腹部腫塊的診斷和鑒別診斷2

1、腹部腫塊鑒別診斷(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：呂進(jìn)23人已訪問(wèn)腹部腫塊一、右上腹腫塊一、右上腹腫塊（一）肝右葉腫大（一）肝右葉腫大1、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌[診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)]多數(shù)病人有慢性肝病史或長(zhǎng)期飲酒或血吸蟲(chóng)感染史。多數(shù)病人有慢性肝病史或長(zhǎng)期飲酒或血吸蟲(chóng)感染史。右上腹部疼痛，以脹痛為主，精神疲軟、乏力、納差、體重減輕。右上腹部疼痛，以脹痛為主，精神疲軟、乏力、納差、體重減輕。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可觸及肝臟腫大，質(zhì)地硬，可肝病面容、肝

2、掌或蜘蛛痣；右上腹部可觸及肝臟腫大，質(zhì)地硬，可有壓痛或叩痛；彌漫性肝癌肝左葉也可腫大；其他尚可以有肝硬化有壓痛或叩痛；彌漫性肝癌肝左葉也可腫大；其他尚可以有肝硬化的體征，如腹水、雙下肢水腫等。血細(xì)胞及血小板降低，的體征，如腹水、雙下肢水腫等。血細(xì)胞及血小板降低，AFPAFP升高，升高，動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其持續(xù)性升高，若動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其持續(xù)性升高，若800ng800ng，則可以確診。超聲、，則可以確診。超聲、CTCT、磁共振成像均可見(jiàn)肝內(nèi)占位效應(yīng)

3、。如行血管造影可見(jiàn)肝內(nèi)腫瘤血管磁共振成像均可見(jiàn)肝內(nèi)占位效應(yīng)。如行血管造影可見(jiàn)肝內(nèi)腫瘤血管染色。超聲、染色。超聲、CTCT引導(dǎo)下肝內(nèi)穿刺獲取腫瘤細(xì)胞也可以確診。引導(dǎo)下肝內(nèi)穿刺獲取腫瘤細(xì)胞也可以確診。[鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)]與肝硬化鑒別：后者有肝硬化的癥狀與體征，與肝硬化鑒別：后者有肝硬化的癥狀與體征，常無(wú)肝腫大的表現(xiàn)，常無(wú)肝腫大的表現(xiàn)，AFPAFP陰性或處于低滴度陽(yáng)性；影像學(xué)檢查無(wú)占陰性或處于低滴度陽(yáng)性；影像學(xué)檢查無(wú)占位效應(yīng)。與肝膿腫

4、鑒別：后者常有腸道阿米巴感染史或皮膚細(xì)菌感位效應(yīng)。與肝膿腫鑒別：后者常有腸道阿米巴感染史或皮膚細(xì)菌感染史；病人可有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛；肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；染史；病人可有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛；肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；AFPAFP檢查檢查為陰性；影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝有液性占位性改變；如穿刺出膿液則可為陰性；影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝有液性占位性改變；如穿刺出膿液則可以確診。與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別：后者無(wú)肝硬化改史，而有原發(fā)性腫瘤以確診。與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別：后者無(wú)肝硬化改史，而

5、有原發(fā)性腫瘤乏力等；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)叩痛等；丙氨酸乏力等；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)叩痛等；丙氨酸氨基移換酶升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，丙氨酸氨基移換酶、氨基移換酶升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，丙氨酸氨基移換酶、AKPAKP、GGTGGT等可輕度增高，膽紅素增高，直可輕度增高，膽紅素增高，直間接膽紅素比值接近于間接膽紅素比值接近于1，病原學(xué)檢，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲肝抗體效價(jià)查發(fā)現(xiàn)甲肝抗體效價(jià)4倍以上升高，或倍以上升高，或HbsA

6、gHbsAg陽(yáng)性，抗陽(yáng)性，抗HbcHbc陽(yáng)性，陽(yáng)性，DNADNA多聚酶陽(yáng)性；丙型肝炎則可能出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。多聚酶陽(yáng)性；丙型肝炎則可能出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。[鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)]肝炎主要與原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝膿腫等相肝炎主要與原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝膿腫等相鑒別。一般根據(jù)流行病史、氨基移換酶升高與否、肝炎病毒標(biāo)志物鑒別。一般根據(jù)流行病史、氨基移換酶升高與否、肝炎病毒標(biāo)志物是否陽(yáng)性等可做出鑒別。是否陽(yáng)性等可做出鑒別。5、瘀血性肝硬化、瘀

7、血性肝硬化[診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)]有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、雙下肢水腫、有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、雙下肢水腫、紫紺、氣急、乏力等，心臟聽(tīng)診可聞病理性心臟雜音或心包摩擦音，紫紺、氣急、乏力等，心臟聽(tīng)診可聞病理性心臟雜音或心包摩擦音，可于右肋下或劍突觸及腫大的肝臟，質(zhì)地較硬等，可于右肋下或劍突觸及腫大的肝臟，質(zhì)地較硬等，UCGUCG檢查可見(jiàn)二檢查可見(jiàn)二尖瓣狹窄，先天性心臟病的特征表現(xiàn)。尖瓣狹窄，先天性心臟病的特征表現(xiàn)。鑒別診斷要點(diǎn)鑒

8、別診斷要點(diǎn)]主要與肝炎、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等相鑒別。根主要與肝炎、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等相鑒別。根據(jù)是否有心臟病史、體征及胸部據(jù)是否有心臟病史、體征及胸部X線或線或UCGUCG等不難鑒別。等不難鑒別。6、多囊肝、多囊肝[診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)]多囊肝常與多囊腎同時(shí)存在，可有肝區(qū)不適或隱痛，多囊肝常與多囊腎同時(shí)存在，可有肝區(qū)不適或隱痛，多囊肝常常不易觸及包塊，除非肝內(nèi)囊腫巨大。超聲、多囊肝常常不易觸及包塊，除非肝內(nèi)囊腫巨大。超聲、CTCT等檢查發(fā)