?xún)?nèi)分泌腫瘤,01,02,03,若使用奧曲肽或蘭瑞肽治療，可考慮生長(zhǎng)抑素顯像評(píng)估轉(zhuǎn)移部位及生長(zhǎng)抑素受體的狀態(tài),臨床高腫瘤負(fù)荷或疾病進(jìn)展期的患者，首先使用奧曲肽或蘭瑞肽治療可能會(huì)控制腫瘤的生長(zhǎng),有生長(zhǎng)抑素顯像攝取且無(wú)激素相關(guān)癥狀的患者可考慮奧曲肽或蘭瑞肽治療,NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床實(shí)踐指南2016年版,藥物治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦,目前可用于GINENS的藥物包括SSA、干擾素、依維莫司和化療等對(duì)于不同分級(jí)的患者首選的治療方案應(yīng)該不同,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,藥物治療ENETS專(zhuān)家共識(shí)推薦,ENETS專(zhuān)家共識(shí),SSA也被證實(shí)具有抗腫瘤增殖的作用，可作為中腸十二指腸乳頭至右半結(jié)腸NEN的一線治療藥物，無(wú)論有無(wú)功能，但主要適用于分化良好的NET，推薦用于KI67指數(shù)10以下的患者,SSA如奧曲肽、蘭瑞肽等是當(dāng)前用于控制功能性NEN激素過(guò)度分泌引起相關(guān)癥狀的一線治療藥物,SSA也可用于其他部位NEN，如直腸，主要適用于SSTR表達(dá)陽(yáng)性的低級(jí)別NET,PAVELM,ETALNEUROENDOCRINOLOGY20161032172185,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨訪,,,,,,,01,02,03,生化指標(biāo)血漿CGA,常規(guī)影像學(xué)檢查CT/MRI,內(nèi)鏡檢查,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,所有的NETS都是具有惡性潛能的腫瘤，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,57,,,隨訪時(shí)間,若18～24個(gè)月后腫瘤仍然表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體2Α，建議隨訪時(shí)包括SRS或68GA的PETCT檢查,R0/R1切除的NETSG1/G2,建議每3～6個(gè)月復(fù)查CT/MRI,NECG3,每2～3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家共識(shí)2016年版,謝謝,

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷神經(jīng)外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名姓名科室科室時(shí)間時(shí)間得分得分一、單選題每題2分，共60分）1在內(nèi)耳門(mén)處，和面聽(tīng)神經(jīng)關(guān)系密切的血管是A小腦后下動(dòng)脈B小腦前下動(dòng)脈C小腦上動(dòng)脈D大腦后動(dòng)脈E后交通動(dòng)脈2顱內(nèi)壓增高的病因是A老年性癡呆B神經(jīng)系統(tǒng)變性病C閉塞性腦血管病D顱內(nèi)占位性病變E腦先天性疾病3腦水腫與急性腦膨出的區(qū)別是A無(wú)本質(zhì)區(qū)別B分別為細(xì)胞性和滲透壓性腦水腫C分別為細(xì)胞性和腦積水性腦水腫D分別為血管源性和滲透壓性腦水腫E急性腦膨出系腦血流灌注一時(shí)性增多4最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病變部位是A額葉B顳葉C第四腦室D鞍區(qū)E橋小腦角5腦水腫常見(jiàn)于A腦性癱瘓B顱腦損傷C顱底陷入癥D腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良E顱內(nèi)動(dòng)脈瘤6已出現(xiàn)血壓高、脈搏和呼吸減慢的重度急性顱內(nèi)血腫的病人，當(dāng)開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，過(guò)快的釋放顱內(nèi)血腫，將導(dǎo)致A呼吸驟停B心跳驟停C血壓升高D生命體征無(wú)變化E血壓驟降7下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是A頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安3C顳部D矢狀竇旁E額極部15有關(guān)慢性硬腦膜下血腫的敘述，不正確的是A主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀B老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽(yáng)性為多C小兒有嗜睡，囟門(mén)突出，抽搐為特點(diǎn)D偶有癲癇發(fā)作E都有輕微頭外傷史16兒童中最不常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤是A星形細(xì)胞瘤B髓母細(xì)胞瘤C室管膜瘤D膠質(zhì)母細(xì)胞瘤E顱咽管瘤17下述關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的論述中，錯(cuò)誤的是A膠質(zhì)瘤很少起源自星形膠質(zhì)細(xì)胞B兒童期顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，居第二位C成人顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于大腦半球D女性發(fā)病占優(yōu)勢(shì)的顱內(nèi)腫瘤多為腦膜瘤、泌乳素腺瘤E膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤在老年人常見(jiàn)18在診斷顱內(nèi)腫瘤時(shí)，平掃CT在哪方面優(yōu)于MRIA提供三維成像B腦解剖結(jié)構(gòu)顯示好C后顱窩病變清楚顯示D顱骨及鈣化顯示好E血管流空效應(yīng)顯示穿越腫瘤的血管19關(guān)于腦膠質(zhì)瘤病的敘述，不正確的是A組織起源尚不明確B常需要與多發(fā)硬化及急性脫髓鞘病鑒別C確診需要活檢D病理級(jí)別常較高E缺乏有效治療，病人存活期短20下列關(guān)于顱骨骨瘤的描述，錯(cuò)誤的是A顱骨的良性腫瘤B生長(zhǎng)迅速C個(gè)別與外傷有關(guān)D多無(wú)癥狀E應(yīng)與腦膜瘤鑒別21患者女性，55歲，進(jìn)行性視力下降8個(gè)月，檢查雙顳側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴(kuò)大，MR顯示鞍內(nèi)及鞍上占位，內(nèi)分泌檢查垂體各項(xiàng)激素水平均在正常范圍內(nèi)，診斷應(yīng)首先考慮A垂體腺瘤B顱咽管瘤

簡(jiǎn)介：出科匯報(bào),腦膜瘤的臨床診斷與治療,臨床病例,姓名龐性別女年齡67歲入院日期201709040958主訴頭暈2月?，F(xiàn)病史患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴嘔吐胃內(nèi)容物一次，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)伴頭痛，無(wú)發(fā)熱抽搐，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，遂至佛山市第二人民醫(yī)院就診，行MRI檢查提示右側(cè)顳區(qū)占位病變，未作特殊處理。今為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“右側(cè)顳區(qū)占位病變“收入我科。自發(fā)病以來(lái)，無(wú)視物障礙，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)記憶力減退。病人精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量正常，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。輔助檢查2017821佛山市第二人民醫(yī)院MRI示（62834）1右側(cè)顳區(qū)占位病變，考慮腦膜瘤可能性大，右顳葉腦組織受壓，周?chē)[，大腦鐮下疝形成；2右側(cè)顳葉、雙側(cè)放射冠、雙側(cè)半卵圓腦缺血灶。體查示神志清楚，言語(yǔ)流利，查體合作，自行睜眼，能對(duì)答，定向正確，遵囑動(dòng)作，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)嗅覺(jué)粗測(cè)正常，雙眼視力粗測(cè)正常，雙眼閉目正常，雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂，雙側(cè)眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3MM，對(duì)光反射正常，雙側(cè)角膜反射正常，雙側(cè)顏面部感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，雙側(cè)聳肩正常，頸軟，四肢肌肉形態(tài)正常，四肢肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，全身淺深感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，生理反射存，雙側(cè)HOFFMANN征陰性，克氏征及布氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陰性，雙手輪替動(dòng)作協(xié)調(diào)且快速，ROMBERG試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)ROMBERG試驗(yàn)陰性。診斷1右側(cè)前顱底巨大占位性質(zhì)待查22型糖尿病3子宮肌瘤切除術(shù)后4多發(fā)陳舊性腦梗死,診療經(jīng)過(guò),入院后予完善相關(guān)檢查20170905100054肝功能8項(xiàng)血脂8項(xiàng)腎功能7項(xiàng)尿酸394ΜMOL/L↑。20170905100709HBA1C糖化血紅蛋白67↑。20170905101710急診生化8項(xiàng)組合葡萄糖661MMOL/L↑。20170905103450C肽C肽47214PMOL/L。20170906105334頭部CTA1右側(cè)前中顱窩底占位伴周?chē)笃[，擬腦膜瘤可能性大；注意腦疝；2雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及皮層下腔隙性梗塞。,,,于201709140900在全麻下行右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)后病理提示腦膜瘤WHOⅠ級(jí),腦膜瘤,腦膜瘤起源于覆蓋腦表面的腦膜細(xì)胞，大部分來(lái)自于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞腦膜瘤邊界清楚，包膜完整，是質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)的良性腫瘤，通常不侵犯腦組織，可對(duì)腦構(gòu)成壓迫。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。,顱底腦膜瘤腫瘤發(fā)生于蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、斜坡等部位。非顱底腦膜瘤包括大腦突面、上矢狀竇旁、大腦鐮旁、腦室內(nèi)等部位。,腦膜瘤分類(lèi),世界衛(wèi)生組織（WHO）神經(jīng)系統(tǒng)腦脊膜腫瘤分級(jí),發(fā)病率次于膠質(zhì)瘤，多發(fā)于成人，高峰在4050歲，女性多于男性。可以在雌性激素的影響下增生，泌乳素可刺激腦膜瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。（女性病人在妊娠期及月經(jīng)的黃體期生長(zhǎng)加速，癥狀加重，分娩后癥狀改善）,1腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。2局灶性神經(jīng)癥狀因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，同時(shí)根據(jù)部位的不同，可出現(xiàn)視力視野缺損，嗅覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。3顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其高齡病人。4腦膜瘤對(duì)顱骨影響。,臨床表現(xiàn),1腦電圖腦膜瘤反映在腦電圖上，多為局限性異常Q波，懶波為主，背景腦電圖的改變較輕微。2頭顱X線平片（1）局限性骨質(zhì)改變，可出現(xiàn)內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生等；（2）顱板的血管壓跡增多可見(jiàn)腦膜動(dòng)脈溝增粗扭曲等。3CT頭顱掃描等密度或高密度占位病變，伴腦水腫。4頭顱磁共振掃描MRI可以更清楚的了解腫瘤與腦組織之間的界面以及周?chē)窠?jīng)血管的關(guān)系。5腦血管造影（DSA）,影像學(xué)檢查,1手術(shù)切除2術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈或者術(shù)中結(jié)扎頸外動(dòng)脈3放射治療,文獻(xiàn)報(bào)道良性腦膜瘤復(fù)發(fā)需510年，局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤可能在不到1年便可復(fù)發(fā)。手術(shù)后平均生存為9年，可能和腫瘤未能全切，術(shù)前病人狀態(tài)，腫瘤變性等等。,治療與預(yù)后,ONEMORETHING,患者，中年男性，頭痛伴視物模糊。,結(jié)合上圖，考慮如何診斷A鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤B垂體瘤C顱咽管瘤D神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病,答案A鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤于1899年由STEWART首次介紹，CUSHING等于1929年將其稱(chēng)之為“鞍上腦膜瘤”，占所有腦膜瘤的3–10。包括起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤。進(jìn)展性視力喪失為主要癥狀，是由腦膜瘤壓迫視交叉引起。,典型的MRI表現(xiàn)為鞍結(jié)節(jié)腫塊向蝶鞍內(nèi)侵犯（圖中黃色箭頭所示），沿著蝶骨平臺(tái)的前硬腦膜強(qiáng)化（圖中白色箭頭所示），形似“幾維鳥(niǎo)嘴”（圖）。腫塊下方可見(jiàn)正常的腦垂體（紅色箭頭所示）。假如腦垂體與腫塊不能區(qū)分開(kāi)來(lái)，“幾維鳥(niǎo)嘴”征則有助于鑒別腦膜瘤與腦垂體大腺瘤。該鑒別診斷尤為重要，因?yàn)橹委熯@兩種疾病的手術(shù)方法是完全不同的。。,THANKYOUFORWATCHING,,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科疾病TXT等余震的心情，就像初戀的少女等情人，既怕他不來(lái)，又怕他亂來(lái)。聽(tīng)說(shuō)女人如衣服，兄弟如手足，回想起來(lái)，我竟然七手八腳地裸奔了二十多年今天心情不好，我只有四句話(huà)想說(shuō)，包括這句和前面的兩句，我的話(huà)說(shuō)完了第十八章神經(jīng)外科疾病第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性閉合性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定外力作用方向及部位，受傷日期、時(shí)間及造成外傷的因素。2傷后意識(shí)狀態(tài)傷后昏迷及時(shí)間長(zhǎng)短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無(wú)再昏迷史，中間清醒期的時(shí)間，有無(wú)逆行性遺忘。3有無(wú)抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4五官有無(wú)出血，有無(wú)腦脊液漏。5傷后的治療及處理。6既往有無(wú)高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。7詢(xún)問(wèn)病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（開(kāi)顱者以術(shù)前狀態(tài)為準(zhǔn)）?！倔w格檢查】1一般檢查有無(wú)休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。2頭部損傷情況五官有無(wú)出血及腦脊液漏，有無(wú)開(kāi)放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)狀況，瞳孔大小，有無(wú)偏癱、失語(yǔ)。若病情嚴(yán)重，可只做簡(jiǎn)單檢查，以后再補(bǔ)充。【輔助檢查】應(yīng)視病情輕重而定。危重患者應(yīng)以搶救為主，突出重點(diǎn)，只做必要的檢查，勿因求全或不當(dāng)而貽誤治療。1頭顱平片確定有無(wú)顱骨骨折及其類(lèi)型，有無(wú)顱內(nèi)積氣和異物，必要時(shí)加攝切線位片及湯氏位片。2頭顱ＣＴ檢查確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ?huà)呙杩蓜?dòng)態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無(wú)骨折、積氣和積血。3腰椎穿刺疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時(shí)，腰穿有重要意義。4顱腦超聲檢查Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度，便于動(dòng)態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應(yīng)做Ｂ型超聲波檢查。【診斷】1輕型（單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。2中型（輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者）（1）昏迷在12小時(shí)以?xún)?nèi)。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）（１）廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，雖經(jīng)脫水等治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。（２）顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀?lèi)夯摺＃ǎ常╋B內(nèi)血腫致腦受壓引起意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。（４）顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。（５）額底和顳極挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴(yán)重局部腦膨脹者，可行額極顳極切除?！局委熃Y(jié)果】按傷后半年至一年病人恢復(fù)情況分級(jí)，即格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GLASGOWOUTCOMESCALEGOS，可分五級(jí)Ⅰ死亡。Ⅱ植物生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。Ⅲ重殘，需他人照顧。Ⅳ中殘，生活能自理。Ⅴ良好，成人能工作、學(xué)習(xí)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈神志清楚，生活基本自理或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休養(yǎng)后有可能自理及工作，相當(dāng)于GOSⅤ級(jí)。2好轉(zhuǎn)神志較術(shù)前好轉(zhuǎn)，遺有部分神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（失語(yǔ)、肢癱等），或危重病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)者，相當(dāng)于GOSⅢ～Ⅳ級(jí)。3未愈長(zhǎng)期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當(dāng)于GOSⅡ級(jí)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。（陳耕野李維平）急性開(kāi)放性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定受傷機(jī)理、暴力類(lèi)型、受傷時(shí)間和部位。2傷后意識(shí)狀態(tài)和癥狀昏迷時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，有無(wú)失語(yǔ)、偏癱、癲癇、運(yùn)動(dòng)或／和感覺(jué)障礙以及大小便失禁等。3頭面部創(chuàng)口情況傷口有無(wú)流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無(wú)流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱等。4傷后治療及效果。5有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6既往有無(wú)高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】1一般檢查有無(wú)休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無(wú)合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2創(chuàng)口情況傷口部位、形態(tài)和大小；顱骨骨折類(lèi)型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無(wú)靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無(wú)異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口鼻腔和雙側(cè)外耳道有無(wú)流血和腦脊液外漏。

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理診斷及措施常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷護(hù)理措施一、一、腦組織灌注異常腦組織灌注異常相關(guān)因素與腦出血、腦梗塞、腦水腫、顱內(nèi)高壓等因素有關(guān)1、保持室內(nèi)安靜。2、抬高頭部15～30，頭、頸安排呈一直線，不要壓迫、扭轉(zhuǎn)頸靜脈。如病人有休克情況予采取休克體位。3、避免增加胸內(nèi)壓或腹內(nèi)壓的因素。4、預(yù)防血壓突然變化過(guò)大正常情況下，動(dòng)脈壓上升顱內(nèi)壓也會(huì)受人體自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能的影響而上升，如此便會(huì)使腦腫脹惡化。5、預(yù)防全身性感染全身性感染會(huì)使心臟輸出量增加。6、給予高張溶液時(shí)注意速度的控制，一般應(yīng)快速滴入。7、適當(dāng)限制水分的輸入過(guò)量的水分可使細(xì)胞外腔膨脹，且頭部外傷后由于壓力反應(yīng)使血漿中的ADH濃度升高，腦中水分的存留量增加，若水分再不加以限制，極容易造成顱內(nèi)壓增高。8、降低體溫頭部外傷的病人因腦組織水腫或顱內(nèi)血塊的壓迫，使體溫控制中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，為了減少代謝需要，所以必需提供一些降低體溫的護(hù)理措施。二、有顱內(nèi)壓升高、腦疝有顱內(nèi)壓升高、腦疝的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)相關(guān)因素⑴腦水腫，使腦體積增大。⑵繼發(fā)性顱內(nèi)出血。⑶腦缺氧，造成腦水腫。⑷護(hù)理不當(dāng)，造成顱內(nèi)壓升高。1、急性期病人絕對(duì)臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動(dòng)需嚴(yán)格禁止。抬高床頭1530。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1∽2小時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。3、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。4、高流量輸氧（46LMIN），以改善腦水腫，并保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑按時(shí)予脫水治療，并密切觀察脫水效果。使用脫水劑要絕對(duì)保證快速輸入，以達(dá)到脫水、降顱壓的作用。6、避免護(hù)理不當(dāng)，造成顱內(nèi)壓升高。7、對(duì)有手術(shù)指征者，積極做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。三、意識(shí)障礙意識(shí)障礙相關(guān)因素⑴腦水腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害。⑵腦缺氧致腦細(xì)胞代謝障礙。⑶顱內(nèi)壓升高致腦血循環(huán)障礙。1、監(jiān)測(cè)神志，并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)，每051小時(shí)1次。2、保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。3、保持呼吸道通暢。4、預(yù)防繼發(fā)性損傷。⑴以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。⑵吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼瞼閉合不全者，以氯霉素眼藥水滴眼每天3次，四環(huán)素眼膏涂眼每晚1次，并以眼墊覆蓋患眼，以免發(fā)生暴露性角膜炎。5、做好生活護(hù)理。⑴參照本病“軀體移動(dòng)障礙“中的相關(guān)內(nèi)容。⑵隨時(shí)更換尿濕、滲濕的床單、床褲。⑶翻身時(shí)注意保持肢體功能位置。護(hù)理診斷護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥上消化上消化道出血道出血相關(guān)因素應(yīng)激性潰瘍。1、密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入水量。發(fā)現(xiàn)出血或休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2、囑病人絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，安慰病人，使其消除緊張心理，保持安靜。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。4、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給予止血藥物治療，必要時(shí)輸同型血。5、及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流物，保持床單整潔和病人皮膚清潔，及時(shí)更換干凈的衣物，并協(xié)助生活護(hù)理，關(guān)心病人，滿(mǎn)足病人的基本生活需要。6、監(jiān)測(cè)大便的性質(zhì)、顏色、量，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潛血。7、觀察病人有無(wú)頭暈、黑便、嘔血等失血性休克表現(xiàn)。8、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。9、做好飲食指導(dǎo)急性出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期應(yīng)避免食用刺激性食物及含粗纖維多的食物。八、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥癲癇癲癇相關(guān)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致大腦皮質(zhì)異常放電1、密切觀察有無(wú)癲癇再發(fā)作。如有發(fā)作應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，并記錄抽搐的時(shí)間、程度。2、按醫(yī)囑服用抗癲癇藥，嚴(yán)格遵循服藥時(shí)間及藥量，不可自行停藥或減量。酌情運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。防止癲癇發(fā)生。3、床邊備開(kāi)口器、牙墊，防止癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷。上床欄，防墜床，做好安全護(hù)理。4、發(fā)生癲癇時(shí)，立即以牙墊墊在上下臼齒之間，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，保持呼吸道通暢，不可用力強(qiáng)按抽搐肢體，防止骨折。九、舒適的改變舒適的改變頭痛相關(guān)因素顱內(nèi)出血、水腫。顱內(nèi)壓增高。1、安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋頭痛的原因與顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛，并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。4、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)輕柔音樂(lè)等。5、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛。6、盡量減少探視人員，保證病人充足的休息時(shí)間。7、遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。8、給藥半小時(shí)后觀察頭痛有無(wú)緩解，無(wú)緩解時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師。9、認(rèn)真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師。

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科習(xí)題集神經(jīng)外科習(xí)題集一、名詞解釋⒈中間清醒期是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意識(shí)就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱(chēng)中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。⒉顱內(nèi)高壓征當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2KPA（200MMH2O），即為顱內(nèi)壓增高，亦稱(chēng)顱內(nèi)高壓征。⒊腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過(guò)生理裂隙或孔道向壓力較低處移動(dòng)，造成該處的腦組織顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。⒋小腦幕切跡疝臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱(chēng)小腦幕裂孔疝或顳葉鉤回疝。⒌枕骨大孔疝臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱(chēng)小腦扁桃體疝。⒍熊貓眼征顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。⒎腦震蕩頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無(wú)明顯的腦組織器質(zhì)性損害。⒏逆行性健忘腦外傷病人清醒后，對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)及受傷前一段時(shí)間的事物不能記憶，而對(duì)遠(yuǎn)事仍能回憶。⒐閉合性腦損傷雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。⒑去大腦強(qiáng)直腦干損傷的重要體征，表現(xiàn)為四肢呈陣發(fā)性或持續(xù)性伸直性強(qiáng)直，軀干呈角弓反射狀態(tài)。二、填空⒈（頭痛）、（嘔吐）、（視乳頭水腫）是顱內(nèi)壓增高的三項(xiàng)主征。其中（視乳頭水腫）是診斷顱內(nèi)壓增高重要的客觀依據(jù)。⒉如要中止冬眠低溫治療，應(yīng)先停止（物理降溫），再停用（冬眠藥物）。⒊為顱腦損傷病人監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)應(yīng)先測(cè)（呼吸），次測(cè)（脈搏），再測(cè)（血壓），最后測(cè)（意識(shí)），以免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性。⒋腦膜刺激征臨床表現(xiàn)（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、（克氏征陽(yáng)性）、（布氏征陽(yáng)性）⒌顱腦手術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后（6～24）小時(shí)內(nèi)。⒍對(duì)顱高壓患者應(yīng)嚴(yán)密觀察（神志）、（瞳孔）及（生命體征）變化。⒎正常成人顱內(nèi)壓為（07～2KPA）（70～200MMH2O），兒童為（05～1KPA）（50～100MMH2O）⒏冬眠Ⅰ號(hào)合劑配方為（杜冷丁100MG）、（異丙嗪50MG）、（氯丙嗪50MG）⒐冬眠Ⅱ號(hào)合劑配方為（杜冷丁100MG）、（異丙嗪50MG）、（氫化麥角堿06MG）⒑冬眠Ⅳ號(hào)合劑配方為（杜冷丁100MG）、（異丙嗪50MG）、（乙酰丙嗪50MG）⒒正常瞳孔直徑約2～6MM，兩側(cè)等大，圓形，對(duì)光反應(yīng)靈敏。如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙則提示有（腦受壓及腦疝），一般受壓部位多在（瞳孔擴(kuò)大側(cè)）。如雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦干損傷的特征。如雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深度昏迷，是病人（臨危）的征象。⒓診斷顱蓋骨骨折主要依據(jù)（Ｘ線攝片），顱蓋骨折發(fā)生率較高，約是顱底骨折的（3）倍，顱蓋骨折分為（線形）和（粉碎凹陷）骨折。對(duì)凹陷深度超過(guò)（１CM）的骨折，須及早采用（手術(shù)）療法。⒔頭皮分為（皮膚）、（皮下組織）、（帽狀腱膜）、（帽狀腱膜下層）和（顱骨骨膜）５層。出血與感染容易擴(kuò)散的是（帽狀腱膜下層）。⒕顱底骨折多為（內(nèi)開(kāi)放性）骨折，其特征性的表現(xiàn)是（腦脊液漏）按部位分為（顱前窩）、（顱中窩）和（顱后窩）三種。以（顱中窩）為最常見(jiàn)。⒖顱腦損傷時(shí)成人每日輸液量不應(yīng)超過(guò)（1500～2000）ML，滴速以每分鐘（15～30滴左右）為宜，以防（腦水腫）加重。⒗顱腦損傷時(shí)應(yīng)注意觀察的肢體活動(dòng)內(nèi)容是（有無(wú)自主活動(dòng)）、（活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)）、（有無(wú)癱瘓）及（癱瘓程度）等。⒘深昏迷病人應(yīng)?。▊?cè)臥）或（側(cè)俯）臥位，以利于（口腔分泌物排出和防止（誤咽）。三、是非題（正確的用“＋”，錯(cuò)誤的用“－”表示。）⒈顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病。（－）正確顱內(nèi)壓增高不是一種單純的疾病，而是由多種原因引起的綜合征。⒉視乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的客觀依據(jù)。（＋）Ｅ胃癌⒖最常見(jiàn)的腦膿腫是（Ａ）Ａ耳源性腦膿腫Ｂ血源性腦膿腫Ｃ顱內(nèi)外傷性腦膿腫Ｄ隱源性腦膿腫Ｅ鼻源性腦膿腫⒗顱腦損傷行冬眠低溫療法錯(cuò)誤的護(hù)理是（Ｂ）Ａ用藥前測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓Ｂ物理降溫后用冬眠藥物Ｃ病人在注射冬眠藥物后半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)Ｄ維持直腸內(nèi)溫度在32～34℃Ｅ維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡⒘腦脊液漏禁忌耳鼻沖洗、堵塞或腰穿是防止（Ｄ）Ａ腦疝Ｂ頭痛Ｃ顱內(nèi)壓下降Ｄ顱內(nèi)繼發(fā)感染Ｅ昏迷⒙顱內(nèi)損傷病人的臥位取抬高床頭15～30CM的目的是（Ｅ）Ａ預(yù)防嘔吐性窒息Ｂ利于呼吸道通暢Ｃ保證心排出血量Ｄ病人舒適Ｅ減輕腦水腫六、問(wèn)答題⒈簡(jiǎn)述冬眠低溫療法的護(hù)理要點(diǎn)。1通常用藥半小時(shí)，病人進(jìn)入昏睡的冬眠狀態(tài)后開(kāi)始降溫，多采用物理降溫，降溫速度為每小時(shí)１℃，降溫標(biāo)準(zhǔn)以肛溫32～34℃為宜。2病人要安置在監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救器械及急救藥品齊全的單人房間，專(zhuān)人護(hù)理，保持病室安靜、避光，室溫控制在18～20℃。3給冬眠藥物后，半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以免導(dǎo)致體位性低血壓。4治療前要進(jìn)行意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察并記錄，以作為治療后觀察對(duì)比的基礎(chǔ)，如血壓低于80KPA應(yīng)停藥終止治療。5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，在保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基礎(chǔ)上，成人輸液量限制在1500MLD。6若終止冬眠低溫治療，先停止物理降溫，再停用冬眠藥物，一般可自行復(fù)溫，對(duì)體溫不升者可采取適當(dāng)保溫措施。⒉顱腦損傷或顱腦手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)性高熱的原因是什么1若顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)累及下丘腦前部，即可出現(xiàn)神經(jīng)性高熱。丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變05℃就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)下丘腦前部損傷時(shí)，累及散熱中樞可出現(xiàn)持續(xù)性高熱。2腦干損傷后交感神經(jīng)麻痹，去甲腎上腺素釋放減少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)發(fā)散，反而促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，形成惡性循環(huán)，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。３小腦幕裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)1劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重2由于病側(cè)大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮?。▌?dòng)眼神經(jīng)受刺激），繼之逐漸擴(kuò)大（動(dòng)眼神經(jīng)逐漸麻痹），與此同時(shí)病變對(duì)側(cè)肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓）。3繼續(xù)發(fā)展的結(jié)局是病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。⒋枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)1早期癥狀為頸后疼痛，頸后局部壓痛，頸硬，強(qiáng)迫頭位等，這是由于頸1～2神經(jīng)根受壓所致。2多無(wú)意識(shí)障礙，瞳孔很少變化，亦無(wú)肢體癱瘓，但呼吸障礙明顯而突出，甚至在意識(shí)清醒的狀態(tài)下可發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕裂孔疝的主要區(qū)別。3慢性枕骨大孔疝的病人可長(zhǎng)期沒(méi)有腦疝的癥狀。在劇烈咳嗽、大便秘結(jié)、用力掙扎、醫(yī)療過(guò)程中腰椎穿刺快速放出腦脊液或壓頸試驗(yàn)等，顱內(nèi)壓突然上升而致呼吸驟停，應(yīng)盡量避免發(fā)生。⒌顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)治療與護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些保持耳道和鼻孔清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，取床頭抬高15～20角或患側(cè)側(cè)臥，禁忌腰椎穿刺，應(yīng)用抗生素，若超過(guò)１個(gè)月仍未愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。⒍觀察顱腦損傷病人瞳孔變化，有何臨床意義瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，須密切觀察，并作記錄。兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，則提示有腦受壓及腦疝，雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦干損傷特征。雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深度昏迷是病人臨危的現(xiàn)象。對(duì)顱內(nèi)血腫尚有定側(cè)意義。⒎頭皮血腫的特點(diǎn)有哪些（1）皮下血腫的特點(diǎn)血腫較小而局限，周?chē)M織可因腫脹而變硬，中心部較軟，有波動(dòng)感。（2）帽狀腱膜下血腫大范圍血腫，觸之柔軟，有

簡(jiǎn)介：試題集（神經(jīng)外科）一單選題1臨床表現(xiàn)為膈神經(jīng)麻痹發(fā)生呼吸困難的病變部位常見(jiàn)于A上頸段B下頸段C上胸段D下胸段E腰段正確答案A2顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于哪個(gè)動(dòng)脈分布區(qū)A大腦前動(dòng)脈B大腦中動(dòng)脈C大腦后動(dòng)脈D基底動(dòng)脈E脈絡(luò)膜前動(dòng)脈正確答案B3對(duì)于顱內(nèi)壓增高致昏迷患者，出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療措施為A及時(shí)清除呼吸道分泌物B吸氧C氣管切開(kāi)D氣管插管E給予呼吸興奮劑正確答案C8診斷顱內(nèi)占位性病變依據(jù)常用的是A頭顱X線片B頭顱CTC腦電地形圖D腦血管造影E腦電圖正確答案B11腦脊液的日分泌量A100～200MLB200～300MLC300～400MLD400～500MLE500～600ML正確答案D12高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，下列哪種情況最應(yīng)積極采取手術(shù)治療A出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定25有關(guān)高血壓病腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，下述哪項(xiàng)是不正確的A有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾患患者多不宜手術(shù)B淺部出血應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)C動(dòng)脈血壓＞266／16KPA200／120MMHG，眼底出血者多不宜手術(shù)D大腦半球出血量＞30ML，小腦出血＞10ML者多不宜手術(shù)E急性腦干出血手術(shù)很少成功正確答案D28有關(guān)外傷性腦脊液漏，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A腦脊液漏多可自行停止B巖骨骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏C腦脊液鼻漏見(jiàn)于前顱窩骨折D大量、持續(xù)的腦脊液漏應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口E腦脊液漏可延遲發(fā)生正確答案C29開(kāi)放性顱腦損傷最主要的處理原則是A認(rèn)真清創(chuàng)B抗生素C止痛D止血藥物E糾正一般情況正確答案A30蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的原因是A顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B腦動(dòng)脈炎C高血壓D顱腦外傷E顱內(nèi)腫瘤正確答案A37跨越視交叉后上方的頸內(nèi)動(dòng)脈分支是A脈絡(luò)膜前動(dòng)脈B脈絡(luò)膜后動(dòng)脈C大腦前動(dòng)脈D大腦中動(dòng)脈E眼動(dòng)脈正確答案C

簡(jiǎn)介：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科簡(jiǎn)介科室信息科室信息一、科室簡(jiǎn)介科室簡(jiǎn)介一、科室概述我院神經(jīng)外科現(xiàn)有醫(yī)師7名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師4名。碩士?jī)擅?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事一名，現(xiàn)有固定床位35張，年平均手術(shù)量200例左右。年收治病人600例以上。我院神經(jīng)外科擁有成熟的醫(yī)師隊(duì)伍及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，我科醫(yī)師已經(jīng)過(guò)YASARGIL顯微訓(xùn)練?？赏瓿呻y度較大的各類(lèi)手術(shù)。我科目前開(kāi)展的手術(shù)有各類(lèi)腦外傷，腦（脊髓）腫瘤，腦（脊髓）血管病及神經(jīng)系統(tǒng)各類(lèi)先天性疾病的外科治療等。我科疆內(nèi)率先推出功能神經(jīng)外科治療癲癇，其治療效果已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)，動(dòng)脈粥樣硬化等原因所致的頸動(dòng)脈狹窄性病變的血管內(nèi)介入治療效果良好，得到廣大患者及家屬的認(rèn)可和信賴(lài)。目前我院擁有國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的數(shù)字減影（DSA）操作系統(tǒng)，具有三維錄像系統(tǒng)的神經(jīng)外科專(zhuān)用手術(shù)顯微鏡及立體定向頭架，亞洲第一臺(tái)MRI（15T），可行無(wú)創(chuàng)血管成像及功能核磁，為手術(shù)的完成提供很好的保證。我科與新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科及國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科知名專(zhuān)家定期來(lái)我院交流指導(dǎo)。與北京天壇醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院建立協(xié)作聯(lián)系，定期來(lái)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。二、科研與教學(xué)由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，神經(jīng)外科發(fā)展貢獻(xiàn)突出的知名專(zhuān)家沈潛教授擔(dān)任我科客座教授。作為新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科教研室一部分，長(zhǎng)期承擔(dān)新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院骨科學(xué)教學(xué)、接收臨床實(shí)習(xí)生工作。科室目前開(kāi)展的科研項(xiàng)目，主要有以下課題顱內(nèi)惡性腫瘤個(gè)體化瘤內(nèi)化療前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)正在申請(qǐng)自治區(qū)青年科研基金二、科室專(zhuān)業(yè)特色二、科室專(zhuān)業(yè)特色面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛我科先后派兩人前往清華大學(xué)玉泉醫(yī)院學(xué)習(xí)一年，已熟練掌握面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)手術(shù)技巧以及圍手術(shù)期的治療。并與清華大學(xué)玉泉醫(yī)院長(zhǎng)期建立合作關(guān)系，由清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師定期來(lái)我院坐診及手術(shù)治療。癲癇我科對(duì)于各種原因的癲癇的手術(shù)治療方面取得很好效果，并與北京天壇醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，由孫振榮主任醫(yī)師不定期來(lái)我院開(kāi)展癲癇病的診療及手術(shù)，通過(guò)術(shù)前及術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，已完成數(shù)十例的癲癇外科手術(shù)治療，取得良好效果。立體定向治療高血壓腦出血腦血管病顱內(nèi)血腫計(jì)算機(jī)輔助腦立體定向術(shù)，該手術(shù)系引標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)窗術(shù)減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥生物骨科材料與臨床研究2004，51620經(jīng)翼點(diǎn)入路硬膜內(nèi)外視神經(jīng)管減壓術(shù)療效對(duì)比研究新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2004，27（5）145147微創(chuàng)定位鉆顱碎吸液化技術(shù)在高血壓顱內(nèi)血腫運(yùn)用新疆醫(yī)學(xué)2004，34（6）919229立脊髓栓系綜合征的顯微神經(jīng)外科治療新疆醫(yī)學(xué)2005，35（3）810坐診時(shí)間周三、周四上午聯(lián)系電話(huà)13999129713許敏華副主任醫(yī)師職務(wù)職務(wù)許敏華男，漢族，46歲，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，原在伊犁州新華醫(yī)院工作，84年至85年新疆醫(yī)學(xué)院腦外科進(jìn)修，88年8月至89年8月華西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科進(jìn)修，副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)新疆神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員，新疆腫瘤學(xué)會(huì)委員，自治區(qū)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，伊犁州新華醫(yī)院大外科主任，神經(jīng)外科主任，計(jì)算機(jī)輔助CT引導(dǎo)腦立體定向高血壓腦出血救治中心主任。擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科腦血管病外科治療，重型顱腦損傷，腦腫瘤，顱內(nèi)高壓癥，腦脊膜膨出，高血壓腦出血，腦膿腫（計(jì)算機(jī)輔助腦立體定向術(shù)北疆首家引進(jìn)）等疾病的診治。教學(xué)與科研教學(xué)與科研科研項(xiàng)目計(jì)算機(jī)輔助CT引導(dǎo)腦立體定向治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用的申報(bào)工作正在進(jìn)行。論文與獎(jiǎng)勵(lì)論文與獎(jiǎng)勵(lì)原伊犁州新華醫(yī)院神經(jīng)外科及腫瘤外科學(xué)科帶頭人，96年自治區(qū)優(yōu)秀大中專(zhuān)畢業(yè)生，原伊犁地區(qū)科技拔尖人才，第十屆州人大代表，99年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，2000年新疆維吾爾自治區(qū)先進(jìn)工作者，2002年全國(guó)“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。坐診時(shí)間周二上午聯(lián)系電話(huà)13899867558