簡介：骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理1骨牽引的定義（BONETRACTION）牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理二骨牽引適應(yīng)的病癥COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理三、骨牽引的種類及設(shè)備COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理脛骨結(jié)節(jié)牽引（FEMALNECKBONETRACTION）COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理跟骨牽引（CALCANEUSTRACTION）COMPANYLOGO牽引弓（TRACTIONBOW）骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理牽引架（TRACTIONFRAME）COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理1、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強(qiáng)患肢功能鍛煉5、預(yù)防感染6、避免過度牽引7、預(yù)防并發(fā)癥四、骨牽引的護(hù)理措施COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α?。（顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾1530㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。（2）保持有效牽引COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（3）維持有效血液循環(huán)密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（4）患肢功能鍛煉在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（5）預(yù)防感染骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（6）避免過度牽引對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理（7）預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。②壓瘡由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。COMPANYLOGO骨牽引病人護(hù)理③墜積性肺炎長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。④便秘與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。THANKYOU

簡介：患者男性，69歲，因全身多處關(guān)節(jié)疼痛疼痛2月，行走困難3天入院，患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身多處關(guān)節(jié)痛，局部發(fā)熱，活動(dòng)受限，無晨僵，無肢體麻木、發(fā)熱畏寒，發(fā)病后未進(jìn)行診治，3天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)行走困難，遂入院治療，入院時(shí)精神差，表情痛苦，頸部、雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、雙膝部及雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯，時(shí)有發(fā)熱感，查體，體溫367℃、心率90次分、呼吸20次分，，血壓11467MMHG，精神差，二便正常，雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)腫脹明顯，輕壓痛，可見明顯畸形，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫稍高，伸曲活動(dòng)明顯受限，浮髕試驗(yàn)（），差血常規(guī)WBC1893109L，N866，RBC3221012L，HGB97GLPLT423109L，血沉偏快，血尿酸6616UMOLL，空腹血糖818MMOLL。根據(jù)DR及MRI圖像表現(xiàn)初步考慮為骨梗死、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病、骨結(jié)核、血友病、多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤。骨梗死BONEINFARCTION定義骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死，最常見于潛水作業(yè)人員，故以往稱之為潛水減壓病，但除潛水減壓致本病以外，還有其他許多因素亦可導(dǎo)致骨梗死，統(tǒng)稱為非潛水性骨梗死。其中較常見的因素是大最應(yīng)用激素和免疫抑制劑，此外酗酒、外傷、胰腺炎、脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學(xué)物質(zhì)（如溴）等亦可導(dǎo)致骨梗死。好發(fā)于股骨下段、脛骨上段。常雙側(cè)發(fā)病，但以一側(cè)較重而另一側(cè)相對(duì)較輕。臨床表現(xiàn)本病在臨床上主要見于有應(yīng)用激素、長期酗酒者，偶爾也可發(fā)生在無任何誘因的患者，任何年齡均可發(fā)病，以20～60歲多見，平均發(fā)病年齡在40歲左右，男女發(fā)病率無明顯差別。病程幾天到幾年不等。主要臨床表現(xiàn)為患部疼痛，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。化驗(yàn)檢查無特殊急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動(dòng)障礙。慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無力，可伴有輕度活動(dòng)受限。病因1多種病因均可導(dǎo)致長骨骨梗死，其發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致，主要有以下幾種情況機(jī)械性血管中斷血栓形成和栓塞血管壁的損傷或受壓靜脈閉塞其他有酗酒、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胰腺炎等2因四肢長管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營養(yǎng)血管細(xì)小，分支稀少，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死。影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)早期X線上無明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)本病的早期變化，有時(shí)可見片狀低密度影，邊界模糊不清，反應(yīng)骨組織的早期缺血性壞死；當(dāng)病變區(qū)鈣化或骨化較明顯時(shí)，X線上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增高或骨質(zhì)硬化。影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT表現(xiàn)CT的密度分辨率較X線高，反應(yīng)骨質(zhì)密度改變較X線敏感。早期雖然有壞死骨發(fā)生，但CT上可無異常表現(xiàn)；此后骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，CT上呈在骨髓腔內(nèi)見片狀異常低密度，邊界模糊不清，死骨密度逐漸增高；晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏共存，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見斑點(diǎn)狀、條狀或環(huán)形異常高密度，CT值可達(dá)1000HU，邊界清楚，中央呈軟組織樣等密度。影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI表現(xiàn)MRI是診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。①早期骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào)；②中期骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長T1長、T2信號(hào)；③后期骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長T1、短T2信號(hào)；④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹。地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn)，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn)所謂雙邊征是指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果EG1斑片狀、條索狀鈣化夾雜囊狀透亮區(qū)EG2X線表現(xiàn)股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影，邊緣較銳利。EG3慢性期骨梗死EG4慢性期骨梗死EG5CT表現(xiàn)雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變EG6A矢狀位T1WIB矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū)本院患者雙膝關(guān)節(jié)MRI概述痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患以體液血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的35。X線表現(xiàn)早期發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹其內(nèi)可見梭形密度增高陰影皮下脂肪線模糊不清，骨關(guān)節(jié)邊緣有時(shí)輕度增生，局限性或普遍性骨質(zhì)稀疏。中期病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹其內(nèi)可見橢圓形密度增高陰影，骨質(zhì)呈穿鑿樣缺損缺損大小為1MM3MM左右，常呈偏心性可伴有骨質(zhì)局限性稀疏。晚期軟組織腫脹更為明顯其內(nèi)部可見密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)，骨質(zhì)缺損可為偏心性或中央性”缺損大小3MM12MM不等“缺損邊緣可見硬化邊同時(shí)伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質(zhì)缺損可引起關(guān)節(jié)邊緣致密硬化關(guān)節(jié)間隙變窄，受累關(guān)節(jié)軟組織周圍有時(shí)可見鈣化點(diǎn)或痛風(fēng)石沉積。影像學(xué)表現(xiàn)骨結(jié)核早期無明顯X線征，三個(gè)月后逐漸出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。1、骨病灶局部征象骨結(jié)核病灶易出現(xiàn)在干骺端或骨骺部的溶骨破壞為主。而骨增生硬化則不明顯。最初表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)不清，骨小梁模糊。繼之，骨小梁受侵蝕溶解，最后，形成不規(guī)則大小不等，數(shù)量不等的骨破壞區(qū)，周圍無硬化環(huán)。破壞區(qū)內(nèi)可能存在小的密度較淡的砂粒狀死骨。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核近節(jié)指骨因骨膜反應(yīng)而變粗，骨小梁模糊，周圍軟組織腫脹在下列情況時(shí)可顯示為骨增生硬化現(xiàn)象（1）合并繼發(fā)感染；（2）存在著廣泛的動(dòng)脈內(nèi)膜炎；（3）當(dāng)骨結(jié)核治愈時(shí)其密度逐漸恢復(fù)正常或顯示硬化。骨骺板不能限制干骺端結(jié)核向骨骺擴(kuò)展。第三掌骨遠(yuǎn)端多囊狀骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)硬化，骨髓腔消失2、骨輪廓的改變此種改變易見于年幼者的短管狀骨結(jié)核或長管狀骨的囊狀結(jié)核。骨內(nèi)病變的膨脹性破壞及骨膜性新生骨沉著是骨輪廓改變的原因。增厚的骨膜可為單層或分層狀，骨結(jié)核雖有骨膜反應(yīng)，但并不象化膿性骨髓炎那樣明顯。骨干多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄3、骨質(zhì)疏松在早期表現(xiàn)為多數(shù)小點(diǎn)狀透亮區(qū)，均勻分布在骨海綿質(zhì)部，斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松是彌漫性骨質(zhì)疏松的開始階段，以后就變?yōu)閺浡怨琴|(zhì)疏松。與肢體不活動(dòng)導(dǎo)致廢用性萎縮有關(guān)。4、軟組織改變由于病變鄰近軟組織的非特異性周圍炎癥反應(yīng)，而致局部腫脹，它與正常軟組織間的界線不清。而當(dāng)結(jié)核病變累及鄰近關(guān)節(jié)時(shí)又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)及粘液囊的腫脹。病程長者可顯示出病變鄰近的肌肉萎縮。如果合并膿腫，則表現(xiàn)為局限性軟組織增厚且密度增高。結(jié)核性膿腫常沿軟組織間隙下降，故可顯示出圓形下緣。如果膿腫壁出現(xiàn)不規(guī)則狀鈣斑，常是診斷結(jié)核性膿腫的可靠征象。當(dāng)膿腫破潰形成瘺道，則局部皮膚內(nèi)陷。尺骨下端膨脹性骨質(zhì)破壞，并超越尺骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端，前臂骨質(zhì)疏松第三掌骨膨脹性骨質(zhì)破壞，部分皮質(zhì)斷裂肋骨多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，周邊骨質(zhì)硬化伴少量骨膜增生臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛僵硬畸形無力血友病關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或消失關(guān)節(jié)面不平整軟骨下骨肥大、囊性變骨贅形成血友病關(guān)節(jié)病的受累關(guān)節(jié)特點(diǎn)大關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)血友病關(guān)節(jié)病累及組織滑膜組織軟骨軟骨下骨血友病關(guān)節(jié)病是如何發(fā)生的少見部位內(nèi)生性軟骨瘤軟骨瘤是一種來源于軟骨內(nèi)化骨的良性骨腫瘤，發(fā)生于髓腔時(shí)為內(nèi)生性軟骨瘤。好發(fā)于手足部短管狀骨。臨床與病理病程緩慢，一般無明顯癥狀，往往經(jīng)數(shù)年后由于腫瘤長大，造成畸形或伴有間歇性隱痛時(shí)方引起患者注意。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤在上肢可見手指逐漸增粗，尺骨常短于橈骨，前臂向尺側(cè)彎曲畸形。在下肢可見足趾膨大、膝外翻。位于表淺者可見局部腫塊，偶可合并病理性骨折，若生長迅速則提示惡變。影像學(xué)表現(xiàn)X線征象一般呈中心性生長?？梢娺吘壡逦念悎A形骨質(zhì)破壞區(qū)，多有硬化緣與正常骨質(zhì)相隔，鄰近骨皮質(zhì)變薄膨出，破壞區(qū)可見散在的砂粒樣鈣化影，這是軟骨瘤主要的X線表現(xiàn)。ＣＴ表現(xiàn)顯示膸腔內(nèi)異常軟組織影，其內(nèi)可見環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整、銳利，一般無中斷。增強(qiáng)可輕度強(qiáng)化。女，44歲，左手小拇指疼痛植骨結(jié)果手術(shù)所見病變?yōu)榛疑菢咏M織，質(zhì)地稍硬，活檢證實(shí)為內(nèi)生軟骨瘤診斷要點(diǎn)常見于青年人，1030歲，多發(fā)于手足短管狀骨。發(fā)病部位局部紅腫疼痛，軟組織腫脹。邊界清楚的髓腔內(nèi)膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)見鈣化病灶侵蝕骨皮質(zhì)膨脹變薄。破壞區(qū)內(nèi)可見散在的砂粒樣、點(diǎn)狀、小環(huán)行鈣化影；周緣呈花邊或波浪狀硬化邊。

簡介：骨一科張亮亮脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)及護(hù)理脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)護(hù)理病例患者梁雪芹，男，29歲。術(shù)前診斷1、右下肢外傷右腘動(dòng)脈損傷脛骨平臺(tái)撕脫骨折膝關(guān)節(jié)后脫位右臏骨翻轉(zhuǎn)脫位前交叉韌帶損傷右腘窩血腫伴感染神經(jīng)損傷2、焦慮癥已行手術(shù)于2018年08月13日在靜脈全麻下行膝關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)去牽引2018年09月12號(hào)醫(yī)囑予以停牽引去除牽引2018年09月12號(hào)患者行右足壞死部分切除VSD負(fù)壓引流，手術(shù)室中無牽引狀態(tài)下對(duì)比觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)情況，患者膝關(guān)節(jié)后脫位及屈曲畸形明顯改善，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無明顯后方不穩(wěn)定及后脫位趨勢(shì)，所以解除牽引，同時(shí)鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸功能。脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)概述、適應(yīng)癥牽引術(shù)對(duì)暫時(shí)不能手術(shù)的膝關(guān)節(jié)近端的骨折和脫位進(jìn)行的臨時(shí)固定措施。適應(yīng)癥適用于有移位的股骨，骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。牽引重量體重的17110用物MOBANCOMPANYLOGO目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。3、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。4、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。5、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。皮牽引骨牽引的一般護(hù)理保持牽引的有效性維持有效血液循環(huán)保暖功能鍛煉心理護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防牽引護(hù)理皮牽引1骨牽引的一般護(hù)理保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，每日2次75酒精滴注針眼處；注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，應(yīng)檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱；如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除牽引護(hù)理皮牽引牽引護(hù)理2保持牽引的有效性病人應(yīng)臥硬板床，抬高床尾1530CM。保持牽引裝置的有效性，應(yīng)經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意增減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長軸成一直線皮牽引牽引護(hù)理3保維持有效的牽引及時(shí)調(diào)整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引力要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量，為防止過度牽引，應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的長度或及時(shí)拍攝X線片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量皮牽引牽引護(hù)理4冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒5指導(dǎo)功能鍛煉患肢早期鍛煉肌肉等長收縮，兩周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐漸增大活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬病情允許時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能皮牽引牽引護(hù)理6心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，對(duì)不良心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)皮牽引牽引護(hù)理7并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)病人多飲水，做深呼吸、咳嗽，以防止并發(fā)癥的發(fā)生壓瘡加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單平整、干燥、清潔；在骨隆突起部位放置棉圈、氣墊，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴；指導(dǎo)病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養(yǎng)，提高抵抗力

簡介：骨牽引術(shù)后病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)及宣教外一科徐章紅牽引術(shù)的概念牽引術(shù)是骨科應(yīng)用較廣的復(fù)位和固定方法，通過對(duì)皮膚或骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的，分為皮牽引、兜帶牽引和骨牽引。骨牽引的定義骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽引。分類與牽引中重量顱骨牽引（體重的112）；股骨髁上牽引（體重的17）；跟骨牽引（體重的112）骨牽引的優(yōu)點(diǎn)直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無刺激，可較長時(shí)間牽引。骨牽引的缺點(diǎn)一般需要切開皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時(shí)，牽引物直接入骨，有感染的可能。牽引的目的和作用1骨折、脫位的復(fù)位和固定2矯形治療3緩解肌肉痙攣，防止畸形4肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折骨牽引常用的穿針部位和適應(yīng)癥有1顱骨骨板牽引適用頸椎骨折、脫位2尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折3脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成年人大腿骨折4跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折等。骨牽引術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理保持有效牽引維持有效血液循環(huán)牽引針孔的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥功能鍛煉心理護(hù)理做好解釋工作，安慰、鼓勵(lì)患者，以消除緊張情緒；關(guān)心體貼患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者舒適；耐心傾聽患者主訴，適時(shí)止痛；動(dòng)員親屬參與到生活護(hù)理中來，使患者得到家庭的溫暖與支持。保持有效牽引抬高床尾1015CM保持牽引錘懸空；牽引重量不得隨意增減；牽引繩與患肢軸線平行；保持患肢外展中立位；定期監(jiān)測(cè)肢體長度，避免過度牽引。維持有效血液循環(huán)密切觀察肢端感覺血運(yùn)循環(huán)皮膚顏色溫度動(dòng)脈搏動(dòng)毛細(xì)血管充盈度感覺及運(yùn)動(dòng)情況觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷牽引針孔的護(hù)理針眼處用無菌紗布覆蓋；針眼處每天用75酒精消毒兩次；觀察針眼處皮膚有無紅腫，破潰，并及時(shí)告知醫(yī)生；鋼針（克氏針）若滑向一側(cè)，應(yīng)消毒后重新調(diào)整，保持兩側(cè)長度相等。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）皮膚破潰、壓瘡保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，定時(shí)按摩擦浴。（2）牽引針滑脫主要是鉆孔過淺，重量過大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法為選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。（3）牽引針孔感染保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，每日在針孔處滴75酒精兩次，無菌敷料覆蓋。如針孔感染及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。（4）無效牽引每日應(yīng)測(cè)量肢體長度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引。5）足下垂?fàn)恳龝r(shí)足部保持功能位，臥位時(shí)足上不要壓重物，棉被要有護(hù)架。（6）關(guān)節(jié)僵硬骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉。（7）墜積性肺炎長期臥床、呼吸不暢、咳嗽無力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身，排背，霧化吸入等。（8）泌尿系感染和結(jié)石鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石功能鍛煉骨牽引后即行股四頭肌的等長運(yùn)動(dòng)，做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸及足趾的伸屈活動(dòng)，防止足下垂；每日被動(dòng)活動(dòng)髕骨（推移屈膝運(yùn)動(dòng)），防止關(guān)節(jié)僵硬。課后習(xí)題1骨牽引術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2骨牽引的術(shù)后并發(fā)癥有哪些謝謝聆聽

簡介：骨標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的定義哥本哈根（1990年）及香港（1993年）國際會(huì)議上提出的標(biāo)準(zhǔn)以低骨量及骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。1996年在阿姆斯特丹舉行的國際會(huì)議把骨質(zhì)疏松定義為可引起骨質(zhì)減少和骨折高危狀態(tài)的骨骼系統(tǒng)疾病。二、骨質(zhì)疏松癥的診斷三、常用生化檢查1、骨形成生化標(biāo)志物2、骨吸收生化標(biāo)志物3、甲狀旁腺素骨形成生化標(biāo)志物骨特異性堿性磷酸酶（BALP）骨鈣素（OC）血清型原膠原延長肽1、骨形成生化標(biāo)志物骨特異性堿性磷酸酶（BALP）堿性磷酸酶在骨形成和礦化中起重要作用，其主要來源于肝臟（50），骨（50），兩者的交叉反應(yīng)約1520。骨鈣素（OC）是骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，受125（OH）2D3調(diào)節(jié)。通過BGP的測(cè)定可以了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)血清型原膠原延長肽血清I型前膠原羧基端前肽（PICP），是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的指標(biāo)。血清I型前膠原氨基端前肽（PINP），在脯氨酸及羥脯氨酸中最為豐富。骨吸收標(biāo)志物尿羥脯氨酸（HPR）尿鈣（CA）尿羥賴氨酸糖甙（GHYI）骨涎蛋白（BSP）骨I型膠原（BIC）降解產(chǎn)物半乳糖羥賴氨酸（GALHYI）尿膠原吡啶交聯(lián)（PYD）及脫氧膠原吡啶交聯(lián)（DPYD）血I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（ICTP）I型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）I型膠原交聯(lián)（CROSSLAP）骨吸收生化標(biāo)志物尿羥脯氨酸（HPR）是反映骨更新的指標(biāo)受飲食影響較大。尿鈣經(jīng)過肌酐排泄校正過的空腹尿鈣水平是反映代謝性骨病、鈣磷代謝和相關(guān)疾病的重要手段，但易受干擾，很難確切反映骨吸收時(shí)釋放的鈣的量。尿羥賴氨酸糖甙（GHYI）是反映骨吸收的指標(biāo)，其尿中含量不如HPR高，但含量相對(duì)固定，不易受食物來源的影響，組織特異性高，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。骨涎蛋白（BSP）是一種磷酸化的糖蛋白，占骨基質(zhì)的非膠原成分的5，主要是由活性的成骨細(xì)胞和成牙質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。其水平反映了骨重吸收有關(guān)的主要指標(biāo)。骨I型膠原（BIC）降解產(chǎn)物半乳糖羥賴氨酸（GALHYI）尿膠原吡啶交聯(lián)（PYD）及脫氧膠原吡啶交聯(lián)（DPYD）不受新合成膠原退變的影響，其排泄與飲食無關(guān)。PYD還在軟骨、骨韌帶和血管中發(fā)現(xiàn)，DPYD幾乎只見與骨中（及牙質(zhì)）。為評(píng)價(jià)骨吸收的指標(biāo)之一。血I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（ICTP）為骨重建過程中I型膠原被降解后釋放入血的小片段。其含量和變化間接反映骨吸收狀態(tài)。血I型膠原交聯(lián)氨基末端肽（INTP）為骨重建過程中I型膠原被降解后釋放入血的另一小片段。其含量和變化間接反映骨吸收狀態(tài)。I型膠原交聯(lián)（CROSSLAP）只存在于I型膠原C末端肽，骨再建過程中I型膠原分解產(chǎn)生，與其它膠原無交叉反應(yīng)。為骨代謝生化方面一個(gè)敏感、簡便的檢測(cè)手段。3、甲狀旁腺素甲狀旁腺素是由84個(gè)氨基酸殘基組成的多肽。在甲狀旁腺主細(xì)胞內(nèi)合成，儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)，分泌到外周血中發(fā)揮生理作用。外周血PTH水平主要用4種類型測(cè)定，即HPTHI84；HPTHI34；中間分子肽段（如HPTH2854；HPTH3444；HPTH4468等）和羧基肽段（HPTH5384；HPTH3984；HPTH3084等）。PTH184，PTH134均有完全的生物活性，但后者的半衰期較短，可能很快與受體結(jié)合或迅速從血中清除。甲狀旁腺激素生理功能1、PTH使腎小管重吸收磷的能力減弱，尿排出磷增加；使腎小管重吸收CA2的能力增高，從而血鈣水平增高。2、促進(jìn)腎臟合成維生素D的活性代謝物1，25OH2D3，從而間接地促進(jìn)了腸吸收鈣，提高血鈣水平。3、PTH加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣的作用和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞形成骨及礦化物的作用。四、骨礦密度測(cè)量BMD單光子吸收測(cè)定利用骨組織對(duì)放射線的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測(cè)定人體四肢骨的骨礦含量。其精確性和重復(fù)性尚欠理想，對(duì)骨骼的改變反映較慢，需12年時(shí)間。雙能X線吸收測(cè)定法射線穿透身體之后，掃描系統(tǒng)將接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量（BMC）、面積（AREA）、BMD。在我國各大城市已逐漸開展，缺點(diǎn)是對(duì)骨骼的改變反映較慢，需12年時(shí)間。定量CT可以選擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨重量，但準(zhǔn)確度及重復(fù)性稍差，受試者接受X線量較大，不易普及應(yīng)用。五、羅氏現(xiàn)有診斷骨質(zhì)疏松的生化指標(biāo)1、N骨鈣素NOSTEOCALCIN血清（或血漿）中骨鈣素的含量與各種骨代謝紊亂中的骨轉(zhuǎn)換率有關(guān)。骨鈣素含量異常多見于骨質(zhì)疏松、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及PAGET病等疾病中。目前，骨鈣素已被視為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，用于對(duì)上述疾病進(jìn)行抗再吸收治療效果的監(jiān)測(cè)。完整的骨鈣素（氨基酸149）及大的N－片斷（氨基酸1－43）均存在于血液中。完整的骨鈣素在外周血中不穩(wěn)定，羧基端4344間的氨基酸易被蛋白酶水解，裂解下來的N－則穩(wěn)定得多。ELECSYSN骨鈣素測(cè)定方法采用了針對(duì)骨鈣素N端片段和N－片段上的決定簇的二株單克隆抗體。因此能夠檢測(cè)血清（或血漿）中穩(wěn)定的N－片段和尚未被分解的完整的骨鈣素。與不穩(wěn)定的C端片段（氨基酸43－49）沒有關(guān)系，從而確保在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室條件下獲得穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果。N骨鈣素臨床應(yīng)用1在骨轉(zhuǎn)化率較高的代謝性骨病患者如PAGET病，甲旁亢、氟骨病，可以出現(xiàn)血骨鈣素水平升高。比傳統(tǒng)的堿性磷酸酶測(cè)定更敏感，更具特異性。2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲亢患者血中骨鈣素水平升高，且與病情輕重程度呈正比。3、骨腫瘤、尿毒癥、佝僂病、卵巢切除術(shù)后等血中骨鈣素水平升高。4、骨質(zhì)疏松癥患者因骨質(zhì)丟失，血中骨鈣素水平下降。5、絕經(jīng)后婦女及妊娠中期的孕婦血中骨鈣素水平下降。檢測(cè)范圍0500─300NGML正常參考值N骨鈣素例數(shù)595百分位健康婦女絕經(jīng)期前20歲1081143絕經(jīng)期后1021546骨質(zhì)疏松患者1201348正常男人1829歲18324703050歲17914425170歲1251446ELECSYSNTM骨鈣素的優(yōu)勢(shì)測(cè)定完整的骨鈣素由于穩(wěn)定性的原因，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室難以開展。電化學(xué)發(fā)光測(cè)定N骨鈣素使用了一對(duì)抗體不僅可測(cè)定完整的分子也可以測(cè)定N骨鈣素。樣本在冰箱內(nèi)穩(wěn)定性可以長達(dá)一周，使日常實(shí)驗(yàn)室可以測(cè)定骨鈣素。而且具有簡單、快速、全自動(dòng)化和可以隨機(jī)進(jìn)樣的優(yōu)點(diǎn)。甲狀旁腺素PARATHYROIDHMONE，PTH有選擇地檢測(cè)完整的甲狀旁腺素，可以直接了解甲狀旁腺體的分泌活性。ELECSYSPTH測(cè)定采用雙抗體夾心法原理，生物素化的單抗與N端（137）結(jié)合，釕標(biāo)記的單抗與C端（3884）結(jié)合。對(duì)應(yīng)的抗原決定簇氨基酸序列在2632和5564區(qū)域。PTH–在甲狀旁腺中合成并分泌進(jìn)入血液循環(huán)–與維生素D一起參與機(jī)體內(nèi)鈣的代謝骨鈣的磷酸化–通過小腸中鈣的吸收及排泄參與血鈣的調(diào)節(jié)–分泌受到血鈣濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)–甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致PTH分泌增加甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺素的主要臨床應(yīng)用診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。與降鈣素和維生素K等共同調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝PAGET骨病（變形性骨炎），臨床上出現(xiàn)高血鈣及PTH分泌增多。診斷甲狀旁腺功能低下癥和甲狀腺功能低下癥。檢測(cè)范圍120─5000PGML或0127530PMOLL正常參考值1565PGML或1669PMOLLΒ膠原特殊序列ΒCROSSLAPSΒCTX骨基質(zhì)的有機(jī)成分中，90是由I型膠原組成的。在正常的骨代謝過程中骨基質(zhì)進(jìn)行著有序的合成與分解。重要的I型膠原分解片段是C端肽（CTX）。在骨成熟過程中，C端肽的Α天冬氨酸轉(zhuǎn)變成Β型（ΒCTX）。此C端肽的同分異構(gòu)體是I型膠原降解所特異的。檢測(cè)血清C端肽可用于監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥或其它骨疾病的抗吸收治療，療效可在幾周后反應(yīng)出來。由于采用了針對(duì)Β8AA八肽的兩種單克隆抗體，ELECSYSΒCROSSLAPS能特異檢測(cè)交聯(lián)的I型膠原同分異構(gòu)體片段及含有此八肽雙體的所有I型膠原分解片段（ΒCTX）ELECSYSΒCROSSLAPS的特點(diǎn)全自動(dòng)檢測(cè)準(zhǔn)確度高6全過程18分鐘靈敏度高002NGML20PGML批間同一性好5檢測(cè)范圍00160NGMLELECSYSΒCROSSLAPS的優(yōu)點(diǎn)大大的縮短了檢測(cè)時(shí)間結(jié)果可靠單樣本檢測(cè)可作為日常檢測(cè)精確的監(jiān)測(cè)治療效果無需稀釋易于操作正常參考值例數(shù)均數(shù)SD均數(shù)2SDNGML（PGML）NGML（PGML）NGML（PGML）男性3050歲1650300300014214205845845070歲1090304304020020007047070歲365039439402302300854854女性停經(jīng)前254029929901371370573573停經(jīng)后4290556566022622610081008ΒCROSSLAPS–I型膠原的降解產(chǎn)物–骨吸收增加時(shí)其水平增高–有助于指示對(duì)骨質(zhì)疏松等疾病進(jìn)行抗吸收治療的有效性–在治療后幾周之后就可以檢測(cè)出變化檢測(cè)范圍0010─600NGML或106000PGML羅氏的主要競爭對(duì)手DPC是骨吸收標(biāo)志物的最大供應(yīng)商，主要產(chǎn)品尿DPD（脫氧膠原吡啶交聯(lián)），全自動(dòng)分析，占骨吸收市場(chǎng)的40。BECKMAN是骨形成標(biāo)志物的最大供應(yīng)商，主要產(chǎn)品BAP（骨特異性堿性磷酸酶），占骨形成檢測(cè)市場(chǎng)的40。該項(xiàng)目與肝臟來源的堿性磷酸酶的交叉反應(yīng)約1520。OSTEX骨轉(zhuǎn)化單一產(chǎn)品，2001年報(bào)告銷售額57億美金，包括血、尿NTX和檢測(cè)QUIDELDIAGNOSTICSFMERLYMETRABIOSYSTEMS檢測(cè)項(xiàng)目多（包括骨形成、骨吸收和骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物），但非自動(dòng)檢測(cè)。市場(chǎng)情況骨吸收DPC尿DPD（脫氧膠原吡啶交聯(lián)）ROCHEΒCROSSLAPSNDICBIOSCIENCECROSSLAPSOSTEXI型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）骨形成BECKMAN骨堿性磷酸酶BAPIONDIAGNOSTICS血清I型前膠原氨基端前肽（PINP）骨轉(zhuǎn)化（骨鈣素）ROCHENICHOLSDPCDIASIN維生素DNICHOLSDIASINPTHROCHENICHOLSDPCDIASINSCANTIBODIES（1）1年內(nèi)復(fù)查BMD或骨標(biāo)志物（2）根據(jù)臨床情況在1224月內(nèi)重新評(píng)估（3）低BMD是骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見因子不依賴骨標(biāo)志物水平BMD骨吸收標(biāo)志物骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)治療無需治療（2）治療（1）骨吸收標(biāo)志物骨折風(fēng)險(xiǎn)治療（3）高高低正常低低PROFCHESNUTⅢ

簡介：骨巨細(xì)胞瘤影像診斷CT劉本寅病例1男42歲左膝疼痛3月病例224歲摔傷左肩疼痛1天病例3女51歲右足跟包塊病例4女34歲頸5病例5女21歲良性惡性原發(fā)轉(zhuǎn)移骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMGCT，也稱破骨細(xì)胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見，占原發(fā)骨腫瘤的1114。大部分為良性，少數(shù)為惡性。流行病學(xué)多為單發(fā)男女比率約121好發(fā)年齡是2040歲（65）2030歲為發(fā)病高峰有913的GCT發(fā)生在50歲以上，只有13的患者在14歲以下發(fā)病部位腫瘤好發(fā)于四肢長骨骨端（70?），閉合以后的骺線處，向關(guān)節(jié)面下以及干骺端侵犯，發(fā)病部位是GCT診斷中的重要因素。最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），占全部的52，其次是橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端。短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低。可見于手、足、骶骨、椎體、骨盆。臨床癥狀局部疼痛、腫脹，逐漸加重，壓疼。當(dāng)疼痛性質(zhì)改變，由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，要警惕惡變可能。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動(dòng)。特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。組織學(xué)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點(diǎn)為大量單核細(xì)胞基質(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細(xì)胞成分。CAAMPANACCI分級(jí)系統(tǒng)（X線結(jié)合組織學(xué)）Ⅰ級(jí)（靜止性）、Ⅱ級(jí)（活躍性）、Ⅲ級(jí)（侵襲性）。三者并無截然分隔界限。ENNECKING分級(jí)系統(tǒng)（臨床、X線、病理三結(jié)合）Ⅰ級(jí)無癥狀，X線有病灶，病理呈良性。Ⅱ級(jí)有癥狀，X線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質(zhì)完整，病理呈良性。Ⅲ級(jí)有癥狀，X線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質(zhì)不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。GCT的影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性并不確切，組織學(xué)表現(xiàn)良性的骨巨細(xì)胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理三方面考慮。影像學(xué)表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤從形態(tài)學(xué)上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀５湫捅憩F(xiàn)長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，多為單發(fā)，有橫向生長的趨勢(shì)。周圍無明顯骨質(zhì)硬化，可有纖細(xì)的骨嵴。骨破壞可向關(guān)節(jié)側(cè)侵犯達(dá)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面。當(dāng)腫瘤較大并有侵襲性者，可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應(yīng)，一般認(rèn)為GCT不會(huì)出現(xiàn)成骨、鈣化。骨巨細(xì)胞瘤常伴發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（約30），當(dāng)GCT合并ABC，腫瘤內(nèi)部可見多個(gè)大小不等“階梯狀”排列的液液平面，CT及MR有助于診斷。MRI表現(xiàn)在T1WI多為均勻的低信號(hào)或中等信號(hào)在T2WI上常信號(hào)不均（出血、壞死）多呈低、等、高混雜信號(hào)病變的邊緣顯示比較清楚。MRI更易發(fā)現(xiàn)ABC的液液平面。約63的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。溶骨型男46歲男42歲特殊類型巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)影像學(xué)改變因部位不同表現(xiàn)各異，但仍然保持囊狀擴(kuò)張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學(xué)特征。兒童或青少年骨巨細(xì)胞瘤少見，多表現(xiàn)為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)破壞，可侵犯骨骺，孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見。短管狀骨GCT手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節(jié)指骨的基底部，其膨脹性、溶骨性改變往往比長管骨更明顯。扁骨及不規(guī)則骨GCT骨盆病變，常發(fā)生于相當(dāng)于骨骺的區(qū)域，如髖臼和鄰近骶髂關(guān)節(jié)區(qū)，病變可生長至很大。跟骨骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后，表現(xiàn)為單房或多房的骨破壞。女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余女51歲脊柱骨巨細(xì)胞瘤脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。病變多起自于椎體（有別于ABC和骨母細(xì)胞瘤），可侵及附件。除具有多房、膨脹的特點(diǎn)外，常表現(xiàn)出明顯的侵襲性，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病變常位于骶骨上部（骶13）。男26腰腿痛半月女23歲男38歲鑒別診斷軟骨母細(xì)胞瘤多發(fā)生在1020歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。骨囊腫發(fā)生在20歲以下，呈囊狀骨破壞區(qū)，多發(fā)病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發(fā)展的趨勢(shì)，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值25HU動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于1020歲青少年，常表現(xiàn)為發(fā)生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。在CT和MRI表現(xiàn)為多囊狀改變，并可出現(xiàn)多個(gè)液平面，MRI增強(qiáng)囊壁可以強(qiáng)化，無實(shí)性成分。肱骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見多個(gè)液－液平面。脊索瘤骶骨骨巨細(xì)胞瘤位于骶骨上部，以骶1～3受累為主，多沿骶骨翼偏心性橫向生長，常累及耳狀關(guān)節(jié)面，腫瘤內(nèi)通常無鈣化。骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶35），表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內(nèi)可見鈣化及殘留骨。脊索瘤疾病治療首選手術(shù)治療為了保功能的單純刮除術(shù)，復(fù)發(fā)率達(dá)4060。擴(kuò)大刮除核心理念是雖然做的是刮除術(shù)，但通過一系列手段，最終徹底清除術(shù)野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達(dá)到了滿意的外科邊界，復(fù)發(fā)率可以降到10左右。刮除術(shù)包括磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗并非所有的腫瘤都具備刮除條件，也有部分只能行瘤段切除，人工假體置換一般不行放化療預(yù)后骨巨細(xì)胞瘤經(jīng)過及時(shí)、正規(guī)的治療，絕大部分患者是可以治愈的。行擴(kuò)大刮除后復(fù)發(fā)率低于10，復(fù)發(fā)后還可以再次手術(shù)。有36轉(zhuǎn)移病人，是目前面臨的難題。謝謝

簡介：骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨傷科一區(qū)劉麗娟定義骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活。挺髕試驗(yàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨摩擦試驗(yàn)SOTOHOLL征患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥回旋研磨試驗(yàn)又稱麥克馬瑞MCMURRY征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷?；匦心ピ囼?yàn)MCMURRAY試驗(yàn)仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變MCMURRAY試驗(yàn)一、患者簡介姓名孫文功性別男年齡62歲住院號(hào)20442349入院時(shí)間2015年10月13日主管醫(yī)生喬衛(wèi)平責(zé)任護(hù)士劉麗娟二、入院生命體征體溫364度心率70次分呼吸17次分血壓13580MMHG三、入院原因及經(jīng)過主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年，加重一周?，F(xiàn)病史半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有反復(fù)一周前勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來我院門診求治，收入我科?，F(xiàn)癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。既往史既往體健。否認(rèn)冠心??；否認(rèn)高血壓；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻(xiàn)血史過敏史無藥物過敏史，無食物過敏史。個(gè)人史出生于原籍，久居于出生地，無吸煙史；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。四、入院四診檢查1、望診望神有神面色正常形態(tài)動(dòng)作自如形體正常情志焦慮皮膚無異常呼吸平穩(wěn)咳嗽無舌苔薄白舌質(zhì)暗紅2、聞診聽聲音正常嗅氣味正常病室氣味正常3、問診寒熱正常出汗正常感知疼痛部位雙膝性質(zhì)刺痛發(fā)作時(shí)間間斷口渴不渴聽力正常視力正常飲食正常睡眠正常排便正常排尿正常疼痛評(píng)分5分4、切脈切脈弦細(xì)脘腹正常五、醫(yī)療診斷中醫(yī)診斷1雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛兼血瘀型）西醫(yī)診斷1雙膝骨性關(guān)節(jié)炎六、檢查雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝髕骨研磨試驗(yàn)陽性，挺髕試驗(yàn)陽性，雙腿直腿抬高試驗(yàn)陰性，左膝麥?zhǔn)险麝栃?，右膝麥?zhǔn)险麝幮?，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可。七、護(hù)理計(jì)劃1、給予骨科護(hù)理常規(guī)治療。2、根據(jù)患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。八、臨癥施護(hù)1、疼痛疼痛評(píng)分5分（1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分。（2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；（3）根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。（4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。常用穴位神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。2、腫脹（1）評(píng)估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測(cè)量髕骨上下緣的腿圍。（2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛；3、焦慮（1）關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵(lì)安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強(qiáng)患者的信心。（3）向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有所了解。4、知識(shí)缺乏向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生的原因、分類、臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進(jìn)康復(fù)。5、便秘（1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關(guān)元、天樞等穴位。（2）病情允許的情況下增加活動(dòng)量以增加胃腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后13小時(shí)進(jìn)行順時(shí)針按摩，以促進(jìn)排便。（3）指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如芹菜、菠菜、香蕉、蘋果6、睡眠形態(tài)紊亂（1）緩解病人的疼痛。（2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。（3）睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進(jìn)睡眠。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。7、軀體移動(dòng)障礙（1）移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。8、營養(yǎng)失調(diào)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚肉、蛋類、奶類、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進(jìn)餐時(shí)，給予充分的咀嚼吞咽時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間不宜過快。9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位清潔干燥、平整；及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。九、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、避風(fēng)寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關(guān)節(jié)保護(hù)，平日帶護(hù)膝保暖，膝關(guān)節(jié)疼痛重時(shí)墊軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4、控制體重，適量增加戶外活動(dòng)，多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補(bǔ)肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有意身心健康。3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。（四）康復(fù)指導(dǎo)1、肌肉訓(xùn)練股四頭肌功能鍛煉A、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。B、直腿抬高在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持510秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進(jìn)行練習(xí)。2、關(guān)節(jié)訓(xùn)練A、關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。B、踝關(guān)節(jié)的背伸，跖曲活動(dòng)。3、可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動(dòng)。中醫(yī)效果護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者精神好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀減輕，給予疼痛評(píng)分2分。2、病人情緒好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)。3、患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。4、患者便秘癥狀好轉(zhuǎn)討論依從性謝謝聆聽

簡介：病例1一患者因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所有大關(guān)節(jié)均腫脹疼痛。問題1什么是關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有哪些2人體的大關(guān)節(jié)是指哪些關(guān)節(jié)第一章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成主要功能骨骨連結(jié)骨骼肌骨骼支持運(yùn)動(dòng)保護(hù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、填空1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括___、和___三部分。你知道人體共有多少塊骨嗎它們都是什么形狀呢第一節(jié)骨及骨連結(jié)軀干骨51下肢骨62上肢骨64顱骨29成人骨共206塊一、概述（一）骨骨的數(shù)目和分部1骨的形態(tài)長骨短骨扁骨不規(guī)則骨籽骨骨髓腔作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、填空1成人骨共有___塊。二、選擇1屬于長骨的是（）A腕骨B指骨C附骨D椎骨2屬于短骨的是（）A指骨B肋骨C附骨D胸骨2骨的構(gòu)造2骨質(zhì)1骨膜3骨髓1骨膜為致密結(jié)締組織膜附著于骨的表面關(guān)節(jié)面除外內(nèi)面有成骨細(xì)胞有豐富血管淋巴管對(duì)骨有營養(yǎng)作用對(duì)骨的生長、修復(fù)有重要作用有感覺神經(jīng)2骨質(zhì)分2種骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨組織構(gòu)成致密堅(jiān)實(shí)海綿狀交織而成許多骨小梁位于骨內(nèi)部位于骨的表層骨長骨骨干骺短骨主要為骨密質(zhì)主要為骨松質(zhì)表面有薄層密質(zhì)扁骨兩層密質(zhì)中間夾一層松質(zhì)顱蓋骨外層密質(zhì)稱外板內(nèi)層密質(zhì)稱內(nèi)板中間的松質(zhì)稱板障3骨髓位于骨松質(zhì)間隙紅骨髓和骨髓腔內(nèi)有造血功能6歲以前都是紅骨髓成人僅在松質(zhì)間隙內(nèi)黃骨髓為脂肪組織存在于成人骨髓腔內(nèi)含發(fā)育不同階段血C作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、選擇1不是骨構(gòu)造的基本結(jié)構(gòu)是（）A骨膜B骨質(zhì)C骨髓D關(guān)節(jié)盤3骨的發(fā)生和生長骨發(fā)生2種方式膜化骨軟骨化骨骺與骨干之間有骺軟骨停止生長后干骺融合處形成骺線4骨質(zhì)的化學(xué)成分和物理特性成人骨質(zhì)無機(jī)物占65使骨有韌性和彈性使骨質(zhì)堅(jiān)硬有機(jī)物占35少兒骨質(zhì)比成人有機(jī)物多，無機(jī)物少韌性大，彈性大，硬度小老年骨質(zhì)比幼年有機(jī)物少，無機(jī)物多硬度大，韌性小，脆，易折骨折多呈青枝骨折特點(diǎn)作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、填空1骨的發(fā)生有___和___兩種形式。二、單選1老年人易發(fā)生骨折的原因是（）A有機(jī)質(zhì)含量多B無機(jī)質(zhì)含量多C骨松質(zhì)較多D無機(jī)質(zhì)有機(jī)質(zhì)均少（二）骨連結(jié)骨連結(jié)的概念骨與骨之間的連接裝置（1）纖維連結(jié)骨連結(jié)的類型（2）軟骨連結(jié)關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）（3）骨性結(jié)合1直接連結(jié)2間接連結(jié)1直接連結(jié)骨與骨借致密韌帶連結(jié)縫結(jié)締組織直接相連，無腔隙（1）纖維連結(jié)骨與骨借軟骨組織直接相連之間無腔隙。（2）軟骨連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合骨與骨借結(jié)締組織囊相連囊內(nèi)有腔隙2關(guān)節(jié)囊內(nèi)面襯滑膜關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩●關(guān)節(jié)面●關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨滑膜纖維膜負(fù)壓滑液1基本結(jié)構(gòu)●關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨滑膜纖維膜關(guān)節(jié)囊2輔助結(jié)構(gòu)●韌帶●關(guān)節(jié)盤●關(guān)節(jié)唇加固關(guān)節(jié)連接兩骨的致密結(jié)締組織束囊外韌帶囊內(nèi)韌帶囊韌帶囊內(nèi)韌帶囊韌帶關(guān)節(jié)囊局部增厚囊內(nèi)有韌帶的關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)●關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊內(nèi)的纖維軟骨板有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)（半月板）●關(guān)節(jié)唇附著于關(guān)節(jié)纖維軟骨環(huán)加深關(guān)節(jié)窩增大關(guān)節(jié)面窩周緣的作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、名詞1關(guān)節(jié)腔二、填空1關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括___、___、___。三、選擇1有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)（）A膝關(guān)節(jié)B肩關(guān)節(jié)C肘關(guān)節(jié)D髖關(guān)節(jié)2關(guān)節(jié)囊內(nèi)有韌帶的關(guān)節(jié)（）A膝關(guān)節(jié)B踝關(guān)節(jié)C肘關(guān)節(jié)D肩關(guān)節(jié)3關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)不包括（）A關(guān)節(jié)面B關(guān)節(jié)腔C關(guān)節(jié)囊D關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)的X解剖完作業(yè)測(cè)驗(yàn)一、名詞1關(guān)節(jié)腔二、填空1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括___、和___三部分。2骨的發(fā)生有___和___兩種形式。3成人骨共有___塊。4關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括___、___、___。三、選擇1老年人易發(fā)生骨折的原因是（）A有機(jī)質(zhì)含量多B無機(jī)質(zhì)含量多C骨松質(zhì)較多D無機(jī)質(zhì)有機(jī)質(zhì)均少2屬于長骨的是（）A腕骨B指骨C附骨D椎骨3屬于短骨的是（）A指骨B肋骨C附骨D胸骨4不是骨構(gòu)造的基本結(jié)構(gòu)是（）A骨膜B骨質(zhì)C骨髓D關(guān)節(jié)盤5有關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)（）A膝關(guān)節(jié)B肩關(guān)節(jié)C肘關(guān)節(jié)D髖關(guān)節(jié)6關(guān)節(jié)囊內(nèi)有韌帶的關(guān)節(jié)（）A膝關(guān)節(jié)B踝關(guān)節(jié)C肘關(guān)節(jié)D肩關(guān)節(jié)7關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)不包括（）A關(guān)節(jié)面B關(guān)節(jié)腔C關(guān)節(jié)囊D關(guān)節(jié)盤

簡介：骨內(nèi)腱鞘囊腫影像學(xué)診斷貴陽市第一人民醫(yī)院劉芮林骨內(nèi)腱鞘囊腫的命名骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名為骨內(nèi)腱鞘囊腫，并規(guī)定其定義為鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液樣變。影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。骨內(nèi)腱鞘囊腫的病理其病理改變與軟組織腱鞘囊腫相同，囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維，散在少量纖維母細(xì)胞，囊內(nèi)為不連續(xù)的扁平細(xì)胞，有時(shí)可見結(jié)締組織黏液變性，并有纖維包膜。骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，文獻(xiàn)提到的可能原因有（1）鄰近軟組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成（2）骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)所形成（3）骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)、局部應(yīng)力作用和反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性（4）與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫。腱鞘囊腫分型1968年SALZER分為（1）緊貼附于骨或侵蝕骨皮質(zhì)2發(fā)生于骨內(nèi)。1974年古賀三郎根據(jù)病變發(fā)生在骨內(nèi)外和骨皮質(zhì)的關(guān)系分為3型Ⅰ型為緊貼于骨皮質(zhì)Ⅱ型為Ⅰ型穿透骨皮質(zhì)并入骨內(nèi)Ⅲ型為發(fā)生于骨內(nèi)并將Ⅰ、Ⅱ型稱為骨膜下腱鞘囊腫將Ⅲ型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。1979年SCHAJOWICZ等統(tǒng)稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫，根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不相通，相當(dāng)于古賀Ⅲ）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通，相當(dāng)于古賀Ⅱ型）。目前臨床報(bào)道多采取SCHAJAWICZ分型或古賀分型。穿透型骨外腱鞘囊腫穿透至骨內(nèi)，在骨內(nèi)形成囊腫，常伴有軟組織腱鞘囊腫形成。特發(fā)型病變僅見于骨內(nèi)，無臨近軟組織腱鞘囊腫形成。骨內(nèi)腱鞘囊腫的臨床特點(diǎn)骨內(nèi)劍鞘囊腫幾乎均發(fā)生于30歲以上中高齡者。男性多見，和發(fā)生于軟組織的腱鞘囊腫以女性多見有所差異癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，活動(dòng)后加重，多于X線檢查發(fā)現(xiàn)。部位脛骨內(nèi)髁或脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)踝及手腕、足腕、尺骨。病灶常發(fā)生于骨端關(guān)節(jié)面下。骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像表現(xiàn)X線X線顯示病灶通常臨近關(guān)節(jié)面，多位于骨端的一側(cè)。表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)，多偏心性發(fā)病，直徑15CM，邊界清楚，骨皮質(zhì)可有小的裂隙或缺失，周邊環(huán)繞硬化緣，囊壁可有骨嵴和斑狀硬化。病灶無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，關(guān)節(jié)間隙無明顯改變，關(guān)節(jié)無明顯退變性改變。骨內(nèi)劍鞘囊腫的影像表現(xiàn)CTCT值自70050HU，病灶顯示為圓形、類圓形低密度區(qū)，內(nèi)緣光整銳利，有厚薄不一的高密度硬化環(huán)圍繞，可有粗細(xì)不勻的條狀骨性間隔。骨皮質(zhì)可見中斷，無骨膜反應(yīng)及軟組織團(tuán)塊。病灶內(nèi)多為軟組織密度，但一旦發(fā)現(xiàn)氣體密度，是本病的特征。病灶內(nèi)亦可為液、氣或軟組織混合密度，并可顯示液氣平面或液液平面。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。通過CT重建可以顯示病變與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系。骨內(nèi)劍鞘囊腫的影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)病灶為圓形、類圓形異常信號(hào)囊腔，多有厚薄不一的骨皮質(zhì)樣長TL、短T2信號(hào)邊緣。囊腔內(nèi)因所含成分不同，可呈長TL、長T2水樣信號(hào)，長TL、短T2纖維組織信號(hào)，長TL、短T2氣體信號(hào)或混合存在。少數(shù)病人囊腔借小裂隙與關(guān)節(jié)腔相通。脛骨遠(yuǎn)端偏外側(cè)可見類圓形單囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清楚有完整、薄層硬化邊關(guān)節(jié)面光整病灶呈長T1長T2信號(hào)，邊緣呈長T1短T2骨皮質(zhì)樣信號(hào)脛骨近端病灶與關(guān)節(jié)腔相通，邊緣有硬化邊A脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)下偏心骨內(nèi)腱鞘囊腫。BT2WI橫斷位顯示不均勻骨內(nèi)腱鞘囊腫擴(kuò)展進(jìn)入軟組織內(nèi)。C矢狀位T2WI顯示骨內(nèi)腱鞘囊腫周圍與軟組織內(nèi)一個(gè)大的分葉腱鞘囊腫相通。鑒別診斷骨關(guān)節(jié)病性假囊腫多見于中老年患者，病變發(fā)生在髖，膝等關(guān)節(jié)的持重部位，常伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生等退行性骨關(guān)節(jié)病征象。有些患者骨內(nèi)腱鞘囊腫可以誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或伴發(fā)骨囊腫，在兩者同時(shí)存在的情況下，鑒別較困難。骨關(guān)節(jié)炎囊性變所形成的囊腫與骨內(nèi)腱鞘囊腫的病理學(xué)表現(xiàn)相同，且骨內(nèi)腱鞘囊腫可引起骨關(guān)節(jié)炎，因此鑒別較為困難。若病變部位僅一個(gè)囊腫且關(guān)節(jié)炎較輕，考慮為骨內(nèi)腱鞘囊腫；若病變部位有多個(gè)囊腫，對(duì)側(cè)部位亦有囊腫性病變，則考慮為骨關(guān)節(jié)炎囊性變；若已有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎則鑒別無意義股骨遠(yuǎn)端的骨內(nèi)劍鞘囊腫，中等程度退行性骨關(guān)節(jié)病，累及關(guān)節(jié)間隙。BT1WI像相對(duì)于肌肉呈稍低信號(hào)，破壞關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)，并向后方軟組織擴(kuò)展。C增強(qiáng)T1WI邊緣強(qiáng)化。D病變邊緣可見硬化邊，破壞關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)，向后方軟組織擴(kuò)展。鑒別診斷骨囊腫發(fā)病年齡低、病變范圍大、囊內(nèi)密度更低，膨脹及骨皮質(zhì)變薄明顯、無明確硬化邊緣。MR有助于鑒別，骨囊腫在T2WI上為明顯高信號(hào)。診斷有賴于手術(shù)和病理，骨囊腫內(nèi)容物為清亮液體，沒有囊壁。鑒別診斷股骨頭缺血壞死的囊狀低密度區(qū)多位于承重區(qū)關(guān)節(jié)面邊緣或遠(yuǎn)離承重區(qū)關(guān)節(jié)面的股骨頭內(nèi)，幾乎均伴有其它部位的高密度硬化和條帶狀軟組織低密度區(qū)。MRI多有線樣征，不難鑒別。鑒別診斷色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，以滑膜增生為主，侵犯到骨內(nèi)時(shí)，可形成關(guān)節(jié)面下囊變，但此病以關(guān)節(jié)滑膜增生為主，所以其影像表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹為主，平片可見到關(guān)節(jié)內(nèi)分葉狀腫塊，CT和MR能更清楚顯示滑膜增生的范圍，尤其MR能顯示含鐵血黃素沉著，在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像呈低信號(hào)，是特征表現(xiàn)，而病變侵犯到骨內(nèi)時(shí)常發(fā)生在病變晚期。鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫偏心氣球樣膨脹性生長、呈蜂窩狀，因囊內(nèi)液體含大量血性成分，故呈較高密度。MRI檢查可出現(xiàn)出血信號(hào)，也呈液液平面。但CT增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。骨內(nèi)腱鞘囊腫CT可顯示液氣平面或液液平面。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)腱鞘囊腫A恥骨上支近恥骨聯(lián)合處。BCT顯示病灶內(nèi)小氣囊骨內(nèi)氣囊A肱骨遠(yuǎn)端病變，邊界清楚。B壓脂像病灶大部分呈高信號(hào)，其內(nèi)可見液液平面。鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤多見于長骨干骺端骨關(guān)節(jié)面下，X線片呈偏心性、膨脹性、泡沫狀改變。周圍骨質(zhì)無硬化，骨膜反應(yīng)增多。且不與關(guān)節(jié)腔相通。骨內(nèi)腱鞘囊腫直徑15CM，邊界清楚，有厚薄不一的高密度硬化環(huán)圍繞，可有粗細(xì)不勻的條狀骨性間隔。骨皮質(zhì)可見中斷，無骨膜反應(yīng)及軟組織團(tuán)塊。骨皮質(zhì)可有小的裂隙或缺失，可與關(guān)節(jié)腔想通。鑒別診斷成軟骨細(xì)胞瘤多見于青少年，病灶邊界常不光滑。硬化邊較厚，近半數(shù)病例可見鈣化。成骨細(xì)胞瘤多見于青少年，常明顯膨脹，缺乏硬化邊。局限性骨膿腫臨床有感染癥狀，硬化邊較寬且不規(guī)則，常伴骨膜反應(yīng)，病灶內(nèi)多見液化壞死，CT值較低。鑒別診斷骨纖維異樣增殖癥單骨型形成“假囊腫”大而廣泛因含骨纖維組織成骨不全的骨小梁致囊腔透亮度較低多呈磨砂玻璃樣改變?nèi)舭l(fā)生于股骨，常可見彎曲畸形。本病最后的確診依賴手術(shù)和病理檢查，但術(shù)前的影像檢查非常重要，可提示診斷。術(shù)者可在手術(shù)時(shí)注意，先在病灶處鉆一個(gè)小口。用小勺輕輕刮出內(nèi)容物，常為黃色膠凍樣物，并有1個(gè)完整的壁，這是與骨囊腫相鑒別的關(guān)鍵，如果手術(shù)時(shí)不加以注意，鉆孔過大?？善茐哪夷[的完整性，取材不當(dāng)，病理切片就很難得出診斷，這也是造成該病發(fā)病率低的原因之一。小結(jié)骨內(nèi)腱鞘囊腫是一種少見的疾病影像學(xué)特征為鄰近關(guān)節(jié)面的圓形或不規(guī)則的單發(fā)或多發(fā)性骨質(zhì)缺損，有間隔，邊緣硬化，境界清晰；CT上可見病灶呈囊性，鄰近關(guān)節(jié)面處骨皮質(zhì)中斷，并與關(guān)節(jié)腔相通。參考文獻(xiàn)1】MAGEETH，ROWEDDERAM，DEGRUANGCINTROSSEOUSGANGLIAOFTHEWRISTJ，RADIOLOGY，1995，1955172】程曉光屈輝。田光磊，等腕關(guān)節(jié)月骨舟骨骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)J中華放射學(xué)雜志。2003，376346353MEAENDEZLR，CHLERDR，MOETM，ETALDIAPHYSEALINTRAOSSEOUSGLIONJCLINTHOP，19982273104龔向陽，章偉敏，嚴(yán)世貴骨內(nèi)腱鞘囊腫的X線、CT診斷J中華放射學(xué)雜志，2002，36112511265魏梅新，肖文華，張偉，等骨內(nèi)腱鞘囊腫附8例報(bào)告J中國矯形外科雜志199852316徐愛德。徐文堅(jiān)，劉吉華骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué)M濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002255THANKYOU鑒別。含軟骨組織的骨腫瘤一般會(huì)在囊狀透光區(qū)中出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化而鄰關(guān)節(jié)骨囊腫內(nèi)不存在鈣化現(xiàn)象；骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在20～40歲多見于長骨干骺端骨關(guān)節(jié)面下X線片呈偏心性、膨脹性、泡沫狀改變。孤立性骨囊腫多見于青少年和童好發(fā)于長骨干骺端近骨干端多因理骨折前來就診X線片見囊腔高度明呈中心性、對(duì)稱性膨脹囊腔內(nèi)無骨嵴。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫以扁平骨多見X線片多呈典型偏心性“氣球樣”膨骨關(guān)節(jié)病性囊腫多發(fā)生于老年人下負(fù)重關(guān)節(jié)多見X線片見呈多囊性位骨性關(guān)節(jié)面下骨內(nèi)伴關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)骨端骨密度增高等退行性改變現(xiàn)骨纖維異樣增殖癥單骨型形成“假囊腫”大而廣泛因含骨纖維組織成骨不全的骨小梁致囊腔透亮度較低多呈磨砂玻璃樣改變?nèi)舭l(fā)生于股骨，常可見彎曲畸形。骨內(nèi)腱鞘囊腫需與一些骨腫瘤、腫瘤樣病變及骨關(guān)節(jié)炎囊性變相鑒別。骨膜軟骨瘤有較明顯的鈣化，且發(fā)病年齡相對(duì)較小。骨巨細(xì)胞瘤膨脹明顯，不與關(guān)節(jié)腔相通。單純性骨囊腫則內(nèi)部無間隔，且不與關(guān)節(jié)腔相通。急性骨膜下血腫，患者有外傷病史及病變周圍軟組織的損傷，血腫內(nèi)含物也隨時(shí)間而變化，T1W及T2W、STIR的信號(hào)亦隨之發(fā)生變化。骨關(guān)節(jié)炎囊性變所形成的囊腫與骨內(nèi)腱鞘囊腫的病理學(xué)表現(xiàn)相同，且骨內(nèi)腱鞘囊腫可引起骨關(guān)節(jié)炎，因此鑒別較為困難。若病變部位僅一個(gè)囊腫且關(guān)節(jié)炎較輕，考慮為骨內(nèi)腱鞘囊腫；若病變部位有多個(gè)囊腫，對(duì)側(cè)部位亦有囊腫性病變，則考慮為骨關(guān)節(jié)炎囊性變；若已有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎則鑒別無意義4。綜上所述，骨內(nèi)腱鞘囊腫是一種少見的疾病，骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)特征為鄰近關(guān)節(jié)面的圓形或不規(guī)則的單發(fā)或多發(fā)性骨質(zhì)缺損，有間隔，邊緣硬化，境界清晰；CT上可見病灶呈囊性，鄰近關(guān)節(jié)面處骨皮質(zhì)中斷，并與關(guān)節(jié)腔相通。

簡介：第二章骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對(duì)比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點(diǎn)作用與優(yōu)點(diǎn)3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。限制第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有塊，按其形態(tài)可分為幾大類第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類一、長骨1、軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2骨膜骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺6、骨骺線骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。7、干骺端骨干二端較粗大的部分8、骨干干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干9、骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)在長骨的二端，富含造血組織。11、子骨和副骨最常見的解剖變異子骨附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。副骨某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。二、四肢關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)的組成如下1、軟組織肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。3、關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。分二層，外為纖維層內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周圍軟組織不能區(qū)分。關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面由33塊椎體組成頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱1、椎體呈方形或長方形外為骨皮質(zhì)內(nèi)為骨松質(zhì)應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。3、椎間隙為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。4、椎旁軟組織頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度頸、腰向前，胸、骶向后。第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。一、骨骼的異常表現(xiàn)（一）、軟組織改變腫脹病因外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密度增高影。腫塊腫瘤，局限性推移、萎縮體積縮小，常為廢用引起。（二）、骨組織改變1、大小、形態(tài)、輪廓的改變大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等1）、骨膜增生正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。平行型與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；骨膜增生分五種類型放射型骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。三角型增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（CODMAN），為惡性腫瘤特征之一。平行型與骨干平行，呈線狀蔥皮型呈多層狀與骨干平行花邊型骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀放射型三角型2）、骨質(zhì)增生、硬化骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。3）、死骨為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊見于化膿性感染小塊及沙粒樣見于結(jié)核死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質(zhì)疏松。（三）、密度減低的改變1）、骨質(zhì)疏松、軟化。疏松單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。鑒別疏松骨量的減少；軟化質(zhì)的改變。2）、骨質(zhì)破壞骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。X線表現(xiàn)顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。二、關(guān)節(jié)的異常改變（一）、軟組織腫脹尤為急性炎癥時(shí)明顯。X線軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。（二）、關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。增寬關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；狹窄關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）（三）、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。分二種骨性關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。全脫位半脫位（五）、關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變（二）、骨折類型形狀分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因外傷性、病理性數(shù)目單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口閉合性、開放性。常見類型嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。（三）、部位以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。（四）、移位橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端的情況。對(duì)位斷端的接觸面。對(duì)線二骨端的軸線。（五）、骨折的愈合骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）局部血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素新舊骨折在X線片上的鑒別表新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質(zhì)正常疏松六）、火器傷骨折的特點(diǎn)1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。二、關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。X線檢查主要觀察其有無合并骨折。三、異物定位正側(cè)位插針法。第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見

簡介：骨科一區(qū)常用儀器使用骨科一區(qū)羅美玲骨一區(qū)常用儀器常用儀器類型一、中頻治療儀二、微波治療儀三、排痰儀四、壓力泵五、CPM機(jī)一、中頻治療儀一）定義應(yīng)用頻率1000～100000HZ的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法（MEDIUMFREQUENCYELECTROTHERAPYMFE）。（二）、中頻電療的治療作用1、促進(jìn)局部血液循環(huán)作用1）即時(shí)的充血反應(yīng)2）多次治療后血液循環(huán)的改善是單次作用的累積效應(yīng)以及植物神經(jīng)功能調(diào)整的結(jié)果2、鎮(zhèn)痛作用1）即時(shí)鎮(zhèn)痛閘門控制學(xué)說（粗纖維）嗎啡樣物質(zhì)的產(chǎn)生2）多次治療后的鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛作用的各種因素軸突反射引起局部血液循環(huán)加強(qiáng)一、中頻治療儀3、消炎作用中頻電作用后局部組織的血液循環(huán)改善，組織水腫減輕，炎癥產(chǎn)物的吸收和排除加速，局部組織的營養(yǎng)和代謝增強(qiáng)，免疫防御機(jī)能提高。4、軟化疤痕，松解粘連中頻電刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后得到分離。除上述治療作用外，還有刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力、引起平滑肌收縮和調(diào)整植物神經(jīng)功能的作用。一、中頻治療儀（三）、中頻電療的治療設(shè)備一、中頻治療儀（四）、操作流程一、中頻治療儀由于不同的人和同一個(gè)部位對(duì)于中頻電流強(qiáng)度的耐受程度差異很大，所以在治療時(shí)要注意劑量（電流）的大小。劑量分為以下三種1感覺限以達(dá)到有感覺為限2收縮限以引起肌肉出現(xiàn)收縮為限3耐受限以能夠耐受的電流強(qiáng)度為限（五）、治療劑量一、中頻治療儀常用治療部位參考圖（一）一、中頻治療儀常用治療部位參考圖（二）一、中頻治療儀（五）操作中注意事項(xiàng)1電極不能在心前區(qū)及其附近并置和對(duì)置治療；有心臟病患者，電流不宜過強(qiáng)，并注意觀察病人反映，如有不良反映立即停止治療；孕婦忌用于下腹部、腰骶部及鄰近部位治療；佩戴心臟起搏器者不得進(jìn)行中頻電治療。2治療期間注意觀察有無副作用，如有頭暈、頭痛、胸悶、嗜睡等癥狀發(fā)生應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度或停止治療。3治療時(shí)電極板要充分和皮膚接觸，使電極下電流均勻分布。中頻電流雖沒有電解作用，但在治療時(shí)電極、導(dǎo)線夾等直接接觸皮膚或電極不平而使電流密集某處，可能造成皮膚損傷。4使用中如有任何不適，應(yīng)立即停止治療。一、中頻治療儀微波是頻率為300300000MHZ、波長1LMM1LM的超高頻電磁波。微波的傳輸是直線傳輸，遇阻產(chǎn)生反射，因此輻射器在治療中起非常關(guān)鍵的作用。二、微波治療儀（一）微波的物理特性微波是屬于非電離輻射，它不能使化學(xué)物質(zhì)中較弱的氫鍵斷裂，也不能使化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生電離作用。只能對(duì)分子的自由旋轉(zhuǎn)度起作用，故不改變物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)，使用安全。二、微波治療儀一般而論，微波在高水分組織中吸收快但穿透深度小，而在低水分組織中則吸收慢，穿透深度深。根據(jù)這種性質(zhì)，在微波治療儀類型中，有不同的頻段劃分。有厘米波治療儀，有毫米波治療儀。故不同性質(zhì)的疾病可用不同頻段的微波治療。二、微波治療儀在微波治療過程中，根據(jù)采用的微波功率密度的不同，而區(qū)分出熱效應(yīng)治療和非熱效應(yīng)治療。（二）微波的治療機(jī)制二、微波治療儀目前，熱效應(yīng)治療機(jī)制較為明確，其治療機(jī)制是，在微波電場(chǎng)力矩的作用下，人體組織內(nèi)水和蛋白質(zhì)等極性分子沿著微波電場(chǎng)的方向進(jìn)行有序排列的取向運(yùn)動(dòng)，并隨著高頻電場(chǎng)的交變而來回轉(zhuǎn)動(dòng)，與相鄰的分子產(chǎn)生類似摩擦、碰撞而生成熱量。與其它的熱療方法不同，微波加熱的熱源不是從外部傳導(dǎo)，而是由生物組織本身產(chǎn)生的，這種熱作用效率高，均衡性、熱穩(wěn)定性好。微波非熱效應(yīng)機(jī)制的研究，至今尚無完整的能被各國學(xué)術(shù)界普遍接受的理論，其中“場(chǎng)力效應(yīng)”假說得到了較多學(xué)者的廣泛研究。此種理論認(rèn)為，電磁輻射對(duì)人體的原發(fā)作用是電磁場(chǎng)對(duì)細(xì)胞中的分子、離子及電子的場(chǎng)力作用。使分子受迫產(chǎn)生空間振動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生物作用的變化。二、微波治療儀二、微波治療儀目前在臨床上有許多不同的微波治療方法，經(jīng)過不斷的發(fā)展和總結(jié)，目前可醫(yī)治的病癥多達(dá)百種以上，但療效比較肯定和成熟的，概括起來有五大類1微波在外科治療中的臨床應(yīng)用已經(jīng)得到公認(rèn)，它在鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、機(jī)體修復(fù)方面有明顯的療效。另外，對(duì)急慢性軟組織損傷、疼痛、軟組織感染、急慢性關(guān)節(jié)疼痛均有明顯療效（三）微波的治療范圍2微波對(duì)治療婦科的常見多發(fā)病，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等慢性疾病具有療效好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)各類炎癥所引起的疼痛，療效尤為顯著二、微波治療儀3微波在神經(jīng)科治療中，對(duì)神經(jīng)根炎、癲癇病、小兒腦性癱瘓治療上均有特殊的療效4微波對(duì)腫瘤治療日益受到重視，微波熱治療腫瘤已取得了多項(xiàng)研究成果。當(dāng)采用微波輔助治療的放療及化療，在治療周期中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于未采用微波治療的效果。如經(jīng)繼續(xù)采用微波治療，可使白細(xì)胞恢復(fù)到正常值，微波治療有確切的升高白細(xì)胞作用5微波在消化性潰瘍治療中，可克服藥物治療需長期服用而帶來副作用的缺點(diǎn)，治療35次后，大多數(shù)病人癥狀能消失或改善，加速潰瘍愈合，且未見副作用。二、微波治療儀1、微波理療時(shí)間一次以不超過30分鐘為宜；2、微波理療的功率以患者的溫?zé)崾孢m感為宜；3、有金屬植入物處不得用微波直接照射，以免灼傷發(fā)生；4、帶有心臟起搏器的患者要遠(yuǎn)離微波治療儀；5、不得直接照射眼睛；6、對(duì)熱不敏感的患者慎用微波熱療；7、不能照射睪丸；（四）微波治療注意事項(xiàng)二、微波治療儀8、裝有金屬節(jié)育環(huán)的婦女治療盆腔炎要遵從醫(yī)囑。9、治療部位有嚴(yán)重血循環(huán)障礙，感溫遲鈍或喪失者慎用。10、出血傾向的患者禁用。11、嚴(yán)重局部水腫及全身性感染疾病患者禁用。12、妊娠期婦女及三歲以下兒童慎用。13、高熱患者及糖尿病患者慎用。二、微波治療儀1、治療時(shí)，如果輻射器緊貼皮膚，是否會(huì)灼傷皮膚是否會(huì)灼傷皮膚與輻射器是否緊貼皮膚無關(guān)，它只取決于微波能量密度的大小。在正常情況下，當(dāng)治療部位感覺過熱時(shí)，使用者應(yīng)移開輻射器，將微波輸出功率調(diào)小后，再繼續(xù)治療。五、常見問題二、微波治療儀2、治療時(shí)輻射順距離病灶部位多遠(yuǎn)適宜通常體表輻射器緊貼在病灶體表處，這樣微波治療儀輸出的能量全部作用于病灶部位會(huì)達(dá)到最佳的治療效果。3、如何找到最佳治療部位當(dāng)輻射器貼近病灶部位時(shí)，先將輻射器在病灶區(qū)附近緩地平移滑動(dòng)。在移動(dòng)過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)某個(gè)部位熱感最明顯，此外即為病變較嚴(yán)重部位。輻射器即可停留在此外進(jìn)行治療。二、微波治療儀4、隔著衣物進(jìn)行治療是否會(huì)影響治療效果微波是一種電磁波，具有穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用深度約為5－8厘米，不受衣服和石膏等體表覆蓋物的影響，瞬間可穿透表皮、脂肪層，直達(dá)肌肉層，因此它不需要除去衣服即可治療，即使尷尬部位的治療，也不需要特意回避。5、微波治療儀使用時(shí)應(yīng)該選擇多大的功率理療時(shí)理想功率是溫而不燙，患者感到燙時(shí)可減少輸出功率。二、微波治療儀三、振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰機(jī)是一種通過振動(dòng)起到痰液松動(dòng)而利于咳出的機(jī)器作用痰稠厚、不易咳出時(shí)，臨床上作為治療方法之一，振動(dòng)排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。操作說明三、振動(dòng)排痰機(jī)適用癥1外科術(shù)后病人POSTOPRATIVE由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無力而導(dǎo)致患者咳嗽能力下降。另外，術(shù)后恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的病人在肺內(nèi)有大量分泌物積聚。2氣管切開術(shù)后TRACHEOSTOMY由于咳嗽機(jī)制受限制而導(dǎo)致分泌物聚集與呼吸困難。3哮喘ASTHMA以上呼吸道對(duì)外界的敏感性增高為特性，引起氣道狹窄分泌物不能排出。應(yīng)解除支氣管痙攣以擴(kuò)張支氣管。4支氣管擴(kuò)張癥BRONCHIECTASIS由于肺部氣道慢性擴(kuò)張使分泌物清除能力下降這種狀況將引起氣道的反復(fù)感染及疤痕形成。5慢性阻塞性肺氣腫CHRONICEMPHYSEMA各種因素所導(dǎo)致肺組織的永久性損傷，肺泡失去彈性而造成粘液排除障礙。三、振動(dòng)排痰機(jī)適應(yīng)癥6慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS常為吸煙及環(huán)境污染所致，支氣管粘膜腫脹或變厚。7急性肺炎ACUTEPNEUMONIA引起肺部炎癥的急性感染，炎癥引起組織腫脹，使肺通氣空間充滿液體。8職業(yè)性肺部疾病OCCUPATIONALLUNGDISEASES為直接接觸化學(xué)物質(zhì)，塵埃和有機(jī)物所致，肺功能退化與呼吸不規(guī)則為常見表現(xiàn)。9肺囊性纖維性病變CYSTICFIBROSIS該隱性遺傳性病是兒童肺部疾患和死亡的主要原因。過多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的發(fā)生。10老年病GERIATRICCONDITIONS老年性肺組織彈性及咳嗽反射降低。11艾滋病AIDS獲得性免疫缺陷病，75患者在CARINI氏肺囊性肺炎。區(qū)滋病是多種引起呼吸系統(tǒng)異常的免疫缺陷之三、振動(dòng)排痰機(jī)禁忌癥慎用情況1、接觸部位皮膚感染；2、胸部腫瘤、血管畸形；3、肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；4、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振動(dòng)者；7、急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。1、操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑；2、新出現(xiàn)血痰；3、病人高度緊張；4、病人出現(xiàn)心率增加、血壓等生命體征變化。三、振動(dòng)排痰機(jī)四、氣壓治療儀＊通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；＊促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成；＊加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性；＊加速新陳代謝，改善病變部位的血液循環(huán)，提高人體體溫。臨床應(yīng)用價(jià)值四、氣壓治療儀適應(yīng)癥原發(fā)性、繼發(fā)性淋巴水腫妊娠婦女浮腫乳癌手術(shù)后的上肢浮腫、子宮癌手術(shù)后的腫脹外傷、骨折合并的浮腫靜脈功能不全，預(yù)防靜脈曲張、深靜脈血栓四、氣壓治療儀適應(yīng)癥手腳麻木，末梢血液循環(huán)障礙，增加新陳代謝糖尿病足，增加下肢缺血性疾病的血流灌注類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，減少酸痛血液抗凝動(dòng)脈硬化所致的缺血性疾病四、氣壓治療儀禁忌癥急性炎癥性皮膚病心功能不全丹毒深部血栓性靜脈炎肺水腫急性靜脈血栓不穩(wěn)定性高血壓設(shè)備氣壓套氣壓泵連接管四、氣壓治療儀操作流程患者取坐位或仰臥位。套上護(hù)套選擇大小合適的氣囊套在患肢上，光腳使用最有效，注意不要進(jìn)入毛發(fā)，衣角，其他異物等。并拉好拉鏈或貼好魔術(shù)貼打開電源，設(shè)定壓力及時(shí)間，按啟動(dòng)鍵開始治療。部分機(jī)型其末端壓力可設(shè)定在100～130MMHG（133～173KPA）之間，其他各節(jié)段壓力由電腦控制相應(yīng)遞減，或人為手動(dòng)調(diào)節(jié)。每次治療20～30MIN，特殊病人60MIN。治療每日1或2次，6～10次為一個(gè)療程。四、氣壓治療儀四、氣壓治療儀注意事項(xiàng)1、治療前檢查設(shè)備是否完好，患者有無出血。2、每次治療前檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡，如有應(yīng)加以隔離保護(hù)后再進(jìn)行治療，若有出血傷口則應(yīng)暫緩治療。3、治療應(yīng)在患者清醒下治療，患者應(yīng)無感覺障礙。4、治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療壓力。5、向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與配合治療。6、對(duì)老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止。7、病人如果暴露肢體部位，請(qǐng)注意穿一次性棉質(zhì)隔離衣或護(hù)套，防止交叉感染。8、治療過程中多巡視病人，及時(shí)處理異常。四、氣壓治療儀保養(yǎng)如果沒有套上護(hù)套，就不要注入空氣，不要用機(jī)體以外的任何器械注入空氣不要把護(hù)套放在爐子，煙火等易燃受熱處，不要接觸針頭剪子等尖銳物品，有可能導(dǎo)致?lián)p壞或發(fā)生火災(zāi)不使用的護(hù)套應(yīng)保管在清潔之處，冬季避免放在低溫環(huán)境中，護(hù)套容易僵硬并有可能損壞禁止洗滌護(hù)套有可能損壞，用濕布輕拭四、氣壓治療儀定義持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（CONTINUOUSPASSIVEMOTIONCPM），又被稱為持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，或連續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀。它通過模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)按照預(yù)設(shè)好的角度和速度，進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。五、CPM機(jī)目的1、預(yù)防患者四肢關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌健的修復(fù)。2、改善局部血液循環(huán)、減輕腫脹、疼痛等癥狀。3、維護(hù)和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬。五、CPM機(jī)適應(yīng)證1、骨、關(guān)節(jié)骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后。2、各種原因致關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵硬松解術(shù)后。3、肢體的關(guān)節(jié)囊切除、關(guān)節(jié)肌腱、韌帶重建或修補(bǔ)術(shù)后。4、各種原因所致的關(guān)節(jié)變形矯形術(shù)后、滑膜病變、贅生物切除術(shù)后。5、關(guān)節(jié)成形術(shù)后，各種異體人工假體置換術(shù)后。6、骨關(guān)節(jié)感染治愈后關(guān)節(jié)功能障礙。7、腦血管意外后遺癥及截癱患者的康復(fù)。五、CPM機(jī)禁忌證1、骨折未包扎固定前2、骨惡性腫瘤3、凝血功能障礙4、特殊感染5、痙攣性癱瘓6、合并血管損傷術(shù)后。五、CPM機(jī)核對(duì)醫(yī)囑、患者CPM的使用操作指引、流程1、了解治療的目的和治療部位。2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)。五、CPM機(jī)評(píng)估1、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、配合能力。2、評(píng)估患者（家屬）對(duì)使用CPM機(jī)的目的及注意事項(xiàng)的了解程度。3、?？圃u(píng)估評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力；患肢體位是否正確；手術(shù)部位、皮膚有無破損、肢體長度、腫脹程度；患肢傷口的滲血、滲液情況，有無引流管，引流管的通暢情況。CPM的使用操作指引、流程五、CPM機(jī)告知1、說明使用CPM機(jī)的重要性、方法及配合。2、操作過程中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)。出現(xiàn)異常時(shí)衣時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3、患者及家屬不可隨意調(diào)整PCM機(jī)的訓(xùn)練角度和時(shí)間。4、調(diào)整患者及家屬對(duì)使用CPM機(jī)的期望值。CPM的使用操作指引、流程五、CPM機(jī)準(zhǔn)備1、環(huán)境床單位整潔，無多余物品，病床剎車良好。2、用物CPM機(jī)一臺(tái)（性能良好，關(guān)節(jié)復(fù)位到零度）、電源插座、測(cè)量長度的軟尺、大小腿縛帶、內(nèi)六角螺絲規(guī)。3、患者準(zhǔn)備穿患者服，注意保暖，穿好襪子4、協(xié)助患者排空大小便，取平臥位。5、使用CPM機(jī)時(shí)應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引管，停機(jī)時(shí)再放開。1、攜用物至患者床旁，接通電源，檢查電路是否通暢。2、測(cè)量患者肢體長度CPM的使用操作指引、流程實(shí)施腳至膝關(guān)節(jié)的距離腳套至機(jī)器夾角的距離膝關(guān)節(jié)至腳底的距離五、CPM機(jī)測(cè)量患者肢體長度髂前上棘至足底的長度此桿固定長度70CM調(diào)節(jié)至桿長度70CM即為病人下肢長度五、CPM機(jī)CPM的使用操作指引、流程2、調(diào)整儀器支架抽拉大、小腿支撐桿件使病人下肢長度和桿件相符，并使桿件中間關(guān)節(jié)處于010，擰緊各緊釘螺栓。實(shí)施五、CPM機(jī)3、將機(jī)器妥善固定于患者病床，根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)角度。4、將患肢置于CPM的支架上，髖外展10～20，足尖向上中立位。5、患肢的腳和腳套要套實(shí)，與水平線呈90。6、上好固定帶，固定大腿與小腿，不能壓迫血管。CPM的使用操作指引、流程實(shí)施寬、窄固定帶雙重固定90內(nèi)六角螺絲規(guī)擰緊五、CPM機(jī)CPM的使用操作指引、流程7、檢查起始、終止角度無誤后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。8、打開電源開關(guān)，運(yùn)行儀器。實(shí)施運(yùn)動(dòng)角度調(diào)節(jié)開關(guān)速度調(diào)節(jié)旋鈕電源開關(guān)五、CPM機(jī)踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練其余操作同前，不同的是腳套的開關(guān)的調(diào)節(jié)拔出腳套兩側(cè)的插鞘，角度調(diào)至3040，即可做踝泵被動(dòng)訓(xùn)練。CPM的使用操作指引、流程實(shí)施插鞘（腳套兩側(cè)各一個(gè)）五、CPM機(jī)1、調(diào)節(jié)鍛煉角度（評(píng)估患肢膝關(guān)節(jié)功能，增加510或患者的耐受度為宜）設(shè)定鍛煉時(shí)間（30分鐘）。2、調(diào)節(jié)操作速度（由慢而快）3、患肢的腳和腳套要套實(shí)，與水平線呈904、起始角度一般為030，增加角度要循序漸進(jìn)（每天增加10），剛增加角度時(shí)，患肢關(guān)節(jié)處有緊繃感及不適感，會(huì)感疼痛，但鍛煉5MIN后，癥狀會(huì)很快緩解。5、使用時(shí)間在術(shù)后24小時(shí)后開始使用，每天2～4次，3060分鐘次每次30～60分鐘，一般使用2～3周。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)功能鍛煉的重要性，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期效果。6、膝關(guān)節(jié)伸直（屈曲）障礙患者，CPM機(jī)運(yùn)行到患者耐受最大（?。┙嵌葧r(shí)應(yīng)暫停25秒。CPM的使用操作指引、流程注意事項(xiàng)五、CPM機(jī)1、監(jiān)測(cè)患者意識(shí)情況。2、觀察患肢是否固定在位。3、嚴(yán)密觀察使用CPM機(jī)的不良反應(yīng)，如傷口出血、疼痛情況并進(jìn)行性加重，立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理，傷口出血訓(xùn)練致傷口裂口疼痛起始訓(xùn)練角度過大，訓(xùn)練速度過快，超過耐受度傷口感染使用CPM機(jī)時(shí)未關(guān)閉負(fù)壓引流管，使用吸引流回流致創(chuàng)口內(nèi)。CPM的使用操作指引、流程觀察與記錄手控器告知病人如遇到不適，單擊右鍵即可暫停，按左鍵可重新啟動(dòng)儀器五、CPM機(jī)停止CPM機(jī)1、查對(duì)，告知患者，CPM儀復(fù)位到零度，關(guān)閉開關(guān)、電源。2、解開鞋套及大、小腿縛帶。3、拔下電源線，撤離機(jī)器。4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。5、清潔機(jī)器，整理用物。6、記錄。CPM的使用操作指引、流程五、CPM機(jī)五、CPM機(jī)謝謝

簡介：踝關(guān)節(jié)骨折骨三建峰實(shí)習(xí)小組2016821目錄1踝關(guān)節(jié)的定義及解剖圖2踝關(guān)節(jié)的病因及分型3踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及輔助檢查4踝關(guān)節(jié)骨折的治療及術(shù)后并發(fā)癥5案例6踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前準(zhǔn)備7關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理8踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理診斷及護(hù)理措施9踝關(guān)節(jié)骨折的出院指導(dǎo)10踝關(guān)節(jié)骨折的功能鍛煉定義踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。踝關(guān)節(jié)骨折，是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間的角度小于90叫背屈。反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是只能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下。背屈跖屈解剖病因多由間接暴力造成，如足內(nèi)翻或外翻位時(shí)負(fù)重，由高處墜落足在內(nèi)翻、外翻和趾屈位著地。直接暴力引起的少見。分型臨床常用分類方法是LANGEHANSEN分類法、DAVISWEBER分類法、AO分類法。（1）LANGEHANSEN分類分為旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直壓縮型。分型（2）DAVISWEBER分類根據(jù)外踝骨折的位置，把踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型，該分類以下脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷（A型）、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折（B型）以及下脛腓聯(lián)合以上損傷（C型）（3）AO分類臨床表現(xiàn)癥狀踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。體征常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。輔助檢查1X線2踝關(guān)節(jié)CT平掃3MRI治療1非手術(shù)治療適用于穩(wěn)定的無移位的骨折、有移位的骨折手法復(fù)位能達(dá)到解剖復(fù)位并能維持，及全身或皮下皮膚條件不允許手術(shù)者?？刹捎瞄]合復(fù)位后保持踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻位，夾板固定、“U”型石膏托或小腿管型石膏固定46周。內(nèi)翻骨折復(fù)位方法與外翻骨折方法相反。2手術(shù)治療適用于手法復(fù)位不成功、不穩(wěn)定骨折、下脛腓完全分離時(shí)，盡早切開復(fù)位，采用鋼板、螺絲釘和或克氏針內(nèi)固定。陳舊性踝部骨折應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)；踝部骨折已有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響行走，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥1關(guān)節(jié)僵直2感染3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4畸形愈合5深靜脈血栓案例一般資料姓名葉梨英年齡40歲性別女床號(hào)20入院時(shí)間2016年08月12日9時(shí)入院診斷三踝骨折主訴摔倒后左肩部疼痛不適1天?，F(xiàn)病史在廣場(chǎng)周圍散步時(shí)，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青。于2016年8月11日在普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，于2016年8月12日轉(zhuǎn)至我院骨三病區(qū)既往史于2016年4月20日產(chǎn)下一名女嬰過敏史先鋒霉素過敏術(shù)前診斷三踝骨折手術(shù)三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1檢查心電圖，心臟超聲，胸部正位2備血和補(bǔ)液，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前46小時(shí)禁飲。4術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過385度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置尿管；手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。核對(duì)好病人手圈，卸下首飾銀器，不穿內(nèi)衣褲只穿病服，做好皮膚準(zhǔn)備。5告知病人手術(shù)前后注意事項(xiàng)，如患者術(shù)后帶有導(dǎo)管，要家屬注意避免術(shù)后病人無意識(shí)將導(dǎo)管拔出等。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理由于患者對(duì)疾病愈后的不確定，針對(duì)其心態(tài)采取相應(yīng)的措施，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療，穩(wěn)定患者情緒，使其增強(qiáng)信心，愉快接受手術(shù)。2體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊程度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。3支具固定的護(hù)理隨時(shí)查看支具的松緊度及肢體有否麻木、疼痛等，嚴(yán)防局部壓瘡、肢體壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理41骨筋膜室綜合征重點(diǎn)要觀察“5P”征，觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有無“5P”征象。（①無痛PAINLESS②患肢膚色蒼白PALL或發(fā)紺③肌肉麻痹PARALYSIS④感覺異常PARESTHESIA⑤無脈PULESLESSNESS）42關(guān)節(jié)僵硬指導(dǎo)患者作患肢足趾、足背伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，并根據(jù)肢體腫脹情況作髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1觀察病情變化定期生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。2臥位術(shù)后6H平臥，頭偏向一側(cè)，6H后墊枕頭，24H后方可坐起。3術(shù)后用軟枕抬高患肢以消除患肢腫脹，必要時(shí)抬高床腳。4傷口護(hù)理觀察傷口滲血情況，一般采用加壓包扎的方法，如果滲血較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，保持床單位清潔。5觀察足趾的末梢循環(huán)，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。6飲食指導(dǎo)術(shù)后6H指導(dǎo)患者先飲水飲，無惡心嘔吐方可進(jìn)食。食欲不振患者不強(qiáng)迫進(jìn)食。飲食應(yīng)易清淡易消化，多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合。同時(shí)指導(dǎo)患者多吃水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。避免進(jìn)食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免進(jìn)食小餛飩，防止嗆咳術(shù)后護(hù)理6功能鍛煉麻醉消退后，即對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，股四頭肌的收縮舒張運(yùn)動(dòng)，踝背伸及膝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，若患者不能自主活動(dòng)可由家屬協(xié)助。限制踝關(guān)節(jié)跖屈。7動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)I1根據(jù)疼痛的原因，對(duì)因?qū)ΠY處理。2協(xié)助病人采取合適的體位，妥善安置患肢。3教會(huì)病人放松療法，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。告知患者藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，給予處理。4定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度O病人主訴疼痛得到緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施P軀體活動(dòng)障礙與骨折、石膏固定有關(guān)I1指導(dǎo)家屬協(xié)助臥床患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2幫助患者翻身更換臥位，移動(dòng)軀體。3移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。4告訴患者疾病康復(fù)過程，如成年骨折一般23個(gè)月后愈合，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。5指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。正確指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)。O關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，能自我行動(dòng)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P自理能力缺陷與因疼痛呈現(xiàn)的固定體位有關(guān)I1將生活必須品放在患者能觸及的范圍內(nèi)。2讓家屬協(xié)助患者進(jìn)食、水及床上大、小便。3保持床單位的清潔，注意保暖。4定時(shí)巡視病房，及時(shí)滿足患者的需求。O患者日常生活需求得到滿足護(hù)理診斷及護(hù)理措施P便秘與患者長時(shí)間臥床、活動(dòng)減少、不習(xí)慣床上排便而減少進(jìn)食有關(guān)I1鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，并為患者提供排便環(huán)境2腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3鼓勵(lì)患者多飲水，每天大于2000毫升，進(jìn)食高纖維素的飲食。4遵醫(yī)囑給予緩瀉劑和潤腸劑。5必要時(shí)給予通便灌腸。O患者的便秘得以預(yù)防和緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)患者穿寬松柔、軟棉質(zhì)衣褲。2保持床單清潔干燥，定時(shí)翻身，指導(dǎo)并教會(huì)病人使用軟墊等。3給予氣墊床，必要時(shí)給予減壓貼外敷，保護(hù)皮膚，并定時(shí)查看皮膚狀況。4指導(dǎo)床上大小便的方法，使用大便器時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚。5定時(shí)檢查石膏固定部位皮膚狀況O患者住院期間沒有出現(xiàn)壓瘡護(hù)理診斷及護(hù)理措施P有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損、骨折及術(shù)后切口有關(guān)I1術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。2觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。3換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。4均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。5密切觀察體溫變化，如有異常體溫＞385℃或大于38℃超過3天，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。O患者無感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施P有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)I1體位平臥，抬高患肢，高于心臟平面10～15。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)并輔以向心性按摩以消除靜脈血的淤滯。2遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物3加強(qiáng)巡視重視患者的主訴密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)I4預(yù)防血液高凝狀態(tài)保持出入量平衡進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食忌辛辣、油膩保持大便通暢避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。O患者無感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵直I1向病人說明功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，使其積極配合指導(dǎo)督促患者進(jìn)行功能鍛煉。2術(shù)后第3周開始，指導(dǎo)其加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，并輔以被動(dòng)活動(dòng)。囑其在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及跖屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合。術(shù)后3周可協(xié)助其扶拐下地輕負(fù)重步行以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。O患者無關(guān)節(jié)僵直出院指導(dǎo)1告訴患者踝關(guān)節(jié)骨折后腫脹出現(xiàn)早且廣泛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院整復(fù)。2加強(qiáng)患肢各種功能鍛煉，循序漸進(jìn)。傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免影響骨折處穩(wěn)定。骨折愈合去固定后，可行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、斜坡練步、站立屈膝背伸和蹲等自主操練，再逐步練習(xí)行走。3囑病人食高熱量、高鈣、高維生素等飲食，以利骨折修復(fù)、4預(yù)防骨質(zhì)疏松鼓勵(lì)患者每日到戶外曬太陽1小時(shí)或補(bǔ)充魚肝油或維生素D奶、酸奶，促進(jìn)鈣吸收。出院指導(dǎo)5保持心情舒暢，以利于骨折愈合。6指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行患肢功能鍛煉。循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，指導(dǎo)患者用拐杖或助步器下地行走，避免患肢負(fù)重；門診定期隨訪。根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)固定的時(shí)間；2～3個(gè)月拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。功能鍛煉踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療1期（0～4周）1主動(dòng)活動(dòng)足趾。2股四頭肌收縮練習(xí)。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2～4組，直到感覺疲勞為止。每天2～3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2～4組，每天2～3次。3患肢免負(fù)重拄拐行走。4膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。每次5～20分鐘，每天1～2次。2期（4～6周）1根據(jù)病情，4周練習(xí)活動(dòng)時(shí)，可取下石膏，其他時(shí)間仍需石膏固定。2使用溫水泡腳。3輕柔的練習(xí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每次10～15分鐘，每天2～3次。4根據(jù)患者疼痛和腫脹程度，逐漸加大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療3期（6～8周）1踝關(guān)節(jié)負(fù)重。2抗助力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如抗助力背伸、跖屈、內(nèi)外翻。每組動(dòng)作30次，休息30秒后開始第二組，連續(xù)2～4組，每日2～3次。3踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習(xí)，半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)4保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度。每次3～5分鐘，每日2～3次。4期（12周）1行走練習(xí)，由慢到快。2可逐漸參加各種活動(dòng)功能鍛煉踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療1期（0～2周）1術(shù)后1～3天，開始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾。每次5分鐘，每天4～5次。2術(shù)后1～3天，開始股四頭肌收縮練習(xí)。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2～4組，直到感覺疲勞為止。每天2～3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2～4組。每天2～3次。3術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)。每次15～20分鐘，每天2～3次。4抗阻力伸屈膝練習(xí)。2期（2～4周）1內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。2主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3被動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療3期（4～8周）1踝關(guān)節(jié)負(fù)重。2抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3踏板練習(xí)。4期（8～12周）1踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習(xí)半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)2保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度。每次3～5分鐘，每日2～3次。5期（12周）1行走練習(xí)，由慢到快。2可逐漸參加各種活動(dòng)。功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉THANKYOU

簡介：代謝及營養(yǎng)障礙性疾病P738代謝性骨病是指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。一、骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機(jī)成分和無機(jī)成分同時(shí)減少，但兩者比例不變）、引起骨脆性增大，最終可導(dǎo)致骨折的一種疾病。分類骨質(zhì)疏松分類方法很多，一般可分為彌漫性和局限性，前者又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者均為繼發(fā)性。病因1、原發(fā)性者病因不清，一般認(rèn)為與性腺激素缺乏、鈣攝入過低或吸收不足及缺少活動(dòng)等有關(guān)。2、繼發(fā)性者常見原因有（1）內(nèi)分泌疾患，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性腺功能低下等。（2）胃腸道疾患，如胃次全切除術(shù)后、阻塞性黃疽、吸收不良綜合征等。（3）骨髓疾患，如多發(fā)性骨髓瘤、全身性肥大細(xì)胞增多癥。（4）結(jié)締組織疾患，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（5）營養(yǎng)缺乏如維生素C、D缺乏，蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)不良等。（6）先天性或遺傳性疾病如TURNER綜合征、MARFAN綜合征、成骨不全、高胱氨酸尿等。（7）血液疾患如血友病、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等。（8）其他，如制動(dòng)、失重、外傷、酗酒、長期肝素治療等。病理主要病理改變?yōu)楣橇繙p少，同時(shí)累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)，萎縮。臨床表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松多為逐漸發(fā)生，臨床表現(xiàn)輕微或無癥狀。2、部分病人可有腰背痛、駝背、身高明顯縮短及病理骨折等。X線表現(xiàn)1、單純X線檢查對(duì)診斷早期原發(fā)性骨質(zhì)疏松意義不大，原因X線平片能顯示骨質(zhì)疏松時(shí)，骨量已丟失達(dá)30％－50％。2、X線檢查一般應(yīng)包括吸氣胸椎側(cè)位像、腰椎側(cè)位像、股骨、骨盆及雙手正位像。4、基本表現(xiàn)為（1）骨小梁減少、變細(xì)。（2）骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低。（3）椎體表現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清，只遺留上下承重方向的小梁，呈柵欄狀。椎體雙凹變形或壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松定量分析，包括X線測(cè)量和骨礦密度測(cè)量，主要目的是測(cè)定骨質(zhì)疏松的程度，用以預(yù)計(jì)骨折的危險(xiǎn)性。1、X線測(cè)量法包括掌骨指數(shù)、股骨指數(shù)、周圍指數(shù)、腰椎指數(shù)、SINGH指數(shù)、RUSH法鎖骨皮質(zhì)厚度測(cè)定及MEEMA法橈骨皮質(zhì)厚度測(cè)量等。2、骨礦密度測(cè)量包括單光子吸收法、雙光子吸收法、雙能X線吸收法及定量CT測(cè)量等。3、有報(bào)告用定量MRI及超聲測(cè)量，但目前尚未被臨床廣泛應(yīng)用。診斷與鑒別診斷1、骨質(zhì)軟化2、骨髓瘤3、轉(zhuǎn)移瘤二、維生素D缺乏癥是指由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的佝僂病（RICK）和骨質(zhì)軟化。原因由維生素D缺乏引起。1、常見原因有飲食性維生素D缺乏。日光照射不足。消化道疾患，腎病等。2、佝僂病病主要發(fā)生于生長中的骨骼，其膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨的鈣化過程都發(fā)生障礙。病理骨質(zhì)軟化主要發(fā)生于發(fā)育成熟的骨骼。主要病理改變?yōu)楣莾?nèi)鈣鹽沉積減慢、停止或丟失，造成骨樣組織聚積，使得骨骼質(zhì)地變軟。骨骺軟骨和骺板軟骨鈣化不良。臨床表現(xiàn)1、佝僂病發(fā)生于小兒，表現(xiàn)有囪門閉合延遲、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、HARRISON溝、“O’形或“X”形腿等。2、骨質(zhì)軟化癥多見于成人女性，表現(xiàn)有反復(fù)腰腿痛，行走困難，胸廓、骨盆畸形，輕微損傷即可引起病理性骨折，手足抽搐及神經(jīng)肌肉興奮性增高。X線表現(xiàn)］影像學(xué)檢查主要靠X線平片。主要表現(xiàn)骨質(zhì)軟化。1、佝僂病（1）骺板先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失。（2）髓板增厚，干髓端寬大、展開，中央部凹陷呈杯口狀。（3）干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀高密度影。（4）骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則。（5）骨骺與干骺端間距加大。（6）全身骨骼密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊，并有病理骨折。（7）承重長骨彎曲畸形，如膝內(nèi)翻或膝外翻等。（8）胸部異常包括雞胸，肋骨前端與助軟骨交界處膨大如串珠狀，稱為串珠助?？梢饓浩刃苑尾粡埐⒏腥荆Q為佝僂病病肺炎。（9）頭顱呈方形，囪門閉合延遲。治療后恢復(fù)期（1）先期鈣化帶增厚，邊緣清楚、規(guī)則。（2）骨骺骨化中心相繼出現(xiàn)。2、骨質(zhì)軟化主要表現(xiàn)（1）全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。（2）骨骼彎曲變形，多見于承重骨骼，如膝內(nèi)翻、膝外翻等。（3）髖臼內(nèi)翻致骨盆呈三葉狀（4）椎體呈“魚椎”狀椎體上、下緣常呈半月形凹陷。椎間隙增寬。（5）假骨折線典型為寬約05CM的透亮線。累及皮質(zhì)并與皮質(zhì)垂直。多雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)。常見部位有恥骨、坐骨、肋骨、脛骨及股骨等。診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁稀少、變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，但邊緣清晰。病理骨折多見，但少有骨骼畸形，無假骨折線。三、維生素D過多癥；維生素D過多癥多為醫(yī)源性所致。常見于長期或超量服用維生素D治療佝僂病病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能低下、PAGET病等患者，也見于對(duì)維生素D過于敏感者。一般認(rèn)為成人每日用量超過10萬IU，兒童每日用量超過2萬IU，且持續(xù)用藥一個(gè)月以上，可引起本病。病理1、肌骨系統(tǒng)主要改變?yōu)檐浗M織內(nèi)鈣鹽沉積、骨質(zhì)疏松和骨硬化。2、機(jī)制主要是維生素D可促進(jìn)破骨細(xì)胞分化成熟，增加破骨細(xì)胞活性及數(shù)目，引起廣泛性破骨細(xì)胞性骨吸收，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及血鈣升高。血鈣升高又抑制甲狀旁腺素的分泌，增加腎小管對(duì)磷的再吸收，使血清無機(jī)磷升高，導(dǎo)致軟組織內(nèi)鈣鹽沉積。3、骨硬化的機(jī)制尚不十分明了。臨床表現(xiàn)1、早期癥狀為高血鈣引起，如食欲不振、倦怠、嗜睡、頭痛、多飲、煩渴等。2、晚期有嘔吐、腹瀉、高熱、脫水，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷。3、腎結(jié)石及鈣化可引起腎功能衰竭。4、實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鈣、磷升高。X線表現(xiàn)］影像學(xué)檢查主要靠X線平片。主要表現(xiàn)1、先期鈣化帶增厚，密度增高。2、骨骺早閉，長骨縮短、增粗。3、全身性骨質(zhì)疏松，其中干骺端常形成程度不一的透光帶。4、顱骨、椎體及肋骨多出現(xiàn)骨硬化征象，類似于石骨癥。5、軟組織鈣化多見于關(guān)節(jié)周圍、四肢動(dòng)脈壁、大腦鐮及腎臟等。診斷與鑒別診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)平片上有時(shí)與本病不易鑒別，但甲旁亢多為甲狀旁腺腺瘤引起，CT及MRI可顯示腺瘤。而本病均有明確服用維生素D或相關(guān)治療史，有助于鑒別。四、維生素C缺乏癥又稱壞血病。病因1、主要由食物中缺乏維生素引起。2、也見于消化道吸收障礙、發(fā)熱或因其它慢性病維生素C消耗過度的病人。病理維生素C缺乏可引起如列異常1、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間結(jié)合質(zhì)形成及發(fā)生障礙，導(dǎo)致毛細(xì)血管出血，如骨膜下出血、牙齦出血等。2、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性減低，呈靜止?fàn)顟B(tài)。骨基質(zhì)形成障礙，但軟骨鈣化卻正常進(jìn)行，造成先期鈣化帶因破骨性骨吸收減少，而出現(xiàn)增寬、致密。3、新骨生成不足，造成骨干皮質(zhì)變薄，松質(zhì)骨稀疏。4、骨骺周邊相當(dāng)于先期鈣化帶部位形成致密鈣化環(huán)。臨床表現(xiàn)1、多見于8個(gè)月至2歲的小兒，尤以人工喂養(yǎng)者多見。3個(gè)月內(nèi)小兒體內(nèi)尚存來自母體的維生素C，罕有發(fā)病者。成人中偶見于個(gè)別偏食或飲食怪癖者。2、主要表現(xiàn)有精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血及瘀斑、尿血、便血。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶低下。X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查主要靠X線平片。主要征象有1、普遍性骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)消失如磨玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄如鉛筆畫線樣。2、壞血病線由于先期鈣化帶增寬、致密，于干骺端形成密度增高且不規(guī)則之帶狀影像。3、壞血病透亮帶在壞血病線的骨干側(cè)，呈低密度的橫帶，為新生稀疏骨小梁所形成。4、骨刺征為自骺板部向骨干外方突出之刺狀影像，由骺板先期鈣化帶向骨干外過度延伸所致。5、骺板骨折變形表現(xiàn)為先期鈣化帶呈縱行或波浪狀斷裂。6、角征骺板與干骺端之間出現(xiàn)邊緣性裂隙，使骺板骨干側(cè)的松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間呈單側(cè)或雙側(cè)裂隙狀缺損。7、環(huán)狀骨髓骨髓周圍相當(dāng)于先期鈣化帶區(qū)發(fā)生致密鈣化，加之骨髓中心部骨質(zhì)疏松，使骨骺呈環(huán)狀。8、骨膜下出血多見于四肢長骨（1）早期呈軟組織腫脹樣表現(xiàn)。（2）有鈣化時(shí)于周邊部呈線樣密度增高影。（3）晚期廣泛鈣化時(shí)，密度明顯增高，呈與骨干平行或梭形密度增高影。恢復(fù)期骨皮質(zhì)逐漸增厚，骨密度恢復(fù)正常。壞血病透亮帶消失。增厚的骺板呈一橫線埋入骨干內(nèi)，骨骺可見同心環(huán)影。骨膜下出血形成的軟組織影縮小。診斷與鑒別診斷1、佝僂病先期鈣化帶變薄、模糊。干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，并見毛刷狀密度增高影。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，密度減低，邊緣模糊?？梢姽趋雷冃?，如方顱、膝內(nèi)（外）翻、雞胸等。2、白血病彌漫性侵及紅骨髓集中區(qū)的骨骼，表現(xiàn)為廣泛性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。無環(huán)狀骨髓、壞血病線及骨膜下出血等表現(xiàn)。五、維生素A過多癥多為醫(yī)源性或?yàn)E用維生素A濃縮劑所致。急性中毒成人一次服用維生素A超過100萬U、兒童30萬U即可引起。慢性中毒每天10萬U，連續(xù)服用超過6個(gè)月可引起。一般在用藥后6－15個(gè)月出現(xiàn)癥狀。病理主要改變?yōu)槠毡樾躁P(guān)節(jié)軟骨壞死，骺板軟骨增殖層細(xì)胞基質(zhì)減少，肥大細(xì)胞消失及成骨障礙等。骨損害輕微，僅見骨膜血管增生，骨膜肥厚及骨膜下骨吸收。臨床表現(xiàn)1、急性中毒可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、厭食及顱內(nèi)壓增高癥狀。2、慢性中毒表現(xiàn)為皮膚干燥、脫發(fā)、肝脾大和骨骼疼痛等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清脂質(zhì)及堿性磷酸酶升高，血清蛋白減低。X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查主要靠X線平片。主要表現(xiàn)1、干骺端骺板下骨小梁稀少，但排列整齊、清晰。2、關(guān)節(jié)軟骨下骨板變薄，骨性關(guān)節(jié)面模糊或斷續(xù)不連。3、骨干骨膜下骨吸收。4、骨干收縮變細(xì)，皮質(zhì)邊緣模糊或皮質(zhì)中有細(xì)條狀透亮影。5、骨干骨膜下新骨形成呈波浪狀、薄殼狀或?qū)訝?，與皮質(zhì)間有透亮間隙。好發(fā)于尺骨、跖骨及腓骨。6、干骺端先期鈣化帶密度增高，如細(xì)線狀向兩側(cè)突出，與骨干皮質(zhì)連線相延續(xù)，呈鳥嘴狀改變。7、骨骺邊緣相當(dāng)于先期鈣化帶區(qū)密度增高，使骨骺呈環(huán)樣。8、骺板軟骨細(xì)胞生長障礙，使得骺板軟骨變窄、消失，稱為髓線早閉。9、若進(jìn)一步發(fā)展，骨骺可被包埋在干骺端內(nèi)，稱為骨骺包埋畸形。10、顱縫增寬，顱縫周圍骨質(zhì)硬化。診斷與鑒別診斷1、嬰兒骨皮質(zhì)增生癥發(fā)病年齡小于4－6個(gè)月。好發(fā)于下頜骨及肩胛骨，呈廣泛性骨膜增生，無骨塑型異常及干骺端先期鈣化帶鳥嘴樣改變。2、維生素C缺乏癥骨骺內(nèi)骨小梁幾乎消失，呈磨玻璃樣改變，周圍為高密度環(huán)。干骺端先期鈣化帶增寬、增厚，與骨干皮質(zhì)延長線不連續(xù)，呈角征。先期鈣化帶骨干側(cè)有壞血病透亮帶，骨膜下血腫機(jī)化呈包殼樣。六、腎性骨病腎性骨營養(yǎng)不良是由各種慢性腎臟疾病所引起的鈣、磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，維生素D代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等所造成的骨骼損害。腎性骨病可由腎小球功能衰竭和腎小管功能障礙引起。在兒童期，稱為腎性佝僂病。成人期，稱為腎性軟骨病。（一）腎小球性骨病病理發(fā)病機(jī)制目前尚有爭議，一般認(rèn)為與腎臟病變引起磷潴留、維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲旁亢、酸中毒等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)腎小球性骨病表現(xiàn)與腎臟原發(fā)疾病及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。1、全身癥狀包括浮腫、少尿、血壓增高、腹水、酸中毒等。2、骨骼癥狀有顱骨軟化、腕踝腫大、串珠肋、駝背、雞胸、膝內(nèi)（外）翻等。X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查主要靠X線平片。主要表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松，腎功能衰竭早期即可出現(xiàn)。2、骨質(zhì)軟化和佝僂病。3、繼發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)骨膜下骨吸收、軟骨下骨吸收、骨皮質(zhì)變薄等。4、骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為骨小梁增粗、融合。彌漫性骨密度增高，皮髓質(zhì)分界不清，骨結(jié)構(gòu)消失。椎體可呈分層狀密度增高。為本病特征性改變之一。5、骨骺滑脫多見于雙側(cè)股骨近端，系骺區(qū)骨質(zhì)吸收，使骺板軟骨骨折、移位所致。6、軟組織鈣化多見于關(guān)節(jié)周圍、皮下組織、血管壁及內(nèi)臟等部位。診斷與鑒別診斷本病應(yīng)與原發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化和甲旁亢引起的骨改變相鑒別。本病均有明確的腎臟病史，甲旁亢則常有甲狀旁腺腺瘤。（二）腎小病性骨病多見于先天性腎小管功能異常，包括腎近曲小管和（或）遠(yuǎn)曲小管病變。臨床與病理］1、抗維生素D型佝僂病為一種少見的X染色體顯性遺傳疾病，多見于兒童。主要原因?yàn)槟I近曲小管對(duì)磷再吸收障礙所引起。臨床有血磷減低，尿磷增高，骨骼疼痛，肌肉無力，侏儒等。骨骼改變主要為骨質(zhì)軟化。2、抗維生素D型佝僂病病伴糖尿病為少見先天性疾病，主要原因?yàn)槟I小管對(duì)磷和葡萄糖再吸收障礙，導(dǎo)致低血磷和糖尿病。骨骼改變主要為骨質(zhì)軟化。3、FANCONI綜合征為常染色體隱性遺傳疾病，主要原因?yàn)槟I近曲小管功能缺陷，對(duì)磷、葡萄糖和氨基酸再吸收障礙。骨骼病變類似于佝僂病。4、腎小管性酸中毒多為先天性遺傳疾病，也可由后天性疾病或中毒等引起。主要原因?yàn)槟I近曲小管和（或）遠(yuǎn)曲小管病變導(dǎo)致腎內(nèi)酸堿平衡失調(diào)。骨骼病變主要為骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查主要靠X線平片，但缺乏特異性。主要表現(xiàn)有1、骨質(zhì)密度普遍性降低，骨關(guān)節(jié)畸形、假骨折等骨質(zhì)軟化表現(xiàn)。2、少數(shù)可表現(xiàn)為①骨質(zhì)硬化呈無結(jié)構(gòu)、均勻性密度增高區(qū)。多位于椎體、骼骨體部、恥骨等部位。②繼發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)骨膜下骨吸收、軟組織鈣化等。診斷與鑒別論斷本病與其他類型腎性骨病在影像學(xué)上不易鑒別，需依靠臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。

簡介：骨與骨連結(jié)一、組成二、功能支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目1全身骨一、概述成人有骨206塊1骨的形態(tài)與分類（1）長骨長管狀骨髓腔（骨髓）光滑的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨）四肢（2）短骨立方形腕骨、跗骨（3）扁骨板狀構(gòu)成顱腔、腹腔、盆腔的壁，（4）不規(guī)則骨不規(guī)則椎骨、上頜骨（1）骨質(zhì)①骨密質(zhì)致密分布骨的外表面長骨的骨干②骨松質(zhì)疏松分布長骨兩端其他骨的內(nèi)部主要成分板障在顱蓋骨，骨密質(zhì)構(gòu)成外板和內(nèi)板，骨松質(zhì)存在于內(nèi)、外板之間。（2）骨膜①位置包被在骨的內(nèi)、外表面②意義骨生長、營養(yǎng)、損傷修復(fù)3骨髓（1）位置充填于長骨髓腔、所有骨松質(zhì)中長骨髓腔內(nèi)6歲前后造血功能髂骨、胸骨無造血功能（2）分類成人髂骨、胸骨等骨的骨髓終生都是紅骨髓，臨床疑有造血功能疾病史，常在髂骨或胸骨處抽取少量紅骨髓進(jìn)行檢查以協(xié)助鑒別診斷。（三）骨的化學(xué)成分和物理特性易發(fā)生骨折韌性、彈性硬度、脆性小兒老年人易發(fā)生變形正常成人比例有機(jī)物無機(jī)物約為37二、軀干骨（一）椎骨1椎骨的一般形態(tài)椎間孔相鄰椎骨的椎弓根圍成的孔脊神經(jīng)、血管單一突起（7個(gè)）椎弓發(fā)出2各部椎骨的主要特征（1）頸椎C7塊橫突根部頭微低時(shí)，易觸及計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志第7頸椎隆椎（C7）（2）胸椎T12塊椎體與橫突上均有肋凹（3）腰椎L5塊椎體較大棘突呈板狀水平位棘突間隙較大，進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)組成5塊骶椎融合形態(tài)呈三角形結(jié)構(gòu)測(cè)量骨盆的標(biāo)志④骶骨S1塊前緣岬上方骶骨底前面光滑骶前孔（4對(duì)）后面粗糙骶管、骶管裂孔骶角骶管麻醉定位標(biāo)志（二）胸骨1胸骨扁骨（1）位置胸前正中（2）結(jié)構(gòu)兩側(cè)平對(duì)第2肋確定第2肋的重要標(biāo)志胸骨柄和胸骨體連接處微向前凸第1第7肋第8第10肋第11第12肋（三）肋12對(duì)項(xiàng)目1全身骨一、概述（一）骨的形態(tài)與分類長、短、扁、不規(guī)則（二）骨的構(gòu)造骨質(zhì)、骨膜、骨髓（三）骨的化學(xué)成分和物理特性二、軀干骨（一）椎骨1椎骨的一般形態(tài)2各部椎骨的形態(tài)特征頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨（二）胸骨（三）肋三、四肢骨細(xì)小，靈活粗大，支撐（一）上肢骨（1）位置胸廓前上部兩側(cè)1鎖骨（2）形態(tài)細(xì)長形扁骨呈“”形彎曲（3）骨折外、中13交界處體表可摸到2肩胛骨（2）位置背部外上方（3）結(jié)構(gòu)前面微凹后面外上方高嵴（肩部最高點(diǎn)）肩峰（1）形態(tài)三角形扁骨前面觀后面觀肩胛岡肩峰上角下角外側(cè)角肱骨頭→肩關(guān)節(jié)背部計(jì)數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志3肱骨（1）位置臂部（2）形態(tài)（肩關(guān)節(jié)）上端肱骨頭外科頸易發(fā)生骨折體橈神經(jīng)溝肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)尺神經(jīng)溝內(nèi)上髁、外上髁鷹嘴窩下端肱骨下段骨折易損傷尺神經(jīng)4尺骨、橈骨尺骨鷹嘴尺骨頭尺骨莖突（1）位置（2）結(jié)構(gòu)橈骨橈骨頭橈骨莖突5手骨（二）下肢骨髂骨髖骨坐骨恥骨股骨髕骨脛骨腓骨足骨1髖骨（2）結(jié)構(gòu)髂骨、恥骨、坐骨→髖關(guān)節(jié)骨盆左右髖骨骶骨尾骨（1）位置盆部髂骨①位置髖骨的上部②結(jié)構(gòu)兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎，是腰椎穿刺的定位標(biāo)志恥骨①位置髖骨的前下部②結(jié)構(gòu)坐骨①位置髂骨后下部②結(jié)構(gòu)2股骨最粗大的長骨易發(fā)生骨折下端兩個(gè)膨大①位置大腿②結(jié)構(gòu)3髕骨全身最大的籽骨①位置股骨下端的前方②形態(tài)尖向下的三角形4脛骨、腓骨②結(jié)構(gòu)5足骨三、四肢骨（一）上肢骨1鎖骨2肩胛骨3肱骨4尺骨、橈骨5手骨（二）下肢骨1髖骨髂骨、坐骨、恥骨2股骨3脛骨、腓骨4足骨四、顱骨位置脊柱上方23塊后上方前下方腦顱骨后上部分，8塊，圍成顱腔，容納腦面顱骨前下部分，15塊。構(gòu)成面部支架、眶、骨性鼻腔、骨性口腔。下頜骨馬蹄形下頜角（一）顱的整體觀1顱的頂面2顱的側(cè)面顳窩內(nèi)，額骨、頂骨、顳骨、蝶骨相接處，構(gòu)成H形縫骨質(zhì)較薄弱，受外力打擊易發(fā)生骨折而導(dǎo)致顱內(nèi)血腫。3顱底內(nèi)面由前向后（1）顱前窩篩孔與鼻腔想通最淺（3）顱后窩最深（2）顱中窩4顱底外面前部牙槽弓上頜牙骨腭骨性口腔的頂骨性鼻腔的底5顱的前面（1）眶形態(tài)四棱錐體形結(jié)構(gòu)淚囊窩內(nèi)側(cè)壁前份的窩鼻腔①位置面部中央（2）骨性鼻腔被骨性鼻中隔分成左、右鼻腔鼻腔外側(cè)壁在鼻腔周圍的蝶骨、篩骨、額骨和上頜骨內(nèi)，存在有與鼻腔相通的含氣腔。（二）新生兒顱的特征新生兒顱蓋骨骨化尚未全部完成，骨與骨之間還保留有一定面積的結(jié)締組織膜1顱囟12歲關(guān)閉出生后3個(gè)月左右關(guān)閉2分類菱形三角形總結(jié)四、顱骨（一）顱的整體觀1顱的頂面2顱的側(cè)面3顱底內(nèi)面4顱底外面2顱的前面（二）新生兒顱的特征項(xiàng)目2骨連結(jié)1骨連結(jié)骨與骨之間的連接結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)）一、概述（一）直接連結(jié)1形成骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連。2特點(diǎn)其間沒有間隙，活動(dòng)性較小或完全不能運(yùn)動(dòng)。3分布顱頂?shù)目p、椎骨間的椎間盤、髖骨的骨性融合。骨與骨之間借膜性的結(jié)締組織囊連接，在相對(duì)的骨面之間有腔隙，能做不同程度的運(yùn)動(dòng)。（二）間接連結(jié)關(guān)節(jié)1關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)①關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的鄰接面，被一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋。表面無骨膜作用減少摩擦及緩沖外力沖擊②關(guān)節(jié)囊結(jié)締組織膜性囊位置包繞關(guān)節(jié)周圍厚而堅(jiān)韌薄而光滑分泌滑液③關(guān)節(jié)腔位置關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)軟骨之間密閉的腔隙內(nèi)有少量滑液潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性增加靈活性2關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)二、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱位置項(xiàng)和背部的正中作用保護(hù)脊髓和內(nèi)臟、支持體重和運(yùn)動(dòng)1椎骨的連結(jié)概念位于相鄰的兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤作用堅(jiān)韌而有彈性，既能牢固連接椎體，又容許椎體之間有少量的運(yùn)動(dòng)（2）韌帶椎體、椎間盤前面椎體、椎間盤后面各個(gè)棘突的尖端相鄰椎弓之間相鄰棘突之間思考腰椎穿刺時(shí)，穿刺針由淺入深依次經(jīng)過哪些韌帶2脊柱的整體觀及運(yùn)動(dòng)（1）前面觀自上而下，椎體由小變大，至骶部以下又變小。頸椎棘突近水平伸向后方胸椎棘突斜向后下方，呈疊瓦狀，排列較緊密（2）后面觀棘突縱形排列成一條直線（3）側(cè)面觀4個(gè)生理彎曲凸向前凸向后維持人體重心的平衡，增大脊柱的彈性，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕對(duì)腦和內(nèi)臟器官的沖擊和震蕩。（二）胸廓2形態(tài)結(jié)構(gòu)扁圓形，上窄下寬（1）胸廓上口小（2）胸廓下口大三、四肢骨的連結(jié)（一）上肢骨的連結(jié)1肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂淺，肱骨頭大關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌的長頭肌腱通過前、上、后壁有肌和肌腱加強(qiáng)，下壁較薄弱。肩關(guān)節(jié)脫位的常見部位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭從下部脫出，脫向前下方方肩畸形肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)幅度最大、運(yùn)動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)，能做屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2肘關(guān)節(jié)（1）組成（2）構(gòu)成（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊的前、后壁都較薄而松弛，兩側(cè)有副韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)囊外下部有橈骨環(huán)狀韌帶，環(huán)繞橈骨頭；小兒的橈骨頭發(fā)育不全，橈骨環(huán)狀韌帶松弛，如猛力提拉前臂時(shí)，?？砂l(fā)生橈骨頭半脫位；（二）下肢骨的連結(jié)（2）功能保護(hù)盆腔臟器和傳遞重力（3）分類2髖關(guān)節(jié)（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)髖臼深，股骨頭大，關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌；囊的周圍有韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連于股骨頭于髖臼之間。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式與肩關(guān)節(jié)相同，但由于股骨頭深藏于髖臼內(nèi)，且受韌帶的限制，關(guān)節(jié)囊又較后韌，故運(yùn)動(dòng)幅度較肩關(guān)節(jié)小3膝關(guān)節(jié)（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)防止脛骨過度前后移動(dòng)關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛在股骨和脛骨之間墊有內(nèi)外側(cè)半月板，使兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性4足關(guān)節(jié)（1）組成5足弓足骨借關(guān)節(jié)和韌帶緊密相連，在縱、橫方向上都形成凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)若足部韌帶和肌腱松弛，足弓則坍塌，稱扁平足四、顱骨間的連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)2結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目2骨連結(jié)一、概述（二）間接連結(jié)1關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)二、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱1椎骨的連結(jié)（1）椎間盤（2）韌帶2脊柱的整體觀及運(yùn)動(dòng)（二）胸廓項(xiàng)目2骨連結(jié)三、四肢骨的連結(jié)（一）上肢骨的連結(jié)1肩關(guān)節(jié)2肘關(guān)節(jié)3手關(guān)節(jié)二）下肢骨的連結(jié)1骨盆2髖關(guān)節(jié)3膝關(guān)節(jié)4足關(guān)節(jié)5足弓四、顱骨的連結(jié)

簡介：【CT表現(xiàn)】平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織受累，關(guān)節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影，增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】能全面地顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜腫脹、關(guān)節(jié)周圍膿腫、軟骨和軟骨下骨破壞等，有助于對(duì)其診斷和鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核右膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線與MRI對(duì)比跗骨結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)P269骨質(zhì)破壞多發(fā)生在非承重關(guān)節(jié)面對(duì)吻性骨質(zhì)破壞，破壞較晚，伴有骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹骨質(zhì)增生硬化及骨膜反應(yīng)少死骨較少較小關(guān)節(jié)間隙變窄多為不對(duì)稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄，且出現(xiàn)時(shí)間較晚；多為纖維性骨性強(qiáng)直合并感染除外。關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，癥狀體征明顯且較嚴(yán)重病變進(jìn)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時(shí)多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯多形成骨性強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨破壞從關(guān)節(jié)邊緣開始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常對(duì)稱性侵及多個(gè)手足小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且為勻稱性，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)結(jié)核課后作業(yè)簡述化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別點(diǎn)病程癥狀軟組織腫脹骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直脊椎結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50大多數(shù)病例累及多個(gè)椎體，呈多椎體受累。按骨質(zhì)最先破壞的部位分為五、脊椎結(jié)核P269中心型（椎體型）病灶多發(fā)生于椎體中心，表現(xiàn)為椎體中央邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)可有小死骨，椎體全部破壞后導(dǎo)致椎體塌陷楔形變，椎間隙正常。胸椎常見，且一般累及多個(gè)椎體。邊緣型（椎間型）病灶位于椎體上、下邊緣，引起椎體邊緣破壞的同時(shí)伴隨椎間盤受侵，腰椎常見，椎間隙常顯示變窄。韌帶下型（骨膜下型）病灶發(fā)生于椎體前緣和前縱韌帶間，可使多個(gè)椎體前緣破壞，椎間盤很少受累。附件型結(jié)核少見各型椎體結(jié)核均可產(chǎn)生椎旁膿腫并發(fā)生鈣化，廣泛病變可使椎體融合，產(chǎn)生脊柱后凸畸形。脊椎結(jié)核受累部位示意圖（最易導(dǎo)致椎間隙變窄的是）（最容易累及多個(gè)椎體的是）骨膜下型椎體中心型椎間型附件型脊椎結(jié)核主要的X線表現(xiàn)1，椎體骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松2，椎間隙變窄或消失3，后突畸形4，椎旁冷性膿腫5，死骨（砂粒狀）（主要基本病變）【X線表現(xiàn)】骨質(zhì)破壞主要為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見。中心型椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則的骨質(zhì)缺損區(qū)，可有死骨，邊緣不清；椎體可塌陷變扁或楔形。椎間隙正常，多見于胸椎。邊緣型破壞開始于椎體的上、下緣，逐步向椎體及椎間盤侵蝕蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，或直接破壞椎間盤累及相鄰椎體，椎間隙變窄。嚴(yán)重時(shí)相鄰破壞的椎體相互嵌插在一起，宛如一個(gè)椎體。多見于腰椎。韌帶下型病變常開始于前縱韌帶下，累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞糜爛或凹陷形破壞，椎間盤可保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，向后擴(kuò)散可同時(shí)累及多個(gè)椎體和椎間盤。胸椎多見。附件型較少見，骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。累及關(guān)節(jié)突時(shí)?？缭疥P(guān)節(jié)。中心型邊緣型骨膜下型脊柱結(jié)核根據(jù)骨質(zhì)破壞部位分型脊椎結(jié)核椎間型哪一型脊椎結(jié)核【X線表現(xiàn)】椎間隙變窄或消失由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起相鄰兩椎體軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤血供障礙發(fā)生退變而出現(xiàn)椎間隙變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨。幾乎見于所有脊柱結(jié)核病例，尤其是邊緣型病變可在早期就顯示椎間隙狹窄，為診斷脊柱結(jié)核（尤其是腰椎結(jié)核）的重要依據(jù)。與腰椎其他疾病的鑒別診斷點(diǎn)。脊柱邊緣型結(jié)核椎間隙變窄椎體互相嵌入脊椎結(jié)核【X線表現(xiàn)】椎旁膿腫脊椎結(jié)核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，其特點(diǎn)是無紅、熱、痛，所以結(jié)核性膿腫又叫寒性膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同頸椎形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）胸椎形成椎旁梭形膿腫向下一般不超過膈肌縱膈胸膜附著處。腰椎形成腰大肌膿腫向下可注入髂窩形成髂窩膿腫。一般認(rèn)為膿腫的發(fā)生與椎體破壞程度成正比。椎體破壞愈嚴(yán)重，膿腫范圍越廣泛。頸前膿腫頸椎結(jié)核形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）表現(xiàn)咽后壁軟組織影增寬，氣管受壓并呈弧形前突，椎體互相嵌入頸椎結(jié)核咽后壁膿腫CT表現(xiàn)胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影胸椎結(jié)核特點(diǎn)胸椎骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄，椎旁梭形膿腫腰椎結(jié)核（邊緣型）導(dǎo)致腰大肌膿腫表現(xiàn)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出，椎間隙變窄腰大肌膿腫脊椎結(jié)核【X線表現(xiàn)】后突畸形P270邊緣型結(jié)核椎體受壓變形不多；中心型腰椎結(jié)核病灶出現(xiàn)椎體中心容易受壓成楔形變。椎體互相嵌入多見于破壞比較嚴(yán)重的胸腰椎結(jié)核。較常見，可伴有側(cè)彎；通常見于少兒胸椎結(jié)核后突畸形，冷膿腫椎體互相嵌入胸椎結(jié)核脊椎結(jié)核【X線表現(xiàn)】死骨脊椎結(jié)核的病灶中心有時(shí)可見“沙粒”狀死骨；合并病理性、壓縮性骨折后的碎骨片多見于椎體前方碎骨片可引起骨內(nèi)小動(dòng)脈栓塞或骨膜下膿腫廣泛破壞骨膜血管，可造成椎體大部分缺血壞死，表現(xiàn)為病變椎體相對(duì)密度增高。CT顯示較X線好。如圖脊椎結(jié)核【CT表現(xiàn)】P270顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對(duì)早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好，有利于早期診斷。了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關(guān)系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫，較好的顯示椎管狹窄及其內(nèi)受壓情況，膿腫區(qū)內(nèi)有無鈣化。增強(qiáng)掃描其內(nèi)有明顯環(huán)狀強(qiáng)化。顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞，對(duì)早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、死骨，椎管內(nèi)膿腫脊椎結(jié)核【MRI表現(xiàn)】略可早期發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核的炎性水腫，T1WI呈均勻或混雜低信號(hào)；T2WI呈混雜的高信號(hào)或部分均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化椎體終板附近可見米粒狀低信號(hào)影，為死骨的信號(hào)可清楚地顯示脊椎結(jié)核沿前縱韌帶下蔓延的特點(diǎn)；椎旁膿腫和肉芽組織在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI多呈混雜高信號(hào)或均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可有不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化及環(huán)形強(qiáng)化三種形式，膿腫壁薄且均勻強(qiáng)化附件結(jié)核灶灶T1WI和T2WI采用脂肪抑制序列可清楚顯示破壞灶，T2WI呈明顯的高信號(hào)腰椎結(jié)核（圖）脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核診斷要點(diǎn)臨床癥狀不明顯，病程較長常為相鄰兩個(gè)椎體的溶骨性破壞，若有死骨則呈沙粒樣椎間盤變窄或消失常見，椎體塌陷，脊柱后突畸形椎旁膿腫形成CT可確定隱蔽的骨質(zhì)破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍MRI最易顯示早期椎體結(jié)核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的蔓延脊椎結(jié)核【鑒別診斷】化膿性脊椎炎多單節(jié)或雙節(jié)椎體發(fā)病，發(fā)病急破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯且出現(xiàn)較早，骨贅或骨橋形成明顯，椎體和椎間隙改變發(fā)展快。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根常破壞而很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延是脊柱轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象，而脊柱結(jié)核極少單獨(dú)累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及之。椎體壓縮性骨折多有外傷史，大多累及一個(gè)椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮，致椎體呈楔形，椎體前緣可有碎骨片，一般無椎間隙狹窄?？梢娮蹬攒浗M織影，但局限、弧度小、密度低，與病變部位完全一致化膿性脊椎炎與脊椎結(jié)核的鑒別點(diǎn)脊柱結(jié)核與化膿性脊椎炎鑒別