簡介：點擊查看更多頸前路帶鎖鋼板系統(tǒng)的應用解剖學及生物力學研究.pdf精彩內容。

簡介：第二爭崖力學研剪生畢業(yè)越衛(wèi)定的解剖標志是識別額寞開口的關鍵區(qū)域。篩泡前徑路是鼻內鏡下額褰開放的安全入路，能避免其它徑潞存在的某些風險。關鍵詞募內鏡；額竇；星狀裂；篩泡前徑路；手術；解截2

簡介：點擊查看更多遠外側鎖孔入路的顯微解剖學研究.pdf精彩內容。

簡介：第一部分背景鞍區(qū)是顱底病變中常見的疾病發(fā)生地，常見的疾病有腫瘤（包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、腦膜瘤、膠質瘤等）、顱內動脈瘤（前交通動脈瘤、后交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤、眼動脈瘤等）、感染性疾?。ù贵w膿腫等）、囊腫（鞍旁蛛網膜囊腫等）等，針對鞍區(qū)病變的手術方式多種多樣，經額顳翼點入路是常用的入路之一，為了能達到清除病灶，盡能減少損傷，微侵襲神經外科技術不斷發(fā)展，而鎖孔技術與神經內鏡技術越來越受到重視，將兩種技術相結合已成為微侵襲神經外科技術的重要標志之一。兩種技術優(yōu)勢互補，神經內鏡更多用于輔助鞍區(qū)病變的顯微手術治療，而應用于鎖孔手術，神經內鏡更體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。鞍區(qū)解剖復雜，為更好地應用于鞍區(qū)各種病變的手術，充分了解鎖孔技術與神經內鏡結合應用于鞍區(qū)手術的可行性。了解鞍區(qū)神經、血管等重要結構在神經內鏡下解剖學的關系，是臨床應用的基礎。目的研究翼點鎖孔入路鞍區(qū)各間隙的神經內鏡解剖，確定解剖路標路徑，為臨床手術提供解剖學依據。方法在5例尸頭上選擇翼點鎖孔入路（30MMX25MM），模擬手術過程使用顯微鏡和神經內鏡對鞍區(qū)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ間隙進行解剖學觀察，并作測量記錄。結果本研究5例尸頭10側經翼點鎖孔入路，先在手術顯微鏡下對鞍區(qū)各腦池進行解剖，然后用00、300硬質神經內鏡對鞍區(qū)五個間隙進行解剖學觀察并測量錄像。將兩者的觀察結果對比分析。確立內鏡下的解剖學“路標”，交替使用手術顯微鏡和神經內鏡，可以顯示間隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及WILLIS環(huán)等顯微結構。神經內鏡更能廣泛清晰地顯示鞍區(qū)不同間隙的空間解剖結構，尤其是對一些重要的細微結構，如穿支動脈的位置及行徑；間隙Ⅰ能觀察到雙側視神經、視交叉、垂體柄及雙側垂體上動脈，尤其對側ICA內側壁發(fā)出的眼動脈、穿支及垂體上動脈能較好顯示，幾乎可以窺見鞍隔的全部；間隙Ⅱ可顯示雙側乳頭體、雙側大腦腳、腳間窩、丘腦穿動脈。間隙Ⅲ可清晰顯示雙側乳頭體、丘腦穿動脈、雙側大腦腳、橋腦腹側、基底動脈（BA）分叉、雙側PCOMA及其分支、雙側SCA。間隙Ⅳ可顯示雙側ACA的A1段，ACOMA，HEUBNER回返動脈及各穿支，還可顯示大腦中動脈M1段和ICA分叉部，以及ACOMA下方發(fā)出的下丘腦的穿支動脈；間隙Ⅴ顯示同側ICA分叉上間隙結構，包括ICA分叉ACA的A1段及穿支、大腦中動脈M1段及穿支、HEUBNER回返動脈、視束及顳葉間隙；結論神經內鏡輔助是翼點鎖孔技術的有效組成部分，它較顯微鏡更清晰廣泛顯示鞍區(qū)各間隙的空間解剖結構，利用300的內鏡，可以繞過神經、血管觀察一些重要的細微解剖結構，對手術暴露減少死角，減少牽拉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而應用解剖“路標”，更能有效地應用神經內鏡，減少手術中盲目性，減少損傷，提高手術效率。第二部分背景神經內窺鏡應用手術主要分為三類（1）單純內窺鏡手術（ENDOSCOPICEUROSURGERY，EN）；（2）內窺鏡輔助的顯微神經外科手術（ENDOSCOPEASSISTEDMICRONEUROSURGERY，EAM）；（3）內窺鏡控制的顯微神經外科手術（ENDOSCOPECONTROLLEDMICRONEUROSURGERY，ECM）。其中EN是指單純使用神經內窺鏡進行的手術，如腦積水神經內鏡下三腦室造瘺術；EAM是指手術同時使用內窺鏡及手術顯微鏡，用神經內窺鏡輔助觀察或輔助深部手術操作。它綜合了兩者的優(yōu)點，在顯微鏡下進行危險及復雜的操作，內窺鏡則為整個手術設計提供參考。ECM是指內窺鏡控制的顯微手術。手術可僅在內窺鏡監(jiān)測下進行而不使用顯微鏡。1971年WILSON首先提出了”鎖孔外科”，利用頭皮體表微小切口開顱治療顱內深部病變。運用這種技術雖然切口和骨窗小，但對顱內深部病變的暴露頗似“門鏡”效應，距骨窗越遠暴露范圍越大，可獲得較好的術野暴露和操作空間。神經內鏡技術在鞍區(qū)病變治療中的應用首先是在1978年由BUSHE等報道的；翼點入路是神經外科最常采用的入路之一，它利用磨除蝶骨嵴后得到的錐形空間及腦的自然間隙獲得前、中顱窩及鞍區(qū)、上斜坡的良好顯露。常規(guī)翼點入路是鞍區(qū)病變手術成熟的入路之一，近年來被逐步改進為翼點鎖孔入路，這得益于顯微神經外科技術的發(fā)展和神經內鏡的使用。神經內鏡與鎖孔入路相結合鞍區(qū)病變已為國內外許多學者所采用。神經內鏡在鞍區(qū)病變顯微治療如垂體瘤經鼻蝶切除和動脈瘤夾閉術中的應用，國內外文獻近幾年已有不少報道，但鞍區(qū)其它病變的應用的報道仍較少。目的研究神經內鏡輔助下翼點鎖孔入路顯微手術治療鞍區(qū)病變的可行性。方法51例鞍區(qū)病變采取翼點鎖孔入路神經內鏡輔助顯微手術治療。其中33例垂體腺瘤進行神經內鏡與單純顯微鏡輔助手術的比較；7例顱內動脈瘤（其中前交通動脈瘤1例，后交通動脈瘤5例，大腦中動脈瘤1例），4例顱咽管瘤，2例RATHKE囊腫，2例鞍區(qū)腦膜瘤，2例鞍區(qū)蛛網膜囊腫，1例鞍區(qū)惡性畸胎瘤。利用神經內鏡（0及30°硬質鏡）根據“路標”進入術野，觀察鞍區(qū)的重要神經、血管及病變的關系。動脈瘤手術中觀察動脈瘤夾閉是否完全，載瘤動脈是否通暢，如動脈瘤蒂夾閉不全或誤夾載瘤動脈，須重新調整動脈瘤夾位置；切除鞍區(qū)腫瘤手術時，將神經內鏡伸入鞍區(qū)觀察是否有腫瘤殘留，若有殘留，則在監(jiān)視器指導下分離并盡可能切除腫瘤。結果33例垂體腺瘤術中先用顯微鏡手術，全切20例，次全切13例。然后13例次全切除腫瘤再聯(lián)合神經內鏡手術全切8例，次全切5例，P結論利用翼點鎖孔入路，神經內鏡輔助顯微手術治療鞍區(qū)病變是可行的，神經內鏡輔助垂體腺瘤顯微手術，能夠克服手術中的死角，提高手術切除率，減少腫瘤殘余，保護垂體柄，減少并發(fā)癥，大大提高手術的效果。

簡介：目的利用螺旋CT三維重建技術對腎結石患者和正常人的腎臟進行掃描，然后通過三維重建圖像，來比較結石腎和正常腎在解剖學方面的差異，并探討腎解剖結構對結石形成的影響，為腎結石的預防和治療提供理論依據。資料與方法選擇60例正常腎和52例結石腎采用多層螺旋CT掃描，使用三維圖像工作站進行圖像處理后，進行CT尿路三維重建，測量腎盂輸尿管連接處UPJ直徑、腎盂腎下盞漏斗部夾角IPA、腎下盞高度、腎盞寬度和長度，計數(shù)腎小盞數(shù)量，采用SPSS130軟件包對所測量數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。結果1全部受試腎三維立體顯示良好，獲得清晰影像學鑄型。2正常腎腎小盞寬度范圍06～95MM，平均390MM；結石腎腎小盞寬度范圍10～97MM，平均382M，正常腎和結石腎腎小盞寬度兩者之間無統(tǒng)計學差異P＞005。3正常腎腎大盞寬度最小值為14MM，最大值148MM，平均572MM；結石腎腎大盞寬度最小值為14MM，最大值130MM，平均542IMM；正常腎和結石腎腎大盞寬度兩者之間無統(tǒng)計學差異P＞005。4正常腎腎大盞長度范圍79～314MM，平均1729MM，結石腎腎大盞長度范圍62～32MM，平均1809MM；對腎大盞長度統(tǒng)計分析，正常腎和結石腎兩者之間無統(tǒng)計學差異P＞005。5正常腎腎盂輸尿管連接處直徑范圍17～64MM，平均381MM，結石腎腎盂輸尿管連接處直徑范圍18～73MM之間，平均為423MM；正常腎和結石腎腎盂輸尿管連接處UPJ直徑對比無統(tǒng)計學差異P＞005。6正常腎腎下盞高度范圍83～316MM，平均1801MM，結石腎腎下盞高度范圍112～336MM，平均1840MM；對腎下盞高度作一統(tǒng)計，兩者之間無統(tǒng)計學差異P＞005。7正常腎腎盂腎下盞漏斗部夾角范圍35°～109°，平均558°，結石腎腎盂腎下盞漏斗部夾角范圍處于252°～691°，平均448°；61％結石腎腎盂腎下盞漏斗部夾角小于45°，55％正常腎腎盂腎下盞漏斗部夾角大于45°，與正常腎腎盂腎下盞漏斗部夾角相比，結石腎腎盂腎下盞漏斗部夾角較??；對腎盂腎下盞漏斗部夾角作一統(tǒng)計，兩者有統(tǒng)計學顯著性差異P＜001。8結石腎腎小盞數(shù)量明顯多于正常腎腎小盞數(shù)量，兩者之間有統(tǒng)計學顯著性差異P＜005。結論1臨床上應用螺旋CT連續(xù)掃描，三維重建腎臟，影像細致，可以任意角度旋轉、任選層面切割觀察和測量；便于觀察和研究腎的解剖結構。2腎結石形成與腎盂腎下盞漏斗部夾角之間具有統(tǒng)計學意義，腎盂腎下盞漏斗部夾角可能是腎結石形成的危險因素。3腎小盞數(shù)量可能是腎結石形成的危險因素。

簡介：點擊查看更多額顳部應用解剖和中青年上瞼及魚尾紋除皺手術探討.pdf精彩內容。

簡介：目的對下腰椎LLVL3～S1前、側方血管、神經及相鄰結構進行解剖學研究，分析其變異情況，為微創(chuàng)M工0前路下腰椎椎問融合ALIF和極外側椎間融合XUF提供解剖學依據。方法解剖30具成人尸體標本男15具、女15具分別記錄腹主動脈VA分叉點及髂總靜脈C工V匯合點相對椎體的位置、分叉角度、到L5椎體下緣的距離以及腹主動脈VA、髂總靜脈CIV在椎體前、側方走向；測量L5S1椎間隙微創(chuàng)前路手術窗0W大小即平L5S1椎間隙右髂總動脈與左髂總靜脈的距離；記錄骶正中動MSA、靜脈MSV、腰動LA、靜脈LV的位置、走行；分別測量椎問孔外口處L3L5脊神經的直徑、L3L5脊神經前支與正中矢狀面的夾角、距相鄰下位椎問盤的距離、距腹主動脈后緣的距離左側手術窗、下腔靜脈后緣的距離右側手術窗。結果腹主動脈分叉點、髂總靜脈匯合點分布在L4L5之間，腹主動脈行走于椎體左前方，下腔靜脈行走于椎體右前方；髂總靜脈匯合點分布位置相對恒定，主要分布在L45椎間隙及L5椎體上半867％，而動脈分叉點相對要變異大些，分布位置相對分散；腹主動脈分叉角度男性561±54531～592。，女性594±22582～607。骶正中動脈均起源于腹主動脈分叉部后壁，在骶前沿中線左或右側下行，骶正中靜脈多與之伴行；腰U、L2、L3動、靜脈走行、分布比較恒定，恒定走行于相應椎體的中央偏下水平，但L4動、靜脈走行變異較大，其中11例、占全部標本的367％走行于L45椎間隙表面；椎間孔外口處L3～L5脊神經的直徑逐漸增大；椎間孔外口處L3～L5脊神經前支距下位椎問盤的距離也逐漸增大；椎間孔外口處L3～L5脊神經前支與正中矢狀面的夾角L3～L4增大，而L5卻減少到L3的水平；左、右側手術窗L3～L5椎間隙均逐漸增大。結論1微創(chuàng)前路L5S1椎間融合術是可靠及安全的；2微創(chuàng)前路L34、L45椎間融合術必須充分游離及牽開下腰椎前方血管及毗鄰結構；3微創(chuàng)極外側下腰椎椎間融合XLIF在L34、L45間隙可以順利進行；4微創(chuàng)極外側下腰椎椎間融合XLIF在L5S1間隙由于兩側髂嵴的遮擋則無法進行，改為前路下腰椎椎體問融合ALIF或后路下腰椎椎體間融合PLIF進行。

簡介：一、研究目的自1994年ABUMI和JEANNERET分別報告用頸椎椎弓根釘技術治療頸椎損傷以來，頸椎經椎弓根螺釘固定系統(tǒng)由于其牢靠的三維穩(wěn)定性，已越來越受到廣泛應用。與其它節(jié)段頸椎相比較，寰椎的形態(tài)較為特殊，其后弓與側塊的連接部稱為“椎弓根”，后弓側塊螺釘經寰椎椎弓根進行固定，RESNICK等稱之為寰椎的椎弓根螺釘。但是寰椎椎弓根部位的解剖變異較大，對螺釘進釘點和釘?shù)赖目刂茖a生較大的影響，本研究旨在按寰椎椎弓根的解剖學特點對寰椎進行分類，針對不同類型寰椎設計出不同的椎弓根螺釘進釘方式，并對各型寰椎椎弓根螺釘固定的生物力學做出評價。主要包括1、測量寰椎干骨標本，按寰椎椎弓根的形態(tài)將寰椎進行分類。2、設計出針對不同類型寰椎的椎弓根螺釘進釘方式。3、建立不同類型新鮮寰椎標本模型，在標本上進行模擬置釘。4、測定采用不同方式置釘?shù)穆葆敯纬龔姸?，為臨床應用提供依據。二、材料和方法1、成年人干燥寰椎骨48具，不分性別、年齡，測量采用國產電子游標卡尺精確度001MM。以通過寰椎椎弓根的中外13矢狀面與通過椎動脈溝底部下方約2MM處橫斷面的交線為進釘通道，進釘通道在后弓后方骨皮質上的投影點為進釘點；對于較深的椎動脈溝或過薄的寰椎后弓，構想的進釘通道與后弓后方的骨皮質并無實際交點，則取通道與經后弓后方冠狀面的交點為假想進釘點。螺釘內斜10°，上斜5°。測量指標1進釘點與側塊后緣的距離2進釘處寰椎后弓高度3進釘點至側塊下關節(jié)面的垂直距離4進釘處側塊高度5進釘處側塊寬度6進釘處寰椎椎弓根寬度7釘?shù)捞幾祫用}溝底椎弓根厚度。2、新鮮成年人寰椎標本12具，將釘?shù)捞幾祫用}溝底椎弓根打磨成15MM，25MM，40MM三種厚度。3、取AO皮質骨螺釘長度28MM，直徑35MM24枚，按所設計的不同進釘方式在各種類型寰椎標本模型上模擬置釘。置釘后檢查所有標本的螺釘均未突破前緣骨皮質。4、置釘后的標本用聚甲基丙烯酸甲脂自凝型，上海齒科材料廠分別包埋，包埋范圍限于寰椎前弓和側塊前半部，防止對螺釘形成加固作用；拔除力測試使用MTS858MINIBIONIXR生物力學實驗機，傳感器型號為66220D03，傳感器直接連接于計算機。依預實驗結果設置試驗機速度2MMMIN，最大拉力3000N，最大位移10MM，使用專門的夾具夾住螺釘尾部，確保將螺釘垂直拔出，開始加載后螺釘大部拔出即終止測試。5、干骨標本的測量結果左右側分別進行描述性統(tǒng)計分析。在螺釘拔出力測試中，按建立的三類寰椎模型將標本分成三組，三組的拔出力進行單向方差分析，如差異有顯著性意義，則繼續(xù)進行多重比較。統(tǒng)計分析均使用SPSS100統(tǒng)計軟件。三、結果1、寰椎干骨標本測量結果1進釘點與側塊后緣的距離左579±124MM，右581±126MM2進釘處寰椎后弓高度左455±129MM，右449±122MM3進釘點至側塊下關節(jié)面的垂直距離左512±106MM，右515±105MM4進釘處側塊高度左1243±101MM，右1249±098MM5進釘處側塊寬度左1266±137MM，右1265±138MM6進釘處寰椎椎弓根寬度左786±077MM，右784±078MM7釘?shù)捞幾祫用}溝底椎弓根厚度左411±125MM，右413±129MM。釘?shù)捞幾祫用}溝底骨質厚度小于螺釘直徑35MM的有8例，其中2例厚度小于螺釘半徑175MM，最薄的1例左右側分別為056和054MM。2、建立各型寰椎標本模型寰椎標本的打磨部位包括椎弓根和后弓下方骨質，打磨同時用電子游標卡尺精確度001MM測量椎動脈溝底的骨質厚度，形成三種組合方式15MM和25MM，15MM和40MM，25MM和40MM，在12具寰椎標本中，每種組合各有4具，以每個寰椎的一側為一個測試樣本，最終形成15MM，25MM，40MM三種不同厚度的樣本各8例。3、置釘方式研究結果對于椎動脈溝底骨質高度大于35MM的寰椎，確定進釘點后，用直徑15MM磨鉆在寰椎后弓進釘點處磨除骨皮質，繼用開口錐開口，再手持直徑2MM的扁鈍頭椎弓根探針按預定的進釘方向緩緩鉆入；進釘時當深度大于20MM，遇到較大阻力時停止鉆入，最后置釘，螺釘包含在椎弓根骨質內。對于椎動脈溝底骨質高度介于175至35MM之間的寰椎，進釘點仍在后弓后緣骨皮質上，但由于骨質高度小于螺釘直徑，螺釘將突破部份椎弓根下緣骨皮質。對于椎動脈溝底骨質高度小于175MM的寰椎，進釘點投影在后弓下緣下方，實際進釘點位于寰椎側塊與椎弓根交界處，螺釘跨越寰椎后弓進行固定。4、生物力學測量結果所有標本在MTS858MINIBIONIXR生物力學實驗機上測量螺釘?shù)陌纬隽?。第一、二、三型寰椎椎弓根螺釘?shù)陌纬隽Ψ謩e為145796±42073牛頓，139911±43501牛頓，108141±40933牛頓。5、統(tǒng)計分析結果寰椎干骨標本雙側的數(shù)據分別進行描述性統(tǒng)計分析。三組螺釘拔出力結果進行單向方差分析，F(xiàn)1845，P0183，無顯著性差異，無需進行多重比較。四、結論1、成年人寰椎的形態(tài)變異較大，特別是與經椎弓根螺釘固定密切相關的后弓和椎弓根變異更為顯著，對寰椎椎弓根螺釘固定影響較大的因素1后弓的高度。通常在后弓的后表面選取進釘點，如果后弓過薄必然會增加手術難度，最薄一例后弓僅為074MM高。2椎動脈溝形態(tài)。可分為淺溝型、深溝型、半環(huán)型、全環(huán)型等類別。3釘?shù)捞幾祫用}溝底部的骨質厚度。該部位的骨質厚度與椎動脈溝形態(tài)有關，深溝型的骨質厚度最薄。術中避開椎動脈是成功置釘?shù)年P鍵，而實際操作中最易引起椎動脈損傷的部位就在溝底，因此強調選取進釘點時應以此處的骨質情況為準。由于成年人寰椎椎弓根螺釘直徑多為35MM，因此我們以螺釘直徑35MM，半徑175MM為標準，按寰椎后弓的解剖形態(tài)分為三類第一型普通型，占83％，椎動脈溝底骨質高度大于35MM；第二型輕度變異型，占13％，椎動脈溝底骨質高度介于175至35MM之間；第三型重度變異型，占4％，椎動脈溝底骨質高度小于175MM。2、由測量結果得知螺釘行經的寰椎側塊高度、寬度平均為1243±101MM左1249±098MM右和1266±137MM左1265±138MM右，對于放置直徑35MM的螺釘具有相當大的安全空間，寰椎“椎弓根”的平均寬度為786±077MM左784±078MM右，也可以安全容納螺釘。由于椎弓根寬度足夠，在設計進釘方式時以通過寰椎椎弓根的中外13為進釘點的縱坐標已較肯定；選橫坐標時，原方法以后弓上緣下至少3MM定點，但選擇進釘點時實際想避開的是椎動脈，椎動脈溝底部與后弓上緣之間的距離變異較大，例如就有環(huán)狀的椎動脈溝，后緣的骨質向上延伸已與前緣骨質相連，這段椎動脈其實被包在一個骨管中，稱為“椎動脈管”更為合適，如仍以“后弓上緣下至少3MM定點”，螺釘將可能直刺椎動脈。因此建議以通過寰椎椎弓根的中外13矢狀面與通過椎動脈溝底部下約2MM處略大于螺釘半徑175MM，以避免突破椎動脈溝底骨皮質，損傷椎動脈橫斷面的交線為進釘通道，進釘通道在后弓后方骨皮質上的投影點為進釘點。在標本的置釘過程中由于可以直視椎動脈溝，操作較為簡單，但在術中顯露椎動脈溝是極困難的，所以我們建議術前必須行寰椎的CT三維重建，按釘?shù)捞幾祫用}溝底部的骨質厚度將寰椎進行分類，并確定椎動脈溝底在寰椎后弓的投影，結合術中探察，安全地完成置釘。3、第一型寰椎的螺釘通過椎弓根進入側塊，螺釘完全在骨質內，是經典的椎弓根螺釘固定方式，在三種方法中力學穩(wěn)定性最大；第二型寰椎的螺釘突破部份椎弓根下緣骨皮質進入側塊；而第三型寰椎的螺釘則完全在椎弓根以外，從寰椎側塊與椎弓根交界處進入側塊，第三型寰椎的“椎弓根螺釘”其實是跨越寰椎椎弓根進入側塊進行固定，生物力學穩(wěn)定性最小。將三種類型寰椎的椎弓根螺釘拔出力進行方差分析，結果顯示三者拔出力無顯著差異，說明所設計的螺釘固定方式具有實用價值。

簡介：數(shù)字化人腦圖譜是目前人腦科學研究的一個重要方面。早期人腦圖譜在神經解剖研究、教學與日常應用中發(fā)揮了較大作用，但形式單一，內容固定，平面圖形形式難以使醫(yī)生建立腦內解剖結構的三維形象，而且不能進行數(shù)字化處理和存儲，圖譜與病人實際數(shù)據的對準應用受到嚴重的限制。數(shù)字化腦圖譜彌補了以上缺點，在神經解剖教學、手術計劃和模型驅動分割等方面發(fā)揮著重要作用。本文介紹了一種人腦解剖結構圖譜軟件的設計和實現(xiàn)過程。該軟件是一個適用于學生、教師、科研工作者的交互式參考工具，主要應用于神經解剖教學中。按照軟件工程的基本思想，對軟件進行了需求分析和總體結構的設計，把它分為二維模塊、三維模塊和輔助模塊。分析了二維模塊中的TALAIRACH圖譜和MR圖像以及三維模塊中腦部組織三維模型數(shù)據的來源以及對以上數(shù)據進行的處理。二維模塊有探索和測試兩種模式，探索模式有圖像標記、測量距離、設置三維平面、搜索、存儲和清除六個功能，允許用戶對二維圖譜做交互式操作。測試模式有“在那里”和“是什么”兩個功能，允許用戶對學習的效果做基本的測試。三維模塊是基于OPENGL實現(xiàn)的，使用戶能夠看到腦部組織的三維形象，從而提高對腦部組織的結構和相互位置關系的認識，重點研究了腦部組織解剖標簽的樹狀結構和模型拾取操作。本軟件是在VISUALC集成開發(fā)環(huán)境下開發(fā)的，經過測試，能夠在神經解剖教學中發(fā)揮較大作用，同時對神經學方面的科研工作有一定的幫助。

簡介：點擊查看更多L5-S1節(jié)段神經根行程與下位關節(jié)突的應用解剖研究及其意義.pdf精彩內容。

簡介：第一部分椎體前下方與椎弓根夾角的測量及臨床意義目的探討椎體后凸成形術的穿刺進針角度方法10具完整脊柱骨標本測量椎體矢狀面水平面標準位像前13中心點與椎弓根夾角取其角平分線為穿刺角和進針軌道結論椎體后凸成形術進針時不同椎體內傾角變化明顯下傾角變化較小LL經椎弓根進針可作首選LT根據實際椎弓根橫徑大小選擇經椎弓根或經椎弓根外入路TT經椎弓根外徑路第二部分KYPHOPLASTY經皮定位點的實驗研究目的探討KYPHOPLASTY的經皮定位的操作要領方法10具脊柱椎體標本標準正、側位及水平位片經過椎弓根中點作椎體前13中心點連線與皮膚交點觀察不同進針軌道及椎體不同位點與椎體正中矢狀軸在冠狀面投影關系結合臨床CT或MRI片測量皮膚進釘點與棘突的距離根據椎體標準正位與側位片上的觀察點判斷進針位置結論不同椎體不同進針通道上關鍵點位的觀察和皮膚定位點測量有利于椎體后凸成形的定位操作與監(jiān)視進一步規(guī)范手術操作提高手術操作的安全性第三部分KYPHOPLASTY穿刺技術的臨床應用目的探討影像監(jiān)測下KYPHOPLASTY的經皮定位操作方法對2003年3月2004年3月行KYPHOPLASTY治療脊柱疼痛病變患者16例22柱進行回顧分析6例墜落傷椎體骨折9例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折1例肺癌椎體轉移術前X片CT或MRI檢查椎體后壁完整無脊髓壓迫病變椎體節(jié)段由TL所有手術均雙側入路1例1側經椎弓根外入路其余均經椎弓根內2例用單球囊完成手術其余均雙球囊操作術前予以椎弓根十字法定位穿刺入路設定進針參照點在C臂機監(jiān)視下完成手術

簡介：點擊查看更多腰段夾脊穴的臨床應用解剖學與影像學研究.pdf精彩內容。

簡介：復旦大學博士學位論文應用側方入路進行斜坡區(qū)手術顯微外科解剖學、定量解剖學對比及臨床研究姓名馮東俠申請學位級別博士專業(yè)外科學（神經外科）指導教師周良輔20070323應用側方入路進行斜坡區(qū)手術一顯微外科解剖學、定量解剖學對比及臨床研究應用側方入路進行斜坡區(qū)手術一顯微外科解剖學、定量解剖學對比及臨床研究中文摘要第一部分斜坡區(qū)顯微外科解剖學研究目的研究通過側方手術入路到達斜坡區(qū)的的顯微外科應用解剖。材料和方法5具福爾馬林固定的國人成人尸頭，25具干頭顱標本，尸頭的動靜脈均用彩色硅膠灌注，顯微鏡放大倍數(shù)310倍，模擬手術入路逐步顯露相關的解剖結構。特別注意頸內動脈和面神經在巖骨內的走行，以及它們與顳骨內重要結構的相互關系。在解剖的最后一步，大小腦半球被去除，顯露在斜坡區(qū)硬膜內的靜脈竇。明確手術重要解剖標志和骨性結構間的相互關系，詳細記錄測量數(shù)據。結果從外科角度而言可將斜坡區(qū)硬膜內部分為三個間隙1下部間隙主要涉及延髓和枕大孔周圍重要的神經血管結構2中部間隙主要涉及腦橋，以及橋腦前池和橋小腦池周圍的重要神經血管結構3上部間隙主要涉及腳間池內的重要神經血管結構，以及鞍區(qū)和鞍旁結構。斜坡區(qū)硬膜外部分主要包括巖骨顥骨內的重要神經血管結構、顥下窩以及該區(qū)域的重要引流靜脈系統(tǒng)。有關面神經和頸內動脈在顥骨內的走行，以及它們與顥骨內重要結構的相互關系，得到了詳細的觀察測量和研究。結論巖斜區(qū)病變位置深在，與腦千IIIXII顱神經，后循環(huán)諸多血管關系密切，手術難度和手術風險很大，該區(qū)域的手術對神經外科醫(yī)生來說是一項艱巨的挑戰(zhàn)。斜坡病變的L廟床表現(xiàn)以及手術入路的選擇，取決于病變的位置、范圍、大小和病變的性質。病變可起源于巖斜區(qū)的任何部位，生長過程中它不局限于顱底某一特定的解剖部位。在出現(xiàn)臨床癥狀時，病變體積已經可以很大，常常涉及到眾多顱神經和血管。該區(qū)域病變的良惡性區(qū)分并不十分清晰。因為許多怠性病變常常具有明顯的侵襲性特征。了解巖斜區(qū)的正常解剖以及斜坡病變的病理解剖學改變對進行該區(qū)域病變的外科手術具有十分重要的指導意義。關鍵詞斜坡顯微外科解剖中圖分類號R32281文獻表識碼A4

簡介：目的比較研究神經內鏡輔助顯微鏡下經眶上鎖孔入路、翼點鎖孔入路、胼胝體穹窿間鎖孔入路中鞍區(qū)重要結構的解剖學特點并對三種手術入路的顯露范圍進行定量比較研究。為神經內鏡輔助顯微鏡下經鎖孔入路治療鞍區(qū)病變提供局部應用解剖學資料為臨床中治療鞍區(qū)病變選擇適當?shù)氖中g入路提供理論指導。方法將福爾馬林溶液固定的5具帶頸成人尸頭標本以酒精浸泡解剖頸部血管插管沖洗灌注乳膠。然后分別采用經眶上鎖孔、翼點鎖孔和胼胝體‐穹窿間鎖孔三種手術入路開顱模擬手術過程通過手術顯微鏡及神經內鏡對鞍區(qū)結構進行解剖觀察比較不同鎖孔入路的切口及骨窗、鞍區(qū)各手術間隙在模擬手術過程中的應用價值。去除部分顱骨及腦組織后測量相關數(shù)據應用HERON’S公式計算出各手術入路下鞍區(qū)的暴露范圍采用SPSS140軟件進行統(tǒng)計分析后比較各手術入路的顯露范圍。結果1數(shù)據結果經眶上鎖孔入路、翼點鎖孔入路、胼胝體穹窿間鎖孔入路對鞍區(qū)的顯露面積分別為27933±1363MM2、29055±1455MM2、8647±533MM2。翼點鎖孔入路比眶上鎖孔入路顯露范圍大差異有統(tǒng)計學意義P＜005眶上鎖孔入路比胼胝體穹窿間入路顯露范圍大差異有統(tǒng)計學意義P＜005翼點鎖孔入路比胼胝體穹窿間入路顯露范圍大差異有統(tǒng)計學意義P＜005。2應用神經內鏡可以不牽拉重要神經、血管等結構而經其間狹小的間隙達到對深部視野全景化的觀察可以消除顯微鏡下的視野盲區(qū)而且對細微結構特別是穿支小血管的顯示較清晰。3經眶上和翼點鎖孔入路在顯微鏡下和用不同角度的神經內鏡在不同解剖間隙內操作都能較好的顯露和觀察鞍區(qū)的重要結構包括前床突、視神經、視交叉、鞍膈、垂體柄、WILLIS環(huán)及細小的穿支動脈、鞍背、后床突、動眼神經等并可看到基底動脈頂部和腦干腹側結構。經胼胝體透明隔穹窿間鎖孔入路對大腦前動脈A1段、前交通動脈視交叉和視束的暴露和觀察較好。4經眶上鎖孔入路對第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ間隙暴露較好第Ⅲ間隙只能部分暴露。在第Ⅰ間隙可清楚地觀察視交叉視神經、垂體柄、鞍膈、雙側頸內動脈和后交通動脈、垂體前葉。進入第Ⅱ間隙可見頸內動脈和后交通動脈及其穿支動脈。經第Ⅲ間隙向后打開LILIEQUIST膜進入腳間池可見基底動脈分叉部、雙側大腦后動脈、小腦上動脈、動眼神經。牽開額葉直回經第Ⅳ間隙可觀察大腦前動脈、前交通動脈和HEUBNER返動脈。5經翼點入路對鞍區(qū)各間隙均可顯露對第Ⅱ、Ⅲ間隙的顯露最佳進入第Ⅰ、Ⅳ間隙需斜行。該入路能從側方更清楚地觀察頸內動脈、后交通動脈和脈絡膜前動脈及其穿支動脈。后交通動脈和動眼神經與小腦幕游離緣之間無穿支動脈經該間隙向后打開LILIEQUIST膜后越過后床突進入腳間池可見基底動脈分叉部、雙側大腦后動脈、小腦上動脈及動眼神經并可觀察腦干腹外側面。切除額葉直回后可斜行進入第Ⅳ間隙。6經胼胝體透明隔穹窿間鎖孔入路對第Ⅳ間隙顯露最佳但無法顯露其它間隙。結論1三種入路對鞍區(qū)的顯露范圍不同翼點鎖孔入路顯露的面積最大眶上鎖孔入路次之經胼胝體穹窿間鎖孔入路最小。2在神經內鏡輔助顯微鏡下經眶上、翼點鎖孔入路都能觀察到鞍區(qū)及其周圍的重要神經、血管等結構包括基底動脈及其分支和腦干腹側面結構經胼胝體透明隔穹窿問鎖孔入路顯露鞍上和三腦室前部結構較清晰。3神經內鏡具有多角度視野、巨大的景深、可以隨鏡體深入延伸視野等優(yōu)點可以消除手術操作中顯微鏡下的視野盲區(qū)。在模擬手術入路過程中應用神經內鏡可以不牽拉重要神經、血管等結構而經其間狹小的間隙達到對深部視野全景化的觀察而且對細微結構特別是穿支小血管的顯示較清晰優(yōu)于顯微鏡。4不同手術入路具有不同優(yōu)勢。經眶上鎖孔入路對于鞍區(qū)第Ⅰ、Ⅱ間隙顯露較好能充分顯露WILLIS環(huán)前部視野較為直接對中線部位、同側鞍旁及部分對側結構的顯露較充分。經翼點鎖孔入路對鞍區(qū)四個手術間隙及全部WILLIS環(huán)均可顯露對鞍上、同側鞍旁和鞍后均可顯露尤其對第Ⅱ、Ⅲ間隙的顯露最具優(yōu)勢而且經第Ⅲ間隙能清楚地觀察到后交通動脈的全長和穿支動脈。經胼胝體透明隔穹窿間鎖孔入路對第Ⅳ間隙的顯露最直接對鞍上后部和第三腦室前部顯露較好。

簡介：目的研究腕管骨性結構和屈肌支持帶解剖邊界與特定體表標志的位置關系，為腕管松解術術中切口設計提供一定的參考，并探討按照我們預先設計好的切口進行腕管切開松解術的可行性及手術效果。材料與方法首先，選擇30名健康志愿者，男、女各15名，平均年齡371歲。在手掌人為地選取八個線性體表標志，并選取八根金屬克氏針，按八個線性體表標志的位置依次將克氏針固定于手掌。然后于X線下透視，獲得等大的腕手標準后前位像。在影像資料上，測量克氏針與相應腕管骨性標志的距離。其次，選取12例診斷腕管綜合征行腕管切開松解術患者。其中女10例，男2例，平均年齡537歲。在我們改良的傳統(tǒng)切口腕管松解術中，辨認屈肌支持帶的最遠端及最近端，然后各插入一枚無菌克氏針，針的兩端置于皮外。將患手置于C臂機上透視，使手掌完全貼附于透視板，獲得等大、標準的后前位像。在影像資料上測量克氏針投影到骨性標志的距離，利用統(tǒng)計學相關性分析研究各測量數(shù)據與年齡、身高的相關性，利用獨立樣本T檢驗研究各測量數(shù)據的性別、側別差異性。最后，對2013年10月到11月于我科就診的10位確診腕管綜合征患者，按照預先設計的切口，即中環(huán)指指蹼軸線上、手掌近段13全長縱向切口，進行手術。最終有8例患者采取的是我們預先設計的切口，全部為女性，平均年齡556歲。術后隨訪評估手術效果。結果在30位志愿者的測量數(shù)據中，我們發(fā)現(xiàn)所有手掌近、中13水平線均位于鉤骨鉤遠端以遠除4例（女1例，男3例）資料的遠側腕橫紋位于豌豆骨近極以近外，其余26例均位于豌豆骨近極的以遠所有資料的示中指指蹼軸線均位于舟骨結節(jié)尺側緣的橈側，所有中環(huán)指指蹼軸線均位于鉤骨鉤橈側緣的橈側所有資料的環(huán)指軸線均位于鉤骨鉤橈側緣的尺側所有資料的中指軸線均位于舟骨結節(jié)尺側緣與鉤骨鉤橈側緣之間。各組數(shù)據與相應的年齡、身高均無明顯相關性，且在手的側別上無明顯差異。而在性別上示中指指蹼軸線到舟骨結節(jié)尺側緣距離、中指軸線到鉤骨鉤橈側距離、遠側腕橫紋到掌正中線平分線距離、鉤骨鉤橈側到舟骨結節(jié)尺側緣距離、鉤骨鉤遠端到豌豆骨近極距離的差異性明顯，其余數(shù)據在性別上無差異性。對12例行傳統(tǒng)切口術式的腕管綜合征患者，所有的屈肌支持帶遠側緣均位于鉤骨鉤遠端、大多角骨遠端連線以遠，所有屈肌支持帶近側緣均位于豌豆骨近極水平線以遠，屈肌支持帶的平均長度為328MM。利用獨立樣本的T檢驗，按P＜005的標準，尚不能認為手掌近、中13水平線和鉤骨鉤遠端的距離與屈肌支持帶遠側緣和鉤骨鉤遠端的距離之間有差異P0066且遠側腕橫紋和豌豆骨近極的距離與屈肌支持帶近側緣和豌豆骨近極的距離之間無明顯差異P0901。另外，通過預先設計的切口，8例患者的屈肌支持帶遠、近端都能被顯露，并且韌帶全長在直視下被徹底切斷。術中無重要神經、血管損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后第二日6例患者的麻木或疼痛癥狀好轉，2例患者的癥狀無明顯變化。術后8例患者均得到隨訪，平均隨訪時間不少于3個月（34個月）。根據KELLY評分標準評估患者術后癥狀恢復情況，其中優(yōu)3例，良4例，一般1例，無癥狀惡化或不緩解的病例，且無復發(fā)病例。2位患者存在切口周圍輕微疼痛，對日常生活無影響。結論對大多數(shù)人，遠端腕橫紋位于豌豆骨近極以遠，且非常接近中指軸線位于腕管偏橈側，手術于此線切口對正中神經損傷的可能性較大中環(huán)指指蹼軸線位于腕管尺側半、鉤骨鉤橈側緣和正中神經尺側緣之間，于此軸線上切口可以降低損傷正中神經的風險環(huán)指軸線超出腕管范圍，此處切口不利于腕管的松解，并且還有可能損傷GUYON管內的尺神經、動脈示中指指蹼軸線和環(huán)小指指蹼軸線明顯超出腕管范圍，尚未發(fā)現(xiàn)臨床意義。手掌近、中13水平線與屈肌支持帶遠側緣接近，遠側腕橫紋與屈肌支持帶近側緣接近。中環(huán)指指蹼軸線、近段13手掌全長縱向切口是可行的，實踐證明其具有一定的優(yōu)勢，術中能夠充分顯露并切斷屈肌支持帶，相對安全可靠，并發(fā)癥罕見，對手掌皮神經損傷最小化，術后局部疼痛輕微、少見。