簡介：放射科崗位職責(zé)一、DR室崗位職責(zé)1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，上崗人員必須愛護各種影像設(shè)備，進行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調(diào)整機房溫度和濕度，保證X線檢查的正常運行，各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機房、清潔設(shè)備。2嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。不經(jīng)崗位責(zé)任者同意不得開機使用，實習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。3根據(jù)臨床要求，進行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒有把握的情況下應(yīng)請患者稍候觀察結(jié)果。在使用碘對比劑時，工作結(jié)束后再觀察15分鐘，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。4講奉獻、講貢獻，不推諉患者，堅守工作崗位，按時開門檢查，機房內(nèi)不得會客和做與工作無關(guān)的事情，機房內(nèi)不準(zhǔn)吃食物，嚴(yán)禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，克制忍耐，多做解釋，妥善處理，及時匯報。5加強防護意識，注意對患者敏感部位必要的照射時，盡量使期書面交班，并向科主任匯報。放射科工作人員崗位職責(zé)一、主任崗位職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。2制訂本科工作計劃。組織實施，實行對常規(guī)Ｘ線、ＣＴ與各種放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。4定期主持集體閱片，實施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)Ｘ線、ＣＴ診斷綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。5經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)期末復(fù)習(xí)提綱醫(yī)學(xué)影像學(xué)期末復(fù)習(xí)提綱名詞解釋名詞解釋1造影檢查對于缺乏自然對比的人體組織結(jié)構(gòu)，人為地將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。2CT值CT圖像不僅以不同灰度顯示密度高低、還可用X線吸收系數(shù)說明密度高低的程度即CT值，單位為HU3流空效應(yīng)流動的液體，如心臟和大血管內(nèi)快速流動的血液，在城鄉(xiāng)過程中采集不到信號，而在T1和T2加權(quán)像上均呈黑影（低信號），稱之為流空效應(yīng)。4骨齡二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合即骺線完全消失時的年齡。5骨膜三角（CODOAM三角）如引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角。6COLLES骨折又稱伸展型橈骨遠端骨折為橈骨遠端275PX以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。7骺離骨折骨折發(fā)生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。8青枝骨折在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。9肺野含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。10肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝樣陰影。11空氣支氣管征（支氣管氣相）當(dāng)實變擴展到肺門附近，較大的含氣支氣與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)內(nèi)可見到含氣的支氣管分支影。12空洞肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化經(jīng)引流支氣管排出形成的透亮區(qū)。13空腔肺部原有腔隙的病理性擴大。14心胸比率心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常值≤05。15肺靜脈高壓指肺靜脈回流受阻，血流淤滯于肺內(nèi)，肺毛細血管靜脈壓超過133KPA10MMHG。16肺動脈高壓正常肺動脈主干收縮壓為1530MMHG平均動脈壓20MMHG；若收縮壓超過30MMHG，平均壓超過20MMHG，即為肺動脈高壓。17肺靜脈高壓指肺靜脈回流受阻，血流淤滯于肺內(nèi)，肺毛細血管靜脈壓超過133KPA18充盈缺損充鋇的胃腸輪廓局部向腔內(nèi)突入，未被鋇劑充盈的影像。是由于來自胃腸道的腫物突向胃腔，占據(jù)一定空間，使其不能被鋇劑充盈所致。19腹腔積氣某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動，該氣體則稱之為游離氣腹。20龕影胃腸道壁的局限性缺損，被鋇劑充填，切線位投照時形成一個突出的含鋇影像，軸位投照為鋇斑，多見于胃腸道潰瘍。21半月綜合征龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影形狀不規(guī)則，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不齊有多個尖角；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，可見結(jié)節(jié)狀指壓跡狀充盈缺損；22原發(fā)綜合征組成肺內(nèi)原發(fā)病灶肺中部、胸膜下云絮狀或大片狀陰影結(jié)核性淋巴管炎原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)間條索狀影結(jié)核性淋巴結(jié)炎肺門及縱隔旁塊狀影23骨膜反應(yīng)（骨膜增生）因骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細胞活動增加引起的骨質(zhì)增生常有病變的存在。內(nèi)部密度較均勻、鈣化常見度不均，空泡征、空氣支氣管征、偏心性空洞、內(nèi)緣不齊、壁結(jié)節(jié)鄰近肺結(jié)核球衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管近肺門側(cè)紊亂聚攏索條影、支氣管壁不規(guī)則增厚、變窄截斷胸膜鄰近病灶胸膜增厚、粘連帶胸膜凹陷征其他生長緩慢、隨診2年以上無變化、炎癥變化迅速縱隔淋巴結(jié)腫大、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)8空洞與空腔的比較（1）空洞肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化經(jīng)引流支氣管排出形成的透亮區(qū)病理空洞壁壞死、肉芽、纖維組織、腫瘤組織、肺不張分型①厚壁空洞②薄壁空洞（2）空腔肺部原有腔隙的病理性擴大影像腔壁厚約1MM；壁光整、無液平；周圍多無實變臨床肺大泡、肺氣囊、含氣肺囊腫、囊狀支擴9大葉性肺炎⑴病理分期常為肺炎鏈球菌感染①充血期發(fā)病1224H，肺泡血管充血擴張、少量漿液滲出②紅色肝變期23天，紅細胞及纖維素③灰色肝變期46天，大量白細胞④消散期710天，滲出物溶解、吸收⑵影像學(xué)表現(xiàn)①充血期肺紋理增多、肺野透過度略減低、見磨玻璃樣陰影、其內(nèi)有肺紋②實變期大葉性、肺段性致密度影、均勻清晰，體積與正常時相等；邊緣模糊的大片狀陰影；空氣支氣管征③消散期密度減低、不均勻、少量索條、完全吸收10肺結(jié)核的五個分型①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型屬此型④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎11游離性胸腔積液的X線表現(xiàn)少量外側(cè)肋膈角變鈍；透視下液體隨呼吸及體位而移動中量外高內(nèi)低的弧形液面；患側(cè)下肺致密、肋膈角消失大量患側(cè)胸部均勻致密、僅肺尖透明；肋間隙增寬、縱隔向健側(cè)移位12肺膿腫與肺癌的區(qū)別肺膿腫肺癌臨床急性感染中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥部位上葉后段、下葉背段上、下肺葉偏前空洞壁厚度壁厚，有液平壁厚，無液平空洞內(nèi)壁表現(xiàn)中心性，不光滑偏心性、凹凸不平、有壁結(jié)節(jié)空洞外緣形態(tài)炎性滲出實變分葉狀、有短細毛刺13浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)①局限性斑片陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結(jié)核球⑤結(jié)核性空洞⑥支氣管散播病變⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶的愈合；14周圍型肺癌X線表現(xiàn)肺野內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊影；分葉征、毛刺征、血管集束征；后壁空洞、胸膜凹陷征等。15骨巨細胞瘤好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端最常見、X線典型表現(xiàn)1長骨骨端，病變直達骨性關(guān)節(jié)面下2偏側(cè)、膨脹性骨破壞、邊清3骨皮質(zhì)膨脹、變薄、包殼4無骨質(zhì)增生、硬化、骨膜反應(yīng)16骨肉瘤最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，多見于青少年，男性較多，好發(fā)于四肢長骨干骺端。X線典型表現(xiàn)①不規(guī)則骨質(zhì)破壞②腫瘤骨形成云絮狀、針狀、斑片狀高密度

簡介：第1頁共14頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（骨醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（骨、關(guān)、關(guān)節(jié)系統(tǒng)）統(tǒng)）A型題型題1、出生時那個骨骺及骨化中心已經(jīng)出現(xiàn)A、股骨頭B、股骨遠端C、肱骨小頭D、月骨E、鉤骨2、脊椎中可見到乳突和副突的是A、頸椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、尾椎3、MARFAN綜合征的X線表現(xiàn)中，找出一項是錯的A、蜘蛛指B、干骺端多發(fā)小的透亮區(qū)C、骨的長度增加D、疝E、主動脈瘤4、長管骨骨折的檢查，通常要求A、正位和側(cè)位片B、兩側(cè)正位對比C、正位和側(cè)位片，并包括鄰近關(guān)節(jié)D、正側(cè)和斜位E、根據(jù)骨折不同部位，選擇部同照像方法5、疲勞骨折，最好發(fā)于A、肱骨B、尺骨和橈骨C、第二、三跖骨D、股骨E、脛腓骨6、骨折愈合修復(fù)過程中，形成骨痂的轉(zhuǎn)機是A、骨折端骨膜增厚B、血腫機化后鈣質(zhì)沉著C、成骨細胞活躍D、在血腫內(nèi)肉芽組織生長的同時，內(nèi)外骨膜也產(chǎn)生骨樣組織，而后骨化E、骨折端外骨膜產(chǎn)生新骨7、測量脊椎滑脫最常用的方法是A、MESCHAN氏法B、GARL氏法C、MEYERDING氏法D、MCRAE氏法E、MCGREG氏法8、下列諸病中，哪一種不是骨軟骨病A、PERTHES病B、OSGOODSCHLATTER病C、POTT病D、第一種KOHLER病E、第二種KOHLER病9、頸椎病照片是為了解A、正位片上錐間隙是否變狹窄B、側(cè)位片上錐間孔是否縮小C、側(cè)位過伸過屈位片上錐間孔是否縮小D、側(cè)位片上錐間隙是否狹窄，錐體前后緣有無骨質(zhì)增生E、脊髓碘油造影，觀察間隙有無狹窄10、骨瘤好發(fā)于A、顱骨、顏面骨、下頜骨B、長骨C、短骨D、扁骨E、軟骨11、良性骨腫瘤的化驗檢查A、血色素正常，白細胞計數(shù)高，腫瘤細胞形態(tài)正常B、雪色素降低，堿性磷酸酶正常，腫瘤細胞形態(tài)正常C、血色素正常，堿性磷酸酶正常，腫瘤細胞形態(tài)近于正常D、血色素偏低，堿性磷酸酶升高，腫瘤細胞異型多E、血色素正常，堿性磷酸酶升高，腫瘤細胞異型多12、骨軟骨瘤表現(xiàn)，哪項是錯誤的A、是最常見的良性骨腫瘤B、好發(fā)于長骨干骺端C、10～20歲發(fā)病多D、好發(fā)于股骨下端，脛骨上端第3頁共14頁E、鄰近肌群24、關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)哪項是錯誤的A、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)周圍軟組織改變B、關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞C、關(guān)節(jié)強直其中無骨小梁貫穿于關(guān)節(jié)間隙者為骨性強直D、關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生E、關(guān)節(jié)脫位兩骨端正常相對位置改變25、骨纖維異常增殖癥的表現(xiàn)，選出一項錯誤的A、皮膚色素沉著B、獅形面C、甲狀旁腺機能低下D、單房或多房骨透光病灶E、性早熟26、從下列粘多糖類疾病診斷的表現(xiàn)中，選出一種最不重要的表現(xiàn)A、精神發(fā)育遲緩B、血鈣和尿鈣C、角膜渾濁D、尿中酸性粘多糖類E、骨改變27、在痛風(fēng)表現(xiàn)中，哪一項不正確A、30歲以上發(fā)病，男多于女（約定量1）B、夜間突然發(fā)病，疼痛劇烈，好發(fā)于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)C、高尿酸血癥D、無發(fā)熱，無白細胞變化E、在骨端有圓形透亮影象，皮質(zhì)及皮質(zhì)下骨缺損，邊緣銳利呈穿鑿狀28、選出不是壞血病的X線表現(xiàn)A、先期鈣化帶增厚，密度增加，不規(guī)則或向兩側(cè)呈尖刺狀B、LEHNDOFF氏帶C、骨質(zhì)疏松，密度減低，皮質(zhì)菲薄，似鉛筆劃線狀D、骨骺密度減低，呈點狀或毛玻璃狀，周圍密度稍高，顯示一環(huán)狀影E、干骺端膨大，呈杯口凹陷。邊緣模糊29、慢性鉛中毒X線表現(xiàn)哪項是錯誤的A、胃高度緊張呈牛角狀，幽門痙攣，但無胃擴張B、結(jié)腸帶變深，鋇劑停滯C、長骨干骺端先期鈣化帶呈現(xiàn)一密度增高，邊緣規(guī)則的線狀或帶狀影鉛線D、骨骺周圍形成環(huán)狀致密影E、有明顯骨膜增生30、性染色體異常病中的TURNER綜合癥，下列X線表現(xiàn)哪一項是錯誤的A、掌骨癥B、骨長度增大C、腕征D、男性骨盆E、骨骼正常31、下列疾病哪一種易在甲狀腺內(nèi)看到鈣化A、突眼性甲狀腺腫B、橋本氏病C、急性甲狀腺炎D、單純性甲狀腺腫E、克汀病32、下述哪一種表現(xiàn)與甲狀腺癌無關(guān)A、氣管移位B、砂樣瘤體C、軟組織腫塊影D、喉返神經(jīng)麻痹E、PLUMMERVINSON綜合癥33、乳癌的直接X線征象A、皮膚增厚B、砂粒狀鈣化C、乳頭凹陷D、血管怒張E、乳腺增生34、下列哪一項征象與乳癌無關(guān)A、慧星征B、哨兵征

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷中心管理規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷中心管理規(guī)范（試行）（試行）為規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷中心的管理工作，保障醫(yī)療安全，提高影像診斷準(zhǔn)確率，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、放射診療管理規(guī)定及放射工作人員職業(yè)健康管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨立設(shè)置的應(yīng)用X射線、CT、磁共振（MRI）、超聲等現(xiàn)代成像技術(shù)對人體進行檢查，出具影像診斷結(jié)果報告的醫(yī)療機構(gòu)，不包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)學(xué)影像診斷中心。一、機構(gòu)管理一、機構(gòu)管理（一）醫(yī)學(xué)影像診斷中心不得開展放射產(chǎn)前篩查與診斷、治療及介入治療工作。（二）應(yīng)當(dāng)制定并落實管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家制定或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實放射安全和控制措施，保障醫(yī)學(xué)影像診斷工作安全、有效地開展。（三）應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門或配備專職人員，負責(zé)質(zhì)量管理與控制工作，履行以下職責(zé)1對規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；2對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性使用醫(yī)療器具管理等方面進行檢查3對重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；4對工作人員的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導(dǎo)；5監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像診斷中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，包括手衛(wèi)生、消毒、一次性6用物品的管理和醫(yī)療廢物的管理等，并提出質(zhì)量控制改進意見和措施；7對醫(yī)學(xué)影像診斷中心的影像報告書寫、保存進行指導(dǎo)和檢查；對影像病例的信息登記進行督查，并保障登記數(shù)據(jù)的真實性和及時性；（八）按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、放射防護用品、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（九）建立影像設(shè)備檔案管理制度，為影像設(shè)備建立檔案，對影像設(shè)備進行日常維護，保證影像設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。（十）建立患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強患者的信息管理。（十一）建立良好的醫(yī)患溝通機制，按照規(guī)定對患者進行告知，加強溝通，維護患者合法權(quán)益。三、安全與感染防控三、安全與感染防控（一）醫(yī)學(xué)影像診斷中心應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器，符合功能流程合理的基本要求。（三）醫(yī)學(xué)影像診斷中心應(yīng)當(dāng)劃分為影像診斷功能區(qū)、輔助功能區(qū)和管理區(qū)。影像診斷功能區(qū)包括登記及候診區(qū)、檢查區(qū)、檢查機房、試劑和耗品保存區(qū)、醫(yī)療廢物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域；輔助功能區(qū)包括醫(yī)療費用結(jié)算，以及藥劑和消毒供應(yīng)室等；管理區(qū)包括病案、信息、器械管理、實驗室質(zhì)量控制與安全管理部門等。（四）檢查區(qū)域應(yīng)當(dāng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)配備必要的安全設(shè)備和個人防護用品，保證工作人員能夠正確使用。（五）放射科輻射防護與安全管理應(yīng)當(dāng)符合以下要求1根據(jù)放射診療管理規(guī)定和放射科X射線輻射防護管理規(guī)定的要求，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則，加強放射科輻射防護安全管理。在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的影像診斷技術(shù)。2各X射線檢查室和CT檢查室門應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，有醒目的工作指示燈和相應(yīng)X射線防護的告示，MR機房門要貼有高磁場、有心臟起搏器和鐵磁性植入物患者禁止入內(nèi)的警示標(biāo)志。各X射線機房內(nèi)配備必要的個人輻射防護

簡介：醫(yī)學(xué)影像專業(yè)高級職稱評審條件醫(yī)學(xué)影像專業(yè)高級職稱評審條件副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師一、專業(yè)理論知識一、專業(yè)理論知識一基本理論知識熟練掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本理論，包括層面解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)，對某一系統(tǒng)疾病病理學(xué)基礎(chǔ)有進一步了解；掌握各系統(tǒng)X線診斷學(xué)或超聲診斷學(xué)的基本理論知識及診斷技術(shù)。從事X線診斷專業(yè)者應(yīng)對下列某一領(lǐng)域疾病的影像學(xué)有較深入研究（如神經(jīng)放射學(xué)、心胸放射學(xué)、骨及關(guān)節(jié)放射學(xué)、腹部放射學(xué)、小兒放射學(xué)及介入放射學(xué)）。從事超聲診斷學(xué)專業(yè)者對某一系統(tǒng)疾病有較深入研究（如肝癌、先天性心臟病的診斷或介入超聲對某一系統(tǒng)疾病的應(yīng)用等）。了解磁共振成像（MRI）的原理及診斷原則。負責(zé)MRI診斷工作者必須經(jīng)考核并取得上崗證書。二相關(guān)理論知識熟悉與本專業(yè)相關(guān)的三級臨床學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識（如神經(jīng)內(nèi)、外科，心血管內(nèi)、外科，呼吸內(nèi)、外科、肝膽外科等）。三學(xué)識水平廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐。二、工作經(jīng)歷與能力二、工作經(jīng)歷與能力一醫(yī)療1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷擔(dān)任本專業(yè)主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加本專業(yè)工作不少于35周。2、從事本專業(yè)工作的能力影像專業(yè)（包括X線、CT及或超聲、MRI）能熟練掌握復(fù)雜、疑難病例的診斷。介入放射學(xué)醫(yī)師應(yīng)熟悉有關(guān)的介入性診療技術(shù)。能承擔(dān)院內(nèi)會診，并指導(dǎo)下級醫(yī)師解決較復(fù)雜、疑難病癥的影像診斷技術(shù)問題。3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量放射診斷專業(yè)每年親自診斷及簽署X線診斷報告至少2000份；在有CT、MRI設(shè)備的醫(yī)院工二教學(xué)具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級專門人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。三科研具有跟蹤本專業(yè)先進水平及獨立承擔(dān)科研工作的能力；能根據(jù)本專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計、組織和總結(jié)的能力；擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者的論文，在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。

簡介：放射總論１、簡述醫(yī)用Ｘ線特性Ｘ線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和Ｘ線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是Ｘ線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。２、簡述Ｘ線成像的基本原理一方面基于Ｘ線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)Ｘ線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或Ｘ線片上的Ｘ線量有差異。這樣可在熒光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不同的影象骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的Ｘ線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（２周內(nèi)）可有如下軟組織改變一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)?。仓芎罂梢姽趋栏淖?。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。Ｘ線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。Ｘ線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓４、試從Ｘ線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性有無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性骨膜增生一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰血管造影血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位惡性有無轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移生長情況生長迅速，易侵及臨近組織器官局部骨變化呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成骨膜增生多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清血管造影可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象５、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥Ｘ線表現(xiàn)一、骨折延遲愈合或不愈合；Ｘ線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在二、假關(guān)節(jié)形成Ｘ線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線

簡介：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,,骨關(guān)節(jié)顯像原理和方法,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,,骨密度測定,運動系統(tǒng)的解剖知識,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,骨轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性骨腫瘤,骨轉(zhuǎn)移癌,有研究顯示大約70的惡性腫瘤死亡患者在尸解時發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移；乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者約有85發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；以骨轉(zhuǎn)移為首顯癥狀，而后查出原發(fā)腫瘤的以腎癌、肝癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細胞瘤、肺癌、前列腺癌多見。,骨顯像較X線早36個月發(fā)現(xiàn)病灶，骨轉(zhuǎn)移灶中約2045的骨顯像陽性而X線陰性，僅有15X線陽性而骨顯像陰性。骨顯像是探測骨轉(zhuǎn)移最靈敏、最簡便的十分重要的首選方法。,骨顯像診斷骨骼疾病的原理與X線平片的差異,X線平片通過比較局部骨質(zhì)鈣含量的變化（增加或減少）來診斷骨骼疾病，一般當(dāng)鈣含量的變化3050時才會有陽性結(jié)果。骨顯像通過比較局部骨骼的血流量和骨鹽代謝的變化來診斷骨骼疾病，因而在疾病的早期多已有明顯表現(xiàn)，通常較X線平片提早36月發(fā)現(xiàn)病灶。一般比X線所見范圍大，靈敏度高，對惡性骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤以及一些骨病有早期診斷作用。,兩種方法在骨骼病變過程診斷價值的比較,反應(yīng)期（1W）,進行期（36M）,靜止期（陳舊性病變）,骨顯像,X平片,,,,,,,,,,骨轉(zhuǎn)移灶的一般征象,局灶性放射性↑單發(fā)的濃聚灶骨轉(zhuǎn)移和良性病變的可能性約各占50。隨機的多發(fā)性濃聚灶是骨轉(zhuǎn)移癌的主要特征。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位胸部（占76肋、鎖、胸骨和肩胛骨）、脊柱（占47）、骨盆（42髂、坐、恥和骶骨）、肢體（27）和顱骨（10）。好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤乳癌→肺癌→前列腺癌→甲狀腺癌→腎癌→鼻咽癌等。,典型骨轉(zhuǎn)移癌影像特征是多發(fā)、無規(guī)則的濃聚灶，有時伴有缺損區(qū)（冷區(qū)）。單發(fā)的濃聚灶，如果此時局部X線平片為陰性，則仍可考慮為早期轉(zhuǎn)移的可能。需注意的是，骨顯像不是診斷骨腫瘤的特異性顯像，不要把任何骨骼濃聚灶都看成是轉(zhuǎn)移癌，需要綜合判斷。,,一）乳腺癌（MAMMARYCANCER）,女性最常見的惡性腫瘤之一。文獻報道ⅠⅡ期的乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率為28，ⅢⅣ期患者的轉(zhuǎn)移率則高達3547。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人骨顯像異常表現(xiàn)以多發(fā)顯像劑異常濃聚最常見，病灶分布彌漫，無規(guī)律，遍及全身骨骼，但以中軸骨為多發(fā)部位。,有研究發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移灶最多，其次是胸、腰椎、骨盆，下肢和頭顱最少。,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約68骨顯像陽性的乳腺癌患者是單一的孤立結(jié)節(jié)，其中約50最終確診為骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移最常見的是胸骨轉(zhuǎn)移。,對于乳腺癌患者除用于早期探查骨轉(zhuǎn)移，還用于隨訪、分期、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。,術(shù)前行骨顯像可為病人選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｈ橄侔┗颊吖寝D(zhuǎn)移經(jīng)化療或（和）放療后，有的患者骨顯像會出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)象”。,女，52歲乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。,A,B,A,B,ANT,POST,52歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛188REHEDP1110MBQ治療前和治療后5個月99TCMMDP顯像，近50的濃聚灶基本消退。A治療前；B治療后。,二）肺癌PULMONARYCARCINOMA,發(fā)病率和死亡率均較高。轉(zhuǎn)移途徑直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，其中血行轉(zhuǎn)移可通過動脈和靜脈。,有研究顯示肺癌骨轉(zhuǎn)移灶以肋骨和胸椎最多，分別占274和192，其次為骨盆和腰椎，各占13和12，肩及肩胛骨、下肢和頭顱共占18。大約10的肺癌患者伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。術(shù)前骨顯像可減少不必要的手術(shù)和即刻死亡的數(shù)量。,肺癌骨轉(zhuǎn)移的典型骨顯像的類型廣泛播散型最常見，與肺癌可通過動脈血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，隨動脈血癌細胞可轉(zhuǎn)移至全身各處。直接擴散型轉(zhuǎn)移至胸壁，特別是轉(zhuǎn)移到肺癌上部的肋骨。胸壁多發(fā)灶不伴有遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶多發(fā)但僅局限于胸壁，常伴有潛在胸膜病變?！袄洹眳^(qū)改變顯像劑分布缺損。,平面及側(cè)位像,斷層3D,66/F，肺癌,,,,女，65歲。肺癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。背部及兩肋劇烈疼痛一月，口服強痛定數(shù)次/日、注射安痛定12次/日，不能控制。188RE26MCI3天疼痛明顯減輕，僅有時輕微疼痛。3個月骨顯像原病灶＞50消退，但有新病灶出現(xiàn)。A治療前；B治療后3個月,A,A,B,B,,,A,A,B,B,男，61歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛。188REHEDP治療兩療程，間隔20天，劑量分別為1110MBQ和740MBQ。血像改變不大。A治療前；B第二次治療后兩個月。,三）前列腺癌PROSTATECARCINOMA,在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，但在我國比較少見。轉(zhuǎn)移局部、淋巴和血行（血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見）。,早期和定期骨顯像特別有意義尸解數(shù)據(jù)顯示晚期前列腺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為80。文獻報道前列腺癌Ⅰ期骨轉(zhuǎn)移率約5，Ⅱ期增至10，Ⅳ期增至20。,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)顯像劑異常濃聚最多見，單一轉(zhuǎn)移灶很少見。常見于中軸骨、骨盆和股骨近端多發(fā)顯像劑異常濃聚，而腎臟顯像劑分布很少，即呈“超級骨顯像”。,還可見局部累及一側(cè)骨盆，范圍可從半側(cè)骨盆的一串小損傷到幾乎累及整個半側(cè)骨盆，此種類型也比較常見。可用于前列腺癌患者的臨床分期、隨訪和療效監(jiān)測。,99MTCMDP男性，67歲前列腺癌廣泛全身骨轉(zhuǎn)移,99MTCMDP,“超級影像”男，66歲，前列腺癌，廣泛骨轉(zhuǎn)移骨痛。,ANT,POST,四）神經(jīng)母細胞瘤NEUROBLASTOMA,常見的小兒惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行。新生兒和嬰兒常見肝和皮膚轉(zhuǎn)移，幼兒常見骨轉(zhuǎn)移，以顱骨、眼眶、脊柱及長骨受累為主。,大約75原發(fā)灶能不同程度攝取骨顯像劑。骨顯像可比X線提前數(shù)周診斷神經(jīng)母細胞瘤。骨轉(zhuǎn)移的典型征象肱骨近端、股骨遠側(cè)端和脛骨近側(cè)端顯像劑異常濃聚，且為對稱性，易與兒童骨骺顯像劑攝取增加相混淆而漏診。,骨顯像對神經(jīng)母細胞瘤的價值確定原發(fā)腫瘤的范圍、早期診斷骨轉(zhuǎn)移?；熀蠊秋@像可正常，但不意味著治愈，有的神經(jīng)母細胞瘤骨顯像不一定出現(xiàn)異常。骨顯像和骨X片陰性，但仍懷疑為骨轉(zhuǎn)移時，可行骨髓顯像。131IMIBG可用于神經(jīng)母細胞瘤的探查和治療。,五）胃癌GASTRICCARCINOMA,很常見的惡性腫瘤，位居消化道癌首位。擴散方式直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等。國內(nèi)有研究報道胃癌骨轉(zhuǎn)移率為412，且隨時間增加有明顯的增加趨勢。,骨轉(zhuǎn)移骨顯像除了常見的全身多發(fā)顯像劑濃聚區(qū)外，還有針狀骨膜反應(yīng)或呈超級骨顯像改變。當(dāng)患者伴有體重下降、虛弱，或血清堿性磷酸酶升高的非特異的惡病質(zhì)狀態(tài)患者骨顯像證實有廣泛的骨轉(zhuǎn)移時，最常見的原發(fā)病灶是胃癌。,六）鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國常見的惡性腫瘤之一。擴散方式局部擴散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。大約有4060的鼻咽癌患者死于骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后12年，以骨轉(zhuǎn)移最多見，尤其是扁平骨多見。,國內(nèi)有研究報道鼻咽癌患者全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移率為56，且骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨病期上升而增加。常見部位肋骨→脊柱→骨盆→四肢→肩胛骨→顱骨等。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶占79，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶占21。骨顯像對鼻咽癌的分期和治療都十分重要。,女，60歲，鼻咽癌放療后一年。腰痛加重一月，188REHEDP45MCI注射后2周疼痛已明顯緩解,間隔一月進行第二次（40MCI）注射，3個月復(fù)查，仍基本不疼。A治療前；B二次劑量治療后3個月,Ⅱ、原發(fā)性骨腫瘤,分為良性和惡性兩類，二者比例大約為17。骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的陽性率為7090，可在X線或血清檢查出現(xiàn)異常前顯示腫瘤灶的存在。為臨床提供原發(fā)性腫瘤的位置、范圍，對判斷腫瘤浸潤范圍意義較大，有助于術(shù)前確定手術(shù)范圍和合理選擇放療照射野及估價治療效果，尤其是對X線平片判斷較困難的部位如骨盆、胸骨等處的腫瘤價值更大。,骨顯像在原發(fā)性骨腫瘤的檢查方法中并非首選，（它不能對骨腫瘤病變進行定性診斷，無法確定骨腫瘤向軟組織的浸潤，而X線平片、CT、MRI則較容易做到）。主要價值在于早期發(fā)現(xiàn)為侵犯部位，及時探查遠處的轉(zhuǎn)移病灶。,,一）骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）,非常惡性骨腫瘤，多見年輕患者，起源于原始分化不良的細胞。常見部位骨骺生長活躍部位（股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端）。病理特征產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骺端的密質(zhì)骨，可引起病理性骨折。,典型骨顯像圖病變部位明顯的顯像劑異常濃聚，且分布不均，有時熱區(qū)中可見“冷區(qū)”改變。用途探測原發(fā)病灶，主要探查有無遠處骨轉(zhuǎn)移。,右側(cè)股骨下端骨肉瘤,左股骨原發(fā)性骨腫瘤,右股骨下段骨肉瘤,,二）軟骨肉瘤（CHONDROSARCOMA）,生長緩慢的惡性腫瘤，多見30歲以上的成人。好發(fā)部位長骨為主，大多在干骺端靠近軟骨板處。分型根據(jù)病變部位，可分為中心型和周邊型。,特征性骨顯像表現(xiàn)濃密的斑片狀顯像劑異常濃聚。中心型骨干骺端和骨干部位有廣泛溶骨性破壞顯像劑分布缺損，有時可見異常濃聚或在缺損區(qū)中仍見斑片狀顯像劑濃聚區(qū)；周邊型腫瘤部位血供增加顯像劑濃聚更明顯。注意骨顯像上骨肉瘤和軟骨肉瘤很難區(qū)分。,男，44歲。右第9后肋軟骨肉瘤術(shù)后5年，右后背疼痛明顯，X線右后第7肋骨質(zhì)破壞。A治療前；B188RE1110MBQ治療后2月疼痛緩解但濃聚灶未改變；C二次188RE1665MBQ治療后4月，濃聚灶略變淡（股骨上端）。,,三）骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,潛在惡性，起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，多見于年輕成人。好發(fā)部位四肢長骨的骨端，常見于股骨下端、脛骨上端，通常為骨骺病變，此外還可發(fā)生于骶骨、近端股骨和肱骨。,典型骨顯像圖病灶中心呈“冷區(qū)”改變，病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個腫瘤顯像劑異常濃聚。應(yīng)用早期診斷、正確估價巨細胞瘤的范圍以避免手術(shù)后復(fù)發(fā)；探查罕見的多中心巨細胞瘤和轉(zhuǎn)移，并有助于排除其他的骨病。,,四）尤文肉瘤（EWING’SSARCOMA）,生長迅速的惡性腫瘤，起源于骨髓內(nèi)的原始細胞，多見于兒童。好發(fā)部位股骨、脛骨、尺骨和足石骨，也可見于扁平骨，如髂骨、肋骨等。主要侵犯骨干及干骺端的髓腔，可穿過皮質(zhì)形成軟組織內(nèi)腫塊。,骨顯像圖骨及軟組織內(nèi)腫瘤均有顯像劑異常濃聚灶，分布均勻（不同于骨肉瘤顯像劑分布不均勻）。少數(shù)也可在熱區(qū)中見冷區(qū)改變。應(yīng)用確定尤文肉瘤的范圍和早期診斷轉(zhuǎn)移上優(yōu)于X線，有助于放療范圍和手術(shù)范圍的合理選擇。尤文肉瘤在發(fā)病后2年內(nèi)大約4050患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此常規(guī)隨訪骨掃描十分必要。,,五）多發(fā)性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA,MM）,起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞，細胞以漿細胞為主，以侵犯成年人造血性骨髓為特點，多發(fā)生于4060歲患者。好發(fā)部位顱骨、肋骨、椎骨、胸骨、骨盆和股骨等，膝及肘以下骨髓很少累及。,骨顯像圖表現(xiàn)多種多樣，可以完全正常，陽性表現(xiàn)中單純熱區(qū)改變的占67，熱區(qū)和冷區(qū)合并的占33。病灶以多發(fā)性為主肋骨病灶常為點狀或串珠樣；扁平骨圓點狀霰彈狀分布；股骨多為片狀、條索狀；椎骨點狀或整塊骨顯像劑分布增濃；顱骨和髂骨顯像劑分布病灶中央缺損，周邊增濃。,冷區(qū)改變相對較多是骨髓瘤的顯像特點之一。冷區(qū)病灶骨質(zhì)呈溶骨性改變原因為骨質(zhì)異常細胞分泌一種多肽物質(zhì)作用于破骨細胞產(chǎn)生溶骨所致，或由于腫瘤細胞高度浸潤，局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，顯像劑不能進入。,,六）骨樣骨瘤（OSTEOIDOSTEOMA）,較少見的良性腫瘤，但臨床特征明顯，即持久性疼痛。多見于兒童和青少年。好發(fā)部位下肢長骨，也可見于其他任何骨。病理特征一個小而圓的骨組織核心被反應(yīng)骨包圍。,典型骨顯像圖骨顯像對骨樣骨瘤高度靈敏。表現(xiàn)為顯像劑濃聚，“熱區(qū)”改變，而且可以有“雙密度”表現(xiàn)（即一大一小兩個顯像劑濃聚區(qū)重疊在一起，影像上表現(xiàn)為邊界清楚的顯像劑濃聚區(qū)周圍可出現(xiàn)彌漫性顯像劑增聚區(qū)。應(yīng)用骨顯像對疑有骨樣骨瘤病變，但X線檢查陰性的患者特別有用，尤其對脊柱、骨盆和股骨頸部位的骨樣骨瘤。,,七）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,常見的良性骨腫瘤，實質(zhì)是骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)再型錯誤，也稱為骨疣。常見于1020歲青少年。好發(fā)部位長骨干骺端特別是股骨遠端和脛骨近端。骨軟骨瘤往往向偏離最近骺板的方向生長，其結(jié)構(gòu)包括正常骨，上有正常軟骨帽。,骨顯像圖對生長活躍的骨軟骨瘤可見臨近骨界部位顯像劑分布增聚，（與病灶部位血流增加、細胞活躍和外生骨疣表面的軟骨鈣化有關(guān)）。有些病灶不攝取顯像劑或攝取很少的顯像劑。,,八）骨囊腫,單發(fā)性骨囊腫種局部充滿液體周邊為纖維組織的囊腫。動脈瘤樣骨囊腫被纖維分隔開的、互相聯(lián)系充滿血液的多孔隙，可與各種良惡性骨腫瘤伴發(fā)。,骨顯像圖單發(fā)性骨囊腫正?；蚓植匡@像劑分布稀疏缺損，有時出現(xiàn)病灶周邊顯像劑分布輕度增濃現(xiàn)象。動脈瘤樣骨囊腫病灶中心顯像劑分布減低伴周邊顯像劑分布輕度增濃或整個病灶呈彌漫性均勻的顯像劑增濃改變。,,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,骨感染性疾病和骨壞死骨創(chuàng)傷骨代謝性疾病關(guān)節(jié)疾病其他骨病,,骨炎性疾病等其他骨疾病,骨感染性疾病和骨壞死,骨創(chuàng)傷,骨代謝性疾病,關(guān)節(jié)疾病,其他骨病,骨髓炎OSTEOMYELITIS,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,股骨頭缺血性壞死,骨纖維異常增生癥FIBROUSDYSPLASIA,石膏癥OSTEOPETROSIS,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病HYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY,兒童股骨頭骨軟骨病,骨折,運動性損傷,骨移植,骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS,骨質(zhì)軟化癥OSTEOMALACIA,甲狀旁腺功能亢進癥HYPERATHYROIDISM,腎性骨營養(yǎng)不良癥RENALOSTEODYSTROPHY,畸形性骨炎OSTEITISDEFORMANS,骨感染性疾病和骨壞死,骨感染性疾病,,化膿性,非化膿性,,化膿性骨髓炎,骨膿腫,,骨結(jié)核,結(jié)核性骨髓炎,無菌性骨壞死又稱缺血性骨壞死，是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病之一。由于多種原因?qū)е锣徑P(guān)節(jié)面組織血液供應(yīng)缺失，造成成骨細胞和骨髓生血細胞的缺血性壞死。骨壞死最常見于股骨頭、遠端股骨髁、肱骨頭。,,一）骨髓炎OSTEOMYELITIS,分型病程急性和慢性；臨床癥狀化膿性和硬化性；感染途徑血源性、創(chuàng)傷性和感染性。好發(fā)部位血流豐富的干骺端（膝關(guān)節(jié)的上下、踝關(guān)節(jié)的上下、肱骨的兩端和跟骨），除新生兒外，很少累及鄰近關(guān)節(jié)。,骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法X線平片需要在發(fā)病后12W才能顯示溶骨性改變，而骨顯像在發(fā)病后24H內(nèi)，因局部已有明顯的血流和代謝異常而顯示為熱區(qū)，從而可以早期診斷，及時治療。,,,急性骨髓炎患者比較（N103，381歲）,最常見的骨顯像圖病變部位局限性顯像劑分布明顯增加的“熱區(qū)”，有的患者可見“冷區(qū)”（原因可能是骨髓炎早期血管栓塞，膿液壓迫血管）。,急性骨髓炎的骨影像特點①三時相影像均有局限性濃聚②24H內(nèi)病變骨/軟組織比值隨時間上升③早期可出現(xiàn)放射性↓（局部壓力↑、血栓形成），但很快會轉(zhuǎn)為放射性↑,急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷（早期都有局部軟組織腫脹，X平片難以鑒別）,蜂窩組織炎主要表現(xiàn)為軟組織血流增多，血流相、血池相呈彌漫性濃聚，隨著時間的延長，有減少趨勢（比骨髓炎消退快），延遲相中，骨顯像正常。,急性骨髓炎三個時相均表現(xiàn)為增高（血池相的消退較緩慢），顯像劑濃聚主要局限在骨骼內(nèi)，且隨著時間延長，顯像劑在局部骨骼中聚集得更多、更集中。,,二）股骨頭缺血性壞死（AVASCULARNECROSISOFTHEFEMORALHEAD）,股骨頭血供來源股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨頭凹窩部；股骨干滋養(yǎng)動脈深支股骨頸（供應(yīng)很少）；旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支股骨頸（主要來源）。,病因多發(fā)生在股骨頭移位性骨折后一、二年，發(fā)生率3050，與復(fù)位早晚有關(guān)。因此骨折愈合后又出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)受限和跛行，應(yīng)注意有無本病的可能。外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位后，過度飲酒、長期服用激素或非激素類止痛藥物、潛水病、減壓病、放療后、燒傷、血液及血管阻塞性疾病等。,原因股骨頸骨折、長期大量激素等→微骨折→營養(yǎng)血管斷裂、髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓↑→供血↓表現(xiàn)早期（1周數(shù)周）局部放射性↓；數(shù)周后周圍放射性↑中央減低區(qū)“炸面圈征”。,無論何種原因所致的股骨頭缺血性壞死，僅在后期，X平片才有異常發(fā)現(xiàn)，而骨顯像在早期即有異常變化。早期股骨頭局部顯像劑缺損，而因髖臼磨損導(dǎo)致滑膜炎使得股骨頭周邊出現(xiàn)濃聚帶，形成特征性改變“炸面圈”樣改變。后期髖臼磨損進一步加重，使得顯像劑明顯濃聚，掩蓋了缺血壞死區(qū)“冷區(qū)”，斷層顯像仍可發(fā)現(xiàn)“炸面圈”樣改變。,,三）兒童股骨頭骨軟骨?。∣STEOCHONDROSISOFCAPITULAREPIPHYSISOFFEMUR）,又名無菌性股骨頭骨骺壞死癥或骨軟骨炎、LEFFCALVEPERTHES病或LEGGPERTHES病。見于48歲男孩，最常見為單側(cè)病變，髖部發(fā)生輕度疼痛并可涉及膝關(guān)節(jié)。病理特征股骨頭骨骺的骨化核缺血性壞死→股骨頭不同程度的畸形與髖關(guān)節(jié)活動受限→骨性關(guān)節(jié)炎。,骨顯像診斷的靈敏度和特異性可達98和95。特征性表現(xiàn)股骨頭骨骺↓，髖臼部位↑（由于伴隨骨髓炎所致）。早于X線檢查數(shù)月。還可用于預(yù)測股骨頭存活情況和分期。,骨創(chuàng)傷,,一）骨折（BONEFRACTURE）,大多數(shù)不需要骨顯像，X片就可診斷。以下幾種情況核素骨顯像有重要價值1．隱匿性骨折意外事件后疑似腕骨，舟狀骨、蹠骨、胸骨、肩胛骨、脊柱骨附屬結(jié)構(gòu)骨折，X線片難以作出診斷時，用多體位骨顯像多可明確診斷。全身骨顯像還有助于發(fā)現(xiàn)無局部癥狀的隱匿性骨折。2．近期骨折與陳舊性損傷鑒別X線骨片顯示骨折線而不能判定系近期損傷或陳舊性損傷時，可根據(jù)骨顯像結(jié)果鑒別，有助于確定治療方案。,3．疲勞性骨折是戰(zhàn)士、運動員和舞蹈演員的常見病，最好發(fā)部位為脛骨。腓骨和肱骨也可發(fā)生。癥狀出現(xiàn)后6周內(nèi)尤其是在2周內(nèi)X線片為陽性，骨顯像能提前I6周發(fā)現(xiàn)病變，故X線片陰性者應(yīng)進行骨顯像，陽性率很高。4．病理性不完全性骨折常見的病理骨為骨質(zhì)疏松、軟骨病、PAGET病、纖維性骨結(jié)構(gòu)不良，放療后、骨瘤等。由于原發(fā)病的X線骨片不正常，有時造成不全骨折的識別困難，漏診率可達50左右，而骨顯像漏診率僅5左右，故X線骨片陰性時，應(yīng)進行骨顯像，及早確診，防止骨折加重。,骨折部位聚集顯像劑的因素局部血流增加成骨細胞活躍新骨形成局部交感神經(jīng)活性降低,急性期（骨折后24W）骨折部位彌漫性↑，并可見到線性分布增濃；亞急性期（大約持續(xù)812W）骨折部位有特征性的、很容易確定的線性異常，且顯像劑攝取最強；愈合期攝取緩慢而穩(wěn)定地減少直至最終轉(zhuǎn)為正常。,大多數(shù)骨折后2年內(nèi)骨顯像轉(zhuǎn)為正常新近骨折強烈攝取陳舊骨折攝取正?；蜉p度增加,一些骨折，特別是股骨腕部舟狀骨的骨折，常合并缺血性壞死。骨顯像可探查這類骨折骨碎片的存活力，尤其是三相骨顯像和斷層骨顯像可提高探測的靈敏度無存活能力血流相↓，靜態(tài)相局部缺損，“冷”區(qū)改變有存活能力骨折碎片仍有攝取,骨折不愈合1、萎縮性不愈合（骨折部位↓）對經(jīng)皮電刺激療法無反應(yīng)骨碎片區(qū)普遍↓（反應(yīng)骨的末端對恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)無能為力導(dǎo)致）骨折部位缺損（假關(guān)節(jié)、軟組織干預(yù)、局部感染或血腫中斷所致）2、活性不愈合（骨折部位正?；颉﹄姶碳ぶ委煼磻?yīng)良好提示骨碎片有活性，有潛在的愈合能力。,,二）骨移植,采用三相骨顯像可及時了解移植骨的血供和新骨形成情況，更好的鑒別感染和術(shù)后充血。斷層骨顯像可以更精確地提供移植骨尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位移植骨存活情況。比X線早36周確定移植骨是否存活。監(jiān)測移植骨再血管化方面比X線、CT、MRI等檢查更為敏感。對于帶肌蒂骨移植可區(qū)別移植骨壞死還是周圍軟組織感染。,通常移植骨術(shù)后能攝取，提示移植骨存活；術(shù)后不同時期、不同移植方式攝取的能力也不同。移植骨出現(xiàn)排斥反應(yīng)或未成活不攝取或延遲移植骨成活良好整塊骨濃聚，中心最明顯移植骨成活不良兩端及宿主骨連接處濃聚，中間段較淡移植骨已死無攝取,骨代謝性疾病,舊骨吸收,新骨形成,,,骨代謝平衡,,骨質(zhì)量和功能正常,營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡、腎臟疾病、遺傳缺陷等,,骨代謝紊亂,,彌漫性骨骼疾病（代謝性骨?。?1、中軸骨↑2、四肢長骨↑3、顱骨和下頜骨↑4、關(guān)節(jié)周圍組織↑5、胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征”表現(xiàn)6、肋骨軟骨連接處明顯↑，呈“串珠樣”7、腎呈淡影或不顯影。,代謝性骨病骨顯像的“代謝性特征”,上述骨顯像特點并不是任一具體代謝性骨病的特異性表現(xiàn)，任何疾病只要存在骨轉(zhuǎn)換率普遍性增高，就可能見到上述骨顯像特征。代謝性骨顯像的主要特征是全身骨骼攝取↑，這主要靠肉眼來判斷，因此有很多不確定因素。,有學(xué)者提出半定量和定量方法來評價代謝性骨病。代謝指數(shù)（將上述7種特征用0、1、2分別代表正常、異常和顯著異常，每個患者7個特征記分之和）超過4，即5或5以上可判斷為骨代謝異常。此外還有骨/軟組織放射性比值測定、定量骨SPECT測定技術(shù)可用于判斷代謝性骨病。,,一）骨質(zhì)疏松癥（PRIMARYOSTEOPOROSIS）,以低骨量和骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身骨骼疾?。话ń^經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）。骨密度測量技術(shù)早期檢測的主要方法；X線只有在骨質(zhì)丟失達到30以上才異常；常規(guī)骨顯像早期診斷價值有限，沒有骨折時，常不能顯示任何異常。,,常規(guī)骨顯像不能用來診斷，而是尋找骨折灶，解釋骨痛原因。嚴(yán)重的或“終末期”骨質(zhì)疏松癥患者中，彌漫性攝取↓（表現(xiàn)為圖像質(zhì)量差，本底高，伴有中軸骨和附屬骨分布呈“洗脫斑”改變）。骨質(zhì)疏松癥患者在一定階段常會出現(xiàn)背痛的癥狀，椎體壓縮性骨折是常見原因（X片中常無明顯異常；骨顯像可由于微小骨折顯示一個長條形的局部攝取增高影）。,,二）腎性骨營養(yǎng)不良癥（RENALOSTEODYSTROPHY）,由于慢性腎功能衰竭、鈣磷代謝障礙和維生素D代謝障礙導(dǎo)致骨功能紊亂。病理骨樣組織增生而礦化不良廣泛性骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化對稱性假性骨折；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；軟組織鈣化。,,骨顯像的“代謝性”特征最為明顯。病程長、病情重的患者約20發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆和脊椎。偶爾可見脛骨和股骨影像呈“雙軌征（DOUBLESTRIPSSIGN）”改變由于骨膜下新骨形成?！半p軌征”也可見于肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。,腎性骨病56/F腎炎、慢性腎功能不全全身骨顯像骨影普遍增濃顱蓋骨、下頜骨和四肢長骨明顯腎影不清雙手小關(guān)節(jié)明顯的放射性增高為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致,,三）PAGET’S病,即畸形性骨炎（OSTEITISDEFORMANS）英格蘭人和北歐國家的人常見。慢性進行性的局灶性骨代謝異常疾病，早期多局限于一骨，隨病程發(fā)展大多累及多骨，但累及全身者少見。病變部位骨盆→腰椎和胸椎→骶骨→股骨→肩胛骨→顱骨→肱骨等。病變具有非對稱性，長骨一般受累較彌漫，從骨骺端開始向骨干擴展，單獨累及骨干的較少。,,臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，易混淆，不利于早期診斷。實驗室和影像學(xué)檢查是極為重要的診斷依據(jù)。血清堿性磷酸酶可因病變范圍和活動性不同而有不同程度的增高診斷的重要依據(jù)。X線檢查對本病的診斷意義重大。,,不同時期X線平片有不同表現(xiàn)早期溶骨階段散在不連續(xù)的密度減低區(qū)（常見于顱骨）或為典型的火焰狀骨質(zhì)再吸收前峰；溶骨與新骨形成并存，繼而成骨活躍進入愈合期逐漸明顯的新骨形成與骨質(zhì)硬化征像，受累部位出現(xiàn)不均勻的密度增高區(qū)。,,骨顯像表現(xiàn)病變部位攝取↑，早于X線出現(xiàn)異常?；顒悠谌喙秋@像可見血流相攝取↑，比延遲相攝取更敏感。骨顯像特征病灶強烈攝取，最高可達正常10倍；病變輪廓清晰，非對稱性；骨盆發(fā)病率最高（可達78），其次見于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨；特殊表現(xiàn)MICKEYMOUSE征（椎體相對比較特異一種改變）。,PAGET’病畸形性骨炎,病變骨顯像劑顯著濃聚，高出正常骨615倍,關(guān)節(jié)疾病,骨顯像的優(yōu)勢在于早期發(fā)現(xiàn)在患者并發(fā)關(guān)節(jié)痛或X線出現(xiàn)異常之前就顯示異常結(jié)果了；特別是較小的外周關(guān)節(jié)或椎體和骶髂關(guān)節(jié)受累時；可以一次成像探查多關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)病的類型已確定，骨顯像可以顯示病變的范圍和大小，隨訪治療反應(yīng)效果；有助于骨關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。,,一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫性病主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。病理關(guān)節(jié)的滑膜炎，當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。我國的患病率為034，是造成我國人群喪失勞動力和致死的主要原因之一。,骨顯像優(yōu)于X線檢查出現(xiàn)異常（早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨未破壞時，骨顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到攝取明顯增加）；但骨顯像所見

簡介：醫(yī)學(xué)課件,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué),MEDICALIMAGING,第一篇影像診斷學(xué)第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,2,X線成像XRAYIMAGING,【目的要求】掌握X線的特性及普通X線成像的基本原理、數(shù)字X線成像的基本概念；自然對比與人工對比的概念及方法。熟悉X線圖像的特點和觀察與分析方法、X線檢查技術(shù)、X線診斷的臨床應(yīng)用。了解X線的發(fā)生過程和X線機的基本構(gòu)造。,醫(yī)學(xué)課件,3,X線成像的基本原理與設(shè)備X線的特性X線的產(chǎn)生X線機的基本構(gòu)造數(shù)字X線成像，DSA,X線成像XRAYIMAGING,【教學(xué)內(nèi)容】,X線圖像的特點X線圖像的解讀X線診斷的臨床應(yīng)用,X線檢查技術(shù)普通檢查特殊檢查造影檢查自然對比與人工對比的概念對比劑的分類和造影方式,醫(yī)學(xué)課件,4,一、X線成像基本原理與設(shè)備,（一）X線成像基本原理,PRINCIPLEOFXRAYIMAGING,醫(yī)學(xué)課件,5,X線是一種電磁波，居?射線與紫外線之間波長范圍0000650NM用于X線成像的波長為00310008NM,醫(yī)學(xué)課件,6,X線的特性,穿透性PENETRABILITYX線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)FLUORESCENCE透視檢查的基礎(chǔ)攝影效應(yīng)PHOTOSENSITIVITY拍片成像的基礎(chǔ)電離效應(yīng)IONIZINGEFFECT可產(chǎn)生生物效應(yīng),醫(yī)學(xué)課件,7,X線成像基本條件,X線應(yīng)具有一定的穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)必須存在密度和厚度差異衰減后的X線經(jīng)過顯像過程（X線片、熒屏或電視屏），獲得黑白對比、層次差異的圖像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SCREEN,FILM,,不同厚度組織（密度相同）與X線成像的關(guān)系,明亮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,灰,灰,黑,低密度組織肺,中等密度組織,高密度組織骨,白,黑,X線膠片,熒光屏,經(jīng)人體組織吸收后剩余X線,人體組織密度,少,中,多,不同密度組織（厚度相同）與X線成像的關(guān)系,,,,醫(yī)學(xué)課件,10,（二）X線設(shè)備,一、X線成像基本原理與設(shè)備,XRAYMODALITY,醫(yī)學(xué)課件,11,RADIOLOGY,醫(yī)學(xué)課件,12,MAMMOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,13,X線的產(chǎn)生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高壓變壓器,低壓變壓器,,,XRAYTUBE,ROTATINGANODE,,醫(yī)學(xué)課件,16,（三）數(shù)字X線成像,一、X線成像基本原理與設(shè)備,DIGITALRADIOGRAPHY,DR,醫(yī)學(xué)課件,17,普通X線成像與數(shù)字X線成像比較,醫(yī)學(xué)課件,18,DIGITALRADIOGRAPHY，DR,計算機X線成像（COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）平板探測器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,19,圖像像素化、數(shù)字化,醫(yī)學(xué)課件,20,X線?人體?影像板?潛影?激光掃描?灰盡性熒光?光電倍增管?電信號?模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器?數(shù)字影像信息?圖像處理系統(tǒng)（灰階、窗位、X線吸收率減影、數(shù)字減影血管造影處理）,（1）計算機X線成像COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR,醫(yī)學(xué)課件,21,影像讀取裝置X線影像?數(shù)字信號,影像處理裝置各種影像處理,影像記錄裝置數(shù)字信號?光信號,,,,X線管,被照體,影像板,,,,,,,,,控制用計算機,影像存儲裝置光盤、磁帶,熒屏,膠片,激光照相機,,,,,,,,,,CR裝置示意圖,醫(yī)學(xué)課件,22,PCRELEVASHIRES單槽讀取高速讀取90IP/HWITHST18CMX24CM雙面讀取技術(shù)應(yīng)用常規(guī)的X線拍片高分辨率圖像乳腺拍片,軟組織拍片低劑量圖像兒童拍片,醫(yī)學(xué)課件,23,優(yōu)點提高了圖像密分辨率和顯示能力行圖像處理，增加了信息的顯示功能降低了X線曝光量曝光寬容度大照片/磁盤/光盤存儲數(shù)字圖像信息?PACS,缺點成像速度慢無透視功能發(fā)展前景差將由平板探測器數(shù)字X線成像代替,（1）計算機X線成像COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR,醫(yī)學(xué)課件,24,（2）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）,DF是用IITV代替X線膠片或CR的IP作為介質(zhì)IITV熒屏上的圖像?攝像管?序列掃描?連續(xù)信號?像素?模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器?（像素）數(shù)字?數(shù)字矩陣,醫(yī)學(xué)課件,25,優(yōu)點成像速度快圖像較好有透視功能應(yīng)用于DSA和DR胃腸機,缺點信號損失多圖像不如由平板探測器數(shù)字X線成像清晰,（2）數(shù)字X線熒光成像（DIGITALFLUOROGRAPHY，DF）,醫(yī)學(xué)課件,26,用平板探測器將X線信息轉(zhuǎn)換成電信號?數(shù)字化,（3）平板探測器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,27,優(yōu)點圖像質(zhì)量好成像速度快是今后發(fā)展的方向,（3）平板探測器（FLATPANELDETECTORS）數(shù)字X線成像,醫(yī)學(xué)課件,28,（四）數(shù)字減影血管造影,DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,一、X線成像基本原理與設(shè)備,醫(yī)學(xué)課件,30,血管造影ANGIOGRAPHY數(shù)字減影血管造影DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY時間減影法TEMPORALSUBTRACTIONMETHOD,醫(yī)學(xué)課件,31,檢查技術(shù),動脈DSA（INTRAARTERIALDSA，IADSA）靜脈DSA（INTRAVENOUSDSA，IVDSA）,MAINSTEMSTENOSISWITHASSOCIATEDCALCIFICATION,醫(yī)學(xué)課件,34,二、X線圖像的特點,第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,35,放射診斷學(xué)中的密度影像表現(xiàn),X線圖像的特點,灰階,醫(yī)學(xué)課件,37,三、X線檢查技術(shù),第一節(jié)X線成像,醫(yī)學(xué)課件,38,三、X線檢查技術(shù),自然對比和人工對比是X檢查的基礎(chǔ)自然對比?平片PLAINFILM人工對比?造影檢查CONTRASTEXAMINATION對比劑（造影劑）CONTRASTMEDIA,醫(yī)學(xué)課件,39,三、X線檢查技術(shù),主要優(yōu)點體位可自由轉(zhuǎn)動動態(tài)觀察臟器變化操作簡便費用低得結(jié)論快,（一）、普通檢查,主要缺點影像對比度和清晰度差對某些部位不適宜檢查缺乏客觀記錄,1熒光透視FLUOROSCOPY,醫(yī)學(xué)課件,40,三、X線檢查技術(shù),主要優(yōu)點成像清晰對比度和清晰度好可作永久性記錄便于復(fù)查對照和會診,（一）、普通檢查,主要缺點為瞬間圖像每次只能一個方位,2X線攝影RADIOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,41,三、X線檢查技術(shù),（二）、特殊檢查,1體層攝影TOMOGRAPHY2軟線攝影MAMMOGRAPHY3放大攝影MAGNIFICATIONRADIOGRAPHY,MOLYBDENUMTARGETRADIOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,43,三、X線檢查技術(shù),（二）、造影檢查,1造影劑高密度造影劑（鋇劑和碘劑）低密度造影劑,2造影方式直接引入（口服、灌注、穿刺）間接引入,HYSTEROSALPINGOGRAPHY,DIRECTINTRODUCTION,CYSTOGRAPHY,DIRECTINTRODUCTION,IVU,ORALCHOLECYSTOGRAPHY,醫(yī)學(xué)課件,47,（四）、X線檢查檢查中的防護,第一節(jié)X線成像,三、X線檢查技術(shù),醫(yī)學(xué)課件,48,RADIATIONPROTECTION,TIMEPROTECTIONDISTANCEPROTECTIONSHIELDPROTECTION,EGEYES,THYROIDGLANDS,SCROTUM,ETC,醫(yī)學(xué)課件,49,四、X線圖像的解讀,第一節(jié)X線成像,注意投照技術(shù)條件按一定順序觀察區(qū)分正常與異常結(jié)合臨床和相關(guān)檢查,部位分布數(shù)目形狀大小邊緣密度均勻性鄰近改變功能改變,初步診斷,,醫(yī)學(xué)課件,50,X線診斷結(jié)果,肯定性診斷否定性診斷可能性診斷,醫(yī)學(xué)課件,51,五、X線診斷的臨床應(yīng)用,第一節(jié)X線成像,X線診斷是影像診斷中使用最廣泛和最基本的方法成像清晰、經(jīng)濟、簡便在胃腸、骨關(guān)節(jié)、胸部等檢查為首選方法,醫(yī)學(xué)課件,52,X線檢查方法的選擇原則,安全、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟透平造視片影,,,五、X線診斷的臨床應(yīng)用,

簡介：肝膽胰影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)CT檢查1CT平掃（1）掃描前30分鐘口服12泛影葡胺500800ML（2）層厚及層隔10MM，小病灶25MM（3）范圍肝頂至肝下緣2增強掃描（1）目的增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（2025秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（23分鐘）延遲期（57分鐘）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)MRI檢查1MRI平掃SE序列橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2MRI增強掃描與CT同3動態(tài)增強MR血管造影,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn)1肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描A門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強,常見病的影像診斷－肝膿腫,臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)1平掃1圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影2膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2增強掃描1膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，2膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶,常見病的影像診斷－肝膿腫,MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣圓形、橢圓形邊緣銳利2、信號T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強掃描A膿腫壁輕－中度增強，內(nèi)壁光整可有分隔強化信號略高B膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常,常見病的影像診斷－肝血管瘤,概述肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀,常見病的影像診斷－肝血管瘤,病理1、大體病理外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）,,常見病的影像診斷－肝血管瘤,CT表現(xiàn)A平掃1、境界清楚的低密度、CT值30HU2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）B增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描呈高或等密度充填時間一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘,平掃,門脈期,動脈期,延遲,CT平掃,CT強化,延遲掃描,常見病的影像診斷－肝血管瘤,MRI表現(xiàn)是最好的檢查方法1形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120MS）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均3增強掃描周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填,原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。,常見病的影像診斷－肝癌,大體病理巨塊型單個或多個，直徑≥5CM結(jié)節(jié)型單個或多個，直徑＜5CM彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布,常見病的影像診斷－肝癌,,常見病的影像診斷－肝癌4、臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,形態(tài)及邊緣1形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則2邊緣清晰有假包膜暈圈征HALOSIGN纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓3邊緣模糊腫瘤浸潤性生長,,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,密度1）低密度2）等或高密度（少見）3）混雜密度囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,間隔寬窄不一、方向不定間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)增強,供血1）正常肝臟供血20～30由肝動脈供血、70～80由門靜脈供血2）肝癌供血90由肝動脈供血10由門靜脈供血增強1）動脈期增強明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)增強,門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結(jié)構(gòu)纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號不均重T2像TE時間的延長而信號逐漸減低,常見病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號,膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),X線檢查1X線平片分辨力低,已逐漸被淘汰2造影檢查介入講解口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影PTC術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影ERCP,生理積聚被淘汰,直接導(dǎo)入法,,,,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),CT檢查1、范圍膈頂鉤突，層厚10MM、層隔10MM、重點區(qū)域35MM2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食8小時以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2的泛影葡胺3、增強方式A靜注6065泛影葡胺B靜注60膽影葡胺C口服碘番酸12片、1214小時后掃描,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)禁食812小時2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描1、SE序列TIWI2、FSE序列T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強檢查GBDTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌,膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn),膽管1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜23MM或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑35MM，長3040MM,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6MM，＞10MM為擴張,長6－10CM4、膽總管與門靜脈間距＜10MM膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度23MM、＞35MM為異常、＞5MM為肯定增厚2、膽囊長徑45CM、直徑＜5CM,膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎,臨床特征1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理單純性黏膜層充血水腫化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,,膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎,CT表現(xiàn)1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查一般不用超聲首選,膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石,分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)位置可隨體位改變而移動1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石混合性結(jié)石,,膽色素結(jié)石,,膽固醇結(jié)石,膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石,MRI結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴張USG首選,胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài)1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小A頭、體、尾的橫徑依次為3、25、2CMB以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3MM,AAA,B,,,,,胰腺疾患的MRI診斷正常MRI表現(xiàn),信號胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,病因1、膽源性壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)A急性單純性胰腺炎1、胰腺彌漫性或局限性腫大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強無壞死5、吉氏筋膜增厚,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)B急性出血壞死性胰腺炎1、胰腺彌漫性腫大2、密度減低、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強呈不均勻強化3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等）4、胰腺邊緣模糊5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強化、其內(nèi)部分可見氣泡,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)6、假性囊腫一般在急性胰腺炎46周內(nèi)形成，積液未及時吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。BCT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。,胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎,MRI表現(xiàn)1、急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號，T2WI為略高信號，胰周滲液表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強后胰腺呈均勻或不均勻強化2、急性出血壞死性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，信號不均，出血區(qū)T1WI為高信號，水腫及壞死區(qū)T2WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描壞死區(qū)無強化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫,

簡介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價值有限CT平掃增強動脈期、門脈期；實質(zhì)期MRI平掃、增強、動態(tài)增強MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力蠕動排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭雍团趴?腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻,肝細胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動力性麻痹性痙攣性血運性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡介：食管癌影像技術(shù)新進展,,同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室,2,食管癌流行病學(xué)特點,人一生中患腫瘤的幾率是22,,第六位,,第四位,3,全國病例分布,4,食管解剖,起止C6T1011分段頸段、胸段、腹段壓跡（1）主動脈弓（2）左主支氣管（3）左心房,管腔帶狀，寬23厘米邊緣光滑生理狹窄食管入口處，穿過膈裂孔處粘膜皺襞24條，縱形平行條紋狀蠕動第一蠕動波47秒；第二波自主動脈弓水平膈壺腹膈上一過性擴張,5,臨床表現(xiàn),早期偶有進食阻擋感、胸骨后疼痛進展期進行性持續(xù)性吞咽困難晚期貧血、消瘦、惡病質(zhì),組織學(xué)分型鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌等類型90為鱗狀細胞癌腺癌多發(fā)生在食管下段早期食管癌分型隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭狀型中晚期食管癌分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型,病理生理基礎(chǔ),7,第一節(jié)食道,一、常用的影像學(xué)檢查方法二、各影像學(xué)檢查方法對食管癌術(shù)前診斷價值三、食管癌放療后療效比較,8,一、常用的影像學(xué)檢查方法,（一）鋇劑造影（二）內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（三）CT檢查（四）MRI檢查（五）PETCT,9,食管癌的術(shù)前影像學(xué)分期手段,X線鋇餐造影－主要用于篩查CT－氣管旁及下段食管旁淋巴結(jié)準(zhǔn)確率較高EUS－目前明確T、N最佳方法胸腔鏡（左，右），腹腔鏡MRI－適合于判斷上腔靜脈旁及主動脈窗淋巴結(jié)FDG－PET（正電子發(fā)射斷層顯象）－化學(xué)性捕捉，轉(zhuǎn)移性LN。注FDG－18氟脫氧葡萄糖超聲胃鏡引導(dǎo)經(jīng)食管或胃壁行縱隔或腹腔淋巴結(jié)活檢,食管腫瘤TNM分期,10,不同方法分期的效率KELSEN,ETALGASTROINTONCOL2002P252257,STUDYTESTSENSITIVITYSPECIFICITYFPFNT3/T4VST1/T2EUS968957CT9148756MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1ACLNEUS6697917CT5892913綜合24篇文章,,,,11,（一）鋇劑造影,鋇劑造影技術(shù)鋇劑檢查范圍鋇劑檢查注意要點鋇劑造影檢查是消化道疾病的首選影像學(xué)檢查方法,12,（二）鋇劑造影,鋇劑造影技術(shù)傳統(tǒng)法鋇檢技術(shù)目前應(yīng)用較少氣鋇雙重造影技術(shù)目前常用方法粘膜相MUCOUSPHASE充盈相FILLINGPHASE加壓相COMPRESSIONPHASE,鋇劑造影是消化道疾病的首選影像學(xué)檢查方法,13,（一）食管,正常鋇餐造影表現(xiàn)吞鋇后食管呈外壁完整的管狀影食管的蠕動（PERISTALSIS）波第三收縮（TERTIARYCONTRACTION）膈壺腹（AMPULLA）食管在影像科解剖學(xué)上的4個生理性狹窄食管入口處狹窄主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡橫膈裂孔部狹窄,14,食管造影,上胃腸道鋇餐造影,15,,,,食道雙重相三個壓跡,食道粘膜相,食管癌,早期粘膜皺襞增粗，迂曲、中斷、消失增殖型腔內(nèi)菜花狀充盈缺損浸潤型管壁增厚，管腔狹窄潰瘍型不規(guī)則扁平狀龕影蠕動消失，管壁僵直,17,食管癌,食管癌,20,管腔狹窄食道癌）,21,食道失弛緩,,狹窄以上食管擴張,22,食管靜脈曲張,23,優(yōu)點1經(jīng)濟簡便、痛苦小、患者易接受,可用于大規(guī)模篩查。2可以觀察食管黏膜形態(tài)改變和食管動力學(xué)改變,對早期食管癌的診斷有較高價值。3術(shù)后即時和數(shù)日內(nèi)的X線檢查主要目的是了解術(shù)后吻合口的大小及有無胸腹部的并發(fā)癥,如肺部感染、肺不張、胸腔積氣積液等4手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)隨診檢查主要目的在于觀察吻合口的功能情況,如有無瘢痕狹窄、腫瘤復(fù)發(fā)以及觀察胸胃或結(jié)腸代食管的術(shù)后功能情況。,X線鋇餐造影在食管癌圍手術(shù)期應(yīng)用,,缺點不能準(zhǔn)確地把握病灶大小、粘膜下浸潤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系的診斷不如CT、MRI。,24,（二）CT檢查,掃描技術(shù)與參數(shù)檢查前準(zhǔn)備檢查前一周內(nèi)不服含重金屬藥物不作胃腸道檢查檢查前禁食6～8小時檢查前飲水或造影劑，可肌注選定恰當(dāng)?shù)腃T掃描參數(shù)（掃描層厚、重組層厚、掃描范圍等）先行CT平掃然后行CT增強掃描根據(jù)需要可行雙期或多期的CT掃描,25,（四）CT檢查,T分期食管壁厚度準(zhǔn)確率59～64正常上限5MMT1、T25～15MMT315MMT4臨近組織受累，脂肪層消失主動脈、氣管支氣管樹、左主支氣管、心包等準(zhǔn)確率438N分期胸段食管最大短徑大于10CM準(zhǔn)確率48～74HOLSCHERETAL,1994準(zhǔn)確率61～96，敏感度8～75，特異性60～98CHANDAWARKARETAL,1996M分期肝臟、肺等遠處臟器轉(zhuǎn)移,26,CT的分期作用,分期原則食管壁厚大于5MM一般認(rèn)為是異常食管癌是否有外侵，通常根據(jù)食管旁脂肪層是否消失腫大淋巴結(jié)最大短徑大于1CM可考慮為轉(zhuǎn)移,缺點小的T1、T2原發(fā)灶在CT上很難發(fā)現(xiàn)，不能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤組織不能準(zhǔn)確分辨食管癌的浸潤深度腫瘤及瘤旁LN難分辨（≠TXN1TXN0），對N分期診斷準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致假陽性及假陰性,,,食管癌淋巴結(jié)圖,27,淋巴結(jié)1鎖骨上，2L左氣管，2R右氣管，3P后縱隔，4L左氣管支氣管角，4R右支氣管角，5前縱隔，7副食管，8L下食管下段，8M中間食管下段，9下肺動脈韌帶，10L左肝門，10R右小腿，15膈，16心臟，17左胃，18普通肝，19脾，20乳糜瀉。（摘自參考文獻RICETWCLINICALSTAGINGOFESOPHAGEALCARCINOMACT,EUS,ANDPETCHESTSURGCLINNAM200010471–485）,CT對食管癌TNM分期,28,男性52歲T1N0M0STAGEI（A）增強的CT掃描顯示小的結(jié)節(jié)性突出病變（箭頭）。（B）內(nèi)窺鏡美國圖像清晰地描繪了延伸到第二（低回聲）深層粘膜層的息肉樣病變（箭頭）。注意食管壁（箭頭）的正常交替的超低和低回聲結(jié)構(gòu)。第一層是高回聲，并且代表氣球和表面粘膜之間的界面，第二層（低回聲）代表固有層和肌層粘膜，第三層高回聲）表示粘膜下層，第四層（低回聲）表示固有肌層，第五層（高回聲）表示漿膜和周圍組織之間的界面。,,29,男性61歲T2N0M0STAGEIIA（A）在左心室水平獲得的造影增強CT掃描顯示偏心的結(jié)節(jié)性食管病變（箭頭）。（B）內(nèi)鏡下的美國圖像顯示壁畫結(jié)節(jié)（）滲透到宮頸壁（固有肌層）（箭頭）的第四層（低回聲）,,30,男性64歲T3N1M0STAGEIII軸向CT沒有觀察到明顯的食管異常。（A）矢狀重建的CT圖像清楚地顯示食管壁增厚的程度，在左心房水平增強（箭頭）。（B）在左無名靜脈水平獲得的軸向CT掃描顯示直徑為5MM的左上氣管淋巴結(jié)（箭頭），這一結(jié)果隨后被證實是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),,31,男性66歲T3N1M0（III期）A）在左心室水平獲得的軸向CT掃描顯示彌漫性食管壁增厚。注意質(zhì)量和心臟之間的脂肪平面（箭頭）的保留，以及與原發(fā)性腫瘤相鄰的食道，主動脈和脊柱之間的三角形脂肪空間（箭頭），與T3疾病一致的發(fā)現(xiàn)。（B）軸向CT掃描顯示擴大的淋巴結(jié)（箭頭）。（C）冠狀CT掃描顯示定位于左胃部的淋巴結(jié)（箭頭）（發(fā)現(xiàn)指示的N1疾病）而不是腹腔區(qū)域（M1A疾?。?。注意，淋巴結(jié)是腹腔動脈的起源的頭部，并且可以與腹腔軸的分支相鄰而不是鄰近腹腔動脈本身被識別。,,32,男性61歲T4N1M0STAGEIII（A）造影增強CT在主干支氣管水平獲得的掃描顯示標(biāo)記的食管壁增厚，腫瘤擴展成食管周圍脂肪。注意擴散壁增厚和左主支氣管變窄（箭頭）。存在食管和胸主動脈之間的正常脂肪平面（箭頭）的損失，這是主動脈侵入的建議。（B）矢狀重建的CT圖像顯示在宮內(nèi)質(zhì)量和胸主動脈之間的寬界面（箭頭）。（C）內(nèi)窺鏡美國圖像顯示食管腫塊（箭頭）和胸主動脈（）之間的界面（箭頭）損失，這也表明主動脈侵入。,,33,PT2N0M0CTT2MRT2,,PT3N0M0CTT3MRT3,34,,PT2N1M0CTT1MRT2,35,,PT1N0M0CTT2MRT1,36,,PT4N1M0CTT3MRT4,37,,PT4N1M0CTT3MRT24,38,39,（五）MRI檢查,常用的MRI成像系列T1WI、T2WI平掃T1WI增強掃描（小FOVT2WEIGHTEDT2W成像橫斷面成像、冠狀面成像、矢狀面成像食管粘膜、管壁結(jié)構(gòu)、管腔外改變,40,在冠狀位和矢狀位可精確顯示腫瘤長度為放療定位提供參考意見區(qū)分術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)野纖維化纖維化在T2加權(quán)顯示為低信號區(qū)，在GDDTPA增強T1加權(quán)顯示為延遲信號或無信號區(qū)用于術(shù)前評估，評價腫瘤有無侵犯主動脈或氣管準(zhǔn)確率91，敏感性60，特異性92,MRI,41,MRI的分期作用,分期原則主動脈受侵犯食管癌與主動脈間的正常脂肪間隙消失，兩者之間的接觸角大于90°時；氣管氣管受侵犯氣管支氣管有明顯的受壓移位，與食管壁間的脂肪間隙消失；心包受侵心包后壁受壓變形，脂肪間隙消失。,缺點早期食管癌MRI上很難發(fā)現(xiàn)自發(fā)吞咽動作、呼吸和心臟跳動運動偽影空間分辨能力不及CT費用較高,,MRI判斷T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)HRT2WI聯(lián)合DWI、單獨HRT2WI及CT對食管癌T分期診斷準(zhǔn)確率的比較HRT2WI聯(lián)合DWI、單獨HRT2WI及CT判斷食管癌T分期結(jié)果與病理T分期結(jié)果一致性比較,第一部分HRT2WI聯(lián)合DWI在食管癌T分期的應(yīng)用價值與CT比較,食管癌的發(fā)病率逐年升高，2015年中國食管癌新發(fā)病率居第3位，死亡率居第4位〔1〕CT是判斷食管癌臨床分期的主要手段，但CT的軟組織分辨力低，食管壁分層顯示差，在食管癌T分期診斷準(zhǔn)確性方面存在不足食管癌治療原則更新，對于手術(shù)可切除的T3、T4期食管癌建議行新輔助放化療〔2〕，故不再以既往T4A、T4B作為能否手術(shù)的分界線,研究背景,〔1〕CHENW,ETALCANCERSTATISTICSINCHINA,2015Z2016〔2〕SHAPIROJ,ETALNEOADJUVANTCHEMORADIOTHERAPYPLUSSURGERYVERSUSSURGERYALONEFOROESOPHAGEALORJUNCTIONALCANCERCROSSLONGTERMRESULTSOFARANDOMISEDCONTROLLEDTRIALJLANCETONCOL,2015,16910901098,,MRI參數(shù),,正常食管壁的CT及MRI表現(xiàn),T14期食管癌MRI及DWI表現(xiàn),,T1期,,T2期,T14期食管癌MRI及DWI表現(xiàn),,T3期,,,T4期,HRT2WI聯(lián)合DWI、單獨HRT2WI及CT對食管癌T分期診斷準(zhǔn)確率的比較,結(jié)果,HRT2WI聯(lián)合DWI、單獨HRT2WI及CT判斷食管癌T分期結(jié)果與病理T分期結(jié)果一致性比較,結(jié)果,患者，男，70歲，食管胸下段鱗癌（PT3）,病例1,,患者，男，55歲，食管胸上段鱗癌（PT1）,病例2,,患者，男，57歲，食管胸下段鱗癌（PT2）,病例3,,,HRT2WI有較高的軟組織分辨率，可以清晰的顯示食管的三層結(jié)構(gòu)，有助于判斷食管癌T分期HRT2WI聯(lián)合DWI及HRT2WI在診斷食管癌T分期準(zhǔn)確性方面優(yōu)于CT，尤其在T12期（包括TIS期）食管癌患者中優(yōu)勢更為明確HRT2WI聯(lián)合DWI在T12期及T34期兩組食管癌患者之間無錯判，對食管癌臨床診療工作可能更具備指導(dǎo)價值,小結(jié),HRT2WI圖像中，食管胸下段病灶受心臟搏動的影響，部分圖像質(zhì)量欠理想MRI檢查的時間較長，且需要配合屏氣運動，對患者身體情況要求相對較高,局限性及不足,放療前及放療中ADC值的比較利用放療中（放療劑量達40GY）ADC相關(guān)變化值進行早期預(yù)測放化療療效,第三部分磁共振彌散加權(quán)成像在早期預(yù)測食管癌放化療療效的價值研究,傳統(tǒng)的影像學(xué)方法主要是通過腫瘤的形態(tài)學(xué)變化來評價療效，但是由于受到部分食管癌放化療早期形態(tài)改變滯后以及急性期粘膜水腫反應(yīng)的影響，常規(guī)影像學(xué)方法無法精確的早期評價治療療效，不利于指導(dǎo)后期治療放化療前由于單位體積內(nèi)腫瘤細胞排列緊密，導(dǎo)致細胞外間隙減小，水分子擴散受限，DWI為高信號，ADC值較正常組織降低，而治療后腫瘤細胞減少，細胞外間隙增寬，水分子擴散增加，DWI降低，ADC值較治療前升高。放化療后ADC值的變化多早于腫瘤的形態(tài)學(xué)改變〔1〕。,研究背景,〔1〕LAMBRECHTM,ETALVALUEOFDIFFUSIONWEIGHTEDMAGNETICRESONANCEIMAGINGFORPREDICTIONANDEARLYASSESSMENTOFRESPONSETONEOADJUVANTRADIOCHEMOTHERAPYINRECTALCANCERPRELIMINARYRESULTSJINTJRADIATONCOLBIOLPHYS,2012,822863870,2014/92015/12入組29例入組標(biāo)準(zhǔn)A不伴其他嚴(yán)重疾病，KPS≥70分B既往無腫瘤病史C既往未行放療或化療出組標(biāo)準(zhǔn)治療期間死亡或治療中斷,材料與方法,,試驗流程,本研究中影像學(xué)療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照RECIST11實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)〔1〕（食管長度作為腫瘤最長直徑）所有病灶及DWI高信號均消失作為CR標(biāo)準(zhǔn),材料與方法,〔1〕EISENHAUEREA,ETALNEWRESPONSEEVALUATIONCRITERIAINSOLIDTUMOURSREVISEDRECISTGUIDELINEVERSION11JEUROPEANJOURNALOFCANCER,2009,452228247,分別測定放療前及放療中（放療劑量達40GY）的食管病變ADC值放化療前平均ADC值為（132±028）103MM2/S，放化療中平均ADC值為（216±063）103MM2/S通過比較放療前及放療后4周食管及可見病灶的大小變化,結(jié)果,,病例1,,,,,,,,患者，女，61歲，食管頸段鱗癌（CT3N0M0），經(jīng)同步放化療（CR）,放療前,放療中,放療后,,,,,病例2,,,,,,,,患者，男，76歲，食管胸中段鱗癌（CT3N2M0），經(jīng)同步放化療（PR）,放療前,放療中,放療后,,,,,,,,,,,,,病例3,,,,,,,,患者，男，65歲，食管胸中段鱗癌（CT3N0M0），經(jīng)同步放化療（SD）,放療前,放療中,放療后,,,,,,,,,,,,,,,,有效組與無效組間ADC值比較,結(jié)果,放療中ADC變化值及ADC變化率早期預(yù)測放化療療效的閾值,結(jié)果,放療中ADC變化值及ADC變化率早期預(yù)測放化療療效的閾值,結(jié)果,有效組與無效組之間的放療中ADC值、放療中ADC變化值及ADC變化率相比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組間放療前ADC值無差異放療中ADC變化值閾值取0277103MM2／S或ADC變化率閾值取224時，對于早期預(yù)測放化療療效具備高敏感性及特異性DWI技術(shù)可以為早期預(yù)測食管癌放化療療效提供重要的參考價值,小結(jié),選擇監(jiān)測放化療療效的時間點單一，可以選擇多點或更早期的時間點探索ADC值在早期療效評價的價值食管癌放化療患者的隨訪需要一定的周期，有待進一步追蹤隨訪,局限性及不足,HRT2WI可以較清晰的顯示食管壁三層結(jié)構(gòu)，且HRT2WI聯(lián)合DWI及單獨HRT2WI在診斷食管癌T分期準(zhǔn)確性方面優(yōu)于CT，尤其在T12期（包括TIS期）食管癌患者中優(yōu)勢更為明確。DWIBS診斷食管癌轉(zhuǎn)移的敏感性、準(zhǔn)確性較高，但陽性預(yù)測值低，結(jié)合ADC值可提高陽性預(yù)測值。DWI技術(shù)可以為早期預(yù)測食管癌放化療療效提供重要的參考價值。,總結(jié),

簡介：彌漫性肺疾病影像學(xué)診斷思路,北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射中心王仁貴,病例分析,男性，29歲，漸進性氣憋1年余,特征分析_____________________肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實性、均勻分布基本均勻,,影像診斷_____________________不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源是什么來源氣道吸入實質(zhì)性結(jié)節(jié),,病例2男，16歲干咳1月余無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊,,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,臨床和影像特征_____________________青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清,分析_____________________結(jié)節(jié)類型初步診斷下一步檢查,支氣管鏡檢查透壁活檢,病理_____________________甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移,,病例3鄭，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。,,,典型征象1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）,,鑒別診斷1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)病（淋巴道來源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）,,支氣管鏡透壁活檢,,病理結(jié)節(jié)病,,病例4王，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。,,,支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗,,病理結(jié)核,病例5,女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色,CT特征分析,雙肺彌漫性散在分布病變類型多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征不規(guī)則、無規(guī)則,鑒別診斷,腫瘤類病變轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等,診斷方法,CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢,病理診斷,彌漫性肺泡癌囊性非黏液型,結(jié)節(jié)病肺結(jié)核,DLD的基本特征分布多灶性或彌漫形態(tài)多樣化或混雜部位間質(zhì)和實質(zhì)浸潤病理多種類型和機制一大組異質(zhì)性疾病群,DLD約200300種疾病，其中2/3病因不明,病理分型間質(zhì)性肺泡炎和間質(zhì)纖維化實質(zhì)性肺泡充盈為主腫瘤樣腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性淋巴細胞增殖肺囊性肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴張,影像診斷思路影像方法的選擇影像特征的分析結(jié)合臨床和化驗,,影像方法,檢查手段胸片、CT成像技術(shù)常規(guī)、薄層,彌漫性肺疾病臨床影像病理CLINICRADIOLOGYPATHOLOGY,1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影,4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影,CT成像技術(shù)是關(guān)鍵HRCT是核心層厚≤1MM重建高分辨率矩陣5121024,常規(guī)CT（層厚10MM）薄層CT（層厚1MM）,常規(guī)CT（層厚10MM）薄層CT（層厚1MM）,,常規(guī)CT（層厚10MM）薄層CT（層厚1MM）,常規(guī)CT（層厚10MM）薄層CT（層厚1MM）,空氣潴留征AIRTRAPPING,吸氣相呼氣相,影像分析（差異）形態(tài)學(xué)類型（六種）分布的差異（五種）病灶外征象等等（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)）,,影像（HRCT）分型網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影,1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影,4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影,網(wǎng)線狀影分型和鑒別,網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩,1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚,3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚,5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚,7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩,網(wǎng)線狀之亞型大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影（不同背景）鋪路石影蜂窩狀影）,細小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì),間質(zhì)性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）,網(wǎng)格影磨玻璃影網(wǎng)格影多囊狀,肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）,網(wǎng)線影多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影結(jié)節(jié)GGO,肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎,常見疾病特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細胞增生癥X慢性過敏性肺炎,,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）外圍分布、纖維化、蜂窩,癌性淋巴管炎,HRCT間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變,結(jié)節(jié)病,HRCT網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化,結(jié)節(jié)病,HRCT網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化,過敏性肺炎（亞急性或慢性）,HRCT放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化,肺泡蛋白沉積癥,HRCT鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化,肺炎性細支氣管肺泡癌,HRCT鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化,肺淋巴管肌瘤病（LAM,HRCT網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化,結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別,多發(fā)結(jié)節(jié)之分型大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象,大小分類≤3MM粟粒結(jié)節(jié)≤5MM微結(jié)節(jié)≤1CM小結(jié)節(jié)≤2CM中結(jié)節(jié)≤3CM大結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié),形態(tài)分類圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀,結(jié)節(jié)形態(tài)圓形、分叉、弧形、星狀,密度分類實性囊性鈣化性混合型,結(jié)節(jié)密度實性、囊性、鈣化、混合,背景分類網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)背景網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常,分布與來源間質(zhì)性淋巴道氣腔性吸入性氣道性氣道壁隨機性血行性多中心原發(fā)性,來源和分布淋巴、氣道、血管、原發(fā),分析要點肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)中軸間質(zhì)支氣管血管束,特殊征象肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等,結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）,特殊征象肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等,結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）,HRCT肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié),氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)節(jié),HRCT肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié),肺動脈來源的隨機結(jié)節(jié),HRCT肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié),淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié),HRCT肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié),小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié),HRCT肺間質(zhì)受累背景不規(guī)則結(jié)節(jié),原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié),常見疾病淋巴道來源結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病,,,常見疾病氣腔來源外源性過敏性肺泡炎塵肺肺泡出血微石癥,,女14歲家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋,男29歲造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋,常見疾病氣道壁來源細支氣管炎肺結(jié)核（氣道播散型）肺囊性纖維化支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病,,HRCT彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景,DPB三大特征1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留,女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié),常見疾病血管來源粟粒型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤其他,,HRCT兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結(jié)節(jié),HRCT兩肺大小不等的隨機分布的結(jié)節(jié),常見疾病原發(fā)肺泡來源粟粒型細支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等其他,,男38歲，HRCT兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié),HRCT兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié),高密度片狀影分型和鑒別,高密度斑片影之分型形態(tài)密度分布和來源伴隨征象,形態(tài)分類斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺,形態(tài)斑片、大片、彌漫、混合,密度分類磨玻璃影低密度實變高密度實變混合型,密度磨玻璃影、低密度、高密度、混合,肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌,分布分類周圍型中央型彌漫型,分布中央、周圍、彌漫性分布,常見疾病感染性肺炎過敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）代謝性疾病間質(zhì)性肺炎,低密度囊片影肉芽腫樣影混合型影,臨床和化驗,鑒別–臨床化驗癥征輕重?zé)o輕中重進展急緩急亞急慢性特殊癥狀如痰溢、高熱相關(guān)化驗如ANCA等,臨床痰溢、大量干咳、無痰,臨床M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進展較快、癥狀重,臨床無發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重,臨床女性36歲男性70歲,,20014–162001427,外周型惡性中央型良性,臨床發(fā)熱、進行氣憋咯血、癥狀輕,認(rèn)識差別到明確診斷形態(tài)和類型分布與部位背景和伴隨臨床與化驗最終明確來源和診斷,總結(jié)影像為中心的診斷理念影像病理臨床綜合分析否定中尋找肯定的答案細節(jié)決定成敗加強溝通、密切合作治療為本、診斷為先,

簡介：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,,骨關(guān)節(jié)顯像原理和方法,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,,骨密度測定,運動系統(tǒng)的解剖知識,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,骨轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性骨腫瘤,骨轉(zhuǎn)移癌,有研究顯示大約70的惡性腫瘤死亡患者在尸解時發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移；乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者約有85發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；以骨轉(zhuǎn)移為首顯癥狀，而后查出原發(fā)腫瘤的以腎癌、肝癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細胞瘤、肺癌、前列腺癌多見。,骨顯像較X線早36個月發(fā)現(xiàn)病灶，骨轉(zhuǎn)移灶中約2045的骨顯像陽性而X線陰性，僅有15X線陽性而骨顯像陰性。骨顯像是探測骨轉(zhuǎn)移最靈敏、最簡便的十分重要的首選方法。,骨顯像診斷骨骼疾病的原理與X線平片的差異,X線平片通過比較局部骨質(zhì)鈣含量的變化（增加或減少）來診斷骨骼疾病，一般當(dāng)鈣含量的變化3050時才會有陽性結(jié)果。骨顯像通過比較局部骨骼的血流量和骨鹽代謝的變化來診斷骨骼疾病，因而在疾病的早期多已有明顯表現(xiàn)，通常較X線平片提早36月發(fā)現(xiàn)病灶。一般比X線所見范圍大，靈敏度高，對惡性骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤以及一些骨病有早期診斷作用。,兩種方法在骨骼病變過程診斷價值的比較,反應(yīng)期（1W）,進行期（36M）,靜止期（陳舊性病變）,骨顯像,X平片,,,,,,,,,,骨轉(zhuǎn)移灶的一般征象,局灶性放射性↑單發(fā)的濃聚灶骨轉(zhuǎn)移和良性病變的可能性約各占50。隨機的多發(fā)性濃聚灶是骨轉(zhuǎn)移癌的主要特征。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位胸部（占76肋、鎖、胸骨和肩胛骨）、脊柱（占47）、骨盆（42髂、坐、恥和骶骨）、肢體（27）和顱骨（10）。好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤乳癌→肺癌→前列腺癌→甲狀腺癌→腎癌→鼻咽癌等。,典型骨轉(zhuǎn)移癌影像特征是多發(fā)、無規(guī)則的濃聚灶，有時伴有缺損區(qū)（冷區(qū)）。單發(fā)的濃聚灶，如果此時局部X線平片為陰性，則仍可考慮為早期轉(zhuǎn)移的可能。需注意的是，骨顯像不是診斷骨腫瘤的特異性顯像，不要把任何骨骼濃聚灶都看成是轉(zhuǎn)移癌，需要綜合判斷。,,一）乳腺癌（MAMMARYCANCER）,女性最常見的惡性腫瘤之一。文獻報道ⅠⅡ期的乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率為28，ⅢⅣ期患者的轉(zhuǎn)移率則高達3547。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人骨顯像異常表現(xiàn)以多發(fā)顯像劑異常濃聚最常見，病灶分布彌漫，無規(guī)律，遍及全身骨骼，但以中軸骨為多發(fā)部位。,有研究發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移灶最多，其次是胸、腰椎、骨盆，下肢和頭顱最少。,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約68骨顯像陽性的乳腺癌患者是單一的孤立結(jié)節(jié)，其中約50最終確診為骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移最常見的是胸骨轉(zhuǎn)移。,對于乳腺癌患者除用于早期探查骨轉(zhuǎn)移，還用于隨訪、分期、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。,術(shù)前行骨顯像可為病人選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｈ橄侔┗颊吖寝D(zhuǎn)移經(jīng)化療或（和）放療后，有的患者骨顯像會出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)象”。,女，52歲乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。,A,B,A,B,ANT,POST,52歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛188REHEDP1110MBQ治療前和治療后5個月99TCMMDP顯像，近50的濃聚灶基本消退。A治療前；B治療后。,二）肺癌PULMONARYCARCINOMA,發(fā)病率和死亡率均較高。轉(zhuǎn)移途徑直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，其中血行轉(zhuǎn)移可通過動脈和靜脈。,有研究顯示肺癌骨轉(zhuǎn)移灶以肋骨和胸椎最多，分別占274和192，其次為骨盆和腰椎，各占13和12，肩及肩胛骨、下肢和頭顱共占18。大約10的肺癌患者伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。術(shù)前骨顯像可減少不必要的手術(shù)和即刻死亡的數(shù)量。,肺癌骨轉(zhuǎn)移的典型骨顯像的類型廣泛播散型最常見，與肺癌可通過動脈血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，隨動脈血癌細胞可轉(zhuǎn)移至全身各處。直接擴散型轉(zhuǎn)移至胸壁，特別是轉(zhuǎn)移到肺癌上部的肋骨。胸壁多發(fā)灶不伴有遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶多發(fā)但僅局限于胸壁，常伴有潛在胸膜病變?！袄洹眳^(qū)改變顯像劑分布缺損。,平面及側(cè)位像,斷層3D,66/F，肺癌,,,,女，65歲。肺癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。背部及兩肋劇烈疼痛一月，口服強痛定數(shù)次/日、注射安痛定12次/日，不能控制。188RE26MCI3天疼痛明顯減輕，僅有時輕微疼痛。3個月骨顯像原病灶＞50消退，但有新病灶出現(xiàn)。A治療前；B治療后3個月,A,A,B,B,,,A,A,B,B,男，61歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛。188REHEDP治療兩療程，間隔20天，劑量分別為1110MBQ和740MBQ。血像改變不大。A治療前；B第二次治療后兩個月。,三）前列腺癌PROSTATECARCINOMA,在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，但在我國比較少見。轉(zhuǎn)移局部、淋巴和血行（血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見）。,早期和定期骨顯像特別有意義尸解數(shù)據(jù)顯示晚期前列腺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為80。文獻報道前列腺癌Ⅰ期骨轉(zhuǎn)移率約5，Ⅱ期增至10，Ⅳ期增至20。,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)顯像劑異常濃聚最多見，單一轉(zhuǎn)移灶很少見。常見于中軸骨、骨盆和股骨近端多發(fā)顯像劑異常濃聚，而腎臟顯像劑分布很少，即呈“超級骨顯像”。,還可見局部累及一側(cè)骨盆，范圍可從半側(cè)骨盆的一串小損傷到幾乎累及整個半側(cè)骨盆，此種類型也比較常見?？捎糜谇傲邢侔┗颊叩呐R床分期、隨訪和療效監(jiān)測。,99MTCMDP男性，67歲前列腺癌廣泛全身骨轉(zhuǎn)移,99MTCMDP,“超級影像”男，66歲，前列腺癌，廣泛骨轉(zhuǎn)移骨痛。,ANT,POST,四）神經(jīng)母細胞瘤NEUROBLASTOMA,常見的小兒惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行。新生兒和嬰兒常見肝和皮膚轉(zhuǎn)移，幼兒常見骨轉(zhuǎn)移，以顱骨、眼眶、脊柱及長骨受累為主。,大約75原發(fā)灶能不同程度攝取骨顯像劑。骨顯像可比X線提前數(shù)周診斷神經(jīng)母細胞瘤。骨轉(zhuǎn)移的典型征象肱骨近端、股骨遠側(cè)端和脛骨近側(cè)端顯像劑異常濃聚，且為對稱性，易與兒童骨骺顯像劑攝取增加相混淆而漏診。,骨顯像對神經(jīng)母細胞瘤的價值確定原發(fā)腫瘤的范圍、早期診斷骨轉(zhuǎn)移?；熀蠊秋@像可正常，但不意味著治愈，有的神經(jīng)母細胞瘤骨顯像不一定出現(xiàn)異常。骨顯像和骨X片陰性，但仍懷疑為骨轉(zhuǎn)移時，可行骨髓顯像。131IMIBG可用于神經(jīng)母細胞瘤的探查和治療。,五）胃癌GASTRICCARCINOMA,很常見的惡性腫瘤，位居消化道癌首位。擴散方式直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等。國內(nèi)有研究報道胃癌骨轉(zhuǎn)移率為412，且隨時間增加有明顯的增加趨勢。,骨轉(zhuǎn)移骨顯像除了常見的全身多發(fā)顯像劑濃聚區(qū)外，還有針狀骨膜反應(yīng)或呈超級骨顯像改變。當(dāng)患者伴有體重下降、虛弱，或血清堿性磷酸酶升高的非特異的惡病質(zhì)狀態(tài)患者骨顯像證實有廣泛的骨轉(zhuǎn)移時，最常見的原發(fā)病灶是胃癌。,六）鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國常見的惡性腫瘤之一。擴散方式局部擴散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。大約有4060的鼻咽癌患者死于骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后12年，以骨轉(zhuǎn)移最多見，尤其是扁平骨多見。,國內(nèi)有研究報道鼻咽癌患者全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移率為56，且骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨病期上升而增加。常見部位肋骨→脊柱→骨盆→四肢→肩胛骨→顱骨等。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶占79，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶占21。骨顯像對鼻咽癌的分期和治療都十分重要。,女，60歲，鼻咽癌放療后一年。腰痛加重一月，188REHEDP45MCI注射后2周疼痛已明顯緩解,間隔一月進行第二次（40MCI）注射，3個月復(fù)查，仍基本不疼。A治療前；B二次劑量治療后3個月,Ⅱ、原發(fā)性骨腫瘤,分為良性和惡性兩類，二者比例大約為17。骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的陽性率為7090，可在X線或血清檢查出現(xiàn)異常前顯示腫瘤灶的存在。為臨床提供原發(fā)性腫瘤的位置、范圍，對判斷腫瘤浸潤范圍意義較大，有助于術(shù)前確定手術(shù)范圍和合理選擇放療照射野及估價治療效果，尤其是對X線平片判斷較困難的部位如骨盆、胸骨等處的腫瘤價值更大。,骨顯像在原發(fā)性骨腫瘤的檢查方法中并非首選，（它不能對骨腫瘤病變進行定性診斷，無法確定骨腫瘤向軟組織的浸潤，而X線平片、CT、MRI則較容易做到）。主要價值在于早期發(fā)現(xiàn)為侵犯部位，及時探查遠處的轉(zhuǎn)移病灶。,,一）骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）,非常惡性骨腫瘤，多見年輕患者，起源于原始分化不良的細胞。常見部位骨骺生長活躍部位（股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端）。病理特征產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骺端的密質(zhì)骨，可引起病理性骨折。,典型骨顯像圖病變部位明顯的顯像劑異常濃聚，且分布不均，有時熱區(qū)中可見“冷區(qū)”改變。用途探測原發(fā)病灶，主要探查有無遠處骨轉(zhuǎn)移。,右側(cè)股骨下端骨肉瘤,左股骨原發(fā)性骨腫瘤,右股骨下段骨肉瘤,,二）軟骨肉瘤（CHONDROSARCOMA）,生長緩慢的惡性腫瘤，多見30歲以上的成人。好發(fā)部位長骨為主，大多在干骺端靠近軟骨板處。分型根據(jù)病變部位，可分為中心型和周邊型。,特征性骨顯像表現(xiàn)濃密的斑片狀顯像劑異常濃聚。中心型骨干骺端和骨干部位有廣泛溶骨性破壞顯像劑分布缺損，有時可見異常濃聚或在缺損區(qū)中仍見斑片狀顯像劑濃聚區(qū)；周邊型腫瘤部位血供增加顯像劑濃聚更明顯。注意骨顯像上骨肉瘤和軟骨肉瘤很難區(qū)分。,男，44歲。右第9后肋軟骨肉瘤術(shù)后5年，右后背疼痛明顯，X線右后第7肋骨質(zhì)破壞。A治療前；B188RE1110MBQ治療后2月疼痛緩解但濃聚灶未改變；C二次188RE1665MBQ治療后4月，濃聚灶略變淡（股骨上端）。,,三）骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,潛在惡性，起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，多見于年輕成人。好發(fā)部位四肢長骨的骨端，常見于股骨下端、脛骨上端，通常為骨骺病變，此外還可發(fā)生于骶骨、近端股骨和肱骨。,典型骨顯像圖病灶中心呈“冷區(qū)”改變，病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個腫瘤顯像劑異常濃聚。應(yīng)用早期診斷、正確估價巨細胞瘤的范圍以避免手術(shù)后復(fù)發(fā)；探查罕見的多中心巨細胞瘤和轉(zhuǎn)移，并有助于排除其他的骨病。,,四）尤文肉瘤（EWING’SSARCOMA）,生長迅速的惡性腫瘤，起源于骨髓內(nèi)的原始細胞，多見于兒童。好發(fā)部位股骨、脛骨、尺骨和足石骨，也可見于扁平骨，如髂骨、肋骨等。主要侵犯骨干及干骺端的髓腔，可穿過皮質(zhì)形成軟組織內(nèi)腫塊。,骨顯像圖骨及軟組織內(nèi)腫瘤均有顯像劑異常濃聚灶，分布均勻（不同于骨肉瘤顯像劑分布不均勻）。少數(shù)也可在熱區(qū)中見冷區(qū)改變。應(yīng)用確定尤文肉瘤的范圍和早期診斷轉(zhuǎn)移上優(yōu)于X線，有助于放療范圍和手術(shù)范圍的合理選擇。尤文肉瘤在發(fā)病后2年內(nèi)大約4050患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此常規(guī)隨訪骨掃描十分必要。,,五）多發(fā)性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA,MM）,起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞，細胞以漿細胞為主，以侵犯成年人造血性骨髓為特點，多發(fā)生于4060歲患者。好發(fā)部位顱骨、肋骨、椎骨、胸骨、骨盆和股骨等，膝及肘以下骨髓很少累及。,骨顯像圖表現(xiàn)多種多樣，可以完全正常，陽性表現(xiàn)中單純熱區(qū)改變的占67，熱區(qū)和冷區(qū)合并的占33。病灶以多發(fā)性為主肋骨病灶常為點狀或串珠樣；扁平骨圓點狀霰彈狀分布；股骨多為片狀、條索狀；椎骨點狀或整塊骨顯像劑分布增濃；顱骨和髂骨顯像劑分布病灶中央缺損，周邊增濃。,冷區(qū)改變相對較多是骨髓瘤的顯像特點之一。冷區(qū)病灶骨質(zhì)呈溶骨性改變原因為骨質(zhì)異常細胞分泌一種多肽物質(zhì)作用于破骨細胞產(chǎn)生溶骨所致，或由于腫瘤細胞高度浸潤，局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，顯像劑不能進入。,,六）骨樣骨瘤（OSTEOIDOSTEOMA）,較少見的良性腫瘤，但臨床特征明顯，即持久性疼痛。多見于兒童和青少年。好發(fā)部位下肢長骨，也可見于其他任何骨。病理特征一個小而圓的骨組織核心被反應(yīng)骨包圍。,典型骨顯像圖骨顯像對骨樣骨瘤高度靈敏。表現(xiàn)為顯像劑濃聚，“熱區(qū)”改變，而且可以有“雙密度”表現(xiàn)（即一大一小兩個顯像劑濃聚區(qū)重疊在一起，影像上表現(xiàn)為邊界清楚的顯像劑濃聚區(qū)周圍可出現(xiàn)彌漫性顯像劑增聚區(qū)。應(yīng)用骨顯像對疑有骨樣骨瘤病變，但X線檢查陰性的患者特別有用，尤其對脊柱、骨盆和股骨頸部位的骨樣骨瘤。,,七）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,常見的良性骨腫瘤，實質(zhì)是骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)再型錯誤，也稱為骨疣。常見于1020歲青少年。好發(fā)部位長骨干骺端特別是股骨遠端和脛骨近端。骨軟骨瘤往往向偏離最近骺板的方向生長，其結(jié)構(gòu)包括正常骨，上有正常軟骨帽。,骨顯像圖對生長活躍的骨軟骨瘤可見臨近骨界部位顯像劑分布增聚，（與病灶部位血流增加、細胞活躍和外生骨疣表面的軟骨鈣化有關(guān)）。有些病灶不攝取顯像劑或攝取很少的顯像劑。,,八）骨囊腫,單發(fā)性骨囊腫種局部充滿液體周邊為纖維組織的囊腫。動脈瘤樣骨囊腫被纖維分隔開的、互相聯(lián)系充滿血液的多孔隙，可與各種良惡性骨腫瘤伴發(fā)。,骨顯像圖單發(fā)性骨囊腫正常或局部顯像劑分布稀疏缺損，有時出現(xiàn)病灶周邊顯像劑分布輕度增濃現(xiàn)象。動脈瘤樣骨囊腫病灶中心顯像劑分布減低伴周邊顯像劑分布輕度增濃或整個病灶呈彌漫性均勻的顯像劑增濃改變。,,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,骨感染性疾病和骨壞死骨創(chuàng)傷骨代謝性疾病關(guān)節(jié)疾病其他骨病,,骨炎性疾病等其他骨疾病,骨感染性疾病和骨壞死,骨創(chuàng)傷,骨代謝性疾病,關(guān)節(jié)疾病,其他骨病,骨髓炎OSTEOMYELITIS,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,股骨頭缺血性壞死,骨纖維異常增生癥FIBROUSDYSPLASIA,石膏癥OSTEOPETROSIS,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病HYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY,兒童股骨頭骨軟骨病,骨折,運動性損傷,骨移植,骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS,骨質(zhì)軟化癥OSTEOMALACIA,甲狀旁腺功能亢進癥HYPERATHYROIDISM,腎性骨營養(yǎng)不良癥RENALOSTEODYSTROPHY,畸形性骨炎OSTEITISDEFORMANS,骨感染性疾病和骨壞死,骨感染性疾病,,化膿性,非化膿性,,化膿性骨髓炎,骨膿腫,,骨結(jié)核,結(jié)核性骨髓炎,無菌性骨壞死又稱缺血性骨壞死，是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病之一。由于多種原因?qū)е锣徑P(guān)節(jié)面組織血液供應(yīng)缺失，造成成骨細胞和骨髓生血細胞的缺血性壞死。骨壞死最常見于股骨頭、遠端股骨髁、肱骨頭。,,一）骨髓炎OSTEOMYELITIS,分型病程急性和慢性；臨床癥狀化膿性和硬化性；感染途徑血源性、創(chuàng)傷性和感染性。好發(fā)部位血流豐富的干骺端（膝關(guān)節(jié)的上下、踝關(guān)節(jié)的上下、肱骨的兩端和跟骨），除新生兒外，很少累及鄰近關(guān)節(jié)。,骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法X線平片需要在發(fā)病后12W才能顯示溶骨性改變，而骨顯像在發(fā)病后24H內(nèi)，因局部已有明顯的血流和代謝異常而顯示為熱區(qū)，從而可以早期診斷，及時治療。,,,急性骨髓炎患者比較（N103，381歲）,最常見的骨顯像圖病變部位局限性顯像劑分布明顯增加的“熱區(qū)”，有的患者可見“冷區(qū)”（原因可能是骨髓炎早期血管栓塞，膿液壓迫血管）。,急性骨髓炎的骨影像特點①三時相影像均有局限性濃聚②24H內(nèi)病變骨/軟組織比值隨時間上升③早期可出現(xiàn)放射性↓（局部壓力↑、血栓形成），但很快會轉(zhuǎn)為放射性↑,急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷（早期都有局部軟組織腫脹，X平片難以鑒別）,蜂窩組織炎主要表現(xiàn)為軟組織血流增多，血流相、血池相呈彌漫性濃聚，隨著時間的延長，有減少趨勢（比骨髓炎消退快），延遲相中，骨顯像正常。,急性骨髓炎三個時相均表現(xiàn)為增高（血池相的消退較緩慢），顯像劑濃聚主要局限在骨骼內(nèi)，且隨著時間延長，顯像劑在局部骨骼中聚集得更多、更集中。,,二）股骨頭缺血性壞死（AVASCULARNECROSISOFTHEFEMORALHEAD）,股骨頭血供來源股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨頭凹窩部；股骨干滋養(yǎng)動脈深支股骨頸（供應(yīng)很少）；旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支股骨頸（主要來源）。,病因多發(fā)生在股骨頭移位性骨折后一、二年，發(fā)生率3050，與復(fù)位早晚有關(guān)。因此骨折愈合后又出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)受限和跛行，應(yīng)注意有無本病的可能。外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位后，過度飲酒、長期服用激素或非激素類止痛藥物、潛水病、減壓病、放療后、燒傷、血液及血管阻塞性疾病等。,原因股骨頸骨折、長期大量激素等→微骨折→營養(yǎng)血管斷裂、髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓↑→供血↓表現(xiàn)早期（1周數(shù)周）局部放射性↓；數(shù)周后周圍放射性↑中央減低區(qū)“炸面圈征”。,無論何種原因所致的股骨頭缺血性壞死，僅在后期，X平片才有異常發(fā)現(xiàn)，而骨顯像在早期即有異常變化。早期股骨頭局部顯像劑缺損，而因髖臼磨損導(dǎo)致滑膜炎使得股骨頭周邊出現(xiàn)濃聚帶，形成特征性改變“炸面圈”樣改變。后期髖臼磨損進一步加重，使得顯像劑明顯濃聚，掩蓋了缺血壞死區(qū)“冷區(qū)”，斷層顯像仍可發(fā)現(xiàn)“炸面圈”樣改變。,,三）兒童股骨頭骨軟骨?。∣STEOCHONDROSISOFCAPITULAREPIPHYSISOFFEMUR）,又名無菌性股骨頭骨骺壞死癥或骨軟骨炎、LEFFCALVEPERTHES病或LEGGPERTHES病。見于48歲男孩，最常見為單側(cè)病變，髖部發(fā)生輕度疼痛并可涉及膝關(guān)節(jié)。病理特征股骨頭骨骺的骨化核缺血性壞死→股骨頭不同程度的畸形與髖關(guān)節(jié)活動受限→骨性關(guān)節(jié)炎。,骨顯像診斷的靈敏度和特異性可達98和95。特征性表現(xiàn)股骨頭骨骺↓，髖臼部位↑（由于伴隨骨髓炎所致）。早于X線檢查數(shù)月。還可用于預(yù)測股骨頭存活情況和分期。,骨創(chuàng)傷,,一）骨折（BONEFRACTURE）,大多數(shù)不需要骨顯像，X片就可診斷。以下幾種情況核素骨顯像有重要價值1．隱匿性骨折意外事件后疑似腕骨，舟狀骨、蹠骨、胸骨、肩胛骨、脊柱骨附屬結(jié)構(gòu)骨折，X線片難以作出診斷時，用多體位骨顯像多可明確診斷。全身骨顯像還有助于發(fā)現(xiàn)無局部癥狀的隱匿性骨折。2．近期骨折與陳舊性損傷鑒別X線骨片顯示骨折線而不能判定系近期損傷或陳舊性損傷時，可根據(jù)骨顯像結(jié)果鑒別，有助于確定治療方案。,3．疲勞性骨折是戰(zhàn)士、運動員和舞蹈演員的常見病，最好發(fā)部位為脛骨。腓骨和肱骨也可發(fā)生。癥狀出現(xiàn)后6周內(nèi)尤其是在2周內(nèi)X線片為陽性，骨顯像能提前I6周發(fā)現(xiàn)病變，故X線片陰性者應(yīng)進行骨顯像，陽性率很高。4．病理性不完全性骨折常見的病理骨為骨質(zhì)疏松、軟骨病、PAGET病、纖維性骨結(jié)構(gòu)不良，放療后、骨瘤等。由于原發(fā)病的X線骨片不正常，有時造成不全骨折的識別困難，漏診率可達50左右，而骨顯像漏診率僅5左右，故X線骨片陰性時，應(yīng)進行骨顯像，及早確診，防止骨折加重。,骨折部位聚集顯像劑的因素局部血流增加成骨細胞活躍新骨形成局部交感神經(jīng)活性降低,急性期（骨折后24W）骨折部位彌漫性↑，并可見到線性分布增濃；亞急性期（大約持續(xù)812W）骨折部位有特征性的、很容易確定的線性異常，且顯像劑攝取最強；愈合期攝取緩慢而穩(wěn)定地減少直至最終轉(zhuǎn)為正常。,大多數(shù)骨折后2年內(nèi)骨顯像轉(zhuǎn)為正常新近骨折強烈攝取陳舊骨折攝取正?；蜉p度增加,一些骨折，特別是股骨腕部舟狀骨的骨折，常合并缺血性壞死。骨顯像可探查這類骨折骨碎片的存活力，尤其是三相骨顯像和斷層骨顯像可提高探測的靈敏度無存活能力血流相↓，靜態(tài)相局部缺損，“冷”區(qū)改變有存活能力骨折碎片仍有攝取,骨折不愈合1、萎縮性不愈合（骨折部位↓）對經(jīng)皮電刺激療法無反應(yīng)骨碎片區(qū)普遍↓（反應(yīng)骨的末端對恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)無能為力導(dǎo)致）骨折部位缺損（假關(guān)節(jié)、軟組織干預(yù)、局部感染或血腫中斷所致）2、活性不愈合（骨折部位正?；颉﹄姶碳ぶ委煼磻?yīng)良好提示骨碎片有活性，有潛在的愈合能力。,,二）骨移植,采用三相骨顯像可及時了解移植骨的血供和新骨形成情況，更好的鑒別感染和術(shù)后充血。斷層骨顯像可以更精確地提供移植骨尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位移植骨存活情況。比X線早36周確定移植骨是否存活。監(jiān)測移植骨再血管化方面比X線、CT、MRI等檢查更為敏感。對于帶肌蒂骨移植可區(qū)別移植骨壞死還是周圍軟組織感染。,通常移植骨術(shù)后能攝取，提示移植骨存活；術(shù)后不同時期、不同移植方式攝取的能力也不同。移植骨出現(xiàn)排斥反應(yīng)或未成活不攝取或延遲移植骨成活良好整塊骨濃聚，中心最明顯移植骨成活不良兩端及宿主骨連接處濃聚，中間段較淡移植骨已死無攝取,骨代謝性疾病,舊骨吸收,新骨形成,,,骨代謝平衡,,骨質(zhì)量和功能正常,營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡、腎臟疾病、遺傳缺陷等,,骨代謝紊亂,,彌漫性骨骼疾?。ùx性骨?。?1、中軸骨↑2、四肢長骨↑3、顱骨和下頜骨↑4、關(guān)節(jié)周圍組織↑5、胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征”表現(xiàn)6、肋骨軟骨連接處明顯↑，呈“串珠樣”7、腎呈淡影或不顯影。,代謝性骨病骨顯像的“代謝性特征”,上述骨顯像特點并不是任一具體代謝性骨病的特異性表現(xiàn)，任何疾病只要存在骨轉(zhuǎn)換率普遍性增高，就可能見到上述骨顯像特征。代謝性骨顯像的主要特征是全身骨骼攝取↑，這主要靠肉眼來判斷，因此有很多不確定因素。,有學(xué)者提出半定量和定量方法來評價代謝性骨病。代謝指數(shù)（將上述7種特征用0、1、2分別代表正常、異常和顯著異常，每個患者7個特征記分之和）超過4，即5或5以上可判斷為骨代謝異常。此外還有骨/軟組織放射性比值測定、定量骨SPECT測定技術(shù)可用于判斷代謝性骨病。,,一）骨質(zhì)疏松癥（PRIMARYOSTEOPOROSIS）,以低骨量和骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身骨骼疾病；包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）。骨密度測量技術(shù)早期檢測的主要方法；X線只有在骨質(zhì)丟失達到30以上才異常；常規(guī)骨顯像早期診斷價值有限，沒有骨折時，常不能顯示任何異常。,,常規(guī)骨顯像不能用來診斷，而是尋找骨折灶，解釋骨痛原因。嚴(yán)重的或“終末期”骨質(zhì)疏松癥患者中，彌漫性攝取↓（表現(xiàn)為圖像質(zhì)量差，本底高，伴有中軸骨和附屬骨分布呈“洗脫斑”改變）。骨質(zhì)疏松癥患者在一定階段常會出現(xiàn)背痛的癥狀，椎體壓縮性骨折是常見原因（X片中常無明顯異常；骨顯像可由于微小骨折顯示一個長條形的局部攝取增高影）。,,二）腎性骨營養(yǎng)不良癥（RENALOSTEODYSTROPHY）,由于慢性腎功能衰竭、鈣磷代謝障礙和維生素D代謝障礙導(dǎo)致骨功能紊亂。病理骨樣組織增生而礦化不良廣泛性骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化對稱性假性骨折；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；軟組織鈣化。,,骨顯像的“代謝性”特征最為明顯。病程長、病情重的患者約20發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆和脊椎。偶爾可見脛骨和股骨影像呈“雙軌征（DOUBLESTRIPSSIGN）”改變由于骨膜下新骨形成。“雙軌征”也可見于肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。,腎性骨病56/F腎炎、慢性腎功能不全全身骨顯像骨影普遍增濃顱蓋骨、下頜骨和四肢長骨明顯腎影不清雙手小關(guān)節(jié)明顯的放射性增高為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致,,三）PAGET’S病,即畸形性骨炎（OSTEITISDEFORMANS）英格蘭人和北歐國家的人常見。慢性進行性的局灶性骨代謝異常疾病，早期多局限于一骨，隨病程發(fā)展大多累及多骨，但累及全身者少見。病變部位骨盆→腰椎和胸椎→骶骨→股骨→肩胛骨→顱骨→肱骨等。病變具有非對稱性，長骨一般受累較彌漫，從骨骺端開始向骨干擴展，單獨累及骨干的較少。,,臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，易混淆，不利于早期診斷。實驗室和影像學(xué)檢查是極為重要的診斷依據(jù)。血清堿性磷酸酶可因病變范圍和活動性不同而有不同程度的增高診斷的重要依據(jù)。X線檢查對本病的診斷意義重大。,,不同時期X線平片有不同表現(xiàn)早期溶骨階段散在不連續(xù)的密度減低區(qū)（常見于顱骨）或為典型的火焰狀骨質(zhì)再吸收前峰；溶骨與新骨形成并存，繼而成骨活躍進入愈合期逐漸明顯的新骨形成與骨質(zhì)硬化征像，受累部位出現(xiàn)不均勻的密度增高區(qū)。,,骨顯像表現(xiàn)病變部位攝取↑，早于X線出現(xiàn)異常?；顒悠谌喙秋@像可見血流相攝取↑，比延遲相攝取更敏感。骨顯像特征病灶強烈攝取，最高可達正常10倍；病變輪廓清晰，非對稱性；骨盆發(fā)病率最高（可達78），其次見于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨；特殊表現(xiàn)MICKEYMOUSE征（椎體相對比較特異一種改變）。,PAGET’病畸形性骨炎,病變骨顯像劑顯著濃聚，高出正常骨615倍,關(guān)節(jié)疾病,骨顯像的優(yōu)勢在于早期發(fā)現(xiàn)在患者并發(fā)關(guān)節(jié)痛或X線出現(xiàn)異常之前就顯示異常結(jié)果了；特別是較小的外周關(guān)節(jié)或椎體和骶髂關(guān)節(jié)受累時；可以一次成像探查多關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)病的類型已確定，骨顯像可以顯示病變的范圍和大小，隨訪治療反應(yīng)效果；有助于骨關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。,,一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫性病主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。病理關(guān)節(jié)的滑膜炎，當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。我國的患病率為034，是造成我國人群喪失勞動力和致死的主要原因之一。,骨顯像優(yōu)于X線檢查出現(xiàn)異常（早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨未破壞時，骨顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到攝取明顯增加）；但骨顯像所見

簡介：消化系統(tǒng)脾臟影像學(xué),,脾臟常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查血管造影超聲CTMRI核醫(yī)學(xué),脾臟解剖及正常影像表現(xiàn),脾臟位于左上腹后外上部，左季肋區(qū)正常脾臟前后徑不超過10CM，寬徑不超過6CM，上下不超過15CM平時CT密度略低于肝臟，動脈期增強不均勻強化，門脈期及平衡球密度變均勻脾臟在MRI表現(xiàn)與CT相似,脾臟解剖及正常影像表現(xiàn),脾臟基本病變,脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常脾回聲、密度和信號異常,脾臟常見疾病影像診斷,脾腫瘤良性腫瘤血管瘤、錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤惡性腫瘤原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤脾膿腫脾囊腫脾梗塞,脾臟常見疾病影像診斷,海綿狀血管瘤CT平掃為邊界清晰的低密度或等密度腫塊，可有少許鈣化，增強掃描與肝臟海綿狀血管瘤相似，也可不均勻輕度強化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2W高信號，明顯強化。,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,脾臟海綿狀血管瘤,脾臟常見疾病影像診斷,淋巴瘤CT表現(xiàn)為脾腫大，單發(fā)或多發(fā)稍低密度灶，邊界清或不清，輕度不均勻強化。MRI表現(xiàn)為T1WI及T2W混雜信號影，增強輕度強化。信號較正常脾臟低，典型者“地圖”樣分布。,脾臟淋巴瘤,,脾臟淋巴瘤,脾臟淋巴瘤,脾臟常見疾病影像診斷,脾膿腫是細菌侵入脾內(nèi)形成的局限性化膿性感染，多繼發(fā)于全身性感染的血源性播散或為脾周圍感染的蔓延，也可為外傷、梗死后的并發(fā)癥。單房或多房，和孤立或多發(fā)。,脾臟常見疾病影像診斷,脾膿腫CT脾內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，增強后膿腫壁強化。MR典型膿腔表現(xiàn)為圓形長T1低信號和長T2高信號。增強膿腫壁環(huán)形強化，壁厚均勻一致，邊界清晰。,脾膿腫,脾膿腫,,脾臟常見疾病影像診斷,脾囊腫多為單發(fā)，偶為多發(fā)。分為先天性真性囊腫和后天性假性囊腫。CT及MRI表現(xiàn)類似于肝腎囊腫，CT呈邊界清晰低密度，無強化。MRI呈長T1WI低信號及長T2WI高信號。,脾臟囊腫,,脾臟囊腫,脾臟常見疾病影像診斷,脾梗死繼發(fā)于脾動脈或其分支的栓塞。造成局部組織的缺血壞死。常見原因左心系統(tǒng)血栓脫落、脾周圍器官的腫瘤和炎癥引起的脾動脈血栓并脫落、某些血液病、淤血性脾腫大等。,脾臟常見疾病影像診斷,脾梗死CT典型表現(xiàn)尖端朝向脾門的楔形低密度影，邊界清楚，增強后無強化。MRI信號根據(jù)梗死時間長短可有不同表現(xiàn)，急性和亞急性期T1WI低信號，T2WI高信號，慢性期T1WI及T2WI均為低信號。,脾梗塞,,脾梗塞,,各種影像檢查的比較與優(yōu)選,脾病變的檢查以超聲最為簡便、敏感性高，是首選的方法。CT顯示脾臟病變清晰，測量更準(zhǔn)確。MRI對脾的彌漫性病變顯示更優(yōu)。,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)急腹癥,,急腹癥,定義一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部急性疾患總稱包括消化系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥、婦科急癥、腹主動脈疾病等,急腹癥檢查方法,普通X線檢查透視、腹部平片、碘液胃腸道造影和鋇劑灌腸CT和MRI檢查,急腹癥檢查方法,透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動可觀察有無膈下游離氣體，有無腸管積氣和液平可發(fā)現(xiàn)某些胸部疾患透視結(jié)合腹部觸診更有意義,急腹癥檢查方法,腹部平片攝片位置仰臥前后位仰臥水平側(cè)位側(cè)臥水平正位站立位前后位站立側(cè)位,急腹癥檢查方法,仰臥前后位顯示內(nèi)容最豐富攝片范圍上緣包括兩側(cè)橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合有利于顯示腹內(nèi)臟器排列位置、腹脂線、膽石、尿路結(jié)石及胸下部病變難以顯示少量氣腹和腸腔內(nèi)液平,急腹癥檢查方法,站立位前后位攝片上緣必須包括兩側(cè)膈肌有利于顯示膈下游離氣體，腸腔內(nèi)液平等對下腹部顯示較差,急腹癥檢查方法,側(cè)臥水平位和仰臥水平側(cè)位常用于病情危重不能站立病人而又必須了解有無膈下游離氣體或腸腔內(nèi)液平等站立側(cè)位主要用于3歲以下小兒的檢查，診斷與鑒別診斷氣腹、結(jié)石,急腹癥檢查方法,碘液胃腸道造影觀察碘液在胃腸道內(nèi)走行速度、腸腔充盈形態(tài)和碘液有無滲漏診斷小腸梗阻、反射性腸郁積和胃腸道穿孔,急腹癥檢查方法,鋇劑灌腸腹部平片疑有結(jié)腸梗阻時確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì),急腹癥檢查方法,CT和MRI檢查CT在判斷急腹癥病因等方面具有顯著優(yōu)越性CT目前已成為診斷急腹癥常規(guī)影像檢查方法之一MRI對急腹癥的檢查尚未普及,正常影像表現(xiàn),X線平片腹壁與盆壁脅腹線實質(zhì)臟器肝、脾、腎中等密度空腔臟器胃腸道、膽囊、膀胱中等密度,基本病變表現(xiàn),X線平片腹腔積氣腹腔積液實質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),造影檢查鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊套頭梗阻端杯口狀或半圓形充盈缺損乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖樣或鳥嘴狀狹窄結(jié)腸癌所致不規(guī)則或環(huán)形狹窄,,基本病變表現(xiàn),造影檢查泌尿系造影腎破裂時靜脈腎盂造影對比劑外溢，進入腎實質(zhì)或包膜下膀胱破裂時膀胱邊緣模糊不清，對比劑進入腹腔或盆外筋膜間隙內(nèi)。,基本病變表現(xiàn),CT平掃異常氣體或液體潴留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),CT增強實質(zhì)臟器增強掃描臟器挫裂傷、實質(zhì)血腫、包膜下出血等腸管及腸系膜增強掃描異常表現(xiàn)腸壁異常強化、腸腔內(nèi)積氣、腸系膜血管異常等腹部大血管增強掃描異常表現(xiàn)腹主動脈瘤及夾層破裂,疾病診斷,腸梗阻,定義指由于腸粘連、炎癥、腫瘤及腹腔手術(shù)后等造成腸腔部分性或完全性阻塞而引起的腸內(nèi)容物通過受阻,腸梗阻臨床與病理,主要病理生理變化梗阻以上腸腔內(nèi)氣體和液體通過受阻而淤積，腸壁吸收能力減弱，食物分解增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體和液體聚集，腸管擴大一般分為機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見,腸梗阻臨床與病理,機械性腸梗阻分為單純性腸梗阻只有腸道通暢性障礙，而無血循環(huán)障礙絞窄性腸梗阻腸道通暢性障礙，同時伴有血循環(huán)障礙,腸梗阻臨床與病理,動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻動力性腸梗阻是由于各種原因引起交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)過度興奮使整個胃腸道動力明顯減弱或痙攣所致的腸內(nèi)容物不能有效運行動力性腸梗阻腸道本身并無器質(zhì)性病變,腸梗阻臨床與病理,血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào),腸梗阻臨床與病理,根據(jù)梗阻部位腸梗阻分為高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）低位小腸梗阻（空腸下段和回腸）結(jié)腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,結(jié)腸梗阻分為單純性和絞窄性多由結(jié)腸腫瘤、炎性狹窄、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等所致結(jié)腸梗阻是閉襻性腸梗阻根據(jù)梗阻程度不同分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,腸梗阻主要癥狀為腸絞痛疼痛部位多在臍周疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性銳痛，逐漸加劇常伴有惡心、嘔吐、便秘和肛門不排氣,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)梗阻以上腸腔擴大積氣積液，站立位或水平側(cè)位片擴大腸腔內(nèi)可見較寬大氣液平梗阻以下腸曲萎陷無氣或僅見少量氣體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)階梯狀液面征（X線特征）大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),階梯狀液面征（單純性小腸梗阻X線特征）立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近端腸曲積氣擴張，呈弓形、拱門形或倒“U”形弓形腸曲兩端液面可處于不同高度多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）仰臥位平片上表現(xiàn)為充氣擴張小腸腸曲連續(xù)較長，跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上立位片上表現(xiàn)為高低不等液平面，液平面長度一般都超過3厘米,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,,立位,臥位,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）表現(xiàn)為擴大空腸內(nèi)見到密集排列線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下的影像其位置多在上腹或左上腹部,空腸梗阻,空腸梗阻,空腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),回腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻擴張回腸通常表現(xiàn)為連續(xù)均勻透明腸管，呈臘腸狀其位置多在中下腹部,回腸梗阻,回腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)是梗阻以上腸曲擴大積氣伴液平當(dāng)閉襻長度較短時，不易與單純性小腸梗阻區(qū)別閉襻長度達70厘米以上時，則常出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻特征性X線征象,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸襻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象小腸內(nèi)長液面征空回腸換位征小腸內(nèi)多液量征,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征充氣腸曲襯托下，顯示一團略呈球狀軟組織密度影，形如腫瘤，為完全性絞窄性梗阻閉襻內(nèi)充滿血性液體造成其輪廓多呈瓦楞狀，一般如小兒頭大常位于下腹部，立位時假腫瘤位置不變,絞窄性腸梗阻（假腫瘤征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),咖啡豆征由于氣體可通過近端梗阻點進入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲顯著擴大，閉襻腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆,絞窄性腸梗阻（咖啡豆征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),若病程在3天之內(nèi)，小腸腸曲擴大橫徑達6厘米以上，則表明很可能為閉襻顯著擴大小腸腸曲橫徑超過其鄰近腸曲擴大小腸腸曲橫徑一倍以上，也提示顯著擴大腸曲為閉襻，擴大較輕腸曲為閉襻以上腸曲,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻多見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為充氣擴大小腸腸曲明顯卷曲呈“C”形、“8”字形、同心圓狀、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)跨度較小，不超過腹腔橫徑一半,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻由于閉襻腸曲腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短使閉襻腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起,絞窄性腸梗阻（腸管呈香蕉狀排列）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征由于不完全性絞窄性腸梗阻閉襻腸曲張力降低，其內(nèi)有大量血性液體閉襻以上腸曲也可因反射性腸張力降低而積聚多量液體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征立位腹部平片表現(xiàn)為擴張小腸內(nèi)有幾個長液平面液平面越長越多，越支持絞窄性腸梗阻的診斷,絞窄性腸梗阻（小腸內(nèi)長液面征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),空回腸換位征見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表示原來位于左上腹的空腸和位于右下腹的回腸調(diào)換了位置,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)多液量征見于近端梗阻嚴(yán)重或完全性絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為少量氣體散在分布于充滿液體的腸曲黏膜皺襞之間，典型者呈串珠狀,絞窄性小腸梗阻（串珠征）,,結(jié)腸梗阻,結(jié)腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部平片上表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸高度擴大，直徑常超過10厘米，呈馬蹄狀，兩肢向下并攏于梗阻點，呈三條白線，并可見寬大氣液平面鋇劑灌腸表現(xiàn)特征為鋇劑通過受阻，梗阻端呈鳥嘴狀，有時可見螺旋狀黏膜皺襞,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,仰臥位,站立位,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鋇劑灌腸,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為整個胃腸道普遍性擴張，胃、小腸及結(jié)腸呈輕到中度擴大、脹氣腸道內(nèi)氣體多，液體少,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻腸腔內(nèi)液平面較低，甚至腸道內(nèi)幾乎全為氣體脹氣結(jié)腸和小腸靠緊，類似蜂房狀,麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張伴有寬大液平，位于腹部四周，并可顯示出結(jié)腸袋部分可伴有小腸充氣擴大和氣液平面，但擴大程度一般相對較輕,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),不完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)小腸腸腔擴張，過渡區(qū)不清楚，遠端腸腔不完全萎陷結(jié)腸內(nèi)可見中等量氣液需注意不完全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻及早期完全性腸梗阻是重疊的,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)近端小腸腸腔擴張而遠端小腸腸腔萎陷腸腔直徑超過3厘米，小腸擴張直徑一般小于8厘米遠端萎陷腸腔內(nèi)缺乏內(nèi)容物，其直徑為1厘米或更小,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸梗阻最可靠和特征性征象是近端腸腔擴張，有可辨認(rèn)的梗阻點向萎陷腸腔過渡（移行段）但過渡區(qū)常較難以發(fā)現(xiàn)，且無特征性CT二維和三維重建圖像有助于顯示梗阻點和過渡區(qū),,小腸梗阻,小腸梗阻,小腸梗阻（粘連性）,,,小腸梗阻（膽石性）,,小腸梗阻（膽石性）,,,,小腸梗阻（膽石性）,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（空腸內(nèi)疝）,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,,小腸梗阻（克羅恩?。?,,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查主要目的是明確腸梗阻類型完全性梗阻還是不完全性梗阻梗阻位置梗阻原因,胃腸道穿孔,胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥等疾病嚴(yán)重并發(fā)癥以胃及十二指腸潰瘍穿孔最為常見,胃腸道穿孔病理與臨床,常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥或外傷穿孔之后胃腸道氣體和液體溢入腹腔，引起局限性或彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)為腹痛突然加劇，呈持續(xù)性常伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀局限性或彌漫性腹膜炎體征,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象立位腹部平片上膈下游離氣體表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊膈肌，下緣為肝臟或脾臟上緣,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象大量氣腹可使膈面位置升高，內(nèi)臟下移有時可襯托出肝、脾和胃等臟器外形輪廓左側(cè)臥位水平位片上游離氣體積聚在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔CT診斷,CT及MRI均可清晰顯示游離氣腹CT表現(xiàn)為前腹壁與臟器之間可見一帶狀極低密度或低信號氣體層，當(dāng)氣體與液體并存時可見液氣平面,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,腹部外傷,腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實質(zhì)性臟器和/或空腔臟器可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙首選檢查方法CT,腹部外傷影像學(xué)表現(xiàn),實質(zhì)包臟器包膜下血腫CT包膜下血腫呈高或等密度影，臟器實質(zhì)顯示壓迫內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)血腫CT平掃急性出血呈高密度。實質(zhì)臟器破裂,脾臟包膜下血腫,,肝內(nèi)血腫,,腎臟包膜下血腫,,各種影像學(xué)檢查的比較與優(yōu)選,急腹癥平片為主臟器破裂傷、腹腔內(nèi)積液、膿腫、腸套疊、機械性及血運性腸梗阻、膽囊炎、闌尾炎等病變CT為佳急性胃腸大出血血管造影,