七氟醚對老年人腹部手術術后認知功能的影響.pdf

1、目的: 近年來研究發(fā)現(xiàn)術后認知功能障礙(post-operativecognitivedysfunction，POCD)普遍發(fā)生于老年全麻患者術后，且隨著七氟醚近年來的廣泛應用，七氟醚與POCD的關系受到了越來越多的關注與研究。本研究擬探討七氟醚對老年人腹部手術后認知功能的影響，用以指導臨床。 實驗材料和方法: ASAⅠ～Ⅱ級擇期擬行腹部手術的腫瘤患者40例，年齡65～75歲，體重指數(shù)(BMI)18～24kg/m

2、2，預計手術切口在10厘米以上，手術時間在2～4小時的手術病例。排除術前存在認知功能障礙或有公認的影響認知功能的因素存在的患者。隨機分為兩組：異丙酚組(P)和七氟醚組(S)。入室常規(guī)監(jiān)測后麻醉誘導，予以咪達唑侖(0.03-0.05mg/kg)，舒芬太尼(0.4μg/kg)，維庫溴銨(0.1mg/kg)，依托咪酯(0.25～0.3mg/kg)，插管成功后接麻醉機，設定呼吸參數(shù)：潮氣量VT8～10ml/kg，呼吸頻率f12～14次／分，術中

3、維持呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)35～45mmHg。術中試驗組予以七氟醚維持麻醉，對照組為異丙酚。依腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血流動力學改變、手術刺激強度及BIS調整麻醉深度。術中按需補液，維持血流動力學穩(wěn)定。術中舒芬太尼持續(xù)輸注(0.15～0.2μg/kg.h)，靜脈注射維庫溴銨維持滿意肌松。手術結束前30分停止給予舒芬太尼和維庫溴銨。術中BP低予基礎值20％予以麻黃堿，高于基礎值20％予以降壓處理；HR低于50次/分給予阿托品處理

4、。實驗組采用呼氣末氣體濃度監(jiān)測七氟醚MAC，切皮時達到1.3MAC，術中維持在0.8～1.3MAC，對照組則予以異丙酚靶控輸注，切皮時達到3.83μg/ml，術中維持在3.5～4.0μg/ml。術前、術后1小時、術后6小時、術后1天、術后3天、術后5天采用簡化智能評分(MMSE)評估認知功能。在術前、術后1小時、術后6小時、術后72小時四個時點抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清S100β蛋白。 實驗結果: 兩組患者術

5、前MMSE評分、S100β蛋白測定值比較無差異(p>0.05)。與術前基礎值比較，術后1小時MMSE評分及S100β蛋白測定值有顯著性差異(P<0.05)；異丙酚組和七氟醚組術后1小時、6小時MMSE評分均有明顯下降(P<0.05)。七氟醚組術后1小時、6小時S100β蛋白測定值均較異丙酚組高(P<0.05)，但異丙酚組術后6小時S100β蛋白測定值基本回落到術前基礎值水平(P>0.05)，七氟醚組術后6小時S100β蛋白測定值雖有下降

6、，但仍較測定的基礎值有升高(P<0.05)。兩組間比較MMSE評分，僅術后1小時的時點有顯著性差異(P<0.05)。術后72小時兩組S100β蛋白測定值回落到接近基礎值水平，組間無差異(P>0.05)。術后1小時兩組患者全部發(fā)生POCD(100％)，術后6小時七氟醚組有13例(65％)發(fā)生POCD，而異丙酚組僅有6例(30％)發(fā)生POCD。兩組術后6小時POCD發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1天七氟醚組仍有5％存在POC

7、D，而異丙酚組則認知功能完全恢復到術前基礎水平。 結論: 1、吸入麻醉藥—七氟醚可引起術后6小時短期內(nèi)認知功能障礙，6小時后七氟醚與異丙酚組均對認知功能無影響。 2七氟醚組術后1小時、6小時S100β蛋白測定值均較異丙酚組高，且比數(shù)千基礎值有明顯升高。異丙酚組術后6小時S100β蛋白測定值基本回落到術前基礎值水平(P>0.05)，七氟醚組術后6小時S100β蛋白測定值雖有下降，但仍較測定的基礎值有升高。S100β