簡介：一、研究目的臂叢損傷是嚴(yán)重的致殘性損傷，臨床診治是世界性難題。目前臂叢損傷手術(shù)治療主要是神經(jīng)移位和功能重建方法。相對于上臂叢及全臂叢神經(jīng)損傷，下臂叢神經(jīng)損傷治療辦法不多，盡早有效恢復(fù)手的功能，是下臂叢損傷的治療要點(diǎn)，目前各種手術(shù)辦法術(shù)后手握持功能不能有效恢復(fù)。本研究目的通過解剖學(xué)研究和組織化學(xué)研究，觀察肌皮神經(jīng)肱肌支的走行、長度、寬度測量及神經(jīng)束神經(jīng)纖維定性分析及有髓纖維定量分析，設(shè)計選擇性肌皮神經(jīng)肱肌支移位聯(lián)合股薄肌移植術(shù)重建屈拇屈指功能術(shù)式，并應(yīng)用臨床，驗(yàn)證該術(shù)式在下臂叢神經(jīng)損傷治療中的可行性和有效性。二、研究方法1臨床研究2例創(chuàng)傷性臂叢損傷上肢功能障礙病例，其中男1例，女1例，年齡分別為18、47歲。2例病例均各指屈曲功能障礙，對掌對指功能障礙，前臂及手橈側(cè)感覺尚存，尺側(cè)感覺障礙；肌電圖示尺神經(jīng)完全性損傷，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)部分損傷，CTM檢查示C8T1根性撕脫傷。臨床診斷下臂叢根性損傷。進(jìn)行選擇性肌皮神經(jīng)肱肌支移位聯(lián)合股薄肌移植術(shù)重建屈拇屈指功能術(shù)，部分橈神經(jīng)淺支移位修復(fù)尺神經(jīng)淺支以重建手部尺側(cè)感覺。術(shù)后予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，均隨訪12月，觀察屈拇屈指功能及手握持功能恢復(fù)情況。2解剖學(xué)研究采用14具福爾馬林固定的成年國人上肢標(biāo)本和1例新鮮尸體標(biāo)本，經(jīng)逐層解剖，觀察肌皮神經(jīng)的肱肌支的走行，測量肱肌支長度、寬度，拍照記錄。3組織化學(xué)研究采用1例新鮮尸體標(biāo)本，解剖切取肌皮神經(jīng)肱肌支冰凍切片后采用KARNOVSKYROOTS乙酰膽堿酯酶染色法染色對肱肌支神經(jīng)纖維運(yùn)動、感覺纖維準(zhǔn)確定性；石蠟切片后采用LOYEZ髓鞘染色法染色，利用顯微圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行有髓纖維計數(shù)，對肱肌支神經(jīng)束橫斷面有髓纖維數(shù)量進(jìn)行計算。三、結(jié)果1臨床研究2例病例術(shù)后46月出現(xiàn)股薄肌收縮，恢復(fù)屈拇屈指功能，其中一例術(shù)后6月屈拇屈指肌力M4，可握持200G物品；術(shù)后12月可握持500G物品，初步恢復(fù)手握持功能。2解剖學(xué)研究在30側(cè)標(biāo)本中，肌皮神經(jīng)肱肌支分型單支型25側(cè)，占8333％，粗細(xì)兩支型1側(cè)，占333％，多支型4側(cè)，占1333％，未見變異及異常發(fā)出。肌皮神經(jīng)肱肌肌支長度平均為5266±645MM，最短徑為4116MM，最長徑為6208MM；肌皮神經(jīng)肱肌肌支橫徑平均為139±009MM，最窄徑120MM，最寬徑156MM；肌皮神經(jīng)肱肌支神經(jīng)束平均為283±046束。所有測量結(jié)果左右兩側(cè)相比較無顯著性差異P＞005。3組織化學(xué)研究新鮮肌皮神經(jīng)肱肌肌支纖維冰凍切片ACHE染色呈均勻陽性反應(yīng)，肌皮神經(jīng)肱肌肌支纖維絕大部分為運(yùn)動性纖維。肌皮神經(jīng)肱肌肌支LOYEZ髓鞘染色有髓纖維定量研究有髓纖維數(shù)量為236107±34459根。四、結(jié)論1吻合血管、以肌皮神經(jīng)肱肌支為縫接神經(jīng)的股薄肌移植治療下臂叢根性撕脫傷，經(jīng)臨床證實(shí)可較好恢復(fù)屈指屈拇功能，初步重建手握持功能。該術(shù)式是安全的原有功能未受影響與有效的屈拇屈指功能恢復(fù)，肌力M4，可握持500G物品。2應(yīng)用解剖學(xué)與組織化學(xué)研究顯示肌皮神經(jīng)肱肌支可作為股薄肌移植治療下臂叢神經(jīng)損傷移位神經(jīng)較理想供體。

簡介：本研究系統(tǒng)了解顳葉橋靜脈及其屬支的顯微解剖，為臨床相關(guān)手術(shù)中保護(hù)顳葉橋靜脈提供解剖學(xué)依據(jù)。方法采用10具共20側(cè)福爾馬林固定的新鮮成人尸頭，去除顱蓋并剪開硬膜，在840倍的手術(shù)顯微鏡下觀察顳葉橋靜脈，對橋靜脈的形態(tài)進(jìn)行分型；由各屬支起源追蹤至靜脈匯入點(diǎn)，同時觀察其分布范圍，記錄相關(guān)結(jié)果；然后于幕上橫斷尸頭標(biāo)本，去除腦組織，觀察顳葉橋靜脈匯入點(diǎn)在顱底的分布，根據(jù)靜脈匯入點(diǎn)的位置，對橋靜脈進(jìn)行分區(qū)。結(jié)論為此項(xiàng)解剖學(xué)研究聯(lián)系了臨床實(shí)際，熟悉顳葉橋靜脈的顯微解剖及分型，是在相關(guān)手術(shù)中保護(hù)顳葉橋靜脈，防止術(shù)后出現(xiàn)靜脈性損傷并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

簡介：目的在離體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，通過分析不同屈膝角度（90°、100°、110°、120°、130°）下采用模擬經(jīng)髕下前內(nèi)側(cè)入路法（ANTEROMEDIALPTAL，AM）重建前交叉韌帶（ANTERICRUCIATELIGAMENT，ACL）的股骨側(cè)隧道長度及角度變化規(guī)律，探尋AM法重建ACL最佳屈膝角度。并使用該最佳屈膝角度下AM法與由外向內(nèi)法（OUTSIDEIN，OI）重建ACL，對比兩種定位法下股骨側(cè)隧道長度、股骨外側(cè)壁隧道口位置、正側(cè)位X線片隧道角度的區(qū)別及隧道長度與股骨髁部大小的關(guān)系，為臨床上ACL重建提供一定的參考價值。方法1、隨機(jī)測量90例（三個不同年齡組）健康成年人最大屈膝角度，用于制定AM法實(shí)驗(yàn)屈膝角度的選擇。2、取冰凍成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本15具，常溫解凍24H；分別于不同屈膝角度下采用自行改進(jìn)的內(nèi)鉤槽游標(biāo)卡尺定位ACL股骨側(cè)止點(diǎn)中點(diǎn)，模擬AM法定位股骨側(cè)出口點(diǎn)，并使用直徑3MM鋼珠定位。測量不同屈膝角度下股骨隧道長度；股骨隧道與冠狀面、矢狀面夾角；股骨外側(cè)壁隧道出口點(diǎn)與股骨外上髁位置關(guān)系；正側(cè)位X線片上股骨隧道與膝關(guān)節(jié)線、股骨縱軸夾角。3、去除除ACL股骨側(cè)止點(diǎn)中心以外定位鋼珠，采用自行改進(jìn)的內(nèi)鉤槽游標(biāo)卡尺，一端定位ACL股骨側(cè)止點(diǎn)中心，分別模擬采用OI法與AM法，另一端定位股骨外側(cè)壁隧道口點(diǎn)，再次使用直徑3MM鋼珠定位。測量兩種定位方法下股骨隧道長度；股骨外側(cè)壁隧道口點(diǎn)與股骨外上髁位置關(guān)系；正側(cè)位X線片上股骨隧道與膝關(guān)節(jié)線、股骨縱軸夾角；股骨內(nèi)外髁寬度及外側(cè)髁前后徑大小。結(jié)果1、健康成年人最大屈膝角度三組間均大于130°，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。2、隨著屈膝角度增加，股骨隧道長度呈先增大后穩(wěn)定趨勢。其中屈膝90°與各角度間均有統(tǒng)計學(xué)差異，100°與120°間有統(tǒng)計學(xué)差異（P3、采用OI法重建ACL股骨隧道長度為（3690±254）MM，AM法股骨隧道長度為（3505±213）MM，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P結(jié)論1、采用AM法重建ACL，屈膝110°可獲得滿意的股骨隧道條件；此時隧道長度可滿足ENDOBUTTON固定需求；2、采用OI法與AM法重建ACL，均可獲得滿意的股骨隧道條件；OI法隧道長度相對較長，但AM法隧道口點(diǎn)于股骨髁外側(cè)壁上分布更為集中；3、OI法相比AM法下建立股骨隧道更隨意，不受屈膝角度的影響，術(shù)者可根據(jù)實(shí)際情況采用不同手術(shù)方式。

簡介：通過本課題研究，進(jìn)一步深化顴骨復(fù)合體的應(yīng)用解剖學(xué)研究，完善顴骨復(fù)合體高突的判斷方法，提出合理設(shè)計顴骨復(fù)合體縮小術(shù)中顳部小切口截骨的截骨方式和位置，并分析顴骨復(fù)合體縮小整形美容手術(shù)術(shù)后顴部軟組織下垂的原因及對策；建立顴骨復(fù)合體的三維有限元模型，并針對目前臨床手術(shù)內(nèi)固定的方法，進(jìn)行穩(wěn)定性分析，提出力學(xué)效果更好的內(nèi)固定方式。本文不但實(shí)現(xiàn)顴骨復(fù)合體縮小整形美容手術(shù)方式設(shè)計的改進(jìn)，同時完善了該手術(shù)難點(diǎn)的相關(guān)基礎(chǔ)研究，并為深入研究顴骨復(fù)合體生物力學(xué)特性、新型內(nèi)固定材料應(yīng)用和手術(shù)方式設(shè)計方面均提供了基礎(chǔ)的計算機(jī)力學(xué)模型和相關(guān)數(shù)據(jù)。

簡介：目的1）分析脛骨近端解剖學(xué)參數(shù)與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性，并探討其是否存在性別特異性2）比較脛骨平臺后傾角三種不同測量方法（解剖軸、后皮質(zhì)軸和前皮質(zhì)軸）的可靠性和一致性。方法采用病例對照研究，選取73例非接觸性前交叉韌帶損傷患者作為病例組（其中男性53例，女性20例），對照組選取用年齡、性別進(jìn)行配對的單純半月板損傷患者（其中男性53例，女性20例）。所有樣本均經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡、核磁共振和物理檢查進(jìn)行確診。病例組和對照組的年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)和左右側(cè)比例均無統(tǒng)計學(xué)差異，資料具有可比性。由兩名骨科醫(yī)師獨(dú)立采用荷蘭ROGANDELFTVIEWPROⅩSYSTEMVERSION4024系統(tǒng)分別測量棘間寬、脛骨寬和棘間指數(shù)以及解剖軸脛骨平臺后傾角、后皮質(zhì)軸脛骨平臺后傾角和前皮質(zhì)軸脛骨平臺后傾角。通過年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)校正后的LOGISTIC回歸模型分析以上解剖參數(shù)與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性。結(jié)果所有測量的解剖學(xué)參數(shù)及其他人口學(xué)基本特征均采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述。與對照組相比，病例組以及男性亞組棘間寬和棘間指數(shù)變小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005，P＜005，而脛骨寬則無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005，三種測量方法所測得的脛骨平臺后傾角均增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005，P＜005，P＜005女性亞組病例組和對照組相比，棘間寬、棘間指數(shù)和脛骨寬及三種測量方法所測得的脛骨平臺后傾角均無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。增大的脛骨平臺后傾角和減小的棘間指數(shù)為非接觸性前交叉韌帶損傷可能的危險因素，脛骨平臺后傾角每減小1度，發(fā)生前交叉韌帶損傷的風(fēng)險增大0381倍1381，95％CI11761621，棘間指數(shù)每增加001，發(fā)生交叉韌帶損傷的風(fēng)險減小0365倍0635，95％CI05110790。解剖軸測量脛骨平臺后傾角方法組內(nèi)ICC0928和組間評定者信度ICC0898在三種不同測量方法中最高，且不受年齡、性別、身高、體重和體重指數(shù)影響。結(jié)論1、國人尤其是國人男性中增大的脛骨平臺后傾角、減小的棘間指數(shù)與非接觸性前交叉韌帶損傷存在相關(guān)性，但由于本研究女性亞組樣本量較小，因此尚無法完全排除國人女性中的這一相關(guān)性。2、解剖軸測量脛骨平臺后傾角方法評定者信度最高，推薦使用。

簡介：點(diǎn)擊查看更多枕大孔區(qū)斷面解剖與影像學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的有關(guān)衰老面部輪廓數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)較少。本文通過解剖學(xué)研究分析老化的相關(guān)變化，進(jìn)行面部軟組織測量，以計算機(jī)輔助的照片測量法來獲得不同年齡階段女性面部輪廓的數(shù)據(jù)，分析其變化特點(diǎn)，量化面部年輕化的形態(tài)特征，為面部年輕化手術(shù)提供度和量的參考和合適的手術(shù)方法。方法對面部淺層結(jié)構(gòu)進(jìn)行大體解剖并進(jìn)行測量；以計算機(jī)輔助的照片測量法，拍攝并測量不同年齡階段女性面部各項(xiàng)軟組織數(shù)據(jù)。結(jié)果隨年齡增長，面部的高度呈增長趨勢；軟組織的向下堆積使下面部明顯增寬，中年組為1117±57MM，在老年組為1131±11MM（P005）；眉峰隨年齡增長明顯下垂，中年組中眉體與水平線夾角左85±65°右97±63°，老年組眉體與水平線夾角左91±58°，右84±66°（P005）。提眉術(shù)中的平均上提量為5MM；上瞼松弛的皮膚上提量平均為瞳孔處1MM，角膜外緣處2MM。額肌下緣平均寬度左55MM，右54MM；眼輪匝肌外側(cè)寬度平均為左33MM，右32MM；顴弓韌帶平均長寬為21MM8MM。結(jié)論術(shù)前充分的評估面部各美容單位的形態(tài)特點(diǎn)和下垂程度，不僅有利于手術(shù)方法的選擇，而且可以避免手術(shù)導(dǎo)致的各美容單位矯正過多或過少引發(fā)的面部不協(xié)調(diào)，提高手術(shù)滿意度。

簡介：目的研究乳腺癌肋間臂神經(jīng)的解剖、生理與臨床應(yīng)用。方法通過建立SD大鼠肋間臂神經(jīng)動物模型、乳腺癌患者手術(shù)中肋間臂神經(jīng)的解剖、測量、觀察、乳腺癌患者術(shù)后隨訪研究和成人尸體肋間臂神經(jīng)的解剖全面闡述了肋間臂神經(jīng)的解剖、生理及臨床意義。結(jié)論1大鼠與人類同屬哺乳動物，解剖關(guān)系大致相似，可以為肋間臂神經(jīng)的人體實(shí)驗(yàn)提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。2人體肋間臂神經(jīng)解剖形態(tài)學(xué)非常復(fù)雜。3尸體肋間臂神經(jīng)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)比較單一，直徑比活體粗大。4SD大鼠和人類肋間臂神經(jīng)電生理實(shí)驗(yàn)表明肋間臂神經(jīng)可能以感覺神經(jīng)纖維為主，僅僅含有少量的運(yùn)動神經(jīng)纖維成分，但這部分運(yùn)動神經(jīng)纖維成分不足以支配背闊肌形成收縮，因此在刺激強(qiáng)度反應(yīng)曲線上無法表達(dá)，但是在檢測肋間臂神經(jīng)肌電時圖形中出現(xiàn)類似刺激臂從神經(jīng)、胸背神經(jīng)生成的肌電圖形。5乳腺癌患者術(shù)后隨訪研究證實(shí)肋間臂神經(jīng)保留組疼痛發(fā)生級別、性質(zhì)和感覺障礙均輕于肋間臂神經(jīng)切除組；但與術(shù)后上肢水腫、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃的數(shù)目和患者的局部復(fù)發(fā)率無關(guān)；所有乳腺癌患者均應(yīng)保留肋間臂神經(jīng)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

簡介：點(diǎn)擊查看更多硬膜下腔解剖和硬膜下腔注入局麻藥后反應(yīng)的分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的通過對包括經(jīng)口咽前路寰樞椎解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)（TRANSALANTERIATLANTOAXIALLOCKINGANATOMICPLATE，TLAP）在內(nèi)的不同內(nèi)固定狀態(tài)進(jìn)行三維運(yùn)動范圍測試及螺釘拔出力測試，評價該鋼板系統(tǒng)的生物力學(xué)性能，為寰樞椎不穩(wěn)或脫位開創(chuàng)新的內(nèi)固定技術(shù)。方法⑴選取6具成年人新鮮冷凍尸體的枕頸部標(biāo)本，在非破壞方式下通過脊柱三維運(yùn)動試驗(yàn)機(jī)對不同狀態(tài)下的C12節(jié)段間前屈后伸，左右側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)等參數(shù)進(jìn)行測量；⑵選取6具成年人新鮮冷凍尸體的枕頸部標(biāo)本采用直徑為35MM的錐形單皮質(zhì)螺釘進(jìn)行螺釘拔出力測試；⑶將得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1通過寰樞椎三維運(yùn)動范圍實(shí)驗(yàn)損傷組的屈伸，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動的運(yùn)動范圍與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P005），且均優(yōu)于BROOKS鋼絲組和MAGERL螺釘組，此外這兩組之間也有統(tǒng)計學(xué)差異（P005）且均優(yōu)于另外兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，而BROOKS鋼絲組和MAGERL螺釘組之間也無統(tǒng)計學(xué)差異（P005）；在軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中，TLAP組、BROOKSMAGERL組和MAGERL螺釘組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P005），BROOKS鋼絲組與另外三組內(nèi)固定均有統(tǒng)計學(xué)差異（P005）；寰椎組釘?shù)篱L度分別與樞椎組、第三頸椎組進(jìn)行比較，均有顯著性差異（P005）；從PEARSON線性分析看，螺釘?shù)淖畲蟀纬隽歪數(shù)篱L度之間有明顯的線性正性相關(guān)性。結(jié)論①通過寰樞椎三維運(yùn)動范圍實(shí)驗(yàn)，經(jīng)口咽前路寰樞椎解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)（TLAP）所獲得的生物力學(xué)穩(wěn)定性與目前寰樞椎生物力學(xué)測試的金標(biāo)準(zhǔn)MAGERLBROOKS聯(lián)合內(nèi)固定技術(shù)相當(dāng)，可以為寰樞椎提供良好的穩(wěn)定性。②通過TLAP系統(tǒng)錐形螺釘?shù)目拱纬隽?shí)驗(yàn)，樞椎螺釘?shù)目拱纬隽Φ韧诘谌i椎，而寰椎又明顯優(yōu)于第三頸椎，所以均能獲得良好的抗拔出效果。③從PEARSON線性分析顯示螺釘拔出力與釘?shù)篱L度之間呈現(xiàn)明顯的正性相關(guān)，說明經(jīng)口咽前路寰樞椎解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)可以通過其多角度鎖定機(jī)制選擇較長的釘?shù)酪垣@得更好的拔出力。

簡介：目的對獨(dú)立的寰椎標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的解剖學(xué)測量尋找出相關(guān)解剖學(xué)據(jù)共性為臨床寰椎進(jìn)釘選擇更好的參考數(shù)據(jù)以及測量釘?shù)琅c置釘平面的角度這樣能提供理論支持和參考數(shù)據(jù)為螺釘更精確的置入而服務(wù)。實(shí)驗(yàn)方法在桂林醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)教研室選取30具寰椎干燥骨標(biāo)本篩除破損與畸形的標(biāo)本將30個標(biāo)本各自行徒手的寰椎螺釘后路椎弓根置入標(biāo)本不將年齡、性別、身高等因素影響考慮在內(nèi)。取寰椎側(cè)塊內(nèi)緣與外緣的中點(diǎn)取該中點(diǎn)在寰椎后弓的投影在離椎動脈基地溝部最薄處2MM處稱為進(jìn)釘點(diǎn)A椎弓根螺釘沿矢狀面通過側(cè)塊的點(diǎn)為B選擇合適長度的螺釘按設(shè)計好的釘?shù)乐萌?。完成置入螺釘后將其取出用量角器測出橫向角度Α螺釘與寰椎橫向平面所成角度即寰椎椎弓根的上傾角為Β接著用游標(biāo)卡尺測量出寰椎椎動脈溝后弓底部最薄處的高度H并且測量出后弓的最大寬度W寰椎進(jìn)釘點(diǎn)入口區(qū)的寬度W1進(jìn)釘點(diǎn)與后結(jié)節(jié)的距離D1。釘?shù)赖目傞L度AB寰椎的側(cè)塊背側(cè)下方內(nèi)緣與外緣之間的長度D2。使用SPSS軟件處理統(tǒng)計所測量數(shù)據(jù)。測量前用數(shù)碼相機(jī)攝片并用PHOTOSHOP軟件的量角器測量長度則采用國產(chǎn)游標(biāo)卡尺測量每一標(biāo)本均重復(fù)測量2次力求準(zhǔn)確。結(jié)果1寰椎椎動脈溝底部后弓最薄處的寬度與高度相比滿足WH而且用T檢驗(yàn)證實(shí)差異性P結(jié)論在解剖學(xué)上寰椎是能夠順利進(jìn)行椎弓根置釘?shù)娜″咀祩?cè)塊下方內(nèi)緣與外緣的中點(diǎn)該點(diǎn)在后弓上的投影距椎動脈溝底部后弓最薄處的垂直距離2MM處為置入螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)置釘宜將橫向角控制在108°±39°、縱向角42±08°選用寰椎螺釘選擇直徑約為2835MM但其中寰椎后弓高度是決定寰椎螺釘?shù)年P(guān)鍵因素長度為2130MM的螺釘進(jìn)釘深度不超過30MM是可行安全可靠的。

簡介：點(diǎn)擊查看更多雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)的臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：由于人食管下括約肌LES解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜性，LES的調(diào)節(jié)機(jī)制一直是困擾學(xué)術(shù)界的難題。本實(shí)驗(yàn)究采用人的食管胃連接部和LES肌束為實(shí)驗(yàn)對象，應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)、電鏡技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等，除了對食管胃連接部解剖學(xué)和組織學(xué)進(jìn)行研究外，重點(diǎn)對LES兩束鉤狀纖維和套索纖維的神經(jīng)遞質(zhì)受體分布和活性的差異進(jìn)行初步研究，從而為LES功能研究、胃食管反流病和食管功能障礙性疾病的治療打下基礎(chǔ)。本研究內(nèi)容和結(jié)果如下第一部分食管胃連接部和食管下括約肌的解剖學(xué)、組織學(xué)研究目的研究食管胃連接部和食管下括約肌的解剖學(xué)、組織學(xué)特點(diǎn)，為食管下括約肌的抗返流機(jī)制提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。方法1對30例正常食管胃連接部進(jìn)行胃鏡觀察，同時胃鏡觀察返流性食管炎、食管裂孔疝患者各5例。2在10具尸體上，對食管胃連接部進(jìn)行解剖學(xué)觀察，觀察食管腹段長度、食管胃粘膜線Z線的位置和形態(tài)、食管和胃底的夾角HIS角、膈食管裂孔的解剖特點(diǎn)。3在手術(shù)標(biāo)本上觀測各段食管肌層的厚度差異以及食管下括約肌纖維形態(tài)特征。4顯微鏡下觀察Z線上下食管粘膜和胃粘膜的上皮類型、食管下括約肌的細(xì)胞形狀、細(xì)胞排列狀況、胞漿是否豐富、細(xì)胞核的形狀和染色狀況；電鏡下觀察LES細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果1胃鏡下觀測結(jié)果11正常食管胃連接部30例胃鏡觀測顯示食管胃粘膜線呈齒狀或環(huán)狀，粘膜界限清楚，其中呈齒狀的21例，呈環(huán)狀的9例。A環(huán)位于食管下端距賁門口約2CM處，它收縮頻繁，銳利而有力；膈壺腹AMPULLA是A環(huán)和膈裂孔之間一膨大部分，長約15～2CM，形態(tài)變化很大。2尸體解剖的觀測結(jié)果21食管胃粘膜線兩側(cè)粘膜顏色對比明顯，食管粘膜呈灰白色，胃粘膜呈暗紅色，粘膜線上方的食管粘膜有數(shù)條縱性皺襞，下方的胃粘膜皺襞里放射狀或橫行排列。食管胃粘膜線多位于膈與賁門口平面之間的達(dá)80％，距賁門口平面16±09CM。3新鮮標(biāo)本的觀測結(jié)果31不同部位食管肌層厚度的測量食管下段距賁門口4CM一段管壁肌層厚度較食管上、中段的肌層厚度明顯蹭厚，而且差異非常顯著P＜005。4顯微鏡下觀測結(jié)果41食管胃粘膜線的觀察食管胃粘膜線上下的食管粘膜上皮和胃粘膜上皮分別為扁復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮。5電子顯微鏡下觀測結(jié)果51掃描電鏡下的觀察食管體部肌纖維的表面比較平滑，LES肌纖維表現(xiàn)隆起外突，使得LES肌束外觀上顯得比食管體部的肌束更粗大。結(jié)論1食管胃粘膜線與賁門口不處于同一平面，高于賁門口水平16±09CM。。2食管上、中段與距賁門口4CM以內(nèi)的下段食管肌層厚度差異非常顯著，距賁門口4CM范圍內(nèi)的食管肌層明顯厚于食管上、中段的食管肌層。3套索纖維和鉤狀纖維細(xì)胞漿內(nèi)有較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線立體，表明其能量代謝率高于其它食管肌細(xì)胞。第二部分人食管下括約肌M2、M3受體和D4、D5受體的免疫組化研究目的探尋人食管下括約肌的多巴胺和乙酰膽堿受體的表達(dá)和分布的情況，揭示食管下括約肌的抗返流功能的內(nèi)在機(jī)制。方法應(yīng)用免疫組化的方法，研究鉤狀纖維和套索纖維以及食管環(huán)形肌、胃底環(huán)形肌、食管粘膜、胃粘膜的M2、M3和D4、D5分布與表達(dá)。表達(dá)程度的判定標(biāo)準(zhǔn)按SHIMIZU法，用卡方檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果1M2和M3的表達(dá)情況在25例食管粘膜、胃粘膜中，M2、M3均呈低表達(dá)；M2、M3在食管和胃粘膜中的表達(dá)無顯著差異；結(jié)論在鉤狀纖維、套索纖維中，存在M2、M3受體和D4、D5受體，其中M2、M3均高表達(dá)；D4、D5均低表達(dá)。第三部分應(yīng)用RTPCR方法檢測人食管下括約肌M2、M3受體和D4、D5受體的基因表達(dá)目的探尋人食管下括約肌的多巴胺和膽堿能受體基因表達(dá)和分布的情況，從分子水平揭示食管下括約肌的抗返流機(jī)制。方法應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)方法RTPCR，研究鉤狀纖維和套索纖維的M2MRNA、M3MRNA和D4MRNA、D5MRNA分布與表達(dá)。通過凝膠成像分析系統(tǒng)照相并對圖象進(jìn)行分析，待測受體基因的表達(dá)水平以待測受體基因灰度值與內(nèi)參灰度值的比值表示。用方差分析和T檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果1M2MRNA和M3MRNA的表達(dá)情況在25例食管粘膜、胃粘膜中，M2MRNA和M3MRNA的表達(dá)水平均呈低表達(dá)，二者無顯著性差異；在25例食管環(huán)行肌、胃底環(huán)行肌、鉤狀纖維、套索纖維中，M2MRNA的表達(dá)水平分別為0394±0054，0398±0047，0411±0023，0409±0044，四者均高表達(dá)，且四者間無顯著性差異；在25例食管環(huán)行肌、胃底環(huán)行肌、鉤狀纖維、套索纖維中，M3MRNA的表達(dá)水平分別為0133±0043，0136±0075，0141±0016，0145±0023，四者均高表達(dá)，且四者間無顯著性差異。在以上四種肌組織中，M2MRNA表達(dá)明顯高于M3MRNA，二者有顯著差異P＜001；M2、M3在食管粘膜、胃粘膜的表達(dá)明顯低于在后四種肌組織中的表達(dá)，有顯著性差異P＜001。結(jié)論在鉤狀纖維、套索纖維中，存在豐富的M2ACHR、M3ACHR，同時也存在著D4DR、D5DR。在平滑肌的運(yùn)動功能上，與M3ACHR相比，M2ACHR處于優(yōu)勢。結(jié)論1食管上、中段與距賁門口4CM以內(nèi)的下段食管壁肌層厚度差異非常顯著，距賁門口4CM范圍內(nèi)的食管壁肌層明顯厚于食管上、中段的食管壁肌層。2在LES肌細(xì)胞中，可見大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，提示LES肌細(xì)胞中能量代謝較高。3LES肌細(xì)胞中存在M2，M3，D4和D5，而且M2和M3廣泛分布。

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簡介：分類號單位代碼10092密級學(xué)號20101012內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大額下入路到達(dá)顱底中央部顯微解剖學(xué)研究單位專業(yè)研究生姓名河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)尹有會導(dǎo)師姓名及職稱殷尚炯教授、王海萍教授研究起止日期提交日期2012．4．2013．42013．5目錄目錄中文摘要??????????????????????????1英文摘要??????????????????????????3英文縮寫??????????????????????????6研究論文內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大額下入路到達(dá)顱底小央部顯微解剖學(xué)研究前言????????????????????????．．7月¨舌?????????????????????????／材料與方法???????????????????．???．8結(jié)果????????????????????????．10附圖????????????????????????．18附表????????????????????????．25討論????????????????????????．26結(jié)論????????????????????????．31參考文獻(xiàn)???????????????????????．32綜述擴(kuò)大額F入路到達(dá)前顱底及顱底中央部顯微解剖與臨床應(yīng)用???????????????????????．37致謝?????????????????????????．49個人簡歷?????????????????????????．50