簡介：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理教學(xué)目標（化膿性骨髓炎）了解急性、慢性血源性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、輔助檢查理解化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療要點掌握化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的護理化膿性骨髓炎概念是由化膿性細菌感染，導(dǎo)致骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織的化膿性感染。感染途徑血源性骨髓炎身體其他部位化膿性病灶，細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。創(chuàng)傷后骨髓炎由開放性骨折并發(fā)感染或骨折手術(shù)后引起的感染。外來性骨髓炎鄰近軟組織感染病灶直接蔓延至骨骼?；撔怨撬柩准毙匝葱怨撬柩装l(fā)病原因其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等。常見致病菌溶血性金葡菌、乙型鏈球菌等。外傷史局部抵抗力下降部位兒童長骨干骺端血流豐富而流動緩慢急性血源性骨髓炎病理早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙骨膜下膿腫軟組織筋膜間隙深部膿腫穿破皮膚竇道骨髓腔大片骨壞死關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)感染急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)全身癥狀全身中毒癥狀，體溫可達39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克、昏迷。臨床表現(xiàn)局部癥狀早期患部劇痛，活動后加重，患處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，局部紅↑腫↑熱↑痛↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫沿著髓腔擴散，疼痛和腫脹的范圍更大。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性血源性骨髓炎輔助檢查1實驗室檢查白細胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為找致病菌。2影像學(xué)檢查X線檢查早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3局部分層穿刺在壓痛最明顯的部位穿刺進行細菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可確診。急性血源性骨髓炎治療要點目的防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。1、全身支持治療補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血。2、抗生素治療早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)用藥至癥狀消失后3周左右。3、局部制動減輕疼痛、預(yù)防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎4、手術(shù)治療方法局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，傷口的處理包括持續(xù)閉式?jīng)_洗引流和單純閉式引流兩種。慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。低毒性細菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因病理死骨死腔竇道新骨包殼形成慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)病變靜止期可無癥狀。患肢增粗變形、幼年發(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液，有時排出小死骨。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期抵抗力下降或體質(zhì)不好時可誘發(fā)，發(fā)作時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛，閉合的竇道開放，流出大量的膿液和死骨。在死骨排盡后竇道口自行封閉，炎癥逐漸消退。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)慢性骨髓炎輔助檢查X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性骨髓炎治療要點清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，切除竇道，根治感染。慢性骨髓炎注意急性發(fā)作時不宜行病灶清除注意大塊死骨形成而包殼未充分形成者處理原則病灶清除術(shù)消滅死腔碟形手術(shù)死腔不大帶蒂肌瓣填塞死腔較大閉式灌洗慢性骨髓炎化膿性骨髓炎護理疼痛與炎癥刺激及膿液引起股髓腔內(nèi)壓力增高等有關(guān)體溫過高與炎癥有關(guān)軀體移動障礙與患肢疼痛及制動有關(guān)皮膚完整性受損與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心功能障礙有關(guān)潛在的并發(fā)癥病理性骨折、感染性休克護理診斷化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎護理措施一、一般護理1、臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。2、心理護理3、減輕疼痛限制肢體的活動，必要時用石膏托或皮牽引固定肢體于功能位搬動肢體時動作要輕柔。轉(zhuǎn)移病人注意力。藥物鎮(zhèn)痛。4、營養(yǎng)支持高蛋白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血。5、預(yù)防壓瘡6、術(shù)前準備化膿性骨髓炎護理措施二病情觀察及護理1、觀察生命體征，高熱時給予降溫措施。2、觀察局部有無腫脹、疼痛等，注意臨近關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛及關(guān)節(jié)腔積液。3、控制感染抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按計劃輸入，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。4、加強創(chuàng)口護理，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥?；撔怨撬柩兹?、引流管護理保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。滴入速度先快后慢，間斷快速沖洗。嚴格無菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。防止引流管滑脫?；撔怨撬柩姿?、功能鍛煉急性期可行肌肉收縮運動炎癥消退后行關(guān)節(jié)功能鍛煉化膿性骨髓炎健康教育骨髓炎易于復(fù)發(fā)，病情變化時，及時診治。加強功能鍛煉，避免患肢畸形、功能障礙。3加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。4指導(dǎo)患者使用助行器，防止病理性骨折。化膿性關(guān)節(jié)炎概念指發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。多見于兒童。好發(fā)部位是髖、膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎病因血源性播散身體其他部位化膿性病灶內(nèi)的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至關(guān)節(jié)腔，最多見。直接蔓延。開放性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺后繼發(fā)感染致病菌金葡菌最多，其次為白色葡萄菌、淋病雙球菌等?；撔躁P(guān)節(jié)炎病理1漿液性滲出期可完全治愈2漿液纖維素性滲出期不同程度功能障礙3膿性滲出期嚴重關(guān)節(jié)功能障礙化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)起病急驟，全身中毒表現(xiàn)，高熱，體溫可達39℃病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，功能障礙。局部明顯紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位?；撔躁P(guān)節(jié)炎浮髕試驗化膿性關(guān)節(jié)炎輔助檢查實驗室檢查白細胞總數(shù)↑、血沉↑、C反應(yīng)蛋白陽性X線早期關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍軟組織腫脹；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或骨性強直。關(guān)節(jié)穿刺液為漿液性或膿性、細菌培養(yǎng)陽性?；撔躁P(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎正常的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙的狹窄和軟面的破壞化膿性關(guān)節(jié)炎治療要點藥物治療1早期足量應(yīng)用有效的廣譜抗生素，而后根據(jù)藥敏選擇抗生素。2局部治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素全身支持治療提高身體抵抗力，攝入高蛋白、富含維生素的飲食?；撔躁P(guān)節(jié)炎治療要點局部治療1患肢制動2關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗3關(guān)節(jié)切開引流4關(guān)節(jié)功能嚴重障礙或病理性脫位者行矯形手術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎護理診斷1體溫過高與關(guān)節(jié)的化膿性感染有關(guān)2疼痛與關(guān)節(jié)感染有關(guān)3有廢用性綜合癥的危險與活動受限有關(guān)4皮膚完整性受損與膿腫破潰形成竇道有關(guān)5知識缺乏缺乏本病的治療和康復(fù)知識化膿性關(guān)節(jié)炎護理措施一般護理臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。營養(yǎng)支持予以營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意調(diào)節(jié)體液平衡?；撔躁P(guān)節(jié)炎護理措施一般護理維持體液平衡及體溫正?？刂聘腥竟δ苠憻捇撔躁P(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理2控制感染早期應(yīng)用廣譜、足量的、有效的抗生素。注意藥物的濃度和滴入的速度。注意現(xiàn)配現(xiàn)用。注意有無藥物過敏及毒副作用?；撔躁P(guān)節(jié)炎護理措施術(shù)前護理4維持正常體溫觀察生命體征高熱時采取有效的物理降溫補液、維持電解質(zhì)酸堿平衡化膿性關(guān)節(jié)炎護理措施二、引流管護理保持引流通暢保持滴入管、引流管妥善的位置滴入速度先快后慢觀察記錄引流情況、嚴格無菌操作當體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，可拔管，先拔出滴入管?；撔躁P(guān)節(jié)炎健康教育加強營養(yǎng)，提高抵抗力。指導(dǎo)病人進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。THANKYOU

簡介：骨與關(guān)節(jié)疾病中老年健康之家骨與關(guān)節(jié)疾病中老年人的“健康殺手”心腦血管病癌癥糖尿病骨與關(guān)節(jié)病骨與關(guān)節(jié)疾病1、骨關(guān)節(jié)病血管骨骺骨干松質(zhì)骨皮質(zhì)骨骨髓神經(jīng)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)沒有血管沒有神經(jīng)骨關(guān)節(jié)炎的體征關(guān)節(jié)活動彈響咔噠聲以膝關(guān)節(jié)多見。是軟骨缺失和關(guān)節(jié)不光整所致。壓痛和被動痛受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，或雖無壓痛但被動活動時疼痛。關(guān)節(jié)腫脹嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等?；顒邮芟抻捎谲浌菃适?、關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。9骨關(guān)節(jié)病的罪魁禍首軟骨受損及退變軟骨受損及退變是骨關(guān)節(jié)病的“罪魁禍首”2、骨質(zhì)疏松是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。201971311骨數(shù)小量梁減變少細甚、至萎斷縮裂，裂正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病或藥物等因素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是隨年齡增長必然發(fā)生的生理退行性病變。分為女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的分類1、衰老2、遺傳3、雌激素下降4、營養(yǎng)失調(diào)5、不良生活習(xí)慣6、疾病腎、肝、糖尿病、高血壓、甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7、藥物長期服類固醇、利尿劑、抗凝藥、胃藥或止痛藥者。骨質(zhì)疏松的原因骨質(zhì)疏松癥的主要原因1、成骨細胞和破骨細胞動態(tài)失衡，成骨細胞生成不足，骨質(zhì)代謝失衡。2、骨基質(zhì)膠原蛋白合成不足，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少、變細、塌陷斷裂。導(dǎo)致鈣等無機質(zhì)無法存留。3、體內(nèi)的鉛等重金屬離子占據(jù)了骨小梁的位置，鈣無法存留于骨質(zhì)，導(dǎo)致缺鈣。3、骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生主要是由于機械應(yīng)力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致?？茖W(xué)報告表明，50歲以上的中老年人骨質(zhì)增生發(fā)生率為98％。軟骨受損及退變是骨關(guān)節(jié)病的“罪魁禍首”16軟骨受損及退變軟骨受損4、免疫失調(diào)或代謝紊亂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫系統(tǒng)失調(diào)引起的一種自體免疫疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是嘌呤代謝紊亂致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。軟骨受損及退變是骨關(guān)節(jié)病的“罪魁禍首”科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)軟骨受損會導(dǎo)致不同骨病。由于軟骨細胞不能有效補充，蛋白多糖的不斷流失，膠原蛋白纖維斷裂，使軟骨的彈性下降，因而出現(xiàn)軟骨的受損及退變。18軟骨受損及退變是骨關(guān)節(jié)病的“罪魁禍首”軟骨受損退變的根本原因19缺乏氨糖20關(guān)節(jié)病傳統(tǒng)治療方法的局限性對癥治療第一種是物理治療如牽引、按摩、針、灸、遠紅外、磁療等理療手段。21氨糖骨關(guān)節(jié)健康之源第二種是藥物治療1、西藥治療，一般使用的是非特異性抗炎藥物，緩解疼痛。2、中醫(yī)中藥治療，主要是活血、化瘀、鎮(zhèn)痛。◆最怕用假藥、亂用藥22手術(shù)治療只適用于病變晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形影響功能的病人。屬于創(chuàng)傷性治療，給患者帶來巨大創(chuàng)傷和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。23氨糖骨關(guān)節(jié)健康之源第三種就是手術(shù)治療物理療法、藥物和手術(shù)都沒有從源頭解決骨關(guān)節(jié)疾病對患者帶來的病痛24有沒有標本兼治的的好方法呢氨糖膠囊開創(chuàng)骨與關(guān)節(jié)健康全新時代

簡介：頸椎病（CERVICALSPONDYLOSIS）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸椎病（CERVICALSPONDYLOSIS）分類與發(fā)病機制神經(jīng)根型約占頸椎病的50～60，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊髓型約占頸椎病的10～15，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致頸椎病分類與發(fā)病機制椎動脈型由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎基底動脈供血不全所致交感神經(jīng)型由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性脊髓型頸椎病癥狀手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征上運動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征頸部有壓痛，活動受限交感神經(jīng)型頸椎病癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學(xué)試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象影像學(xué)檢查X線生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓處理原則非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng)限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5藥物治療處理原則手術(shù)治療保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者護理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理社會狀況護理評估術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認知狀況常見護理診斷問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動障礙與頸肩痛及活動受限有關(guān)護理措施術(shù)前護理心理護理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練安全護理護理措施術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征體位護理并發(fā)癥觀察與護理術(shù)后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓(xùn)練護理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強功能鍛煉腰椎間盤突出癥指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一病因椎間盤退行性改變基本病因長期震動過度負荷外傷妊娠其他分型據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型SCHML結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)1癥狀1）腰痛最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（SCIATICA）疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙體征1）壓痛相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1CM有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性4）感覺、肌力和腱反射改變輔助檢查影像學(xué)檢查X線直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況處理原則1非手術(shù)治療1）臥床休息臥硬板床，26周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為715KG3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法2手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)護理問題1疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)3軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4潛在并發(fā)癥腦脊液漏、尿潴留或感染護理評估術(shù)前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理社會狀況常見護理診斷問題慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等護理措施1減輕疼痛1）休息急性期絕對臥硬板床休息2）體位仰臥位，床頭抬高30，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護理分散注意力2預(yù)防便秘1）排便訓(xùn)練指導(dǎo)床上使用便盆2）飲食和飲水富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水15002000ML3）藥物通便適用嚴重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境3功能鍛煉1）緩解肌痙攣對癥處理，止痛及熱敷2）體位處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1D），腰背肌鍛煉（術(shù)后7D），行走訓(xùn)練（防跌倒）護理措施4并發(fā)癥的預(yù)防和護理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位去枕平臥6H3）傷口引流裝護理引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后2448小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4）腦脊液漏當病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。5）泌尿道護理囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預(yù)防感染要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。健康教育指導(dǎo)正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護措施加強營養(yǎng)佩戴腰圍3～6個月指導(dǎo)用藥積極參加體育鍛煉出院指導(dǎo)1、出院前教會病人或家屬遠途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年1年。3、講解腰部再傷的誘發(fā)因素（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復(fù)期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。骨性關(guān)節(jié)炎它是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨著年齡增大患病率迅速上升。65歲以上人群大多數(shù)（78）受影響。75歲以上人群80受影響。病殘率高。在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因。膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。病因1慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3骨密度降低當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4外傷和力的承受經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。5遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。病因臨床表現(xiàn)1發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關(guān)。3膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4關(guān)節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。診斷1反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。5膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。治療1非手術(shù)治療保守療法包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2手術(shù)治療1膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點。2膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。術(shù)前護理（一）飲食指導(dǎo)1、患者合并有其他慢性疾病的，對飲食有一定的限制。2、勸導(dǎo)吸煙者戒煙。3、避免高膽固醇飲食。（二）衛(wèi)生宣教1、針對各疾病做好知識宣教，如高血壓病，應(yīng)告訴患者按時吃降壓藥，定時測血壓，避免情緒過于激動等。2、向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項，使患者做好充分的心理準備。（三）功能鍛煉1、術(shù)前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。2、指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。術(shù)后護理一、一般護理1、加強對患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無滲血。3、予腰麻術(shù)后護理，去枕平臥6小時，抬高患肢，保持患肢過伸位。4、回病房后要特別注意加強各種引流管的保護。二、病情觀察1、嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴密觀察傷口敷料有無滲血情況。3、觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部的感覺，如有異常及時報告醫(yī)生。三、感染的護理1、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后35天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。術(shù)后護理四、引流管的護理1、保持引流通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時更換。4、倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。五、深靜脈血栓的預(yù)防深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。患肢明顯腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后護理七、康復(fù)護理1、術(shù)后第一天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術(shù)后第二天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進腫脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。3、術(shù)后37天可以開始患肢的直腿抬高練習(xí)。4、術(shù)后一周屈膝要達到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走總時間。6、術(shù)后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務(wù)。7、術(shù)后兩個月時，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術(shù)后3個月再參加正?；顒?。術(shù)后護理膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷指膝部因急、慢性損傷，導(dǎo)致半月軟骨撕裂，從而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖等一系列綜合征。本病青年人多見，常發(fā)生在半蹲位工作的礦工、搬運工和運動員等。膝關(guān)節(jié)是由一個較平坦的脛骨平臺和兩個弧形的股骨髁部相連接，它的部位表淺，為人體當中關(guān)節(jié)面積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、杠桿作用最強、負重最多、最容易損傷的關(guān)節(jié)。解剖生理半月板是膝關(guān)節(jié)的緩沖裝置，分為內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板是一種纖維軟骨組織，本身無血液循環(huán)，所以損傷后修復(fù)能力極差。每側(cè)半月板又分內(nèi)、外兩緣，前、后兩角。一內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，如鐮刀樣，前23窄，后13寬，內(nèi)緣極薄并游離于關(guān)節(jié)內(nèi)，外緣增厚，與脛骨平臺邊緣被冠狀韌帶相連，其中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，以限制其過度移動。其前角附著于前交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的前面，并有橫韌帶與外側(cè)半月板的前角相連后角附著于后交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的后面二外側(cè)半月板較小而厚，近“0”形，前后等寬外緣不與外側(cè)副韌帶相連。其前角附著于脛骨髁間隆突之前，后角附著于髁間隆突之間。半月板填充于膝關(guān)節(jié)的股骨髁與脛骨平臺之間，它增強了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)內(nèi)，還可緩沖震蕩，分泌滑液。當膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板則被推擠向后。膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，膝內(nèi)外翻與扭轉(zhuǎn)活動較大，因此臨床上以外側(cè)半月板損傷最多見。病因病機當正常運動時，膝關(guān)節(jié)是由股骨髁軟骨面在半月板上面滑動或滾動來進行屈伸活動的。在小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時，半月板上面粘住股骨髁并隨之活動，而下面與脛骨平臺之間的活動則增加。在正常情況之下，半月板有一定的移動度，可以代償，若此時膝關(guān)節(jié)由屈曲位突然改為伸直位，由于動作突然加上體重的壓力，則可造成半月板卡于股骨髁與脛骨平臺之間，來不及移動，而導(dǎo)致半月板的破裂。半月板損傷一般可分為邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕裂。由于半月板缺乏血運，只在周緣有血循環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難有修復(fù)的可能。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，且還影響膝關(guān)節(jié)的活動功能，甚至造成關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。同時破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長期磨損，最后將會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)由于急性期局部腫脹、疼痛劇烈，臨床上多難以作出早期的明確診斷?；颊叨嘤邢リP(guān)節(jié)扭傷史。扭傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動受限，行走跛行。疼痛與壓痛多局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙。腫脹則于傷后數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹顯著，而慢性期則無腫脹。損傷時可出現(xiàn)清脆的關(guān)節(jié)彈響音，轉(zhuǎn)為慢性期后則膝關(guān)節(jié)伸屈時有彈響音。有交鎖現(xiàn)象，即患者走路時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲并伴有痠痛感，如將膝關(guān)節(jié)稍微伸屈活動，有時可發(fā)生彈響音，交鎖自解。

簡介：骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病變常見于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨等1急、慢性骨髓炎病因病理病菌進入骨髓的途徑可為1血行感染最常見2附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3感染隨外傷由外界進入骨髓骨髓炎好發(fā)于干骺端。細菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細菌毒力小或機體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個骨干。兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨能進入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通兒童骨骺與干骺血管不相連成人骨骺與干骺血管相連影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫脹7～10天內(nèi)X線檢查無骨質(zhì)改變，可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質(zhì)破壞兩周左右，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼又稱骨柩死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動脈炎骨質(zhì)血供受阻骨皮質(zhì)壞死形成大片長條狀死骨，周圍有膿液將其與骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開始慢性期，骨的修復(fù)作用占優(yōu)勢①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠端骨萎縮⑤愈合標準，無死骨存在、破壞區(qū)消失治療前治療3月后2、慢性骨膿腫X線表現(xiàn)邊緣整齊的圓形或卵圓形透光區(qū)透光區(qū)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化3、硬化性骨髓炎發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高無骨膜反應(yīng)，無死骨4、化膿性關(guān)節(jié)炎病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有細菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)開放性外傷后直接感染病理關(guān)節(jié)軟骨的破壞、關(guān)節(jié)周圍軟組織的破壞和晚期的增生修復(fù)早期（23天）關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液中期（兩周左右）關(guān)節(jié)軟骨可嚴重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)壞死晚期關(guān)節(jié)骨性強直化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因病理骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見于兒童及青年時期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長骨的骨骺與干骺端，以及負重大、活動多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長管狀骨及扁骨少見。病變進展緩慢，常以月計，偶以年計。X線征象遲于臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴重的功能障礙骨骺、干骺端結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)1病灶常為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)2病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，無骨皮質(zhì)的大片壞死3有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀4這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同5干骺端結(jié)核進一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展6長骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見。病變破壞區(qū)周圍無明顯硬化現(xiàn)象短管骨骨干結(jié)核常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結(jié)核中相當常見的類型。此時期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。影像學(xué)表現(xiàn)早期X線表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱為“骨氣臌”。骨膜反應(yīng)，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周圍的軟組織亦有明顯腫脹脊柱結(jié)核病因病理好發(fā)于兒童及青年，以2029歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結(jié)核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個椎體，后突多不明顯影像學(xué)表現(xiàn)分中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型①骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄或消失是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)③脊柱畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒樣死骨關(guān)節(jié)結(jié)核根據(jù)感染途徑，關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型及滑膜型兩種影像學(xué)表現(xiàn)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核1位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏側(cè)產(chǎn)生明顯的骨破壞，或者侵及骺板的邊緣而進入關(guān)節(jié)，或者直接穿破骨能破壞關(guān)節(jié)面2關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫脹3關(guān)節(jié)間隙早期可以增寬，但一般呈不對稱狹窄膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊腫脹滑膜型結(jié)核病變以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、腕及踝關(guān)節(jié)。其X錢表現(xiàn)為1發(fā)病緩慢，呈亞急性或慢性滑膜炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲液，關(guān)節(jié)腫脹2病變由滑膜侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下面，侵蝕軟骨下骨，使骨端關(guān)節(jié)面呈模糊、蟲蝕樣糜爛、破壞3因病變來自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)邊緣產(chǎn)生，并往往波及關(guān)節(jié)間隙的兩對應(yīng)面，關(guān)節(jié)面邊緣模糊破壞是關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)4骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯時，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)常半脫位，附近骨質(zhì)明顯稀疏與萎縮5關(guān)節(jié)結(jié)核破壞嚴重的病例可產(chǎn)生纖維性強直，而骨性強直少見膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關(guān)節(jié)面模糊和毛糙不齊。關(guān)節(jié)囊積液顯著腫脹

簡介：第四節(jié)骨、關(guān)節(jié)損傷一、骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷交通傷一、骨折FRACTUREOFBONE定義骨折系骨小梁或和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲，骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。分類創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性。2、病理（1）纖維性骨痂折后23天，肉芽組織形成。（2）骨性骨痂折后23周，新骨形成。（3）骨性愈合折后23月，骨性連接。重新塑型則需更長時間。①骨折線透明線、致密線、骨皮質(zhì)和或骨小梁扭曲、骨骺分離。②骨碎片撕脫碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線透明骨折線骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線致密骨折線骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三骨碎片骨變形凹陷性骨折CT表現(xiàn)骨折CT表現(xiàn)面骨骨折骨窗胸10脊椎爆裂骨折骨窗多發(fā)椎體附件骨折橫斷位掃描矢狀位重建VR（3）MRI①骨折線一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。多局限于干骺端，向骨干伸入。左側(cè)股骨頭骨折骨挫傷MRI表現(xiàn)T2WI冠狀面T2WI矢狀面T2WI橫斷面脊柱骨折并脊髓損傷胸12椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細呈等T1長T2信號T1WIT2WI（二）疲勞骨折（FATIGUEFRACTURE）1、定義長期、反復(fù)、輕微創(chuàng)傷形成的慢性骨折稱疲勞骨折。2、臨床●長途行軍、運動員、舞蹈演員?！癯Ｒ娪邗殴?，脛腓骨，肋骨。●起病慢，疼痛逐漸加重。第2跖骨疲勞骨折脛骨疲勞骨折雙跟骨疲勞骨折（三）病理性骨折PATHOLOGICALFRACTUREOFBONE1、定義已有骨病變＋骨折。2、臨床腫瘤，炎癥，骨質(zhì)疏松和成骨不全等。病理性骨折X線表現(xiàn)骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤骨水泥填塞術(shù)前后肺癌轉(zhuǎn)移瘤并骨折（四）常見長骨骨折1、柯雷（COLLES）骨折23CM背側(cè)移位，掌側(cè)成角，莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)分離。2、肱骨髁上骨折。3、股骨頸骨折?？吕资瞎钦劭吕资瞎钦蹚?fù)位后股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，分為外展型和內(nèi)收型股骨頸骨折嵌入型肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，此處血管和神經(jīng)易受到損失。二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFJOINT關(guān)節(jié)內(nèi)骨折CT平掃X線平片完全脫位伴骨折不完全脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位伴骨折第五節(jié)、骨與關(guān)節(jié)感染一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、化膿性關(guān)節(jié)炎四、脊椎結(jié)核一、急性化膿性骨髓炎（ACUTEPURULENTOSTEOMYELITIS）定義化膿性骨髓炎是骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。病源菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。1、病理骨膿腫形成、蔓延骨皮質(zhì)破壞，骨膜增生，死骨形成軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關(guān)節(jié)。血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。2、臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細胞計數(shù)增高。3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線早期發(fā)病710天以內(nèi)、骨質(zhì)改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。早期急性化膿性骨髓炎軟組織腫脹進展期①軟組織腫脹加劇。②骨膿腫多，模糊，低密度。③骨膜增生④死骨⑤骨瘺孔急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)早期→進展期418314骨膜增生骨膿腫軟組織腫脹骨鉆孔急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)骨膿腫骨膜增生軟組織腫脹及膿腫骨膿腫引流管急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)死骨骨膿腫骨皮質(zhì)斷裂→骨膜增生軟組織腫脹化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左大腿軟組織腫脹、股骨骨膜增生、骨破壞、死骨二、慢性化膿性骨髓炎1、臨床治療不及時或不徹底，病程長。2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線①骨膿腔膿腫擴大融合，邊緣清晰＋硬化邊。②死骨漂流。③廣泛骨質(zhì)增生④廣泛骨膜增生骨包殼，髓腔窄。⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。⑥痊愈慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨瘺孔骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨質(zhì)增生硬化死骨死骨骨膿腔骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化死骨←骨瘺孔骨包殼骨膿腔病理骨折死骨骨包殼骨膜增生逐漸變厚，密度增高，可圍繞骨干的全部及大部分，即骨包殼。（2）CT與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左股周圍軟組織腫脹，骨皮質(zhì)增生，髓腔窄、密度高（3）MRI●骨內(nèi)及軟組織病灶呈不均勻的長T1和長T2信號?！袼拦荰1和T2均呈低信號。●診斷與鑒別診斷●臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)特征，一般診斷不難。●應(yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉瘤區(qū)別。骨折后骨髓炎骨髓呈長T1長T2信號三、化膿性關(guān)節(jié)炎（PYOGENICARTHRITIS）（一）致病菌金葡菌。（二）感染途徑同骨髓炎。（三）病理滑膜水腫、充血、滲液、軟骨破壞骨破壞骨性強直。（四）臨床●嬰幼兒，承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。●急，紅腫熱痛、功能障礙?！馱BC（五）影像學(xué)表現(xiàn)1、X線●早期腫脹，增寬，疏松。●進展期迅速對稱性變窄，骨破壞、死骨，半脫位?！裼掀诠切詮娭?。急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期X線及CT表現(xiàn)滑膜周圍膿腫右側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織腫脹早期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)骨髓炎四個月后關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腫脹骨膜增生軟組織腫脹←關(guān)節(jié)間隙正常化膿性關(guān)節(jié)炎進展期X線表現(xiàn)（兩例）右髖關(guān)節(jié)左踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面負重區(qū)破壞骨端破壞化膿性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)部分性骨性強直完全性骨性強直三、慢性硬化性骨髓炎1、定義慢性硬化性骨髓炎（CHRONICSCLEROTICOSTEOMYELITIS）又稱GARRE骨髓炎。它是一種以骨質(zhì)硬化為主的低毒性骨感染。2、臨床●好發(fā)于長骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等?！癜Y狀無或有反復(fù)發(fā)作的局部腫脹，疼痛。慢性硬化性骨髓炎X線表現(xiàn)3、影像表現(xiàn)●局限或廣泛性骨質(zhì)硬化，與正常無明顯界限?！褚话銦o骨質(zhì)破壞及死骨。X線平片CT平掃T1WIT2WI慢性硬化性骨髓炎CT及MRI表現(xiàn)四、慢性骨膿腫1、定義慢性骨膿腫，又稱BRODIE骨膿腫，它是局限性低毒性化膿性骨髓炎。2、臨床好發(fā)于長骨干骺端，癥狀輕。3、影像學(xué)表現(xiàn)●骨破壞區(qū)多見于長骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶。●少見或無骨膜反應(yīng)及死骨。右脛骨慢性骨膿腫X線表現(xiàn)兩例骨膿腫骨膿腫左脛骨慢性骨膿腫影像學(xué)表現(xiàn)X線平片CT平掃←X線片示橢圓形骨破壞區(qū)及邊緣骨硬化CT平掃示橢圓形骨破壞區(qū)及周圍骨硬化┛骨硬化→骨膿腫骨膿腫右脛骨慢性骨膿腫MRI表現(xiàn)T1WIT1WI增強骨膿腫骨硬化膿腫壁強化第六節(jié)脊柱病變一、脊椎結(jié)核二、椎間盤突出一、脊柱結(jié)核TUBERCULOSISOFSPINE1、發(fā)病青少年，腰、胸、頸椎。2、臨床慢，長，中毒表現(xiàn)。3、影像學(xué)①骨質(zhì)破壞連續(xù)，多②椎體變形③脊柱順列④椎間隙⑤冷膿腫及鈣化X線表現(xiàn)脊椎結(jié)核伴冷膿腫X線表現(xiàn)頸5７椎體結(jié)核胸9１0結(jié)核椎旁膿腫椎體破壞及椎間隙狹窄咽后壁膿腫膿腫鈣化椎間隙變窄胸78椎體結(jié)核伴椎旁膿腫X線表現(xiàn)椎體破壞及椎間隙狹窄椎旁膿腫定位針脊椎結(jié)核伴冷膿腫X線表現(xiàn)胸911椎體結(jié)核胸1012椎體結(jié)核胸1112椎體結(jié)核椎體破壞及椎間隙狹窄椎體破壞及椎間隙狹窄椎旁膿腫及鈣化腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫腰24椎體結(jié)核伴膿腫鈣化腰12結(jié)核伴冷膿腫腰大肌膿腫腰大肌膿腫伴鈣化死骨椎體破壞、增生及椎間隙狹窄（2）CT表現(xiàn)與X線相似，但能更好顯示較小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。腰12椎結(jié)核胸1112椎結(jié)核腰5骶1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間隙增寬腰5骶1骶1腰椎結(jié)核CT表現(xiàn)（兩例）骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫伴鈣化腰12椎結(jié)核腰34椎結(jié)核（3）MRI①椎體骨質(zhì)破壞T1WI多為均勻較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。②椎間盤破壞及間隙窄T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。③軟組織冷膿腫和肉芽組織T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。增強見膿腫壁明顯強化。④其它順列變化，硬膜囊、脊髓受壓。胸1112椎體結(jié)核MRI表現(xiàn)椎間隙狹窄脊髓受壓T2WI關(guān)節(jié)間隙變窄T1WI膿腫壓迫脊髓腰12椎體結(jié)核MRI表現(xiàn)骨破壞長T1長T2信號，椎間隙消失，冷膿腫，脊髓受壓T1WIT1WIT2WI腰45結(jié)核MRI表現(xiàn)骨破壞長T1長T2信號，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓T1WIT2WI腰45結(jié)核MRI表現(xiàn)（與前同例）增強掃描示病變不規(guī)則強化，左豎棘肌內(nèi)膿腫環(huán)形強化T1WIT1WI增強4、診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷●臨床結(jié)合X線平片，一般可確診?！馛T易于顯示隱蔽病灶及冷膿腫。MRI易于顯示早期病灶、軟組織和椎管受侵犯?！耔b別脊椎轉(zhuǎn)移瘤二、椎間盤突出（一）定義髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出。（二）病因●內(nèi)因（椎間盤退變）。●外因（急、慢性創(chuàng)傷）硬膜囊受壓椎間盤突出（三）病理核心髓核通過破裂的纖維環(huán)突出。多向側(cè)后突出，少向后中央、遠外側(cè)、前側(cè)突出。向椎體內(nèi)突出，稱SCHML結(jié)節(jié)。（四）臨床1、發(fā)病好發(fā)于男性，3050歲，腰間盤突出常見，以L45和L5S1多見。2、癥狀腰腿痛，脊髓壓迫等。3、體征直腿抬高試驗陽性，反射及感覺異常等。（五）影像學(xué)表現(xiàn)1、X線2、CT3、MRIX線平片特異性和準確性不如CT、MRI。X線表現(xiàn)（1）椎間隙異常變窄、不等寬。（2）椎緣骨質(zhì)增生骨贅、骨唇等。（3）脊柱曲度異常側(cè)彎，平腰或后凸，脊柱不穩(wěn)等。（4）游離骨塊椎管內(nèi)有小骨塊或鈣化塊。（5）SCHML結(jié)節(jié)椎體上下緣局限性凹陷、邊緣硬化。腰間盤脫出X線表現(xiàn)L1平腰、椎間隙狹窄脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)增生（1）直接征象①椎間盤局限性后突②突出間盤鈣化③SCHML結(jié)節(jié)（2）間接征象①硬膜外脂肪變窄、移位或消失②硬膜囊前或和側(cè)方受壓、移位③神經(jīng)根受壓、移位或湮沒④CT能更好顯示上述表現(xiàn)。CT表現(xiàn)椎間盤突出CT表現(xiàn)（兩例）軟組織窗骨窗L45DH（側(cè)后型）C56DH（后中央型）椎間盤突出CT表現(xiàn)（兩例）SCHML結(jié)節(jié)L5椎體后上緣軟骨結(jié)節(jié)中間的低密度為突出的髓核和軟骨板，外層為反應(yīng)性硬化帶。L45DH（左側(cè)后型）L45DH（右側(cè)后型）腰４５椎間盤層面腰５椎體上終板層面腰間盤突出CT表現(xiàn)L5S1遠外側(cè)型腰間盤突出CT表現(xiàn)經(jīng)椎間盤層面L5S1側(cè)后型經(jīng)椎體層面L5S1側(cè)后型（1）直接征象半球形或舌狀，信號強度與主體部分一致。（2）其它征象更好顯示①髓核游離②脊髓受壓。MRI表現(xiàn)球狀，信號與主體一致，硬膜囊受壓T1WIT2WI矢狀面T1WI矢狀面T2WI橫斷面T1WI腰4－5椎間盤突出T1WIT2WI椎間盤突出MRI表現(xiàn)T1WI橫斷位T2WI矢狀位T1WI矢狀位（六）診斷及鑒別診斷●臨床＋影像學(xué)表現(xiàn)?！馛T及MRI顯示突出間盤和鄰近結(jié)構(gòu)受壓優(yōu)于X平片。頸45神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)●鑒別診斷①椎管內(nèi)腫瘤②硬膜外纖維化③神經(jīng)根腫瘤腰5骶1間盤術(shù)后瘢痕MRI增強表現(xiàn)T1WI明顯強化自學(xué)內(nèi)容1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、強直性脊柱炎3、VD缺乏性骨病4、股骨頭缺血性壞死5、退行性骨關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎的不同1性別女男2發(fā)病部位小關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱3化驗檢查類風(fēng)濕因子4影像表現(xiàn)5預(yù)后纖維性骨性強直

簡介：風(fēng)濕性多肌痛和巨細胞動脈炎診斷和治療指南L風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛POLYMYALGIARHEUMATICA，PMR是以頸、肩胛帶和骨盆帶肌肉疼痛、晨僵伴有發(fā)熱、紅細胞沉降ESR升高等全身反應(yīng)的一種綜合征。好發(fā)于50歲以上的老年人，50歲以下發(fā)病少見，隨年齡增長發(fā)病漸增多，女性較男性多225倍。國外報道PMR發(fā)病率為204537／10萬。70歲以上發(fā)病率高達1122／LO萬，我國雖無流行病學(xué)調(diào)查資料，但臨床并不少見。PMR主要癥狀為四肢及軀干肌肉疼痛和僵硬，尤以肩胛帶肌和骨盆帶及頸肌疼痛和僵硬較重，可伴有全身反應(yīng)如發(fā)熱、貧血、ESR明顯增快等。PMR病因不明，一般為良性過程，有家族聚集發(fā)病趨勢。11臨床表現(xiàn)111癥狀與體征1111一般癥狀全身癥狀包括全身酸痛、不適、乏力、消瘦、失眠、發(fā)熱，以低熱為主，少數(shù)也可高熱，可突然起病，亦可隱襲起病，歷時數(shù)周或數(shù)月。1112典型癥狀頸肌、肩肌及髖部肌肉僵痛，嚴重者不能起床，上肢抬舉受限，下肢不能抬舉，不能下蹲，上下樓梯困難等，部分患者疼痛較劇以至不能翻身和深呼吸肌痛多對稱性分布，也可單側(cè)或局限于某一肌群。但這些癥狀與多發(fā)性肌炎不同，活動困難并非真正肌肉無力，而是肌肉酸痛所致。如長期得不到確診治療者，關(guān)節(jié)肌肉活動障礙，晚期可發(fā)展為肌肉萎縮。關(guān)節(jié)主動和被動運動困難。也可累及肢帶肌肌腱附著部，有些也可出現(xiàn)腕及指間關(guān)節(jié)疼痛和水腫，甚至出現(xiàn)胸鎖、肩、膝或髖關(guān)節(jié)的過性滑膜炎。112輔助檢查①可有輕至中度正細胞正色素性貧血。②ESR顯著增快40MM1H，魏氏法；C反應(yīng)蛋白CRP增高，且與病情活動性相平行。③肝酶可輕度升高，但反映橫紋肌炎癥的血清肌酶多在正常范圍內(nèi)。④血清白細胞介素IL6水平升高。⑤肌電圖和肌活檢無炎性肌病的依據(jù)。⑥抗核抗體和其他自身抗體及類風(fēng)濕因子一般為陰性。⑦B超、磁共振成像MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肩膝或髖關(guān)節(jié)滑膜炎，MRI顯示肩峰下，三角肌下滑膜炎是肩最常見的損傷。12診斷12診斷要點PMR主要依據(jù)臨床經(jīng)驗排除性診斷，一般老年人有不明原因發(fā)熱，ESR和或CRP、血清IL一6升高和不能解釋的中度貧血，伴有肩背四肢疼痛?；顒诱系K，在排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA、肌炎、腫瘤、感染等其他疾病后要考慮PMR診斷。B超和MRI檢查有助于PMR診斷。121診斷標準滿足以下3條標準可以作出診斷①發(fā)病年齡≥50歲；②兩側(cè)頸部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵；③ESR≥40MMLH或小劑量糖皮質(zhì)激素有效。滿足①和②，如ESR正常，則對小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松1015MGD治療迅速反應(yīng)可代替標準③。122鑒別診斷1221巨細胞動脈炎GIANTCELLARTERITIS，GCA70％的GCA合并PMR，兩者合并時鑒別較困難。在出現(xiàn)頭痛、視覺異常、顳動脈怒張、搏動增強或減弱并伴有觸痛、小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳等，均需進一步做顳動脈造影、超聲、活檢等。1222RA主要是與早期RA相鑒別，RA以對稱性小關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)，常有類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸多肽CCP抗體陽性。而PMR雖可有關(guān)節(jié)腫脹，但無持續(xù)性小關(guān)節(jié)滑膜炎，無關(guān)節(jié)破壞性病變和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，抗體常陰性。1223多發(fā)陛肌炎以進行性近端肌無力為主要表現(xiàn)，有肌萎縮、血清肌酶升高、肌電圖異常、肌肉活檢示淋巴細胞浸潤，肌纖維萎縮，而PMR患者肌酶、肌電圖和肌活檢正常，肌痛較肌無力明顯。1224纖維肌痛綜合征FIBROMYALGIASYNDROME，F(xiàn)MSFMS有固定對稱的壓痛點，如頸肌枕部附著點、斜方肌上緣中部、岡上肌起始部、肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣、第2肋骨與軟骨交界處外側(cè)上緣、肱骨外上髁下2CM處、臀部外上象限臀肌皺褶處、大轉(zhuǎn)子后2CM處、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)共9處18個壓痛點。肌力和關(guān)節(jié)正常，有睡眠障礙、緊張性頭痛、激惹性腸炎、激惹性膀胱炎，ESR和CRP一般正常，對糖皮質(zhì)激素治療無效。1225排除其他疾病如感染、腫瘤、其他風(fēng)濕性疾病。13治療方案及原則131一般治療消除患者的顧慮至關(guān)重要，遵循醫(yī)囑，合理用藥，防止病情復(fù)發(fā)；進行適當?shù)腻憻?，防止肌肉萎縮。132藥物治療1321糖皮質(zhì)激素小劑雖糖皮質(zhì)激素治療為首選用藥，一般潑尼松1015MGD口服。L周內(nèi)癥狀迅速改善，CRP可短期恢復(fù)正常，ESR逐漸下降，24周后潑尼松緩慢減量。每23周減25MG，維持量510MGD，隨著病情穩(wěn)定時問的延長，部分患者的維持量可減為35MGD。對病情較重，發(fā)熱、肌痛、活動明顯受限者，可以潑尼松15～30M洲，隨著癥狀好轉(zhuǎn)，ESR接近正常，然后逐漸減量維持，維持用藥一般12年。減量過早、過快或停藥過早，是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的主要原因，多數(shù)患者在2年內(nèi)可停用糖皮質(zhì)激素，但國外報道PMR維持治療的平均時間約為3年，少數(shù)患者需小量維持多年。但停藥后仍需隨訪觀察，一般5年不發(fā)可認為病情完全緩解。應(yīng)該強調(diào)，對老年人長期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)特別注意其不良反應(yīng)及并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療。1322非甾體抗炎藥對初發(fā)或較輕病例可試用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。約10％20％風(fēng)濕性多肌痛患者單用非甾體抗炎藥可以控制癥狀，但應(yīng)注意預(yù)防非甾類抗炎藥的并發(fā)癥。1323免疫抑制劑對使用糖皮質(zhì)激素有禁忌證，或效果不佳、或減量困難、或不良反應(yīng)嚴重者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑甲氨蝶呤7515MG周，或其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等。PMR如合并GCA時起始劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)較單純PMR大，可以聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療等，病情緩解后逐漸減量。1324其他生物制劑治療PMR還有待進一步臨床研究。PMR經(jīng)合理治療病情可迅速緩解或痊愈；也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；疾病后期可出現(xiàn)廢用性肌萎縮等嚴重情況。PMR大多預(yù)后良好。2GCAGCA是一種原因不明，以侵犯大動脈為主并以血管內(nèi)層彈性蛋白為中心的壞死性動脈炎，伴肉芽腫形成，有淋巴細胞、巨噬細胞、多核巨細胞侵潤，一般無纖維素樣壞死。由于內(nèi)膜增生血管壁增厚、管腔變窄和阻塞，造成組織缺血。血管病變常呈節(jié)段性、多灶性或廣泛性損害。血管炎主要累及主動脈弓起始部的動脈分支，亦可累及主動脈的遠端動脈以及中小動脈。因典型患者呈顳部頭痛，頭皮及顳動脈觸痛，間歇性下頜運動障礙。因而，GCA又稱為顳動脈炎TEMPALARTERTIS，TA；又因累及顱內(nèi)動脈稱為顱動脈炎CMNIALARTERITIS。GCA在歐美圈家50歲以上患者的發(fā)病率為20，10萬，我國無流行病學(xué)資料，日本發(fā)病率為147／10萬。40％～60％的GCA合并PMR。21臨床表現(xiàn)GCA絕大多數(shù)發(fā)生于50歲以上，女性發(fā)病高于男性2～3倍，有顯著的地域分布。211全身癥狀前驅(qū)癥狀包括乏力、納差、體質(zhì)量減輕及低熱等。發(fā)熱無一定規(guī)律，多數(shù)為中等度38℃左右發(fā)熱，15％的患者也可高達3940℃。212器官受累癥狀依據(jù)受累血管部位及病程的長短不同而表現(xiàn)不一，病情輕重不同。2121頭部顳動脈、顱動脈受累而出現(xiàn)頭部癥狀，以頭痛最為常見，約半數(shù)患者為首發(fā)癥狀。頭痛表現(xiàn)為新近發(fā)生的、偏側(cè)或雙側(cè)或枕后部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣或持續(xù)性脹痛，50％的患者有頭皮觸壓痛或可觸及的痛性結(jié)節(jié)，頭皮結(jié)節(jié)如沿顳動脈走向分布，具有診斷價值。頭痛可持續(xù)性也可間歇性發(fā)作。頭痛劇烈程度與血管炎嚴重程度不一定一致。典型的顳動脈受累表現(xiàn)為動脈屈曲、怒張、搏動增強。也可因血管閉塞致搏動消失。2122眼部常表現(xiàn)為黑朦、視物不清、眼瞼下垂、復(fù)視、部分失明或全盲等。可為一過性癥狀，也可為永久性。15患者可以眼部受累和失明為首發(fā)癥狀，但一般出現(xiàn)在其他癥狀之后數(shù)周或數(shù)月。視覺障礙初始可為波動性，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，可呈單側(cè)或雙側(cè)，一側(cè)失明如未積極治療，對側(cè)可在12周內(nèi)被累及。眼底檢查早期常為缺血性視神經(jīng)炎、視乳頭蒼白、水腫；視網(wǎng)膜水腫，靜脈曲張，可見棉絮樣斑及小出血點；后期視神經(jīng)萎縮。眼肌麻痹也較常見，眼瞼下垂，上視困難，時輕時重，常與復(fù)視同時出現(xiàn)。有時可見到瞳孔不等大，或出現(xiàn)霍納HOMER征。眼肌麻痹可能由顱神經(jīng)或眼肌病變引起，出現(xiàn)時輕時重的向上凝視困難。2123間歇性運動障礙約23患者因面動脈炎，局部血供不良，引致下頜肌痙攣，出現(xiàn)間歇性咀嚼不適、咀嚼疼痛、咀嚼停頓和下頜偏斜等；有時因舌肌運動障礙出現(xiàn)吞咽困難、味覺遲鈍、吐字不清等。間歇性運動障礙也可影響列四肢，出現(xiàn)間歇性跛行、上肢活動不良。2124神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)約130患者出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如由于頸動脈或椎動脈病變而出現(xiàn)發(fā)作性腦缺血TIA、腦卒中、偏癱或腦血栓等，是GCA主要死因之一。顱內(nèi)或硬膜內(nèi)動脈炎很少見。少數(shù)患者可發(fā)生由于神經(jīng)血管病變引起的繼發(fā)性神經(jīng)病變?nèi)鐔紊窠?jīng)炎，周圍多神經(jīng)炎，上、下肢末梢神經(jīng)炎等。偶爾表現(xiàn)出運動失調(diào)、譫妄、聽力喪失等。2125心血管系統(tǒng)表現(xiàn)GCA軀體大血管常受累，可累及鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、冠狀動脈、胸主動脈、腹主動脈、股動脈等。因而，可導(dǎo)致鎖骨下動脈等出現(xiàn)血管雜音、動脈搏動減弱或無脈癥、假性動脈瘤等?？沙霈F(xiàn)主動脈弓綜合征，四肢跛行。GCA患者胸E動脈瘤發(fā)生率高17倍，常發(fā)生在GCA的后期，胸部X線檢查對篩查有幫助。冠狀動脈病變可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。2226呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)GCA較少累及呼吸系統(tǒng)，可表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、咽痛、聲嘶等。當呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)或突出時，會延誤GCA診斷。2127其他精神癥狀表現(xiàn)為抑郁或意識模糊。甲狀腺及肝功能異常也有報道。對稱性關(guān)節(jié)滑膜炎很少見，頭皮壞死、舌潰瘍、漿膜炎、發(fā)音困難、女性生殖道或乳房受累、抗利尿素分泌不當綜合征也偶可發(fā)生。213實驗室檢查實驗室檢查指標的異常是非特異性的，炎性指標如ESR和或CRP的正常不能排除GCA的診斷。①輕到中度正細胞止色素性貧血，有時貧血較重。白細胞計數(shù)增高或正常，血小板計數(shù)叮增多。②活動期ESR增快和或CRP增高，絕大多數(shù)ESR升高。③白蛋白減少，多克隆高球蛋白血癥和2球蛋白增高，約13的GCA堿性磷酸酶輕度升高。④肌酶、肌電圖、肌肉活檢正常。214顳動脈活檢顳動脈活檢是診斷GCA的金標準，特異性較高。選擇有觸痛或有結(jié)節(jié)的部位可提高檢出率，在局部麻醉下切取長度為153CM的顳動脈，做連續(xù)病理切片?；顧z的陽性率儀在40％80％，陰性不能排除GCA診斷。215影像學(xué)檢查為探查不同部位血管病變，可采用彩色多普勒超聲、核素掃描、CT血管成像或動脈造影等檢查。超聲和高分辨MRI是診斷GCA有用的非創(chuàng)傷檢查，對大的血管檢查較適合，可以顯示顳動脈炎癥變化如血管壁的水腫、血管阻塞。對小血管的顯影動脈造影優(yōu)于MRI和B超。22診斷22診斷要點對有原因不明的老年人發(fā)熱和ESR明顯增快的，尤其有頭皮觸痛、顳動脈觸痛或搏動減弱的，應(yīng)考慮本病。221診斷標準目前采用1990年ACR巨細胞動脈炎分類標準①發(fā)病年齡≥50歲。②新近出現(xiàn)的頭痛。③顳動脈病變顳動脈壓痛或觸痛、搏動減弱，除外頸動脈硬化所致。④ESR增快魏氏法測定ESR≥50MM1H。⑤動脈活檢異常活檢標本示血管炎，其特點為單核細胞為主的炎性浸潤或肉芽腫性炎癥，常有多核巨細胞。符合上述5條標準中的至少3條可診斷為巨細胞動脈炎。此標準的診斷敏感性和特異性分別是935％和912％。222鑒別診斷2221PMRGCA早期可能出現(xiàn)PMR綜合征表現(xiàn)，在此情況時，應(yīng)特別注意尋找GCA血管炎的證據(jù)，以作出正確的鑒別診斷。2222中樞神經(jīng)孤立性血管炎僅顱內(nèi)動脈受影響。223大動脈炎主要侵犯主動脈及其分支，發(fā)病年齡較輕。2224韋格納肉芽腫病雖可侵犯顳動脈，但常累及呼吸系統(tǒng)和或腎臟，組織病理學(xué)改變及抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性與GCA不同。2225結(jié)節(jié)性多動脈炎以中小血管為主的節(jié)段性壞死性炎癥，部分病情嚴重的患者在血管炎局部可以觸及結(jié)節(jié)，主要累及四肢、胃腸道、肝、腎等動脈和神經(jīng)滋養(yǎng)血管，引起相應(yīng)部位的缺血梗死及多發(fā)單神經(jīng)炎。23治療方案及原則糖皮質(zhì)激素是治療GCA的主要藥物，聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療有利于盡快控制血管炎癥，減少并發(fā)癥。231誘導(dǎo)治療首選潑尼松4060MG／D，頓服或分次口服。一般在2～4周內(nèi)頭痛等癥狀可見明顯減輕。眼部病變反應(yīng)較慢，可同時局部治療。必要時可使用甲潑尼龍沖擊治療。免疫抑制劑一般首選環(huán)磷酰胺。根據(jù)病情可采用環(huán)磷酰胺05075G／㎡靜脈滴注，34周1次；或環(huán)磷酰胺02G，靜脈注射，隔日1次。療程和劑量依據(jù)病情反應(yīng)而定。甲氨蝶呤7525MG，每周1次，口服或深部肌肉注射或靜脈用藥。對糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑無效的患者，英夫利西單抗可能有一定的作用，療效有待進一步研究證實。使用免疫抑制劑期間應(yīng)注意定期查血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，避免不良反應(yīng)。232維持治療經(jīng)上述治療2。4周，病情得到基本控制，ESR接近正常時，可考慮糖皮質(zhì)激素減量，通常每12周減510MG，至20MG／D改為每周減10％，一般維持量為510MD，大部分患者在12年內(nèi)可停用糖皮質(zhì)激素，少數(shù)患者需要小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療幾年。維持治療用糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺可23個月1次。233輔助治療由于GCA患者會發(fā)生治療相關(guān)的不良反應(yīng)，如骨折、無菌性股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、消化道出血、感染等，建議給予補鈣和維生素D，對骨密度減低時給予雙膦酸鹽治療，小劑量阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑町和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。感謝您的關(guān)注

簡介：骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定義包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。二、皮瓣解剖（一）皮瓣中有豐富的神經(jīng)和神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)淺、深叢，這些神經(jīng)叢包括感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維。（二）皮瓣血供解剖類型⒈軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型⑴直接皮血管皮瓣皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑵肌間隙皮血管皮瓣發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達深筋膜，穿深筋膜達皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑶動脈干小分支血管皮瓣有一條動脈主干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。⑷肌皮血管皮瓣這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進入肌肉單一或數(shù)個血管束。肌皮動脈是肌皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發(fā)出，進入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。緣支是肌皮動脈本干未進入肌肉實質(zhì)以前的分支，僅從肌肉邊緣的結(jié)締組織中穿過后進入皮膚。肌支是肌皮動脈進入肌塊后的分支。穿支是肌皮動脈一部分分支除供養(yǎng)肌肉以外，還繼續(xù)淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進入皮膚。⒉非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動脈，主要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。三、皮瓣分類根據(jù)皮瓣結(jié)構(gòu)、血管方式和皮瓣組織形式分類㈠單純皮瓣含皮瓣（表皮和真皮）和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。㈡筋膜皮瓣含有皮膚、淺筋膜和深筋膜的皮瓣。㈢復(fù)合皮瓣同一個血管蒂，除皮瓣外還包括其深部或鄰部的某些組織，如神經(jīng)、肌肉（肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加上其所帶組織即為其名稱，如腓骨皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。㈣聯(lián)合皮瓣同一個血管蒂能切取兩個獨立的皮瓣，該兩個皮瓣可獨立或縫成一個皮瓣；也可切成為一個較大皮瓣，如肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣，帶足背動脈的足背皮瓣與跖內(nèi)側(cè)皮瓣。㈤組合組織皮瓣不同血管蒂的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經(jīng)吻合血管組合在一起，稱為組合皮瓣或組合組織皮瓣。⒈根據(jù)所組合組織種類分為⑴單純組合皮瓣將不同血管蒂的皮瓣，經(jīng)吻合血管成為一個皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前臂皮瓣與胸臍皮瓣。⑵復(fù)合組織皮瓣將皮瓣與另一組織組合，稱為復(fù)合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。⒉根據(jù)組合組織的組合形式分為⑴串聯(lián)皮（組織皮瓣）一個皮瓣軸型血管的近端與受區(qū)血管吻合，而遠側(cè)端與另一皮瓣（組織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）。⑵并聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）通過血管吻合，使兩個皮瓣（組織皮瓣）并聯(lián)在一起，稱為并聯(lián)皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯(lián)。四、皮瓣命名與術(shù)式㈠軸型血管皮瓣⒈吻合血管的皮瓣凡能通過吻合血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術(shù)為術(shù)式。HARRI（1972）為首例吻合顳淺血管的頭皮瓣移植；DAUIE（1973）及楊東岳（1973）報道吻合血管的下腹部皮瓣移植。⑴吻合動靜脈皮瓣移植術(shù)⑵吻合靜脈皮瓣移植術(shù)⑶靜脈動脈化皮瓣移植術(shù)皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其中一條靜脈近端與動脈吻合，而主干近端或另一條靜脈遠端與靜脈吻合，血流由動脈吻合口流經(jīng)皮瓣內(nèi)靜脈系統(tǒng)再回到靜脈，此種皮瓣稱為靜脈動脈化皮瓣。2帶血管蒂的皮瓣皮瓣僅為血管（動靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣。皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式。⑴帶動靜脈的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣以動靜脈為蒂，稱為帶動靜脈蒂的皮瓣。⑵帶靜脈蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣以靜脈為蒂，靠靜脈營養(yǎng)，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。⑶帶血管蒂的皮瓣順行轉(zhuǎn)移術(shù)以近端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為順行轉(zhuǎn)移術(shù)。⑷帶血管蒂的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移術(shù)以遠端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為逆行轉(zhuǎn)移術(shù)㈡非軸型血管皮瓣皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式⒈帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)凡以皮膚和皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣，既往稱為隨意皮瓣。⒉帶筋膜蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)凡以筋膜為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。⒊帶皮蒂的薄型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)該手術(shù)類似帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，不同的是皮瓣的遠2313皮下組織修剪，形成類似真皮下血管網(wǎng)皮片。⒋帶肌蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。⒌帶肌皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣稱為帶肌皮瓣的皮瓣。㈢預(yù)制性皮瓣皮瓣無知名血管，將以知名軸型血管植入皮瓣內(nèi)，經(jīng)過45周，植入的血管與皮瓣建立豐富的血循環(huán)后，再以此血管為皮瓣軸型血管進行轉(zhuǎn)移或移植，稱為預(yù)制性皮瓣（轉(zhuǎn)移或移植術(shù)）。1大網(wǎng)膜預(yù)構(gòu)軸型皮瓣將大網(wǎng)膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經(jīng)過45周，大網(wǎng)膜血管與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取帶胃網(wǎng)膜血管為蒂的大網(wǎng)膜皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。2股前部預(yù)構(gòu)型軸型皮瓣將旋股外側(cè)動脈的升或降支植入股前部皮下組織內(nèi)，經(jīng)過45周，植入的血管與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取以旋股外側(cè)血管為蒂的股前外側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。五、皮瓣術(shù)式中的有關(guān)問題⒈皮瓣手術(shù)方式中的“吻合血管、游離、移植”等的含義相同，可酌情將意義重復(fù)的詞刪去，如“吻合血管的背闊肌肌皮瓣移植術(shù)”可簡化為“背闊肌皮瓣移植術(shù)”。⒉帶蒂皮瓣只能與“轉(zhuǎn)移、移位、轉(zhuǎn)位”等詞相連，但帶蒂皮瓣術(shù)式不能與“移植”一詞聯(lián)系應(yīng)用，因為“移植”具有游離含義，如帶筋膜蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣逆行“移植”術(shù)，是錯誤的命名。只能用轉(zhuǎn)移一詞。⒊由于同一皮瓣或供區(qū)部位，可能有幾個來源不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術(shù)式上有原則性的區(qū)別，必要時將血管的名稱加入。如吻合橈血管前臂皮瓣移植術(shù)或吻合尺血管前臂皮瓣移植術(shù)；吻合旋肩胛血管肩胛骨皮瓣移植術(shù)或吻合胸背血管肩胛支肩胛骨皮瓣移植術(shù)。六、最佳皮瓣選擇⒈能選用局部皮瓣，就不選用遠距離皮瓣。⒉能選用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不選用帶血管的皮瓣。⒊能選用帶血管蒂皮瓣，就不選用吻合血管的皮瓣。⒋能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用重要血管為蒂的皮瓣。⒌能選用有感覺神經(jīng)的皮瓣，就不選用無感覺神經(jīng)的皮瓣。⒍能選用生理性動靜脈皮瓣，就不選用非生理性動靜脈皮瓣。⒎能選用血管蒂長、血管直徑大的皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑小的皮瓣。⒏能選用吻合一個血管蒂的聯(lián)合皮瓣，就不選用吻合多個血管蒂的組合皮瓣。⒐能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就不選用難以維持并需變更體位、切取不方便的皮瓣。⒑能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且需再次修薄的皮瓣。⒒能選用皮膚較松弛、健康且供區(qū)能直接閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有瘢痕且供區(qū)不能直接閉和的皮瓣。⒓在部位隱蔽、功能次要、外觀影響小、供區(qū)面積充足的供區(qū)選取皮瓣。七、皮瓣移植術(shù)最佳選擇⒈具備皮瓣移植術(shù)較強適應(yīng)癥。⒉最佳皮瓣。⒊病人接受皮瓣手術(shù)。⒋家屬、單位（社會）同意或支持手術(shù)。⒌經(jīng)濟來源充足或勞保單位支持。⒍設(shè)備及技術(shù)條件較好。八、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或移植術(shù)⒈肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣此皮瓣由范啟申（1985）研制，1987年首次報道。應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計手術(shù)要點手術(shù)要點⒉前臂橈動脈皮瓣此皮瓣由楊果凡（1979）首先報道。應(yīng)用解剖手術(shù)設(shè)計手術(shù)要點⒊前臂尺動脈皮瓣應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計手術(shù)要點⒋尺動脈腕上皮支皮瓣此皮瓣由張高孟（1989）首先報道皮瓣設(shè)計應(yīng)用解剖手術(shù)要點⒌前臂骨間背側(cè)皮瓣應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計手術(shù)要點⒍胸臍皮瓣此皮瓣由范啟申（1985）首先報道應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計手術(shù)要點手術(shù)要點手術(shù)要點⒎股前外側(cè)皮瓣應(yīng)用解剖手術(shù)要點⒏小腿外側(cè)皮瓣此皮瓣在國內(nèi)顧玉東（1986）首先報道，用逆行島狀皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計腓骨小頭與外踝的連線為腓動脈走行，即皮瓣軸線，其中點為皮動脈進入皮膚的關(guān)鍵點，以此為中心設(shè)計皮瓣。手術(shù)要點手術(shù)要點⒐小腿內(nèi)側(cè)皮瓣應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計以脛骨內(nèi)髁與內(nèi)踝連線設(shè)計皮瓣。手術(shù)要點⒑足背皮瓣此皮瓣首先由OBRIEN和SHANMUGAN（1973）描述，由MCCRAU和FURLOW（1975）首先報道，用該皮瓣修復(fù)創(chuàng)面9例。應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計以足背動脈為軸設(shè)計皮瓣，遠側(cè)達趾近節(jié)，近側(cè)達踝上3～5CM，兩側(cè)達足跖面上緣1～2CM。手術(shù)要點⒒第一趾蹼皮瓣應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計手術(shù)要點手術(shù)要點⒓靜脈皮瓣NAKAYAMA等（1981）首先報道實驗成功，賈淑蘭等（1981）首先報道臨床應(yīng)用成功，范啟申等（1983）采用逆血流靜脈皮瓣35例獲得成功。應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計

簡介：頜骨造釉細胞瘤的影像診斷及鑒別診斷影像科陳文青導(dǎo)師姜增譽概述造釉細胞瘤又稱成釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是最常見的頜骨牙源性腫瘤，占632％，來源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。80％90％發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見。造釉細胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。臨床表現(xiàn)多見于2040歲青壯年，無明顯性別差異。生長緩慢，病程長，初期一般無自覺癥狀。后期頜骨膨隆，顏面畸形，皮層骨受壓吸收，按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨時，牙齒移位、壓根吸收、松動甚至脫落。并感染時出現(xiàn)疼痛和瘺管。皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴展，影響咀嚼、語言等功能。分型WHO第三版（2005）新分類中涵蓋4中臨床病理行為不同的變異型，包括實體多囊型骨外外周型促結(jié)蹄組織增生型單囊型X線表現(xiàn)單囊型多房型蜂窩型單囊型單個類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，見斑點狀鈣化，囊內(nèi)無牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。多房型多個大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)可見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時見到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。蜂窩型表現(xiàn)為砂粒狀囊腫，密集而成細小蜂窩狀，局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。CT表現(xiàn)囊實混合性或純囊性病變，囊性部分可為多房或單房膨脹性改變。文獻報道多房者占60％左右，表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，其間可見完整及不完整的骨性間隔。由于造釉細胞瘤的部分瘤細胞分化不良，導(dǎo)致不同區(qū)域腫瘤生長及囊液積聚速度不均，因此，無論多房型或單房型，其邊緣多成分葉狀或波浪狀。周圍骨質(zhì)變薄，下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺如，病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度，如伴發(fā)出血可使密度不均，近囊壁處?？梢娷浗M織密度影，為腫瘤的實體部分。造釉細胞瘤可含牙或不含牙，壓根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰近牙脫落者常見。病例一男22歲右側(cè)下頜體囊性密度影，呈膨脹性生長，骨質(zhì)變薄，牙根呈截斷狀吸收，囊內(nèi)含牙。病例二女54歲右側(cè)下頜骨不規(guī)則軟組織影，其內(nèi)有分隔，鄰近骨質(zhì)吸收，變薄。MRI表現(xiàn)病灶信號不均勻。T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號。T2WI囊內(nèi)液體呈高信號，囊壁任呈低信號，囊間隔呈低信號。增強掃描病灶實性部分強化。鑒別診斷骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥牙源性囊腫（角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫）骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫一、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是來源于頜骨內(nèi)成骨纖維組織的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)生長緩慢的膨脹性無痛性腫物，與骨相連，不活動。根據(jù)腫瘤組織所含骨組織和纖維成份的多少分為骨化型表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影，可呈分葉狀，邊緣整齊。囊型圓形、橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū)，邊界清楚，膨脹性生長，骨皮質(zhì)薄。特征性表現(xiàn)囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影。男31歲左側(cè)上頜骨軟組織腫物，其內(nèi)多發(fā)鈣化影，向上突入上頜竇，竇壁骨質(zhì)變薄，牙槽突骨質(zhì)破壞。二、骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的腫瘤樣病變，生長緩慢，邊界清楚，病灶呈非對稱性分布，常常以中線為界。發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇、篩竇、額竇等同時受累，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表現(xiàn)。CT表現(xiàn)因瘤體成份不同，差異較大，可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，周圍有硬化邊。骨影膨大、增寬、變形，密度不均的陰影中有散在鈣化點，但無骨膜反應(yīng)。病變明顯時，患者可形成“骨性獅面”。男41歲左側(cè)上頜骨膨大，邊界清，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)骨小梁消失，呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變。三、牙源性囊腫角化囊腫女16歲右側(cè)上頜骨類圓形囊性低密度影，邊界清，呈膨脹性改變，鄰近骨質(zhì)受壓吸收變薄。三、牙源性囊腫根尖囊腫較常見，多見于成年人。是由根尖慢性炎癥，形成含有上皮的根尖肉芽腫，中央發(fā)生變性壞死，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。表現(xiàn)為頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，病灶輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周圍骨質(zhì)密度常表現(xiàn)增高，為骨質(zhì)增生硬化所致，可見齒根突入囊腔。男26歲右側(cè)上頜牙槽突約尖牙處囊狀低密度影，周圍骨質(zhì)略膨脹性變薄，其周見牙齒影。三、牙源性囊腫含牙囊腫又名濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形低密度區(qū)內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齒根居于囊外，囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。女20歲左側(cè)下頜骨支內(nèi)類圓形低密度影，其內(nèi)含牙齒，邊界光整，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。四、骨巨細胞瘤五、動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病，有充滿血液的囊腔和結(jié)蹄組織間隔，間隔內(nèi)含纖維母細胞、破骨細胞樣巨細胞和反應(yīng)性編織骨。分原發(fā)性和繼發(fā)性，后者繼發(fā)于良性或惡性骨病。好發(fā)于30歲以下的青年人，通常發(fā)生在長骨和脊柱。X線表現(xiàn)膨脹性骨破壞，與正常骨之間無明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線，內(nèi)含骨性分隔，大小相似，骨皮質(zhì)中斷、變薄，無骨膜反應(yīng)，下頜骨病灶延長軸走向。CT表現(xiàn)正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周圍咀嚼肌的密度，內(nèi)含骨性分隔，見液液平面。MRI表現(xiàn)正常的骨髓信號消失，代之以軟組織信號，周圍有低信號包膜，病灶在T1WI為略低或等于咀嚼肌的信號，在T2WI上與周圍咀嚼肌相比為極高信號，見液液平面。小結(jié)下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則；近囊壁處可見軟組織密度影，為腫瘤實體部分；分房大小不等，相差越大可能性越大，邊緣多成分葉狀或破浪狀；相鄰牙槽骨骨皮質(zhì)破壞缺損，牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀；謝謝

簡介：第十四章頜骨疾病病理學(xué)教研室頜骨疾病分類頜骨非腫瘤性疾病頜骨非牙源性腫瘤頜骨牙源性腫瘤頜骨骨髓炎OSTEOMYELITISOFJAWS放射性骨壞死OSTEADIONECROSIS骨纖維異常增生癥FIBROUSDYSPLASIAOFBONE家族性巨頜癥CHERUBISM郎格漢斯細胞增生癥LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS甲狀旁腺功能亢進HYPERPARATHROIDISM骨囊腫BONECYST顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TEMPOMIBULARJOINTDISDERS退行性關(guān)節(jié)炎DEGENERATIVEARTHROSIS類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RHEUMATOIDARTHRITIS頜骨非腫瘤性疾病第一節(jié)頜骨骨髓炎概念指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥常見病原菌化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主），通常是混合性細菌感染感染途徑牙源性感染（牙槽膿腫、拔牙創(chuàng)感染等）非牙源性感染（口炎、頜骨周感染）血源性感染（新生兒或嬰幼兒）一、急性化膿性骨髓炎起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出現(xiàn)局部劇痛，多個牙松動，發(fā)生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數(shù)增高等。骨髓組織高度充血、水腫，大量炎性滲出（N為主）膿腫；骨小梁成骨活性降低，破骨活性增高；死骨形成殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的骨小梁因失去血供形成死骨。病理改變可以由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來或原發(fā)為慢性骨髓炎；臨床上癥狀較急性型輕，主要表現(xiàn)為竇道流膿經(jīng)久不愈。組織及骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。感染性骨腔或死骨的存在往往是阻礙竇道愈合的主要原因。二、慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎病理變化明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶死骨骨細胞消失、骨陷窩空虛，周圍有炎癥性肉芽組織，小塊死骨可從瘺管排出病變周圍肉芽組織增生死骨摘除后，纖維組織增生，形成反應(yīng)性新骨慢性化膿性頜骨骨髓炎慢性化膿性頜骨骨髓炎低毒性感染引起，病菌潛伏于骨質(zhì)和骨膜下，男性多見，主要癥狀為無痛性頜骨腫脹，質(zhì)地堅硬X片顯示骨密質(zhì)外有不規(guī)則新骨形成病理骨膜下骨密質(zhì)表面有許多反應(yīng)性新骨形成，新生骨小梁周有類骨和纖維組織增生，其間有淋巴細胞和漿細胞浸潤三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（GARRE骨髓炎）指具有顯著骨形成的慢性頜骨骨髓炎。分類據(jù)骨硬化灶波及范圍慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎四、慢性局灶性硬化性骨髓炎輕度感染導(dǎo)致骨的反應(yīng)性增生，又稱致密性骨炎、骨硬化癥等。男性青壯年多見，下頜第一磨牙最常見，一般無明顯癥狀X片顯示骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區(qū)病變區(qū)骨小梁比周圍的正常骨致密，骨髓腔縮小，纖維組織增生，其間有淋巴細胞和漿細胞浸潤（1）慢性局灶性硬化性骨髓炎致密性骨炎多發(fā)生于下頜骨，中老年人，臨床反復(fù)疼痛與腫脹，頜骨彌漫腫脹致顏面不對稱，伴開口受限病理活躍的骨形成致密板層骨、不規(guī)則編制骨、疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成（2）慢性彌漫性硬化性骨髓炎少見，其他部位結(jié)核累及發(fā)病，感染途徑血道，直接侵犯多數(shù)伴有化膿性炎，臨床上可產(chǎn)似慢性化膿性頜骨炎可繼發(fā)病理性頜骨骨折，冷膿腫、瘺管等不典型性結(jié)核性肉芽腫五、結(jié)核性骨髓炎頜骨結(jié)核多數(shù)為頭頸部惡性腫瘤放射治療的并發(fā)癥發(fā)生放射、感染和創(chuàng)傷小動膜炎及周圍炎，引起血液循環(huán)障礙放射的直接骨損害放射造成低氧、細胞和血管減少，骨變性壞死、表現(xiàn)為骨著色不等、骨細胞消失、骨陷窩空虛、死骨；骨髓組織纖維化，并發(fā)骨髓炎和細菌感染六、放射性骨髓炎放射性骨髓炎臨床表現(xiàn)放療后053年之內(nèi)發(fā)病，拔牙或局部損傷后創(chuàng)口不愈。局部間斷性疼痛，開口受限，牙齦和周圍組織發(fā)生蜂窩織炎，瘺管形成，口臭明顯。全身衰弱、消瘦、貧血；X線骨密度普遍降低伴不規(guī)則的破壞六、放射性骨髓炎病理變化骨的變性、壞死，常繼發(fā)骨髓炎或細菌感染。第二節(jié)頜骨的非腫瘤性疾病一、巨頜癥（CHERUBISM）又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊病。良性、自限性疾病病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。幼兒期發(fā)病，男性較多見；頜骨增大發(fā)現(xiàn)于2～4歲之間，12歲左右發(fā)展減慢，青春期病變停止發(fā)展；病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹，而使舌抬起，言語困難。上頜也可被侵犯，如侵犯眶底，將眼球抬高，露出鞏膜。常導(dǎo)致牙列不整，乳牙移位；X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。臨床特點家族性巨頜癥頜骨呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹家族性巨頜癥1、骨組織被纖維組織代替，纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁2、血管豐富、壁薄，血管周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞，多發(fā)性出血灶及少量炎癥細胞病理特點家族性巨頜癥家族性巨頜癥家族性巨頜癥二、纖維結(jié)構(gòu)不良（FIBROUSDYSPLASIA）一種良性自限性但無包膜的病損；特點為骨內(nèi)纖維組織增生取代正常骨組織。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。多骨性合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為ALBRIGHT綜合征或褐色斑綜合征。常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。臨床特點纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良大體病變部位骨膨脹，切面骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代并見出血和囊性變病理特點纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好；骨小梁形態(tài)不一、粗細不等，排列紊亂，呈C形、O形或V形，骨小梁周圍缺乏成骨細胞，可見纖維組織直接化骨；早期病損含豐富成纖維細胞，且常呈漩蝸狀，骨很少，隨著病損發(fā)展，骨量增加而細胞和纖維成分減少；病損周邊部與正常骨無明顯分界線病理特點纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良三郎格漢斯細胞組織細胞增生癥（LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS）又稱組織細胞增生癥X或郎格漢斯細胞病包括嗜酸性肉芽腫、漢許克病及勒雪病可以單發(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。此三者的組織病理相似，但臨床表現(xiàn)和預(yù)后不同。1、嗜酸性肉芽腫（EOSINOPHILICGRANULOMA）慢性局限型；好發(fā)于兒童及青少年，男性多見；病變多發(fā)于骨內(nèi)，顱骨、下頜骨、肋骨是最常受累部位；通常為單骨性損害，口腔病變常見于下頜骨和牙齦，表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍、頜骨腫大、疼痛及牙齒松動；X線可見溶骨性破壞或呈穿鑿性破壞。單骨病損預(yù)后良好，多發(fā)性者易復(fù)發(fā)。常見于下頜骨和牙齦，表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍頜骨腫大、疼痛牙齒松動X線溶骨性破壞或穿鑿性破壞病變主要由LANGERHANS細胞、嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成LANGERHANS細胞胞漿境界不清，嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，折疊呈分葉狀，有明顯核溝有時可見同類細胞的多核巨細胞；這些細胞無吞噬能力，對溶菌酶、A一抗胰蛋白酶、A一抗糜蛋白酶呈陰性反應(yīng)，但對T6及S100呈陽性反應(yīng)。電鏡下可見胞漿內(nèi)的BIRBECK顆粒，證明它不是組織細胞而是LANGERHANS細胞。病理特點CD68電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)的BIRBECK顆粒電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)的BIRBECK顆粒治療采用刮除及小劑量放療均可取得良好效果；但若患者為小兒，則必需檢查有無其他病變以除外漢－許－克病及勒雪病。2、漢－許－克病（HSCHULLERCHRISTIANDISEASE）為慢性播散型，易發(fā)生于3歲以上的兒童，男性多見。一般發(fā)病遲緩，病程較長，常為多骨性或骨外病變。本病的三大特征為顱骨病變、突眼和尿崩癥。一般認為發(fā)病越早其預(yù)后越差。（3）勒－雪病（LETTERERSIWEDISEASE）為急性播散型，發(fā)病多為3歲以內(nèi)的嬰幼兒，病程為急性或亞急性，可廣泛累及內(nèi)臟器官，病情較重，預(yù)后欠佳。

簡介：面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療面肌麻痹面神經(jīng)麻痹概述病因病理解剖生理臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療方法概述面神經(jīng)麻痹又稱面癱，即指面部肌肉癱瘓，是由各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，多發(fā)生于單側(cè)?；疾?年內(nèi)沒有完全恢復(fù)的稱早期面癱，2年以上的稱晚期面癱。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。病因1、感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活引起。病因2、心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。病因3、由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性疾病誘發(fā)。4、耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、血管機能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)面部運動功能障礙如眼瞼不能閉合不能皺眉口眼歪斜眼睛流淚鼓腮漏氣口角流涎面部表情怪異面部表情僵硬等臨床表現(xiàn)患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動作都無法完成?？砂橛新犛X改變、舌前2／3的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點分型根據(jù)病變部位不同，一般分為兩種中樞性面癱面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面癱。周圍性面癱面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱。區(qū)別中樞性面癱病損對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱；無味覺和涎液分泌障礙。周圍性面癱病變同側(cè)所有面肌均癱瘓；如有肢體癱瘓，常為面癱對側(cè)的肢體受累；可有病側(cè)舌前23的味覺減退及涎液分泌障礙。周圍性面癱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或BELL麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。病因及病理受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性面神經(jīng)解剖①鼓索傳導(dǎo)舌前23味覺，支配舌下腺、下頜下腺分泌②鐙骨肌神經(jīng)（支配鐙骨肌運動）③巖大神經(jīng)（支配淚腺分泌）顱外分支穿過腮腺面神經(jīng)分支①顳支②顴支③頰支支配面肌運動④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支診斷急性起病，周圍性面癱，注意根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病變部位鑒別診斷GUILLAINBARR綜合征多為雙側(cè)性，伴有肢體癱瘓和腦脊液改變耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、下頜淋巴結(jié)炎，顱后窩腫瘤臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時或13天內(nèi)達高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)周圍性面癱、BELL征伴隨癥狀同側(cè)舌前23味覺減退，聽覺過敏、淚液、唾液分泌障礙等。臨床表現(xiàn)額紋變淺或消失眼裂變大鼻唇溝變淺鼓腮時漏氣易滯食于齒頰之間臨床表現(xiàn)貝爾BELL現(xiàn)象眼裂變大、閉合不全、且閉眼時眼球向上外轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象臨床表現(xiàn)預(yù)后年輕、程度輕者預(yù)后好；年老、合并癥多者預(yù)后差；伴有味覺喪失、耳周或鼓膜皰疹、乳突疼痛者預(yù)后差可于發(fā)病一周后行面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定幫助判斷預(yù)后預(yù)后文獻報道本病70可完全恢復(fù)，20部分恢復(fù)，10恢復(fù)不佳，再發(fā)約占05遺留后遺癥為面肌痙攣、面肌聯(lián)合運動。治療藥物治療皮質(zhì)類固醇激素用于急性期，可減輕神經(jīng)水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)抗病毒藥物用于病毒感染引起的面癱B族維生素維生素B1、維生素B12治療手術(shù)治療用于病后長期不恢復(fù)的嚴重病例預(yù)防眼部并發(fā)癥由于不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露，易發(fā)生感染，應(yīng)用眼藥水膏防治感染治療鱔魚血敷面（發(fā)病后即可開始）針灸（發(fā)病一周后開始）理療（發(fā)病一周后開始）中頻電康復(fù)治療（發(fā)病一周后開始）根據(jù)面部表情肌的解剖學(xué)走向進行面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練康復(fù)評定面部靜態(tài)觀面部兩側(cè)皮下脂肪厚度是否對稱，自上至下包括額紋、眉、眼及眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩側(cè)是否對稱。面部動態(tài)觀抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時，上述部位及表情肌是否對稱。臨床表現(xiàn)康復(fù)評定療效評定標準治愈面部各部位運動功能正常；顯效靜止時面部左右對稱且張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對稱；康復(fù)評定療效評定標準好轉(zhuǎn)靜止時面部對稱且張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱；無效靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只見輕微運動?？祻?fù)評定面部肌肉力量分級標準5級正常4級良3級中2級差1級微0級無康復(fù)治療面肌按摩目的放松肌肉，促進患側(cè)張力正?；瑸橄乱徊降膮f(xié)調(diào)性訓(xùn)練做準備。康復(fù)治療面肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方法運用ROOD技術(shù)，治療師將手置于指定位置給予助力，同時用另一只手抑制健側(cè)的過度活動，下述動作均與健側(cè)同步，意在強調(diào)主觀意識的參與，即中樞沖動傳遞訓(xùn)練，?？祻?fù)治療枕額肌額腹訓(xùn)練抬眉降眉間肌訓(xùn)練皺眉眼輪匝肌訓(xùn)練閉眼提上唇鼻翼肌、鼻肌訓(xùn)練聳鼻提上唇肌訓(xùn)練提上唇提口角肌、顴大肌、笑肌訓(xùn)練示齒口輪匝肌、頦肌訓(xùn)練努嘴康復(fù)治療其他訓(xùn)練鼓腮發(fā)音練習(xí)練習(xí)發(fā)A、I、U、B、P、F、V等音，增強口唇及面頰肌的控制能力。吹氣球、用吸管吹水、嚼口香糖。謝謝大家

簡介：鎖骨骨折武安市第一人民醫(yī)院李萌什么是鎖骨骨折鎖骨為“S”狀，是連接肩胛帶和軀干之間唯一的骨性聯(lián)系，位于胸骨和肩峰之間。鎖骨細長彎曲，位置表淺，鎖骨有兩個彎曲，內(nèi)側(cè)端向前突，外側(cè)端向后突，內(nèi)側(cè)端有胸鎖乳突肌附著，外側(cè)端有三角肌和斜方肌附著，中13下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管走行。病因鎖骨骨折常發(fā)生于中外13交界處，即在喙鎖韌帶附著的近側(cè)。該處鎖骨最窄，有的是前后弧形的交界處。間接于直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多，如跌倒時手掌著地或肘、肩著地，多為橫行或斜行骨折。兒童骨質(zhì)柔軟，多表現(xiàn)為青枝骨折，無移位；成年人多發(fā)生橫行骨折，偶為斜行粉碎骨折，常有移位。粉碎骨折的小碎片可刺入皮內(nèi)或刺向鎖骨下的血管、神經(jīng)。直接暴力打擊所致的鎖骨骨折，骨折線多位于外13處，移位程度稍輕。骨折的分型根據(jù)解剖部位，CRAIG將鎖骨骨折分為三類。1、Ⅰ型（鎖骨中下13骨折）是鎖骨由內(nèi)側(cè)棱柱形向外側(cè)扁平形移位的部位，相對薄弱，在外力作用下易發(fā)生骨折。骨折在成人和兒童中最常見，所有鎖骨骨折的80。2、Ⅱ型（鎖骨外13骨折）占鎖骨骨折的1215。根據(jù)喙鎖韌帶與骨折端的關(guān)系，又分為五個亞型。1、在喙鎖韌帶外側(cè)，占外13骨折的大部分，韌帶保持連續(xù)，骨折端無移位或輕微移位。2、喙鎖韌帶斷裂，骨折端移位。3、為外側(cè)端包括關(guān)節(jié)面骨折，無韌帶損傷，易發(fā)生遠期的肩鎖關(guān)節(jié)退行性變。4、多見于兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而近骨折端移位，5、骨折粉碎，韌帶多保持完整，與小的骨折塊相連。3、Ⅲ型（鎖骨內(nèi)13骨折）占鎖骨骨折的56骨折多無移位，可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)骺板。臨床表現(xiàn)鎖骨位置表淺，骨折后局部腫脹、畸形，骨折部位壓痛，可有骨擦音及鎖骨的異常活動。骨折近端上翹，上臂連同肩下墜。兒童常因肩部疼痛將患側(cè)上臂靠在胸臂上，或以健手托住患側(cè)肘部，病兒頭常傾斜向患側(cè)，一緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。診斷成人及較大年齡的兒童可以根據(jù)主訴病史及癥狀來診斷，一般難度不大。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易漏診。X線片明確診斷，若需精確診斷肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)的骨折，需CT或MRI檢查。鎖骨骨折的同時，應(yīng)除外其他的合并損傷，如氣胸，胸部、肩部的骨折及神經(jīng)、血管的損傷。鄰近肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)部位的骨折，應(yīng)注意與關(guān)節(jié)脫位、骨骺分離鑒別。治療根據(jù)年齡、移位情況、并發(fā)癥有無決定治療方案。1非手術(shù)治療保守治療應(yīng)遵循以下原則1支持肩部，使骨折遠端向上、向外和向后；2向下壓骨折近斷；3維持復(fù)位后的穩(wěn)定；4盡可能地使患側(cè)肘關(guān)節(jié)和手早期活動。（1）懸吊患肢兒童青枝骨折、不全骨折或內(nèi)13移位不大的骨折，用三角巾或頸腕吊帶懸吊患側(cè)上肢12周，疼痛消失后開始功能鍛煉。2復(fù)位固定兒童鎖骨骨折有移位者，手法復(fù)位后用“8”字石膏固定45周，應(yīng)隨時復(fù)查，將固定的石膏作必要的修整。護理2手術(shù)治療手術(shù)治療指征開放性骨折或合并有神經(jīng)、血管損傷者；有喙鎖韌帶端裂的鎖骨外端或13移位骨折；骨折畸形愈合影響功能者；不愈合或少數(shù)要求解剖復(fù)位者。可根據(jù)骨折類型和部位等不同行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（一）術(shù)前護理及非手術(shù)治療的護理1鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定者，如粉碎性骨折合并血管神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷以及局部已固定病人，在臥床休息時應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動，臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢。這種臥位能使骨折端保持良好的復(fù)位位置，但時間太久即不舒適，容易使病人產(chǎn)生急躁情緒，給病人講解保持正確臥位的重要性，取得合作，可以聽聽音樂，保持好心情。2鎖骨骨折大多數(shù)采取保守治療。復(fù)位前檢查骨折端血腫大小，皮膚是否破損，患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的活動，皮膚感覺及末梢血運等情況。3了解患者心理活動和需要，向患者及家屬詳細說明治療方法、固定時間、注意事項及手術(shù)和非手術(shù)的利弊，取得患者及家屬的支持，使患者具有良好的心理狀態(tài)積極配合。4給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。5局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。6觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時系“8”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。7如合并神經(jīng)、血管損傷或為開放性骨折，建議病人手術(shù)治療，對年齡較大并伴有高血壓、冠心病等病史的患者應(yīng)針對病人情況做好相應(yīng)的準備工作。8對于疼痛明顯患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人的痛苦。術(shù)后護理1體位術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。2觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。3病情觀察觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。4功能鍛煉在患者固定及限制活動期間，一定要注意進行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上活動，同時在醫(yī)護人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)，以促進患肢血運，促進愈合，同時防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。（1）早、中期骨折急性損傷經(jīng)處理后23天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動前提下，即可開始功能鍛煉?；颊哐雠P于床上，兩肩之間墊高，保持外展后伸位。第1周做患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動，如握拳、伸指、分指、屈指、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增大力度。第2周增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運動等。第3周增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動。（2）晚期一般34周后骨折基本愈合，外固定去除后進入此期。此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，常用的方法有主動運動、被動運動、助力運動和關(guān)節(jié)主動牽伸運動。第4周（12）日患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動，應(yīng)努力增大外展與后伸的運動幅度。第4周（37）日做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶的抗阻練習(xí)，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉，側(cè)后舉和體后上舉，每個動作520次。第5周增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。第6周增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。以上練習(xí)的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。5做好基礎(chǔ)護理骨突出墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。6加強飲食護理注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和護理（1）胸部損傷由于暴力所致鎖骨骨折，常引起胸部損傷。應(yīng)觀察局部有無血腫、淤青，病人的神智、呼吸的頻率，如病人出現(xiàn)憋氣，呼吸頻率加快，呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。（2）血管損傷（主要是鎖骨下動靜脈，腋動脈損傷）因由鎖骨的保護作用，鎖骨下動靜脈損傷多為銳器傷。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢遠端缺血、腫脹、無脈、擴張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)損傷。觀察局部皮下有無血腫，瘀斑，肢體遠端動脈搏動及末端血運等情況。（3）臂叢神經(jīng)損傷外傷時可引起臂叢神經(jīng)損傷的可能。石膏固定后可引起腋下神經(jīng)、血管的壓迫。觀察患側(cè)上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，有異常時及時報告醫(yī)生，對癥處理健康教育1給予積極的心理支持，幫助病人樹立信心，轉(zhuǎn)變角色，為痊愈積極鍛煉。2“8”字繃帶或鎖骨帶固定后應(yīng)囑病人經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各個活動，并行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。3除必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地運動。4循序漸進地堅持肩關(guān)節(jié)鍛煉，從小范圍小活動量開始，逐漸加大。既不能怕疼而不鍛煉，又不能操之過急，活動幅度過大，力量過猛，造成軟組織損傷。在術(shù)后固定期間，指導(dǎo)病人主動進行手指握拳活動，腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，肘關(guān)節(jié)屈伸運動及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運動。傷口愈合良好，術(shù)后14天拆除縫線。5如出現(xiàn)患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復(fù)查，術(shù)后1個月進行X線拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。6外周定解除后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，重復(fù)練習(xí)薄弱方面如肩前屈，活動范圍由小變大，次數(shù)由少到多，然后進行各方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，兩臂做劃船動作等。7在生活中做一些力所能及的事情，鍛煉肢體的功能，如整理床鋪衣物，個人衛(wèi)生清潔等。謝謝

簡介：運動系統(tǒng)骨和骨連接運動系統(tǒng)的構(gòu)成1組成骨、骨連接（關(guān)節(jié)）和骨骼肌。2運動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌是動力器官；骨骼肌是主動部分，骨和關(guān)節(jié)是被動部分。3功能支持、保護和運動作用。一、骨的概述成人骨206塊按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。中軸骨顱骨、軀干骨附肢骨上、下肢骨按部位分為體骨干，髓腔，骨髓，滋養(yǎng)孔；兩端骨骺，表面有光滑的關(guān)節(jié)面；干骺端為骨干與骺相鄰的部分，幼年時為骺軟骨使骨不斷加長，成人遺留為一骺線骺軟骨骨化。1長骨呈長管狀，分布于四肢，分一體兩端，如肱骨、股骨等。長骨骺線２短骨呈立方體，多成群分布，如腕骨、跗骨。３扁骨呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，如頂骨、胸骨等。４不規(guī)則骨形狀不規(guī)則，如椎骨，有的內(nèi)有腔洞稱含氣骨。短骨扁骨不規(guī)則骨1骨膜新鮮骨的表面除關(guān)節(jié)面的部分外都覆有骨膜。由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管和成骨細胞，對骨的營養(yǎng)、生長、再生和感覺有重要作用，分內(nèi)、外兩層。骨外膜骨內(nèi)膜骨髓骨的構(gòu)造2骨質(zhì)由骨組織構(gòu)成，分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)分布于骨的表面，質(zhì)地致密?？箟骸⒖古で芰?。如長骨的骨干、顱蓋骨的內(nèi)板與外板。骨松質(zhì)分布于骨的內(nèi)部，結(jié)構(gòu)疏松，由骨小梁按壓力曲線和張力曲線排列而成。能承受較大的重量。３骨髓填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙，含有血管。紅骨髓具有造血功能，胎兒和幼兒骨內(nèi)都是紅骨髓，成人僅含于骨松質(zhì)腔隙內(nèi)。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨內(nèi)終身存在。黃骨髓為脂肪組織，無造血功能，5歲以后存在于長骨髓腔內(nèi)。骨髓骨的理化性質(zhì)骨主要由有機質(zhì)和無機質(zhì)組成。有機質(zhì)成人占骨重量的13，具有彈性和韌性；無機質(zhì)成人占骨重量的23，使骨堅硬挺實。骨的連結(jié)直接連接骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，其間無腔隙，運動性小或不能運動。如顱骨之間的縫，椎骨之間的椎間盤。間接連接又稱滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)，骨與骨之間借膜性的結(jié)締組織囊相連，具有腔隙，活動性大，為人體骨連接的主要形式。構(gòu)成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔；附有韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)半月板等結(jié)構(gòu)；關(guān)節(jié)面凸面為關(guān)節(jié)頭，凹面為關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面周緣的骨面上，包圍整個關(guān)節(jié)并可分為內(nèi)外兩層；關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊所圍成的腔，里面含有少量滑液，有潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。韌帶分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶，有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性及限制關(guān)節(jié)運動的作用。關(guān)節(jié)盤是兩關(guān)節(jié)面間的纖維軟骨板，呈圓形，中間稍薄，周緣略厚，稱半月板。關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)窩周緣軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩并增大關(guān)節(jié)面的作用（如肩胛骨）。關(guān)節(jié)的運動屈和伸額狀軸上的運動內(nèi)收和外展矢狀軸上的運動。內(nèi)收是向正中面靠攏的運動；外展是離開正中面的運動。旋轉(zhuǎn)這是骨圍繞垂直軸或它本身縱軸的旋轉(zhuǎn)運動。環(huán)轉(zhuǎn)骨的近側(cè)端在原位轉(zhuǎn)動，遠側(cè)端作圓周運動，全骨描繪成一圓錐形的軌跡。此運動是額狀軸和矢狀軸的復(fù)合運動。第二節(jié)中軸骨骼一、軀干骨包括24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋。參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。一椎骨1椎骨的一般形態(tài)由椎體和椎弓組成。椎體與椎弓圍成→椎孔24個→椎管容納脊髓；椎弓根椎弓緊連椎體的縮窄的部分；椎間孔由相鄰椎弓根上、下切跡圍成，有脊神經(jīng)和血管通過；椎弓發(fā)出7個突起棘突1個、橫突1對、上關(guān)節(jié)突1對、下關(guān)節(jié)突1對。椎體椎弓根橫突椎孔上關(guān)節(jié)突棘突椎間孔椎弓板下關(guān)節(jié)突2各部椎骨的典型特征1頸椎（C）共7塊。橫突有孔，棘突分叉。第1頸椎又名寰椎（無椎體和棘突）、第2頸椎又名樞椎（椎體上方伸出齒突）、第7頸椎又名隆椎（棘突特別長）。C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹2胸椎共12塊。椎體兩側(cè)上、下肋凹，橫突有肋凹，棘突伸向后下，呈疊瓦狀排列。肋凹3腰椎共5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。4骶骨1塊。三角形，岬上緣中份向前的隆凸、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角骶管麻醉以此作定位標志、耳狀面。5尾骨退化。骶角骶管裂孔耳狀面骶前孔骶后孔骶岬椎骨的連結(jié)各椎骨之間借助椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等相連椎間盤相鄰二椎體間的纖維軟骨板，盤周圍為纖維環(huán)。起彈性墊作用，還可增加脊柱運動的幅度。椎間盤突出癥椎骨間的韌帶長韌帶前、后縱韌帶棘上韌帶（項韌帶）短韌帶黃韌帶棘間韌帶椎間關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突連結(jié)而成。屬于微動關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)是由第1、2頸椎間三個獨立關(guān)節(jié)構(gòu)成。其中兩個由寰椎關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成；另一個是由寰椎的齒凹和樞椎的齒突構(gòu)成。屬聯(lián)合關(guān)節(jié)，以齒突為軸，使頭部作旋轉(zhuǎn)運動。寰枕關(guān)節(jié)由枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，使頭部前俯后仰和側(cè)屈脊柱整體觀從前面觀察脊柱自上而下，椎體漸大，但從骶骨耳狀面以下椎體又迅速縮小，直至尾骨尖。這是因為下部底椎體負重較大。脊柱整體觀從側(cè)面觀察脊柱呈“S”型，有頸、胸、腰和骶四個生理性彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前方；胸曲和骶曲凸向后方，這樣便加大了胸腔和盆腔的容積。脊柱整體觀從脊柱后面觀察棘突形成縱嵴，居背部正中。其兩側(cè)各有一條脊柱溝，容納背部深層肌肉。頸部及腰部棘突之間均有間隙，因而在臨床上常于腰部作穿刺術(shù)。脊柱的活動相鄰兩椎骨的活動幅度小多關(guān)節(jié)活動時，運動幅度大主要形式前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)胸廓的構(gòu)成1、胸椎（12枚，見前）2肋12對肋骨①真肋7對（胸骨肋）②假肋5對（弓肋）③浮肋第11、12對肋軟骨肋骨前端借軟骨與胸骨相連胸骨柄、體、劍突三部分頸靜脈切跡、鎖切跡胸骨角胸骨柄與體連接處微向前突，兩側(cè)平對第2肋，是計數(shù)肋的重要標志。向后平對第4胸椎下緣。胸骨角肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對，分真肋、假肋和浮肋三類；真肋7對；假肋5對；浮肋2對。肋骨屬扁骨，包括肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié)、肋角、肋體、肋溝。肋弓第8～10對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接形成的結(jié)構(gòu)。肋頭肋頸肋結(jié)節(jié)肋體肋角肋溝肋弓胸廓的整體觀胸廓上口由第1胸椎、第1對肋骨、肋軟骨和胸骨柄上緣圍成；胸廓下口由第12胸椎、第12對肋、第11對肋軟骨及兩側(cè)肋弓構(gòu)成。下口周緣有膈附著，形成胸腔的底。重要的骨性標志第7頸椎棘突、胸腰椎棘突、骶角、頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、肋弓、肋間隙顱骨23塊扁骨和不規(guī)則骨組成，分腦顱骨8塊和面顱骨15塊面顱骨腦顱骨腦顱骨不成對的4塊有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的2對有顳骨和頂骨。篩骨蝶骨額骨頂骨顳骨蝶骨枕骨1額骨位于顱的前上份。額骨2篩骨位于兩眶之間，分篩板、垂直板和篩骨迷路。篩板篩骨迷路垂直板雞冠3蝶骨位于顱底中央，分體、大翼、小翼和翼突。大翼小翼體翼突4顳骨參與構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)壁，分為鱗部鼓部巖部鱗部乳突鼓部巖部面顱骨成對的12塊上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲；不成對的3塊犁骨、下頜骨和舌骨。鼻骨淚骨下頜骨上頜骨顴骨犁骨腭骨下頜骨分1體2支。下頜體呈弓形，上緣為牙槽弓。下頜支包括冠突、髁突、下頜頭、下頜頸、下頜切跡、下頜角。下頜體下頜底頦孔牙槽弓冠突下頜頭下頜頸下頜孔下頜角下頜支髁突下鼻甲腭骨犁骨舌骨顱的整體觀1頂面觀（外面）冠狀縫矢狀縫人字縫冠狀縫矢狀縫人字縫后面觀枕外隆凸上項線下項線枕外隆凸頂面觀（內(nèi)面）上矢狀竇溝顆粒小凹顱底內(nèi)面觀1顱前窩①雞冠②篩孔2顱中窩①蝶骨體，②垂體窩，③視神經(jīng)管，④頸動脈溝，⑤眶上裂，⑥頸動脈管內(nèi)口，⑦圓孔，⑧卵圓孔，⑨棘孔，⑩三叉神經(jīng)壓跡3顱后窩①枕骨大孔，②舌下神經(jīng)管內(nèi)口，③枕內(nèi)隆凸，④上矢狀竇溝，⑤橫竇溝，⑥乙狀竇溝，⑦頸靜脈孔，⑧內(nèi)耳門雞冠篩板篩孔垂體窩視神經(jīng)管鞍背眶上裂破裂孔卵圓孔棘孔三叉神經(jīng)壓跡枕骨大孔舌下神經(jīng)管內(nèi)口橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔內(nèi)耳門圓孔上矢狀竇溝顱底外面觀①枕骨髁，②舌下神經(jīng)管外口，③莖乳孔，④頸動脈管外口牙槽弓骨腭犁骨翼突卵圓孔棘孔枕骨大孔枕髁舌下神經(jīng)管外口頸靜脈孔頸動脈管外口莖突莖乳孔乳突外耳門下頜窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)破裂孔顱側(cè)面觀顴弓乳突外耳門顳窩顳下窩在顱的側(cè)面顳窩內(nèi)，由額、頂、顳、蝶骨匯合處，常構(gòu)成“H”形的縫，稱翼點。此處骨質(zhì)最薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過。翼點翼點顱前面觀1眶2骨性鼻腔3骨性口腔眶四面錐體形底朝前外，尖向后內(nèi)，四壁上、下、眶上孔或切跡眶下孔視神經(jīng)管淚腺窩淚囊窩眶下裂眶上裂眶下溝內(nèi)側(cè)、外側(cè)壁。骨性鼻腔位于面顱中央，由骨性鼻中隔將其分為左、右兩半。骨性鼻中隔由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成。頂篩板，借篩孔通顱前窩；底骨腭，前端有切牙管通口腔；外側(cè)壁有上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙稱蝶篩隱窩；前方開口梨狀孔；后方開口鼻后孔，通咽腔。犁骨篩骨垂直板篩板骨腭篩竇上頜竇額竇蝶竇名稱位置開口額竇眉弓深面中鼻道前部前群中鼻道篩竇篩骨迷路中群中鼻道后群上鼻道蝶竇蝶骨體蝶篩隱窩上頜竇上頜骨體中鼻道鼻旁竇位于鼻腔周圍并開口鼻腔篩竇上頜竇額竇蝶竇蝶竇額竇顱骨的連結(jié)（顳）下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜骨的髁突特點有關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)囊松弛，可使下頜骨向上、下、前、后移動。張大口易脫位新生兒顱的特征特征1腦顱遠大于面顱，面顱全顱為18；2顱囟前囟、后囟、蝶囟、乳突囟。前囟后囟蝶囟乳突囟重要的骨性標志枕外隆凸、顴弓、乳突、髁突、外耳門、眶緣、眉弓、眉間、下頜角、舌骨四肢骨及其連結(jié)一、上肢骨一上肢帶骨1鎖骨分胸骨端、肩峰端與鎖骨體呈“～”形彎曲。肩峰端胸骨端2肩胛骨呈三角形扁骨，貼于胸廓后外面，介于2～7肋之間，分二面、三緣、三個角。肩胛切跡、喙突、肩胛下角、肩峰二自由上肢骨1肱骨為上臂骨，分一體、兩端。大、小結(jié)節(jié)、外科頸、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、內(nèi)、外上髁、肱骨滑車、鷹嘴窩肩峰上角下角喙突肩胛切跡岡上窩岡下窩肩胛岡肩胛下窩關(guān)節(jié)盂大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)肱骨頭橈神經(jīng)溝肱骨小頭內(nèi)上髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁解剖頸外科頸2橈骨位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。橈骨莖突3尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)部，分一體兩端。鷹嘴、橈切跡橈骨頭橈骨粗隆橈骨莖突尺骨莖突鷹嘴滑車切跡橈切跡4手骨腕骨8塊、掌骨5塊、指骨14塊腕骨近側(cè)列橈側(cè)→尺側(cè)舟、月、三角、豆；遠側(cè)列橈側(cè)→尺側(cè)大、小、頭狀、鉤。手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨頭狀骨鉤骨掌骨和指骨各5塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，依次為第15掌骨。其近側(cè)端稱底，接腕骨；遠側(cè)端呈球狀的小頭，接指骨。上肢骨的連結(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干連接的唯一關(guān)節(jié)，由鎖骨的胸骨端和胸骨柄的鎖骨切跡構(gòu)成。通過胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛骨和鎖骨可作向前、向后、向上、向下及旋轉(zhuǎn)等運動，但運動幅度不大。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊薄而松，活動幅度較大，易脫位。周圍韌帶和肌肉可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和牢固性。運動特點在額狀軸上作屈伸在矢狀軸上作展收，在垂直軸上作旋轉(zhuǎn)。還可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。肘關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)位于一個關(guān)節(jié)囊中形成復(fù)關(guān)節(jié)①肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨小頭連結(jié)。②肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨半月切跡連結(jié)。③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨小頭與尺骨的依額狀橈骨切跡連結(jié)。運動屈伸運動。前臂骨的連結(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)前臂骨間膜橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)運動形式旋前旋后腕關(guān)節(jié)橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面尺骨下端的關(guān)節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨運動形式屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)二、下肢骨一下肢帶骨1髖骨由髂骨、坐骨、恥骨組成。1髂骨構(gòu)成髖骨上部2坐骨構(gòu)成髖骨下部3恥骨構(gòu)成髖骨前下部髖臼由髂、坐、恥三骨的體會合成，月狀面、髖臼窩、髖臼切跡。閉孔坐骨與恥骨圍成。髂嵴髂前上棘坐骨棘耳狀面髖臼坐骨結(jié)節(jié)弓狀線恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)閉孔恥骨聯(lián)合面髂后上棘坐骨大切跡髂結(jié)節(jié)坐骨小切跡二自由下肢骨1股骨為大腿骨，是人體最長、最結(jié)實的長骨，約為14身高，分一體兩端。股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子粗線臀肌粗隆內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁髁間窩大轉(zhuǎn)子2髕骨位于股骨下端前面，人體最大的籽骨。3脛骨于小腿內(nèi)側(cè)，分一體兩端。4腓骨位于小腿外側(cè)，分一體兩端腓骨頭腓骨頸外踝外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髁間隆起內(nèi)踝5足骨跗骨7塊、跖骨5塊、趾骨14塊。跗骨包括跟骨、距骨、足舟骨、三塊楔骨和骰骨。跟骨距骨足舟骨楔骨跖骨趾骨骰骨下肢骨的連結(jié)髂骨的連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骨盆髖關(guān)節(jié)髖臼股骨頭膝關(guān)節(jié)人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)股骨下端、脛骨上端、髕骨髕韌帶、膝交叉韌帶、半月板（外O內(nèi)C）運動形式屈、伸輕度的旋內(nèi)旋外后交叉韌帶外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板足骨的連接多個關(guān)節(jié)構(gòu)成踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)），囊壁薄而松弛，足內(nèi)翻時韌帶易扭傷運動形式屈（跖屈）、伸（背屈）、內(nèi)翻、外翻足弓的意義下肢的重要骨性標志髂前上棘、髂棘、髂后上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子髕骨、脛骨粗隆、內(nèi)踝、外踝、跟結(jié)節(jié)

簡介：運動下肢骨的主要肌群1運動髖關(guān)節(jié)的主要肌群2運動膝關(guān)節(jié)的主要肌群3運動踝關(guān)節(jié)的主要肌群一、運動髖關(guān)節(jié)的主要肌群（一）使髖關(guān)節(jié)屈的肌群主要有髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌※1髂腰肌結(jié)構(gòu)腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形，二肌合并于雙羽肌。位置位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌起點腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌近固定時，使大腿屈。功能（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌功能近固定時，使大腿外旋。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌功能遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌遠固定時，兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。功能（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌※4縫匠肌位置位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。結(jié)構(gòu)是人體中最長的肌肉，呈扁帶狀。起點起于髂前上棘止點止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。功能（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌功能遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。用力伸膝，它可增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌※5闊筋膜張肌位置位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。（一）使髖關(guān)節(jié)屈的作用肌起點起于髂前上棘。止點該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。一、運動髖關(guān)節(jié)的作用?。ǘ┦贵y關(guān)節(jié)伸的作用肌主要有臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、大收肌、臀中肌、臀小肌的后部（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌※1臀大肌位置位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。結(jié)構(gòu)肌束平行排列，可分為上部肌束和下部肌束。（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌起點起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點止于臀肌粗隆和髂脛束。（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。功能（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。功能（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦贵y關(guān)節(jié)伸的作用肌（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦贵y關(guān)節(jié)伸的作用肌2股二頭肌位置位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌。結(jié)構(gòu)有長、短兩個頭，肌束平行排列。（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌起點長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。止點止于腓骨頭。（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌近固定時，長頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。功能（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌遠固定時，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當小腿伸直時，則使骨盆后傾。功能（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法立式腿彎舉俯臥腿彎舉（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦贵y關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌3半腱肌和半膜肌位置位于大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。結(jié)構(gòu)均為羽狀肌。（二）使髖關(guān)節(jié)伸的作用肌起點起于坐骨結(jié)節(jié)。止點半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。功能近固定時，使大腿伸，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠固定時，與股二頭肌相同。練習(xí)方法同股二頭肌一、運動髖關(guān)節(jié)的作用?。ㄈ┦贵y關(guān)節(jié)外展的作用肌主要有臀中肌、臀小肌、臀大肌上部、闊筋膜張肌和犁狀肌等（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌1臀中肌位置位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層。結(jié)構(gòu)為羽狀肌。肌束呈放射狀排列，分前后兩部分。（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌起點起于髂骨翼外面。止點止于股骨大轉(zhuǎn)子。（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌臀小肌位置位于髂骨翼外面。臀小肌位于臀中肌深層。結(jié)構(gòu)均為羽狀肌。肌束均呈放射狀排列，分前后兩部分。（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌起點起于髂骨翼外面。止點止于股骨大轉(zhuǎn)子。臀中肌和臀小肌功能近固定時，使大腿外展；（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌臀中肌和臀小肌功能前部使大腿屈和內(nèi)旋；（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌后部使大腿伸和外旋；（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；兩側(cè)后部纖維使骨盆后傾，后部肌纖維使骨盆后傾。臀中肌和臀小肌功能（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌臀中肌和臀小肌練習(xí)方法（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌臀中肌和臀小肌練習(xí)方法（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌2梨狀肌位置位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌起點起于第25骶椎前側(cè)面。止點止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。功能近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。（三）使髖關(guān)節(jié)外展的作用肌一、運動髖關(guān)節(jié)的作用?。ㄋ模┦贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌位于大腿內(nèi)側(cè)，合稱為內(nèi)收肌群，分為恥骨肌、短收肌、長收肌、大收肌和股薄?。ㄋ模┦贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌起點起于恥骨上下支。止點恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中下部。股薄肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。（四）使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌起點起于恥骨下支和坐骨結(jié)節(jié)。止點止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇下部和收肌結(jié)節(jié)。（四）使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌近固定時使大腿在髖關(guān)節(jié)處屈、內(nèi)收（大收肌伸），（股薄肌使小腿在膝關(guān)節(jié)處屈、旋內(nèi)）。功能（四）使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌遠固定時兩側(cè)收縮使骨盆前傾，（大收肌，后傾）。功能（四）使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌練習(xí)方法直腿拉橡皮帶內(nèi)收側(cè)壓腿環(huán)壓腿（四）使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用?。ㄋ模┦贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌一、運動髖關(guān)節(jié)的作用肌（五）使髖關(guān)節(jié)旋外的作用肌包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束、梨狀肌等。一、運動髖關(guān)節(jié)的作用?。┦贵y關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌包括臀中肌和臀小肌的前部肌束。二、運動膝關(guān)節(jié)的作用?。ㄒ唬┦瓜リP(guān)節(jié)屈的作用肌主要有半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股薄肌、縫匠肌和腓腸肌。二、運動膝關(guān)節(jié)的作用?。ǘ┦瓜リP(guān)節(jié)伸的作用肌股四頭肌（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌位置大腿前面，由四塊肌肉組成，是人體中體積最大的肌肉之一，四頭均為羽狀肌，股直肌是雙關(guān)節(jié)肌。（1）股直肌位于在腿前面皮下（2）股中肌位于股直肌深面（3）股外肌位于大腿前外側(cè)（4）股內(nèi)肌位于大腿前內(nèi)側(cè)股四頭?。ㄒ唬┦瓜リP(guān)節(jié)伸的作用肌起點（1）股直肌髂前下棘，收縮時隆起。（2）股中肌股骨體前面。（3）股外肌股骨粗線外側(cè)唇。（4）股內(nèi)肌股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點四塊肌合并為一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，向下延為髕韌帶，止于脛骨粗隆。股四頭?。ㄒ唬┦瓜リP(guān)節(jié)伸的作用肌功能近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌功能近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌功能遠固定時，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法后蹲前蹲腿舉坐式腿屈伸（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法（一）使膝關(guān)節(jié)伸的作用肌練習(xí)方法二、運動膝關(guān)節(jié)的作用?。ㄈ┦瓜リP(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌主要有大腿后面內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌、縫匠肌、骨股肌及小腿后面內(nèi)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。二、運動膝關(guān)節(jié)的作用肌（四）使膝關(guān)節(jié)旋外的作用肌主要有大腿后外側(cè)的肱二頭肌和小腿外側(cè)的腓腸肌外側(cè)頭。三、運動踝關(guān)節(jié)的作用肌（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌主要有小腿三頭肌、脛骨后肌、長屈肌、趾長屈肌、腓骨長、短肌等（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用?。?）小腿三頭肌位置位于小腿的后部淺層，由腓腸肌和比目魚肌合成。結(jié)構(gòu)腓腸肌有內(nèi)、外側(cè)兩個頭，呈梭形。比目魚肌一個頭，形似比目魚。腓腸肌起點腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁。腓腸肌止點止于跟骨結(jié)節(jié)。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌比目魚肌位置腓腸肌深處比目魚肌起點起自脛骨上端后面的比目魚肌線和腓骨上端后面。比目魚肌止點止于跟骨結(jié)節(jié)。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌功能近固定時，使足跖屈、腓腸肌還能在膝關(guān)節(jié)處屈小腿。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用肌練習(xí)方法（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用?。?）脛骨后肌位置位于小腿三頭肌深層，拇長屈肌和趾長屈肌之間，為半羽肌。起點起于脛、腓骨后面及小腿骨間膜。止點經(jīng)內(nèi)踝后方到足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中側(cè)、外側(cè)楔骨。功能近固定時，為足內(nèi)翻的原動肌，并協(xié)助足跖屈。維持足弓的重要肌肉之一。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用?。?）腘肌位置斜位于腓腸肌兩頭深面。起點股骨外上髁外面止點脛骨比目魚肌線以上的骨面。功能屈膝關(guān)節(jié)并使小腿內(nèi)旋。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用?。?）趾長屈肌位置位于脛側(cè)。起點起于脛骨后面。止點它的長肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方到足底，分為4條肌腱，止于第二第五趾的遠節(jié)趾骨底。功能足跖屈，屈趾。（一）使踝關(guān)節(jié)屈的作用?。?）踇長屈肌位置位于腓側(cè)。起點起于腓骨內(nèi)后23，骨間膜下部。止點它的長肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方到足底，與趾長伸肌交叉，止于趾遠節(jié)趾骨底。功能屈第1趾骨，輔助內(nèi)翻踝，小許屈踝力量神經(jīng)支配脛神經(jīng)血供脛后動脈的腓骨肌支三、運動踝關(guān)節(jié)的作用肌（二）使踝關(guān)節(jié)伸的作用肌主要有脛骨前肌、趾長伸肌、姆長伸肌和第3腓骨肌。（二）使踝關(guān)節(jié)伸的作用肌（1）脛骨前肌位置位于小腿前外側(cè)淺層，為梭形肌。起點起于脛骨體外側(cè)的上23。止點肌腱從內(nèi)踝前方通過，止于內(nèi)側(cè)（第1）楔骨和第1跖骨底。功能維持足弓

簡介：1軟骨與骨唐莉2軟骨和骨的功能構(gòu)成身體支架，支持、保護作用。胚胎初期－軟骨作為身體的臨時骨架。成人－體內(nèi)仍然保留一部分軟骨。是人體的鈣、磷貯存庫。99?3概述1組成軟骨組織與其周圍的軟骨膜。2功能★構(gòu)成人體支架，具有支持保護等?！飬⑴c骨的發(fā)生和生長。一、軟骨41、軟骨組織軟骨細胞軟骨基質(zhì)軟骨組織內(nèi)無血管、淋巴管和神經(jīng)。纖維無定形基質(zhì)5（1）軟骨細胞（CHONDROCYTE）位于軟骨陷窩內(nèi)。軟骨陷窩是軟骨基質(zhì)內(nèi)的小腔其生活狀態(tài)時被軟骨細胞充滿，在固定染色切片中細胞因收縮呈不規(guī)則形，可露出陷窩腔隙。軟骨陷窩6細胞形態(tài)不一軟骨細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)同源細胞群軟骨中央部分常見28個軟骨細胞聚集在一個軟骨陷窩內(nèi)，他們由一個軟骨細胞分裂來幼稚軟骨細胞單個分布于軟骨周邊，小、扁圓形成熟軟骨細胞大，圓或橢圓形，核小，胞質(zhì)弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富。功能合成、分泌基質(zhì)和纖維。7軟骨組織與軟骨膜交界部藍骨祖細胞綠成軟骨細胞9（2）軟骨基質(zhì)即軟骨細胞分泌的細胞外基質(zhì)基質(zhì)（蛋白聚糖“分子篩”水）凝膠狀，滲透性好；軟骨陷窩周圍硫酸軟骨素較多，呈強嗜堿性，形成軟骨囊（CARTILAGECAPSULE）包圍軟骨細胞纖維成分埋于基質(zhì)中，使軟骨具有韌性或彈性纖維成分的種類因軟骨類型而異102、軟骨膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成外層膠原纖維多，較致密，細胞和血管較少內(nèi)層纖維少，細胞和血管較多，含骨祖細胞靠近軟骨表面含梭形小細胞。軟骨組織內(nèi)不含血管，營養(yǎng)來之于組織液。功能保護，營養(yǎng)，參與軟骨的生長和修復(fù)醫(yī)學(xué)課件園11軟骨膜同源細胞群軟骨基質(zhì)散在的軟骨細胞透明軟骨光鏡圖1軟骨膜2軟骨基質(zhì)3同源細胞群↑軟骨細胞和軟骨囊13（1）透明軟骨（HYALINECARTILAGE）（2）彈性軟骨（ELASTICCARTILAGE）（3）纖維軟骨（FIBROUSCARTILAGE）二、分類按基質(zhì)內(nèi)纖維成分不同可分14（一）透明軟骨HYALINECARTILAGE新鮮時呈半透明狀分布肋、關(guān)節(jié)、呼吸道纖維膠原原纖維（Ⅱ型膠原蛋白），纖維細且折光率與基質(zhì)相同，于HE染色切片不能分辨基質(zhì)含大量水功能抗壓性強，有一定的彈性和韌性15透明軟骨光鏡圖17（二）彈性軟骨ELASTICCARTILAGE分布耳廓、咽喉及會厭纖維大量交織分布的彈性纖維，在軟骨中部更為密集功能有較強的彈性18彈性軟骨地衣紅染色彈性纖維圖6彈性軟骨光鏡圖醛復(fù)紅染色1軟骨細胞2彈性纖維3軟骨膜20（三）纖維軟骨FIBROCARTILAGE分布椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合軟骨細胞較小而少，成行分布于纖維束之間纖維大量的膠原纖維束平行或交叉排列基質(zhì)較少，弱嗜堿性功能韌性強圖7纖維軟骨光鏡圖1軟骨細胞2膠原纖維22兩種方式并存附加性生長（軟骨膜下生長）軟骨膜內(nèi)骨祖細胞→成軟骨細胞→軟骨細胞→產(chǎn)生纖維和基質(zhì)→軟骨加厚間質(zhì)性生長（軟骨內(nèi)生長）軟骨細胞增殖→產(chǎn)生新基質(zhì)→軟骨組織由內(nèi)至外擴展軟骨生長23組成骨組織、骨膜、骨髓和血管神經(jīng)?！镏С?、保護；★血細胞的發(fā)生部位；★機體的鈣、磷貯存庫。功能二、骨為最堅硬的結(jié)締組織24骨（模式圖）骨組織骨髓骨外膜骨膜骨髓腔骨內(nèi)膜251、骨基質(zhì)（1）有機成份占35％，又稱肋骨質(zhì)膠原纖維（占95）、無定形基質(zhì)及骨鈣蛋白（2）無機成份占65％骨鹽，主要存在形式為羥基磷灰石結(jié)晶。（鈣、磷）骨板骨鹽沉著于呈板層狀排列的膠原纖維上，形成堅硬的版狀結(jié)構(gòu)。（一）骨組織的結(jié)構(gòu)（OSSEOUSTISSUE）圖9骨組織的各種細胞和骨板27密質(zhì)骨（COMPACTBONE）大量骨板緊密規(guī)則排列；分布于長骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨（SPONGYBONE）數(shù)層不規(guī)則排列的骨板形成針、片狀骨小梁，交錯成為多孔的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)；分布于長骨骨骺、短骨中心28成人的骨組織，無論骨密質(zhì)還是骨松質(zhì)，都是由骨板成層排列而成，故又稱為板層骨。29302、骨組織的細胞（1）骨祖細胞（OSTEOGENICCELL）分布位于骨組織表面，是骨組織內(nèi)的干細胞。結(jié)構(gòu)胞體小，梭形；胞質(zhì)弱嗜酸性功能能分裂分化為成骨細胞。圖9骨組織的各種細胞和骨板32（2）成骨細胞（OSTEOBLAST）單層排列，位于骨組織表面分布單層排列于骨組織表面LM立方形或矮柱狀，核大而圓，胞質(zhì)嗜堿性EMRER和GC豐富，有基質(zhì)小泡（內(nèi)含鈣化結(jié)晶，膜上有鈣結(jié)合蛋白與堿性磷酸酶）功能形成類骨質(zhì)－（鈣化）骨基質(zhì)。成骨細胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌毎晒羌毎δ懿换钴S時，變小，稱骨被覆細胞骨切片示成骨細胞34形態(tài)胞體扁橢圓形，多突起狀；胞質(zhì)弱嗜堿性，突起之間有縫隙連接，骨小管彼此相通。位置位于骨板或骨板之間，胞體位于骨陷窩中，突起位于骨小管中。骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液，營養(yǎng)骨細胞并輸送代謝產(chǎn)物功能在激素作用下，具有溶骨和成骨作用，參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡。3骨細胞（OSTEOCYTE）35骨細胞示意圖骨細胞胞體骨細胞突起骨陷窩骨小管骨基質(zhì)圖11骨切片示骨細胞和骨陷窩（綠）及成骨細胞（藍）圖12骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍）圖131骨細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖39（4）破骨細胞（OSTEOCLAST）功能釋放多種水解酶和有機酸，溶解骨質(zhì)；吞噬分解的骨質(zhì)成分分布分布在骨組織的邊緣形態(tài)結(jié)構(gòu)LM體積大，多核（2－50個）胞質(zhì)嗜酸性，可見紋狀緣EM（皺褶緣）微絨毛為多個單核細胞融合形成40膜內(nèi)成骨之破骨細胞HE染色骨組織的細胞（骺板成骨區(qū)）1過渡型骨小梁2破骨細胞↑成骨細胞破骨細胞光鏡圖（藍破骨細胞綠皺褶緣）破骨細胞局部超微結(jié)構(gòu)模式圖4445骨組織骨膜DCT骨髓充填于骨髓腔中，分紅骨髓與黃骨髓兩種骨松質(zhì)SPONGYBONE骨密質(zhì)COMPACTBONE（二）長骨的結(jié)構(gòu)46骨發(fā)生模式圖骨骺骨骺47長骨分部示意圖骨骺骨干骨松質(zhì)骨骺骨髓腔長骨的結(jié)構(gòu)491骨松質(zhì)針狀或片狀骨小梁構(gòu)成多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)眼充滿了紅骨髓2骨密質(zhì)1環(huán)骨板2骨單位3間骨板規(guī)則的骨板50骨密質(zhì)立體模式圖51（1）環(huán)骨板指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板外環(huán)骨板厚，由數(shù)層或十多層骨板組成，較整齊地環(huán)繞骨干排列內(nèi)環(huán)骨板薄，僅由數(shù)層骨板組成，不如外環(huán)骨板平整522骨單位（哈佛氏系統(tǒng)）呈長筒狀，平行與骨干長軸的管道位于內(nèi)外環(huán)骨板之間，由420層骨板呈同心圓排列而成。中央管（哈佛氏骨管）哈佛氏骨板穿通管垂直與骨干長軸的管道3間骨板骨單位殘留的不規(guī)則骨板長骨骨干結(jié)構(gòu)模式圖54骨外膜骨密質(zhì)骨內(nèi)膜骨松質(zhì)骨干模式圖骨單位55哈弗斯系統(tǒng)骨單位（銀染）哈弗斯哈弗斯管骨板563、骨膜骨外膜外層膠原纖維粗大密集，形成穿通纖維內(nèi)層富含小血管和細胞（骨祖細胞）骨內(nèi)膜纖維細而少，富含血管神經(jīng)，574、骨髓紅骨髓分布于扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的骨松質(zhì)中，為造血組織黃骨髓分布于長骨干的骨髓腔內(nèi)，主要為黃色脂肪組織

簡介：踝關(guān)節(jié)骨折骨一科焦淑穎踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。踝關(guān)節(jié)骨折時最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。踝部骨折踝部骨折踝部骨折是最常見的成人骨折之一，踝關(guān)節(jié)由遠端腓骨，脛骨及距骨穹隆組成。骨性結(jié)構(gòu)和下脛腓聯(lián)合韌帶穩(wěn)定下脛腓關(guān)節(jié)。韌帶復(fù)合體的主要作用是維持脛腓骨間的組成關(guān)系，并對抗軸向，旋轉(zhuǎn)以及前后向的應(yīng)力。下脛腓韌帶由4條韌帶組成，下脛腓前韌帶（AITFL），下脛腓后韌帶（PITFL），下脛腓橫韌帶（TITFL），骨間膜韌帶（IOL）病史及體格檢查伴有或者不伴有下脛腓聯(lián)合損傷的踝部骨折病人常表現(xiàn)相同。疼痛，瘀斑，明顯腫脹，外踝腫脹，同時有負重時踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。病人常報告扭曲暴力（導(dǎo)致?lián)p傷），可以與運動有關(guān)或無關(guān)。觸診時常有壓痛和捻發(fā)音。常有內(nèi)踝腫脹，顯示三角韌帶損傷或內(nèi)踝骨折。一些特殊的檢查可以幫助診斷下脛腓聯(lián)合損傷，但是更常用于診斷不伴外踝骨折的下脛腓聯(lián)合損傷。擠壓試驗是在小腿中段擠壓脛腓骨，在踝關(guān)節(jié)水平產(chǎn)生疼痛。一個更可靠的檢查是外旋試驗，將患者的足外旋，在踝關(guān)節(jié)水平產(chǎn)生疼痛。此種骨折多由間接暴力造成，如足于內(nèi)翻或外翻時負重，由高處墜落足在內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地。直接暴力引起的少見。病因根據(jù)受傷時足的姿態(tài)和致傷方向及骨折部位可分為五型。分型1、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折。2、外翻外展型受傷時，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折。4、外翻外旋型受傷時內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折。5、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折。詳細詢問患者受傷病史，仔細檢查，以確定損傷的程度和骨折發(fā)生機理，踝部正側(cè)位X線攝片能顯示骨折的有無，及判斷造成損傷的原因，為其復(fù)位和固定制定合理的方案。CT主要用于平片不能確定的骨折及部位，如骨軟骨下骨折。磁共振主要用于檢查肌腱和韌帶的損傷、細微的骨折及骨軟骨下骨折和壓縮骨折。診斷踝關(guān)節(jié)既支持全身重量，又有較為靈活的運動。因此，踝部骨折的治療既要保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，又要保證踝關(guān)節(jié)活動的靈活性。非手術(shù)治療適用于穩(wěn)定的無移位靈活的骨折、有移位的骨折手法復(fù)位能達到解剖復(fù)位并能維持，及全身或皮膚條件不允許手術(shù)者?？刹捎瞄]復(fù)位后保持踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻位，夾板固定、“U”型石膏托或小腿管形石膏固定46周。內(nèi)翻骨折固定方法與外翻骨折方法相反。手術(shù)治療適用手法復(fù)位不成功、不穩(wěn)定骨折、下脛腓完全分離時，盡早行切開復(fù)位，采用鋼板、螺絲釘或克氏針內(nèi)固定。陳舊性踝部骨折應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)；踝部骨折已有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響行走，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護理1、評估踝穴的解剖復(fù)位、早期恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動范圍是治療踝關(guān)節(jié)骨折的基本原則。踝關(guān)節(jié)骨折也包括一系列的骨折和軟組織。評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應(yīng)先制動及外固定架固定直到能安全的手術(shù)。護理2、心理護理因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。3、合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，提高自身免疫力。4、完善術(shù)前各項化驗，檢查。護理5、體位因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)將患肢置于高于心臟的支架后枕頭上，促進回流，以利腫脹消退。6、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行外固定后，應(yīng)仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉早期功能鍛煉，有促進功能恢復(fù)的作用，且對進入關(guān)節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用。骨折復(fù)位固定后即可作小腿肌肉收縮活動及足趾屈伸活動；34周后可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動；去除外固定后，加強踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負重行走。護理1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確位。2、抬高患肢，高于心臟水平1520CM，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月，適當適用小鎮(zhèn)藥物。3、病情觀察（1）觀察滲血情況因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持其清潔干燥，防止傷口感染。若有活動性出血者及時通知醫(yī)生進行處理。（2）密切觀察肢體遠端搏動及感覺、活動，有無血管神經(jīng)損傷。（二）術(shù)后護理4、疼痛護理踝關(guān)節(jié)損傷病人疼痛一般都較明顯，要教會病人放松治療，適當使用藥物。5、并發(fā)癥的觀察和護理踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松、糖尿病、周圍血管性疾病的病人中有所增加，且與局部因素如軟組織創(chuàng)傷及腫脹有關(guān)。正確認識和估計軟組織損傷以避免傷口不愈、感染及固定失敗。有臨床意義的創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎并不常見，除非是高能量損傷引起的嚴重粉碎、嚴重移位的骨折、脫位以及所有軟骨損傷?；斡弦渤Ｔ陬愃频那闆r下發(fā)生，或者發(fā)生在閉合或開放復(fù)位不良的情況下。踝關(guān)節(jié)術(shù)后最常見的兩種并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬及金屬物突出。踝關(guān)節(jié)僵硬，特別是背伸功能障礙，可以通過適當?shù)脑缙陉P(guān)節(jié)活動及功能鍛煉而減少。當金屬物突出影響病人或危及皮膚時，應(yīng)在骨折愈合后取出螺絲釘或鋼板。術(shù)后護理（1）關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個問題。如果不能迅速進行積極主動的屈伸活動，應(yīng)輔以正確的物理治療，因為一些病人的屈伸是無效的。關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，尤其當患者穿厚跟鞋時。很少需要松解踝后方軟組織，包括跟腱延長或偶爾使用的其他屈肌腱的延長。有醫(yī)師建議用IIIZAROV外固定器進行漸進的關(guān)節(jié)屈伸活動。少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。術(shù)后并發(fā)癥的護理（2）感染通常認為傷口的崩裂和分泌物是感染所致。持續(xù)的或比預(yù)期嚴重的疼痛或腫脹應(yīng)懷疑有感染的可能，這在開放性骨折及應(yīng)用經(jīng)皮克氏針固定時較為常見。無論什么時候應(yīng)考慮有感染發(fā)生的可能，均應(yīng)進行踝關(guān)節(jié)的診斷性穿刺。和任何其他術(shù)后傷口感染一樣，應(yīng)進行傷口開放清除術(shù)。培養(yǎng)特異性抗生素、軟組織穩(wěn)定和創(chuàng)面清潔后的延期創(chuàng)口閉合是治療感染踝關(guān)節(jié)的重要方面。術(shù)后并發(fā)癥的護理3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害相當廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，并限制背伸，切除骨贅癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害相當廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護及鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。融合時，去除軟骨，保留并修整大都分軟骨下骨，以3枚大的套管螺絲釘固定于踝中立位。術(shù)后并發(fā)癥的護理4畸形愈合畸形愈合常見于踝關(guān)節(jié)骨折后石膏固定治療。只要患者的全身及局部狀況能耐受手術(shù)，骨質(zhì)能允許穩(wěn)定固定，關(guān)節(jié)軟石膏沒有明顯破壞，畸形愈合應(yīng)予以糾正。負重攝片對畸形愈合的評估非常有用。撬開骨折端，先復(fù)位距骨，在復(fù)位踝關(guān)節(jié)。盡管骨質(zhì)缺損需要骨移植，通常仍可應(yīng)用標準的固定方法，右時需要支持鋼板把持。骨不連比較罕見，通常是由堅強固定引起的，有時需要骨移植，特別是當有骨缺損示。吸煙者骨折愈合更加困難，應(yīng)盡可能戒煙。術(shù)后并發(fā)癥的護理麻醉消退后，即對腫脹足背進行按摩，并鼓勵病人主動活動足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等活動。以促進血液循環(huán)，減輕水腫，促進功能恢復(fù)，但是應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免影響骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負重步行；三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。對于有骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進行不負重練習(xí)，通常3個月以后進行負重練習(xí)。功能鍛煉1告訴病人踝關(guān)節(jié)骨折后腫脹出現(xiàn)早且廣泛，應(yīng)及時到醫(yī)院整復(fù)，不能拖延時間，否則，關(guān)節(jié)腫脹后會影響復(fù)位效果。當出現(xiàn)張力性水皰時，則會延誤手術(shù)時機。2傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免影響骨折穩(wěn)定。3病人能行走時，可將鞋底外側(cè)墊高05CM，以便患足處于輕度翻位，維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。4對于下脛腓聯(lián)合分離術(shù)后的病人，告知病人術(shù)后70天3個月去除下脛腓聯(lián)合固定螺釘，期間患肢禁負重。健康教育5宜高熱量、高鈣、高維生素飲食，以利骨折修復(fù)。6預(yù)防骨質(zhì)疏松對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折病人，每日到戶外曬太陽1小時，或補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等，以促進鈣的吸收。7繼續(xù)功能鍛煉骨折愈合去固定后，可行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、斜坡練步、站立屈膝背伸和蹲等自主操練，再逐步練習(xí)行走。健康教育謝謝