簡(jiǎn)介：第十四章急性腹膜炎與腹部損傷患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握急性腹膜炎、腹部損傷的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2掌握胃腸減壓的護(hù)理。3熟悉腹膜炎、腹部損傷的治療原則。,第一節(jié)腹膜的解剖生理概要,腹膜是一層很薄的漿膜，面積約20M2。腹膜分為附于腹壁里面的壁腹膜和襯于內(nèi)臟表面的臟腹膜，由兩層腹膜所構(gòu)成的空隙稱(chēng)為腹膜腔。男性的腹膜腔是封閉的，女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜的生理作用①潤(rùn)滑作用；②滲出和吸收作用；③防御作用；④修復(fù)作用。重點(diǎn)提示腹上部腹膜的吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部炎癥及手術(shù)后多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減輕腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。,第二節(jié)急性腹膜炎的護(hù)理,急性腹膜炎是因腹膜受細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷所引起的急性炎癥。臨床上以腹膜刺激癥狀和全身感染中毒癥狀為特征。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎；根據(jù)病變范圍可分為彌漫性和局限性腹膜炎；按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性腹膜炎，臨床上以急性繼發(fā)性彌漫性化膿性腹膜炎最為常見(jiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為急性腹膜炎，病情急，變化快，是一種危重癥。病因病理1繼發(fā)性腹膜炎是指由腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)污染所引起的腹膜炎。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧類(lèi)桿菌、鏈球菌和變形桿菌等，大多為混合感染，故毒性較強(qiáng)。在臨床上較多見(jiàn)。好發(fā)于胃十二直腸急性穿孔和闌尾炎穿孔、腹腔內(nèi)臟損傷等。,2原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)血行、淋巴途徑或女性生殖道進(jìn)入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。在臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童，尤其是10歲以下的女孩，常與上呼吸道感染后發(fā)病。成人患肝硬化并發(fā)腹水感染也屬原發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)1腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，腹痛呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最顯著。腹痛程度隨病因、炎癥程度而不同。深呼吸、咳嗽、改變體位時(shí)均會(huì)加重疼痛。2惡心、嘔吐是早期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。早期系腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，較輕微，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；晚期由于麻痹性腸梗阻可發(fā)生持續(xù)嘔吐，嘔吐物含膽汁，甚至糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁，可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。,3發(fā)熱突然發(fā)病的腹膜炎，體溫由正常逐漸升高；原有炎性病變者，體溫已升高，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高，但年老體弱者體溫可不升。一般脈搏隨體溫升高而增快，若脈搏快而體溫反下降，提示病情出現(xiàn)惡化。4感染中毒癥狀當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸淺快、大汗。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等一系列中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)代謝性酸中毒及感染性休克。,5腹部體征腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的主要體征。腹式呼吸減弱或消失，腹脹明顯。腹肌緊張程度隨病因及全身情況的不同而輕重不一。胃腸或膽囊穿孔引起的腹膜炎，由于強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直，臨床上稱(chēng)為“板狀腹”。而年老體弱或幼兒腹肌緊張不明顯，易被忽視。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，胃腸道穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，當(dāng)腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱或消失。,重點(diǎn)提示腹痛是腹膜炎的主要癥狀，腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹膜刺激征。輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。病情惡化或機(jī)體反應(yīng)能力低下者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高、僅中性粒細(xì)胞比例增高，甚至有中毒顆粒。2X線檢查腹部X線片檢查可見(jiàn)小腸普通脹氣，并有多個(gè)氣液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)，立位X線片多數(shù)可見(jiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷具有重要意義。,護(hù)理問(wèn)題1疼痛與腹膜感染有關(guān)。2體溫升高與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。3體液不足與禁食、體液丟失過(guò)多有關(guān)。4潛在并發(fā)癥感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連等。,護(hù)理措施1非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理關(guān)心、體貼患者，做好解釋工作，解除顧慮，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。（2）病情觀察①應(yīng)注意生命體征的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)。②應(yīng)觀察腹痛及腹部體征變化，以判斷病情的發(fā)展變化，如病情突然加重時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。③監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)記錄24小時(shí)液體出入量。休克時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及血?dú)夥治龅?。④?yīng)觀察有無(wú)腹腔膿腫或粘連性腸梗阻的發(fā)生。（3）體位在病情穩(wěn)定后一般宜取半臥位，可緩解疼痛，有利于炎性滲出液向盆腔局限，減輕中毒癥狀。休克者應(yīng)采取休克臥位。經(jīng)常活動(dòng)雙下肢，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。,（4）禁食與胃腸減壓急性腹膜炎患者，一般需禁食以減輕腹脹；對(duì)胃腸道穿孔及腸麻痹者須絕對(duì)禁食。同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓以避免胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔和減少腸腔內(nèi)積液積氣，有利于炎癥的局限。（5）靜脈輸液迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)輸全血或血漿。（6）抗感染根據(jù)病情選擇有效抗生素，繼發(fā)性腹膜炎多為混合感染，需大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如合并厭氧菌感染則加用甲硝唑。（7）做好術(shù)前準(zhǔn)備一旦非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。禁止灌腸和服用瀉劑，以免造成感染擴(kuò)散或使某些病情加重。重點(diǎn)提示病情觀察期間應(yīng)慎用止痛藥，禁用嗎啡類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。,2手術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理措施原則上同非手術(shù)治療的護(hù)理，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）體位與活動(dòng)血壓平穩(wěn)后取半臥位，有助改善呼吸和循環(huán)功能。鼓勵(lì)及協(xié)助患者早期活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，防止肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。（2）繼續(xù)禁食和胃腸減壓術(shù)后繼續(xù)禁食和胃腸減壓，保持引流通暢；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，才能停止胃腸減壓并拔除胃管。飲食要根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)而定；繼續(xù)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）應(yīng)用抗生素術(shù)后繼續(xù)使用廣譜抗生素，以減輕和防止腹腔殘余感染和其他感染。,（4）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量的變化。觀察腹部體征及肛門(mén)排氣情況。（5）腹腔引流護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的量和性狀，及時(shí)更換引流瓶或袋。若為煙卷引流，應(yīng)保持外層敷料干燥，換藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷并拔出少許，用別針固定尾端以防滑入腹腔內(nèi)。引流管放置時(shí)間視病情及引流液量而定，如一般情況好轉(zhuǎn)，腹部癥狀、體征緩解的引流液明顯減少、色清淡，可考慮拔管。（6）傷口護(hù)理保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口情況，注意有無(wú)傷口疼痛，發(fā)熱等癥狀。腹脹明顯者可加用腹帶，以使患者舒適及防止傷口裂開(kāi)。,健康教育1指導(dǎo)和協(xié)助患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。2指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐，避免腹脹。3叮囑患者出院后有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。,第三節(jié)腹部損傷患者的護(hù)理腹部損傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，其發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷的04～18。常見(jiàn)于交通事故、空中墜落、勞動(dòng)意外以及打架斗毆等。腹部損傷時(shí)常引起腹腔內(nèi)臟損傷，易引起大出血和嚴(yán)重感染，發(fā)生休克和呼吸衰竭，因此死亡率較高。,病因與分類(lèi)1開(kāi)放性損傷是指腹壁有傷口的腹部損傷。主要由利器或火器引起，如刀刺、槍彈、彈片等。有腹膜破損者為穿透?jìng)?，無(wú)腹膜破損者為非穿透?jìng)?。此?lèi)損傷的特點(diǎn)是傷口受外源性污染，有的并有異物存留、內(nèi)臟損傷或內(nèi)臟脫出腹腔外。2閉合性損傷是指腹壁無(wú)傷口的腹部損傷。主要是鈍器暴力所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)等。此類(lèi)損傷的特點(diǎn)是損傷可能僅限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，因此，臨床診斷困難較大。,閉合性損傷,開(kāi)放性損傷,臨床表現(xiàn)1單純性腹壁損傷表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁腫脹和壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤斑。隨著時(shí)間推延，癥狀逐漸緩解。開(kāi)放性腹壁損傷有傷口，傷口流血或腹腔有液體流出。2實(shí)質(zhì)性臟器破裂如脾、肝、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏加快、出冷汗、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。大量出血可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征較輕。若肝或胰腺損傷伴有膽汁或胰液溢入腹腔時(shí)，也可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。,3空腔臟器破裂如胃、腸、膽囊等空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為腹膜炎征象。除惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀以及隨后出現(xiàn)的全身感染癥狀外，最突出的表現(xiàn)是全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。胃腸道破裂時(shí)，可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失；胃、十二指腸破裂可見(jiàn)嘔血；直腸損傷可出現(xiàn)新鮮血便。隨后腹膜炎的發(fā)展，可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器破裂若不伴有大血管損傷，一般腹腔內(nèi)出血量不大。,注如果同時(shí)有實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器破裂，則兼有腹膜炎和內(nèi)出血兩種臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)提示腹部實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，甚至休克；空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。,輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降?？涨慌K器破裂，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升。胰腺損傷，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系損傷的重要標(biāo)志，但其程度和傷情可能不成正比。2影像學(xué)檢查X線立位腹部平片可觀察到膈下有游離氣體，提示空腔臟器破裂；B超、CT檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷有很大幫助。,3診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)是準(zhǔn)確率較高的輔助性診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90。（1）診斷性腹腔穿刺術(shù)對(duì)判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷及哪類(lèi)臟器損傷具有重要意義，準(zhǔn)確率可達(dá)90以上，適用于腹部閉合性損傷或傷口不在腹壁而懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者。凡抽到不凝固血液（若血液迅速凝固，多為誤刺入血管），則提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂；抽出胃腸內(nèi)容物提示胃腸道破裂。抽不到液體不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。,（2）診斷性腹腔灌洗術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)少量出血較診斷性腹腔穿刺更可靠，可提高早期診斷率，并可連續(xù)觀察而不必多處反復(fù)穿刺。發(fā)現(xiàn)下列情況之一者即為陽(yáng)性①有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10010的九次方/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)05010的九次方/L；③淀粉酶含量＞100U/DL；④灌洗液中有細(xì)菌。,重點(diǎn)提示腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷。治療原則1非手術(shù)治療輸血、輸液，以防治休克；應(yīng)用廣譜抗生素；禁食、胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。2手術(shù)治療已確診腹腔內(nèi)臟破裂的，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的基本原則是先處理出血性損傷臟器，后處理穿孔性臟器。對(duì)肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂的大出血，在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。對(duì)胃腸等空腔器官破裂者，如有休克，一般應(yīng)積極糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)較安全；對(duì)少數(shù)合并感染休克不易糾正時(shí)，可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。,護(hù)理問(wèn)題1體液不足與失血、失液、腹腔炎性滲出有關(guān)。2疼痛與腹部損傷有關(guān)。3體溫過(guò)高與腹腔感染有關(guān)。4潛在并發(fā)癥包括休克、腹腔膿腫、腸粘連等。,護(hù)理措施1急救腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，在急救時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸等；對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對(duì)開(kāi)放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，原則上只用大塊敷料覆蓋，暫不向腹腔內(nèi)回納，以免污染腹腔。如有大量腸管脫出時(shí)，由于腸系膜受到牽拉或被傷口縮窄，可引起休克或腸缺血壞死，應(yīng)先用等滲鹽水沖洗腸管，再送回腹腔暫時(shí)包扎，并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。,2術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理關(guān)心、體貼患者，做好必要的疾病知識(shí)宣教與安慰，消除恐懼與焦慮情緒，使其積極配合治療。（2）體位應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一般取平臥位，疑有休克或已有休克者，取休克臥位。（3）禁食，胃腸減壓。,（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情注意生命體征和腹部情況變化，每1530分鐘測(cè)量呼吸、脈搏、血壓1次。下列情況屬腹內(nèi)臟器破裂的手術(shù)指征，應(yīng)區(qū)別是空腔臟器或是實(shí)質(zhì)性臟器破裂，及時(shí)采取相應(yīng)措施，并立即通知醫(yī)師處理①早期出現(xiàn)休克表現(xiàn)；②腹痛加重并出現(xiàn)腹膜刺激征；③肝濁音界縮小或消失；④全身情況惡化，同時(shí)體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；⑤腹腔抽出不凝固的血液、膽汁樣物、胃腸內(nèi)容物；⑥腹部有移動(dòng)性濁音；⑦有嘔血、便血或血尿。（5）輸液保證靜脈通路通暢，積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)應(yīng)用抗生素，防治休克。（6慎用止痛劑未確診前禁用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情、延誤診治。（7）確定需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)迅速做好急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,3術(shù)后護(hù)理原則上同急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理。但應(yīng)注意（1）營(yíng)養(yǎng)和飲食手術(shù)后常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑行靜脈輸液。對(duì)手術(shù)較大、病情較重者需給全血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑或胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。胃腸道功能恢復(fù)后，攝入易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。（2）病情觀察①觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄；②觀察并記錄腹腔引流管的情況，重點(diǎn)是引流液的顏色、性質(zhì)和量；③觀察傷口敷料有無(wú)滲液、滲血；④監(jiān)測(cè)腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹等。,（3）早期活動(dòng)待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，可減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。（4）防治感染保持有效半臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以防止或減少膈下膿腫、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,健康教育1飲食指導(dǎo)，先吃流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)容易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2術(shù)后宜適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸粘連。3叮囑患者出院后若有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,第四節(jié)胃腸減壓的護(hù)理原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降壓胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合的一種治療方法，是腹部外科的重要治療措施之一。,胃腸減壓的用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸及膽管手術(shù)的患者均為適應(yīng)證。對(duì)腸梗阻，能夠減低胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁的血液循環(huán)；對(duì)于胃腸穿孔者，可以減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔；胃腸道手術(shù)后，可以促進(jìn)胃腸吻合口的愈合，防止腸瘺的形成；有利于膽囊、膽管等手術(shù)的操作；腹腔手術(shù)后，可以消除胃腸道脹氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因此，胃腸減壓的正確操作和護(hù)理，對(duì)腹部疾病的治療有重要的意義。,胃腸減壓器的結(jié)構(gòu)均由導(dǎo)管、負(fù)壓產(chǎn)生部分、液體收集瓶組成。目前臨床廣泛使用一次性負(fù)壓吸引器（袋），具有負(fù)壓和液體收集雙重作用。,并發(fā)癥1體液丟失、電解質(zhì)紊亂胃腸減壓可導(dǎo)致患者消化液大量丟失，使CI－、H＋、K＋減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道或有膽汁、胰液反流時(shí)，NA＋減少。2呼吸道感染胃管放置后，可能干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染。3經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。4鼻孔潰瘍及壞死如果胃腸長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫該側(cè)鼻腔或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。5胃內(nèi)容物及膽汁反流胃腸減壓可引起胃內(nèi)容物及膽汁反流，引起食管炎和食管狹窄；導(dǎo)管本身壓迫食管，還會(huì)引起食管粘膜糜爛，甚至出血。,護(hù)理措施1熟悉操作方法使用前應(yīng)向患者簡(jiǎn)要的說(shuō)明胃腸減壓的目的和操作方法，以取得合作。認(rèn)真檢查胃腸減壓裝置和管道安裝是否正確，有無(wú)故障。2禁食、禁飲在胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注射，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓05小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。3妥善固定胃管固定要牢靠，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次插管。,4保持胃管通暢維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用等滲鹽水1020ML沖洗胃管一次，以保持管道通暢。5觀察引流物對(duì)引流物的顏色、性質(zhì)和量要仔細(xì)觀察，并記錄24小時(shí)的引流總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若仍有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日更換一次。6口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。,7觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)患者床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。8拔管通常在術(shù)后4872小時(shí)，病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失或肛門(mén)排氣，腸鳴音恢復(fù)后可拔除胃管。在拔胃管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣末屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽部時(shí)迅速拔出，以減少刺激，防止誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。重點(diǎn)提示一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次插管。因再插管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。,

簡(jiǎn)介：1,項(xiàng)目143表現(xiàn)腹部有壓痛的疾病,胃潰瘍皺胃炎腹膜炎腹腔積液,2,胃潰瘍是指胃粘膜局部組織的糜爛和壞死。表現(xiàn)為厭食，腹部不適、腸道運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致便秘或腹瀉，某些病例胃出血及黑糞癥等。本病多發(fā)于豬和犬，常散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)，死亡率較高。,3,（一）病因,1、飼料因素2、管理因素3、疾病因素,4,（一）病因,1、飼料因素飼料顆粒度過(guò)細(xì)飼料粒度直徑變小可提高消化率，也可降低斷奶仔豬腹瀉的發(fā)生率，但粒徑小于35MM時(shí)，可明顯增加胃腸的角化程度，粘膜損壞程度加劇，潰瘍發(fā)生率增加。飼料中粗纖維含量過(guò)低飼料霉變飼料中VE和硒缺乏飼料中含銅量過(guò)高,5,（一）病因,2、管理因素飼喂不定時(shí)，時(shí)飽時(shí)饑長(zhǎng)期飼喂過(guò)冷或過(guò)熱的飼料圈舍狹窄、過(guò)于擁擠通風(fēng)不良、環(huán)境衛(wèi)生不佳過(guò)度應(yīng)激環(huán)境高溫、噪音、疼痛、妊娠、創(chuàng)傷、恐懼、斷奶應(yīng)激、并圈關(guān)養(yǎng)等,6,（一）病因,3、疾病因素幽門(mén)螺旋桿菌的感染該菌在胃內(nèi)定居可引起胃炎及小的潰瘍常見(jiàn)傳染病引起豬瘟、豬丹毒等寄生蟲(chóng)引起豬圓線蟲(chóng)可引起胃粘膜病變，甚至潰瘍急慢性呼吸道疾病的存在與胃潰瘍的發(fā)生極為密切,7,（二）癥狀,食欲不振，甚至食欲廢絕嘔吐嘔吐物有強(qiáng)烈酸味，甚至吐血便血，糞便呈焦油狀（瀝青狀）腹痛不安體溫下降，呼吸急促貧血，可視粘膜蒼白,8,（三）診斷,1、癥狀診斷輕癥無(wú)明顯可見(jiàn)癥狀，生前診斷較難重癥食欲減退、吐血、便血、按壓腹部疼痛等可初診,9,（三）診斷,2、剖檢診斷在胃的無(wú)腺區(qū)，也見(jiàn)于胃底部和幽門(mén)區(qū)，有不同程度的充血、出血及大小、數(shù)量不等、形態(tài)不一的糜爛斑點(diǎn)和界限分明、邊緣整齊的圓形潰瘍。胃內(nèi)有血塊及未凝固的新鮮血液，有纖維素滲出物。腸內(nèi)也常有新鮮血液。,10,,,11,,,12,,,13,（三）診斷,3、實(shí)驗(yàn)室診斷糞便潛血檢查胃鏡檢查,14,（四）治療,治療原則加強(qiáng)護(hù)理、消除病因、中和胃酸、保護(hù)胃粘膜、對(duì)癥治療措施保護(hù)胃粘膜鉍制劑、鞣酸蛋白等中和胃酸氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸鈣、硅酸鎂等止血VK、安絡(luò)血、云南白藥等防止繼發(fā)感染抗生素、磺胺等止痛阿托品、山莨菪堿等貧血硫酸亞鐵、氯化鈷、VB12等,15,定義是在致病因素作用下，引起腹膜局限性或彌漫性炎癥。臨床上出現(xiàn)腹痛，腹壁緊張，臟器與腹膜粘連等現(xiàn)象。馬、牛多發(fā)。,16,分類(lèi)根據(jù)病因原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)病程急性、慢性根據(jù)范圍局限性、彌漫性根據(jù)性質(zhì)漿液性、纖維蛋白性、出血性、化膿性、腐敗性,17,（一）病因原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎條件致病菌大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、鏈球菌、葡萄球菌等在機(jī)能抵抗力低下時(shí)感染；病毒性腹膜炎貓的傳染性腹膜炎病毒霉菌性腹膜炎家禽的腹膜真菌感染（如孢子絲菌?。├^發(fā)性創(chuàng)傷性腹膜炎腹壁創(chuàng)傷、手術(shù)感染穿孔性腹膜炎腹腔和盆腔臟器穿孔或破裂蔓延性腹膜炎腹腔臟器炎癥的蔓延。侵襲性腹膜炎腹腔寄生蟲(chóng)的重度感染，如前殖吸蟲(chóng)、肝片吸蟲(chóng)等轉(zhuǎn)移性腹膜炎某些傳染病病原體經(jīng)血行感染腹膜致病,18,（二）癥狀因畜種和炎癥類(lèi)型而異腹痛腹水消化營(yíng)養(yǎng),19,1、急性彌漫性腹膜炎（1）腹膜性疼痛表現(xiàn)如拱背，持續(xù)站立，避免運(yùn)動(dòng)，腹壁緊張，觸診腹部敏感疼痛等。（2）腹腔積液（腹水）滲出液多時(shí)叩診腹部有水平濁音，穿刺腹腔有數(shù)量不等或性質(zhì)不同的滲出液流出。（3）常繼發(fā)腸臌氣（牛瘤胃臌氣），犬貓出現(xiàn)嘔吐。（4）全身癥狀重劇，表現(xiàn)體溫升高，呼吸淺表，胸式呼吸明顯，脈快而弱。,（二）癥狀,20,2、急性局限性腹膜炎癥狀與彌漫性相似，但較輕，體溫中度升高，僅在病變區(qū)觸診和叩診時(shí)，才表現(xiàn)敏感與疼痛。3、慢性腹膜炎主要表現(xiàn)慢性胃腸卡他癥狀，反復(fù)發(fā)生腹瀉、便秘或臌氣；有的因腹水量多而腹部膨大。偶爾可因腸粘連而表現(xiàn)腸狹窄癥狀。全身癥狀不明顯。病程數(shù)周或數(shù)月，粘連嚴(yán)重并造成消化道損害的，預(yù)后不良。,（二）癥狀,21,,,22,,,23,,24,（三）診斷1、初診病史和癥狀2、實(shí)驗(yàn)室診斷血液檢查白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜中性粒細(xì)胞比例增大，核左移；X線檢查等腹水李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,25,補(bǔ)李凡它（RIVALTA試驗(yàn)即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白量增加，漿液粘蛋白是一種酸性糖蛋白質(zhì)，當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)可析出產(chǎn)生白色沉淀。漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性（）表示積液為滲出液，陰性（）表示積液為漏出液。也是臨床上一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查1、滲出液由炎癥引起，常見(jiàn)于感染性、非感染性因素，有時(shí)可見(jiàn)于惡性腫瘤。2、漏出液屬非炎癥性，基本形成原因?yàn)檠獫{膠體滲透壓降低，血管內(nèi)壓力增高，淋巴管阻塞等。,,26,（1）腹膜充血、潮紅、粗糙；腹腔中有混濁的滲出液。（2）胃腸破裂或穿孔引起的腹膜炎，腹腔內(nèi)有食糜或糞便（3）化膿性腹膜炎，有膿性滲出物（4）腐敗性腹膜炎，有惡臭的滲出物（5）血管?chē)?yán)重?fù)p傷時(shí)，滲出物中有大量紅細(xì)胞（6）膀胱破裂，則有尿液（7）慢性腹膜炎，結(jié)締組織增生，纖維蛋白機(jī)化，形成帶狀或絨毛狀的附著物，并與鄰近的內(nèi)臟器官粘連,3、剖檢診斷,27,（四）治療1、原則加強(qiáng)護(hù)理，消炎止痛，制止?jié)B出2、措施臟器穿孔或破裂引起的腹膜炎，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療抗菌消炎廣譜或多種抗生素聯(lián)合靜注、肌注或腹腔注入止痛安乃近、鹽酸嗎啡、水合氯醛、哌替啶等制止?jié)B出，改善血循環(huán)葡萄糖生理鹽水、鈣劑、烏洛托品等對(duì)癥腹水過(guò)多可穿刺引流，注射強(qiáng)心利尿劑；魚(yú)石脂防止腸臌氣；便秘的用瀉劑或灌腸；治療原發(fā)病加強(qiáng)護(hù)理最初23天應(yīng)禁食，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥，隨好轉(zhuǎn)逐步喂給優(yōu)質(zhì)飼草。,28,腹腔穿刺術(shù),29,定義動(dòng)物的腹腔，在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下，腹腔內(nèi)液體增多，稱(chēng)為腹腔積液或稱(chēng)腹水。臨床上以腹圍增大，觸診腹壁有波動(dòng)為特征。各種家畜都有發(fā)生，以犬、貓多發(fā)。,30,（一）病因慢性肝病肝炎、肝硬化、肝腫瘤心臟病肺部疾病腎臟疾病腸變位、肝門(mén)脈或腹腔大淋巴管受到壓迫全身營(yíng)養(yǎng)不良重癥胰腺炎、腹膜炎,31,（二）癥狀腹部腫脹腹下部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)性腫脹叩診呈水平濁音沖擊式觸診可感到波動(dòng)或震蕩音穿刺有多量液體常有呼吸困難,32,腹水,33,腹水,34,腹水,35,檢查腹腔穿刺液漏出液與滲出液的區(qū)別,（三）診斷,36,各種腹水癥的鑒別,肝性腹水多見(jiàn)于犬肝臟寄生蟲(chóng)病和中毒病，病畜多伴有黃疸癥狀。心性腹水見(jiàn)于牛創(chuàng)傷性心包炎，伴有下頜、胸前水腫。肺性腹水多見(jiàn)于肉雞腹水癥。病雞腹部呈藍(lán)綠色．腎性腹水多見(jiàn)于腎炎等，伴有眼瞼水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性腹水，也稱(chēng)低蛋白血癥，伴有四肢水腫。腹膜炎腹水穿刺液中有大量絮狀物。李瓦他氏蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性。,37,腹腔穿刺術(shù),

簡(jiǎn)介：護(hù)理查房腹部閉合性損傷,目錄病史護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育,一、病史,姓名余澤勝性別男年齡40歲床號(hào)20床入院日期20130328主訴“摔傷至左上腹疼痛兩小時(shí)余”入院情況T368℃P88次／分R20次／分BP150／90MMHG體檢左上腹壓痛（）、移動(dòng)性濁音（），頭面部皮膚擦挫傷，急診上腹部CT脾破裂、腹腔積液。,病程于328急診在全麻下行脾切除術(shù)胰尾修補(bǔ)術(shù)腹腔引流術(shù)，術(shù)后患者麻醉未醒入ICU治療，于329病情穩(wěn)定回我科繼續(xù)治療，帶回胃腸減壓管一根（42拔管），引流出少量胃液，左膈下乳膠管（47）及雙套管（44拔除）均引流出少量淡血性液體，保留導(dǎo)尿管（331拔除）引流暢，尿色清。醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗炎、止血等對(duì)癥治療。術(shù)后診斷失血性休克、創(chuàng)傷性脾破裂、胰腺損傷。,43患者因脾切除術(shù)后血小板高，醫(yī)囑予以口服阿司匹林、活血化瘀等對(duì)癥治療，因臥床胸腔積液，血象仍高，繼續(xù)抗感染治療。412患者血小板升高明顯，有血栓形成危險(xiǎn)，經(jīng)血液科及中醫(yī)科會(huì)診后，醫(yī)囑予以活血化瘀、應(yīng)用抗血小板凝集藥物、抗凝治療及中藥口服等治療。420患者血小板仍高、血象高，因個(gè)人原因出院，告知風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。,相關(guān)檢查331血紅蛋白858G/L，血小板3426109/L，白細(xì)胞1026109/L42中性粒細(xì)胞930、白細(xì)胞108109/L46血紅蛋白990G/L、血小板1258109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶99U/L49CT脾臟切除術(shù)后改變、胰尾部挫傷、兩側(cè)胸腔積液，血紅蛋白1050G/L、血小板1318109/L、白細(xì)胞142109/L412血小板1309109/L、白細(xì)胞84109/L415中性粒細(xì)胞768、血小板1135109/L，D二聚體07UG/ML418中性粒細(xì)胞825、血小板1053109/L,二、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1P循環(huán)血容量不足與大量失血有關(guān)（329）I（1）立刻建立多路輸液通道（2）迅速擴(kuò)充血容量，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑予以輸血輸液，保證輸液通暢，定時(shí)抽血查血生化，維持水電解質(zhì)平衡。（3）保持呼吸道通暢并合理給氧（4）密切觀察病情注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每15～30MIN一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度，皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周?chē)o脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。,（5）觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20ML/H,提示腎血流灌注不足虛假素補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30ML以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。（6）注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開(kāi)放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。（7）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢O患者無(wú)體液不足的存在（45）,2P疼痛與身體多處擦傷、手術(shù)切口疼痛有關(guān)（329）I1）耐心聽(tīng)取病人主訴，解釋疼痛原因并教授病人應(yīng)付技巧。有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（2）遵醫(yī)囑使用止痛劑，緩解疼痛。（3）通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合,（4）盡可能地滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要，協(xié)助病人變換舒服體位，如半臥位，減輕切口張力，使身體放松并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。O病人主訴疼痛減輕或消失（45）,3P恐懼對(duì)手術(shù)的安全和疼痛畏懼,知識(shí)缺乏有關(guān)（329）I（1）為病人提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼。（2）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持（3）分散注意力，減輕病人對(duì)恐懼的感受性（4）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（5）舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心O患者恐懼情緒已消失（331）,4P活動(dòng)無(wú)耐力與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)I（1）補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)（2）待患者可進(jìn)食后，囑患者多食高營(yíng)養(yǎng)的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，病情允許下協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。,,（4）保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)（5）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要（6）外出檢查、上廁所時(shí)派專(zhuān)人陪同保證其安全（7）做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人基本需要O患者可在協(xié)助下下床活動(dòng)。（45）,5P有管道脫落的危險(xiǎn)（329）I（1）向患者及家人講解引流管的目的和注意事項(xiàng)，床頭放置放管道脫落標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)巡視。（2）引流管妥善固定。告知患者翻身及下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管受壓、防止脫落。（3）患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。（4）一次性引流袋應(yīng)每三日更換，更換時(shí)對(duì)接口處用碘伏徹底消毒后，再進(jìn)行連接，預(yù)防逆行感染。（5）對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之引流袋（球）位置必須低于切口平面，預(yù)防感染。,,（6）認(rèn)真觀察引流情況，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好。（7）一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對(duì)導(dǎo)管接口處導(dǎo)管兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)檢查患者有無(wú)因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。（8）認(rèn)真觀察患者病情，做好生命體征監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理O患者置管期間未發(fā)生引流管脫落（47）,6P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與局部長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。（329）I1）保持床單位平整干燥無(wú)褶皺，被褥衣服柔軟，協(xié)助指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。（2）保持皮膚清潔干燥，出汗后溫水擦洗。（3）協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拽，以免損傷皮膚。,,4）加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體能量。5）病人大小便后用溫水擦洗以保護(hù)局部皮膚減少刺激。O患者無(wú)壓瘡發(fā)生。47,7P潛在并發(fā)癥感染（329）I（1）嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作（2）按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素（3）避免誤吸及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物等，以防誤吸導(dǎo)致肺部感染。（4）做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎,（5）按常規(guī)加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，如導(dǎo)尿管、腹腔引流管，觀察記錄引流液的量、色、性質(zhì)，觀察有無(wú)腹痛發(fā)熱。（6）觀察切口及敷料的情況，如有滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按無(wú)菌操作予以更換。（7）囑患者半臥位休息，有利于引流，及滲出物局限。（8）盡早適量的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O暫無(wú)感染發(fā)生（420）,8P潛在并發(fā)癥墜積性肺炎與臥床時(shí)間較長(zhǎng)、胃管刺激、麻醉插管刺激有關(guān)（329）I1向病人說(shuō)明有效咳嗽排痰的重要性即可保持呼吸道通暢，增加內(nèi)、外環(huán)境的氣體交換，使其能積極配合，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰（2）將患者床頭搖高30°50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流，應(yīng)每2～3小時(shí)翻身、拍背1次。,3給予霧化吸入及震動(dòng)排痰每天2次，每次20分鐘，保持室內(nèi)正常的溫、濕度。必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響（4）做好口腔護(hù)理，注意防止誤吸。（5）若患者咳嗽無(wú)力，易呼吸道分泌物潴留，必要時(shí)予以吸痰。O病人呼吸道通暢,無(wú)墜積性肺炎的發(fā)生43,9P潛在并發(fā)癥有靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與脾切除后，血小板升高有關(guān)（328）I1遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，告知患者藥物的作用、注意事項(xiàng)及副作用，用藥過(guò)程中注意患者有無(wú)出血傾向。定期檢測(cè)血小板情況。（2臥床期間協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行下肢活動(dòng)，如抬高下肢、做屈伸動(dòng)作、定時(shí)按摩等，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。,,（3）長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺。O患者暫無(wú)靜脈血栓形成。（420）,10P口腔黏膜的改變與禁食及胃腸減壓有關(guān)（329）I（1）向病人解釋保持口腔衛(wèi)生的重要性。（2）臥床期間，給予口腔護(hù)理，每天2次。（4）注意觀察患者口腔黏膜情況，有無(wú)破損、感染，若有感染要選用相應(yīng)的口腔護(hù)理液。（3）患者已進(jìn)食、可自己活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)病人或家屬掌握口腔護(hù)理方法。O病人的口腔粘膜未發(fā)現(xiàn)損傷、潰瘍。（42）,11P排尿異常與術(shù)后留置尿管有關(guān)（329）I（1）妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流；（2）在無(wú)菌操作下更換引流袋；（3）予以會(huì)陰護(hù)理每天兩次；（4）注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；（5）拔出尿管前要夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱張力O尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無(wú)尿路感染。（330）,,三、健康教育,1、加強(qiáng)安全教育，普及急救知識(shí)。1、脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。2、飲食方面,加強(qiáng)調(diào)理,提高體質(zhì),增強(qiáng)免疫力。3、定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。4、若有腹痛、腹脹，要及時(shí)到醫(yī)院就診。,THANKYOU,2019,PPT資料,30,歡迎批評(píng)指導(dǎo),放映結(jié)束,感謝聆聽(tīng),THANKYOUFORWATCHING,,,,

簡(jiǎn)介：局部解剖學(xué)第四章腹部一、單選題1、腎A兩腎的腎門(mén)相對(duì)，上極相距稍遠(yuǎn)B左腎上部前方鄰近肝左葉C腎動(dòng)脈于腎靜脈下方橫行入腎D每個(gè)腎小盞相對(duì)的區(qū)域稱(chēng)為腎段E后面第12肋以上部分借膈與胞膜相鄰答案E2、關(guān)于腎上腺的描述，錯(cuò)誤的是A左腎上腺為半月形，右腎上腺為三角形B緊貼腎的上端，平第12胸椎體高度C與腎共同包在腎筋膜內(nèi)D右腎上腺內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈E腎上腺動(dòng)脈有3支，靜脈通常為1支答案B3、由腹腔干直接發(fā)出的是A胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈B胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈C胃右動(dòng)脈D胃左動(dòng)脈C在腹股溝三角內(nèi)，前方對(duì)著皮下環(huán)D疝囊由此突出形成腹股溝斜疝E無(wú)上述情況答案C7、腹壁下動(dòng)脈起自A髂總動(dòng)脈B髂內(nèi)動(dòng)脈C髂外動(dòng)脈D腸系膜下動(dòng)脈E腹腔干答案C8、大網(wǎng)膜連于A肝與腎B胃與空腸C回腸與結(jié)腸D胃與橫結(jié)腸E肝與橫結(jié)腸答案D9、肝上界在右鎖骨中線處相交于

簡(jiǎn)介：腹部損傷病人的護(hù)理體會(huì)腹部損傷病人的護(hù)理體會(huì)分類(lèi)分類(lèi)腹部損傷可分開(kāi)放性和閉和性?xún)纱箢?lèi)。分開(kāi)放性損傷腹璧有傷口，多拌有內(nèi)臟損傷，閉合性損傷體表無(wú)傷口很難判斷是否伴有內(nèi)臟損傷。病因病因開(kāi)放性損傷多由刀刺、槍彈等引起，閉合性損傷常為高處墜落、擠壓、車(chē)禍、拳打足踢等鈍性暴力所致。病理病理腹腔器官中肝、脾及腎的組織脆弱、血供豐富、位置比較固定，受到暴力打擊后容易破裂；上腹受到碰撞、擠壓時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而容易斷裂；上段空腸、末段回腸等為腸道的固定部分比較易受損；空腔臟器在充盈時(shí)比排空時(shí)更易破裂。1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但伴有膽汁或胰液等滲入腹腔是出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，腎臟損傷時(shí)出現(xiàn)血尿。胃腸道、膽、道膀胱等空腔臟器破裂時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時(shí)，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時(shí)，腹膜炎體征出現(xiàn)得比較晚，程度較輕，但造成的細(xì)菌污染嚴(yán)重，有時(shí)可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。2術(shù)前觀察及護(hù)理術(shù)前觀察及護(hù)理（1）迅速安置好患者，不隨便搬動(dòng)，以免加重傷情，每30～60MIN測(cè)BP、P、R各1次，并記錄。嚴(yán)密觀察患者神志，注意有無(wú)口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。（3）嚴(yán)密觀察腹部體征，注意有無(wú)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無(wú)縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。37解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。4出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)（1）1～3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動(dòng)，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個(gè)月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

簡(jiǎn)介：腹部腫塊鑒別診斷轉(zhuǎn)載發(fā)表者呂進(jìn)23人已訪問(wèn)腹部腫塊一、右上腹腫塊一、右上腹腫塊（一）肝右葉腫大（一）肝右葉腫大1、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)多數(shù)病人有慢性肝病史或長(zhǎng)期飲酒或血吸蟲(chóng)感染史。多數(shù)病人有慢性肝病史或長(zhǎng)期飲酒或血吸蟲(chóng)感染史。右上腹部疼痛，以脹痛為主，精神疲軟、乏力、納差、體重減輕。右上腹部疼痛，以脹痛為主，精神疲軟、乏力、納差、體重減輕。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可觸及肝臟腫大，質(zhì)地硬，可肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可觸及肝臟腫大，質(zhì)地硬，可有壓痛或叩痛；彌漫性肝癌肝左葉也可腫大；其他尚可以有肝硬化有壓痛或叩痛；彌漫性肝癌肝左葉也可腫大；其他尚可以有肝硬化的體征，如腹水、雙下肢水腫等。血細(xì)胞及血小板降低，的體征，如腹水、雙下肢水腫等。血細(xì)胞及血小板降低，AFPAFP升高，升高，動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其持續(xù)性升高，若動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其持續(xù)性升高，若800NG800NG，則可以確診。超聲、，則可以確診。超聲、CTCT、磁共振成像均可見(jiàn)肝內(nèi)占位效應(yīng)。如行血管造影可見(jiàn)肝內(nèi)腫瘤血管磁共振成像均可見(jiàn)肝內(nèi)占位效應(yīng)。如行血管造影可見(jiàn)肝內(nèi)腫瘤血管染色。超聲、染色。超聲、CTCT引導(dǎo)下肝內(nèi)穿刺獲取腫瘤細(xì)胞也可以確診。引導(dǎo)下肝內(nèi)穿刺獲取腫瘤細(xì)胞也可以確診。鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)與肝硬化鑒別后者有肝硬化的癥狀與體征，與肝硬化鑒別后者有肝硬化的癥狀與體征，常無(wú)肝腫大的表現(xiàn)，常無(wú)肝腫大的表現(xiàn)，AFPAFP陰性或處于低滴度陽(yáng)性；影像學(xué)檢查無(wú)占陰性或處于低滴度陽(yáng)性；影像學(xué)檢查無(wú)占位效應(yīng)。與肝膿腫鑒別后者常有腸道阿米巴感染史或皮膚細(xì)菌感位效應(yīng)。與肝膿腫鑒別后者常有腸道阿米巴感染史或皮膚細(xì)菌感染史；病人可有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛；肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；染史；病人可有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛；肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；AFPAFP檢查檢查為陰性；影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝有液性占位性改變；如穿刺出膿液則可為陰性；影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝有液性占位性改變；如穿刺出膿液則可以確診。與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別后者無(wú)肝硬化改史，而有原發(fā)性腫瘤以確診。與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別后者無(wú)肝硬化改史，而有原發(fā)性腫瘤乏力等；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)叩痛等；丙氨酸乏力等；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)叩痛等；丙氨酸氨基移換酶升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，丙氨酸氨基移換酶、氨基移換酶升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，丙氨酸氨基移換酶、AKPAKP、GGTGGT等可輕度增高，膽紅素增高，直可輕度增高，膽紅素增高，直間接膽紅素比值接近于間接膽紅素比值接近于1，病原學(xué)檢，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲肝抗體效價(jià)查發(fā)現(xiàn)甲肝抗體效價(jià)4倍以上升高，或倍以上升高，或HBSAGHBSAG陽(yáng)性，抗陽(yáng)性，抗HBCHBC陽(yáng)性，陽(yáng)性，DNADNA多聚酶陽(yáng)性；丙型肝炎則可能出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。多聚酶陽(yáng)性；丙型肝炎則可能出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)肝炎主要與原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝膿腫等相肝炎主要與原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝膿腫等相鑒別。一般根據(jù)流行病史、氨基移換酶升高與否、肝炎病毒標(biāo)志物鑒別。一般根據(jù)流行病史、氨基移換酶升高與否、肝炎病毒標(biāo)志物是否陽(yáng)性等可做出鑒別。是否陽(yáng)性等可做出鑒別。5、瘀血性肝硬化、瘀血性肝硬化診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、雙下肢水腫、有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、雙下肢水腫、紫紺、氣急、乏力等，心臟聽(tīng)診可聞病理性心臟雜音或心包摩擦音，紫紺、氣急、乏力等，心臟聽(tīng)診可聞病理性心臟雜音或心包摩擦音，可于右肋下或劍突觸及腫大的肝臟，質(zhì)地較硬等，可于右肋下或劍突觸及腫大的肝臟，質(zhì)地較硬等，UCGUCG檢查可見(jiàn)二檢查可見(jiàn)二尖瓣狹窄，先天性心臟病的特征表現(xiàn)。尖瓣狹窄，先天性心臟病的特征表現(xiàn)。鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)主要與肝炎、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等相鑒別。根主要與肝炎、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等相鑒別。根據(jù)是否有心臟病史、體征及胸部據(jù)是否有心臟病史、體征及胸部X線或線或UCGUCG等不難鑒別。等不難鑒別。6、多囊肝、多囊肝診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)多囊肝常與多囊腎同時(shí)存在，可有肝區(qū)不適或隱痛，多囊肝常與多囊腎同時(shí)存在，可有肝區(qū)不適或隱痛，多囊肝常常不易觸及包塊，除非肝內(nèi)囊腫巨大。超聲、多囊肝常常不易觸及包塊，除非肝內(nèi)囊腫巨大。超聲、CTCT等檢查發(fā)等檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)多個(gè)囊樣改變則可以確診?，F(xiàn)肝區(qū)多個(gè)囊樣改變則可以確診。鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)與肝癌、肝膿腫的鑒別診斷主要依賴(lài)于病史與與肝癌、肝膿腫的鑒別診斷主要依賴(lài)于病史與體征及影像學(xué)檢查是否為囊性等。體征及影像學(xué)檢查是否為囊性等。7、肝包蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)病

簡(jiǎn)介：腹部損傷、腹外疝、腹膜炎一、填空1典型的腹外疝由_____、_____和_____組成。2腹外疝的類(lèi)型有_____、_____、_____、_____。3腹部損傷時(shí)的最常見(jiàn)受損臟器在開(kāi)放性損傷時(shí)為_(kāi)___，在閉合性損傷時(shí)為_(kāi)___。二選擇脈的搏動(dòng)C局部是否疼痛D是否出現(xiàn)腸梗阻E疝的大小5關(guān)于股疝的描述錯(cuò)誤的是A多發(fā)于40歲以下的女性B最常用的手術(shù)方式是MCVAY修補(bǔ)法C極易發(fā)生嵌頓D是一種腹外疝E位于腹股溝韌帶的下外方6下列有關(guān)腹部外傷的描述中，哪項(xiàng)是正確的

簡(jiǎn)介：腰腹部七合能量套腰腹部七合能量套為什么要做腰腹部保養(yǎng)為什么要做腰腹部保養(yǎng)腰腹部有人體唯一的橫向之脈帶脈，帶脈能約束縱行之脈，帶脈受堵，百脈不通1、國(guó)內(nèi)首家推出做筋療養(yǎng)生項(xiàng)目，專(zhuān)一專(zhuān)業(yè)專(zhuān)注。2、專(zhuān)業(yè)能量養(yǎng)筋產(chǎn)品精油，累計(jì)很多配方。3、核心技術(shù)全息能量養(yǎng)筋術(shù)，手法獨(dú)特效果好。帶脈對(duì)人體的作用帶脈對(duì)人體的作用1平衡陰陽(yáng)2、掌管女性月經(jīng)，腰腹部，下肢3強(qiáng)壯腸道蠕動(dòng)，治療便秘（百病皆因脾胃衰，導(dǎo)致代謝排毒不好）4、強(qiáng)壯腎臟（腎臟是人體的銀行，帶脈是人體的印鈔機(jī)）5、固護(hù)胎兒6、提高性欲7、疏肝利膽腰腹部七合能量套產(chǎn)品組合腰腹部七合能量套產(chǎn)品組合皇后玫瑰10ML滋補(bǔ)子宮卵巢，調(diào)節(jié)女性?xún)?nèi)分泌，促進(jìn)循環(huán)，對(duì)月經(jīng)好；薰衣草10ML是一個(gè)和平草，消炎殺菌、加強(qiáng)其他精油的效果，對(duì)念球菌非常好，對(duì)瘙癢很好；茶樹(shù)10ML去濕去邪消炎，強(qiáng)化循環(huán)，對(duì)消炎好；上品茉莉10ML滋陰補(bǔ)腎，平衡激素，祛風(fēng)活化橙花10ML促進(jìn)代謝，滋養(yǎng)修護(hù)，提升活力玉帶腹部舒暢能量精油20ML收緊塑形，凈化排毒身體特制艾草條溫灸棒植物精油與人的關(guān)系植物精油與人的關(guān)系植物吐出氧氣，供人類(lèi)吸收，而人類(lèi)吐出二氧化碳給植物，人和植物相互依存，1精油是人體健康排毒依賴(lài)2精油是人體健康的探測(cè)器3精油是人體健康生命體“令”；可以刺激細(xì)胞再生抗病能力4精油是唯一能刺激到人體邊緣系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)人情緒作用腰腹部套盒特色賣(mài)點(diǎn)腰腹部套盒特色賣(mài)點(diǎn)1、薈萃百花純凈能量，疏通筋絡(luò)，溫宮暖巢，2、疏通帶脈、強(qiáng)化毒素排出。3、起到改善腰粗臀大腹脹腰痛小腹部婦科炎癥等癥狀。4、長(zhǎng)期使用可以令女性身體無(wú)毒一身輕、保持完美體形5、提升活力，愉悅身心，間接預(yù)防膚色暗淡、色素沉著為什么要做腰腹部保養(yǎng)為什么要做腰腹部保養(yǎng)答“養(yǎng)生養(yǎng)生，養(yǎng)根才生”，女人如花，一朵漂亮的花是靠肥沃的土壤和干凈的水來(lái)滋養(yǎng)的，女人的子宮和卵巢就好比我們花的根部，胸部就好比我們的葉子，面部是我們的花朵。要想我們的花朵更加的漂亮，就要從根養(yǎng)起。也就是我們的生殖系統(tǒng)，而我們的生殖是主排毒的，排便，排尿，排月經(jīng)等可是現(xiàn)在有多少人排便不好的，有多少人排月經(jīng)不好的，有多少人來(lái)月經(jīng)經(jīng)期不準(zhǔn)的，多少人23天就結(jié)束的有多少小小年紀(jì)就得婦科疾病的多少人因?yàn)榉蚱奚畈缓椭C導(dǎo)致家庭破裂的多少身邊的人或是電視明星被宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌等等的婦科疾病奪去生命的這些問(wèn)題也許沒(méi)有發(fā)生在我們的身上，但也為我們敲了一個(gè)警鐘把我們的子宮卵巢保養(yǎng)好，女人一定要愛(ài)自己，這樣別人才小的，這些都需要我們?nèi)フ疹?，沒(méi)有人會(huì)真正心疼我們的，只有我自己照顧好自己，才會(huì)更好去愛(ài)別人，照顧別人，在說(shuō)又沒(méi)有多少錢(qián)，對(duì)你來(lái)說(shuō)太值了，你是沒(méi)錢(qián)還是在擔(dān)心效果

簡(jiǎn)介：掌握腹針針?lè)ǖ沫h(huán)節(jié)特效腹針療法是一種針灸治療的新療法。特點(diǎn)之一是操作方便、容易學(xué)習(xí)、容易掌握，并能不斷地提高治療水平。掌握腹針，必須全面理解和熟悉特效腹針療法的基本知識(shí)，要掌握好三個(gè)環(huán)節(jié)一、掌握好多種取穴方法腹部存在廣泛的經(jīng)脈，理解十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈和早期經(jīng)脈的規(guī)律，靈活用好三種取穴方法，即1循經(jīng)取穴法；2定位取穴法；3八廓取穴法。循經(jīng)取穴法和八廓取穴法，目的在于調(diào)理人體的臟腑機(jī)能和疏通經(jīng)絡(luò)；定位取穴在于治療人體相對(duì)應(yīng)部位的病證。綜合靈活使用三種不同取穴方法是掌握腹針的重要環(huán)節(jié)之一。八廓取穴法是根據(jù)后天八卦和五行學(xué)說(shuō)的規(guī)律，以腹部八個(gè)方位中的有效腧穴，用以加強(qiáng)調(diào)理臟腑功能的有效治療方法之一。二、掌握好腹針常用的基本處方。特效腹針療法總結(jié)了幾個(gè)有效的基本處方，即1補(bǔ)脾腎方包括中脘穴和關(guān)元穴；2調(diào)臟腑方由中脘、下脘、氣海和關(guān)元四穴組成3通經(jīng)絡(luò)，行氣血方即雙滑肉門(mén)穴、雙外陵穴；4清熱解毒方由中脘、下脘穴和雙上風(fēng)濕點(diǎn)穴下組成；5改善頭部供血方由中脘、下脘、下脘穴上、雙商曲穴組成，或加刺下脘穴上至雙商曲穴連線之中點(diǎn)；6調(diào)脾燥濕方當(dāng)，施術(shù)手法輕緩，針刺深淺有度，腹針的臨床治療是完全可以重復(fù)的。一種技能具有非常良好的療效，必須要規(guī)范操術(shù)。這些原則規(guī)范是特效腹針療法取得良好療效的保證；也是應(yīng)用腹針能獲得可重復(fù)性的保證；這些規(guī)范更為廣泛普及、推廣和發(fā)展腹針奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。從腹針的廣泛的重復(fù)中，也充分體現(xiàn)了特效腹針療法所具有的療效明顯，操作方便，安全無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。只要掌握特效腹針療法的知識(shí)和技術(shù)，患者的病情明確診斷、合理辨證、正確施術(shù)，腹針治療完全可以達(dá)到預(yù)期的療效。腹針臨床療效的特點(diǎn)腹針針刺的安全與無(wú)痛“腹部深如井”，比喻人體的腹部既有腹壁的厚度，也有腹腔的深度。腹壁組織解剖具有不同的結(jié)構(gòu)，從皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌腹直肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外組織直至腹膜壁層。如針刺透過(guò)腹膜臟層，即深入腹腔內(nèi)。腹針針刺的深度應(yīng)淺在皮下淺筋膜，深至不過(guò)腹橫肌，其間的各層次組織。這不僅是針灸學(xué)明確規(guī)定的針刺解剖深度，同樣也是腹針針刺的有效層次。腹針施術(shù)應(yīng)嚴(yán)禁刺入腹腔內(nèi)。

簡(jiǎn)介：第六篇第六篇急腹癥急腹癥第三章第三章正常腹部平片正常腹部平片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腹部平片X線表現(xiàn)在質(zhì)地優(yōu)良的腹部平片上，應(yīng)能清楚區(qū)分出脅腹部的結(jié)構(gòu)層和腹在質(zhì)地優(yōu)良的腹部平片上，應(yīng)能清楚區(qū)分出脅腹部的結(jié)構(gòu)層和腹腔與盆腔實(shí)質(zhì)臟器的輪廓，以及部分空腔臟器的影像。腔與盆腔實(shí)質(zhì)臟器的輪廓，以及部分空腔臟器的影像。第三章第三章正常腹部平片正常腹部平片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腹部各臟器密度大致相同，不能形成對(duì)比；只有依靠腹內(nèi)脂肪層和胃腸內(nèi)氣體的襯托，才能大體顯示出各臟器的形狀。了解正常腹部平片的X線表現(xiàn)，是識(shí)別病理變化的基礎(chǔ)。第一節(jié)第一節(jié)腸道解剖腸道解剖空腸、回腸的長(zhǎng)度與寬度，隨著腸張力、蠕動(dòng)等變化也發(fā)生變化。在X線片上測(cè)量其內(nèi)徑，空腸約15～25CM，回腸寬約1～2CM?？漳c位于左上腹，回腸位于中、下腹偏右。大腸位于腹腔四周，盲腸寬約5～6CM，左半結(jié)腸寬約3～4CM。結(jié)腸除位置特殊、肝臟位于右上腹部，為密度均勻一致的軟組織影像，上與膈肌及右肺底相接，下極達(dá)肋緣，一般在右脅腹部及季肋部可清楚顯示其外緣及下緣。膽囊僅在肥胖體型或鄰近腸管充氣襯托時(shí)偶爾可見(jiàn)。脾臟位于第膈外下方，其下極恰在左12肋骨下緣。肥胖者、深吸氣時(shí)、附近有充氣腸管時(shí)顯示清楚。胰腺不易顯影。由于腹膜后脂肪的對(duì)比，?？娠@示腎臟輪廓和兩側(cè)腰大肌的外緣。膀胱如充滿(mǎn)尿液，則在小盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合上方顯示為類(lèi)圓形軟組織影像，如上方出現(xiàn)弧形壓跡，則為女性子宮所壓。從兩側(cè)脅腹部直達(dá)大骨盆兩側(cè)，可見(jiàn)兩條縱行透亮線條狀陰影，為介于腹壁肌肉與腹膜之間的腹膜外脂肪所形成，稱(chēng)為腹脂線。正常腹脂線的長(zhǎng)度及寬度由于年齡大小與腹膜外脂肪量的多少不同而有所差異。在兒童時(shí)期即可看到腹脂線，但到成年期更為顯著，肥胖者的脂肪線較瘦弱者的為寬。老年人由于脂肪減少及含水量相對(duì)增多，此線多不清楚。肌肉收縮時(shí)腹脂線可相應(yīng)變短而寬，肌肉發(fā)達(dá)者在深呼吸時(shí)也可看到同樣變化。雙側(cè)盆壁內(nèi)緣可以看見(jiàn)一條細(xì)的透亮脂肪線，稱(chēng)為盆脂線。正常情況下此線清楚，盆腔內(nèi)有游離液體及炎性浸潤(rùn)時(shí)，盆脂線模糊或消失。

簡(jiǎn)介：腹部損傷,姜洪池代文杰哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,緊老靳斜灌輯閑份橡漿縛鵝宛棘賜純癡曉愧注輕漢耳面臺(tái)侵鷹立挖撾舌茬醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,分類(lèi),腹部損傷,,開(kāi)放性損傷穿透?jìng)鼓て茡p非穿透?jìng)麩o(wú)腹膜破損,閉合性損傷,注醫(yī)源性損傷各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮和腹部手術(shù)所致,訖駁筒歸醫(yī)龐摻申街潰釉瀝甸弘合曠刃灘踴耙秧套孽振鑄鄲氦堯濘雛允拿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,病因,開(kāi)放性損傷常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片。常見(jiàn)受損器官肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。閉合性損傷常為鈍性暴力，如墜落、碰撞、沖擊、擠壓。常見(jiàn)受損器官脾、腎、小腸、肝、腸系膜。,攢哉端纓企法羊哦星壓究勺攝鼠伐繞渙鼠峙誦揣門(mén)殃憤抿笛雀柏傲蘊(yùn)小友醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,魂舷皋荷炭都迅婉琵靠冤悉濺臆玫酞伏處縱令蠕匣充午圈疹戎炔卒動(dòng)憲中醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,臨床表現(xiàn),腹壁損傷局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)器官損傷主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等。空腔器官損傷主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。,圈瘩顛茵胖灘恍折棘叭惑泌訣卜募秉謂勝弱腮琺護(hù)焉暈杏堰紉告葡牡芹椒醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷,開(kāi)放性損傷的診斷診斷重點(diǎn)判斷是否為穿透?jìng)?。注意事?xiàng)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比,逆例仰捌抹共翹西柏籠僚痙廚蘆顆秸違莫鎊甚氖兌唬氮拓浮妨檄坎增瘤艾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷,閉合性損傷的診斷要點(diǎn)有無(wú)內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時(shí)采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查,襪琳者元沼隆癸榨夏快防救鼓惋板綸瀝羨茸撣雙策與雜柜處懦掌肌賈乍車(chē)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,診斷步驟詳細(xì)了解病史受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷條件、傷情及其變化；必要時(shí)向目擊者詢(xún)問(wèn)。生命體征觀察特別要注意有無(wú)休克征象。全面而有重點(diǎn)的查體以腹部系統(tǒng)查體為主，同時(shí)要注意腹部以外部位有無(wú)損傷。必要的化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。,拆瞥笨麓咕揣衡盤(pán)魯鉗繞撤撐假蛔帝梆扦廣明麗訓(xùn)丑第嗎蟲(chóng)鳴青慰催榜蟄醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,腹內(nèi)器官損傷的判斷有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血,沸比蔥歸銻豌乞兜衡瞪悶?zāi)懞龊醺F哉妝敝雁名瓤膘膚歹遏靠絳蛾鈞洞箍敷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,什么臟器受到損傷首先確定哪類(lèi)臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。以下征象有助于判斷①惡心嘔吐、便血、氣腹胃腸道損傷②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛泌尿系損傷③膈面腹膜刺激表現(xiàn)肝、脾④下位肋骨骨折肝、脾⑤骨盆骨折直腸、膀胱、尿道,尾湍炎空赴攜糾勇夏豌磷淹案閣偶圖彈薄舵藏釀叢恕潰岔鯉韌虜竟咀拘賓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,是否有多發(fā)性損傷診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官,裂按惑乏籍紛祿稀脅秀郁肅恬述課浮寫(xiě)當(dāng)暗筒嚷盤(pán)或抬昧尾嘆庇牙氖夠暑醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查,猿胃頓擺鄰騁蕉里底瀝蹋枷墳具碳至算濃懲澤蔣通剮焚鍺嫁臆呆雍倉(cāng)毫園醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類(lèi)器官損傷觀察內(nèi)容抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類(lèi)；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查禁忌嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動(dòng)不能合作者,淑衍絲娃收討壞亨跨停準(zhǔn)忙容奉懶繩棺廖收在者諄趙揉啄廢若妨宏堡釣咕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,浙箋想纂熏塵汲處毖選董柯卡劊捏盲類(lèi)鏡鉻喲坷氏序抱庶棕卜惦見(jiàn)箋偏見(jiàn)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,嗓虞絮旬邵蕊賣(mài)乓舶乖玉直拋癰潛杉扳議峙圭雕咨染繳貍勢(shì)議酬蹭捶柏潘醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,X線檢查常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂?腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔?腹膜后積氣肝破裂?右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂?胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡,摯虛標(biāo)七暈愧已貧固秧母欄顴談弧臥莢媒腦枯哈悶鯨哉扼仔五斟哉爾辰?jīng)Q醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,婉嘆備題渤且微右懂城按獻(xiàn)如窺可器戎恃舉碰督掄燈拄瘦續(xù)果匝鉑嘶議駕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,B超檢查主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查用于實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計(jì)選擇性血管造影對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查用于臨床難以確診病例,舌圓灸墩勸恒頭煉舷誨溶訴石賂愿蹦鉆脹瞄偶酶雞檀霧送妹秘剝錐懦怎拭醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）,,打枉見(jiàn)廷鑄鼓架痔枯粕梧優(yōu)軒酶估矩蛆診滅匿屯佬據(jù)肆戶(hù)謝蕉仁卓疵攣烏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）,,容廈雙仔雕思號(hào)悲寒直末好較噎坍構(gòu)天愉醫(yī)時(shí)臣低趴焚鍵純咆騁咳貝吼旋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察內(nèi)容每15～30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、HB和HCT必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù),壬翹鎂機(jī)瞄扯針癬脊戌擯瞳嗣絞核苑冒要灣逮水諺捏秦洽印唉這掏葦嘴摔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的處理積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí),茵完斟蛔訛摻滁阮湘迅器干赴亢貯邦螞贊奠黍涂巡抓儒銀椒吧螟染畦艦炔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食,懈梁產(chǎn)她顫姆菠漣七坤辱校近表滾佩踢懼嚷術(shù)姑釘苑易移皋茸痞燎詐澤桶醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降,嶺鈉輸懦靶瞎頃穿此震挑喘淳壞樂(lè)桌取拳燙轅選施霞羅揀咨掙略逝渙攬仙醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,剖腹探查指征血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化,納韶餌據(jù)烹鄒工巾臆災(zāi)怯齡紐驢噸萄付坡鼠美美原澡架蓖秒賴(lài)妖鎊鮑磨蔓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,原則穿透性開(kāi)放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷麻醉氣管插管全身麻醉切口正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開(kāi)放損傷時(shí)，不可通過(guò)擴(kuò)大傷口去探查腹腔,餐漫漫洱底掣燃噓惋燴纏礎(chǔ)控藉涯焉寅采豢頂佳娠地句錘具侮迎咎閏嗜佃醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,腹腔探查有腹腔內(nèi)出血時(shí)，開(kāi)腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來(lái)源腹腔內(nèi)沒(méi)有大出血時(shí)，應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查探查順序肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜?胃后壁、胰腺?十二指腸二、三、四段,無(wú)哭概萌識(shí)菊緩與港蓉隘施纏差探栗爵參鎬緬矽壩覽要瓊剩險(xiǎn)唾諄墻竭搪醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,術(shù)中處理原則先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷對(duì)于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷,淹菲鈣切吊穴淡隋雛劊誓躊低嚙闖括皋貼鄧映汞吁瓦嗎閏該令趟九哄余巋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,下列情況需放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)縫合后有可能發(fā)生溢漏者；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者,苗蟻梨芹播市貿(mào)澄稗環(huán)證勢(shì)止歧礬頰晰例宣荔回慌洞直緘譚慨痔程虐訛瘤醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,分類(lèi)中央型破裂破損在脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分真性破裂臨床上85％屬于此類(lèi)，破損累及被膜，破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面,酮鴕烯甩骨幟禿圭慌燎璃粉柞恿攔趟杜騷律康催作墳填閨誼郡鑼垣硼防牲醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,脾臟中央型破裂,誦嘎莎或暗緘泊療恭篡盔鉑喳堵佑伴阿亨韭法摹習(xí)歪茹虱拳耿情聯(lián)吝鎊痔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾臟被膜下破裂,,敢違砧彬遙磁吊慷臼髓蒸擰料構(gòu)砸藏本殖照析蟲(chóng)捍猿捎檀頰勾啪足仁拈至醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾臟真性破裂,,,盅撅詹渾歲什衫撤毅沏稈絹無(wú)副摯靠霄古央且砸鈾坡宿拭旗父凳隊(duì)布撰蚜醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾被膜下血腫,,坷夸熾括矗鑲甚喝衷淖嗚從享菇徒齊擻駁蛀棄窒順律泄狠既槍?xiě)c柜棧陋巾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤50，深度≤10厘米Ⅱ級(jí)脾裂傷長(zhǎng)度＞50，深度＞10厘米，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受累Ⅲ級(jí)脾破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷，或脾葉血管受累Ⅳ級(jí)脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累（第六屆全國(guó)脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì)2000年天津）,,脾破裂,隆藹薛隆子群遇陳做暴賺啡蘸撰奔民刁退冷鏈肪瀝刪鑰沃恍哺牙胸嫡怖軸醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,處理原則搶救生命第一，保脾第二非手術(shù)處理適應(yīng)證無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺無(wú)其它腹腔臟器合并傷,崇儲(chǔ)鈍棧蓬贓稅誣具教包硝才深企雕借掙膚誕叁錐蔣瘦醒菲孜尸侄株賺剔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,手術(shù)指征觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血1200ML）合并有其它器官損傷手術(shù)方式保脾手術(shù)脾全切手術(shù)脾中心破裂、脾門(mén)撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾脾移植小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移植,衰鑒閣鐐拇眩滓契威哎淑翌愁整悅斷嚎萍彥六插雨宿登失餅脆佐廢雅脹漂醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,崩蕪追并痞柞舀渡艘獲疾摳節(jié)蠢鷹字朵土油狼挨捆耍勃餃飼封羊織寂典笛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,材席巾哦大押尉躍擰資咀勞因挎叮杭賊捉瑚斡猶患閻齒哈旬銻段紙煌嶺勃醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,黃志強(qiáng)肝外傷分級(jí)法Ⅰ級(jí)裂傷深度不超過(guò)3CMⅡ級(jí)傷及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝膽管的2～3級(jí)分支Ⅲ級(jí)或中央?yún)^(qū)傷傷及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷,日倔鉀槽禾囚滑山襄冒翻貧脫菌苫穿砍思返竭盞庸澈奉庶蒜薦暈篆鵝斧作醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝包膜下血腫,鞠茅晾湊里裹菇鄧加晦喬銜懷雞慘另個(gè)載溪苛噎煌所貫扳冕牙巋撻蟹寶皿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝完全破裂肝表面不平整，包膜回聲線中斷,,,咳屠吭蝕跌鮮淳辛眾裁辯拄獰予籍柬扇徹孵凰焙捧批釁柑蝗艾演榴訝述浴醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,,,牲鑲乖鄲假介撫秸段騎殷醒巧欣丑汐居恢冬哆嫉雌夕濫墓罕晶電痘挫晚濁醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,手術(shù)治療基本要求徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案,卸淚祥坤剪泡吻陀笆許融渭懇荔奧孕灌竊舒晴曳彝盼晝拋霞裝殉毛還居包醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,手術(shù)方法肝單純縫合適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動(dòng)脈結(jié)扎適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血肝葉或肝段切除適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布?jí)K填塞法適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿(mǎn)意、又無(wú)條件進(jìn)行大手術(shù)者,鄭廓脅雍咬置位亡七繳棲魔啞燦戮烤隔醚丑樟艘流桿臉灸提肛懶睦谷戳性醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胰腺損傷,特點(diǎn)發(fā)病率低1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高20％,溯厄隙燕妄停墳遺燭錠肉篡爐版裳孤腆拐甲拉疲值雅跌民賂舵正乓扣俯駁醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胰腺損傷,手術(shù)治療手術(shù)目的止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷褥式縫合修補(bǔ)胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合,聞季窘襯隴鬧汪烯皚洪顫伏嶄遍馮蘊(yùn)租綠詫票唯協(xié)改館謂犬謝蛾咐開(kāi)壕皋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃損傷,臨床特點(diǎn)損傷未波及胃壁全層，可無(wú)明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物,鄲恰輛安抹褒頂握芭膀烽赦青哄撂運(yùn)贏鞍隙干蝗涉槐券窮臭伎侶吏凌布亭醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃損傷,手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者修整后縫合廣泛損傷者胃部分切除,對(duì)矗必侮蹲氰吊榔勃帝荊翟獸昔纖傀素棋滄待簿啼豌剮隴塌但石勒酒陽(yáng)奏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,十二指腸損傷,臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn),肛燦結(jié)轎莊痞忌宣欄黎紊易杖窖鎬蛋浸寞舍蛾檀鑄炮邀紋仲碌株拖灑卷夯醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,十二指腸損傷,臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹膜后部分診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見(jiàn)外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感,捌途暫兼恥艙買(mǎi)本潑晤馱太辨廉掣留者之右爆捕娘杜簡(jiǎn)錄浸彩磐僳翰覆暑醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,十二指腸損傷,手術(shù)方式單純修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)損傷腸斷切除吻合術(shù)十二指腸憩室化胰頭十二指腸切除術(shù)漿膜切開(kāi)血腫清除術(shù),赴褥郁隸架脫膀轍林贖由研敵梁候賊氫傘舷腫醫(yī)巳耍溜授娃捏貞將勢(shì)漣鮮醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,小腸破裂,診斷明顯的腹膜炎體征部分病人有氣腹表現(xiàn)治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開(kāi)檢查,婉綻郭銀簽載頹歇糙寢錘褲勿樞兄碘姆孫倡清晚踩擲擯恢斤騙轎枚婆撼矗醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,小腸破裂,手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管?chē)?yán)重碾挫、血運(yùn)障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán),值殘聽(tīng)謗榜越耕腿戌扛辜燈源抉糯掠撻洛河?jì)D破秀福灰卯茄旭羞赤切僧寬醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,結(jié)腸破裂,特點(diǎn)結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、組織愈合能力差結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重處理原則少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3～4月后關(guān)閉瘺口,磕炔蘑痘膿孫萌膚疹科生甜鴿韶這飼啊鹼擴(kuò)疤諄晝餌糞免慶犧肥疏咒恐今醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,直腸破裂,直腸上段破裂臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同手術(shù)以剖腹修補(bǔ)為主；腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口直腸下段破裂臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸周?chē)腥臼中g(shù)時(shí)應(yīng)充分引流直腸周?chē)g隙，加作乙狀結(jié)腸造口術(shù),炕鹽戳嘛婿覽做朔軀撤大散序憤到橙肢爵點(diǎn)漂規(guī)嘴豈騾沖辭陋托身識(shí)俄絳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹膜后血腫,臨床表現(xiàn)GREYTURNER征內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹伴尿路損傷者常有血尿血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起,選礦汝臭窺澳與聾牢瞧糞振抉豪崩灼蔽敝秘辰啥耙陳蕊俱燕咕籍慚苗蔫薛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹膜后血腫,治療積極防治休克和感染剖腹探查中需探查血腫的情況后腹膜破損者后腹膜無(wú)破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí)后腹膜無(wú)破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無(wú)法控制則用紗布填塞,仲酒誤廟炕嘻嗜息谷擲慕蜂遏檸忱悟葵莆岸誠(chéng)耿機(jī)怕密臀莫涎胚儡貴狙苔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用,1993年，ROTONDO在對(duì)腹部嚴(yán)重性創(chuàng)傷研究的基礎(chǔ)上，提出了損傷控制（DAMAGECONTROL,DC）的理念。損傷控制性處理是指以暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式，不進(jìn)一步增加過(guò)多損傷來(lái)控制腹部創(chuàng)傷，如出血和腹腔的污染等，使之不再進(jìn)一步發(fā)展，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。,孽傾壹啊酵蔥岸諷荔崗羞瞅栗裁撞點(diǎn)歡蘿伍嗡卵尉昆剎氯攣猾癸唁稽皋愛(ài)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,“損傷控制性手術(shù)”（DAMAGECONTROLSURGERY,DCS）適應(yīng)證的選擇應(yīng)考慮以下三個(gè)方面腹部損傷的類(lèi)型創(chuàng)傷的部位患者的病理生理變化等,損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用,,酒鴿臥避撮督澡旅呼災(zāi)梯辣鬃嘯碼軌嫩幀佯麗匡疽柱乍瑚湯褪楞駐攜威犢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷時(shí)進(jìn)行DCS主要分為三個(gè)階段首先，簡(jiǎn)潔復(fù)蘇后快速止血和控制腹腔感染；其次，對(duì)病人進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，糾正生理功能的紊亂；第三，實(shí)施確定性手術(shù)，包括探查和修復(fù)、細(xì)致止血、修復(fù)血管、恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性和閉合腹腔等。,損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用,,帕匣興徘漫膚惑袱隨顯初缽父半備杜勝鬃遁喉考溢掛蓮驗(yàn)漫崗館諱吃羚康醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,,END,結(jié)束,許阜淤嬰名峨苯燕絮止媳頂辛繳其聚暫丈疾付由母濾三憂(yōu)逃犀凜砂獵核描醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,

簡(jiǎn)介：1慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見(jiàn)癥狀，也有一些患者可無(wú)任何癥狀，其臨床表現(xiàn)如下1上腹痛疼痛多不規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。2噯氣因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。3腹脹因食物滯留、排空延遲、消化不良、進(jìn)食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。4食欲不振慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時(shí)好時(shí)壞。5惡心與嘔吐炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動(dòng)力學(xué)障礙、胃逆蠕動(dòng)影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐。6便秘與腹瀉大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對(duì)較少。慢性淺表性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，有的患者可無(wú)癥狀和特征，多數(shù)患者可有上腹部隱痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣等，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在。茲將本病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納。1最常見(jiàn)癥狀是上腹疼痛，約占85。慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)有的患者空腹舒適，飯后不舒，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。2腹脹，占70。常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。3噯氣，約占50的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。4反復(fù)出血也是慢性淺表性胃炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。出血原因?yàn)槁詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。5其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。6慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽(yáng)性體征。體格檢查時(shí)可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。慢性淺表性胃炎的病因有哪些慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機(jī)體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有1細(xì)菌、病毒及毒素多見(jiàn)于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。2鼻腔、口腔、咽部慢性感染鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素的長(zhǎng)期吞食，可反復(fù)刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。3吸煙煙草中主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙可使幽門(mén)括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。根據(jù)EWARD發(fā)3甚大。治療慢性淺表性胃炎的藥物很多。以前采用解痛劑如654－2、普魯本辛等，抗酸劑如胃舒平、硫糖鋁，中藥等，服藥時(shí)間長(zhǎng)，效果不好。由于慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚，因此主要為癥狀性治療?？筛鶕?jù)不同的病情采用①保護(hù)胃粘膜藥物硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林S等；②減少胃酸分泌的藥物如抗膽堿能藥物阿托品、普魯本辛、654－2等，H2受體阻滯劑甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，還有前列素E、洛賽克等；③膠態(tài)鉗制劑德諾等；④促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物胃復(fù)安、嗎叮啉等，還有新研制成的西沙比利。一般治療安排46周，一種藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用或加用另一種藥，聯(lián)合用藥不宜在同類(lèi)藥中選擇。還可以中藥治療，可根據(jù)患者的臨床癥狀及特點(diǎn)，結(jié)合病因、病理，進(jìn)行辨證分型施治。一般可采用雷尼替丁加慶大霉素口服治療慢性淺表性胃炎，效果好，副作用少，復(fù)發(fā)率低。具體的方法是1雷尼替丁每次2片，每天一次，睡前口服，連服2周3；2慶大霉素片每次2片，每天3次，連服3周。若個(gè)別病人服用慶大霉素后上腹不適，可改為卡那霉素，每次05克，每日2次口服。若患者上腹疼痛明顯，可加服6542或心痛定，疼痛緩解后停用；上腹飽脹明顯者，可先服3天乳酶生每次15一30克，每天3次，再服雷尼替丁十慶大霉素；伴有消化不良時(shí)，第1周配伍多酶片；遇癥狀嚴(yán)重，惡心、嘔吐，不能進(jìn)食的病人，先靜脈滴注慶大霉素，肌注胃復(fù)安，待嘔吐停止能進(jìn)食后再行口服慶大霉素十雷尼替丁治療。醫(yī)院診斷我患淺表性胃炎，吃東西稍不注意就難受。我朋友說(shuō)他得過(guò)胃病，沒(méi)吃藥，堅(jiān)持喝蜂蜜水治好了病。我抱著試試看的心情，堅(jiān)持了一個(gè)多朋，果真也好了。方法是每天早上起床后，用溫開(kāi)水沖對(duì)一杯蜂蜜水蜂蜜和水量可根據(jù)自己飲水的習(xí)慣掌握空腹服下，活動(dòng)一個(gè)多小時(shí)后再吃早飯。我現(xiàn)在仍堅(jiān)持每天喝一杯，漸漸代替了飲茶的習(xí)慣。原先的經(jīng)常上炎，便秘也都好了。摘自網(wǎng)上慢性淺表性胃炎患者怎樣調(diào)養(yǎng)總原則無(wú)刺激性，含低纖維質(zhì)，易于消化，具有足夠營(yíng)養(yǎng)的飲食；少食多餐；進(jìn)餐時(shí)要放松，保持心情愉快。1、消除病因。徹底治療急性胃炎；戒煙戒酒；避免有刺激性的食品和藥物；治療口腔慢性感染，飲食規(guī)律等。2、多吃軟食。食用易于消化的食品，盡量減少對(duì)胃粘膜的刺激，細(xì)嚼慢咽，讓牙齒把食物完全磨碎使食物能與胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品。少食多餐，粗糧細(xì)做。胃病患者可食5次飯，示范舉例如下早餐大米粥50克，花卷50克，煮雞蛋1個(gè)，醬豆腐1塊。加餐一牛奶300克加糖10克，餅干15克。午餐大米軟飯100克，餾魚(yú)片100克，菠菜雞蛋湯。

簡(jiǎn)介：簡(jiǎn)介,腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),一、腹部的范圍,上起橫膈下至骨盆前面腹壁側(cè)面腹壁后面脊柱腰肌,二、腹部檢查的重要性及其特點(diǎn),是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，臟器間關(guān)系復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。,三、腹部的體表標(biāo)志（LANDMARKSOFABDOMEN）,肋弓下緣（COSTALMARGIN）劍突（XIPHOIDPROCESS）腹上角（INFRASTERNALANGLE）臍（UMBILICUS）髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）腹直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,1、肋弓下緣（COSTALMARGIN）,組成第810肋軟骨構(gòu)成意義⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測(cè)量,2、劍突（XIPHOIDPROCESS）,組成為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義用于肝臟的測(cè)量,3、腹上角（INFRASTERNALANGLE）,組成為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。意義⑴判斷體型正力型90°超力型90°無(wú)力型90°⑵肝臟測(cè)量,4、臍（UMBILICUS）,部位為腹部的中心，平34腰椎之間。意義⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵腰椎穿刺標(biāo)志,5、髂前上棘（ANTEROSUPERIORPROCESSOFILIUM）,組成髂脊前方突出點(diǎn)意義⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵骨髓穿刺的部位,6、腹直肌外緣（EXTERNALMARGINOFRETUSMUSCLE）,組成相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn),7、腹中線（MIDLINEOFABDOMEN）,組成前正中線的延續(xù)意義⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝,8、腹股溝韌帶（INGUINALLIGAMENT）,意義⑴腹部的下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過(guò)部位,9、脊肋角（COSTALSPINALANGLE）,組成背部第12肋與脊柱交角意義⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域,四、腹部分區(qū)（DIVISIONOFABDOMEN）,1四區(qū)分法通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3七區(qū)分法簡(jiǎn)化的九區(qū)法。,1四區(qū)分法,通過(guò)臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。,2九區(qū)分法,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。,1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。,6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。,3七區(qū)分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過(guò)臍水平線分上下兩區(qū)。,腹部檢查,（ABDOMINALEXAMINATION）,檢查腹部有視、觸、叩、聽(tīng)四種方法，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)臟器較多，要準(zhǔn)確判斷其病變部位，不但要有全面醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且還需要有熟練的、正確的檢查技巧。對(duì)腹部疾病的正確診斷，主要根據(jù)完整的病史和體征，有時(shí)還需要輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查及其他特殊檢查，如內(nèi)鏡（食管、胃和十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）超聲波、CT、MRI及放射性核素等檢查才能確定。,視診（INSPECTION）,視診（INSPECTION）,檢查方法及注意事項(xiàng)病人仰臥、充分暴露全腹醫(yī)生站右側(cè)、自上而下視診光線充足視診內(nèi)容⑴腹部外形⑵呼吸運(yùn)動(dòng)⑶腹壁靜脈⑷胃腸型及蠕動(dòng)波⑸腹壁其它情況,一、腹部外形ABDOMINALCONTOUR,正常人1腹部平坦前腹壁與肋緣至恥骨處在同一平面。2腹部飽滿(mǎn)前腹壁稍圓，略突出此平面。3腹部低平前腹壁稍?xún)?nèi)凹，略低于此平面。病理狀態(tài)腹部膨隆、腹部凹陷。,一腹部膨隆ABDOMINALBULGE,1全腹膨?、派頎顟B(tài)肥胖（FAT）⑵病理狀態(tài)腹內(nèi)積氣（AIR）腹腔積液（ASCITES）腹內(nèi)巨大包塊（MASS）2局部膨?、排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸道脹氣⑷腹壁腫物、疝,蛙腹,蛙腹當(dāng)腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，腹水沉積于腹腔兩側(cè)，呈扁而寬狀。如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等。,腹水征仰臥位與立位比較示意圖,為了動(dòng)態(tài)觀察腹水的增減，應(yīng)定期測(cè)量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排尿后，平臥用軟尺測(cè)量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長(zhǎng)度，每次測(cè)量腹圍均須在同樣條件下進(jìn)行。單位CM,（二）腹部凹陷（ABDOMINALRETRACTION）,1全腹凹陷消瘦、脫水。舟狀腹（SCAPHOIDABDOMEN）見(jiàn)于惡病質(zhì)2局部凹陷腹壁瘢痕收縮,舟狀腹,二、呼吸運(yùn)動(dòng)（RESPIRATORYMOVEMENT）,1腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失胃腸道穿孔、臟器破裂、膈肌麻痹3腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)癔癥、胸腔積液等,三、腹壁靜脈（VENOUSOFABDOMINALWALL）,1正常人一般不顯露2腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張（VARICOSIS）⑴臨床意義門(mén)脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞,⑵曲張靜脈分布及血流方向,門(mén)脈高壓癥圍繞臍周，放射狀分布，血流方向正常。CRUVEILHIERBAUMGARTEN征上腔靜脈阻塞上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔靜脈阻塞側(cè)腹壁、臀部，血流方向均向上。,,,,,,血流臍上向上臍下向下,克鮑氏綜合征,,血流臍上向上臍下向上,下腔靜脈阻塞綜合征,四、胃腸型和蠕動(dòng)波（GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS）,1檢查方法適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2臨床意義正常人通?？床灰?jiàn)見(jiàn)于胃腸道梗阻,五、腹壁其它情況（STATESOFABDOMINALWALL）,⑴皮疹（SKINRASH）⑵色素（PIGMENTATION）⑶腹紋（ABDOMINALLINES）⑷瘢痕（SCAR）⑸疝（HERNIA）⑹臍部（UMBILICUS）⑺體毛（BODYHAIR）⑻上腹搏動(dòng)（EPIGASTRICIMPULSE）,肥胖者和高度水腫的病人，腹壁出現(xiàn)白色縱形條紋稱(chēng)腹紋，多分布于下腹部，系真皮層彈力纖維斷裂所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常有縱行的條紋，稱(chēng)妊娠紋；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病人，腹部、腰部及臀部都可出現(xiàn)紫紅色縱形條紋稱(chēng)紫紋，多為對(duì)稱(chēng)性，系蛋白質(zhì)分解作用增強(qiáng)，引起組織疏松與血管擴(kuò)張所致。,妊娠紋,臍疝,INSPECTION,1ABDOMINALCONTOUR2RESPIRATORYMOVEMENT3VENOUSOFABDOMINALWALL4GASTRICANDINTESTINALPATTERNANDPERISTALSIS5OTHERSTATESOFABDOMINALWALL,觸診PALPATION,觸診PALPATION,重要性⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗(yàn)證視診所見(jiàn)，指導(dǎo)叩診和聽(tīng)診,檢查方法,⑴病人仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵醫(yī)生站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔自左下按逆時(shí)針?lè)较蛴|診由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)邊觸診邊觀察，手腦并用,觸診內(nèi)容,⑴腹壁緊張度（RIGIDITY）⑵壓痛和反跳（TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS）⑶臟器觸診（ORGANS）⑷腹部包塊（MASS）⑸液波震顫（FLUIDTHRILL）⑹振水音（SUCCUSSIONSPLASH）,一、腹壁緊張度RIGIDITYOFABDOMINALWALL,正常人腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗。病理狀況1腹壁緊張度增加⑴全腹肌緊張腹膜炎BOARDLIKERIGIDITYDOUGHKNEADINGSENSATION腹腔內(nèi)容物增加腹水、氣腹等⑵局部肌緊張見(jiàn)于局限性腹膜炎。,2腹壁緊張度減低,⑴全腹緊張度減低①慢性消耗性疾病惡性腫瘤、結(jié)核②大量放腹水或脫水肝硬化、利尿③經(jīng)（多）產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失脊髓損傷、重癥肌無(wú)力⑶局部緊張度減低局部腹肌癱瘓或缺陷,二、壓痛及反跳痛（TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS）,1壓痛⑴臨床意義①腹壁病變淺、曲頸抬肩明顯②腹腔病變炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等③其他肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點(diǎn)膽囊點(diǎn)、MCBURNEY點(diǎn),2反跳痛,⑴檢查方法手觸壓痛點(diǎn)持續(xù)23秒后，突然抬手，腹痛加劇。⑵機(jī)理受累的壁層腹膜受牽拉。⑶臨床意義腹腔內(nèi)臟病變累及腹膜壁層、原發(fā)性腹膜炎。,三、臟器觸診（PALPATIONOFORGANS）,肝臟觸診PALPATIONOFLIVER膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN胰腺觸診PALPATIONOFPANCREAS腎臟觸診PALPATIONOFKIDNEY膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER,（一肝臟觸診（PALPATIONOFLIVER）,1目的了解其大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動(dòng)等2檢查方法雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法,⑴雙手觸診法,病人仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生左手托住病人右腰，前推；右手中間三指并攏，指尖（橈側(cè)）平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下,雙手觸診法左手置于被檢查臟器后面向前托起適合肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊,⑵單手觸診法同雙手觸診法右手⑶勾指觸診法適于兒童⑷沉浮觸診法適于大量腹水,單手觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1CM。適合腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。,3觸診內(nèi)容及描述,⑴大小SIZECMCM；熟知物體⑵質(zhì)地QUALITY質(zhì)軟、韌、硬⑶表面形態(tài)及邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）光滑、結(jié)節(jié)、銳利、圓鈍⑷壓痛（TENDERNESS）⑸搏動(dòng)（IMPULSE）⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONSENSATION）⑺肝震顫（LIVERFREMITUS）,4臨床意義,⑴大?。⊿IZE）正常人肋緣下觸不到深吸氣時(shí)肋緣下＜1CM；深吸氣時(shí)劍突下＜3CM；深吸氣時(shí)腹上角下＜5CM。肝位置下移體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大彌漫性肝炎、肝淤血、肝硬化局限性肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期,⑵質(zhì)地（QUALITY）,①質(zhì)軟正常肝臟②質(zhì)中急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬肝硬化、肝癌④囊性肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（SUPERFICIALSTATEANDEDGE）,①正常肝臟表面光滑，邊緣整齊。②肝淤血表面光滑，邊緣鈍圓。③肝癌表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀，邊緣不整齊。,⑷壓痛（TENDERNESS）,正常肝臟無(wú)壓痛壓痛見(jiàn)于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌機(jī)理肝包膜的炎癥或受牽拉⑸搏動(dòng)（IMPULSE）正常人無(wú)肝搏動(dòng)三閉右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）肝頸靜脈回流征（HEPATOJUGULARREFLEX）,⑹肝區(qū)摩擦感（FRICTIONSENSATION）,見(jiàn)于肝周?chē)注烁握痤潱↙IVERFREMITUS）見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病,肝包蟲(chóng)病包囊中子囊,B超引導(dǎo)穿刺,（二）脾臟觸診PALPATIONOFSPLEEN,1檢查方法雙手觸診法⑴病人仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣,2觸診內(nèi)容及描述,⑴大?。⊿IZE）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（QUALITY）軟、中、硬⑶表面情況（SUPERFICIALSTATE）⑷邊緣（EDGE）⑸壓痛（TENDERNESS）⑹摩擦感（FRICTIONSENSATION）,脾腫大的測(cè)量法,3脾腫大的測(cè)量“三線”,第1線（甲乙線）左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾下緣的垂直距離第2線（甲丙線）左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）脾右緣與前正中線的距離,4脾腫大的分度“三度”,輕度深吸氣脾下緣不超過(guò)肋下2CM；中度深吸氣脾下緣超過(guò)肋下2CM；高度（巨脾）脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。,5脾腫大的臨床意義,見(jiàn)于肝病、血液病、傳染病等。⑴輕度腫大急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。,（三）膽囊觸診PALPATIONOFGALLBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診法勾指觸診法2檢查內(nèi)容大小、觸痛,3膽囊腫大臨床意義,正常人不能觸及膽囊腫大見(jiàn)于⑴急性膽囊炎囊性，有壓痛⑵壺腹周?chē)┠倚?，無(wú)壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌實(shí)性感,4膽囊觸痛的檢查方法,⑴膽囊觸痛醫(yī)生左手掌平放右肋緣下；拇指勾壓膽囊點(diǎn)（腹直肌外緣肋緣）；囑病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛。⑵MURPHY征因疼痛而屏氣或終止吸氣。⑶臨床意義見(jiàn)于急性膽囊炎。,MURPHY’SSIGN檢查,左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。,5COURVOISIER征,⑴臨床表現(xiàn)黃疸、膽囊腫大、無(wú)壓痛⑵臨床意義見(jiàn)于胰頭癌⑶機(jī)理胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻,（四）腎觸診PALPATIONOFKIDNEY,1檢查方法雙手觸診法病人仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生⑴左手托右（左）腎區(qū)向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時(shí)雙手夾觸,2臨床意義,正常人不能觸及可觸及見(jiàn)于⑴腎位置下移瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大①腎盂積水柔軟有彈性、波動(dòng)感②腎腫瘤表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬③多囊腎不規(guī)則，囊性感④馬蹄腎兩側(cè)腎臟的上或下極融合,馬蹄腎,3壓痛點(diǎn)及臨床意義,⑴季肋點(diǎn)第十肋前端（鎖骨中線肋緣）⑵上輸尿管點(diǎn)腹直肌外緣與臍水平交界處⑶中輸尿管點(diǎn)腹直肌外緣與髂前上脊交界處⑷肋腰點(diǎn)⑸肋脊點(diǎn)壓痛見(jiàn)于腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等。,肋脊點(diǎn),肋腰點(diǎn),（五）膀胱觸診PALPATIONOFBLADDER,1檢查方法單手滑行觸診2臨床意義空虛時(shí)或排尿后觸不到膀胱脹大見(jiàn)于⑴尿道梗阻前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變截癱⑶昏迷、腰骶麻醉、手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,六胰腺觸診（PALPATIONOFPANCREAS）,1檢查內(nèi)容壓痛、皮膚、包塊2臨床意義⑴急性胰腺炎上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎腋下、腰部淤斑⑶慢性胰腺炎上腹橫行條索狀腫塊⑷胰腺癌上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌COURVOISIER征⑹胰腺囊腫上或左上腹囊性腫塊,四、腹部包塊（ABDOMINALMASS）,⒈正常腹部可觸及的包塊⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極,注意腹部包塊1部位（LOCATION）2形態(tài)（FORM）3質(zhì)地（QUALITY）4大?。⊿IZE）5壓痛（TENDERNESS）6搏動(dòng)等（IMPULSE）7活動(dòng)度（MOVINGDEGREE）,⑴位置提示病變來(lái)源⑵大小長(zhǎng)寬厚（CM）或用恒定的實(shí)物表示⑶形態(tài)圓形、光滑良性不規(guī)則，表面不平惡性⑷質(zhì)地炎性質(zhì)中腫瘤質(zhì)硬⑸壓痛炎性有腫瘤無(wú),⑹搏動(dòng)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤⑺移動(dòng)度隨呼吸移動(dòng)肝、膽、脾、腎、胃可用手推動(dòng)胃、腸、腸系膜移動(dòng)范圍大游走腎、脾臟不移動(dòng)炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系,小結(jié),炎性包塊質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)。良性腫瘤質(zhì)中、光滑、無(wú)壓痛、移動(dòng)度大。惡性腫瘤質(zhì)硬、表面不平、無(wú)壓痛、移動(dòng)度差。,五、液波震顫（FLUIDTHRILL）,1檢查方法一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2臨床意義腹腔內(nèi)有大量游離腹水（30004000ML）,液波震顫一手貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁。,六、振水音（SUCCUSSION）,1檢查方法⑴耳或聽(tīng)診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽(tīng)到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2臨床意義⑴正常人餐后⑵胃內(nèi)液體潴留幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張3正常人餐后68H及清晨起床無(wú)振水音。,PALPATION,1RIGIDITYOFABDOMINALWALL2TENDERNESSANDREBOUNDTENDERNESS3PALPATIONOFORGANS4ABDOMINALMASS5FLUIDTHRILL6SUCCUSSION,叩診PERCUSSION,一、目的及方法,1目的⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊2方法⑴間接叩診法主要手法⑵直接叩診法大量積氣、腹水,二、叩診內(nèi)容,⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動(dòng)性濁音,（一）腹部叩診音,1腹部叩診音的分布鼓音大部分區(qū)域濁音肝、脾部位及兩側(cè)腹2臨床意義⑴鼓音范圍縮小實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大胃腸脹氣、胃腸穿孔,（二）臟器叩診,⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診,1、肝臟叩診,⑴肝濁音界①肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝。②肝濁音界縮小暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣。③肝濁音界消失急性胃腸穿孔等。④肝濁音界上移、下移。⑵肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性肝炎、肝膿腫。,2、膽囊叩診,目的膽囊區(qū)叩擊痛方法間接叩診臨床意義膽囊炎,3、胃泡鼓音區(qū)叩診,部位左前胸下部，肋緣上。上界膈肌、肺下緣下界肋弓左界脾臟右界肝左葉臨床意義縮小或消失右側(cè)胸腔積液、心包積液、脾大、肝左葉大。,4、脾臟叩診,⑴目的確定脾大小⑵方法左腋中線上，輕叩⑶正常范圍左腋中線上第911肋之間，長(zhǎng)47CM，前方不超過(guò)腋前線。⑷臨床意義脾濁音區(qū)擴(kuò)大脾腫大脾濁音區(qū)縮小左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸,5、腎臟叩診,目的檢查腎區(qū)叩擊痛方法間接叩診法臨床意義腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核,6、膀胱叩診,目的了解膀胱充盈情況方法恥骨聯(lián)合上方叩診臨床意義膀胱充盈,方法間接叩診臨床意義主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見(jiàn)于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎取?（三）移動(dòng)性濁音（SHIFTINGDULLNESS）,1檢查方法見(jiàn)后2臨床意義游離腹水﹥1000ML3腹水的鑒別⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留（腸梗阻）⑵巨大卵巢囊腫,,分布卵巢囊腫濁音在腹中部，鼓音在腹部?jī)蓚?cè)；性質(zhì)卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；尺壓卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,腹水與卵巢囊腫鑒別,腹水征,卵巢囊腫,尺壓試驗(yàn),PERCUSSION,1SOUNDOFPERCUSSION2PERCUSSIONOFORGANS3SHIFTINGDULLNESS,聽(tīng)診AUSCULTATION,一、聽(tīng)診內(nèi)容,⑴腸鳴音（GURGLINGSOUND）⑵血管雜音BLOODMURMUR⑶摩擦音（FRICTIONSOUND）⑷搔彈音（SCRATCHSOUND）,1、腸鳴音（GURGLINGSOUND）,正常45次/分。活躍﹥10次/分。亢進(jìn)﹥10次/分，響亮、高亢。減弱1次/35分。消失35分以上未聽(tīng)到。,2、血管雜音BLOODMURMUR動(dòng)脈雜音靜脈雜音3、摩擦音（FRICTIONSOUND）肝、脾周?chē)住⑵⒐Ｈ?、搔彈音（SCRATCHSOUND）肝下緣測(cè)定、微量腹水,小結(jié),仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽(tīng)四,腹部復(fù)習(xí)題,1、視診腹部膨隆的臨床意義有那些2、腹壁靜脈曲張有何臨床意義如何判斷其血流方向3、何謂胃腸型及蠕動(dòng)波有何臨床意義4、何謂壓痛、反跳痛如何測(cè)試有何臨床意義,腹部復(fù)習(xí)題,5、觸診肝臟時(shí)應(yīng)描述那些內(nèi)容6、如何測(cè)量脾臟的大小請(qǐng)畫(huà)圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些如何分度8、何謂MURPHY’SSIGN如何測(cè)試有何臨床意義9、何為COURVOISIER’SSIGN臨床意義,腹部復(fù)習(xí)題,10、觸診腹部包塊時(shí)應(yīng)注意那些情況舉例說(shuō)明。11、正常腹部可觸及的包塊有那些12、何謂液波震顫有何臨床意義13、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫14、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進(jìn)、減弱或消失有何臨床意義,腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER急性腹膜炎（ACUTEPERITONITIS）肝硬化（CIRROSISOFLIVER）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性闌尾炎（ACUTEAPPENDICITIS）腹部包塊（ABDOMINALMASS）,胃、十二指腸潰瘍PEPTICULCER,定義（DEFINITION）,是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)消化性潰瘍。,癥狀（SYMPTOMS）,上腹疼痛EPIGASTRICPAIN機(jī)制H↑、痛域↓、張力↑、穿透特點(diǎn)部位、性質(zhì)、節(jié)律性。其他癥狀體征（SIGNS）上腹壓痛點(diǎn)并發(fā)癥（COMPLICATIONS）出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。,,CARDIA,,PYLORUS,,SMALLCURVE,,LARGECURVE,,ANGLE,,,FUNDUS,,,CORPUS,ANTRUM,ANATOMYOFTHESTOMACH,急性腹膜炎ACUTEPERITONITIS,定義,當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時(shí)，發(fā)生的急性炎癥。分類(lèi)按范圍彌漫性與局限性按來(lái)源繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)無(wú)菌性與感染性,癥狀（急性彌漫性腹膜炎）,⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。,體征,⒈一般情況急性重病容，強(qiáng)迫體位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。,肝硬化CIRRHOSISOFLIVER,定義,肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,癥狀,代償期主要是消化道癥狀以乏力、納差出現(xiàn)的早而突出失代償期肝功能減退的表現(xiàn)門(mén)脈高壓的表現(xiàn),體征,一般情況肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診腹壁緊張度增加、肝脾大、液波震顫陽(yáng)性。叩診肝脾大、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽(tīng)診血管雜音。,腸梗阻INTESTINALOBSTRUCTION,定義腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受到障礙時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻。分類(lèi)⒈根據(jù)發(fā)生原因機(jī)械、動(dòng)力、血管⒉根據(jù)腸壁有無(wú)循環(huán)障礙單純、絞窄⒊根據(jù)腸梗阻的程度部分、完全⒋根據(jù)發(fā)生的快慢急性、慢性⒌根據(jù)腸梗阻的部位高位、低位,癥狀疼、吐、脹、閉。體征⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波（麻痹性無(wú)）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例討論,病例一,男性，26歲，以反復(fù)上腹痛三年，劇烈腹痛一小時(shí)之主訴急診入院。三年前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來(lái)每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)即發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后34小時(shí)，進(jìn)食可緩解。一小時(shí)前進(jìn)食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。請(qǐng)問(wèn)該患者診斷是什么查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征,體征,⒈一般情況急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征視診腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。,病例二,男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患乙型肝炎，遷延未愈，一年來(lái)感腹脹，納差。一周前開(kāi)始發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹膜炎。請(qǐng)問(wèn)查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征,病例三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時(shí)前因進(jìn)食較多，食后漸感腹部不適，1小時(shí)后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘?jiān)?，?jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。請(qǐng)問(wèn)⒈查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征⒉若不及時(shí)采取有效治療措施，體征可能發(fā)生哪些變化,體征,⒈一般情況急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快。⒉腹部體征視診腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波（麻痹性無(wú)）觸診腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診鼓音區(qū)增大。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)（麻痹性減弱或消失）,病例四,女，35歲，腹部漸鼓隆3月余。請(qǐng)問(wèn)1、可能的原因

簡(jiǎn)介：1,腹部手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,無(wú)錫市第二人民醫(yī)院胡雪萍,概述,腹部手術(shù)涉及的系統(tǒng)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。在醫(yī)院中涉及普外科、肝膽科、泌尿外科、器官移植科、整形科、燒傷科、婦產(chǎn)科、兒科、消化科等科室。隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)水平的提高及醫(yī)療儀器的更新，腹部手術(shù)后并發(fā)癥的研究較多。,常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi),疼痛、肺部、切口、血栓、胃腸、心血管和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。此外，低氧血癥、腹腔膿腫、術(shù)后出血等也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。,疼痛（第五大生命體征）,術(shù)后疼痛的影響因素（1）痛閾（2）耐痛閾（3）手術(shù)情況（4）其它,術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循以下原則,（1）主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；（2）注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因；（3）應(yīng)選用毒性低、對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；阿片類(lèi)、甾體類(lèi)（4）首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；（5）疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與。,疼痛評(píng)估,面部表情量表視覺(jué)模擬評(píng)分?jǐn)?shù)字疼痛分級(jí)文字描述法,自控鎮(zhèn)痛（PCA）,“按需鎮(zhèn)痛”安全系數(shù)大；一次性泵，其優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單。健康教育到位,肺部并發(fā)癥PPC）,肺部并發(fā)癥是指術(shù)后發(fā)生的有臨床表現(xiàn)的肺部異常，并對(duì)疾病的進(jìn)程有負(fù)面影響。包括肺不張、感染（支氣管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的惡化、支氣管痙攣以及需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的呼吸功能衰竭等。在接受腹部手術(shù)的患者肺部并發(fā)癥發(fā)病率約為30％。,典型表現(xiàn),呼吸困難體溫升高咳嗽、咳痰肺部?？陕劯蓾裥詥艉吞跌Q音。,肺不張,,肺部感染,,肺水腫,,發(fā)生PPC的高危因素包括,（1）高齡≥60歲。（2）肥胖（體重指數(shù)≥27）（3）吸煙會(huì)增加氣道阻力，從而促進(jìn)了肺不張的發(fā)生。（4）原有肺部疾?。?）上腹部手術(shù)發(fā)生PPC較下腹部的幾率高（6）全麻患者,肺部并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn),（1）發(fā)熱（體溫≥38℃，持續(xù)超過(guò)24H）或血WBC≥11109／L；（2）有下列癥狀之一呼吸急促（呼吸頻率≥25次／MIN，持續(xù)超過(guò)24H），咳嗽伴痰量增多，顏色改變，排除心源性因素；（3）有肺部特異性指標(biāo)之一新出現(xiàn)的肺部體征（啰音、呼吸音減弱或管狀呼吸音），低氧血癥（血氧飽和度≤92％持續(xù)超過(guò)24H），排除心源性因素；（4）有實(shí)驗(yàn)室或X線證據(jù)之一胸片新出現(xiàn)的浸潤(rùn)、實(shí)變、肺不張影像或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當(dāng)（1）、（2）、（3）同時(shí)出現(xiàn)或（1）、（2）、（3）至少有一個(gè)出現(xiàn)合并（4）時(shí)即診斷為術(shù)后肺部并發(fā)癥。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)包括了具有臨床意義的肺不張及其并發(fā)癥的感染性肺部并發(fā)癥。,預(yù)防及護(hù)理,術(shù)前吸煙者要?jiǎng)衿浣錈?。高齡病人術(shù)前常規(guī)行肺功能檢查，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行呼吸功能鍛煉術(shù)后護(hù)理中除了基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰、更換體位與體位引流，但由于會(huì)引起手術(shù)切口的劇烈疼痛，病人自己難以進(jìn)行和堅(jiān)持。深呼吸可以有效鍛煉呼吸肌、擴(kuò)張肺泡及逆轉(zhuǎn)術(shù)后低氧的情況。（吹氣球、吹餐巾紙）物理療法及霧化吸入。正確的拍背排痰,切口并發(fā)癥,切口并發(fā)癥包括切口感染和切口裂開(kāi)，是外科手術(shù)治療過(guò)程中重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥之一。,（一）切口感染癥狀,1、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，T＜385；2、切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出；3、白細(xì)胞增高等；4、少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。,切口感染誘因,局部因素術(shù)后切口引流不暢，血腫形成；局部感染；切口內(nèi)遺留死腔；組織缺損或腫脹致切口在高張力下縫合后裂開(kāi)等。全身因素如感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，在手術(shù)創(chuàng)傷后，身體抵抗力下降的情況下，發(fā)生血源性感染。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后710天，個(gè)別發(fā)生較晚，在34周后。,預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后應(yīng)保持切口干凈，保證室內(nèi)空氣流通，有吸煙史的病人應(yīng)在術(shù)前戒煙，減少對(duì)廣譜抗生素等藥物的依賴(lài)。術(shù)前將原有的感染灶治愈；改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況；局部清潔備皮，避免損傷皮膚；手術(shù)中要求無(wú)創(chuàng)性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時(shí)間，不留死腔，徹底止血；保護(hù)組織血運(yùn)，無(wú)張力縫合切口；術(shù)后切口引流48～72H，注意保持引流管通暢。一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，可遵醫(yī)囑使用抗生素治療。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給予全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液體，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的具體情況，采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性物排除。,二切口裂開(kāi)癥狀,病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出，常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同程度的裂開(kāi)，裂開(kāi)可分為兩大類(lèi)1完全性裂開(kāi)一指腹均各層組織均已裂開(kāi)，伴內(nèi)臟脫出2部分性裂開(kāi)一皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。,切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后12周左右，與下列因素有關(guān)（1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良；（2）縫合技術(shù)欠佳，傷口對(duì)合不好，縫合時(shí)腹膜撕裂等；（3）術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內(nèi)壓增加；（4）術(shù)后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹（5）腹壁切口感染；（6）營(yíng)養(yǎng)不良，影響愈合而裂開(kāi)。,切口裂開(kāi)誘因,預(yù)防及護(hù)理,糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)。如切口已裂開(kāi)，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒(méi)有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。,血栓并發(fā)癥,血栓栓塞是外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括肺栓塞PULMONARYEMBOLISM，PE和深靜脈血栓DEEPVEINTHROMBOSIS，DVT，其中PE是臨床上腹部手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常繼發(fā)于深靜脈血栓DEEPVEINTHROMBOSIS，DVT，其中尤以下肢DVT多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓率為278％。①猝死型②急性肺原性心臟病型③不能解釋的呼吸困難型④肺梗死型⑤慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型,下肢靜脈血栓,肺栓塞,,臨床表現(xiàn),淺靜脈血栓常有紅、腫、熱、痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，多因輸入有刺激性的藥物如KCL或輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。淺靜脈血栓雖很少脫落，但其可向深靜脈蔓延，引起深靜脈血栓。深靜脈血栓多發(fā)生于小腿三頭肌部及大腿。小腿后方及足底壓痛檢查、靜脈造影及超聲檢查等有助于診斷。術(shù)后患者如突然出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、心率加快時(shí)，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈栓塞的可能。警惕一過(guò)性肺栓塞癥狀（短暫暈厥、一過(guò)性低血壓）,危險(xiǎn)因素,與手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括感染、臥床、脫水、手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)間越短，手術(shù)方式越簡(jiǎn)單發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)也就越小。例如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者只有004會(huì)發(fā)生靜脈血栓。相比之下，大型的手術(shù)就有較高的發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者對(duì)以下8種術(shù)式回顧性分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)、直腸手術(shù)、胰切除術(shù)、胃切除術(shù)、食管切除術(shù)、肝切除術(shù)、腎切除術(shù)、脾切除術(shù)依次增加發(fā)生DVT/PE的風(fēng)險(xiǎn)。,與患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡、肥胖、靜脈曲張、VTE既往史、吸煙、惡性腫瘤、激素替代治療及服用避孕藥、Ⅴ因子基因變異等，這些都與術(shù)后較高的靜脈血栓發(fā)生率密切關(guān)聯(lián)。而懷孕、性別、種族、化療、心血管疾病、ABO血型等影響因素還尚無(wú)一致的意見(jiàn)。,PE和DVT是靜脈血栓栓塞癥VENOUSTHROMBOEMBOLISM，VTE這一疾病不同的臨床表現(xiàn)，他們有著共同的危險(xiǎn)因素，大部分的PE都是繼發(fā)于DVT。PE和DVT是VTE的不同階段，?！送?，麻醉方式的不同也同樣對(duì)術(shù)后繼發(fā)DVT/PE有著重要的影響，全身麻醉比椎管內(nèi)和硬膜外麻醉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯要高。也有學(xué)者認(rèn)為，無(wú)論選擇什么麻醉，手術(shù)時(shí)間只要超過(guò)35H，術(shù)后DVT的發(fā)生率呈指數(shù)倍增長(zhǎng)。,預(yù)防及護(hù)理,積極的預(yù)防是降低發(fā)病率及死亡率最重要的因素。目前在國(guó)外已經(jīng)有很多關(guān)于預(yù)防和治療術(shù)后PE等VTE方面的指南，其中較權(quán)威的是ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）制訂的關(guān)于血栓預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)指南。,一藥物預(yù)防,肝素和低分子肝素可以通過(guò)加速抗凝血酶介導(dǎo)的對(duì)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的滅活作用，阻止血管內(nèi)凝血機(jī)制的啟動(dòng)來(lái)阻止凝血酶的形成，從而抑制術(shù)后高凝狀態(tài)的形成以達(dá)到預(yù)防靜脈血栓的目的。ACCP指南認(rèn)為，對(duì)接受普通外科大手術(shù)的患者，建議預(yù)防措施一直延續(xù)到出院，對(duì)于擇期的高風(fēng)險(xiǎn)的普通外科手術(shù)，包括經(jīng)歷腫瘤手術(shù)或先前有VTE病史，建議繼續(xù)使用低分子肝素預(yù)防直到出院后第28天。（術(shù)前24小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)一般不用）,二物理預(yù)防,除藥物以外，還有另外一些預(yù)防靜脈血栓形成的物理方法，如應(yīng)用加壓彈力襪和間斷氣囊壓迫，能減少50近端靜脈血栓的形成和降低40的PE發(fā)生率。另外，加壓彈力襪聯(lián)合低劑量肝素使用時(shí)，可以使術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)降低近47。注意抬高制動(dòng)，嚴(yán)禁按摩,三其他預(yù)防,其他為預(yù)防血液濃縮，病人要及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止體液丟失過(guò)多致血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓。術(shù)前讓病人了解靜脈血栓的一些臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做深大呼吸、床上咳嗽，鍛煉肺部功能，囑病人術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸、脹、疼痛等異常感覺(jué)，立即告知護(hù)士。,踝泵運(yùn)動(dòng),踝泵（英文名字ANKLEPUMP），就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的踝泵小腿肌肉的收縮和放松。跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（向上勾腳尖）的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。這兩組相對(duì)應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就象泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液就又流進(jìn)去了。對(duì)于預(yù)防及幫助消退下肢傷病、手術(shù)后腫脹的作用非常大。靜脈血回流加速有利于減輕腫脹。,胃腸道并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)不良,胃腸道并發(fā)癥是腹部手術(shù)后主要的并發(fā)癥，包括從腸梗阻到上消化道出血的一系列病癥。糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者易發(fā)生術(shù)后腸梗阻；而有潰瘍病史、服用非甾醇類(lèi)藥物及吸煙的患者，術(shù)后發(fā)生消化道出血的可能性大。外科病人中約50存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，部分并發(fā)癥與營(yíng)養(yǎng)不良有直接關(guān)系。在應(yīng)急反應(yīng)條件下，營(yíng)養(yǎng)方面的要求明顯增加，胃腸道營(yíng)養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致小腸黏膜萎縮及菌群易位。,臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門(mén)停止排氣或排便癥狀。粘連性腸梗阻AIO在腹部手術(shù)后發(fā)生率在40％以上，并且90％～100％發(fā)生腸粘連。AIO至今仍是臨床上尚未解決的外科難題，總死亡率為8％～L3％,粘連性腸梗阻AIO,防治及護(hù)理,一般治療手段有胃腸減壓、術(shù)后早期進(jìn)食和藥物治療。另外，子宮切除后引起的腸功能紊亂，增加膳食纖維的攝人能夠減少藥物治療，減少腸型，減輕腸蠕動(dòng)帶來(lái)的痛苦和腹部絞痛。術(shù)后早期下床活動(dòng)也是目前外科治療和護(hù)理中提倡的防治手段，也是快速康復(fù)外科的理念之一。,術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，容易被吸收，多采用非手術(shù)治療；粘連性腸梗阻僅在下列情況時(shí)考慮手術(shù)治療（1）經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重；（2）疑為絞窄性腸梗阻；（3）反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻。,防治及護(hù)理,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后尿潴留最常見(jiàn)，主要與麻醉的選擇、腹部切口疼痛、臥位不習(xí)慣等因素有關(guān)，個(gè)別男病人伴有前列腺肥大，手術(shù)過(guò)程使用麻醉劑、受涼、勞累均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血造成尿潴留。,預(yù)防及護(hù)理,對(duì)術(shù)后8H未排尿者，檢查病人下腹部膀胱區(qū)有無(wú)膨脹，如有尿意不能排出，即尿潴留存在，及時(shí)處理。此外，穩(wěn)定病人情緒，避免焦慮緊張而增加括約肌痙攣。在子宮頸癌根治術(shù)中為了預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，手術(shù)后應(yīng)保持床單的整潔，會(huì)陰部清潔，擦洗外陰及尿道。同時(shí)注意病人的心理變化，家屬要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，減輕病人的心理壓力，這將對(duì)治療產(chǎn)生有益的影響。,低氧血癥,手術(shù)后低氧血癥對(duì)手術(shù)后機(jī)體代謝及各臟器功能造成不利影響，部分病人可能發(fā)生或加重術(shù)后并發(fā)癥，甚至發(fā)展成呼吸衰竭，危及生命。據(jù)報(bào)道，腹部中等以上手術(shù)后病人，動(dòng)脈血氧分壓PAO2明顯下降，794％病人存在低氧血癥，其中667％病人低氧血癥持續(xù)時(shí)間超過(guò)5D。,預(yù)防及護(hù)理,術(shù)前應(yīng)向病人及家屬講解術(shù)后早期活動(dòng)、有效的咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)病人翻身、咳嗽、咳痰、深呼吸訓(xùn)練的方法，以獲得病人術(shù)后主動(dòng)有效的配合，加快術(shù)后恢復(fù)。老年病人由于全身主要器官功能的衰退或組織細(xì)胞退行性改變，腹部外科手術(shù)后極易發(fā)生低氧血癥。相關(guān)調(diào)查顯示，腹部手術(shù)后老年病人氧分壓較低，術(shù)后14D最為顯著，術(shù)后第2天氧分壓最低。因此要及時(shí)協(xié)助病人排痰，保持呼吸道暢通，必要時(shí)經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。,腹腔膿腫,腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結(jié)果，腹部創(chuàng)傷后發(fā)生腹腔內(nèi)感染比通常外科手術(shù)發(fā)生率高。膈下和盆腔為多見(jiàn)，有時(shí)也存在于腸袢間或腹腔其他部位。,常見(jiàn)癥狀,毒血癥疼痛膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時(shí)該處皮膚有可凹性水腫。患側(cè)之呼吸動(dòng)度變小，肋間隙不如健側(cè)明顯。肝濁音界升高?；紓?cè)肺底部呼吸音減弱或消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增加。,1、腹腔內(nèi)臟器破裂，污染腹腔；2、手術(shù)時(shí)遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門(mén)部、胰腺、十二指腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；3、腹腔內(nèi)遺留異物；4、污染嚴(yán)重的腹腔未徹底清洗，術(shù)畢腹腔內(nèi)未放置引流或引流不暢。,常見(jiàn)感染誘因,預(yù)防及護(hù)理,1、腹腔內(nèi)膿腫最多見(jiàn)的部位是盆腔、膈下和腸袢間，腹腔內(nèi)一旦形成膿腫，應(yīng)積極進(jìn)行膿腔引流。2、保持正確臥位3、癥狀護(hù)理發(fā)熱、疼痛,術(shù)后出血,腹腔內(nèi)出血原因是血管結(jié)扎不夠確切或腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使裸露的血管受腐蝕而出血。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管又有較多的新鮮血引出即可確診。非手術(shù)治療多難奏效，多數(shù)應(yīng)立即再手術(shù)止血。,消化道出血正常情況下上消化道手術(shù)后可有少量出血，一般24H不超過(guò)300ML。24H的出血多為手術(shù)造成，如結(jié)扎線過(guò)松、連續(xù)縫合針距過(guò)大、縫合處黏膜撕裂等；術(shù)后4～6天的出血多為吻合口處黏膜壞死脫落；若出血發(fā)生在術(shù)后10～20天，多為縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管所致。,觀察及護(hù)理,面色脈搏血壓引流管?chē)I血、黑便腹膜刺激征,謝謝聆聽(tīng),,

簡(jiǎn)介：,聽(tīng)診方法將聽(tīng)診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽(tīng)診全腹各區(qū)（上腹部、臍部、右下腹、肝脾區(qū)）。,聽(tīng)診內(nèi)容腸鳴音、振水音、血管雜音、胎心音。,,腸鳴音將聽(tīng)診器放于臍部附近，聽(tīng)診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽(tīng)到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽(tīng)到腸鳴音為止或聽(tīng)診至少５分鐘,正常情況下腸鳴音約為４５次／分,腸鳴音,亢進(jìn)10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)－機(jī)械性腸梗阻減弱1次/數(shù)分－便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失持續(xù)3－5分未聽(tīng)到－麻痹性腸梗阻,,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示腎動(dòng)脈狹窄（年輕高血壓、腎區(qū)叩痛、腎?。?中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤（搏動(dòng)腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢）,下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄,,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音,臍周連續(xù)性靜脈雜音（嗡鳴聲）提示門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成（不能壓太緊）,,檢查方法讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽(tīng)到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。,,聽(tīng)診振水音,臨床意義（氣過(guò)水聲）正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后６８小時(shí)以上仍能聽(tīng)到振水音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。,,摩擦音,臟器周?chē)Σ烈羝⒐Ｋ?、脾周?chē)?、肝周?chē)?、膽囊炎累及局部腹膜?yán)重時(shí)可有摩擦感,,叩診音響正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音（空腹）。,腹部叩診可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法,叩診,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋ü囊魠^(qū)縮?。└骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為（鼓音區(qū)擴(kuò)大）胃腸脹氣（便秘、運(yùn)動(dòng)少）、人工氣腹和胃腸穿孔。,,叩診的臨床意義,,在右鎖骨中線上叩肝上界位于第５肋間隙從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界位于右季肋下緣。測(cè)得肝上下徑，正常約911CM。,肝臟叩診臨床意義,肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫、肝癌膽囊區(qū)叩擊痛膽囊炎體征,肝臟叩診,叩診,脾臟叩診體位，左腋中線911肋，寬47CM，前方不超過(guò)腋前線胃泡鼓音區(qū)擴(kuò)大、縮小、消失（溺水）TRANBE區(qū)和脾濁音區(qū)互相影響膀胱叩診鑒別妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫,,,腹水叩診,移動(dòng)性濁音兩次翻身游離腹水1000ML以上,定義因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象,巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫（不移動(dòng)、尺壓試驗(yàn)）,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同肋脊角叩痛對(duì)腎炎、腎結(jié)石有意義,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,,16怎樣檢查振水音振水音陽(yáng)性有何意義,12叩診肝濁音界消失時(shí)提示什么,13怎樣進(jìn)行腹水的叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性有何意義,14一年青患者，有高血壓，在左右上腹部可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音提示什么,15何謂腸鳴音話(huà)躍與亢進(jìn)腸鳴音減弱或消失有何意義,