病例匯報(bào)神經(jīng)外科

1、出科匯報(bào),腦膜瘤的臨床診斷與治療,臨床病例,姓 名：龐** 性 別：女 年 齡：67歲入院日期：2017-09-04 09:58主 訴：頭暈2月。 現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴嘔吐胃內(nèi)容物一次，無視物旋轉(zhuǎn)，無伴頭痛，無發(fā)熱抽搐，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，遂至佛山市第二人民醫(yī)院就診，行MRI檢查提示：右側(cè)顳區(qū)占位病變，未作特殊處理。今為進(jìn)一步

2、診治來我院就診，門診以"右側(cè)顳區(qū)占位病變"收入我科。自發(fā)病以來，無視物障礙，無聽力下降，無記憶力減退。病人精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量正常，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。輔助檢查：2017-8-21 佛山市第二人民醫(yī)院MRI示（62834）：1.右側(cè)顳區(qū)占位病變，考慮腦膜瘤可能性大，右顳葉腦組織受壓，周圍水腫，大腦鐮下疝形成；2.右側(cè)顳葉、雙側(cè)放射冠、雙側(cè)半卵圓腦缺血灶。體查示：神

3、志清楚，言語流利，查體合作，自行睜眼，能對(duì)答，定向正確，遵囑動(dòng)作，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)嗅覺粗測(cè)正常，雙眼視力粗測(cè)正常，雙眼閉目正常，雙側(cè)眼瞼未見下垂，雙側(cè)眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反射正常，雙側(cè)角膜反射正常，雙側(cè)顏面部感覺對(duì)稱存在，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，口角對(duì)稱，伸舌居中，雙側(cè)聳肩正常，頸軟，四肢肌肉形態(tài)正常，四肢肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，全身淺深感覺對(duì)稱存在，生理反射存，雙側(cè)Hoffmann征陰性，克氏征及布

4、氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陰性，雙手輪替動(dòng)作協(xié)調(diào)且快速，Romberg試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)Romberg試驗(yàn)陰性。診斷：　　1.右側(cè)前顱底巨大占位性質(zhì)待查　　2.2型糖尿病　　3.子宮肌瘤切除術(shù)后　　4.多發(fā)陳舊性腦梗死,診療經(jīng)過,入院后予完善相關(guān)檢查2017-09-05 10:00:54 肝功能8項(xiàng) + 血脂8項(xiàng) + 腎功能7項(xiàng)：尿酸394μmol/L↑。2017-09-05 10:07:09 HBA1C：糖化血紅蛋白

5、6.7%↑。2017-09-05 10:17:10 急診生化8項(xiàng)組合：葡萄糖6.61mmol/L↑。2017-09-05 10:34:50 C 肽：C-肽472.14pmol/L。2017-09-06 10:53:34 頭部CTA 1.右側(cè)前中顱窩底占位伴周圍大片水腫，擬腦膜瘤可能性大；注意腦疝；2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及皮層下腔隙性梗塞。,,,于2017-09-14 09：00在全麻下行右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)后病理提示腦膜瘤

6、 WHOⅠ級(jí),腦膜瘤,腦膜瘤起源于覆蓋腦表面的腦膜細(xì)胞，大部分來自于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞腦膜瘤邊界清楚，包膜完整，是質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)的良性腫瘤，通常不侵犯腦組織，可對(duì)腦構(gòu)成壓迫。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。,顱底腦膜瘤：腫瘤發(fā)生于蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、斜坡等部位。非顱底腦膜瘤：包括大腦突面、上矢狀竇旁、大腦鐮旁、腦室內(nèi)等部位。,腦膜瘤分類,世界衛(wèi)生組織（WHO）神經(jīng)系統(tǒng)腦脊膜腫瘤分級(jí)

7、,發(fā)病率：次于膠質(zhì)瘤，多發(fā)于成人，高峰在40-50歲，女性多于男性?？梢栽诖菩约に氐挠绊懴略錾谌樗乜纱碳つX膜瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。（女性病人在妊娠期及月經(jīng)的黃體期生長(zhǎng)加速，癥狀加重，分娩后癥狀改善）,1.腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。2.局灶性神經(jīng)癥狀:因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，同時(shí)根據(jù)部位的不同，可出現(xiàn)視力視野缺損，嗅覺聽覺障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。3.顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其高齡病人。4.腦膜瘤對(duì)

8、顱骨影響。,臨床表現(xiàn)：,1.腦電圖：腦膜瘤反映在腦電圖上，多為局限性異常Q波，懶波為主，背景腦電圖的改變較輕微。 2.頭顱X線平片:（1）局限性骨質(zhì)改變，可出現(xiàn)內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生等；（2）顱板的血管壓跡增多：可見腦膜動(dòng)脈溝增粗扭曲等。3.CT頭顱掃描：等密度或高密度占位病變，伴腦水腫。4.頭顱磁共振掃描：MRI可以更清楚的了解腫瘤與腦組織之間的界面以及周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。5.腦血管造影（DSA）,影像學(xué)檢查,1.手術(shù)切除

9、2.術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈或者術(shù)中結(jié)扎頸外動(dòng)脈3.放射治療,文獻(xiàn)報(bào)道：良性腦膜瘤復(fù)發(fā)需5-10年，局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤可能在不到1年便可復(fù)發(fā)。手術(shù)后平均生存為9年，可能和腫瘤未能全切，術(shù)前病人狀態(tài)，腫瘤變性等等。,治療與預(yù)后,One more thing,患者，中年男性，頭痛伴視物模糊。,結(jié)合上圖，考慮如何診斷？A.     鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤B.    

10、;  垂體瘤C.      顱咽管瘤D.     神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病,答案：A. 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤于 1899 年由 Stewart 首次介紹，Cushing 等于 1929 年將其稱之為“鞍上腦膜瘤”，占所有腦膜瘤的 3–10%。包括起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤。進(jìn)展性視力喪失