簡(jiǎn)介：,閉合性腹部損傷的護(hù)理,外二科,,CONTENTS,目錄,,04,分類及臨床表現(xiàn),嚴(yán)重?fù)p傷臨床特點(diǎn)及急救處理,概述,護(hù)理措施及健康教育,,概述,,,,,,腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)在器官損傷。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,,,,,,嚴(yán)重腹部閉合性損傷時(shí)，腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂。此時(shí)患者易因?yàn)楦?、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。OR易因?yàn)楦?、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理,可造成嚴(yán)重的后果。,概述,,PART02,分類及臨床表現(xiàn),,,,,,,,分類及臨床表現(xiàn),腹壁損傷常見的表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛，有時(shí)可見皮下淤斑，程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。實(shí)質(zhì)器官損傷如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。,,分類及臨床表現(xiàn),,,,,,空腔器官損傷如胃腸道、膽道、膀胱等破裂。主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征；有時(shí)可有氣腹征，爾后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克。,,PART03,嚴(yán)重?fù)p傷的臨床特點(diǎn)及急救,,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),,,,,,1、傷情重，難定性可同時(shí)傷及腹腔一個(gè)或多個(gè)臟器，可同時(shí)存在實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的，相互重疊，往往傷情重且難以定性，有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。2、休克多，變化快休克約占50～70。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時(shí)合并有顱腔、胸腔損傷時(shí)，傷情可明顯加重，且50～90有低氧血癥。,,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),,,,,,3、應(yīng)激反應(yīng)重嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷后，由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能的失控，機(jī)體處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，影響預(yù)后。4、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制，機(jī)體易感性增強(qiáng)，可通過(guò)腹腔污染、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。,,嚴(yán)重腹部閉合傷的臨床特點(diǎn),,,,,,5、多發(fā)傷比例增加，病情復(fù)雜嚴(yán)重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致，故常伴有其他部位臟器組織的嚴(yán)重傷，如；顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情，轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對(duì)腹部的注意力，使確定診斷增加難度，影響救治及預(yù)后。,,腹部閉合傷的急救,,,,,,其中建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。傷情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)留置尿管。既可排泄代謝產(chǎn)物；又能監(jiān)測(cè)腎血管灌注、腎功能，了解抗休克的效果。建立靜脈通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備。是液體、血液、各種藥物和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。做好手術(shù)準(zhǔn)備，抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)剖腹探查，這是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),,腹部閉合傷的急救,,,,,,注意事項(xiàng)（1）盡量減少搬動(dòng)，以免加重傷情。（2）診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情。（3）懷疑結(jié)腸破裂者嚴(yán)禁灌腸。,,PART04,護(hù)理措施,,常見護(hù)理診斷,,,,,,1體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)。2急性疼痛與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術(shù)有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)與脾切除術(shù)后免疫力下降、腹膜炎有關(guān)。4焦慮與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)。5潛在并發(fā)癥損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。,,護(hù)理措施,,,,,,非手術(shù)治療病人的護(hù)理1嚴(yán)密觀察病情每15～30分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次。觀察腹部體征的變化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動(dòng)性濁音的變化等。有下列情況之一者，考慮有腹內(nèi)臟器損傷（1）受傷后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。（2）腹部持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重伴惡心、嘔吐者。,,,,,,,（3）腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯且有加重的趨勢(shì)者。（4）肝濁音界縮小或消失，有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿量者。（7）直腸指檢盆腔觸痛明顯、波動(dòng)感陽(yáng)性，或指套染血者。,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,,,,,,病人絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，床上使用便盆；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。病人禁食，防止加重腹腔污染。懷疑空腔臟器破裂或腹脹明顯者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治腹腔感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。必要時(shí)，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。做好術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理,,護(hù)理措施,,,,,,手術(shù)治療病人的護(hù)理根據(jù)手術(shù)種類做好術(shù)后病人的護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化、禁食、胃腸減壓，口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保持腹腔引流的通暢，積極防治并發(fā)癥,,健康教育,,,,,,加強(qiáng)宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。普及各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。一旦發(fā)生腹部損傷，無(wú)論輕重，都應(yīng)該專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免延誤診治。出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。,,感謝在座各位聆聽,

簡(jiǎn)介：腹部檢體中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科田豐,概述,腹部檢查順序視、聽、觸、叩觸診最為重要，也最難掌握,第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),體表標(biāo)志肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角,腹部分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法,四區(qū)分法通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線兩線相交,右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲右下腹部盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管,左上腹部肝左葉脾胃胰體胰尾結(jié)腸脾曲左腎左腎上腺左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸女左輸尿管,九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區(qū),第二節(jié)視診,方法,腹部視診時(shí)，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。,視診內(nèi)容,腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波疝,腹部外形,正常人腹型腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者,異常腹型,腹部膨隆（ABDOMINALBULGE）生理情況→肥胖、妊娠、病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤,全腹膨隆,腹腔積液腹水（ASCITES）大量積液→蛙腹（FROGBELLY）腹膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)→尖腹,腹內(nèi)積氣大量積氣→腹部呈球形胃腸道內(nèi)積氣（腸梗阻或腸麻痹）腹腔內(nèi)積氣（人工氣腹或胃腸穿孔）腹內(nèi)巨大腫塊足月妊娠巨大卵巢囊腫畸胎瘤腹圍測(cè)量皮尺經(jīng)臍繞腹一周,,臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物、疝,局部膨隆,腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)腫塊鑒別方法囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說(shuō)明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。,局部膨隆,近圓形者囊腫腫瘤炎性包塊呈長(zhǎng)形者腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸癥有搏動(dòng)者動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈上的臟器或腫塊隨體位改變者游走的臟器、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊隨呼吸移動(dòng)膈下臟器或其腫塊,腹部凹陷,仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（ABDOMINALRETRACTION）凹陷分全腹和局部全腹凹陷見于消瘦和脫水者，舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）見于惡病質(zhì)。局部凹陷較少見,多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致白線疝（腹直肌分裂）切口疝于臥位時(shí)可見凹陷，立位或加大腹壓時(shí)，局部反而膨出。,呼吸運(yùn)動(dòng),腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠等；腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)癔癥性呼吸或胸腔積液。,腹壁靜脈,腹壁靜脈顯露較瘦或皮膚白皙的人、老年人、腹壓增加腹壁靜脈曲張見于肝硬化門靜脈高壓、上下腔靜脈回流受阻。,血流方向和判定方法,門靜脈高壓以臍為中心向四周伸展→水母頭（CAPUTMEDUSAE）上腔靜脈回流受阻向下下腔靜脈回流受阻向上腹壁靜脈血流方向檢查方法→指壓法。,胃腸型蠕動(dòng)波,胃腸道梗阻→胃型腸型→該處蠕動(dòng)↑→蠕動(dòng)波（正蠕動(dòng)波、逆蠕動(dòng)波）小腸梗阻蠕動(dòng)波在臍部遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動(dòng)波在周邊腸麻痹蠕動(dòng)波消失,腹壁其他情況,皮疹充血性或出血性發(fā)疹性高熱疾病、傳染病、藥物過(guò)敏紫癜、蕁麻疹過(guò)敏一側(cè)腹部或腰部皰疹帶狀皰疹,色素散在點(diǎn)狀深褐色色素沉著血色病皮膚皺褶處褐色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退GREYTURNER征急性壞死性胰腺炎CULLEN征急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤妊娠婦女,,腹紋白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋瘢痕外傷、手術(shù)疝腹內(nèi)疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝臍部分泌物,腹部體毛陰毛分布男性三角形、女性倒三角形體毛增多皮質(zhì)醇增多癥女性陰毛呈男性型分布腎上腺性變態(tài)綜合征體毛稀少腺腦垂體功能減退癥、黏液性水腫、性腺功能減退癥上腹部波動(dòng)右心室增大（吸氣時(shí)）腹主動(dòng)脈瘤（呼氣時(shí)）和肝血管瘤較瘦者,第三節(jié),觸診,腹部觸診的基本要求,患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查，健康部位→患處注意事項(xiàng)手要溫暖指甲剪短分散患者注意力,基本檢查法,淺部觸診法（LIGHTPALPATION，1CM）腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物深部觸診法（DEEPPALPATION，＞2CM）壓痛、反跳痛、腹內(nèi)舯物，分為滑動(dòng)觸診（DEEPSLIPPINGPALPATION）臟器或腫物雙手觸診法（BIMANUALPALPATION）肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法（DEEPPRESSPALPATION）壓痛、反跳痛浮沉觸診法（BALLOTTEMENT）大量腹水時(shí)鉤指觸診法（BOOKTECHNIQUE）肝、脾,淺部觸診自左下腹開始按逆時(shí)針方向檢查,淺部觸診法,深部觸診法,深部觸診法,腹壁緊張度,腹壁柔軟肌衛(wèi)增強(qiáng)腹壁緊張度增強(qiáng)腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度,腹壁緊張度增強(qiáng),全腹壁緊張腹腔內(nèi)容物增加腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹急性彌漫性腹膜炎揉面感結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張局部臟器炎癥所致－臟器部位,腹壁緊張度減低,全腹緊張度減低慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱脫水脊髓損傷重癥肌無(wú)力局部緊張度減低局部腹肌癱瘓腹壁疝,壓痛反跳痛,,膽囊壓痛點(diǎn)MEBUMEY點(diǎn)反跳痛腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛、反跳痛,臟器觸診,肝臟觸診,了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)等。觸診時(shí)被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使肝臟上下移動(dòng)，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。,肝臟觸診方法,單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法,單手觸診法,單手觸診法,雙手觸診法,雙手觸診法,鉤指觸診法,適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時(shí)，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。,觸診肝臟時(shí)注意描述下列內(nèi)容,大小肋弓下＜1CM，劍突下＜3CM，瘦高者劍下可達(dá)5CM，但不超過(guò)劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。肝下移內(nèi)臟下移、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性,彌漫性肝腫大肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化BUDDCHIARI綜合征、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫肝臟縮小急慢性肝壞死、晚期肝硬化,質(zhì)地分三級(jí)質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）表面和邊緣正常表面和邊緣異常表面和邊緣,壓痛正常肝臟無(wú)壓痛彌漫性壓痛肝炎、肝淤血局限性壓痛肝膿腫搏動(dòng)傳導(dǎo)性搏動(dòng)肝臟傳導(dǎo)下方腹主動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全肝區(qū)摩擦音肝周圍炎肝震顫肝包蟲病,肝－頸靜脈回流征,脾臟觸診,仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法,仰臥位雙手觸診法,右側(cè)臥位雙手觸診法,脾腫大測(cè)量方法第Ⅰ線（甲乙線）第Ⅱ線（甲丙線）第Ⅲ線（丁戊線）,脾腫大分度,深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2CM為輕度腫大；超過(guò)2CM至臍水平線以上為中度腫大超過(guò)臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。,在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別,增大的左腎腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫結(jié)腸脾曲腫物,,脾輕度腫大急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥脾中度腫大肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE脾高度腫大慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組脾表面囊性腫物脾囊腫脾壓痛脾膿腫、脾梗死摩擦感脾梗死、脾周圍炎,膽囊觸診,正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎囊性、壓痛壺腹周圍癌囊性、無(wú)壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌實(shí)性感,MURPHY－急性膽囊炎COURVOISIER－胰頭癌壓迫膽總管,（四）腎臟觸診雙手觸診法觸診右腎,腎臟觸診雙手觸診法觸診左腎,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),（五）膀胱觸診,（六）胰腺觸診,四、腹部包塊觸診除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。,（一）正常腹部可觸到的包塊1腹直肌及腱劃2腰椎錐體及骶骨岬3乙狀結(jié)腸糞塊4橫結(jié)腸5盲腸,（二）異常包塊1位置2大小3形態(tài)4質(zhì)地5壓痛6波動(dòng)7移動(dòng)度,五、液波震顫液波震顫（FLUIDTHRILL）或稱波動(dòng)感（FLUCTUATION）。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。,六、振水音胃內(nèi)有多量液體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音（SUCCUSSIONSPLASH），檢查時(shí)患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到液體撞擊聲音?？崭够?～8小時(shí)以上仍有此音，提示幽門梗阻。,第四節(jié)腹部叩診腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和包塊等。直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。,一、腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。,二、肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時(shí)，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。又稱肝相對(duì)濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界。（肺下界）,肝下界叩診,正常肝臟叩診大小右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11CM；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間,肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消失代之鼓音胃腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛膽囊炎,三、胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)（TRAUBE區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。TRAUBE區(qū)大小變化。,四、脾叩診脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進(jìn)行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長(zhǎng)度約為4～7CM前方不超過(guò)腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等,五、移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有較多的液體存留時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此扣診呈濁音移動(dòng)性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ML以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。,易誤診為腹水原因鑒別1腸梗阻及特點(diǎn)2巨大卵巢囊腫，鑒別要點(diǎn)（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動(dòng)性；（3）尺壓試驗(yàn)（RULERPRESSINGTEST）可予鑒別。,六、肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時(shí)肋脊角處無(wú)叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,七、膀胱叩診膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。,第五節(jié)聽診腹部聽診時(shí)，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。,一、腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音（氣過(guò)水聲）稱為腸鳴音（GURGLINGSOUND）。正常腸鳴音每分鐘4～5次。,腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上如急性胃腸炎等腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音響亮、亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音次數(shù)減少或3～5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失聽不到腸鳴音如麻痹性腸梗阻,,二、血管雜音分動(dòng)脈性和靜脈性雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。,三、摩擦音在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時(shí)聽到摩擦音（FRICTIONSOUND，嚴(yán)重時(shí)觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時(shí)，亦可在腹壁聽到摩擦音。,四、搔彈音腹部聽診搔彈音（SCRATCHSOUND）可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水。1肝下緣的測(cè)定2微量腹水的測(cè)定,關(guān)于腹部的檢體順序視觸叩聽視聽叩觸,

簡(jiǎn)介：腹部疾病的MRI診斷,吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射線科趙繪萍,第一節(jié)概述,一、腹部包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等重要的實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器。除胃、腸道外，其它實(shí)質(zhì)性臟器MRI已廣泛地應(yīng)用于腹部疾病的診斷。,二、檢查方法（一）由于腹部參與呼吸運(yùn)動(dòng)，因此腹壁運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生偽影，并重疊于圖像當(dāng)中，影響圖像質(zhì)量及觀察。為了減少偽影，采用壓迫技術(shù)、呼吸門控技術(shù)及流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，使腹壁運(yùn)動(dòng)偽影和腹主動(dòng)脈血流產(chǎn)生的偽影得到消除及減輕，大大改善了圖像的質(zhì)量。（二）腹部的MRI檢查大部分應(yīng)用于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器。不同的器官掃描序列亦不甚相同，同時(shí)造影增強(qiáng)技術(shù)的不斷的開展，對(duì)診斷及鑒別診斷將起到一定的推動(dòng)作用。,（三）腹部MRI檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及必要的表面線圈，以獲得更加清晰的圖像。一般掃描厚度為0510CM。常規(guī)的行軸位、冠狀位以及必要的矢狀位掃描。常規(guī)采用SE（T1WI、T2WI）及SPIR、STIR序列。,（四）腹部組織器官的MRI信號(hào)特點(diǎn)組織T1WIT2WI脂肪白灰白肌肉黑灰黑灰氣體黑黑肝臟灰白黑灰脾臟灰灰胰腺灰白灰白腎皮質(zhì)灰白灰白腎髓質(zhì)灰灰膽囊黑白血管黑黑腎上腺灰灰白,第二節(jié)肝臟病變,一、肝臟的檢查技術(shù)?檢查前準(zhǔn)備檢查前早晨禁食。?常規(guī)掃描SE序列T1WI和T2WI以及壓脂技術(shù)。?增強(qiáng)掃描主要鑒別良、惡性腫瘤特別是對(duì)疾病早期的鑒別診斷。,二、肝臟解剖（一）肝葉、肝段的劃分肝位于上腹部。傳統(tǒng)上將肝分為4個(gè)葉、8個(gè)段。,三、肝臟正常MRI表現(xiàn),四、肝臟異常MRI表現(xiàn),大小異常形態(tài)異常邊緣異常信號(hào)異常占位性病變肝血管的改變,五、肝內(nèi)占位病變,（一）原發(fā)性肝癌,,肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，我國(guó)的肝癌病例約90合并有肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最為多見。而慢性肝病和肝硬化為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的重要病理背景。,1、病理（1）大體病理巨塊型直徑≥5CM為；結(jié)節(jié)型直徑13MM，側(cè)支血管建立、擴(kuò)張和迂曲的血管常位于脾門附近、食道下端和胃的賁門區(qū)域。,ACT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；BMRIT2WI，肝變形，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見混亂的細(xì)小網(wǎng)格結(jié)構(gòu),（二）脂肪肝,1、病因內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂，以及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、化療和激素治療等。,2、病理常伴有肝臟的輕度或中度的增大，質(zhì)地變軟，切面呈淺黃色，鏡下見肝細(xì)胞腫大，內(nèi)含大量脂肪球，周圍血管和血管竇受壓變細(xì)。,3、MRI表現(xiàn)全肝、一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)，在T1WI和T2WI上信號(hào)可稍高。在脂肪抑制像上肝內(nèi)脂肪信號(hào)可被抑制。,（三）肝血色素沉著癥,【臨床與病理】先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，則產(chǎn)生血色素沉著癥HEMOCHROMATOSIS，也稱血色病由于先天性鐵代謝缺陷所致者稱為原發(fā)性血色素沉著癥，由于其它疾病所致者稱為繼發(fā)性血色素沉著癥肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過(guò)250ΜG/G以上,【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】T1WI、T2WI信號(hào)明顯降低，形成全肝低信號(hào)的“黑肝”,肝血色素沉著癥（圖）,MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”,（四）BUDDCHIARI綜合征,【臨床與病理】分別由BUDD（1899）和CHIARI（1945）先后報(bào)告是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙,【MRI影像學(xué)表現(xiàn)】肝硬化下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞肝淤血，T1WI表現(xiàn)低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)高信號(hào),BUDDCHIARI綜合征（圖）,ACT對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；B下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過(guò)側(cè)枝回流,第三節(jié)膽道系統(tǒng)病變,一、膽道系統(tǒng)正常解剖,二、正常膽道系統(tǒng)MRI表現(xiàn),MRCP正常表現(xiàn),三、膽系先天性疾病,定義胚胎時(shí)期膽系發(fā)育障礙或變異可導(dǎo)致出生后膽囊、膽管數(shù)目或形態(tài)異常、管腔閉鎖或擴(kuò)張等，從而引起膽系生理和病理改變常見的有雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如、膽管閉鎖和膽管囊狀擴(kuò)張,先天性膽管囊狀擴(kuò)張（圖）,先天性膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫，膽總管憩室，壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張卡羅里CAROLI病肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張,三、膽道系統(tǒng)結(jié)石（一）膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙，大的可占據(jù)整個(gè)膽囊，形態(tài)和結(jié)構(gòu)多種多樣。泥沙樣結(jié)石常沉積在下部與膽汁形成液平面。結(jié)石常合并慢性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽囊管可引起膽囊的增大。,膽囊結(jié)石（含鈣類）,膽囊結(jié)石（含膽固醇類）,MRIT1WI和T2WI均呈低或無(wú)信號(hào),膽囊泥沙樣結(jié)石,（二）膽管結(jié)石,1、膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大約占膽系結(jié)石的2040。2、MRI（1）在T2WI軸位上，膽總管高信號(hào)內(nèi)見圓或橢圓形的低信號(hào)，也叫做“靶征”。（2）在T2WI或脂肪抑制像的冠狀像上擴(kuò)張的膽總管下端見圓或橢圓形低信號(hào)結(jié)石影，梗阻部位的膽總管的下端呈“新月征”。,（3）MRCP表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形大小不等的低信號(hào)影，梗阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，梗阻端呈倒杯口狀。有些小的結(jié)石在MIP重建圖象上被掩蓋，而在MRCP原始圖像上可顯示。,四、膽囊炎,（一）急性膽囊炎1、病因多為膽石阻塞膽囊管，細(xì)菌感染所致。2、病理膽囊壁充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜潰瘍形成，膽囊增大積膿，并可出現(xiàn)膽囊壁壞死穿孔，形成膽囊周圍膿腫。3、臨床出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛和壓痛、惡心嘔吐、輕度黃疸和白細(xì)胞增多等。,4、MRI膽囊壁增厚3MM，邊界模糊，膽囊周圍水腫呈環(huán)形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，膽囊體積增大，橫徑45CM。如膽囊穿孔正常膽囊周圍的脂肪間隙消失，形成膿腫。,（二）慢性膽囊炎,慢性膽囊炎粘膜破壞、壁纖維化和增厚，有時(shí)可見鈣化，膽囊體積變小。,五、膽系腫瘤（一）膽囊癌1、膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。2、與膽囊結(jié)石、膽囊息肉有關(guān)。,3、MRI表現(xiàn)（1）膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則增厚；（2）從膽囊壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)；（3）膽囊表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，膽囊腔大部分或完全消失。（4）其瘤體信號(hào)特點(diǎn)為稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度。（5）膽囊癌可侵犯肝臟，癌腫與肝界限模糊。,（二）膽管癌1、指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。2、病理上多為腺癌。3、臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸及進(jìn)行性消瘦。,4、MRI主要取決于癌生長(zhǎng)的部位和方式以及膽道阻塞的程度。根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位和范圍并可推斷癌生長(zhǎng)的部位。左右肝管及左右肝管匯合處的癌塊表現(xiàn)為肝門處不規(guī)則，界限不清的稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。5、MRCP顯示膽管樹的中斷，其遠(yuǎn)端肝管或膽總管不顯示。如癌腫發(fā)生在膽總管下端，膽總管中斷，以上部位膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。,肝管癌,（三）壺腹周圍癌,1、是指十二指腸乳頭部，膽總管胰腺段，胰管上皮及覆蓋于膽總管、乳頭上十二指腸粘膜或其腺體的癌腫。2、臨床主要表現(xiàn)上腹部不適，脹滿，納少，梗阻性黃疸等。3、壺腹癌均為腺癌，多數(shù)為息肉樣，生長(zhǎng)緩慢。癌腫可向十二指腸粘膜及膽總管浸潤(rùn)，并阻塞膽總管下端，引起阻塞部位以上膽道及膽囊擴(kuò)張，出現(xiàn)黃疸。,4、MRI常規(guī)掃描僅能顯示阻塞部位以上的膽道擴(kuò)張及腫大的膽囊。小的癌腫不易被發(fā)現(xiàn)或顯示胰頭部腫塊，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，不易與胰頭癌相鑒別。5、MRCP顯示膽總管下端呈對(duì)稱性狹窄，并可出現(xiàn)“雙管征”，表現(xiàn)為擴(kuò)張的胰管和膽總管下端呈“并行”狀態(tài)。,六、膽系梗阻,（一）膽道梗阻診斷的確定肝內(nèi)膽管擴(kuò)張實(shí)質(zhì)內(nèi)呈樹枝狀分布的條狀無(wú)強(qiáng)化長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。分為輕、中、重度擴(kuò)張。肝總管和膽總管直徑大于10MM診斷擴(kuò)張,（三）膽道梗阻病因的診斷常見病因膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥膽管擴(kuò)張的形態(tài)和程度梗阻部位梗阻末端的膽管形態(tài)腫瘤轉(zhuǎn)移征象,

簡(jiǎn)介：腹部的組成和范圍,組成－腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器（消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、造血及大血管等）,上膈頂下骨盆底前肋骨下緣和劍突至恥骨聯(lián)合和腹股溝韌帶及腹壁后肋骨、脊柱、骨盆壁和腰肌側(cè)第10～11肋骨至髂嵴和腹壁,腹部的體表標(biāo)志,肋弓下緣胸骨劍突腹上角臍髂前上棘腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合,腹中線,腹直肌外緣,第12肋骨,肋脊角,腹部分區(qū)－四區(qū)法,通過(guò)臍劃－水平線和垂直線將腹部分為四個(gè)區(qū)右上腹部（RIGHTUPPERQUADRANT）右下腹部（RIGHTLOWERQUADRANT）左上腹部（LEFTUPPERQUADRANT）左下腹部（LEFTUPPERQUADRANT）,腹部分區(qū)－九區(qū)法,方法水平線肋弓線－兩肋弓下緣的連線髂棘線－兩髂前上棘的連線垂直線兩髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)上的2條垂直線,腹部分區(qū)－九區(qū)法,右上腹部（右季肋部RIGHTHYPODRIACREGION）上腹部（EPIGASTRICREGION）左上腹部（左季肋部LEFTHYPODRIACREGION）右側(cè)腹部（右腰部RIGHTLUMBERREGION）中腹部（臍部UMBILICALREGLON）左側(cè)腹部（左腰部LEFTLUMBERREGLON）右下腹部（右髂部RIGHTILIACREGION）下腹部（恥骨上部HYPOGASTRICREGION）左下腹部（左髂部LEFTILIACREGION）,腹部九區(qū)及相應(yīng)臟器,右上腹部上腹部左上腹部－肝右葉、膽囊、結(jié)腸－胃、肝左葉、十二指腸、－脾、胃、結(jié)腸腸曲肝曲、右腎、腎上腺胰頭體、橫結(jié)腸、腹主胰尾，左腎、腎上動(dòng)脈、大網(wǎng)膜腺右側(cè)腹部中腹部左側(cè)腹部－升結(jié)腸、空腸－小腸、下垂胃和橫結(jié)腸－降結(jié)腸、空、回腸右腎腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜、左腎輸尿管、腸系膜及淋巴結(jié)右下腹部下腹部左下腹部－盲腸、闌尾、回腸末端－回腸、乙狀結(jié)腸、－乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢和輸輸尿管、膀胱、左側(cè)卵巢和輸卵管卵管F、右側(cè)精索（M）子宮（F）F左側(cè)精索（M）,,,,,,BILIARYCOLICGERDORPEPTICULCERHEPATICCAUSESPLENICCAUSESINFARCTMESENTENICISCHAEMIAAPPENDICITISDIVERTICULARDISEASETUBLEPREGNANCYIBSOVARIONTORSION,PURPOSEOFCLINICALEXAMINATION,TOFINDEVIDENCEINSUPPORTOFORAGAINSTTHEDIFFERENTIALDIAGNOSISYOUARECONSIDERINGAFTERTAKINGTHEHISTORYITSHOULDBETHOROUGHENOUGHSOASNOTTOMISSOTHERPOSSIBILITIESTHATYOUHADNOTCONSIDEREDTOCONSIDERCAUSESANDEFFECTSOFEACHPUTATIVEDIAGNOSIS,視診（INSPECTION）,視診內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型腹部搏動(dòng)腹壁皮膚,視診（INSPECTION）,腹部外形正常外形平坦、飽滿、低平全腹膨隆前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合水平面－生理性肥胖、妊娠晚期,－病理性腹腔積液呈蛙腹?fàn)钜娪诟斡不?、心功能不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎胃腸脹氣呈球形見于腸梗阻、腸麻痹巨大包塊呈球形見于巨大卵巢囊腫和畸胎瘤肥胖與腹腔積液的鑒別臍膨出是積液，臍凹陷是肥胖腹圍的測(cè)量方法空腹、排大小便后軟尺繞臍－周的厘米數(shù),局部膨?。课?、外形、搏動(dòng)、與體位和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系－病因增大臟器、腫瘤、炎性包塊、局部積液和脹氣、腹壁上腫塊和疝等腹壁上腫塊與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別－作屈頸抬肩動(dòng)作，使腹肌收縮，如腫塊明顯則位于腹壁上，反之位于腹腔內(nèi),,,全腹凹陷－前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合水平面，嚴(yán)重時(shí)呈舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）－病因消瘦、嚴(yán)重脫水、惡液質(zhì)、膈疝、急性彌漫性腹膜炎、膈肌麻痹等局部凹陷－腹壁疝、手術(shù)后疤痕收縮,,呼吸運(yùn)動(dòng),正常呼吸運(yùn)動(dòng)－腹式呼吸男性、兒童為主－胸式呼吸女性為主腹式呼吸減弱或消失－腹膜炎、大量腹水、膈肌麻痹、劇烈腹痛等腹式呼吸增強(qiáng)－癔病、胸腔積液,腹壁靜脈,正常人看不清楚、較瘦老年人可見少數(shù)不紆曲靜脈顯露擴(kuò)張和曲張，嚴(yán)重時(shí)呈水母頭狀血流方法的檢查選一段無(wú)分支的腹壁靜脈進(jìn)行檢查，可鑒別門靜脈高壓，上腔靜脈阻塞，下腔靜脈阻塞,,胃腸型和蠕動(dòng)波－胃型幽門梗阻－腸型腸梗阻腹部搏動(dòng)－動(dòng)脈瘤、三尖瓣關(guān)閉不全腹壁皮膚－紫紋、妊娠紋,INSPECTION,ASYMMETRYDISTENSIONFAT,FLUID,FETUS,FLATUS,FAECESVEINSFILLINGDIRECTION,CAPUTMEDUSALUMPSANDBUMPSMASSESSCARSPREVIOUSSURGERYPERISTALSISINTESTINALOBSTRUCTIONSTRIAEOBESITY,PREGNANCYWHITE,CUSHINGSYNDROMEPURPLEPULSATION,觸診（PALPATION）,患者體位－低枕仰臥兩手平放于軀干兩側(cè)兩膝屈曲并稍分開，作緩慢腹式呼吸,檢查方法－手掌溫暖平放于腹部，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，由淺入深，從健康部位開始逐漸移向病區(qū)，多呈逆時(shí)針方向。觸診方法－淺部觸診鉤指觸診－深部觸診深部滑行觸診、深壓觸診、雙手觸診、浮沉觸診,PALPATION,SUPERFICIALPALPATIONISTODETECTTENDERNESS,REBOUNDTENDERNESS,GUARDINGORRIGIDITYDEEPPALPATIONISTODETECTORGANOMEGALYANDMASSESDONOTHURTTHEPATIENTSIFTHEPATIENTWITHPAIN,EXAMINETHEHERNIALORIFICESCAREFULLYFORASTRANGULATEDHERNIA,腹壁觸診內(nèi)容,腹壁緊張度膽囊壓痛與反跳痛脾臟腹塊腎臟波動(dòng)感胰腺肝臟正常腹部可觸及臟器,ATTENTION,DURINGSUPERFICIALPALPATIONFORGUARDINGANDTENDERNESS,LOOKATTHEFACETOCHECKFORREACTIONTOPAIN,腹壁緊張度,正常柔軟，稍有阻力全腹緊張度增加－板狀腹急性胃穿孔－柔韌感結(jié)核性腹膜炎－腹腔積液、脹氣、腹壁緊張度增加,腹壁緊張度,局部腹壁緊張度增加－腹腔內(nèi)臟器炎癥累及周圍腹膜腹壁緊張度減弱或消失－年老體弱、多產(chǎn)婦、慢性消耗性疾病、放腹水后－消失重癥肌無(wú)力，腹肌癱瘓,壓痛與反跳痛,壓痛（TENDERNESS）－病變所在（腹壁、腹內(nèi)臟器）鑒別腹壁與腹內(nèi)臟器壓痛方法－抓腹壁法－屈頸抬肩后觸診反跳痛（REBOUNDTENDERNESS）－腹膜炎癥累及腹膜壁層,腹膜刺激征（PERITONEALIRRITATIONSIGN）,腹肌緊張、壓痛、反跳痛,病因細(xì)菌感染、內(nèi)臟穿孔或破裂等,,膽囊點(diǎn)右腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)闌尾點(diǎn)（MCBURNEY點(diǎn)）右髂前上棘與臍連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn),,,腹塊,－鑒別是位于腹腔或腹壁是腫瘤或臟器腫大是良性或惡性腫瘤是炎性或非炎性－觸診內(nèi)容位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度與周圍臟器關(guān)系,CAUSESOFABDOMINALMASSES,RIGHTILIACFOSSAMASSESAPPENDIXABSCESSECTOPICPREGNANCYCROHN’SMASSILEOCAECALTBOVARIANTUMOUR/TUBALPREGNANCYCARCINOMACAECUMAMOEBICABSCESS,液波震顫（FLUIDTHRILL）－意義表示腹腔內(nèi)大量游離腹水,,肝臟觸診（1）,手法單手、雙手、浮沉、鉤指觸診內(nèi)容－大小正常肋下1CM腹上角5CM肝下移肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂肝腫大肝炎、肝瘀血、脂肪肝、白血病、肝膿腫、肝腫瘤肝縮小肝壞死、晚期肝硬化,,,,,肝臟觸診（2）,－質(zhì)地軟、中、硬－形態(tài)表面、邊緣－壓痛肝頸靜脈回流征，表示右心功能不全－搏動(dòng)鑒別擴(kuò)張性與傳導(dǎo)性搏動(dòng)方法手掌法－摩擦感肝周圍炎－肝震顫肝包蟲病,HEPATOMEGALYSIZE,MARGINS,TEXTURE,TENDER,BRUIT,CIRRHOSISPBCMETASTASES/NEOPLASIAHEPATITISALCOHOLICLIVERDISEASECONGESTIONBUDDCHIARISTORAGEDISORDERS,膽囊觸診,膽囊觸診,膽囊腫大膽囊區(qū)觸及梨形、卵園形、張力高的包塊病因積液、結(jié)石、腫瘤COURVOISIER征1梗阻性黃疸2膽囊顯著腫大3膽囊無(wú)壓痛胰頭癌壓迫總膽管所致,膽囊觸診,MURPHY征左手大拇指壓在膽囊點(diǎn)，其余四指與肋骨垂直，令病人深吸氣，膽囊下降，碰到拇指，產(chǎn)生疼痛，并中止吸氣動(dòng)作意義急性膽囊炎膽囊壓痛僅有疼痛，而無(wú)吸氣動(dòng)作的中止,,,脾臟觸診,患者體位右側(cè)臥位右下肢伸直，左下肢屈曲內(nèi)容－大小輕度腫大肋下臍水平線或超前正中線病因慢性肝炎、肝硬化、淋巴瘤、脾囊腫等－形態(tài)－質(zhì)地－壓痛－摩擦感,,,,,SPLENOMEGALYSIZEIFPALPABLEX2,NOTCH,TEXTURE,PORTALHYPERTENSIONMYELOFIBROSISLYMPHOMACMVOREBMONONUCLEOSISSTORAGEGOUCHER’SANAEMIASICKLECELL,腎臟觸診,患者體位內(nèi)容－大小腎下垂指深吸氣觸及1/2以上腎臟者腫大腎盂積水、積膿、腫瘤、多囊腎－形態(tài)－質(zhì)地－移動(dòng)度－壓痛腎臟炎癥壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、季肋點(diǎn)尿路炎癥壓痛點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn),,,胰腺觸診,位于后腹膜位置深且柔軟，臍上5CM10CM呈橫形條索狀，正常觸不到。,正常腹部可觸及臟器,右腎下極、肝下緣、腹直肌腱劃、腹主動(dòng)脈、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸、劍突,叩診（PERCUSSION）,正常腹部叩診音肝、脾區(qū)呈濁音與實(shí)音外均為鼓音內(nèi)容－肝臟肝濁音界、叩擊痛－脾濁音界－胃泡鼓音區(qū)－腎區(qū)叩擊痛－腹水叩診－膀胱叩診,肝臟叩診,肝上界（相對(duì)濁音界）－右鎖中線第5肋間、右腋中線第7肋間、右肩胛線第10肋間變動(dòng)意義消失胃穿孔、氣腹、間位結(jié)腸上移肺實(shí)變、膈下膿腫下移肺氣腫、氣胸肝上下界距離9CM11CM變動(dòng)意義擴(kuò)大肝炎、肝膿腫縮小肝壞死、胃腸脹氣肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫,脾濁音界－左腋中線第9～11肋間約4CM7CM大小，不超出腋前線屬正常范圍腎區(qū)叩擊痛－肋脊角間接叩診陽(yáng)性表示腎臟炎癥、結(jié)石或結(jié)核等,振水音幽門梗阻征（PYLORICOBSTRUCTION）－體征胃型、蠕動(dòng)波、振水音、胃泡鼓音區(qū)擴(kuò)大,病因胃幽門痙攣、狹窄或堵塞,,,腹水叩診,－移動(dòng)性濁音鑒別卵巢囊腫和腹水方法－濁音的移動(dòng)性和濁音的部位－尺壓試驗(yàn)胃泡鼓音區(qū)（TRAUBE）膽囊叩擊痛膀胱叩診,,,,,,,門脈高壓征（PORTALHYPERTENSIONSIGN）,腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水病因各種病因所致肝硬化血吸蟲病性肝纖維化肝靜脈阻塞綜合征（BUDDCHIARISYNDROME）,PERCUSSION,ITISUSEFULTOCONFIRMENLARGEMENTOFLIVERITISESSENTIALIFTHEABDOMENISDISTENDED,TODIFFERENTIATEFLUIDSHIFTINGDULLNESSFROMAIRTYMPANITIC,聽診（AUSCULTATION）,方法－直接聽診、間接聽診內(nèi)容－腸鳴音正常4～5次/分－心血管雜音動(dòng)脈雜音動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄靜脈雜音克－鮑綜合征（CRUVEILHIERBAUMGARSYNDROME）－振水音－摩擦音,,,腸梗阻征（INTESTINALOBSTRUCTION）－病因腸腫瘤、腸粘連、腸蛔蟲癥等－體征腸型、腸蠕動(dòng)波、腸鳴音變化,AUSCULTATION,BOWELSOUNDVOLUME,PITCH,FREQUENCYBRUITSACCENTUATEDAUSCULATIONLISTENINGWITHSTETHOSCOPEOVERSOLIDSTRUCTUREWHILELIGHTLYSCRATCHINGOVERORGANEDGECANALSOBEUSEDTOCONFIRMLIVERORSPLEENENLARGEMENT,肛門直腸,方法－肘膝位前列腺、精索檢查－左側(cè)臥位體弱、女性檢查－仰臥位體弱者、盆腔臟器和膀胱直腸窩檢查－蹲位直腸脫出，內(nèi)痔、直腸息肉檢查,,,,RECTALEXAMINATION,PREPARATIONMAKETHEPATIENTUNDERSTANDSWHATYOUWANTTODOANDWHYCONSENTHAVEAASSISTANTPRESENTSAMESEXASPATIENTPOSITIONPATIENTINLEFTLATERALFETALPOSITIONUSEXYLOCAINEORJELLYONGLOVEDHAND,,,肛門直腸,視診肛門色深、皺折呈放射狀－肛門閉鎖－肛周感染－肛裂－痔內(nèi)、外、混合痔－肛瘺－脫肛（直腸脫垂）,INSPECTTHEPERIANALDISORDERS,EXCORIATIONPRURITUSANITAGSASSOCIATEDWITHCOLITISEXTERNALHAEMORRHOIDSFISTULAEASSOCIATEDWITHCROHN’SDISEASE,肛門直腸,觸診壓痛、光滑度、腫塊搏動(dòng)－病變感染、息肉、膿腫、肛裂、癌,ROTATEFINGERTOFEELFOR,MASSLESIONSEGCANCER,POLYPSEDEMA,INDURATIONINFLAMMATORYBOWELDISEASEABNORMALITIESOFTHESTOOLCONSTIPATION,DIRRHOEAPALPATEPROSTATEANTERIORLYINMENANDTHECERVIXINWOMEN,,SEENONTHEGLOVEFRESHBLOODANDPUSINPATIENTSWITHCANCERORMUCOSALINFLAMMATIONMELAENAINPATIENTSWITHUPPERGIBLEEDINGPATIENTSWITHABDOMINALPAINLOCALIZEDTENDERNESSTOTHEPALPATINGFINGERMAYHELPINDIAGNOSINGAPPENDICITISPELVICINFLAMMATORYDISEASE,,,

簡(jiǎn)介：一操作手法1體位（1）平臥位最常用。（2）左側(cè)臥位是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位。（3）右側(cè)臥位顯示左外葉特別有用。（4）坐位或半臥位。2探頭部位可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處二肝臟右葉最大斜徑1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。2測(cè)量位置測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。3正常參考值（CM）正常成年人12－14CM。三肝臟右葉前后徑1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。2測(cè)量位置測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。3正常參考值（CM）正常成年人8－10CM。四肝臟左葉厚度和長(zhǎng)度經(jīng)線1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面以通過(guò)腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，向上盡可能顯示隔肌。2測(cè)量位置左葉厚度測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測(cè)量其最大前后距離，左時(shí)長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉的上下緣包膜處與人體中線平行。3正常參考值（CM）肝左葉厚徑不超過(guò)6CM，肝左葉長(zhǎng)徑不超過(guò)9CM。五門靜脈及膽總管的寬度1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面以右助緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，膽總管要求盡量顯示其全長(zhǎng)至胰頭后方。2測(cè)量位置門靜脈測(cè)量要求在距第一肝門12CM處測(cè)量其寬徑，膽總管測(cè)量要求在其全長(zhǎng)之最寬處測(cè)量。3，正常參考值（CM）門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）10～12CM，膽總管寬度（內(nèi)徑）04～06CM。六脾臟厚度1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。2測(cè)量位置測(cè)量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對(duì)側(cè)緣之垂直距離測(cè)量。3正常參考值（CM）正常成年人不超過(guò)4CM。七脾臟長(zhǎng)度1測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長(zhǎng)，同時(shí)顯示脾靜脈出脾門部圖像。2測(cè)量位置測(cè)量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。3正常參考值（CM）正常成年人不超過(guò)12CM。第二節(jié)膽系超聲檢查測(cè)量方法與正常值一膽囊測(cè)量1膽囊長(zhǎng)徑。膽囊頸部到底部的長(zhǎng)度。在膽囊有折疊的時(shí)候，應(yīng)分段測(cè)量，長(zhǎng)徑應(yīng)為各段的和。正常值小于8CM。2膽囊橫徑為膽囊體的最寬徑。正常值通常小于35CM。3膽囊壁厚徑正常值小于25MM。3正常值350～500ML注；有多種膀胱容量計(jì)算公式，各有其特長(zhǎng)。第六節(jié)前列腺超聲檢查測(cè)量方法與正常值正常前列腺的超聲測(cè)值，可因檢查途徑及超聲儀的類型和檢查位置、探測(cè)角度的不同而有所差異。在此介紹經(jīng)腹部檢查的測(cè)量方法。一測(cè)量切面與部位1腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面）寬徑測(cè)量（左右徑）左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。厚徑測(cè)量（前后徑）前緣邊界至后緣邊界的最大徑。2腹部縱斷面（前列腺的矢狀斷面）長(zhǎng)徑測(cè)量（上下徑）上緣邊界至下緣邊界的最大徑。二前列腺測(cè)量正常值為簡(jiǎn)化的平均值長(zhǎng)徑3CM，寬徑4CM，厚徑2CM。三前列腺體積計(jì)算（V）三徑乘積的半數(shù)值。即V＝L2（LDW）第七節(jié)婦科超聲檢查測(cè)量方法與正常值一子宮需測(cè)量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前后徑。1子宮縱徑（上下徑）測(cè)量；（1）測(cè)量切面子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱切面。（2）測(cè)量位置宮體子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離宮頸宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。（3）正常值宮體50土10CM。宮頸25－30CM。2子宮體橫徑（左右徑）測(cè)量（1）測(cè)量切面子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測(cè)量。（2）測(cè)量位置通過(guò)子宮體的最大左右徑。（3）正常值43土073CM3、子宮作前后徑測(cè)量（也是測(cè)量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離）（1）測(cè)量切面與子宮縱徑測(cè)量平面相同。（2）測(cè)量位置與子宮縱經(jīng)相垂直，測(cè)量最大前后距離。（3）正常值43士09CM二卵巢也需測(cè)量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。1測(cè)量切面與子宮測(cè)量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測(cè)量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過(guò)充盈的膀胱作透聲窗掃查對(duì)側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測(cè)量。2測(cè)量位置通過(guò)卵巢的最大徑線。3正常值由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式長(zhǎng)卓磣厚／2，正常應(yīng)小于6ML。成年婦的卵巢大小約4CMCMCM。4觀察并判斷有無(wú)卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。第八節(jié)產(chǎn)科超檢查測(cè)量方法與正常值一妊娠囊（GS）胎囊一般在56周可見。

簡(jiǎn)介：第四節(jié)第四節(jié)叩診叩診腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采用間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時(shí)，也用直接叩診法，腹部叩診內(nèi)容（一）腹部叩診音正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關(guān)系，與液體和固體含量多少有一定影響。胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時(shí)，腹部呈高度鼓音。實(shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水時(shí)，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，鼓音范圍縮小，借叩診可協(xié)助鑒別腹部病變的性質(zhì)。（二）肝臟叩診肝臟是不含氣體的實(shí)質(zhì)性臟器，叩診呈實(shí)音。叩診肝臟上、下界時(shí)，一般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當(dāng)，勿過(guò)輕或過(guò)重，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，相當(dāng)于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對(duì)濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音處，即為肝臟絕對(duì)濁音界，相當(dāng)肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是，肝下界因與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2～3CM；若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間（肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在9～11CM。瘦長(zhǎng)體型者肝上、下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間。肝濁音界擴(kuò)大見于肝膿腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、肝硬化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見于急性胃腸穿孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見于右肺纖維化、右肺不張、腹水、鼓腸等；肝濁音界向下移位，見于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并無(wú)增大。（三）移動(dòng)性濁音是檢查腹腔主要體征。腹腔內(nèi)有游離液體超過(guò)1000ML以上時(shí)，當(dāng)病人仰臥位因重力關(guān)系液體積于腹部?jī)蓚?cè)，故該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內(nèi)有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當(dāng)病人側(cè)臥位時(shí)，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音（SHIFTINGDULLNESS）。檢查方法病人先取可有濁音，但濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。（七）胃泡鼓音區(qū)又稱討（TRAUBE）區(qū)，在左前胸下部，叩診呈鼓音，為半月形鼓音區(qū)，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。正常情況下，胃泡區(qū)的大小既與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。當(dāng)胃擴(kuò)張、幽門梗阻時(shí)，此鼓音區(qū)增大；肝、脾腫大、心包積液，左側(cè)胸腔積液時(shí)，該鼓音區(qū)縮小甚至消失。（八）叩擊痛醫(yī)生用左手手掌平放在某臟器的體表相應(yīng)部位，右手握拳用尺側(cè)輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛，當(dāng)腹腔內(nèi)臟器或其周圍有病變時(shí)，可出現(xiàn)叩擊痛，如右季肋叩擊痛，見于肝炎、肝膿腫等；膽囊叩擊痛為膽囊炎等；腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎周圍炎等。腹部觸診檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。腹部異常包塊觸診觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。液波震顫患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。壓痛及反跳痛檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。肝脾觸診單手觸診檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推。脾臟觸診

簡(jiǎn)介：1腹部發(fā)音腹部發(fā)音具體的訓(xùn)練方法氣流是人體發(fā)聲的原動(dòng)力、也是發(fā)聲的基礎(chǔ)，氣流的速度、流量和壓力的大小也與聲音的高低、強(qiáng)弱、長(zhǎng)短以及共鳴等情況息息相關(guān)，如果想講出漂亮的美式英語(yǔ)，一定要學(xué)會(huì)控制氣流腹式發(fā)音法，首先要做深呼吸，將空氣吸入肺底部橫膈膜處（腰部），主要就是用鼻子吸氣，吸入橫膈膜處，使肋骨自然向外擴(kuò)張，腹部感覺發(fā)脹時(shí)，小腹逐漸收縮；吐氣時(shí)要特別緩慢，這樣可以讓細(xì)胞充分吸收氧氣，也可以在一股氣流的作用下，反復(fù)講很多句英語(yǔ)，也就可以讓你的底氣十足，練習(xí)幾個(gè)月，可以在一口氣內(nèi)，比美國(guó)人說(shuō)的句子都要多，這就是我創(chuàng)造的秘訣，大家馬上開始采用吧一、麥文老師談氣息訓(xùn)練法腹式呼吸首先要做深呼吸，將空氣吸入肺底部橫膈膜處（腰部），一般采用鼻子吸氣，吸入橫膈膜處，使肋骨自然向外擴(kuò)張，腹部感覺發(fā)脹時(shí)，小腹逐漸收縮；吐氣時(shí)要保持橫膈膜的擴(kuò)張狀態(tài)，這一點(diǎn)很重要，不要一吐氣橫膈膜就“輪陷“了，一下子氣息泄掉，聲音就失去了氣息的支持，致使頭幾個(gè)字有氣息支持，后面的字無(wú)氣息支持，講起話來(lái)前強(qiáng)后弱、上氣不接下氣，不僅費(fèi)力，而且聲音難以持久。氣息訓(xùn)練的步驟如下。3（2）長(zhǎng)句（段落）訓(xùn)練法◆發(fā)音之前做腹式呼吸一次，作聞花狀?！粼跉庀⑼瞥龅耐瑫r(shí)，嘴里開始朗讀句子（段落），盡量不要換氣，堅(jiān)持拖長(zhǎng)至30秒60秒。◆意念中想象并體會(huì)胸腔打開狀或手風(fēng)琴風(fēng)箱打開狀。堅(jiān)持反復(fù)練習(xí)即可獲得胸腔共鳴效果。腹部發(fā)音1200709111548一在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)讓學(xué)生養(yǎng)成良好的演唱習(xí)慣，做到兩眼平視有神，下頜內(nèi)收，頸直不緊張，脊柱挺直，小腹微收，腰部穩(wěn)定。二、唱歌中的呼吸首先是吸氣，在做呼吸練習(xí)時(shí)，先做好正確的演唱姿勢(shì)，保持腰挺直，胸肩松寬，頭自如，眼望遠(yuǎn)處，從內(nèi)心到面的表情都充滿情意，然后，“痛快地嘆一口氣”使胸部放松，吸氣時(shí)，口腔稍打開，硬軟腭提起，并與提眉動(dòng)作配合，很興奮地以后腰為主，將腰圍向外松張，讓氣自然地，流暢地“流進(jìn)”使腰、后背都有“氣感”，胸部也就自然有了寬闊的感覺，比如用“打呵欠”去感覺以上動(dòng)作。但呼氣時(shí)不準(zhǔn)過(guò)深，否則使胸、腹部僵硬，影響發(fā)聲的靈活和音高的準(zhǔn)確，吸氣時(shí)不要有聲響，反之不僅影響歌唱的藝術(shù)效果，還會(huì)使吸氣不易深沉，影響氣息的支持，所以，在日常生活中要養(yǎng)成兩肋擴(kuò)張，小腹微收的習(xí)慣

簡(jiǎn)介：腹部腹部消化系統(tǒng)消化管消化管食管、胃腸道食管、胃腸道消化腺消化腺肝、膽、脾、胰肝、膽、脾、胰泌尿生殖系統(tǒng)腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺一、一、消化系統(tǒng)常用檢查方法1、X線平片線平片價(jià)值有限價(jià)值有限2、消化道主要靠、消化道主要靠硫酸鋇造影硫酸鋇造影消化道造影的價(jià)值消化道造影的價(jià)值1、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變2、可早期診斷器質(zhì)性病變、可早期診斷器質(zhì)性病變3、根據(jù)消化道移位可進(jìn)行腹部腫塊定位、根據(jù)消化道移位可進(jìn)行腹部腫塊定位4、術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性、術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性5、可作療效的動(dòng)態(tài)觀察、可作療效的動(dòng)態(tài)觀察3、肝、膽、胰、脾檢查主要靠、肝、膽、胰、脾檢查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、二、消化道X線檢查方法1、平片、平片1低密度氣體氣體胃腸道積氣胃腸道積氣；腹腔游離氣體；胃腸道液氣平腹腔游離氣體；胃腸道液氣平2高密度不透光結(jié)石、鈣化、異物不透光結(jié)石、鈣化、異物3軟組織中等密度實(shí)質(zhì)器官位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊2、造影、造影口服法硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對(duì)比造影口服法硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對(duì)比造影服產(chǎn)氣粉服產(chǎn)氣粉，碘水，碘水灌注法硫酸鋇（鋇灌腸）鋇低張雙重對(duì)比造影注入空氣造影前準(zhǔn)備1受檢部位空虛，禁食禁食12小時(shí)小時(shí)；幽門梗阻洗胃幽門梗阻洗胃抽盡胃內(nèi)容物抽盡胃內(nèi)容物胃檢查胃檢查清潔灌腸清潔灌腸結(jié)腸檢查結(jié)腸檢查2不加任何影響胃腸道功能的藥物3不服重金屬鹽類藥物消化道造影方法采用各種體位、方法，透視與照片顯示采用各種體位、方法，透視與照片顯示粘膜相粘膜相充盈相充盈相雙重對(duì)比相雙重對(duì)比相壓迫相壓迫相消化道CT、MRI檢查1、對(duì)消化道整體觀察能力不及鋇劑造影、對(duì)消化道整體觀察能力不及鋇劑造影不作為消化道疾病首選技術(shù)不作為消化道疾病首選技術(shù)2、薄層掃描、薄層掃描應(yīng)用合適的后處理技術(shù)可提高圖像的質(zhì)量應(yīng)用合適的后處理技術(shù)可提高圖像的質(zhì)量3、增強(qiáng)掃描可了解病變血供情況、增強(qiáng)掃描可了解病變血供情況4、對(duì)腫瘤分期有重要價(jià)值、對(duì)腫瘤分期有重要價(jià)值三、三、正常消化道X線表現(xiàn)食管上連咽部食管上連咽部下接賁門；下接賁門；C6T11成人長(zhǎng)約成人長(zhǎng)約25～35CM；寬約；寬約2～3CM頸段頸段弓上段弓上段分段分段胸段胸段胸中段胸中段T4–T8腹段腹段胸下段胸下段生理狹窄食管入口處；膈食管裂孔生理狹窄食管入口處；膈食管裂孔生理壓跡（右前斜位）主動(dòng)脈弓；左主支氣管；左心房；生理壓跡（右前斜位）主動(dòng)脈弓；左主支氣管；左心房；老年老年降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈粘膜縱行、纖細(xì)粘膜縱行、纖細(xì)蠕動(dòng)蠕動(dòng)第一蠕動(dòng)波（原發(fā)蠕動(dòng)）第二蠕動(dòng)（繼發(fā)蠕動(dòng)）第三收縮波第一蠕動(dòng)波（原發(fā)蠕動(dòng)）第二蠕動(dòng)（繼發(fā)蠕動(dòng)）第三收縮波胃的分部1、胃底（胃泡）、胃底（胃泡）2、胃體、胃體3、胃竇、胃竇胃的形態(tài)1牛角型牛角型高張型高張型2無(wú)力型無(wú)力型低張型低張型3魚鉤型魚鉤型等張型等張型4瀑布型瀑布型胃粘膜皺襞具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)1胃小溝胃小溝呈網(wǎng)格交錯(cuò)的細(xì)小溝紋呈網(wǎng)格交錯(cuò)的細(xì)小溝紋正常小于正常小于1MM2胃小區(qū)胃小區(qū)上述細(xì)小溝紋包繞形上述細(xì)小溝紋包繞形成的微小粘膜凸起成的微小粘膜凸起直徑不超過(guò)直徑不超過(guò)3MM胃的輪廓、柔軟度、移動(dòng)度、蠕動(dòng)、動(dòng)力1胃的蠕動(dòng)蠕動(dòng)波持續(xù)胃的蠕動(dòng)蠕動(dòng)波持續(xù)2030SEC每波間隔每波間隔20SEC可同時(shí)出現(xiàn)可同時(shí)出現(xiàn)23個(gè)蠕動(dòng)波個(gè)蠕動(dòng)波2胃的動(dòng)力指排空的快慢胃的動(dòng)力指排空的快慢15MIN開始排出，開始排出，1H排出大部，排出大部，24H全部排空全部排空3管壁的改變主要是柔軟度主要是柔軟度僵硬僵硬和可擴(kuò)張性的改變和可擴(kuò)張性的改變功能性改變功能性改變1分泌增加鋇劑涂布不良（雪花狀）分泌增加鋇劑涂布不良（雪花狀）2張力改變張力增高和張力降低張力改變張力增高和張力降低3蠕動(dòng)改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)和蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)和蠕動(dòng)減弱4動(dòng)力改變排空加快和排空延緩或停止動(dòng)力改變排空加快和排空延緩或停止5器官的位置和移動(dòng)度器官的位置和移動(dòng)度五、五、消化道常見病的X線診斷食管食管食管憩室食管憩室食管癌食管癌食管靜脈曲張食管靜脈曲張胃胃胃炎胃炎胃癌胃癌胃潰瘍胃潰瘍小腸小腸十二指腸憩室十二指腸憩室結(jié)腸結(jié)腸結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸炎結(jié)腸炎1憩室憩室DIVERTICULUM1、由管腔向外突出的囊狀腔隙、由管腔向外突出的囊狀腔隙2、分先天性和后天性、分先天性和后天性3、分三型內(nèi)壓性憩室；牽引性、分三型內(nèi)壓性憩室；牽引性；牽引內(nèi)壓性憩室；牽引內(nèi)壓性憩室4、圓形或乳頭狀、圓形或乳頭狀內(nèi)壓性內(nèi)壓性三角形三角形牽引牽引，大小多為，大小多為1～2CM有粘膜皺襞通入有粘膜皺襞通入2食管靜脈曲張ESOPHAGEALVARICES門脈高壓重要并發(fā)癥門脈高壓重要并發(fā)癥嘔血的主要原因（破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查）嘔血的主要原因（破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查）早期早期食管下段粘膜稍增寬食管下段粘膜稍增寬略迂曲略迂曲中晚期中晚期蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低蠕動(dòng)弱蠕動(dòng)弱上行性發(fā)展上行性發(fā)展程度自下而上，分輕、中、重程度自下而上，分輕、中、重CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高3癌CARCINOMA特征粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，充盈缺損，龕影形特征粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，充盈缺損，龕影形成1、增生型（蕈傘型、髓樣型）不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變、增生型（蕈傘型、髓樣型）不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變2、浸潤(rùn)型（硬性癌）局限型、浸潤(rùn)型（硬性癌）局限型管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型革袋狀胃革袋狀胃3、潰瘍型惡性潰瘍、潰瘍型惡性潰瘍4、混合型、混合型1食管癌好發(fā)于中下段癌好發(fā)于中下段進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫食管食管氣管瘺氣管瘺肺部感染部感染惡性潰瘍半月征惡性潰瘍半月征腔內(nèi)、環(huán)堤、半月腔內(nèi)、環(huán)堤、半月；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷2胃癌消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細(xì)胞胃癌消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細(xì)胞均為均為腺癌（半月征腺癌（半月征指壓跡征指壓跡征裂隙征裂隙征龕影周圍粘膜中斷）龕影周圍粘膜中斷）3大腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌1增生型多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損增生型多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損2浸潤(rùn)型多于乙狀結(jié)腸浸潤(rùn)型多于乙狀結(jié)腸向心性環(huán)狀狹窄向心性環(huán)狀狹窄分界截然分界截然3潰瘍型腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征潰瘍型腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征與炎癥鑒別局限、截然、固定、破壞、腫塊與炎癥鑒別局限、截然、固定、破壞、腫塊3胃及十二指腸潰瘍GASTRICDUODENALULCER胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見；好發(fā)于小彎胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見；好發(fā)于小彎胃，后壁，后壁球部球部直接征象龕影直接征象龕影診斷潰瘍的主要依據(jù)診斷潰瘍的主要依據(jù)胃潰瘍胃潰瘍1CM左右，左右，25或4CM者稱為巨大潰瘍，十二指腸潰瘍者稱為巨大潰瘍，十二指腸潰瘍一般一般13CM側(cè)面觀側(cè)面觀腔外腔外乳頭或圓錐狀乳頭或圓錐狀光滑光滑正面觀正面觀圓或橢圓圓或橢圓邊光整邊光整

簡(jiǎn)介：石蠟油加生理鹽水灌腸解除腹部手術(shù)患者便秘的效果觀察石蠟油加生理鹽水灌腸解除腹部手術(shù)患者便秘的效果觀察仙桃市第一人民醫(yī)院王詠菊仙桃市第一人民醫(yī)院王詠菊摘要目的觀察腹部手術(shù)后病人便秘應(yīng)用液體石蠟油灌腸排便的效果。方法將120例腹部手術(shù)后便秘的病人分成觀察組70和對(duì)照組50例，對(duì)照組用開塞露2支連續(xù)肛注，觀察組取液體石蠟油40ML，用14～15號(hào)一次性吸痰管插入肛門20～25CM后注入，觀察記錄排便情況。結(jié)果觀察組排便通暢率明顯高于對(duì)照組，兩組效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），具有可比性。12方法121ZL治療方法觀察組準(zhǔn)備好一次性注射器50ML1付抽吸液體石蠟油40ML14～15號(hào)一次性吸痰管1根石蠟油棉簽衛(wèi)生紙。病人取側(cè)臥位，石蠟油棉簽潤(rùn)滑吸痰管前端，分開臀部，顯露肛門，將吸痰管輕輕插入直腸15～20CM，對(duì)準(zhǔn)吸痰管末端將液體石蠟油40ML注入，然后拔出吸痰管，囑病人有便意時(shí)排便。對(duì)照組準(zhǔn)備開塞露2支（40ML），石蠟油棉簽，衛(wèi)生紙，必要時(shí)備剪刀。病人取側(cè)臥位，揭開開塞露蓋子或剪去開塞露頂端，潤(rùn)滑前端，輕輕插入肛門，注入全部藥液后拔出。再如法注入第2支開塞露，囑病人有便意時(shí)排便。質(zhì)軟，不損傷直腸組織，對(duì)腸黏膜刺激小，患者無(wú)不適感。且管道置入較深，可使藥液直接到達(dá)乙狀結(jié)腸內(nèi)，藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，同時(shí)由于保留時(shí)間長(zhǎng)，藥液與糞便充分混合，使糞便軟化，易于排出。而液體石蠟油在科室取材方便，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單方便，不僅減輕了患者的痛苦，病人易于接受，而且效果好，藥液直接流進(jìn)結(jié)腸內(nèi)水解，軟化糞便有利于排出，值得推廣。參考文獻(xiàn)1陳維英基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)M江蘇江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2003，1452錢新毅方嵐王瓊英盛靜老年便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑的效果觀察J藥學(xué)與臨床2007514823王傳英，鄭珊，廖家艷等石蠟油加生理鹽水保留灌腸解除老年患者便秘的效果觀察J中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008，63。

簡(jiǎn)介：小腹部有幾條重要的經(jīng)絡(luò)，通過(guò)肚臍中央的任脈主全身之陰，肚臍的中線往外兩側(cè)（對(duì)稱）分別有腎經(jīng)（主先天之本）、胃、脾、肝、膽經(jīng)，五臟之經(jīng)絡(luò)匯集于此，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的各種穴位星羅棋布。例如任脈上的關(guān)元穴與腎經(jīng)相通。中極穴是脾經(jīng)營(yíng)氣的中轉(zhuǎn)站，曲骨穴是肝血運(yùn)輸樞紐。這三個(gè)穴位是管理生殖系統(tǒng)的要穴。神闕穴即肚臍，又名臍中，即肚臍眼，是人體任脈上的要穴。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長(zhǎng)壽大穴。天樞穴是治療消化不良和便秘的常用穴?？梢姼共康闹匾浴Ｍ聘谷喔故且惶讟O為方便、簡(jiǎn)單的防病治病秘法。肚子哪里痛就重點(diǎn)按揉那個(gè)痛點(diǎn)部位，有的人肚子痛點(diǎn)很多，能用“推腹揉腹法”推開的多是暫時(shí)的氣結(jié)，還有用此法推不開的，通常這是氣滯時(shí)間很長(zhǎng)，已經(jīng)有瘀血阻滯其中了。這時(shí)可查看壓痛點(diǎn)在哪條經(jīng)的通路上，只要敲打和按摩大腿上這條經(jīng)的穴位，就可幫助打通瘀滯。還有的人肚子軟軟的，按壓哪里都不痛，但是仍然會(huì)覺得腹中悶脹不舒，這通常是中氣不足、氣血過(guò)少造成的，必須先補(bǔ)足中氣，或吃些如補(bǔ)中益氣之類的成藥，人參黃芪類的草藥都可有效。堅(jiān)持用推腹揉腹法后，胃或肚子可能反而頻繁地疼，或隱痛或腹瀉，好多腸胃癥狀都可能出現(xiàn)。這是好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。每個(gè)人病的時(shí)間長(zhǎng)短和第二式回環(huán)按摩腹中線及腹兩側(cè)。以兩手中三指由心窩順摩而下，即一邊順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)按摩一邊往下移，移至臍下恥骨聯(lián)合處（即小腹下部毛際處），再以兩手中三指由恥骨處向兩邊分開，一邊按摩一邊向上走，兩手按摩回到心窩處，兩手交接而止。循環(huán)做共21次。（圖2、圖3）圖2圖3第三式推按腹中線部位。以兩手中三指相接，由心窩腹中線部位推下，直推至恥骨聯(lián)合處，共21次。（圖4）圖4第四式右手繞臍腹按摩。以右手由右→上→左→下按順時(shí)針方向圍繞肚臍摩腹21次。（圖5）

簡(jiǎn)介：喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響【摘要】目的分析喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取本院收治的80例小兒擇期下腹部手術(shù)患者，隨機(jī)將80例患者分為喉罩組與氣管插管組，每組各40例患者。觀察兩組患者的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)變，尋找合理的麻醉方式和治療手段。結(jié)果在置管、拔管、清醒時(shí)間的比較上，喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組，P005；并發(fā)癥發(fā)生率方面，喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組，P005；喉罩組血流動(dòng)力學(xué)變化明顯優(yōu)于氣管插管組，P005。結(jié)論喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，麻醉效果更好，并發(fā)癥更少，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響小，易于操作，很適合小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉?！娟P(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)【中圖分類號(hào)】R7261【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10050019（2018）04001小兒下腹部疾病是嬰幼兒在身體免疫系統(tǒng)發(fā)展不者入室開放靜脈輸注通道，首先給予阿托品002MGKG，米達(dá)唑侖005MGKG；面罩吸氧并連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化；然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)靜脈依次注入丙泊酚25MGKG、舒芬太尼04GKG、維庫(kù)溴銨01MGKG；麻醉誘導(dǎo)后，實(shí)施置管操作，喉罩組實(shí)施喉罩置管，氣管插管組實(shí)施氣管插管置管，置管成功行機(jī)械通氣；然后進(jìn)入麻醉維持階段，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持適當(dāng)麻醉深度；手術(shù)結(jié)束達(dá)拔管指征，實(shí)施拔管操作。手術(shù)觀察的主要麻醉效果指標(biāo)包括兩組患兒置管、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、并發(fā)癥等；另外針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)需要觀察不同時(shí)刻患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等，記錄MAP及HR指標(biāo)，對(duì)兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行記錄2。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)采用SPSS220統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均值標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用T檢驗(yàn)，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21兩組患者麻醉效果比較分析喉罩組患者平均拔管時(shí)間為574S，清醒時(shí)間

簡(jiǎn)介：主要包括人體胸腹部?jī)?nèi)臟器官的分布肝臟、膽囊、胃、腎、小腸、脾、直腸、十二指腸、胰、輸尿管、膀胱、子宮等重要器官的位置示意圖。人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)圖（醫(yī)學(xué)圖譜）人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)圖（醫(yī)學(xué)圖譜）

簡(jiǎn)介：腹部解剖腹部解剖一、名詞解釋一、名詞解釋1弓狀線（腹壁的）2反轉(zhuǎn)韌帶3腹股溝鐮（聯(lián)合腱）4腹股溝三角（HESSELBACH）5網(wǎng)膜孔（WINSLOW孔）6大網(wǎng)膜7胃床8副胰管9膽囊三角（COLOT）10GLISSON系統(tǒng)11第一肝門12第二肝門13第三肝門14肝蒂15膈下腹膜外間隙16腎門17腎竇18腎段19腎角（脊肋角）20MCBURNEY點(diǎn)二、填空題二、填空題1腹前外側(cè)壁皮膚的感覺神經(jīng)分布有明顯的▁▁▁，第6肋間神經(jīng)分布于▁▁▁；第10肋間神經(jīng)分布于▁▁▁；第1腰神經(jīng)分布于▁▁▁。2前正中線兩旁，腹壁由淺入深可分為八層，在弓狀線以上的層次是皮膚、皮下組織、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁及壁腹膜。3臨床上通常用兩條水平線及兩條垂直線將腹部分為九個(gè)區(qū)，▁▁▁水平線為經(jīng)過(guò)▁▁▁最低點(diǎn)的連線，▁▁▁水平線為經(jīng)過(guò)▁▁▁的連線，兩條垂直線分別為經(jīng)過(guò)▁▁▁的垂線。4腹部可分九個(gè)區(qū)上為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)，中為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)，下為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)。5網(wǎng)膜孔是▁▁▁通入網(wǎng)膜囊的唯一孔道。它的前方為▁▁▁，后方為▁▁▁，上界為▁▁▁，下界為▁▁▁。6胃中度充盈時(shí)，大部分位于▁▁▁，小部分位于▁▁▁。胃賁門在▁▁▁左側(cè)，幽門在▁▁▁右側(cè)。7▁▁▁靜脈可作為手術(shù)時(shí)幽門的一個(gè)標(biāo)志，它是▁▁▁靜脈的屬支最后匯入▁▁▁系統(tǒng)。8胃的交感神經(jīng)來(lái)自▁▁▁；副交感神經(jīng)來(lái)自▁▁▁并在賁門附近分出▁▁和▁▁▁，分支分布于胃壁。9行高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，注意勿損傷▁▁▁與▁▁▁，并保留▁▁▁▁的▁▁▁分支。10膽囊的毗鄰下后為▁▁▁，左為▁▁▁，右為▁▁▁。膽囊底的體表投影相當(dāng)于▁▁▁與▁▁▁的交點(diǎn)處。11肝上界的體表投影為▁▁▁與▁▁▁相交處向左至第▁▁▁▁肋軟骨距前正中線▁▁▁處的連線。12胰頭的前面有▁▁▁越過(guò)，后面有▁▁▁、▁▁▁及▁▁▁等。13胰的動(dòng)脈主要由▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁以及脾動(dòng)脈胰支等供應(yīng)。14腹膜后間隙位于腹后壁的▁▁▁與▁▁▁之間，其范圍上起▁▁▁，下達(dá)▁▁▁續(xù)于▁▁▁。15腎段可分為▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁。16腰交感干由▁▁▁和▁▁▁構(gòu)成，位于▁▁▁與▁▁▁之間，其外側(cè)有▁▁▁神經(jīng)并行。17腹膜后間隙向上經(jīng)▁▁▁與▁▁▁相通，向下續(xù)于▁▁▁，故此間隙內(nèi)的感染，極易向上下擴(kuò)散。18腎的被膜自外向內(nèi)依次為▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁。成C前、后兩層腱膜在腹直肌外緣融合在一起D臍以下45CM處鞘的后層缺如E后層缺如而形成的弓狀游離緣稱半月線13腹膜壁層A由612對(duì)肋間神經(jīng)支配B疼痛定位不準(zhǔn)確C向下移行于會(huì)陰淺筋膜D是腹前壁的最內(nèi)層E以上都不是14女性半臥位時(shí)腹膜腔最低的部位是A膀胱子宮陷凹B直腸子宮陷凹C直腸后間隙D恥骨后間隙E以上都不是15關(guān)于網(wǎng)膜囊的錯(cuò)誤描述是A它又稱左肝下后間隙B左界為脾腎韌帶和胃脾韌帶C右界以網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通D其前方為小網(wǎng)膜與胃后壁E下方為十二指腸球部16網(wǎng)膜孔的位置A十二指腸上部的后方B肝十二指腸韌帶的后方C肝胃韌帶的后方D下腔靜脈的后方E肝尾狀葉的后方17關(guān)于網(wǎng)膜孔的敘述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A它是大腹膜腔通入網(wǎng)膜囊的孔道B其前方為肝十二指腸韌帶C其后界是門靜脈D其上界是肝的尾狀葉E其下界是十二指腸球部18關(guān)于腹膜的描述，哪項(xiàng)正確A腹膜連于腹后壁的部分稱腸系膜根B腹膜貼覆于全部消化管的表面C腹膜分布于盆腔的部分稱盆筋膜D腹膜圍成的腔隙在男性是封閉的E以上都不是19小腸腸系膜A是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)B是將大、小腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)C是將全部小腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)D包括闌尾系膜和橫結(jié)腸系膜E以上都不是20人體仰臥時(shí)腹膜腔（小骨盆以上）的最低部位是A十二指腸旁溝B右結(jié)腸旁溝C左結(jié)腸旁溝D肝腎隱窩E網(wǎng)膜囊21腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系A(chǔ)位于臟腹膜與壁腹膜之間的臟器稱間位器官B位于腹膜腔之內(nèi)的臟器稱腹膜內(nèi)位器官C腹膜內(nèi)位器官的各面均無(wú)腹膜覆蓋D腹膜外位器官僅一面有腹膜覆蓋E以上都不是22解剖探察胃后壁的結(jié)構(gòu)時(shí)，常切開的韌帶是A肝十二指腸韌帶B肝胃韌帶C胃脾韌帶D胃結(jié)腸韌帶E橫結(jié)腸韌帶23下列哪項(xiàng)不是組成胃床的器官A右腎及右腎上腺B左腎及左腎上腺C橫結(jié)腸D脾E胰24胃的血液供應(yīng)來(lái)自A胃十二指腸動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的分支B胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的分支C胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈的分支D脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈的分支和胃左動(dòng)脈E腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的分支25胃左動(dòng)脈行經(jīng)在

簡(jiǎn)介：腹部檢查,纂墨債盅朽履燒容鉑級(jí)鈣嶺描篷勻襲邀用瑣蝕剔畝暖鋤慚魁篆操冷砂全橋腹部檢體腹部檢體,第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),躍凄史瞻蘆惱喲箍俗釁彪奪約貯幌勤鉑級(jí)繞豁貧膨尚舜陸茫汲精凋廈稽愈腹部檢體腹部檢體,一、體表標(biāo)志肋弓下緣劍突腹上角（胸骨下角）臍部髂前上棘腹直肌外緣腹中線（腹白線）腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角,聶藐櫻碳箕鴦航財(cái)晴檸爸獲未蟲薩刨階劇鎊剿淺涂駒繹心斡瞞爭(zhēng)禽斑正事腹部檢體腹部檢體,二、腹部分區(qū)（一）四區(qū)分法（二）九區(qū)分法,露邏戰(zhàn)苦捆款懸玫礁愿二等扇睹贊餒排噎吵有專辭奴篡奠監(jiān)踩竿償耙釘祥腹部檢體腹部檢體,（一）四區(qū)分法通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線兩線相交,抨簧綽彈廄駭愉右揮釜斤奴放堡睹均劑溢嗅秒拾駕淡悄斷冠朽零貢瑰緝坐腹部檢體腹部檢體,四區(qū)分法1右上腹部肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲2右下腹部盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管,部斡噎騰鄙簾聶枝羞亦墊弟園妮靈米獨(dú)窮莖扭羨橋構(gòu)仿覆轍婦丫番舍圈逗腹部檢體腹部檢體,3左上腹部肝左葉脾胃胰體胰尾結(jié)腸脾曲左腎左腎上腺4左下腹部乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸女左輸尿管,震氨籍髓叼右舵哭織涼楊抉沒篩鯉冷陸療孩撥謀哪讕鄧妄掏腎連卯刷納郊腹部檢體腹部檢體,（二）九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區(qū),漣柴積窺襯蕪箭斂當(dāng)納爹吃泳垣餞膿訊嶄夠剁晴靖墮行滔勇增斷騁坐郴顴腹部檢體腹部檢體,1左上腹部（左季肋部）脾胃結(jié)腸脾曲胰尾左腎左腎上腺2左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸空腸或回腸左腎3左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及輸卵管男性左側(cè)精索,燕穴北震拌涯騎揩悶禮擋恩彩楓急式稻牢真亂扭蔣碴輾刁冕予贊坯百胺棚腹部檢體腹部檢體,4右上腹部（右季肋部）肝右葉膽囊結(jié)腸肝曲右腎右腎上腺5右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸空腸右腎6右下腹部（右髂部）盲腸闌尾回腸下端淋巴結(jié)女性右側(cè)卵巢及輸尿管男性右側(cè)精索,秤垢麗剁鎮(zhèn)吉瑤鴉涅粕她濫胯癥萬(wàn)漚瞇慘裴卸體廷馬幸插廠詩(shī)但瘩疫織哀腹部檢體腹部檢體,7上腹部胃肝左葉十二指腸胰頭和胰體橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈大網(wǎng)膜8中腹部（臍部）十二指腸下部空腸及回腸下垂的胃橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈腸系膜大網(wǎng)膜9下腹部回腸乙狀結(jié)腸輸尿管脹大的膀胱或增大的子宮,健攘站皖道帖骨宰秩鍘咸膳菌淚攜涸踢仕柑晴贅湛砍毅棧逃?；翮R作豫包腹部檢體腹部檢體,七區(qū)分法在九區(qū)法的基礎(chǔ)上將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過(guò)臍水平線分成上下兩區(qū),舶褐屯鞠諧把慕莊斥斡伶結(jié)娟楚論樣蝴憾占痔源獺瓣睛癸喲煌目兄耕棵背腹部檢體腹部檢體,1左上腹部脾胃左腎左腎上腺胰尾結(jié)腸脾曲降結(jié)腸2左下腹部降結(jié)腸乙狀結(jié)腸左輸尿管輸卵管卵巢精索3上腹部胃肝左葉十二指腸胰頭和胰體橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈4臍部十二指腸下部空腸和回腸胃橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈大網(wǎng)膜,晶涸辮胳圖雀傲素潰污蛙申六濫楚蒼堆束彭疤醛謾液嘉盂潑惹落鐐椽攫體腹部檢體腹部檢體,5下腹部回腸乙狀結(jié)腸直腸輸尿管脹大的膀胱增大的子宮6右上腹部肝右葉膽囊右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲7右下腹部回盲部闌尾右輸尿管右側(cè)卵巢及精索,甫承隨藏敖拜盾瞻慎猛零砧纏摩迢搓跨想馮襲汽揪理齊霹率痙謊純絡(luò)哈營(yíng)腹部檢體腹部檢體,第二節(jié)視診,范呵循嘴盜醞拒痙俱拈吝鐮祿黍漸誘掣窗暖掌舟肌筋段值坑毛視協(xié)種陋抹腹部檢體腹部檢體,腹部視診時(shí)，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。,亮開牟說(shuō)濰許餃熊床熒事除侵廄改振捶訖力株虐廈火紡嬌潞鈣擴(kuò)呵涅瀉澳腹部檢體腹部檢體,耳太翼閥斧竅傾綏魁丑者射刑蹋濘止鍍防膽難磁博緒惱涕騎翻灤箭磺幢某腹部檢體腹部檢體,腹部視診的主要內(nèi)容包括一、腹部外形二、呼吸運(yùn)動(dòng)三、腹壁靜脈四、胃腸型及蠕動(dòng)波五、腹壁的皮疹、疝、腹紋。,稻獎(jiǎng)牧羌輪斡日怎織緘顱并軸卑溪?dú)v蔭招評(píng)蹦逗聚況隅撐龍益廷估割忌拿腹部檢體腹部檢體,一、腹部外形正常人腹型腹部平坦健康正力型腹部飽滿肥胖、小兒、餐后腹部低平消瘦者異常腹型膨隆或凹陷（一）腹部膨?。ˋBDOMINALBULGE）生理情況肥胖、妊娠、病理情況腹水、巨大腫瘤,鵝疏繞桔帶炔問(wèn)嗓匣稱侍超帶悍吹叉犧輪弓掂差樣抵軌瞬堡姜題馱梳訂聶腹部檢體腹部檢體,1全腹膨隆彌漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圓形（1）腹腔積液腹水（ASCITES）大量積液－蛙腹（FROGBELLY）－肝硬化門脈高壓－心力衰竭－縮窄性心包炎－腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、卵巢癌）－腎病綜合征－胰源性腹水－結(jié)核性腹膜炎,殷貍拽線登斤拳仔聳砒罰窟昏厭濾檸賤徹堤眼柯峪誤遲片般咆孫苗牡公封腹部檢體腹部檢體,（2）腹內(nèi)積氣大量積氣－腹部呈球形胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹腹腔內(nèi)積氣－氣腹（PNEUMOPERITONEUM）胃腸穿孔治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大包塊足月妊娠巨大卵巢囊腫畸胎瘤腹圍測(cè)量皮尺經(jīng)臍繞腹一周,優(yōu)胚插康灑棚堤鄖朔盜馬冷悍紋眾亢凍泵餃蓬完馳癟蹋雪琵嘴恭豬理筑骸腹部檢體腹部檢體,2局部膨隆局限性膨隆多見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝上腹部肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤左上腹脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤腰部膨隆多囊腎、腎積水、腎上腺瘤,藕戍烙補(bǔ)探冗碗似噴膨城豢貯坑板益農(nóng)抽瘋?cè)颈悍x怪獎(jiǎng)耽壞聊袁至咨狄狐腹部檢體腹部檢體,臍部膨隆臍疝、腹部炎癥性包塊下腹部增大子宮（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹闌尾周圍膿腫左下腹降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。,硫遞條戈搗秧帝襯鵲魁凜劃餌敘委斷敖孤菱梅行炒奴桌冠癢島烹掐緬陳褒腹部檢體腹部檢體,有時(shí)局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因鑒別方法囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說(shuō)明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。,擦項(xiàng)挎征桶幅譬圈茲前椒炬鮮鮮圭堤茅擋及盅術(shù)伏匙竿咳娃勿暑爪冰招她腹部檢體腹部檢體,局部膨隆近圓形者多為囊腫，腫瘤炎性包塊呈長(zhǎng)形者多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸癥膨隆有波動(dòng)可能是動(dòng)脈瘤，亦可能是動(dòng)脈瘤上面的臟器或腫塊傳導(dǎo)波動(dòng)。膨隆隨體位變動(dòng)明顯移位可能為游走的臟器（腎脾）、帶蒂腫物（卵巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。,變巒秩皖茅納才沙婦察拔梯輛犯矗漂復(fù)漳電您瑣哆蕉嗚鯉蛙劉鐘辦陛趕趟腹部檢體腹部檢體,（二）腹部凹陷仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（ABDOMINALRETRACTION）凹陷亦分全腹和局部，1全腹凹陷見于消瘦和脫水者，舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進(jìn)患者。,牧格涼餐汐椽激嫉刨押基嘆骨究舔筒鎬二蚌彈細(xì)牙悟更捻篡噬噸腎去漁硒腹部檢體腹部檢體,2局部凹陷較少見。多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，加大腹壓時(shí)凹陷更明顯。白線疝（腹直肌分裂）切口疝于臥位時(shí)可見凹陷，立位或加大腹壓時(shí)，局部反而膨出。,盔淤泳杠籮盲茨拍放絮濰抨譜驚華氦憫誅舟巢任餌宅鹿靖倚擇豆揩苯肢鉸腹部檢體腹部檢體,二、呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸男性及兒童。胸式呼吸成年女性。腹式呼吸減弱腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠。腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)癔癥性呼吸或胸腔積液。,了糯棱勒卉換終咽椽庭圭摧外硫齊瓜奠盼聘堰呀富啟鹼黑佛炕瘁錦洛河淄腹部檢體腹部檢體,三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張見于肝硬化門靜脈高壓上下腔靜脈回流受阻。水母頭（CAPUTMEDUSAE）腹壁靜脈血流方向檢查方法－指壓法。,快誕奧因駭根硼綢摳軀擾打筍哆汐瀾箋予桶婿途薔潮滴眼睫閘英撕擄煩嘲腹部檢體腹部檢體,術(shù)深志創(chuàng)廂訃徐涎銻詢午炯序餐剔淘谷時(shí)趴判漠腋腺隔鳴亂絕麗爬癌管鉚腹部檢體腹部檢體,1,2,3,粥才第幟道邵熒玫什族凡芳扮紗忌呼懾滑蓬萬(wàn)支勁魂叭殃力懾貞瞄九驟蹭腹部檢體腹部檢體,四、胃腸型蠕動(dòng)波胃型/腸型蠕動(dòng)波正蠕動(dòng)波逆蠕動(dòng)波腸蠕動(dòng)波小腸梗阻遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻,茬樁涯孫連犀斜錐投居俺滾舷砷侶源斑趙序峭簇妊枕紙維舒墾腆魔糾亡卡腹部檢體腹部檢體,五、腹壁其他情況1皮疹充血性或出血性麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、藥物過(guò)敏紫癜蕁麻疹2色素GREYTURNER征CULLEN征3腹紋白紋紫紋4瘢痕外傷、手術(shù)、皮膚感染,肛瘡顧硫甚燎棋坐帕拙吮行支卞母筒贛劑添部穗誠(chéng)步奸趁嚇預(yù)郡腺赴棱酒腹部檢體腹部檢體,5疝腹內(nèi)疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝。6臍部分泌物7腹部體毛陰毛分布男性三角形女性倒三角形腹部體毛增多/減少8上腹部波動(dòng)右心室增大腹主動(dòng)脈波動(dòng),豆筏儡誨穢腎塵賃魏僧侶罕逗篇弱軋菱巾春咎廠捶牢痔對(duì)垃泊偵注盈膊磁腹部檢體腹部檢體,第三節(jié),觸診,亦妻崖瑚暈耪削糕更闌碘另奢末燒偉耳跺吵豫憲微蒜唯扛層我舶圭按馴幻腹部檢體腹部檢體,腹部觸診的基本要求,患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查，健康部位→患處注意事項(xiàng)手要溫暖指甲剪短分散患者注意力,貉締灣格卵汪斬芯鋇康匈翟廓玲焊史驢葛你寫羨墩婦歌懊煤韋呸咀狠灰鵲腹部檢體腹部檢體,基本檢查法,淺部觸診法（LIGHTPALPATION，1CM）腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物深部觸診法（DEEPPALPATION，＞2CM,有時(shí)4～5CM）壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物，分為滑動(dòng)觸診（DEEPSLIPPINGPALPATION）臟器或腫物雙手觸診法（BIMANUALPALPATION）肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法（DEEPPRESSPALPATION）壓痛、反跳痛浮沉觸診法（BALLOTTEMENT）大量腹水時(shí)鉤指觸診法（BOOKTECHNIQUE）肝、脾,鑲宗院孿上哇海朵隙尸熔癱智暇辜溝泌皇涅萎夸釋巨菊閘密鏟副組搜卯毫腹部檢體腹部檢體,淺部觸診自左下腹開始按逆時(shí)針方向檢查,湍匡撾取材醚丈代由伺忙儡育美楓崗腳豢圾薦搔膳庇閨喪角憫余珠貞墜新腹部檢體腹部檢體,淺部觸診法,扼隊(duì)惦戍措穩(wěn)饋鍬毋坍倦鄧嫩疽壩章辜赴鋸紳顆燴鄧蝴噸盎凄茁彎幣鐮罩腹部檢體腹部檢體,深部觸診法,移番仙爪柴錫氖雞九舊妮現(xiàn)撿擂尸欄落宴寒舵曲鎬浴揖利頂涎駁融續(xù)襖巋腹部檢體腹部檢體,深部觸診法,孿抨日洗崗顏璃山轉(zhuǎn)光章蠻售締椒透蘋喝貓?zhí)鸱Z飾嫌中囑斥磚必待拉育腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度,腹壁柔軟肌衛(wèi)增強(qiáng)腹壁緊張度增強(qiáng)腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度,淤愛械氧榔凝偶槐奄祟活惡話眶皺隸仇戶冪嚏衰擬發(fā)棋鑒淀隸甩廉肄養(yǎng)鍺腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度增強(qiáng),全腹壁緊張腹腔內(nèi)容物增加腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹急性彌漫性腹膜炎揉面感結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張局部臟器炎癥所致－臟器部位如膽囊炎、闌尾炎等,倚鱗包峽辣辣霖姜俞唆文氯險(xiǎn)蠻擄院柄蒜淤亭漂邑讓戈汞嗚雁鐐雹閹民曳腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度減低,全腹緊張度減低慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱脫水脊髓損傷重癥肌無(wú)力局部緊張度減低局部腹肌癱瘓腹壁疝,痔俞按瞬峪搗繼屎冗扦勤趣斗壤惜早搭啼大酮國(guó)招運(yùn)妄倫舶爵趁蔭砰鍬漓腹部檢體腹部檢體,壓痛反跳痛,捌次旺跺脹雄濕淬冪掖拌慷吐夜晉捏騙醚礁寡攬貴懲髓皖機(jī)貿(mào)瞎棒聞初魁腹部檢體腹部檢體,膽囊壓痛點(diǎn)MEBUMEY點(diǎn)反跳痛腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征腹肌緊張、壓痛、反跳痛“三聯(lián)征”,函斷虞負(fù)蟄價(jià)聶猩結(jié)私覽輛牡黍霞配慧教稿淤障食款之鈣錯(cuò)墩癢田總至棉腹部檢體腹部檢體,波動(dòng)感（液波震顫）液波震顫（FLUIDTHRILL）或稱波動(dòng)感（FLUCTUATION）。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。,彪援時(shí)斗援估董薄燙嗣非閩授霸涕苦臘無(wú)磅萄泄蔫腹斃莉址齋蛙件氓頓女腹部檢體腹部檢體,橢鍘磕組偉器愉似茄達(dá)攜圖拉艦肋境兔稗劍單耶藐蓬唾績(jī)螺免截演欠秉咯腹部檢體腹部檢體,忻芬踏艙咖謅戍唾梨塘蜂踏比嗅留棒紋植沙雍磅呵銻怎札鴨害螢十沒改蔥腹部檢體腹部檢體,四、腹部包塊觸診除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。,波院滓執(zhí)咽澆陸悸嚙咸變赦捏盼粟臂鄉(xiāng)捷無(wú)粵敗令特閃旬暇寢鋁碌為蓖姆腹部檢體腹部檢體,（一）正常腹部可觸到的包塊1腹直肌及腱劃2腰椎錐體及骶骨岬3乙狀結(jié)腸糞塊4橫結(jié)腸5盲腸,褲你謅邱茲燎紅囑貢收焰爆弧吩禹莢蕩立櫥堪砒集弗廁跪蔭軒肋勢(shì)歷婁裝腹部檢體腹部檢體,（二）異常包塊1位置2大小3形態(tài)4質(zhì)地5壓痛6波動(dòng)7移動(dòng)度,吊滬菌芽舷磅吏愿趙虎痔筒祥結(jié)納訟之翱巍患幣部招龜冒傍嘻高訂嘿犬新腹部檢體腹部檢體,幸趾邑明湖稚殼杭惱妨黎妄樟奪歪縮蹄那泣怎霜疏祖鴻腰償脹榨消窖嶺紛腹部檢體腹部檢體,臟器觸診,主燦榮痙懶鑲判蹈詩(shī)難蘇柯椒乃民酪嶄園蠟淡隴女?dāng)U拖托聽框計(jì)配訪出馱腹部檢體腹部檢體,肝臟觸診,了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)等。觸診時(shí)被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使肝臟上下移動(dòng)，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。,促錦屏港歇決朔蔗閡誓峰棋锨湍偷蓉住疇忙球吠哎拂刮越朗爽履辟串丘迂腹部檢體腹部檢體,肝臟觸診方法,單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法,展魏屈研峙草岸展蘑烴瞪撣盅肉株痹箕腐剿蚤實(shí)炳修烤硒咬哥老瘁績(jī)警瘧腹部檢體腹部檢體,單手觸診法,叫艦半榨殆謹(jǐn)蠟杭到預(yù)喳接卿陛碉佬署刪寄積組止佬雛粒榨瓜耗俄良圖曰腹部檢體腹部檢體,單手觸診法,棚乖涅卒謗暴皚川掃釜勇罕嗆緞鍘廣葬拓河孿膊奔鹵鯨寺蔬稠勘僻址賢玄腹部檢體腹部檢體,雙手觸診法,塘房疽些茹測(cè)鍵唐瑩胸街泉輝安頻套莖謙抓貪胖蹦吳屹局姐識(shí)森桐膘妮那腹部檢體腹部檢體,雙手觸診法,巴膠沮鯉巨碴姆截巳瑤隱援刻況蚌屬避炕矩告緞勁厄任退穿幸擰撇吟瓜咽腹部檢體腹部檢體,鉤指觸診法,適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時(shí)，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。,裝汪姚釜俯忻甚忠氧噸兄逞茨灘探泥瑣啊靛肉埂魚貪距咐怖焦繕車銜劍眶腹部檢體腹部檢體,觸診肝臟時(shí)注意描述下列內(nèi)容,1大小肋弓下＜1CM，劍突下＜3CM，瘦高者劍下可達(dá)5CM，但不超過(guò)劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。肝下移內(nèi)臟下移、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性,鉗隨獄楷禾誡嗣續(xù)哎峙共餃賀憎窄敬繩嫡泌細(xì)爭(zhēng)豺震武鯉錄猖勢(shì)瀉眉餐樊腹部檢體腹部檢體,彌漫性肝腫大肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化BUDDCHIARI綜合征、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫肝臟縮小急慢性肝壞死、晚期肝硬化,肝腫大,船奪垢氯瑰良低萌殉末失遞藉統(tǒng)敵誹西戊帥冒駿崩怕煥夕買蜘隴紫窖墓繪腹部檢體腹部檢體,2形態(tài)、表面和邊緣正常表面和邊緣異常表面和邊緣3質(zhì)地分三級(jí)質(zhì)軟如觸口唇（囊腫、膿腫、急性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）,劈糯提烷塘謄絆除慮括笨綿落邪帖虱謂現(xiàn)效瑟堅(jiān)盾匡鞍纜博汛說(shuō)民錫抑辮腹部檢體腹部檢體,4壓痛正常肝臟無(wú)壓痛彌漫性壓痛肝炎、肝淤血局限性壓痛肝膿腫5活動(dòng)度判斷來(lái)源6搏動(dòng)傳導(dǎo)性搏動(dòng)肝臟傳導(dǎo)下方腹主動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全7肝區(qū)摩擦音肝周圍炎8肝震顫肝包蟲病,酥憶幣杜暇溫厄悔踢兔又徽戎雛駕硅膳枕紙吊豐家晾槽飄淮嗅耀喚刺臉箔腹部檢體腹部檢體,肝－頸靜脈回流征,場(chǎng)涕暈善篷洞鴻春奶辣荊怔棚倪糞隆炔潦群泰皿墅霓矣鳳拯硝桅茶龔貯格腹部檢體腹部檢體,膽囊觸診,正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎囊性、壓痛壺腹周圍癌囊性、無(wú)壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌實(shí)性感,績(jī)提玉馱山示滁篆撐議容址翁蓉善賣冤流滄尹掛壘雄豬殖隸漲謅賜允鞏苑腹部檢體腹部檢體,MURPHY－急性膽囊炎COURVOISIER－胰頭癌壓迫膽總管,殃傀濃承鵬濃菇廉渺繕智昭措縣嗜桐勸校裹霍帶摩陰理標(biāo)丈奈荷洋漁晃勛腹部檢體腹部檢體,脾臟觸診,仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法,藐葬淡煩偵楓萄膨豆率斜則陪昔質(zhì)毫僑破罷介創(chuàng)聶甄室哺擲渴轄鷹凳烤瓜腹部檢體腹部檢體,仰臥位雙手觸診法,堪千殲矢尉氏軍餾座寐屯搞瑯筐臂狄暑坡碴敢奪竿購(gòu)泰矯滁抿戴蒸滲活腑腹部檢體腹部檢體,右側(cè)臥位雙手觸診法,礬延括寫晰伐烘茂思霓虐彪剔臘導(dǎo)沽簍花漣斯鵬吩帥蝕老哈頰齲丹宴獸參腹部檢體腹部檢體,脾腫大測(cè)量方法第Ⅰ線（甲乙線）第Ⅱ線（甲丙線）第Ⅲ線（丁戊線）,田撇燎萄槍崔治竄撞屋狽賓煤智靳囚袖旭猛巍襄駿滿草猿翁隕廖線癱陸哆腹部檢體腹部檢體,脾腫大分度,深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下3CM為輕度腫大；超過(guò)3CM至臍水平線以上為中度腫大超過(guò)臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因,實(shí)迅使笛羚揖瑤亂附卯翻茁煥詫嗚磐奇慷錯(cuò)總卜悲乾呻凡之校糜固摯芳物腹部檢體腹部檢體,在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別,增大的左腎腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫結(jié)腸脾曲腫物,改為榷榔柬躇籌攜撕勺善室桂宗堰媽貿(mào)粘駒符沃小趙燎薯慎時(shí)胳潭詣硅七腹部檢體腹部檢體,脾輕度腫大急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥。脾中度腫大肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE。脾高度腫大慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組。脾表面囊性腫物脾囊腫。脾壓痛脾膿腫、脾梗死。摩擦感脾梗死、脾周圍炎。,硼唇債億葬截盛針捕秀饅之珊檸栗儈幀京閃趨棵淚闖沈綽慨糜壁獄訴若罰腹部檢體腹部檢體,腎臟觸診雙手觸診法觸診左腎,驕邁淤襲赤笑禽氫鐳注閉唇樁顱巳撻鞍受秤摩拔旋警輔石睫臥申府藻顛籮腹部檢體腹部檢體,偵踩佐求纏滓瞳診掌靡缽固鵬歷入彰礙敝躊熾仆秋膿暴輔繡輻潤(rùn)曝螢?zāi)轁h腹部檢體腹部檢體,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),敗炮趁銅昏仲悶蘊(yùn)芽陀撞琺寞靶浴扶婦仰派幫潔寥癥蠟巳共藻混律櫥痙訃腹部檢體腹部檢體,肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),痞刊啤勻薦方舞敵務(wù)行巍拔挨蘆姜陋廬氧雀青蔑譽(yù)琵扁蛔緞棱胖饞狄祈駁腹部檢體腹部檢體,膀胱觸診,哩掩苑有寒鎊怠柵卒需拯碎然雁處滇蕪撲瞪夕宿購(gòu)僳隸知烹準(zhǔn)惶喀敗勘砍腹部檢體腹部檢體,胰腺觸診,翱短廖誘晝埠頹除鴦廷睦慫開博蠟室氦郝慢任庚遜埂妄鄭縣僚酸赦沉領(lǐng)奠腹部檢體腹部檢體,第四節(jié)腹部叩診腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和包塊等。直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。,秤搬墊鳥飯杏氖改晶磁晶丑咀涕怨睬眩垛抓遜涅辣黔煩免琢綏立鐮賈扮猙腹部檢體腹部檢體,鈣濤謊拷貴由樹級(jí)懇淮會(huì)泰錢厚凸哥姿直零喳監(jiān)淀堯揭雪廢駱裳粟援河汽腹部檢體腹部檢體,尸臉宅廂瓤在砌鋼繡拜充桓閹妙戌涕窗舵黔傾枷贏眩株坷接鎳峪巡鞠甥域腹部檢體腹部檢體,腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。,拳吶甕總毒截循漓匿撂臘罕壞耘唯忱娶賠惱擯潔砍羌熾沃昨湃濾依從瀑鴛腹部檢體腹部檢體,移動(dòng)性濁音腹水的叩診,腹腔內(nèi)有較多的液體存留時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此叩診呈濁音移動(dòng)性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ML以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。常見原因肝、腎、心、結(jié)核、腫瘤等。,凳簍那砸逆激郁傻君乞鎂黔幽妨吃容城勻晾架尤蚤抖霹罐窘拯娠銥番剛聾腹部檢體腹部檢體,顛窒椎悉樹爪快謅曳詞方太唯偏擋攬柞尚護(hù)幀銥傘子力狙狐窿巷逐迢樞游腹部檢體腹部檢體,泥菜短寬猾豈抒蕩上哇允譽(yù)鵝派雞匠憐慕謬遇鄧死流陡萄翰展痞熄宦喳畝腹部檢體腹部檢體,廈佬諷踢秋錳馱聘山天席罕撬娜擻裝脹痞眠濱匈仟濰幾模騰恒鱗錘早技枝腹部檢體腹部檢體,易誤診為腹水原因鑒別1腸梗阻及特點(diǎn)2巨大卵巢囊腫，鑒別要點(diǎn)（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動(dòng)性；（3）尺壓試驗(yàn)（RULERPRESSINGTEST）可予鑒別。,芽幕淄錫紅妝瓢牢倒輿心苑兵址圖茄梢菏齲孩烘臼譚鏟咽去考固攔功叛果腹部檢體腹部檢體,柑皮喳熒綁咯蓖碾堯拷蘇戳渾崩銑絡(luò)悶垢耍綁葡幣援六褪芬?guī)Ш掎u同趙檢腹部檢體腹部檢體,肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時(shí)，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。又稱肝相對(duì)濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界。（肺下界）,哈鉆蠕基誦村惜渠黨沙潮媳屁馴孿界暇仲還長(zhǎng)滬袱間遂濰濫帚爪諷河熒貿(mào)腹部檢體腹部檢體,賭痔滁蓑醋預(yù)砧羽浚覽滁唯僅牢滓蛋疲峪蔚屜澇號(hào)囂瓷杖凋坍床潤(rùn)幢拼以腹部檢體腹部檢體,肝下界叩診,羚瞞愈巢價(jià)栽膛黃懸拋粱氯遭緊騁溝隋證貌毗晉屁怪玫卿矩駛瘡護(hù)俺瘸酬腹部檢體腹部檢體,正常肝臟叩診大小右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11CM；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間。,褲引糧咱琳刮膛仿斧幻盾婆入紊妨警議艘滔俠戌丟曹劉演孜渝設(shè)低據(jù)夢(mèng)倆腹部檢體腹部檢體,肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消失代之鼓音胃、腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛膽囊炎,法聲訴輸晉破盟近掘怯掘涵而慷串丫姬渣跋繁贅幅兜燴燈卉吁涂嚴(yán)翔蝗遣腹部檢體腹部檢體,垂橙琶竹是篇私著樞沖業(yè)廊截?cái)乘烧T數(shù)氧雕墮寥窒桔梢膨躥津緊堰鋤桿抖腹部檢體腹部檢體,脾叩診脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進(jìn)行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長(zhǎng)度約為4～7CM前方不超過(guò)腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等,猖推丙輩伐聘哉菌施囤蛔潔嗣攣厘挑腰幼締率工嗣憋愿隅皮涎撾師踢惱問(wèn)腹部檢體腹部檢體,潔歷歲孝蠕竟獄沈麓青奪塵概淵豬鍺悍泵利篇趙困迪輕里附蜘狠仟突義察腹部檢體腹部檢體,胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)（TRAUBE區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。TRAUBE區(qū)大小變化。,凝菱摟響睦簧瑚充舟纂交軌戍餐洗琵哄致輻碧辰楚契慎敲字驢苑誣幣熬敖腹部檢體腹部檢體,暇兌皺模埔危販硅籍憂跟鎳彥日友媽魂腹太逐邀柄企殘闌蛤磊籌蟹碩碟單腹部檢體腹部檢體,腎臟叩診肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時(shí)肋脊角處無(wú)叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,輝蛇署躲甚吉暮鄙奢姚母忌足高樹夾鍍空棄腹膏秘各弛輾包杯磨勾瑣上卞腹部檢體腹部檢體,瓊齋游裔臨繹毋弗韶腿永隴勇悸杭茹設(shè)捌坐褪糾攀亨揮宗害烏壓僅掛緞喇腹部檢體腹部檢體,膀胱叩診膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。,樁俘天策鴨艙悉未碴聚痹鄭棗波蔚或云盧媒殉琴柑蘋戮擔(dān)屢奠瓷釩闡威攢腹部檢體腹部檢體,第五節(jié)聽診腹部聽診時(shí)，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。,安善禽嚏直鄙轎螺繪斟王太虎鑰跪磷俗履搔托諱嚨梧熾巳恕膊熒掠湊唐末腹部檢體腹部檢體,吞丸暴岸叭瀝絡(luò)沮沾深肥男肆元?dú)窒醺凉季`速朗蹤務(wù)射沸尚梧踴輾冊(cè)孵伙腹部檢體腹部檢體,一、腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音氣過(guò)水聲）稱為腸鳴音（BOWELSOUND）。正常腸鳴音每分鐘4～5次。,梢鞋忙守牛犁留惋灘隕嘔滌聾俱湖姥蛋岸毖弓靴租函薛梅住最悸炕擻帖揭腹部檢體腹部檢體,腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上如急性胃腸炎等腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音響亮、亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音次數(shù)減少或3～5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失聽不到腸鳴音如麻痹性腸梗阻,弱然有脅珠竅慌患唇福扒幕逸諺硯留趟疵耪洱陵鋇豁病酌榔途拇靠婪圣竟腹部檢體腹部檢體,解像瑚橢刀欠窘抓窮嗡護(hù)燈睜狀跌寂陵迂按通紳貉毯穴矯署貨準(zhǔn)婆月找臉腹部檢體腹部檢體,振水音胃內(nèi)有多量液體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音（SUCCUSSIONSPLASH），檢查時(shí)患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到液體撞擊聲音?？崭够?～8小時(shí)以上仍有此音，提示幽門梗阻。,壘

簡(jiǎn)介：,肝右葉,,橫膈,,肺,,胸椎,,脊髓,,腹主動(dòng)脈,,食管,,肋骨,肋骨,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,,食管,,肺,肝左葉,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,胃,,,脾,,肝尾葉,肝右葉,,尾葉,,膈腳,,,脾,,門靜脈,,肝左葉,,胃,,肝右葉,,膈腳,,,腹主動(dòng)脈,,脾,,膽囊,,胃,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰腺,,,脾,,胃,,腹主動(dòng)脈,,肝右葉,,心臟,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,脊髓,,食管,,肺,,肝左葉,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,脊髓,,肝左葉及肝左動(dòng)脈,,肝右葉及肝右動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,胃,,脾,,,膈腳,,,肝靜脈,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,食道,,肝右葉,,下腔靜脈,,肝右葉,,肝靜脈,,肝左葉,,腹主動(dòng)脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,門靜脈主干,,肝左葉,,胃,,脾,,肝右葉,,下腔靜脈,,門靜脈,,腹主動(dòng)脈,,膈腳,,脾,,胃,,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化。,,門靜脈,肝硬化CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,,肝裂增寬,肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示脾門靜脈曲張。,,脾門靜脈曲張,,脾,,肝右葉,,肝左葉,肝癌CT平掃示肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。,肝右葉巨大癌灶,,,肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。,,癌灶增強(qiáng)，密度增高,瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度,,靜脈早顯,,腫瘤血管,,,腫瘤假包膜,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。,,,肝右葉癌灶,,腹主動(dòng)脈,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。,,門靜脈左支受壓變形,,,肝內(nèi)癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。,,門靜脈左支及其內(nèi)癌栓,,,肝內(nèi)癌灶,膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。,,,腎,,胰,,肝,,腎靜脈,,腹主動(dòng)脈,慢性膽囊炎CT平掃示膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結(jié)石,,膽囊,,結(jié)石,,腹水,,肝,,胰,,腸管,,脾,,腹水,,腎,正常胰腺CT平掃,,胰腺體、尾部,,膽囊,,肝右葉,,脾,,腸管,,下腔靜脈,,,膈腳,,腹主動(dòng)脈,正常胰腺CT平掃,,肝右葉,胰頭,,,腸管,,腎,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,,膽囊,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰體,,胰尾,,脾,,腎,,腸管,,脾靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰頭,,下腔靜脈,,肝右葉,,腹主動(dòng)脈,,腎,,腸管,,,脾靜脈,,脾,急性單純性胰腺炎CT平掃,,胰腺,,肝,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,,胃,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,,脾,,右腎,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,膽囊,,胃,,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,,胃,,肝,,膽囊,,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,腸管,,急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰腺,,,胃,膽囊,,肝,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,脾靜脈,,左腎,,脾,,急性單純性胰腺炎CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,腹主動(dòng)脈,,脾靜脈,,下腔靜脈,,胰頭,,肝,,膽囊,,胃,,左腎,,脾,,腸管,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,右腎,,,腎前筋膜增厚,膽囊,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,膽囊,,肝,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,腎前筋膜增厚,,左腎,,脾,,慢性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描示胰管擴(kuò)張,胰腺,,擴(kuò)張胰管,,胃,,膽囊增大,,肝,,右腎,,右腎靜脈,,腹主動(dòng)脈,,左腎,,左腎靜脈,,脾,,胰腺體積縮小,胰腺,,胃,,脾,,左腎,,肝右葉,,肝左葉,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,