簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多烏司他丁對(duì)老年人腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。紗論文作者簽名乏＆日期2絲￡。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名蘊(yùn)壺指導(dǎo)教師簽名鏈日期J珥。J望中文論著摘要壺腹部腫瘤術(shù)前活檢的診斷價(jià)值目的探討壺腹部腫瘤術(shù)前活檢的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2000年1月至2009年11月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的53例壺腹部腫瘤病人的臨床資料。結(jié)果所有病人術(shù)前均行十二指腸鏡檢查并活檢?；顧z病理結(jié)果腺癌20例377％，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變19例358％，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變13例245％，炎性息肉1例19％。53例病人中47例887％行胰十二指腸切除術(shù)，6例113％行腫瘤局部切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果為腺癌46例868％，類癌L例19％，腺瘤惡變3例77％，腺瘤伴上皮內(nèi)瘤變3例57％。結(jié)論多數(shù)壺腹部癌分化程度高，腫瘤表層活檢難以做出正確診斷，腫瘤定性需結(jié)合病變形態(tài)、大小，必要時(shí)行切除活檢。關(guān)鍵詞壺腹部腫瘤；術(shù)前活檢；病理診斷

簡(jiǎn)介：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和微血管密度在胰腺癌與壺腹部癌中的對(duì)比研究姓名張志功申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師朱化剛孟翔凌20050501血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和微血管密度在胰腺癌與壺腹部癌中的對(duì)比研究摘要目的回顧性分析血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF和微血管密度MVD在胰腺癌和壺腹部癌中的表達(dá)情況。探討血管生成因素在兩種腫瘤發(fā)展過程中的作用及差別。方法選取43例胰腺癌和45例壺腹部癌標(biāo)本，同時(shí)均選取相同數(shù)目的相應(yīng)癌旁正常組織作為對(duì)照，應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)VEGF表達(dá)和MVD計(jì)數(shù)。結(jié)果胰腺癌VEGF陽(yáng)性率76．7％，癌旁正常胰腺VEGF陽(yáng)性率53．5％，二者有顯著性差異PO．05，而胰腺癌的MVD均值明顯高于壺腹部癌P0．05。結(jié)論1VEGF對(duì)于胰腺癌和壺腹部癌的血管生成、腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移具有重要意義。2VE6F與MVD之間具有良好的一致性。二者均是反映腫瘤血管生成情況的理想指標(biāo)。3VEGF和M1，D可作為判斷兩種腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后的指標(biāo)。4胰腺癌具有高血管生成活性，這可能是其惡性程度遠(yuǎn)高于壺旋部癌的原因之一。關(guān)鍵詞胰腺癌壺腹部癌血管生成血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子微血管密度2

簡(jiǎn)介：目的比較膠體液、晶體液聯(lián)合應(yīng)用和單純應(yīng)用晶體液對(duì)腹部大手術(shù)病人術(shù)后液體平衡的影響。方法選擇腹部外科大手術(shù)患者49例，隨機(jī)分為膠體液聯(lián)合晶體液治療組實(shí)驗(yàn)組，N27和單純應(yīng)用晶體液治療組對(duì)照組，N22。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用膠體液加晶體液連續(xù)2D每日分兩次給予人工膠體1000ML進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)照組患者單純應(yīng)用晶體液進(jìn)行補(bǔ)液治療。監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后第1、3天的血液稀釋水平、血清白蛋白濃度的變化、液體平衡出現(xiàn)的情況。結(jié)果與單純應(yīng)用晶體液治療組相比，膠體液聯(lián)合晶體液治療組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白含量更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005；膠體液聯(lián)合晶體液治療組患者術(shù)后液體平衡出現(xiàn)所需輸液總量少于單純應(yīng)用晶體液治療組，兩者比較差異顯著P005。結(jié)論應(yīng)用膠體液聯(lián)合晶體液在糾正腹部手術(shù)后液體平衡中的作用較單純應(yīng)用晶體液效果好。

簡(jiǎn)介：試驗(yàn)一、上腹部多排螺旋CT增強(qiáng)掃描固定注射時(shí)間條件下最佳掃描延遲時(shí)間的研究目的探討在造影劑固定注射時(shí)間條件下多排螺旋CT（MDCT）上腹部增強(qiáng)掃描的最佳延遲時(shí)間。材料和方法90例進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描病人隨機(jī)分為三組進(jìn)行多排螺旋CT掃描。病人先行上腹部平掃，然后進(jìn)行動(dòng)脈期、肝實(shí)質(zhì)期、延遲期增強(qiáng)掃描。所用造影劑為碘帕醇300MGIML，劑量為17MLKG，造影劑注射時(shí)間固定為30S。A組、B組、C組動(dòng)脈期及肝實(shí)質(zhì)期的掃描時(shí)間分別為造影劑注射開始后30、50S，35、55S，40、60S；延遲期掃描時(shí)間固定為180S。測(cè)量腹主動(dòng)脈、門靜脈、肝臟、胰腺、脾臟增強(qiáng)前后的CT值并進(jìn)行分析。結(jié)果動(dòng)脈期肝臟、胰腺、脾臟、門靜脈的CT強(qiáng)化值三組隨著時(shí)間延遲而增高，腹主動(dòng)脈在三組間無差異；肝實(shí)質(zhì)期肝臟強(qiáng)化值C組大于A組，余血管及實(shí)質(zhì)器官在各組間不存在差異；延遲期各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。時(shí)間密度曲線圖顯示腹主動(dòng)脈35S掃描時(shí)強(qiáng)化達(dá)到峰值，肝臟60S時(shí)達(dá)到峰值。結(jié)論通過時(shí)間密度曲線圖的分析，在固定注射時(shí)間（30S）下增強(qiáng)掃描三期最佳延遲時(shí)間分別為造影劑注射開始后40S、60S、180S。實(shí)驗(yàn)二、上腹部多排螺旋CT增強(qiáng)掃描固定造影劑注射時(shí)間（固定掃描延遲時(shí)間）與固定造影劑注射速度（BOLUSTRACKING技術(shù)）強(qiáng)化效果的對(duì)比研究目的探討上腹部多排螺旋CT增強(qiáng)掃描固定造影劑注射時(shí)間（固定掃描延遲時(shí)間）與固定注射速度（應(yīng)用BOLUSTRACKING技術(shù)以確定掃描延遲時(shí)間）對(duì)強(qiáng)化效果的影響。材料和方法109位進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描病人隨機(jī)分為2組進(jìn)行多排螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描所用造影劑為碘帕醇300MGIML，劑量為17MLKG。其中A組造影劑注射速度固定為34MLS，利用SURESTART技術(shù)，當(dāng)閾值達(dá)到180HU后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，肝實(shí)質(zhì)期于動(dòng)脈期開始后30S掃描，延遲期固定為造影劑注射開始后180S。B組造影劑注射時(shí)間固定為30S，動(dòng)脈期、肝實(shí)質(zhì)期、延遲期掃描延遲時(shí)間固定為造影劑開始注射后40S、60S及180S。分別測(cè)量?jī)山M病人腹主動(dòng)脈、門靜脈、肝臟、胰腺、脾臟增強(qiáng)前后的CT值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果腹主動(dòng)脈三期及脾臟延遲期CT強(qiáng)化值在兩組間不存在差別，余肝臟、胰腺、脾臟及門靜脈CT強(qiáng)化值B組（固定注射時(shí)間組）均高于A組（固定注射速度組）。A組（固定注射速度組）體重小于55公斤者動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈及肝實(shí)質(zhì)期肝臟CT強(qiáng)化值顯著高于體重大于65公斤者，而B組（固定注射時(shí)間組）不同體重病人的CT強(qiáng)化值不存在差異。結(jié)論固定注射時(shí)間組強(qiáng)化效果優(yōu)于固定注射速度組，同時(shí)固定注射時(shí)間減少了因病人體重差異對(duì)強(qiáng)化效果的影響，是臨床工作中較好的選擇。實(shí)驗(yàn)三、上腹部多排螺旋CT增強(qiáng)掃描固定注射時(shí)間條件下造影劑劑量的優(yōu)化選擇目的探討在固定注射時(shí)間條件下多排螺旋CT上腹部增強(qiáng)掃描的合適劑量。材料和方法160例進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描病人隨機(jī)分為4組進(jìn)行多排螺旋CT掃描，四組病人分別按體重注射碘帕醇300MGIML15MLKG（A組）、17MLKG（B組）、19MLKG（C組）、21MLKG（D組）。四組病人先行上腹部平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑注射時(shí)間四組分別固定為23、26、29、32S。四組病人的動(dòng)脈期、肝實(shí)質(zhì)期及延遲期的掃描延遲時(shí)間均為造影劑注射完畢后10S、20S及造影劑注射開始后180S。對(duì)腹主動(dòng)脈、門靜脈、肝臟、胰腺、脾臟增強(qiáng)前后的CT值進(jìn)行測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈后三組CT強(qiáng)化值顯著高于15MLKG組，但后三組間強(qiáng)化不存在顯著性差異；動(dòng)脈期胰腺?gòu)?qiáng)化隨著劑量的增加而增加。肝實(shí)質(zhì)期肝臟、胰腺及門靜脈后三組強(qiáng)化顯著高于15MLKG組，但后三組間強(qiáng)化不存在顯著性差異。延遲期肝臟、胰腺后三組強(qiáng)化顯著高于15MLKG組；脾臟強(qiáng)化隨劑量的增加而增加。結(jié)論固定注射時(shí)間下，17MLKG、19MLKG、21MLKG組動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈，實(shí)質(zhì)期肝臟、胰腺及門靜脈強(qiáng)化效果均優(yōu)于15MLKG組，而在17MLKG、19MLKG、21MLKG組間無顯著差異，故17MLKG碘帕醇300MGIML是較合理的選擇。實(shí)驗(yàn)四、多排螺旋CT雙動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描造影劑濃度對(duì)肝癌檢出率的影響目的通過多排螺旋CT雙動(dòng)脈期及門脈期增強(qiáng)掃描，以評(píng)估造影劑濃度對(duì)肝癌檢出率的影響。材料與方法95例肝癌患者隨機(jī)分為兩組行多排螺旋CT肝臟平掃及雙動(dòng)脈期、門脈期增強(qiáng)掃描，其中一組（48例）注射碘帕醇370MGIML（15MLKG）另外一組（47例）注射碘帕醇300MGIML（185MLKG）均于30秒注射完畢。掃描后圖像由放射科醫(yī)生閱片并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析兩組病人大于2CM及小于等于2CM的肝癌病灶的診斷敏感性。結(jié)果95例患者中共證實(shí)有259個(gè)肝癌病灶，其中87個(gè)小于等于2CM，172個(gè)大于2CM。對(duì)于小于等于2CM的病灶及所有病灶動(dòng)脈早期及晚期370MGIML組診斷敏感性高于300MGIML組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在門脈期兩組病人的診斷敏感性無顯著性差異。結(jié)論高濃密度造影劑在動(dòng)脈早期、晚期可提高肝癌的檢出率，特別是對(duì)于較小的肝癌病灶≤2CM。

簡(jiǎn)介：失血性休克是戰(zhàn)傷死亡的一個(gè)重要原因，輸血是解決這一問題的最重要措施。而異體血液始終存在著血液供應(yīng)與運(yùn)輸上的困難和異體輸血有可能帶來的異體輸血反應(yīng)、血源性疾病傳報(bào)等問題，這些都影響著對(duì)戰(zhàn)傷失血性休克的救治效果。自體輸血是近年來快速發(fā)展起來的解決這一問題的有效方法，它可以減少外源血液的使用量，避免異體輸血所引起的許多問題。但它的使用范圍因自體血回收機(jī)體積過大和存在的禁忌癥等而受到限制。戰(zhàn)爭(zhēng)條件下失血性休克多由外傷引起，血液難免會(huì)被污染，提高自體血回收機(jī)對(duì)污染血液的處理能力對(duì)自體血回輸技術(shù)用于戰(zhàn)傷失血性休克的救治至關(guān)重要?；谝陨显?，本研究選用新型自體3000P型血液回收機(jī)，針對(duì)戰(zhàn)時(shí)連續(xù)失血性休克救治特點(diǎn)，研究自體血液回輸對(duì)戰(zhàn)時(shí)失血性休克的救治作用。本實(shí)驗(yàn)以WIGGERS法為基礎(chǔ)制作犬腹部傷連續(xù)失血休克模型，對(duì)休克犬進(jìn)行休克后輸注林格氏液救治對(duì)照組和休克后回輸自體血救治實(shí)驗(yàn)組，空白組不給與救治。觀察動(dòng)物存活時(shí)間、各項(xiàng)生理指標(biāo)、紅細(xì)胞的各項(xiàng)指數(shù)、血小板數(shù)量和動(dòng)物臟器心、肝、肺和腎病理切片。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，休克回輸自體血救治組的動(dòng)物存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)P＜O05，血液中紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)保持良好，臟器損傷明顯減輕。因此自體血回輸對(duì)腹部連續(xù)失血性休克有明顯的救治作用。為進(jìn)一步研究自體血回輸技術(shù)對(duì)污染血液的處理能力，我們?cè)谏鲜瞿Ｐ突A(chǔ)上打開升結(jié)腸，取腸內(nèi)容物，混入到血液中，使用自體血回收機(jī)對(duì)250ML污染血液分別用500ML、1000ML和1500ML生理鹽水進(jìn)行洗滌，并對(duì)清洗后血液進(jìn)行廣譜抗生素抑菌處理。對(duì)污染血液、不同量生理鹽水洗滌后血液與復(fù)合抗生素的洗滌后血液進(jìn)行LB平板培養(yǎng)，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況。結(jié)果表明，被腸內(nèi)容物污染后的血液經(jīng)過自體血回收機(jī)處理后，血液中細(xì)菌數(shù)量大量減少，經(jīng)過1500ML生理鹽水洗滌后的血液加入臨床劑量抗生素后，細(xì)菌生長(zhǎng)被完全抑制。綜上所述，自體血液回輸對(duì)腹部連續(xù)失血性休克有明顯的救治作用，并對(duì)污染血液有明顯的除菌作用。這為戰(zhàn)傷失血性休克的救治提供了一種新方法。

簡(jiǎn)介：第一部分大鼠肝腎聯(lián)合移植及外周血細(xì)胞因子動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)目的1建立一種簡(jiǎn)易可靠的大鼠肝腎聯(lián)合移植SLKT模型。2研究肝腎聯(lián)合移植術(shù)后排斥反應(yīng)與外周血細(xì)胞因子變化的關(guān)系。結(jié)果1、手術(shù)時(shí)間供體手術(shù)38±5MIN；受體無肝期為20±3MIN受體手術(shù)時(shí)間為81±13MIN。以手術(shù)后存活大于2天作為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)，各組手術(shù)成功率分別為Ⅰ組800％1620，Ⅱ組700％1420，Ⅲ組80％1620。2血生化結(jié)果術(shù)后CR第1D、3D、5D、7DⅠ組無顯著性差異P＞005；其余各組較術(shù)前均有明顯升高P＜005，組間有顯著性差異P＜001。術(shù)后ALT各組均較術(shù)前顯著升高，尤其是Ⅲ組血CR、ALT與術(shù)前、術(shù)后以及組間均有顯著性差異P＜001。3病理學(xué)檢查結(jié)果各組術(shù)后第1、3D均未發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，Ⅱ組僅在第7D出現(xiàn)早期排斥反應(yīng)跡象，Ⅲ組術(shù)后5、7D分別出現(xiàn)1度、2度排斥征象。4細(xì)胞因子的變化①外周血IFNΓ在同基因組的各時(shí)段均未有表達(dá)。CSA處理組在1、3、5、7天有較弱的表達(dá)。排斥組表達(dá)最為強(qiáng)烈，從第3天開始表達(dá)明顯高于其他兩組，相應(yīng)各個(gè)時(shí)段比較P＜005或P＜001。②排斥組外周血IL2的表達(dá)在術(shù)后第3天開始明顯增高，且呈遞增表達(dá)趨勢(shì)，相應(yīng)各個(gè)時(shí)段明顯高于CSA處理組和同基因組，差異顯著P＜005或P＜001。外周血IL2在同基因組呈低表達(dá)；CSA處理組在第7天的表達(dá)水平高于同基因組，比較有顯著性差異P＜001。③排斥組外周血IL6在術(shù)后第5、7天表達(dá)明顯高于同基因組和CSA處理組，比較差別顯著P＜005。IL6在CSA處理組和同基因組的表達(dá)相比沒有差別。④CSA處理組外周血IL10于第5、7天表達(dá)高于同基因組及排斥組，相比較有顯著性差異P＜005或P＜001；排斥組IL10的表達(dá)與同基因組比較沒有顯著差別。結(jié)論1此模型是一種簡(jiǎn)易、可靠的大鼠肝腎聯(lián)合移植模型。2大鼠肝腎聯(lián)合移植排斥反應(yīng)中，移植腎及移植肝急性排斥程度一致。3外周血IL2、IFNΓ隨排斥分級(jí)的升高而升高，是反映排斥狀態(tài)較好的指標(biāo)。4術(shù)后早期外周血IL6在排斥組有升高趨勢(shì)，可能和排斥反應(yīng)有關(guān)。5外周血IL10在有CSA抑制排斥反應(yīng)的情況下，早期有升高趨勢(shì)，它們的高水平表達(dá)可能與受體移植物的長(zhǎng)期耐受有關(guān)。6、CSA可有效抑制大鼠肝腎聯(lián)合移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)。第二部分腹部多器官聯(lián)合切取技術(shù)的臨床研究目的探討腹部多器官快速、無污染和無損傷聯(lián)合切取的最佳技術(shù)方法。結(jié)果采用此方法行腹腔多器官聯(lián)合切取術(shù)120次，建立腹主動(dòng)脈灌注的時(shí)間為1±03MIN，建立門靜灌注的時(shí)間為1±07MIN，腹腔多器官聯(lián)合切取時(shí)間10±3MIN。熱缺血時(shí)間2±12MIN。臨床行肝移植65例，肝腎聯(lián)合移植12例，所有肝移植患者肝功能在3周內(nèi)恢復(fù)正常；胰腎聯(lián)合移植6例，均于術(shù)后2周脫離胰島素和透析治療；腎移植236例，術(shù)后移植腎功能恢復(fù)時(shí)間482±373天，急性腎小管壞死8例34％。結(jié)論1腹部多器官聯(lián)合切取技術(shù)可靠、簡(jiǎn)便易行、獲取的器官質(zhì)量好。2優(yōu)先灌注腹主動(dòng)脈不影響肝臟的降溫。3腸系膜上靜脈插管對(duì)肝臟和胰腺的灌注均無影響。4原位灌注通過腹主動(dòng)脈灌洗，避免了動(dòng)脈直接插管而損傷內(nèi)膜。5可使多支的腎動(dòng)脈保留在一個(gè)血管瓣片上，易于吻合。6切取過程不分離各器官，可防止血管和器官的損傷。第三部分腹部多器官聯(lián)合移植的臨床研究目的探討腹部器官聯(lián)合移植的手術(shù)技巧、圍手術(shù)期治療、并發(fā)癥的防治及免疫抑制劑的合理應(yīng)用等初步經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果2001年10月至2005年1月行腹部器官聯(lián)合移植患者19例，其中胰十二指腸腎聯(lián)合移植6例，肝腎聯(lián)合移植12例，肝胰十二指腸聯(lián)合移植1例。術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)3例158％，經(jīng)甲基潑尼松龍沖擊治療后逆轉(zhuǎn)；TAC中毒1例53％，消化道出血2例105％，均為胰腎聯(lián)合移植患者，1例53％肝腎聯(lián)合移植患者術(shù)后第1天發(fā)生腹腔出血，發(fā)生肺部感染1例53％。圍手術(shù)期存活率100％。結(jié)論1腹部多器官聯(lián)合移植是治療多個(gè)器官功能衰竭的理想選擇。2在肝腎聯(lián)合移植中，移植肝對(duì)移植腎具有保護(hù)作用。3胰腺移植是糖尿病患者脫離胰島素治療的可靠選擇。4四聯(lián)免疫抑制治療方案安全可靠。

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簡(jiǎn)介：目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)濕熱型腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效探尋針?biāo)幗Y(jié)合治療濕熱型腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的有效方法。方法將濕熱型腹部術(shù)后的65例患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分成對(duì)照組34例和治療組31例。對(duì)照組給以中藥口服，日2次，共7D；治療組在此基礎(chǔ)上予術(shù)后第2D上午針刺治療日1次，針刺7D。術(shù)后7D評(píng)價(jià)兩組的療效。觀察比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、治療前后常見臨床癥狀積分變化、療效結(jié)果、VAS疼痛評(píng)分量表VAS及外周白細(xì)胞的變化情況。結(jié)果⑴治療組首次腸鳴音和首次排氣排便時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P⑵治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著P⑶治療組在改善納差、脘腹脹滿、腹痛、排便困難等臨床癥狀優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P⑷對(duì)照組總有效率為676％，治療組總有效率為839％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P⑸治療組術(shù)后5天外周血中中性粒細(xì)胞較對(duì)照組減少，治療組術(shù)后5天外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)較對(duì)照組增多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P≦005。結(jié)論針刺結(jié)合中藥可以縮短患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間，且具有鎮(zhèn)痛，改善臨床癥狀等療效，并對(duì)術(shù)后的外周白細(xì)胞變化有雙向良性調(diào)節(jié)作用。

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本JOE明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。一申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名篁芏丕日期2護(hù)／／F療中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名鷹T歷日期∽SM／煳螂中文論著摘要結(jié)直腸癌術(shù)前腹部CT掃描的治療決策價(jià)值目的方法回顧性分析2009年1月至2010年6月間于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科住院的已經(jīng)纖維結(jié)腸鏡下活檢證實(shí)為結(jié)直腸癌的171例患者的病程記錄、手術(shù)記錄以及腹部CT掃描檢查報(bào)告，對(duì)比、分析腹部CT掃描結(jié)果與手術(shù)方掛甲耋口術(shù)的術(shù)前CT掃描結(jié)果確切的改變了治療計(jì)劃。結(jié)論結(jié)直腸癌術(shù)前腹部CT掃描具有一定的治療決策價(jià)值。關(guān)鍵詞

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簡(jiǎn)介：胃腸道在腹部手術(shù)后功能紊亂，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、肛門無自主排氣、排便、腸鳴音減弱等一系列癥狀，為常見的術(shù)后并發(fā)癥。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為包括麻醉、術(shù)后疼痛、應(yīng)激等導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)的因素是引起腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力下降的主要原因；祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證則認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力下降，屬氣機(jī)郁結(jié)，腑氣不通以致脾胃升降功能失調(diào)。胃腸動(dòng)力紊亂治療的效果對(duì)于患者術(shù)后其它臟器功能的恢復(fù)、改善預(yù)后以及降低病死率有重要的作用。西藥已開發(fā)研制出多種促進(jìn)胃腸動(dòng)力方面的藥物，中醫(yī)藥在胃腸功能領(lǐng)域上的調(diào)理作用也日益得到重視。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明了中藥能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，目前已有大承氣湯，通腑湯，四磨湯等中藥在臨床的成功應(yīng)用。術(shù)愈通顆粒有通里攻下，行氣止痛之功效，對(duì)于治療胃腸氣滯之證有著顯著的作用。為了更大地發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，探索中西醫(yī)結(jié)合的新思路，在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，并在導(dǎo)師王廣副教授指導(dǎo)下，應(yīng)用術(shù)愈通顆粒對(duì)48例腹部非胃腸道吻合手術(shù)患者術(shù)后48小時(shí)腸功能進(jìn)行了臨床療效觀察，并與安慰劑對(duì)照組進(jìn)行比較性研究。結(jié)果顯示術(shù)愈通顆粒能夠明顯縮短術(shù)后腸道的排氣時(shí)間。文獻(xiàn)綜述包括兩個(gè)部分1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸動(dòng)力和術(shù)后胃腸功能障礙的認(rèn)識(shí)；2祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸動(dòng)力和術(shù)后胃腸功能障礙的認(rèn)識(shí)。臨床研究部分術(shù)愈通顆粒由大黃、枳實(shí)、厚樸克、芒硝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、甘草、赤芍、萊菔子等組成，具有通里攻下、健脾燥濕、行氣止痛之功效?？墒鼓c蠕動(dòng)迅速恢復(fù)，可治療各種手術(shù)后引起的胃腸動(dòng)力紊亂。本研究的目的在于評(píng)價(jià)術(shù)愈通治療腹部非胃腸吻合術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的療效。此次采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究的方法。對(duì)48例符合研究條件的腹部非胃腸吻合術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂患者分別給予術(shù)愈通顆粒及安慰劑治療，其中試驗(yàn)組24例、對(duì)照組24例。目的主要是觀察術(shù)愈通顆粒的臨床療效和安全性。臨床觀察指標(biāo)腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、中醫(yī)證候改善情況等。研究結(jié)果表明術(shù)愈通顆?？墒剐g(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂患者的腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間提前，中醫(yī)證候可以明顯改善，療效確切，可用于治療腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂患者。

簡(jiǎn)介：目的該課題以果膠錳MNⅡPECTIN作為口服MRI雙相對(duì)比劑通過試管、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究其溶液配制方法、最佳濃度和對(duì)比效果目的是為這一雙相口服對(duì)比劑的臨床應(yīng)用提供可行性依據(jù)結(jié)論試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明濃度01328MMOLL03985MMOLL的果膠錳應(yīng)作為成像選用濃度范圍果膠和氯化錳于TWI和TWI上增強(qiáng)效果與果膠錳明顯不同果膠錳縮短T、T弛豫時(shí)間的效應(yīng)更強(qiáng)在TWI上果膠錳的信號(hào)強(qiáng)度基本不受PH值影響果膠錳的作用機(jī)理可能是由于錳離子與大分子物質(zhì)果膠酸以化學(xué)鍵結(jié)合使錳離子原有的弛豫特性發(fā)生改變所致考慮到胃、十二指腸潴留液和或分泌液對(duì)口服對(duì)比劑的稀釋和改變酸堿度的影響在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)選擇1594MMOLL的果膠錳其可獲得較佳的TWI和TWI對(duì)比效果且抗稀釋能力強(qiáng)根據(jù)計(jì)算和當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)告的觀點(diǎn)一次性口服濃度為1594MMOLL的果膠錳500800ML基本上是可行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示在TWI上果膠錳陽(yáng)性對(duì)比效果不及FSPGR序列在TWI上陰性對(duì)比效果穩(wěn)定不易受稀釋和酸堿度變化影響服果膠錳后TWI及FSPGR像對(duì)胃壁及其黏膜顯示較好十二指腸腔內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度在TWI和FSPGR上雖然受稀釋的影響但由于信號(hào)增強(qiáng)率較高對(duì)比效果仍較佳服果膠錳TWI、FSPGR有助于肝左葉及胰頭輪廓的顯示肌注鹽酸東莨菪堿可抑制平滑肌收縮和腺體的分泌可減少蠕動(dòng)偽影并能保持所服對(duì)比劑的有效成分減少腺體分泌液的混入改善對(duì)比效果

簡(jiǎn)介：目的近年來研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙POSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTION，POCD普遍發(fā)生于老年全麻患者術(shù)后，且隨著七氟醚近年來的廣泛應(yīng)用，七氟醚與POCD的關(guān)系受到了越來越多的關(guān)注與研究。本研究擬探討七氟醚對(duì)老年人腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，用以指導(dǎo)臨床。實(shí)驗(yàn)材料和方法ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期擬行腹部手術(shù)的腫瘤患者40例，年齡65～75歲，體重指數(shù)BMI18～24KGM2，預(yù)計(jì)手術(shù)切口在10厘米以上，手術(shù)時(shí)間在2～4小時(shí)的手術(shù)病例。排除術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙或有公認(rèn)的影響認(rèn)知功能的因素存在的患者。隨機(jī)分為兩組異丙酚組P和七氟醚組S。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)后麻醉誘導(dǎo)，予以咪達(dá)唑侖003005MGKG，舒芬太尼04ΜGKG，維庫(kù)溴銨01MGKG，依托咪酯025～03MGKG，插管成功后接麻醉機(jī)，設(shè)定呼吸參數(shù)潮氣量VT8～10MLKG，呼吸頻率F12～14次／分，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓ETCO235～45MMHG。術(shù)中試驗(yàn)組予以七氟醚維持麻醉，對(duì)照組為異丙酚。依腦電雙頻指數(shù)BIS、血流動(dòng)力學(xué)改變、手術(shù)刺激強(qiáng)度及BIS調(diào)整麻醉深度。術(shù)中按需補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中舒芬太尼持續(xù)輸注015～02ΜGKGH，靜脈注射維庫(kù)溴銨維持滿意肌松。手術(shù)結(jié)束前30分停止給予舒芬太尼和維庫(kù)溴銨。術(shù)中BP低予基礎(chǔ)值20％予以麻黃堿，高于基礎(chǔ)值20％予以降壓處理；HR低于50次分給予阿托品處理。實(shí)驗(yàn)組采用呼氣末氣體濃度監(jiān)測(cè)七氟醚MAC，切皮時(shí)達(dá)到13MAC，術(shù)中維持在08～13MAC，對(duì)照組則予以異丙酚靶控輸注，切皮時(shí)達(dá)到383ΜGML，術(shù)中維持在35～40ΜGML。術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天采用簡(jiǎn)化智能評(píng)分MMSE評(píng)估認(rèn)知功能。在術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)四個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清S100Β蛋白。實(shí)驗(yàn)結(jié)果兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分、S100Β蛋白測(cè)定值比較無差異P005。與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，術(shù)后1小時(shí)MMSE評(píng)分及S100Β蛋白測(cè)定值有顯著性差異P005，七氟醚組術(shù)后6小時(shí)S100Β蛋白測(cè)定值雖有下降，但仍較測(cè)定的基礎(chǔ)值有升高P005。術(shù)后1小時(shí)兩組患者全部發(fā)生POCD100％，術(shù)后6小時(shí)七氟醚組有13例65％發(fā)生POCD，而異丙酚組僅有6例30％發(fā)生POCD。兩組術(shù)后6小時(shí)POCD發(fā)生率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，七氟醚組術(shù)后6小時(shí)S100Β蛋白測(cè)定值雖有下降，但仍較測(cè)定的基礎(chǔ)值有升高。S100Β蛋白可作為POCD的敏感血清生化指標(biāo)，預(yù)測(cè)指導(dǎo)POCD的判定，方便準(zhǔn)確，明確指導(dǎo)臨床診療。

簡(jiǎn)介：目的硫化氫（H2S）是繼NO、CO后被發(fā)現(xiàn)的第三種氣體信號(hào)分子，有報(bào)道顯示初級(jí)感覺神經(jīng)元中的H2S能夠參與內(nèi)臟痛敏的形成，但其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用卻鮮為人知。此研究旨在探討下丘腦弓狀核（ARC）區(qū)內(nèi)H2S內(nèi)源性合成酶胱硫醚Β合成酶（CBS）和胱硫醚Γ裂解酶（CSE）是否參與了慢性胰腺炎腹部痛覺過敏的形成及其可能的機(jī)制。方法1在180200G雄性SD大鼠胰管內(nèi)注射三硝基苯磺酸（TNBS）誘導(dǎo)產(chǎn)生慢性胰腺炎（CP）模型。2運(yùn)用VONFREYFILAMENT（VFF）評(píng)測(cè)正常大鼠和CP大鼠在ARC微量給藥前后的腹部機(jī)械痛反應(yīng)頻率。3運(yùn)用WESTERNBLOTTING檢測(cè)胱硫醚Β合成酶（CBS）、胱硫醚Γ裂解酶（CSE）、蛋白激酶CΓ（PKCΓ）、總GLUN2B和酪氨酸磷酸化的GLUN2B（PGLUN2B）在大鼠ARC中的表達(dá)水平。結(jié)果1TNBS注射4周后能顯著上調(diào)ARC內(nèi)胱硫醚Β合成酶（CBS）的表達(dá)，而沒有改變胱硫醚Γ裂解酶（CSE）的表達(dá)。2與對(duì)照組相比，CP雖然并沒有改變GLUN2B表達(dá)的總量，但顯著提高了GLUN2B的酪氨酸磷酸化水平。CP也顯著上調(diào)了ARC內(nèi)PKCΓ的表達(dá)。3ARC內(nèi)微量注射CBS的抑制劑O（羧甲基）羥胺半鹽酸鹽（AOAA）能顯著降低CP大鼠的腹部疼痛，也翻轉(zhuǎn)了CP大鼠ARC中PGLUN2B和PKCΓ上調(diào)。4微量注射PKC特異性抑制劑白屈菜赤堿（CC）能顯著減輕CP大鼠的腹部痛覺過敏，并抑制PGLUN2B的增加。5微量注射NMDA受體拮抗劑DAP5、GLUN2B特異性拮抗劑艾芬地爾均能顯著降低CP大鼠的腹部痛覺過敏。6微量注射H2S供體NAHS能使正常大鼠產(chǎn)生腹部痛覺過敏。結(jié)論總之，我們的數(shù)據(jù)表明，CP引起了ARC內(nèi)CBS的上調(diào)，并可能通過PKCΓ介導(dǎo)了GLUN2B的活化，參與慢性胰腺炎痛覺過敏。本研究在一定程度上揭示了慢性胰腺炎痛覺過敏產(chǎn)生的中樞機(jī)制，并有助于發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎疼痛治療的新靶標(biāo)。