簡介：第二節(jié)落枕落枕是指出現(xiàn)以急性頸項部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛、活動受限為主要癥狀的病癥，又稱“失枕”。本病多見于青中年。輕者2～3天可自愈，重者疼痛嚴重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。此病推拿療效確切、迅速。若頻繁出現(xiàn)落枕，常系頸椎病的前期癥狀。本病屬中醫(yī)學(xué)“項筋急”范疇一、解剖生理頸部肌群組成胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、頸闊肌、頭夾肌、半棘肌、斜角肌等二、病因病機本病的發(fā)生多由素體虧虛，氣血不足，運行不暢，舒縮活動失調(diào)，或夜寐肩部外露，頸肩復(fù)受風(fēng)寒侵襲，致使氣血凝滯，肌筋不舒，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故而拘急疼痛，活動失靈。或是因睡眠時枕頭過高或過低，或軟硬不適，睡臥姿勢不良等因素，致使頸部一側(cè)肌群在較長時間內(nèi)處于過度伸展牽拉位，在過度緊張狀態(tài)下而發(fā)生的靜力性損傷。常多累及胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌，傷處出現(xiàn)肌筋僵硬，牽掣不舒、運動受限。少數(shù)患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物，致使頸部軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯縫而致病。病機頸部筋脈失和，氣血運行不暢。病位手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)六、辨證分型主癥頸項強直，痛連項背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項背部壓痛明顯。分型風(fēng)寒襲絡(luò)患部酸楚疼痛，受寒史，惡風(fēng)畏寒。氣滯血瘀患部酸楚疼痛，外傷史，勞累史，疼痛劇烈。七、治療治療原則溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血，理順肌筋取穴及治療部位風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、肩外俞、天宗穴等；頸項部軟組織主要手法一指禪推法，滾法、按法、揉法、拿法拔伸法、擦法操作方法及步驟放松手法頸肩部施與滾法及一指禪推法5－10MIN在相關(guān)軟組織行拿法、彈筋法搖頸扳法點穴（上下）整理手法拿、揉頸肩部結(jié)束手法擦頸肩注意事項手法輕柔，忌用強手法不行無影像學(xué)資料支持下的運動關(guān)節(jié)類手法囑患者調(diào)整枕高、軟硬及睡姿保暖第九節(jié)慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損主要是由于長期職業(yè)勞損或感受寒濕，導(dǎo)致腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，引起局部無菌性炎癥，從而發(fā)生腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性酸脹痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，又稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。多見于體力勞動者和長期靜坐缺乏運動鍛煉的文職人員。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇。一、解剖生理腰部脊柱是由5個椎體組成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受著人體二分之一的重力，起著承上啟下的作用，可做前后屈伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈及環(huán)旋運動。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐，腰部兩側(cè)的肌肉和韌帶有運動腰部和維持脊柱穩(wěn)定的作用。腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。一淺層主要有斜方肌和背闊??；二深層包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短??；三腰背筋膜腰分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。四、檢查一壓痛點較廣泛常在一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。壓痛以酸、脹痛為主，可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌緊張。二）直腿抬高試驗正常有部分患者主動抬高不正常，被動抬高則接近正常。三影像學(xué)檢查X線片可見脊柱生理曲度改變、腰椎滑移、椎體退行性改變，或第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隱形脊柱裂等。六、治療（一）治療原則溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。（二）取穴與部位三焦穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位級腰臀部。（三）主要手法按、、點壓、彈撥、擦、拍擊法及被動運動手法。【其他療法】1、針刺治療取腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及阿是穴等穴，可用溫針灸。留針20分鐘。2、拔罐治療去腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴拔罐，留罐10分鐘七、預(yù)防調(diào)護一注意腰部保暖糾正不良姿勢，進行腰背肌肉鍛煉。二腰椎生理曲度消失或反弓者，宜仰臥位腰部墊枕矯正；腰椎生理曲度增大者，宜仰臥位臀部墊枕矯正。【按語】慢性腰肌勞損注意局部保暖，糾正不良彎腰姿勢，避免長期彎腰和腰部超負荷勞動是防止復(fù)發(fā)或減輕臨床癥狀的關(guān)鍵。第十一節(jié)項背肌筋膜炎項背肌筋膜炎是指項背部筋膜、肌肉等軟組織因無菌性炎癥而引起背痛的一種慢性疾病又稱“項背肌纖維炎”、“項背部軟組織勞損”。本病多與職業(yè)、氣候和工作環(huán)境有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。二、病因病理本病與勞損、風(fēng)濕邪侵襲及肝腎虧虛有關(guān)。1外傷勞損項背部在日常生活和勞動中處于不良體位，尤其是長期屈頸位，引起頸項背部軟組織的高張力狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷。日久纖維樣組織增多，局部毛細血管及末梢神經(jīng)受擠壓，形成“不通則痛”的機制，導(dǎo)致項背疼痛和功能障礙等癥狀。2肝腎虧損，氣血不足年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，項背部肌肉周圍血運較差，失于氣血之濡養(yǎng)，血不養(yǎng)筋，日久生痛而發(fā)病。3外感風(fēng)寒濕邪項背局部感受風(fēng)寒，血運遲滯，瘀結(jié)不通，局部血管收縮、缺血、瘀血及水腫，以致局部纖維滲出；或久居濕地，皮膚代謝功能失調(diào)（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循環(huán)減緩，微血管充血、滲出，代謝產(chǎn)物堆積，形成纖維織炎。三、臨床表現(xiàn)項背部廣泛性酸脹痛，并有沉重感，晨起和天氣變化時癥狀加重，喜按、喜暖，惡寒。勞累后癥狀加重，休息或項背部適當運動可使癥狀減輕。五、診斷與鑒別診斷需要與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別神經(jīng)根型頸椎病有上肢放射性疼痛、麻木，臂叢神經(jīng)牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗陽性，X線片可見椎體后緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙、椎間孔變窄等改變。六、治療（一）治療原則舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)。（二）取穴與部位風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩外俞、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、天宗、項背部華佗夾脊、阿是穴。（三）主要手法一指禪推法、、拿揉、點壓、彈撥、扳、擦、叩擊等手法?！酒渌煼ā?、針刺療法取華佗夾脊、阿是穴，留針20分鐘。2、拔罐治療取項背部膀胱經(jīng)拔罐，留罐10分鐘七、預(yù)防調(diào)護一注意局部保暖，避免或減少長時間伏案工作和某一固定姿勢時間過長。二加強頸肩背部功能鍛煉，可做經(jīng)部保健操，擴胸運動或飛燕點水等?！景凑Z】推拿治療本病特別是發(fā)病早期有明顯療效，推拿治療重點應(yīng)以脊柱兩側(cè)華佗夾脊為主，采用舒筋通絡(luò)等手法操作；對頸椎和胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者，應(yīng)予整復(fù)手段糾正，以求脊柱的力學(xué)平衡。患者加強功能鍛煉能有效緩解癥狀和減少復(fù)發(fā)機會。

簡介：肌肉的橫斷面淺筋膜的解剖1淺筋膜的解剖2臀大肌解剖（一）臀大肌的解剖提要臀大肌方形扁厚，與臀部皮下脂肪共同形成臀部彭隆的外形，覆蓋臀中肌下半及其他臀肌。該肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束粗大，向下外止于髂脛束和股骨后面的臀肌粗隆。臀大肌收縮的主要作用是伸髖關(guān)節(jié)，本肌受臀下神經(jīng)支配，主要纖維來自L5和S12（圖11）。臀大肌筋膜炎的病因引起臀大肌筋膜炎的內(nèi)在病因主要是肌肉本身的老化退變，中醫(yī)理論認為是經(jīng)絡(luò)氣血的運行不暢，容易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，久生筋節(jié)，引起疼痛。另外的病因就是損傷、勞損，以及與拮抗肌相互作用的持久對抗，如在籬笆墻外直身拎起小孩或重物，受力主要在臀大肌，自由泳兩腿打水的肌肉疲勞。其他為撞擊損傷等。三臨床表現(xiàn)1、激痛點TRIGGERPOINTS和引傳痛REFERREDPAIN的臨床特點2、臀大肌肌筋膜病的癥狀3、臀大肌筋膜病的體征臀大肌筋膜病激痛點和引傳痛臀大肌肌筋膜病牽涉痛，或稱引傳痛是臨床上臀部疼痛的最常見原因。臀大肌激痛點TRPS的引傳痛在臀部，一般不超出臀部的范圍。如果有較長距離的深部臀肌引傳痛，多見于臀小肌筋膜病。臀大肌常見有三個激痛點TRPS（圖12）。激痛點TRP1激痛點TRP1在骶骨旁，引傳痛區(qū)域呈新月形，壓痛也在此區(qū)，位于臀溝一側(cè)。此型疼痛的上端包括骶髂關(guān)節(jié)，疼痛的路徑沿著臀溝的上方，可有疼痛滿溢到股后上部，臀溝略下方。KELLY和LANGE都描述了臀大肌筋膜病與腰痛相關(guān)。KELLY注意點在骶髂區(qū)的臀大肌疼痛性肌性損傷，可以引起下背疼痛LOWBACKACHE。LANGE描述沿髂骨內(nèi)側(cè)緣臀大肌起點處的硬結(jié)可以引起腰痛LUMBAGO。激痛點TRP2激痛點TRP2位于坐骨結(jié)節(jié)略上方，是臀大肌激痛點TRPS最常見的位置。此區(qū)的肌筋膜激痛點TRPS通常有引傳痛到全臀。也可將壓痛在臀部內(nèi)向深部引傳，這一現(xiàn)象容易將深層肌也誤診為病變，做出錯誤診斷。激痛點TRP2的引傳痛似乎覆蓋骶骨下部和髂嵴以下的臀區(qū)，但是不到肛區(qū)和尾骨。當患者坐在硬座位上，壓迫激痛點TRPS2可以產(chǎn)生強烈的局部疼痛，依據(jù)患者坐姿，有些患者可能感覺到如一根鐵釘插入骨內(nèi)的疼痛。激痛點TRP3激痛點TRP3是位于最內(nèi)側(cè)下方的肌纖維，這些肌纖維位置靠近尾骨，激痛點TRP3的引傳痛向尾骨。因此，激痛點TRP3也是尾骨痛的來源之一，尾骨痛的另一個來源可能來自尾骨肌的激痛點TRPS。臀大肌激痛點TRP3引傳痛向尾骨部的患者最常堅持說當他坐下時尾骨部有壓迫，這是因為此處有刺樣疼痛。然而正常而言，尾骨是不能觸到椅座的，我們可以很容易在尾骨和椅座之間插入一個手指，除非被檢查者斜倚軀干向椅背倒下。使用橡皮圈墊在臀下常被描述為減輕緩解這一不存在的尾骨壓迫。然而，如果橡皮圈集中壓向激痛點TRP3反而會加重這一疼痛。其他臨床上有些醫(yī)者將臀大肌的壓痛點認作坐骨神經(jīng)痛起源或坐骨神經(jīng)樣疼痛。我們在臀大肌的激痛點TRPS沒有見到坐骨神經(jīng)樣引傳痛。偶爾，一兩個被發(fā)現(xiàn)的激痛點TRPS可在臀大肌外側(cè)緣或在髂嵴的附著處。這些激痛點TRPS引傳痛和壓痛主要也是覆蓋本肌。在此區(qū)壓痛引傳與引傳痛相匹配，當觸壓或碰撞時由于疼痛引起患者指出這些疼痛點的相關(guān)帶。正如KELLY強調(diào)，這些相關(guān)涉的壓痛帶應(yīng)該與激痛點源TRPIGINS清楚地區(qū)分開，而不能作為疼痛的原點治療。臀大肌激痛點檢查方法一臀大肌激痛點檢查方法二臀肌局部解剖關(guān)系透視圖臀大肌筋膜病針刀治療臀大肌筋膜病的針刀治療（1）患者姿勢患者俯臥或側(cè)臥；側(cè)臥時患側(cè)在上。（2）治療點臀大肌范圍，激痛點TRP1～3或其他硬結(jié)，條索處（圖16）。（3）針刃方向與臀大肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚，皮下組織，臀大肌筋膜或達骨面。（5）運針法經(jīng)治療點進針至骨面，略提針，做縱行或橫行切割，與骨面粘連增厚處做刃剝。6輔助治療針刀施畢，治療點因運針刺激出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)，可以應(yīng)用龍層花揉面法放松局部抽搐反應(yīng)，然后施下肢的抖法。有較好治療效果。7注意事項向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀部動脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷。或施術(shù)后以沙袋壓住，防止出血。臀大肌筋膜病冷凍噴霧治療冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍從患側(cè)的髂嵴向下，到骶骨中線和大腿后面疼痛漫溢的范圍。臀中肌腰痛肌）解剖二、臀中肌LUMBAGOMUSCLE腰痛?。ㄒ唬┩沃屑〉慕馄侍嵋噬刃?，前上部位于髂翼外上的皮下，后下部位于臀大肌的深面。該肌起于髂骨翼外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用為髖關(guān)節(jié)外展和外旋。受臀上神經(jīng)支配。（二）功能單元FUNCTIONALUNIT支持臀中肌外展功能的肌有臀小肌，闊筋膜張??；擴展一些，也包括梨狀肌和臀大肌的一部分。（三）臀中肌筋膜炎的病因引起臀中肌筋膜炎發(fā)生的病因主要也是肌肉本身的老化退變，中醫(yī)理論認為是經(jīng)絡(luò)氣血的運行不暢，容易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，久生筋節(jié)，引起疼痛。另外的病因就是跑步、打球等過度運動的損傷或勞損。也可以由腰椎疾病或骶髂關(guān)節(jié)病變繼發(fā)引起。臀中肌筋膜病激痛點和引傳痛1、臀中肌筋膜病激痛點TRPS和引傳痛臀中肌的肌筋膜激痛點TRPS是常被忽略的下腰痛來源。由此肌激痛點TRPS引起的疼痛范圍限制在直接鄰近的肌。這一疼痛的鄰近分布很像三角肌激痛點TRPS引起的疼痛引傳。就像三角肌，臀中肌也可分三部分，分別是后、中、前三部，這些部位是激痛點TRPS容易被發(fā)現(xiàn)的部位。1、臀中肌激痛點TRP1位于臀中肌后部在骶髂關(guān)節(jié)附著處接近髂嵴。激痛點TRP1的引傳痛和壓痛主要沿著后方髂嵴到骶髂關(guān)節(jié)，到骶骨同側(cè)，疼痛也可分布到一側(cè)臀的大部。2、臀中肌激痛點TRP2也是直接在髂嵴下，在髂嵴全長的中部。臀中肌激痛點TRP2的引傳痛向外側(cè)和臀中部的區(qū)域，這些引傳痛也可向后外到大腿后面上份。3、臀中肌激痛點TRP3較少見，同樣也在髂嵴下，位置接近髂前上棘。激痛點TRP3引傳痛沿髂嵴方向，越到下腰區(qū)，到骶骨兩側(cè)（即整塊骶骨后面）。以前的版本，把這三個獨立的激痛點TRP5合并成一復(fù)合形式。偶爾也有臀中肌其他部位的激痛點TRPS被發(fā)現(xiàn)。2、臀中肌筋膜病的癥狀SYMPTOMS有活化性臀中肌激痛點TRPS的患者其主訴常為步行時疼痛，特別是有未得到矯正莫頓MTON足結(jié)構(gòu)的患者。有臀中肌激痛點TRPS患者，由于患側(cè)影響，常使睡眠困難，為了避免激痛點TRPS受到壓迫，患者常采取仰臥位或患側(cè)在上的體位睡覺。然而，仰睡又會壓痛臀中肌后面的激痛點TRPS。當臀中肌激痛點TRPS對側(cè)在下側(cè)臥時，兩膝之間要放一枕頭，以防止過度內(nèi)收，牽拉臀中肌的緊繃肌帶TAUTB引起疼痛。最好的睡眠姿勢是半仰臥，身體轉(zhuǎn)身側(cè)半，使至不影響激痛點TRPS，用一軟枕支墊軀干。有活化性臀中肌激痛點TRPS的患者，身體后陷的坐姿時也不舒服，當椅背硌住臀部時，身體的重量壓住這些激痛點TRPS臀中肌激痛點觸診臀中肌筋膜炎步態(tài)臀中肌筋膜病針刀治療（八）臀中肌筋膜炎的針刀治療（1）患者姿勢患者俯臥或側(cè)臥；側(cè)臥時患側(cè)在上。（2）治療點臀中肌范圍，激痛點TRPS或硬結(jié)，條索處。（3）針刃方向與臀中肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚，皮下組織，臀中肌筋膜、臀中肌或骨面。（5）運針法經(jīng)治療點進針至骨面，略提針，做縱行或橫行切割，與骨面粘連增厚處做刃剝。（6）輔助治療施針畢，大部分會在所治肌肉出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)?？蓴?shù)分鐘后掌揉臀中肌，然后做龍層花臀部揉面法和下肢的抖法，達到松弛肌肉，促進療效的作用。（7）注意事項向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀上動脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷?；蚴┬g(shù)后以沙袋壓住，防止出血。臀中肌筋膜病冷凍噴霧治療冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍從臀中肌的覆蓋部到其引傳痛的部位，由上至下，并同時做被動伸髖和屈髖動作三、臀小肌筋膜炎PSEUDOSCIATICA假性坐骨神經(jīng)痛（一）解剖提要臀小肌位于臀中肌深部，亦呈扇形，起于髂骨翼外面，肌束向下集中，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其作用于臀中肌相同，可以外展髖關(guān)節(jié)；在外展髖關(guān)節(jié)的動作中，臀小肌的作用可能與岡上肌外展肩關(guān)節(jié)的角色相同，為髖關(guān)節(jié)外展的啟動肌。臀小肌受臀上神經(jīng)支配。（二）功能單元臀小肌前部和闊筋膜張肌的內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)作用得到臀中肌前部纖維的協(xié)助。與此相反作用的肌主要是臀大肌和梨狀肌，以及其他外旋的肌，股方肌、上、下孑肌和閉孔內(nèi)、外肌。臀小肌外展髖關(guān)節(jié)功能的原動肌是臀中肌和闊筋膜張肌。其外展相反作用的肌主要為四塊收肌，大收肌、長收肌、短收肌和恥骨肌，及略微功能延伸的股薄肌。臀小肌解剖（三）臀小肌筋膜炎的病因臀小肌筋膜炎臨床引傳痛常常表現(xiàn)典型，向下可到小腿后外和踝關(guān)節(jié)外側(cè)，因此臨床稱為假性坐骨神經(jīng)痛。除了中醫(yī)所說的衰老退變，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢之外。在結(jié)構(gòu)上其屬于髖關(guān)節(jié)外展啟動肌，經(jīng)常承受集中的應(yīng)力，也是臀小肌損傷，引起筋膜炎的重要原因。大腿外展的過程是闊筋膜張肌首先收縮，將股骨干上提，股骨頭貼緊髖臼，然后臀小肌收縮，將股骨頭拉向髖臼內(nèi)呈外展準備姿勢，配合其他外展肌收縮，髖關(guān)節(jié)外展。這與上述功能單元闡述的觀點有一點不同之處。就此而言，臀小肌與岡上肌相同，容易受到應(yīng)力性的積聚性勞損。臀小肌筋膜炎（PSEUDOSCIATICA假性坐骨神經(jīng)痛）激痛點和引傳痛臀小肌激痛點TRPS的引傳痛可以表現(xiàn)為難以忍受的持續(xù)疼痛和異常劇烈的疼痛，疼痛的激痛點TRPS起源處為很深的臀肌結(jié)構(gòu)，而引傳的疼痛離此起源肌距離較遠，因此經(jīng)常被忽視。1946年，第一次從臀小肌前部和后部區(qū)分出激痛點TRPS引起的疼痛。這些引傳痛分別向下到下肢的外側(cè)和后面。這種疼痛不像其淺層的兩塊臀肌，疼痛可以放射到踝部，隨后的許多報導(dǎo)也是如此。臀小肌前部激痛點TRPS可將疼痛和壓痛放射到臀的外下、股和膝外側(cè)、小腿腓側(cè)，以至到踝。一般來說，臀小肌引傳痛不超過踝關(guān)節(jié)。少數(shù)可到達足背。臀小肌后部的肌筋膜激痛點TRPS可將疼痛和壓痛引傳至臀的大部（集中在下內(nèi)側(cè)），也可達股后和小腿后面。這種引傳痛有時也到膝后方。參照此臀肌部的壓痛，這種疼痛表現(xiàn)可以解釋在許多患者所有的臀大肌區(qū)彌漫性壓痛，有臀小肌后部的激痛點TRPS。GOOD描述了坐骨神經(jīng)疼痛的分布總體可從臀肌壓痛點起源，但是沒有指定是哪塊肌。KELLGREN發(fā)現(xiàn)70例患者中的55人，所謂的坐骨神經(jīng)痛是韌帶性或肌性起源，總體是臀肌結(jié)構(gòu)。2、臀小肌筋膜炎癥狀患者主訴是髖部疼痛，走路時跛行?；紓?cè)臥位時非常疼痛，以致翻身引起夜間痛醒。由于臀小肌前部纖維有活動性激痛點TRPS，活動后疼痛加劇，平時坐下后從椅子上站起困難，不能站直。來自臀小肌激痛點TRPS的疼痛可以表現(xiàn)為持續(xù)性和難以忍受。以致患者沒有一種伸展的姿勢或變換體位以減輕疼痛，不能舒適地躺或正常行走。臀小肌前部激痛點檢查臀肌橫切面顯示相互關(guān)系臀小肌激痛點定位臀小肌筋膜炎的針刀治療臀小肌筋膜炎針刀治療（1）患者姿勢患者俯臥。（2）治療點大轉(zhuǎn)子至髂前上棘做一連線，從髂前上棘至上述連線的上23與下13交界處向后做一扇形，此范圍內(nèi)即臀小肌體表投影。在此范圍的激痛點或硬結(jié)，條索處。（3）針刃方向與臀小肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚、皮下組織、臀大肌、臀中肌、臀小肌至骨面。（5）運針法針經(jīng)治療點至骨面，略提針做縱行或橫行切割，于骨面粘連增厚處做刃剝。（6）輔助治療施針畢，大部分會在所治肌肉出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)?？蓴?shù)分鐘后掌揉臀肌，然后做龍層花臀部揉面法和下肢的抖法，達到松弛肌肉，促進療效的作用。（7）注意事項向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀上動脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷。或施術(shù)后以沙袋壓住，防止出血。臀小肌筋膜炎針刀治療層次臀小肌筋膜病冷凍噴霧治療冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍從臀肌的覆蓋部到其引傳痛的部位，由上至下。梨狀肌與其他短外旋肌的解剖提要梨狀肌起自骨盆內(nèi)骶骨前面，纖維向外出坐骨大孔達臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子。作用為外展外旋髖關(guān)節(jié)。其他五塊肌肉分別是閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌和上下孑肌（圖41）。梨狀肌與其他外展肌解剖激痛點和引傳痛的臨床表現(xiàn)梨狀肌激痛點TRPS在骨盆和髖部復(fù)雜的肌筋膜綜合癥臨床表現(xiàn)中常起重要作用。梨狀肌的肌筋膜疼痛綜合癥臨床上已經(jīng)充分認識。其他鄰近小的外旋肌群激痛點TRPS的引傳痛與起源于梨狀肌激痛點TRPS的引傳痛很難鑒別。梨狀肌激痛點TRPS的引傳痛最初到骶髂區(qū)，多數(shù)在臀區(qū)，向后越髖關(guān)節(jié)，引傳痛有時也到大腿后面上23（圖42）；臀外側(cè)激痛點TRP1和臀內(nèi)側(cè)激痛點TRP2的引傳形式基本相同。圖梨狀肌激痛點和引傳痛其他作者把梨狀肌綜合癥與臀區(qū)疼痛和股后疼痛聯(lián)系起來。梨狀肌引起的疼痛已經(jīng)描述過，有坐骨神經(jīng)放射、伴隨腰痛或背部下方疼痛，有些作者把這種疼痛定位于尾骨區(qū)，疼痛也被注意到在腹股溝區(qū)和大轉(zhuǎn)子。許多研究者都將梨狀肌綜合癥的疼痛歸因于該肌在坐骨大孔處壓迫坐骨神經(jīng)和其他神經(jīng)，此神經(jīng)卡壓性疼痛與梨狀肌活動性激痛點TRPS引起的肌筋膜疼痛引傳起源不同，然而兩者也常常同時發(fā)生。這一神經(jīng)源性的疼痛可能擴展到股后，小腿和足底。梨狀肌激痛點檢查梨狀肌盆腔內(nèi)檢查方法梨狀肌筋膜病針刀治療梨狀肌及近旁肌筋膜病針刀治療冷凍噴霧治療注射治療

簡介：膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案一、痹證概念是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪浸襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、病因病機痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因示痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。（一）風(fēng)寒濕邪，侵襲人體由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。（二）感受熱邪，或郁久化熱感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。三、常見證候要點（一）風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。（二）風(fēng)濕熱痹證起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）瘀血閉阻證肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。（四）肝腎虧虛證膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。四、常見癥狀證候施護（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1疼痛評估評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2遵醫(yī)囑物理治療。3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。6遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。7遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝關(guān)節(jié)腫脹1評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。2遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。3遵醫(yī)囑物理治療。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥塌漬。6遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）膝關(guān)節(jié)僵硬1評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。2遵醫(yī)囑藥熨法。3遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。五、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1內(nèi)服中藥2注射給藥3外用中藥（二）特色技術(shù)1中藥熏洗2中藥塌漬3中藥外敷4藥熨法5中藥離子導(dǎo)入6耳穴貼壓7艾灸8拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐。口徑大的用于面積較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護理1失眠遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。2疼痛（1）疼痛評估。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。3排尿困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。六、健康指導(dǎo)（一）生活起居1避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。2加強對膝部保護，戴護膝保暖。3患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負重。4適當控制體重，增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。5有任何部位的感染及時就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1風(fēng)寒濕痹證宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2風(fēng)濕熱痹證宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方苡仁冬瓜湯。3瘀血閉阻證宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4肝腎虧虛證宜食補益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。（三）情志調(diào)理1耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護理。2開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認識，相互鼓勵，增強治療信心。3指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。（四）康復(fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉。1早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練①股四頭肌練習(xí)繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)不負重的屈伸運動。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）可適當進行散步，游泳等活動。2晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進行功能鍛煉。（1）手術(shù)當日平臥位，抬高患肢。（2）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，以不感到疲勞為宜。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機（CPM）進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。七、護理效果評價附膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表陰陵泉穴在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。主治1腹脹，腹瀉，水腫，黃疸。2小便不利，遺尿，尿失禁。3陰部痛，痛經(jīng)，遺精。4膝痛。陽陵泉穴在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。主治1膝關(guān)節(jié)炎2坐骨神經(jīng)痛3半身不遂內(nèi)膝眼穴屈膝，在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。主治1膝關(guān)節(jié)酸痛2腿痛及其周圍軟組織炎外膝眼穴位于膝蓋外側(cè)的凹陷，又名犢鼻，犢，小牛，鼻，口鼻，膝蓋形如牛鼻，穴在膝眼中，故名。主治1膝臏腫痛2下肢痿痹解溪穴足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處，當拇長伸肌踺與趾長伸肌腱之間。主治1下肢痿痹、踝關(guān)節(jié)病、垂足等下肢、踝關(guān)節(jié)疾患。2頭痛、眩暈。中極穴體前正中線，臍下4寸。主治1生殖器疾病2泌尿疾病等謝謝大家

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎處理思路陳一刀膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增長和全社會人口老齡化進程的加劇，OA的發(fā)病率明顯增高，嚴重危害中老年人的健康；對社會生產(chǎn)力的影響和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)也很驚人1?，F(xiàn)今社會上治療該病的方法很多，諸如藥物，針灸、按摩、熏洗、理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、臭氧或玻璃酸鈉，嚴重的行關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換等。針刀作為一種新型療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了很大進展，涌現(xiàn)了大量的科研成果和文獻。我們在總結(jié)和應(yīng)用這些文獻時發(fā)現(xiàn)針刀的治療方法主要集中在膝關(guān)節(jié)局部，部分病人療效并不理想。近年來，我們采用整體思路治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報如下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)1膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕。2膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長時間停留在某一個位置上，運動時有一種僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。3膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。4有積液者，浮髕試驗陽性。5X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。治療一基礎(chǔ)治療患者均配合統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療。包括病人教育、自我調(diào)理、適當鍛煉。讓病人保持樂觀情緒，消除抑郁狀態(tài)；指導(dǎo)病人建立合理的生活方式，如調(diào)整勞動強度、保護受累關(guān)節(jié)；有肥胖者應(yīng)勸減肥；教會病人自我鍛煉方法，以主動不負重鍛煉為主。二整體治療治療前應(yīng)該仔細檢查腰臀大腿以及膝關(guān)節(jié)局部的軟組織改變和異常病變處。特別要重視肌肉的起止壓痛點和肌筋膜觸發(fā)點。1腰椎旁治療患者俯臥位，仔細檢查患者腰1腰4椎旁軟組織的緊張、壓痛或條索處，采用08MM三號針刀對病變處行切開松解等內(nèi)手法治療。2臀大腿小腿肌筋膜觸發(fā)點治療引起膝前痛常見的有股四頭肌肌筋膜觸發(fā)點，以股直肌股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌多見，膝內(nèi)側(cè)痛的有股內(nèi)收肌群（股內(nèi)收長肌短肌和大?。┕杀〖】p匠肌肌筋膜觸發(fā)點，膝外側(cè)痛的有臀中肌臀小肌闊筋膜張肌髂脛束肌筋膜觸發(fā)點，膝后面痛的有股二頭肌半腱肌半膜肌腘肌小腿三頭?。枘c肌和比目魚肌）跖肌肌筋膜觸發(fā)點。根據(jù)疼痛部位由肌肉近端向遠端觸診，尋找敏感壓痛點，痛點處可觸及條索狀結(jié)節(jié)。每次選擇610個點，選擇06MM三號四號針刀或7號一次性注射針頭在其明顯壓痛點反復(fù)穿刺松解，使患處有肌肉抽搐和激烈酸脹不適感，如此反復(fù)進行穿刺治療，直到患者沒有酸脹疼痛感和肌肉抽搐為止。股中間肌股直肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌內(nèi)收長和短肌內(nèi)收大肌縫匠肌股薄肌闊筋膜張肌臀中肌臀小肌腘繩肌跖肌腘肌腓側(cè)付韌帶腓腸肌比目魚肌3膝關(guān)節(jié)局部治療重點是髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)副韌帶，鵝足滑囊，腘肌，后關(guān)節(jié)囊等處，分別行刀法松解治療。三療程每步治療間間隔37天，三步完成為一療程。臨床中我們發(fā)現(xiàn)腰椎旁治療后，之前確定的觸發(fā)點很多已經(jīng)緩解，而行觸發(fā)點治療后，肌肉起止點的壓痛進一步減輕或消失，前二步完成后仍有疼痛再行膝關(guān)節(jié)局部松解。討論1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，多發(fā)病。一般認為OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊、及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)，全方位、多層次，不同程度的慢性炎癥2我們認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點，形成了骨刺。我們在采用針刀治療膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)時，既要注意局部因素，更要注意整體因素。首先是支配膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的神經(jīng)根因為脊柱僵硬等原因產(chǎn)生了病變，而神經(jīng)根病導(dǎo)致靶肌肉如四頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌、鵝足三肌、臀大肌和闊筋膜張肌等的疼痛和縮短。其次，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的縮短引起粘連、牽拉，破壞了膝關(guān)節(jié)的力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點。同時肌肉的縮短導(dǎo)致肌肉起止點的損傷炎癥，與肌腹的筋膜病變，形成觸發(fā)點，肌筋膜觸發(fā)點是一個在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通?？稍谶@個位置上摸到一個拉緊的帶，擠壓時疼痛；并且能引起遠處的牽涉痛，壓痛和交感現(xiàn)象。觸發(fā)點形成和產(chǎn)生的牽涉痛加重了膝關(guān)節(jié)的病變3。最后膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)又使膝關(guān)節(jié)本身出現(xiàn)骨刺，髕下脂肪墊炎癥，滑膜炎癥，嚴重的產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形等后果。同時我們注意到膝關(guān)節(jié)的疼痛和畸形，打破原有的下肢力學(xué)平衡，使腰髖部產(chǎn)生代償性活動，加重了上述病理過程。形成惡性循環(huán)。針對上述病理改變，我們采用三步序貫療法，首先通過腰部治療，解決神經(jīng)根病，再通過對肌筋膜觸發(fā)點的準確把握和治療，最后通過對膝關(guān)節(jié)局部病變的處理，放松了膝關(guān)節(jié)周圍縮短的肌肉，恢復(fù)或重建了膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，打破了惡性循環(huán)，取得了良好的近遠期療效。謝謝

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一、概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形膝關(guān)節(jié)解剖關(guān)于骨贅什么是骨贅骨質(zhì)增生是“不治之癥”嗎骨刺能摸著嗎保守治療能將其去掉嗎什么是骨贅骨贅又稱骨質(zhì)增生、骨刺，是指在骨關(guān)節(jié)邊緣上增生的骨質(zhì)，它是骨性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。X線檢查的普遍應(yīng)用，因而發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況也就越來越多。骨質(zhì)增生是“不治之癥”嗎骨質(zhì)增生是一種人體生理上的代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，但又可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴±淼?。它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強，從而有利于骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但也可能造成對周圍神經(jīng)、血管等的壓迫。有研究表明，20歲以下鮮見骨質(zhì)增生，2030歲的骨質(zhì)增生的占11％，3140歲占36％，4150歲占78％，5160歲占93％。骨質(zhì)增生是中老年時期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，乃是人體衰老的必然結(jié)果。人體有骨刺，并不都會出現(xiàn)臨床癥狀；出現(xiàn)臨床癥狀者，也并不都有骨質(zhì)增生。骨刺的有無、大小、多少與臨床癥狀的輕重程度不成正比關(guān)系。引起臨床癥狀的直接原因并不在骨刺。骨質(zhì)增生在多數(shù)情況下并不都意味著是病，而是一種生理性的組織反應(yīng)。骨刺能摸著嗎保守治療能將其去掉嗎骨刺多見于承受壓力較大的部位，它處在深層，外面又有肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織的包裹，所以，除位于淺表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不著的，只能通過X線片來確定它的部位。一般治療只能使癥狀有所改善或緩解，但這時再拍X線片復(fù)查，骨刺仍依然存在，這就更說明保守治療不能將其去掉。臨床表現(xiàn)1疼痛。疼痛逐漸加重。早晨起床或從坐位站起時疼痛特別明顯，稍微活動后癥狀可緩解，活動過度疼痛會加重。2關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音，上下樓梯，上下斜坡不便，關(guān)節(jié)疼痛加重。3關(guān)節(jié)腫脹。嚴重者可引起肌肉萎縮。病因病理膝關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。病因原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。輔助檢查1實驗室檢查無異常。2X線檢查提示脛骨平臺邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷1多見于中老年，以肥胖者為多見。2膝關(guān)節(jié)疼痛，初期活動勞累加重，休息減輕，轉(zhuǎn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動后見好轉(zhuǎn)。3膝關(guān)節(jié)活動障礙，尤以上下樓梯、上下斜坡不便。4X線檢查提示，膝關(guān)節(jié)退行性改變。治療骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性變，自然病程一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動程度，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩進程。1全身療法對患病關(guān)節(jié)加以保護，勿再受損或過度活動，以免骨贅骨折或絨毛脫落入關(guān)節(jié)腔。嚴重時休息，或用石膏、夾板行外固定，減輕疼痛，防止畸形。關(guān)節(jié)可熱敷或理療。體重過于肥胖，應(yīng)減輕體重。2藥物療法活血化瘀中藥可緩解癥狀。若有局限性壓痛，可局部注射強的松龍25MG。其作用是抗炎，不能改變其退行性變，也不宜注射過多，以免發(fā)生類固醇誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)病?？诜晴摅w消炎鎮(zhèn)痛劑可緩解疼痛。3體育療法適當關(guān)節(jié)活動可增強肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但不可造成疲勞。4手術(shù)療法如果病人有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，可考慮手術(shù)療法。手術(shù)以關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)為主。1、點穴療法血海，梁丘，陽陵泉，陰陵泉，內(nèi)、外膝眼，鶴頂，足三里，委中。二、點穴按摩2、自我按摩法1指揉法施于膝關(guān)節(jié)周圍，約3～5分鐘。2按揉法操作在內(nèi)、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，鶴頂，血海，足三里，委中，其中重點按揉內(nèi)、外膝眼及鶴頂，每穴約3～5分鐘。3掌摩法施于膝關(guān)節(jié)及周圍，約5分鐘，直至有溫?zé)崂锿傅母杏X。4搖髕骨，拇指與食指分別放于髕骨兩側(cè)提起，并左右搖動髕骨。5拔伸膝關(guān)節(jié)。6疼痛甚者，加擦法以及濕熱敷。三、相關(guān)知識經(jīng)常站立的人怎樣防止腰腿痛經(jīng)常站立的人如教師、外科醫(yī)生、售貨員等由于經(jīng)常需要站立工作，腰椎間盤壓力很大，腰肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，極易造成腰腿痛。因此要特別注意站立時經(jīng)常變換姿勢，經(jīng)常變換受力的下肢并盡量減少站立的時間。站立時哪種姿勢可預(yù)防腰痛正確的站立姿勢是身體的重心落在腳后跟上，使上身呈稍向前彎的姿勢，兩膝或其中一膝稍微彎曲。經(jīng)常久坐的人怎樣防止腰腿痛①盡量不要久坐；②座位要舒適，背部要靠在靠背上，這樣腰背肌可以大部分放松，以減輕腰部的受力，這一點對于長途汽車司機來講特別重要；③經(jīng)常變換姿勢；④工作一段時間后要起身做一些腰背部的活動，如向右旋轉(zhuǎn)24圈、再向左旋轉(zhuǎn)24圈、彎彎腰、使勁挺挺胸等；⑤經(jīng)常參加一些體育活動如球類、游泳、健身操等。經(jīng)常運動的人怎樣防止腰腿痛運動員、體育愛好者常會出現(xiàn)扭傷。容易造成傷處的積累效應(yīng)，成為慢性損傷。所以要注意劇烈運動以前必須先做充分的準備活動，防止肌肉拉傷。運動性損傷基本都有局部肌肉肌腱的出血、撕裂，所以必須經(jīng)過足夠的休息、治療，讓傷處完全愈合后再參加體育活動。這個時間至少要2周左右。此外，運動前后要注意保暖，尤其是比賽的間歇。有腰腿痛的人日常生活中要注意些什么注意活動姿勢防止腰部的再次損傷。睡覺要睡硬板床，這樣腰肌處于放松的狀態(tài)。而鋼絲軟床則使腰肌處于不斷調(diào)整、收縮的狀態(tài)。謝謝，祝大家身體健康

簡介：腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護理查房手術(shù)室李曉琴2017年6月病史張紅云，女，52歲，因勞累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、無力2天T365℃P80次分BP12080MMHG1一般情況可，神清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率80次分，律齊，心濁音界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，微隆，壓痛（）2否認“肝炎、結(jié)核、高血壓”等病史，否認藥物過敏史。3腰椎CT提示L34、L45椎間盤膨出，L5S1椎間盤突出、鈣化。腰椎MRI提示L34、L45、L5S1椎間盤膨出。4處理原則1入院后即刻給予神經(jīng)根封閉術(shù)，并同時給予脫水、消炎、活血化瘀、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。2擇日手術(shù)治療。概述腰椎病又名腰椎間盤髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腿痛的一種常見病，好發(fā)于2045歲的青壯年，男性多于女性。病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見的誘發(fā)因素有1）腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2）當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3）突然負重，易引起髓核突出。4）腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出5）職業(yè)原因，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腰椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤通常包括三個部分①軟膏板；②纖維環(huán)；③髓核。椎間盤，上下有軟骨板，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。臨床表現(xiàn)（1）馬尾神經(jīng)癥狀主要見于中央型髓核脫出癥臨床上較少見可出現(xiàn)會陰部麻木刺痛大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎，嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。（2）腰痛患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床，嚴重影響生活和工作。臨床表現(xiàn)（3）下肢放射痛80患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致，間歇性跛行主要是由于髓核突出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。影像檢查拍X線片是腰椎患者的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時加攝腰部前屈和后伸時的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)腰椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。影像檢查CT檢查可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。磁共桭可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無囊性變等情況。治療藥物治療吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要作用是消炎消腫、止痛、活血化淤。物理治療按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主。手術(shù)治療主要用于嚴重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。椎間盤退變嚴重，椎間隙嚴重狹窄，單純髓核摘除無法緩解癥狀的患者可選擇植骨融合術(shù)。術(shù)前護理巡回護士訪視患者，介紹手術(shù)、主治醫(yī)生、麻醉及安全性，介紹手術(shù)成功者，耐心回答患者及家屬提出的問題，減輕其焦慮、不安，并遵醫(yī)囑，禁飲水；入手術(shù)室后，核對病人姓名、床號、手術(shù)名稱，并建立靜脈通道，用于輸液、輸血，并協(xié)助麻醉師行插管，監(jiān)測血壓。術(shù)前護理器械護士應(yīng)熟練掌握整個手術(shù)步驟和各種器械的用途和性能，傳遞做到快捷、準確，有條不紊。由于手術(shù)操作使用器械較多，步驟繁多，因此要將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，按手術(shù)順序擺放，以方便使用。傳遞時輕拿輕放，用過的器械及時收回，避免過多的器械壓在患者身上，影響其呼吸和循環(huán)功能術(shù)后護理體位護理腰椎手術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉及氣管插管全麻，術(shù)后患者去枕平臥位6H，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息，也可壓迫切口達到止血作用。6H后協(xié)助翻身側(cè)臥時，要掌握保持軀體上下一致的原則，扶著患者的肩部和髖部同時翻動，保持腰背部固定，使頸、胸、腰椎體在同一軸線上，不扭轉(zhuǎn)、不彎曲，防止腰部扭傷。術(shù)后護理觀察生命體征術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，每半小時記錄1次，有異常立即報告醫(yī)生。注意切口敷料有無滲血，并記錄尿量，評估出入水量是否平衡。同時要觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及大小便有無異常。術(shù)后護理切口引流管的護理術(shù)后切口常規(guī)放置引流管引流積血、積液，保持引流管通暢并妥善固定，若引流不通暢，可用手擠壓引流管，引流管阻塞時要及時通知醫(yī)生。觀察并準確記錄引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后護理脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72H內(nèi)密切觀察雙下肢的感覺、運動、肌力及括約肌功能情況，并與術(shù)前相比較，密切觀察術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。具體方法是麻醉清醒后，以鈍形針尖輕觸患者雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺和痛覺。術(shù)后護理飲食護理患者麻醉完全清醒后6H可進流質(zhì)，如無不適12H后可進清淡半流質(zhì)飲食，不宜食產(chǎn)氣食物，防止腹脹。術(shù)后第2天，無其他合并癥，患者可進食普食，逐漸給予高鈣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多食含纖維豐富的水果、蔬菜，鼓勵多飲水，防止便秘及尿路感染。術(shù)后護理心理護理保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、整潔。護士向患者及時反饋手術(shù)情況，術(shù)后注意事項，特別強調(diào)手術(shù)后患者的配合能顯著提高療效，解除患者的疑慮，幫助患者克服消極情緒，盡量滿足患者的合理要求。術(shù)后護理功能康復(fù)鍛煉術(shù)后早期主要是加強腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者仰臥位做腰背肌功能鍛煉，根據(jù)病情及患者體質(zhì)，循序漸進，腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段內(nèi)固定，承受的壓力比較大，為防止內(nèi)固定失敗，可適當推遲下床。術(shù)后均絕對臥床休息2周，以利軟組織修復(fù)。出院指導(dǎo)患者出院后臥硬板床休息1個月，盡量少做彎腰及扭腰動作，半年內(nèi)避免重體力勞動，注意腰部保暖。同時積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，尤其注意腰背肌功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。囑患者多食用牛奶及牛奶制品、豆類等含鈣多的食品，以補充鈣質(zhì)多曬太陽以增加骨密度。告訴患者出院后行走和外出時需戴腰圍。

簡介：軟組織理論結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋理論治療技術(shù)詳解現(xiàn)代常見病腦血管疾病中風(fēng)臟腑代謝疾病腫瘤血液代謝疾病“六高”高血壓高血糖高血脂高尿酸高體重高血黏度?！傲摺钡奈：σ?、高血壓臨床調(diào)查高血壓病人患冠心病、糖尿病的危險是正常人的2倍；臨床上50的心力衰竭由高血壓引起。二、高血糖可加速動脈硬化48倍；損傷神經(jīng)系統(tǒng)；降低機體免疫力；阻礙代謝系統(tǒng)。三、高血脂導(dǎo)致脂肪肝；PH值呈弱酸性機體酸化；加大血液粘度導(dǎo)致動脈粥樣硬化（導(dǎo)致高血壓、冠心?。傲摺钡奈：λ摹⒏吣蛩嵋l(fā)急性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、纖維化甚至壞死；尿酸鹽晶體誘發(fā)各種急慢性腎??；加重高血糖。五、高體重易患上其他疾病（高血壓，高脂血癥，糖尿病，冠心病等）；加大心臟負擔(dān)；加重關(guān)節(jié)壓力。六、高血黏度，血液循環(huán)異常導(dǎo)致器官供血不足、血細胞凝聚形成斑塊。從三高到六高無不與臟腑功能有關(guān)問題的本源代謝改善血管彈性加速代謝，排出垃圾方法通便、舌下取栓舌下取栓通便主要器官大腸（傳道之官，變化出焉）肺與大腸相表里故調(diào)整代謝，需三焦同調(diào)主要治療部位肩膈腹部腰大肌內(nèi)收肌小海次肩貞次臑俞次肩痛點次下肩痛點銀口次膈關(guān)次譩譆次神堂次膏肓次魄戶次附分次肩部治療點與相關(guān)疾病一、肘尖次天井次臑會次肩髎次消爍次肩外肩甲崗天宗次天髎次肩峰肩部治療點與相關(guān)疾病手三里次肱骨外髁肩前肩髃次巨骨次澤前次尺澤次天府次肩內(nèi)陵次中府次云門次曲池次肩部治療點與相關(guān)疾病肩部治療點與相關(guān)疾病肩部治療點與相關(guān)疾病肩部治療點與相關(guān)疾病搖肩法膈肌的治療與相關(guān)病癥二、膈肌的治療與相關(guān)病癥膈肌的治療與相關(guān)病癥膈肌的治療與相關(guān)病癥膈肌的治療與相關(guān)病癥推拿揉筋康復(fù)推拿手法作用于體表局部，在局部通經(jīng)絡(luò)、行氣血、濡筋骨，并且由于氣血循著經(jīng)絡(luò)的分布流注全身，能影響到內(nèi)臟及其他部位。中空次健胯次腰宜次腰眼次京門次章門次腹哀次日月次期門次食竇次天溪次風(fēng)池次完骨次屋翳次膺窗次乳根次五樞次日月次期門次食竇次天溪次氣戶次天突旁腹部療法三、腰大肌損傷及其相關(guān)病癥相關(guān)病癥解剖圖（一）解剖圖（二）腰大肌與諸神經(jīng)（一）腰大肌與諸神經(jīng)（二）輸尿管與腰大肌盆腔與腰大肌股骨頭血供A股骨頭血供V穴位圖腰椎橫突１５髀關(guān)次府舍次髂前入路穴位圖四、腰大肌損傷及其相關(guān)病癥經(jīng)筋循行足陽明經(jīng)筋的循行與分布足太陽經(jīng)筋的循行與分布足少陽經(jīng)筋的循行與分布足太陰經(jīng)筋的循行與分布綜合治療體表定點（5處）毫針療法長圓針治療針刀療法火龍療法多維定點整脊功能鍛煉法腰大肌損傷及其相關(guān)病癥腰部病癥腰扭傷、腰脫、股骨頭壞死、腰痛合并前腹壁、腹股溝區(qū)的疼痛等；腹部病癥上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹痛、腹脹等；下肢病癥下肢水腫、下肢屈伸不利、肌萎縮、癱瘓、膝部痹痛等；婦科病癥痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥、損容性疾?。S褐斑等）、外陰感覺遲鈍、性生活異常性疾?。ㄐ越煌础⑿愿叱比狈C合癥）；男科病癥遺精、陽痿、早泄、前列腺炎、不育癥；泌尿系統(tǒng)病癥尿頻、尿急、尿痛及泌尿系結(jié)石；胃腸病癥噯氣、反酸、呃逆、食欲不振、胃納不佳、習(xí)慣性便秘與慢性腹瀉交替發(fā)生等、便秘及腹瀉。五、內(nèi)收肌及其相關(guān)病癥內(nèi)收肌及其相關(guān)病癥下肢的拉伸訓(xùn)練下肢的拉伸訓(xùn)練謝謝THANKYOU遼寧中醫(yī)藥大學(xué)董寶強結(jié)束THEEND解剖圖（一）返回解剖圖（二）返回輸尿管與腰大肌返回T12L134五、腰叢一腰叢的組成和位置二腰叢的分支1髂腹下神經(jīng)T12L12髂腹股溝神經(jīng)L13股外側(cè)皮神經(jīng)L２３4股神經(jīng)L２L45閉孔神經(jīng)L２L46生殖股神經(jīng)L1L２腰大肌與諸神經(jīng)（一）返回腰大肌與諸神經(jīng)（二）返回盆腔與腰大肌返回股骨頭血供A返回股骨頭血供V返回腰椎橫突１５返回府舍次返回髀關(guān)次返回上風(fēng)市次髀樞內(nèi)髀樞髀樞上五樞次髀關(guān)下維道次氣沖次髀關(guān)次府舍次陰廉次曲骨旁地五里次髀關(guān)上髂前返回體表定點（1）返回體表定點（1）返回體表定點（2）返回體表定點（2）返回體表定點（3）返回體表定點（3）返回體表定點（4）返回體表定點（4）返回體表定點（5）返回體表定點（5）返回腰三橫突毫針刺法返回長圓針治療返回腰大肌損傷針刀療法返回火龍療法返回腰部多維定點整脊返回功能鍛煉法返回返回返回返回返回腿后側(cè)肌肉群返回合陽次返回頸部筋傷病火龍療法返回頸部多維定點整脊返回鳳鳴頸康操返回特種針返回腰大肌與腰方肌返回

簡介：骨軟骨損傷SEGONDFXX線軟骨缺損面積較大時，X線才出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。冠狀位SET1WI02T3DFLASH3DFLASH分辨率高，軟骨呈高信號，液體呈稍低信號，適合顯示軟骨表面的病變，軟骨內(nèi)部的病變?nèi)菀妆谎谏w。TSET2髕骨軟骨面缺損TSET2內(nèi)側(cè)股骨軟骨面缺損TSET2重度OA，T2WI顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面大片軟骨缺損，半月板截斷關(guān)節(jié)間隙內(nèi)被液體充填。外側(cè)股骨關(guān)節(jié)面見裂隙。T2MAPFLASHT2MAP膝關(guān)節(jié)OAT2MAP顯示髕股關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)T2不均勻增高而FLASH對軟骨內(nèi)部改變不敏感OCDOCD

簡介：膈肌病變膈肌的解剖位于胸腹腔之間，圓拱形的肌肉纖維膜三個裂孔主動脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔四個膈孔前下肋胸骨間隙和胸腹裂孔由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，是膈肌的薄弱環(huán)節(jié)。也是膈疝的好發(fā)部位。膈疝定義腹腔臟器穿過膈突入胸腔。分類多種先天性外傷性嵌頓性滑脫性等胸腹膜裂孔疝嬰兒最常見的先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)小者無癥狀大者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙氣急、心率加快和發(fā)紺伴有消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、嘔吐等X線患側(cè)胸部密度增高，其密度取決于疝入的內(nèi)容物心臟縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肺受壓膨脹不全患側(cè)膈部分或完全看不見腹部腸曲減少或缺如CT胸腔內(nèi)可見疝入的內(nèi)容物腸管、脂肪、腎臟等有時可顯示膈肌的缺損部位發(fā)現(xiàn)合并其他異常如肺膨脹不全等MR其冠狀面和矢狀面有利于顯示膈疝的具體部位，有利于和胸部或腹部其他病變鑒別外傷性膈疝閉合性膈外傷車禍腹部擠壓傷腹腔壓力驟然增大，導(dǎo)致膈肌破裂，多發(fā)生于左膈開放性膈外傷；下胸壁刀刺傷等，裂口較小損傷大疝入臟器多可引起呼吸困難和休克損傷小無或輕微癥狀直至多年后發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)胸腔內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻異常陰影，可見胃、腸曲和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)；站立位和臥位陰影可發(fā)生形態(tài)變化（滑動性疝）心臟和縱隔向健側(cè)移位CT胸腔部位見胃、腸和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)MR冠狀或矢狀位便于觀察膈的形態(tài)及疝入物在胸腹腔的連續(xù)性MR矢狀位顯示膈肌中斷膈膨升膈先天性發(fā)育不良，肌層變薄弱而上抬突入胸腔局限性多見，常見于右側(cè)彌漫性少見，常見于左側(cè)中老年男性多見，一般無自覺癥狀，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)胸腹部不適，呼吸困難等癥狀影像學(xué)表現(xiàn)局限性膈膨升右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時明顯，密度均勻，邊緣光整一側(cè)膈膨升膈位置升高，可達3、4前肋，但形態(tài)正常膈活動減弱或消失心影受壓移位，可隨呼吸運動出現(xiàn)擺動鄰近肺組織繼發(fā)感染或不張膈膨升膈麻痹膈神經(jīng)受損導(dǎo)致膈神經(jīng)下行的沖動不能達膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸時無活動或出現(xiàn)反常運動原因胎兒產(chǎn)傷、頸部外傷、感染、腫瘤壓迫、手術(shù)損傷、人為切斷等影像學(xué)表現(xiàn)一側(cè)膈的升高和矛盾運動特點是膈的升高不很明顯，當矛盾運動幅度很大，臥位透視，深吸氣觀察較好可在膈神經(jīng)損傷后數(shù)日內(nèi)發(fā)生膈疝膈膨升膈麻痹

簡介：肺康復(fù)治療膈肌起搏器臨床應(yīng)用康復(fù)科王淼肺康復(fù)治療定義肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對有癥狀和日?；顒訙p少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預(yù)措施。在患者個體化治療中加入肺康復(fù)，旨在通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費用。全面的肺康復(fù)項目包括患者評估、運動訓(xùn)練、健康教育和心理社會支持。臨床醫(yī)學(xué)VS康復(fù)醫(yī)學(xué)呼吸康復(fù)的治療目標最大程度降低癥狀最大程度增加運動能力提高自理能力增加日?；顒拥膮⑴c能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進改善健康的長期行為改變肺康復(fù)的時機“與較嚴重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復(fù)同樣可以改善癥狀、運動耐力和生活質(zhì)量?！薄霸诩膊≡缙谶M行肺康復(fù)，可通過改善運動耐力、體力活動，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開始肺康復(fù)ATSERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時機“AECOPD住院期間進行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護理、再入院率和死亡率。”“肺康復(fù)對于AECOPD是一種安全有效的治療。”“肺康復(fù)的最佳開始時間還需驗證?！盇ECOPD住院后盡快開始肺康復(fù)ATSERS肺康復(fù)聲明2013呼吸康復(fù)的適用范圍呼吸鍛煉體外膈肌起搏器應(yīng)用縮唇呼吸腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練膈肌呼吸動力之源呼吸肌是呼吸動力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動1CM肺通氣量增加約350ML占靜息呼吸的75?但耗氧量占比＜20膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速是其度他骨骼肌的8倍機械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20機械通氣患者出現(xiàn)撤機困難或延遲。VIDD是導(dǎo)致脫機失敗的一個重要原因?？刂仆夂箅跫∈湛s力下降MV12H后，下降18H后，下降48膈肌萎縮MV1869H后，慢收縮纖維和快收縮纖維的橫截面積分別下降57和53肌纖維蛋白合成減少，分解增加通氣時間延長，膈肌肌力下降TWPDI與機械通氣總時間的回歸分析TWPDI顫搐跨膈壓，是評估膈肌收縮力的重要指標之一BIPAPASB雙氣道正壓通氣輔助自主呼吸；PSV壓力支持通氣IPPV間歇正壓通氣結(jié)論機械通氣的時間與膈肌肌力的對數(shù)性下降相關(guān)（R069P0038）COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30（輕、中度）膈肌肌纖維橫截面積減少40％～60％（重度）膈肌肌節(jié)斷裂，Z線消失，肌絲錯位和連接蛋白丟失；出現(xiàn)內(nèi)核及小角纖維；纖維中膠原蛋白沉積增多、線粒體異常（巨大、大量嵴減少、絮狀、髓樣及空泡樣變）（中、重度）電鏡下COPD患者膈肌中的正常肌節(jié)（A）和損傷肌節(jié)（B）呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能膈肌移動度增加PACO2下降肺功能指標改善VT、VE、VC、MVV、FEV、FEV1FVC促進排痰VT潮氣量VE每分鐘通氣量VC肺活量MVV最大通氣量FVC用力肺活量FEV1第1秒用力肺活量作用機理六增一降膈肌移動度膈肌血流量膈肌肌纖維膈肌肌力膈肌耐力膈肌耗氧量肺動脈壓降低適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD支氣管哮喘呼吸機誘導(dǎo)的膈肌功能不全（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺動脈高壓塵肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑固性呃逆禁忌癥氣胸胸膜粘連增厚活動性肺結(jié)核適用科室呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例COPD急性期改善呼吸困難穩(wěn)定期改善呼吸困難，增強運動耐力，減少復(fù)發(fā)用法1天一次，30分鐘次，一般20天可見較明顯的效果。呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例肺動脈高壓、肺心病改善通氣降低肺動脈壓（胸腔負壓增加肺循環(huán)壓力阻力下降；糾正缺氧和二氧化碳潴留）促進CO2排出，降低氧療導(dǎo)致的高碳酸血癥的風(fēng)險用法一天兩次，30分鐘次用鼻吸氣用嘴呼氣呼氣過程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣吸氣時間為2S左右呼氣時間為23S吸∶呼為1∶12。動作要領(lǐng)盡可能延緩呼氣流速延長呼氣時間訓(xùn)練時要放松頸部和肩部肌肉鼻吸氣時保持嘴唇關(guān)閉避免深吸氣。15MIN次，3次天?？s唇呼吸縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀?？s唇呼吸的意義腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動用了輔助呼吸肌，形成了病理式呼吸模式，造成正常的腹式呼吸模式無法建立。因此COPD患者需要通過呼吸訓(xùn)練重建腹式呼吸模式。腹式呼吸訓(xùn)練1病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2左右手分別放在腹部和胸前3吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每次10～20MIN，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，每天增加訓(xùn)練時的呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。每次3060分鐘，每天1次或每次15分鐘，每天2次，每周36天健康教育目的提高患者及有關(guān)人員對慢阻肺的認識及自身處理疾病的能力，更好的配合管理主要內(nèi)容教育與督促患者戒煙了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識掌握一般和特殊的管理方法儀器操作1清潔皮膚，貼電極片。1）小電極片貼于胸鎖乳突肌外緣下三分之一的位置。2）大電極片貼于鎖骨中線第二肋間（③④）。2連接導(dǎo)線和電極片，開機。3調(diào)節(jié)參數(shù)1）刺激強度從低至高調(diào)節(jié)在患者能耐受的情況下盡可能增加治療強度，以實現(xiàn)更加的治療效果。2）起搏次數(shù)成人9次每分鐘（默認值）或根據(jù)（呼吸頻率2）來調(diào)節(jié)。兒童1012次每分鐘或根基（呼吸頻率2）來調(diào)節(jié)。3）治療時間建議應(yīng)用默認的30MIN。對于AECOPD患者，上呼吸機時間大于1個月以及極度消瘦患者，建議前幾次的治療時間調(diào)為15MIIN，其后逐漸延長治療時間。4）刺激頻率成人40HZ（默認值，無需調(diào)節(jié)）兒童30HZ慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療與藥物治療形成互補能夠改善氣促和運動耐力現(xiàn)有呼吸肌鍛煉主動康復(fù)，受到呼吸困難的限制EDP被動康復(fù)，不受呼吸困難的限制，操作簡單，依從性高；高效刺激膈肌總結(jié)呼吸康復(fù)治療謝謝

簡介：脊旁肌的保護WILTSE入路在腰椎疾患中的應(yīng)用COMPANYLOGOCONTENTSCOMPANYLOGO背景腰椎入路前路后路后路100年歷史，安全有效首選方法融合病腰椎術(shù)后失敗綜合癥脊旁肌損傷重視不足解剖COMPANYLOGO解剖COMPANYLOGOCOMPANYLOGO解剖COMPANYLOGO骶棘肌的解剖多裂肌起于上位椎體的棘突和臨近椎板，斜行向下止于下位椎體的橫突和關(guān)節(jié)突；L5椎體起源或跨越L5椎體的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表層肌束跨越多個椎體，方向特異性，對脊柱活動起定向作用。深層肌束分布于兩個相鄰椎體之間，對脊柱節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運動和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一從腰背部跨越到骶部的肌肉，維持腰骶區(qū)域穩(wěn)定性最主要的肌肉。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO骶棘肌神經(jīng)支配腰神經(jīng)后大支外側(cè)支髂肋肌中間支最長肌內(nèi)側(cè)支多裂肌COMPANYLOGO脊旁肌損傷相關(guān)因素肌肉的剝離肌肉的牽拉肌肉的失神經(jīng)支配脊柱后方結(jié)構(gòu)的破壞COMPANYLOGOWILTSE入路1959年，WATKINS，經(jīng)骶棘肌與腰方肌間隙完成腰骶椎的后外側(cè)融合COMPANYLOGOWILTSE入路1968年，WILTSE對WATKINS的手術(shù)入路進行改進，提出經(jīng)多裂肌和最長肌間隙入路的方法。COMPANYLOGOWILTSE入路切口1968年，WILTSE提出，后正中線旁開30MM做兩個垂直切口1988，WILTSE和SPENCER，一個后正中切口，再向兩側(cè)分離到肌間隙部位2006年，OLIVIER兩種切口方法進行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)后正中切口破壞表皮微動脈網(wǎng)絡(luò)，因此進行皮下潛行分離時，應(yīng)深達腰背筋膜表面，注意盡可能多地保留皮下組織，以免嚴重影響皮膚血供，引起皮膚壞死。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOWILTSE入路肌間隙的定位L4S1間隙固定，切開骶棘肌筋膜后在距后正中線4CM處有小動、靜脈從深部穿出，該處即為肌間隙，L4以上該血管消失。L1L3間隙靠近后正中線，切開深筋膜層容易發(fā)現(xiàn)在胸腰段和下腰椎該肌間隙距中線距離不同，男性T12水平為2106CM，女性為1907CM；L4水平男性水平為3710CM，女性為3306CMCOMPANYLOGOWILTSE入路顯露范圍L1L3靠近脊柱線，可輕松顯露腰椎小關(guān)節(jié)及橫突結(jié)構(gòu)，有利于椎弓根螺釘置入；經(jīng)此間隙進行腰椎外側(cè)椎間盤摘除或椎體間融合，不僅難以清晰顯露目標結(jié)構(gòu)，而且會造成椎間孔區(qū)域的牽拉與擠壓，進而導(dǎo)致術(shù)后腰痛的發(fā)生L4S1水平偏離中線，操作間隙角度變大，可以滿意顯露椎間孔及腰椎側(cè)面，有利于腰椎滑脫的固定和極外側(cè)椎間盤突出的摘除椎管顯示不滿意，不宜經(jīng)間隙進行椎管減壓操作COMPANYLOGOCOMPANYLOGO

簡介：肺康復(fù)治療膈肌起搏器臨床應(yīng)用自貢市中醫(yī)醫(yī)院盧家泉肺康復(fù)治療定義。肺康復(fù)治療目標、時機、療效。肺康復(fù)治療具體內(nèi)容。（體外膈肌起搏器治療）肺康復(fù)的定義肺康復(fù)是一種循證的、多學(xué)科的、針對有癥狀和日?；顒訙p少的慢性呼吸疾病患者的綜合干預(yù)措施。在患者個體化治療中加入肺康復(fù)，旨在通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)損害來減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、增加參與度、減少衛(wèi)生保健費用。全面的肺康復(fù)項目包括患者評估、運動訓(xùn)練、健康教育和心理社會支持。這個定義重點關(guān)注肺康復(fù)的3個重要特征多學(xué)科、個體化、關(guān)注生理和社會功能ATSERS肺康復(fù)聲明20064臨床醫(yī)學(xué)VS康復(fù)醫(yī)學(xué)患者的生活質(zhì)量是終極目標，僅有臨床醫(yī)學(xué)是不夠的呼吸康復(fù)的治療目標最大程度降低癥狀最大程度增加運動能力提高自理能力增加日?；顒拥膮⑴c能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進改善健康的長期行為改變（AJRCCM2013）肺康復(fù)的時機“與較嚴重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的慢阻肺患者中，肺康復(fù)同樣可以改善癥狀、運動耐力和生活質(zhì)量?！薄霸诩膊≡缙谶M行肺康復(fù)，可通過改善運動耐力、體力活動，提高自我效能及行為改變，減少急性加重，從而潛在至顯著地改變病程?！盋OPD疾病早期則應(yīng)開始肺康復(fù)ATSERS肺康復(fù)聲明2013肺康復(fù)的時機“AECOPD住院期間進行肺康復(fù)，可減少醫(yī)療護理、再入院率和死亡率?！薄胺慰祻?fù)對于AECOPD是一種安全有效的治療?！薄胺慰祻?fù)的最佳開始時間還需驗證?！盇ECOPD住院后盡快開始肺康復(fù)ATSERS肺康復(fù)聲明2013呼吸康復(fù)治療的重要指南（2007）（2013）肺康復(fù)的效果2肺康復(fù)可改善COPD患者的呼吸困難（推薦級別1A）3肺康復(fù)可改善COPD患者的HRQOL（健康相關(guān)的生活質(zhì)量）（推薦級別1A）ACCPAACVPR肺康復(fù)指南2007肺康復(fù)的效果4肺康復(fù)可減少COPD患者的住院天數(shù)及其他醫(yī)療手段的應(yīng)用（推薦級別2B）7COPD患者應(yīng)用綜合性肺康復(fù)方案可獲得心理社會方面的益處（推薦級別2B）如減壓、改善認知功能、減少焦慮和抑郁癥狀、提高患者對疾病的積極結(jié)果的感受。ACCPAACVPR肺康復(fù)指南2007AECOPD住院后進行肺康復(fù)可降低再入院率5項研究，合計250例患者。其中一項試驗經(jīng)過25周的中期隨訪，發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)使再入院率至少下降了42總值02295CI，008058I251，其他試驗的降低幅度低于該數(shù)據(jù)。PUHANMAGIMENOSANTOSEETALCOCHRANEDATABASESYSTREV2011OCT510CD005305AECOPD住院后進行肺康復(fù)可降低死亡率3項研究，合計110例患者。結(jié)果表明，死亡率降低至少1602895CI，010084PUHANMAGIMENOSANTOSEETALCOCHRANEDATABASESYSTREV2011OCT510CD005305呼吸康復(fù)的適用范圍運動鍛煉呼吸鍛煉健康教育營養(yǎng)支持社會心理支持氧療無創(chuàng)正壓通氣康復(fù)治療的內(nèi)容運動鍛煉運動鍛煉是呼吸康復(fù)的重要組成部分外周骨骼肌功能下降是COPD的主要表現(xiàn)之一，常始于疾病的早期，將進一步限制患者的活動能力，使預(yù)后更差包括強度鍛煉、耐力鍛煉（步行、跑臺、踏車等）、上肢鍛煉和經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等。神經(jīng)肌肉電刺激為嚴重活動受限而無法進行運動鍛煉的患者提供選擇股四頭肌電刺激呼吸鍛煉體外膈肌起搏器應(yīng)用縮唇呼吸腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練膈肌呼吸動力之源呼吸肌是呼吸動力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移動1CM肺通氣量增加約350ML占靜息呼吸的75?但耗氧量占比＜20膈肌發(fā)生廢用性萎縮的速度是其他骨骼肌的8倍1參考文獻1THOMASONDBBIGGSRBBOOTHFWPROTEINMETABOLISMBETAMYOSINHEAVYCHAINMRNAINUNWEIGHTEDSOLEUSMUSCLEAMJPHYSIOL1989257300305機械通氣可導(dǎo)致膈肌廢用性萎縮20機械通氣患者出現(xiàn)撤機困難或延遲2。VIDD是導(dǎo)致脫機失敗的一個重要原因?？刂仆夂箅跫∈湛s力下降MV12H后，下降18H后，下降483膈肌萎縮MV1869H后，慢收縮纖維和快收縮纖維的橫截面積分別下降57和534肌纖維蛋白合成減少，分解增加56通氣時間延長，膈肌肌力下降TWPDI與機械通氣總時間的回歸分析TWPDI顫搐跨膈壓，是評估膈肌收縮力的重要指標之一BIPAPASB雙氣道正壓通氣輔助自主呼吸；PSV壓力支持通氣IPPV間歇正壓通氣參考文獻8HERMANSG1AGTENA，ETALINCREASEDDURATIONOFMECHANICALVENTILATIONISASSOCIATEDWITHDECREASEDDIAPHRAGMATICFCEAPROSPECTIVEOBSERVATIONALSTUDYCRITCARE2010144R127DOI101186CC9094EPUB2010JUL1結(jié)論機械通氣的時間與膈肌肌力的對數(shù)性下降相關(guān)（R069P0038）COPD患者存在不同程度的膈肌損傷膈肌肌球蛋白減少30％（輕、中度）9膈肌肌纖維橫截面積減少40％～60％（重度）10膈肌肌節(jié)斷裂，Z線消失，肌絲錯位和連接蛋白丟失；出現(xiàn)內(nèi)核及小角纖維；纖維中膠原蛋白沉積增多、線粒體異常（巨大、大量嵴減少、絮狀、髓樣及空泡樣變）（中、重度）1112電鏡下COPD患者膈肌中的正常肌節(jié)（A）和損傷肌節(jié)（B）呼吸康復(fù)重在膈肌功能康復(fù)膈肌功能鍛煉可顯著改善呼吸功能膈肌移動度增加PACO2下降肺功能指標改善VT、VE、VC、MVV、FEV、FEV1FVC促進排痰VT潮氣量VE每分鐘通氣量VC肺活量MVV最大通氣量FVC用力肺活量FEV1第1秒用力肺活量膈肌起搏器發(fā)展歷程美國格林教授發(fā)明植入式膈肌起搏器IDP主要應(yīng)用于癱瘓呼吸肌麻痹、頑固性呃逆及先天性中樞性低通氣綜合癥的患者手術(shù)費用昂貴10萬美元臺應(yīng)用有限美國成人1000例，兒童400例風(fēng)險感染、膈神經(jīng)損傷、瘢痕壓迫、電線電極板接連失效中山大學(xué)主導(dǎo)研發(fā)的第一代體外膈肌起搏器EDP誕生無創(chuàng)10多萬病例體積大，應(yīng)用不便可能導(dǎo)致膈肌疲勞解決便攜性及膈肌疲勞難題第二代EDP問世（戴福倫TM）作用機理六增一降膈肌移動度膈肌血流量膈肌肌纖維膈肌肌力膈肌耐力膈肌耗氧量肺動脈壓降低EDP可改善通氣功能23參考文獻23陳家良，謝秉煦體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺病通氣功能康復(fù)治療觀察J新醫(yī)學(xué)，1989，204185186EDP對通氣功能的影響N＝41，COPD緩解期EDP可增加6分鐘行走距離24EDP治療對6分鐘行走距離的影響COPD患者EDP30MIN，每天一次2周后分繼、停治組參考文獻24羅顯榮，易鑫體外膈肌起搏治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的療效中國危重急救醫(yī)學(xué)，1994，6（1）1516EDP促進排痰25參考文獻25侯秀蘭體外膈肌起搏器治療促進排痰的臨床研究J醫(yī)師進修雜志，1995，18112829EDP減少機械通氣做功，提高肺順應(yīng)性26參考文獻25侯秀蘭體外膈肌起搏器治療促進排痰的臨床研究J醫(yī)師進修雜志，1995，18112829EDP對支氣管哮喘的效果27注EDP30MIN，QD20參考文獻27任波，蔣燕體外膈肌起搏對20例支氣管哮喘療效觀察J吉林醫(yī)學(xué)，1993，143182適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥COPD支氣管哮喘呼吸機誘導(dǎo)的膈肌功能不全（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺動脈高壓塵肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑固性呃逆禁忌癥氣胸胸膜粘連增厚活動性肺結(jié)核適用科室呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例COPD急性期改善呼吸困難穩(wěn)定期改善呼吸困難，增強運動耐力，減少復(fù)發(fā)用法1天一次，30分鐘次，一般20天可見較明顯的效果。呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例哮喘急性發(fā)作期緩解喘促，哮鳴音明顯減少有助于激素減量可作為對氨茶堿不能耐受患者的潛在替代方案緩解期減少發(fā)作頻次用法一天兩次（建議睡前做一次），30分鐘次典型病例毛某，女，26歲。支氣管哮喘史2年，反復(fù)發(fā)作且時常呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，常規(guī)治療可短期緩解病情，勞動能力明顯受限。于中山一院治療9個月后仍不能控制并時有加重，需長期依賴皮質(zhì)激素。體外膈肌起搏治療，每次30分鐘，每日1～2次，共治療41次，逐漸將皮質(zhì)激素減量以至停藥，哮喘三個月未再發(fā)作，病情穩(wěn)定。呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）1促進CO2排出預(yù)防低潮氣量通氣引起的CO2潴留減少鎮(zhèn)靜、麻醉或肌松劑的使用縮短機械通氣使用時間2產(chǎn)生胸腔負壓，有助于中、下肺或遠離氣道中心而靠近胸腔附近萎陷肺泡的復(fù)張3維護患者呼吸（暫時替代手段降低測定PV曲線過程的風(fēng)險呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例VIDD輔助脫機逐步延長脫機時間預(yù)防VIDD早期應(yīng)用，可縮短呼吸機用時，減少呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險用法一天兩次，30分鐘次呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例肺動脈高壓、肺心病改善通氣降低肺動脈壓（胸腔負壓增加肺循環(huán)壓力阻力下降；糾正缺氧和二氧化碳潴留）促進CO2排出，降低氧療導(dǎo)致的高碳酸血癥的風(fēng)險用法一天兩次，30分鐘次用鼻吸氣用嘴呼氣呼氣過程嘴唇收縮呈吹哨狀緩慢呼氣吸氣時間為2S左右呼氣時間為23S吸∶呼為1∶12。動作要領(lǐng)盡可能延緩呼氣流速延長呼氣時間訓(xùn)練時要放松頸部和肩部肌肉鼻吸氣時保持嘴唇關(guān)閉避免深吸氣。15MIN次，3次天。縮唇呼吸縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。縮唇呼吸的意義腹式呼吸COPD患者在安靜狀態(tài)下以胸式呼吸為主，甚至動用了輔助呼吸肌，形成了病理式呼吸模式，造成正常的腹式呼吸模式無法建立。因此COPD患者需要通過呼吸訓(xùn)練重建腹式呼吸模式。腹式呼吸訓(xùn)練1病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2左右手分別放在腹部和胸前3吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每次10～20MIN，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練采用呼吸訓(xùn)練器，在患者可接受的前提下，每天增加訓(xùn)練時的呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。每次3060分鐘，每天1次或每次15分鐘，每天2次，每周36天健康教育目的提高患者及有關(guān)人員對慢阻肺的認識及自身處理疾病的能力，更好的配合管理主要內(nèi)容教育與督促患者戒煙了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識掌握一般和特殊的管理方法營養(yǎng)支持患者的營養(yǎng)狀況對疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有很大的影響。COPD患者長期患病，能量消耗大，易發(fā)生營養(yǎng)不良而加重病情，需要及時補充營養(yǎng)，提高機體抗病能力特別是對于合并糖尿病、代謝綜合征和營養(yǎng)不良的COPD患者，更有其實際意義社會心理支持COPD患者易合并抑郁和焦慮，特別是COPD急性加重和有機械通氣經(jīng)歷的患者使患者產(chǎn)生信任感和安全感使患者建立信心指導(dǎo)患者學(xué)會分散注意力的方法建立良好的社會支持系統(tǒng)培養(yǎng)有益的興趣愛好長期家庭氧療（LTOT）長期家庭氧療是指為脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭的慢性低氧血癥患者實施每日低濃度吸氧，并持續(xù)較長時間的長期氧療方法。對COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響標準的LTOT為每日24H吸氧，即持續(xù)氧療。但大部分患者由于各種原因難以完成24H吸氧，因此目前LTOT指一晝夜吸入低濃度氧15H以上，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為12LMIN無創(chuàng)正壓通氣輔助運動或長期家庭應(yīng)用呼吸內(nèi)科應(yīng)用舉例家庭康復(fù)改善肺功能減少CO2潴留改善缺氧癥狀可導(dǎo)致CO2潴留負壓通氣，改善通氣長期應(yīng)用，增強膈肌肌力、耐力，增強自主呼吸正壓通氣，改善通氣長期應(yīng)用，膈肌損傷萎縮急性或危重癥期間開始運動康復(fù)可以降低功能的下降和加快恢復(fù)。對于AECOPD住院的患者，出院后馬上進行呼吸康復(fù)是臨床有效、安全的，并能降低隨后住院的需求。在慢阻肺患者中，合理安排的家庭運動鍛煉證實可以有效改善氣促和增加運動能力。呼吸康復(fù)治療的總體評價（AJRCCM2013）慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療與藥物治療形成互補能夠改善氣促和運動耐力現(xiàn)有呼吸肌鍛煉主動康復(fù)，受到呼吸困難的限制EDP被動康復(fù)，不受呼吸困難的限制，操作簡單，依從性高；高效刺激膈肌總結(jié)呼吸康復(fù)治療謝謝

簡介：第7節(jié)肱二頭肌肘窩腱損傷定義肱二頭肌在肘窩部形成粗大的肌腱，在用力的屈、伸運動中易于損傷。應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)治療，療效極佳。【相關(guān)解剖】肘前區(qū)皮膚較薄，隱約可見一三角形凹陷，為肘窩。屈肘成直角，前臂極度旋后時，于肘窩中部可明顯摸到肱二頭肌腱及其腱膜，并可用手指捏起。恰在腱的內(nèi)側(cè)，可捫及肱動脈的搏動，并可用手指尖滾動其內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。肘窩（圖2033）處有許多淺靜脈和皮神經(jīng)走行。在肘前區(qū)的皮下組織中，可見頭靜脈行于外側(cè)，貴要靜脈行于內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈連于中間。皮神經(jīng)貼近深筋膜，多走在靜脈的深面。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴貴要靜脈下降。前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肘橫紋上35MM處的肱二頭肌腱外緣穿出深筋膜，居頭靜脈后內(nèi)方，沿肘部中、外13交界處下降。切開皮膚和深筋膜，即可顯露各肌。肱二頭肌腱在最淺層，向下走行分為兩部分。主腱向外走行，止于橈骨粗隆；由肱二頭肌肌腱分出的腱膜向下內(nèi)方放散，越旋前圓肌和前臂屈肌表面，織入并增強前臂筋膜。肱二頭肌深面有肱肌（圖2034）。肱肌比較肥厚，其淺面緊貼肱二頭肌腱，深面緊貼肘關(guān)節(jié)囊。它起于肱骨體下段前面，抵止于尺骨上端內(nèi)側(cè)的尺骨粗隆，作用屈肘，由肌皮神經(jīng)支配?！静∫虿±怼恐饕怯捎谥怅P(guān)節(jié)屈、伸過度用力致肱二頭肌腱損傷，同時也可能有肱肌的損傷。如經(jīng)常以臂扭轉(zhuǎn)加屈曲用力，長期勞損，則致肱二頭肌腱慢性變性，以致肌腱與肱肌發(fā)生粘連等病理改變。肱二頭肌腱與肱肌粘連后，肱二頭肌的屈曲和伸直功能受到限制，特別是肘的伸直功能障礙最為突出，肘關(guān)節(jié)不能完成最后510的伸直動作?！九R床表現(xiàn)與診斷】1、病史多有運動損傷史或慢性勞損史。如曾遇一摔跤運動員，長期做舉杠鈴的鍛煉，結(jié)果，一側(cè)肘部逐漸不能完全伸直。2、臨床表現(xiàn)①肘關(guān)節(jié)不能完全伸直最后510是本病的最大特點。由于肱二頭肌腱和肱肌的損傷而產(chǎn)生粘連或結(jié)瘢，致使肘關(guān)節(jié)的伸直功能受限。②肱二頭肌肘窩腱處有明顯壓痛，其他部位沒有病變。③肱二頭肌的屈曲功能不受限。但前臂微屈并極度旋后時，因肌腱緊張而疼痛可加重。3、影像學(xué)檢查X線攝片檢查，肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常發(fā)現(xiàn)；化驗室檢驗亦無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的改變?！踞樀吨委煛?、適應(yīng)癥與禁忌癥凡屬肱二頭肌肘窩腱的損傷，而無其他并發(fā)癥和一般禁忌癥者均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。2、體位仰臥位，患臂伸直，掌心朝上放于治療床上，腕背部墊以脈枕之類軟墊，使前臂放置平穩(wěn)。3、體表標志肘窩與肱二頭肌腱肘前區(qū)皮膚較薄，隱約可見一三角形凹窩為肘窩。窩上界由肱二頭肌和肱肌、下外界由肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌、下內(nèi)界由旋前園肌和前臂屈肌的肌隆起圍成。內(nèi)、外上髁的連線為肘窩的上界，其線的正中即為肱二頭肌腱的所在。肱動脈肘窩線正中點的內(nèi)側(cè)可捫及肱動脈的搏動，該動脈橈側(cè)的肌腱便是肱二頭肌腱。4、定點（圖2035）肱二頭肌肘窩腱上壓痛點上，定1點即可。5、消毒與麻醉皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻后行針刀閉合型手術(shù)。此處垂直進針直達骨面也不會有損任何組織，故局麻無特殊要求。6、針刀操作（圖2036）操作方法可有①、②兩種。①操作方法刀口線絕對與肱二頭肌腱纖維平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織，將遇到硬韌的肌腱。穿過肌腱后，即有落空感，即停止進刀。在此處行縱行疏通、橫行剝離23下，刀下有松動感受即可出刀。②操作方法如果肱肌亦有損傷，且與關(guān)節(jié)囊有粘連，針刀則應(yīng)在做完上述操作后，繼續(xù)進刀。刀鋒穿過肱肌后，又將遇上硬韌組織，那便是關(guān)節(jié)囊。在此層次（即關(guān)節(jié)囊外）行縱、橫疏通、剝離，刀下有松動感后出刀。7、手法操作針刀治療后，一般無須做手法操作?？勺尣∪俗约荷?、屈肘關(guān)節(jié)即可。如果病人不敢用力伸屈，可由醫(yī)生協(xié)助其伸、屈活動。經(jīng)過治療后的病人，絕大多數(shù)一次即愈?！咀⒁馐马棥?、既往未見肱二頭肌肘窩腱損傷診斷的記載，故應(yīng)給予一定的注意才能發(fā)現(xiàn)。在檢查病人時，要細致、全面，診斷不難。2、應(yīng)區(qū)別單純的肱二頭肌肘窩腱損傷，或合并肱肌損傷，應(yīng)有所區(qū)別，在治療中可進一步明確。如果在肘窩腱治療后，肘關(guān)節(jié)的伸直功能僅得到部分改善或根本沒有得到改善，那說明肱肌仍有損傷，須繼續(xù)進行治療肱肌與肘關(guān)節(jié)囊的病變。3、此病的針刀操作并不復(fù)雜，但必需分清肱二頭肌腱與肱肌的層次；也必須分清肱肌與肘關(guān)節(jié)囊之間的層次。只有這樣，松解、剝離才會有效。

簡介：肱二頭肌肌腱斷裂的護理查房查房目的一般資料患者，男，70歲，退休主訴外傷致右肩疼痛伴活動不利3月余現(xiàn)病史患者3月前用力擰螺絲導(dǎo)致右肩部突然疼痛伴活動不利，患者自行保守治療，效果欠佳?，F(xiàn)感疼痛逐漸加重，今為求進一步治療，由門診擬“右肱二頭肌長肌腱斷裂”收住入院。入院時患者神清，精神可，右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納食可，夜寐安，二便調(diào)。既往史、過敏史、個人史、婚育史、家族史無特殊。診斷中醫(yī)筋傷（氣滯血瘀）西醫(yī)右肱二頭肌長頭肌腱斷裂?？魄闆r右肩部外觀無明顯腫脹，右肱骨大結(jié)節(jié)處局部壓痛，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窩空虛，肱二頭肌遠端止點有壓痛，JOBE試驗、LAG試驗（），吹號征（），雙上肢感覺良好，末梢血運良好。HAWKIN氏試驗（），大力水手征（）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷患者朱春芳，男，70歲。因“外傷致右肩疼痛伴活動不利3月余”由門診擬“右肱二頭肌長肌腱斷裂”收住入院。右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦稍數(shù)。四診合參當屬祖國醫(yī)學(xué)“筋傷”，證屬“氣滯血瘀”，膝筋脈受損，血溢脈外，阻滯氣機，氣滯血瘀，不通則痛，局部腫痛，筋傷則主司運動失職，故活動不利。輔助檢查結(jié)果X線示暫缺HAWKINTEST即岡上肌撞擊試驗?；颊哒玖ⅲ缤庹?0，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運動時感覺疼痛即為陽性。提示岡上肌肌腱損傷。外展肌力1JOBE試驗（倒罐頭試驗EMPTYCAN）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。外旋衰減試驗（LAGSIGN），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。床邊交流觀察身體評估健康教育（一）疼痛（二）自理能力缺陷（三）焦慮（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥出血、術(shù)后感染、上肢重要神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂1按骨科一般護理常規(guī)護理1體位患肢懸吊固定36周。2飲食多進食含維生素豐富的食物。3功能鍛煉上肢肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位相關(guān)知識學(xué)習(xí)一概論肱二頭長頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。長、短頭在肱骨中部合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌是強有力的屈肘肌，同時也是前臂的旋后肌。解剖生理肱二頭肌長頭肌腱的解剖生理特點起點高起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大跨過了肩、肘關(guān)節(jié)行程長從肩峰下至前臂上生理活動頻繁有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展肱二頭肌的作用二病因病理急性外傷性斷裂多由直接或者間接暴力引起，多見于年輕的個人或者從事易感活動的人。常合并肩關(guān)節(jié)前脫位或者是肱骨頸骨折。這也是青年患者的主要病因。由于缺少準備而強力收縮時使得長頭腱斷裂。慢性斷裂中老年患者的主要病因。該肌腱在長期肩關(guān)節(jié)活動下受肩峰下撞擊，并在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。1疼痛急性外傷性肌腱斷裂時，受傷時可聽見肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂前側(cè)放射到肘部，肌腱斷端處多有明顯壓痛。而發(fā)生退行性變而斷裂者，多無壓痛。2腫塊完全斷裂時，由于肱二頭肌腹向遠端退縮呈現(xiàn)出隆起的腫塊（在上臂中下13處出現(xiàn)一軟組織包塊），屈肘時更加明顯。不完全斷裂時則可觸摸到裂隙。3屈肘功能減弱（屈肘無力）4影像學(xué)檢查MRI三臨床表現(xiàn)及診斷四治療非手術(shù)治療手法治療固定方法練功療法藥物治療手術(shù)治療急性發(fā)作手法宜輕柔，慢性期手法宜重。1用拿法，由遠及近捏拿肱二頭肌腹及肌腱，疏松筋絡(luò)。2由上臂遠端向肩部順推56次，以理順筋絡(luò)，舒筋活血。一手法治療二固定療法急性損傷者，一般將患肢用三角巾懸吊于胸前34周，使肌腱松弛三練功療法急性期應(yīng)休息受影響的關(guān)節(jié)，早期做握拳和腕部的功能鍛煉，漸漸加強肩及肘關(guān)節(jié)的功能活動。循序漸進，慢慢加重，在這期間，高負重是不允許的。切勿心急。肩部腫脹，或見淤血斑，血瘀氣滯，治宜活血化瘀，選用活血止痛湯類。傷后遷延，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血壯筋，用壯筋養(yǎng)血湯加減。四內(nèi)服藥五外用藥消淤止痛膏紅花油萬花油等肱二頭肌由長頭和短頭所組成，力量主要來自于短頭，因此單純長頭腱斷裂對功能影響不大。但屈肘力量會有少許下降，另外肌肉收縮時上臂會鼓起個包塊。手術(shù)方法包括微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)一共有34個小洞和小切口手術(shù)切口約長23CM兩種，都是進行長頭腱的再固定。手術(shù)治療老年人的陳舊性肱二頭肌長頭腱斷裂多無明顯功能障礙者，一般保守治療。對于有嚴重功能障礙的青年患者，可早期進行手術(shù)。肌腱的上13斷裂，斷裂平面在關(guān)節(jié)囊以下，可將斷裂的遠側(cè)端縫合于喙突，將其近端縫合固定于結(jié)節(jié)間溝局部。如斷裂在肌腱聯(lián)合處，可行褥式縫合，或有時需用闊筋膜加強修補外部。一般術(shù)后用外展架將肩關(guān)節(jié)固定于外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲90位，34周拆除固定，傷側(cè)肢體功能活動鍛煉。手術(shù)治療手術(shù)方法沿結(jié)節(jié)間溝外緣切斷肱橫韌帶和喙肱韌帶，從關(guān)節(jié)盂上緣切斷腱的近側(cè)。如斷腱遠側(cè)有足夠長度，可將其固定在喙突上。在喙突上鑿一條骨槽，將肌腱縫在骨槽內(nèi)，并和肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱做邊邊縫合。如斷腱遠側(cè)段長度不夠，可在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)做一骨槽，將斷腱固定在骨槽內(nèi)。一般位于結(jié)節(jié)間溝中上部切斷，肱橫韌帶切開并掀起結(jié)節(jié)間溝處固定點的骨膜，將鈦合金帶雙線錨釘直接擰入錨釘，盡量沒入骨面錨釘，以遠約2CM骨面粗糙化。取其中2股不同縫線一端將遠側(cè)斷端兩側(cè)作鎖邊縫合編織，伸直肘關(guān)節(jié)試驗，LHBT張力和長度后，屈肘關(guān)節(jié)將已編織好的LHBT固定于錨釘處2股縫線另一端，其中1股加強縫合骨膜和肱橫韌帶，另1股再次編織LHBT遠端，修剪多余的部分縫線。屈伸肘關(guān)節(jié)，檢查LHBT穩(wěn)定性和張力，必要時可應(yīng)用第2枚錨釘加強。徹底止血逐層縫合切口術(shù)前護理1心理護理。肱二頭肌長頭腱的損傷患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，擔(dān)心手術(shù)后疾病的癥狀是否會緩解、能否正常活動，手術(shù)后是否還會疼痛，術(shù)中是否會出現(xiàn)危險等產(chǎn)生焦慮和恐懼。針對患者的心理問題我們給予心理疏導(dǎo)，詳細介紹手術(shù)的目的、過程、方法及手術(shù)后的康復(fù)計劃，減輕患者的心理負擔(dān)，并積極配合治療和護理。2疼痛護理。術(shù)前護理3功能鍛煉指導(dǎo)。為了提高術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，向患者說明術(shù)前康復(fù)鍛煉對療效的影響，術(shù)前指導(dǎo)患者行患肢肌肉收縮和放松運動，促進末梢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進行手指和腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，并以健肢做示范。方法①用力握拳，持續(xù)6S，然后用力伸手指，持續(xù)6S，連續(xù)鍛煉56次，每天4～5次。②雙手對掌練習(xí)背伸腕關(guān)節(jié)活動。③在頸腕吊帶制動下練習(xí)屈伸肘關(guān)節(jié)活動。4術(shù)前準備。入院后進行全面的術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的X線、MR等影像學(xué)檢查；術(shù)區(qū)備皮；禁食12H，禁水8H；指導(dǎo)患者在床上排便練習(xí)。告知患者術(shù)前的注意事項，向患者解釋目的，使其積極配合。術(shù)后康復(fù)護理1一般護理?；颊咝g(shù)后返回病房后，給予全身麻醉術(shù)后護理常規(guī)，嚴密觀察病情，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如患肢傷口的滲血和患肢手指血運感覺活動情況，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5D。2心理護理。術(shù)后患者擔(dān)心患肢功能不能恢復(fù)到正常因而產(chǎn)生焦慮情緒，我們向患者解釋術(shù)后正確的功能鍛煉是促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。鼓勵患者樹立生活的信心和重新安排生活的勇氣。3疼痛的護理。術(shù)后康復(fù)護理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對于肩關(guān)節(jié)手術(shù)的患者來講，術(shù)后系統(tǒng)化個性化的康復(fù)治療是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所必需的。從被動關(guān)節(jié)活動鍛煉開始，一般分為3個階段。1第1階段。被動肩關(guān)節(jié)活動鍛煉術(shù)后第0～6周患者術(shù)后即麻醉清醒后在頸腕吊帶制動下練習(xí)患側(cè)手指用力握拳，持續(xù)5S，然后用力伸手指，持續(xù)5S，要求動作要充分而且有一定的力度，連續(xù)鍛煉20次，每天3次。術(shù)后第2天開始肩關(guān)節(jié)被動活動鍛煉①被動前屈上舉?；颊咂脚P于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉，達到最角度，并在該角度維持2RAIN，然后逐漸回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／D。②被動體側(cè)外旋患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90。并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達到最大限度時，同樣維持2RAIN，然后逐漸回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／D。肘關(guān)節(jié)被動活動從術(shù)后2周開始。2第2階段術(shù)后612周。肩、肘關(guān)節(jié)的輔助主動活動度鍛煉，術(shù)后6周在繼續(xù)第一階段鍛煉的基礎(chǔ)上以肩關(guān)節(jié)主動活動為主。①練習(xí)肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后，兩手分別握住一條毛巾的兩端，患肢不用力的情況下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達到最大限度時，同樣維持2MIN，然后逐漸回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／D。②助力主動運動患者站立位，兩手分別握住一根木棍的兩端，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達到最大限度時，同樣維持2RAIN，然后逐漸回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／D。謝謝再見

簡介：第二章骨骼肌活動骨骼肌的興奮和收縮骨骼肌收縮的形式及力學(xué)分析肌纖維類型與運動能力內(nèi)容提要本章將介紹骨肉的超微結(jié)構(gòu)及興奮與收縮原理，著重闡述了骨骼肌不同收縮形式的生理特點和力學(xué)表現(xiàn)，對不同肌纖維類型的形態(tài)、代謝和生理特征以及運動訓(xùn)練對肌纖維類型的影響進行了充分的論述，最后簡單介紹了運動對骨骼肌形態(tài)和機能的影響。運動對骨骼肌形態(tài)和機能的影響一、肌纖維的微細結(jié)構(gòu)（一）肌原纖維和肌小節(jié)第一節(jié)骨骼肌的興奮和收縮肌小節(jié)12明帶＋暗帶＋12明帶2條Z線間的區(qū)域1粗肌絲由肌球肌凝蛋白組成，分為頭部和桿部。其桿部朝向M線呈束狀排列。其頭部規(guī)律地分部在粗肌絲表面，稱為橫橋。一、肌纖維的微細結(jié)構(gòu)（二）肌絲的分子組成①有一個能與三磷酸腺苷（ATP）結(jié)合的位點②在一定條件下能與細肌絲上的結(jié)合位點發(fā)生可逆性結(jié)合③具有ATP酶的作用與結(jié)合位點結(jié)合后分解ATP提供橫橋扭動肌絲滑行和作功的能量橫橋的特點肌動蛋白表面有與橫橋結(jié)合的位點，靜息時被原肌凝蛋白掩蓋；原肌凝蛋白靜息時掩蓋結(jié)合位點；肌鈣蛋白與CA2結(jié)合變構(gòu)后使原肌凝蛋白位移，暴露出結(jié)合位點。2細肌絲由三種蛋白構(gòu)成橫管肌細胞膜從表面橫向伸入肌纖維內(nèi)部的膜管系統(tǒng)?？v管肌質(zhì)網(wǎng)系統(tǒng)。終池肌質(zhì)網(wǎng)在接近橫小管處形成特殊的膨大。三聯(lián)管每一個橫小管和兩側(cè)的終池構(gòu)成。肌管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖一、肌纖維的微細結(jié)構(gòu)（三）肌管系統(tǒng)二、骨骼肌的神經(jīng)支配（一）運動單位定義一個Α運動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本的骨骼肌收縮單位稱為運動單位。特點1每一個運動單位內(nèi)所有肌纖維都有相同的生理生化特征；2每一個運動單位的肌纖維通常分散在一定區(qū)域，而非聚集于一處；3大Α運動神經(jīng)元所支配的是快肌纖維，構(gòu)成快運動單位，小Α運動神經(jīng)元所支配的是慢肌纖維，構(gòu)成慢運動單位；4運動單位以“全或無”的形式進行活動（二）興奮在神經(jīng)骨骼肌接頭的傳遞1神經(jīng)骨骼肌接頭的結(jié)構(gòu)運動神經(jīng)纖維在到達神經(jīng)末梢處時先失去髓鞘，以裸露的軸突末梢嵌入到肌細胞膜上，稱作骨骼肌神經(jīng)肌接頭。二、骨骼肌的神經(jīng)支配2興奮在神經(jīng)骨骼肌接頭的傳遞三、骨骼肌收縮與舒張的原理與過程（一）骨骼肌興奮收縮和舒張的過程在完整的機體中，骨骼肌的收縮是由運動神經(jīng)以沖動形式傳來的興奮引起的，即沖動經(jīng)神經(jīng)骨骼肌接頭傳遞至肌膜，引起肌膜產(chǎn)生一個可傳導(dǎo)的動作電位，從而觸發(fā)橫橋運動，產(chǎn)生骨骼肌收縮，收縮后又必須舒張才能進行下一次收縮，因此，骨骼肌收縮和舒張的全過程包括三個互相銜接的主要環(huán)節(jié)興奮收縮偶聯(lián)；橫橋的運動引起肌絲的滑行；收縮骨骼肌的舒張。肌細胞收縮牽拉細肌絲朝肌節(jié)中央滑行橫橋擺動橫橋與結(jié)合位點結(jié)合分解ATP釋放能量原肌球蛋白位移，暴露細肌絲上的結(jié)合位點CA2與肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白的構(gòu)型改變終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)的CA2進入肌漿（二）骨骼肌收縮的肌絲滑行理論思考肌小節(jié)，粗、細肌絲，明帶，暗帶，H區(qū)的變化情況。第二節(jié)骨骼肌收縮的形式及力學(xué)分析一、骨骼肌收縮的形式（定義、做功形式、實踐意義）1縮短收縮骨骼肌收縮所產(chǎn)生的張力大于外力時，骨骼肌縮短，并牽引骨杠桿做相向運動的一種收縮形式，又稱內(nèi)心收縮。2拉長收縮當骨骼肌收縮所產(chǎn)生的張力小于外力時，骨骼肌積極收縮但被拉長，這種收縮形式稱拉長收縮，又稱離心收縮。3等長收縮當骨骼肌收縮產(chǎn)生的張力等于外力時，骨骼肌收縮但長度不變，這種收縮形式稱等長收縮。二、骨骼肌收縮的力學(xué)分析（一）骨骼肌收縮的張力速度關(guān)系（關(guān)系、原理）P22二、骨骼肌收縮的力學(xué)分析（二）骨骼肌收縮的長度張力關(guān)系（關(guān)系、原理）P23二、骨骼肌收縮的力學(xué)分析（三）骨骼肌收縮的總和二、骨骼肌收縮的力學(xué)分析（四）骨骼肌的彈性成分對收縮力學(xué)的影響P25二、骨骼肌收縮的力學(xué)分析（五）骨骼肌的機械功和功率機械功W（功）F（力）D（距離）注功的國際單位是焦耳（Ｊ）1焦耳（Ｊ）01019千克米（KGM）或1千克米（KGM）98焦耳（Ｊ）功率PWTFDTFV第三節(jié)肌纖維類型與運動能力根據(jù)纖維的收縮速度，可將人類的骨骼肌分為兩類，一類是收縮速度較慢，稱為慢肌纖維，一類收縮速度較快，稱為快肌纖維肌纖維慢?。⊿T）50（紅肌）快?。‵T）（白?。┛霢25快B25快C13一、肌纖維的形態(tài)、代謝和功能特征二、運動時肌纖維的募集定義參與活動的運動單位數(shù)目與興奮頻率的結(jié)合稱為運動單位募集，也可稱為運動單位動員。特點1運動單位募集與骨骼肌活動所需要的力量水平呈正相關(guān)。2在分級運動（遞增力量）中，小運動神經(jīng)元控制的慢運動單位首先被募集，隨著所需力量的增加，快運動單位逐漸被募集。3當骨骼肌做持續(xù)最大收縮時，運動單位動員可以達到最大水平，骨骼肌力量會隨收縮時間的延長而下降，但運動單位動員基本保持不變。4當骨骼肌做次最大力量（50最大力量）收縮時，骨骼肌張力可以基本保持不變，但運動單位募集卻隨收縮時間的延長而逐漸升高。三、肌纖維類型與運動成就慢肌纖維百分比高對長時間耐力運動項目有利，而快肌纖維百分比高對短距離和力量項目運動有利；因此，肌纖維組成是預(yù)測運動成就的因素之一，但優(yōu)秀的運動成績最終是生理、生化、心理、技戰(zhàn)術(shù)、生物力學(xué)及訓(xùn)練等許多因素綜合作用的結(jié)果。四、訓(xùn)練對肌纖維的影響（一）訓(xùn)練能否引起纖維類型轉(zhuǎn)變還有爭論（二）訓(xùn)練能引起肌纖維選擇性肥大耐力訓(xùn)練使慢肌肥大；速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使快肌肥大。（三）訓(xùn)練對酶活性的改變耐力訓(xùn)練使琥珀酸脫氫酶活性增強；速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使乳酸脫氫酶和磷酸化酶活性增強。第四節(jié)運動對骨骼肌形態(tài)和機能的影響一、運動導(dǎo)致骨骼肌延遲性酸痛時間2472H產(chǎn)生，57天消失。癥狀酸痛、僵硬、腫脹和肌力下降。二、運動導(dǎo)致骨骼肌超微結(jié)構(gòu)改變時間2472H產(chǎn)生，57天消失。癥狀肌節(jié)縮短，Z線扭曲、增寬或消失，M線扭曲、模糊或消失，肌絲排列紊亂。三、延遲性骨骼肌酸痛和超微結(jié)構(gòu)改變的機理1肌肉痙攣學(xué)說2損傷學(xué)說3急性炎癥學(xué)說4骨骼肌蛋白降解學(xué)說5鈣離子損傷學(xué)說四、運動導(dǎo)致的延遲性肌肉酸痛和超微結(jié)構(gòu)改變的防治1熱療2靜力牽張3按摩4針剌課后練習(xí)一、名詞解釋運動單位、肌小節(jié)、縮短拉長等長收縮二、填空題1從功能上看，是肌肉活動的基本功能單位。2是肌纖維最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。3肌肉收縮時，肌小節(jié)變短，明帶寬度，暗帶寬度，H區(qū)變。4由于肌肉收縮時產(chǎn)生張力的大小取決于數(shù)目，而肌肉收縮的速度則取決于的速率，因而表現(xiàn)出肌肉收縮的速度隨肌肉收縮時所對抗負荷的增加而，三、判斷題1在以較低的強度運動時，快肌纖維首先被動員。（）2長期從事耐力項目的訓(xùn)練，會使骨骼肉中乳酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶的活性增強。（）四、論述題1比較分析骨骼肌收縮三種形式的特點，指出它們在體育實踐中的意義。2分析骨骼肌收縮的張力與速度、長度與張力關(guān)系的生理機制及其在運動實踐中的意義。3比較兩類肌纖維的形態(tài)結(jié)構(gòu)及代謝和生理特征，指出它們與運動能力的關(guān)系。