簡(jiǎn)介：目的1探討腓骨后側(cè)入路單切口治療累及外踝和后踝的踝關(guān)節(jié)骨折的可行性、療效與優(yōu)勢(shì)。2測(cè)量腓骨遠(yuǎn)端三項(xiàng)解剖學(xué)指標(biāo)依據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行腓骨遠(yuǎn)端后方鋼板的設(shè)計(jì)。材料和方法1隨訪我院2004年1月至2007年1月間踝關(guān)節(jié)骨折患者共計(jì)89例按照DANISWEBER分型Ⅰ型31例Ⅱ型13例Ⅲ型45例。按照腓骨骨折手術(shù)入路的不同分為兩組A組常規(guī)腓骨外側(cè)入路植入鋼板共計(jì)45例B組應(yīng)用腓骨后側(cè)入路植入鋼板共計(jì)44例。A組手術(shù)后常規(guī)即刻應(yīng)用短腿石膏托固定B組術(shù)后不用任何外固定裝置進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練拆線后予以外固定直至臨床愈合拆除外固定。記錄術(shù)后外固定時(shí)間、傷口愈合情況、隨訪結(jié)束即取出內(nèi)固定后AOFAS評(píng)分。2對(duì)8對(duì)新鮮游離腓骨標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量男5對(duì)、女3對(duì)應(yīng)用SPSSFWINDOWS115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理按得出的數(shù)據(jù)使用軟件進(jìn)行腓骨后方鋼板的建模。結(jié)果1自拆線后外固定應(yīng)用時(shí)間未見明顯差異A組4例出現(xiàn)首次手術(shù)、1例出現(xiàn)再次手術(shù)取內(nèi)固定時(shí)腓骨外側(cè)切口破潰經(jīng)換藥后重新縫合而愈合B組未出現(xiàn)切口愈合問題但4例發(fā)生腓骨肌腱炎兩組AOFAS評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異但B組AOFAS評(píng)分疼痛、功能、外觀和總分均優(yōu)于A組。2測(cè)量外踝與腓骨干的夾角、外踝長度及外踝尖至腓骨后面向內(nèi)旋轉(zhuǎn)臨界點(diǎn)的距離結(jié)果提示前者以及后兩者之間的比值在不同的個(gè)體基本恒定。使用計(jì)算機(jī)圖形軟件按照測(cè)量結(jié)果對(duì)后側(cè)鋼板建模。結(jié)論1腓骨后側(cè)入路單切口治療累及腓骨下段和外踝的踝關(guān)節(jié)骨折可以提高切口愈合率與骨折穩(wěn)定性早期踝關(guān)節(jié)功能鍛煉改善愈后。2腓骨后方內(nèi)固定物更符合腓骨的解剖結(jié)構(gòu)力學(xué)強(qiáng)度較腓骨外側(cè)鋼板牢靠。通過對(duì)腓骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量使用軟件模擬鋼板構(gòu)型為設(shè)計(jì)更適合于腓骨后面的解剖鋼板提供了解剖和構(gòu)型依據(jù)。

簡(jiǎn)介：目的探索增強(qiáng)背闊肌遠(yuǎn)端肌力的方法及背闊肌鄰近可以協(xié)同其重建上肢運(yùn)動(dòng)功能的肌肉，為背闊肌復(fù)合組織瓣重建上肢運(yùn)動(dòng)功能提供解剖學(xué)依據(jù)。方法通過解剖16側(cè)10％福爾馬林液固定成人尸體標(biāo)本，觀察背闊肌遠(yuǎn)端與鄰近肌肉的關(guān)系及穿入背闊肌遠(yuǎn)端的肋間后血管、脊神經(jīng)后支，觀察同側(cè)背闊肌與前鋸肌的形態(tài)、血管、神經(jīng)以及位置關(guān)系。使用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果背闊肌遠(yuǎn)端腱膜表面有厚193±569MM的淺筋膜覆蓋，與下后鋸肌起點(diǎn)及豎脊肌表面的胸腰筋膜愈合緊密，愈合處胸腰筋膜長135±371CM、寬679±244CM腱膜增厚至145±019MM；下后鋸肌、豎脊肌緊貼于背闊肌遠(yuǎn)端深面，血供來自肋間后動(dòng)脈及腰動(dòng)脈，接受相應(yīng)體節(jié)的脊神經(jīng)后支節(jié)段性支配。背闊肌遠(yuǎn)端有血管、神經(jīng)伴行自肌肉深面穿入，血管為肋間后動(dòng)脈分支、腰動(dòng)脈分支，僅1～2支外徑較粗大；脊神經(jīng)后支伴隨肋間后動(dòng)脈的分支或腰動(dòng)脈的分支穿過背闊肌遠(yuǎn)端。前鋸肌下部肌齒于第6～9肋水平緊貼在胸壁外側(cè)的背闊肌深面；背闊肌與前鋸肌下部共血管干，主要接受收胸背動(dòng)脈的血供，血管外徑218±046MM、血管蒂部長達(dá)9CM以上；背闊肌、前鋸肌有獨(dú)立的神經(jīng)支配。前鋸肌下部肌齒之間存在夾角，肌齒內(nèi)肌纖維以止點(diǎn)為中心呈放射狀向胸前外側(cè)分布；胸長神經(jīng)對(duì)前鋸肌的神經(jīng)支配呈明顯節(jié)段性，下行過程發(fā)出8～10支細(xì)、短分支支配前鋸肌各個(gè)肌齒。結(jié)論1帶背闊肌遠(yuǎn)端胸腰筋膜及增厚淺筋膜的背闊肌復(fù)合組織瓣可以加強(qiáng)背闊肌遠(yuǎn)端的組織結(jié)構(gòu)。2下后鋸肌、豎脊肌不適合與背闊肌形成背闊肌復(fù)合組織瓣應(yīng)用于上肢運(yùn)動(dòng)功能重建。3帶前鋸肌下部的背闊肌復(fù)合組織瓣可以應(yīng)用于上肢運(yùn)動(dòng)功能重建。

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼幽分類號(hào)UDC論文題目學(xué)號(hào)圣Q圣壘QQ魚密級(jí)編號(hào)研究生指導(dǎo)教師專業(yè)學(xué)院布仁圖雅王煒教授生態(tài)學(xué)生命科學(xué)學(xué)院2007年6月19日原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明本人所呈交的學(xué)位論文，是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。學(xué)位論文中凡引用他人己經(jīng)發(fā)表或未發(fā)表的成果、數(shù)據(jù)、觀點(diǎn)等，均已明確注明出處。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，不包含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究成果做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人與集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。論文作者簽名萄匠三主卑至導(dǎo)師簽名日期22二壘笸壟F日期O茲0706，關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下所完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬內(nèi)蒙古大學(xué)。本人完全了解內(nèi)蒙古大學(xué)有關(guān)保存、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保存或向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的紙質(zhì)版和電子版，允許論文被查閱和借閱，本人授權(quán)內(nèi)蒙古大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用任何復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文；一本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，第一署名單位仍然為內(nèi)蒙古大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。論文作者簽名章主堡卑引乏日期OPT；I‘導(dǎo)師簽名日期

簡(jiǎn)介：廈門大學(xué)碩士學(xué)位論文兩種石斑魚骨骼系統(tǒng)比較解剖研究姓名陳曉峰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)海洋生物學(xué)指導(dǎo)教師王軍20070601ABSTRACTABSTRACTEPINEPHELUSMALABARYCUSANDEPINEPHELUSCOIOIDESBOTHBELONGTOPERCIFORMES，PERCOIDEI，SERRANIDAE，EPINEPHELINAE，EPINEPHEUS．BOTHOFTHEMARECONSIDERABLYIMPORTANTTOTHECOMMERCIALFISHERYANDAQUACULTUREWHEREVERINCHINAORINTHEWORLD．BIOLOGISTSANDFARMERSAREALLNEEDTOACCURATELYIDENTIFYTHECOMMERCIALSPECIES．FORTHEPROPERMANAGEMENTOFAFISHERYRESOURCE，ITISESSENTIALTOCORRECTLYDISTINGUISHEDTHESETWOSPECIESCONCERNED．THEBASICSTRUCTUREOFFISHISTHEIRSKELETON．DUETOITSSTABILITYANDCOMPLEXITY，ITCANBEUSEDASAKEYCHARACTERISTICSTORECOGNIZEDIFFERENTSPECIESANDGENUS．THEREFORE，ITISTHEIMPORTANTBASISFORSTUDYINGTHECLASSIFICATIONANDEVOLUTIONARYRELATIONSHIPSOFFISHES．THEREARECERTAINDIFFICULTIESANDCONFUSIONSINTHEIDENTIFICATIONOTE．MALABARICUSANDE．COIOYDESBECAUSETHEYCHANGECOLOR．BARSANDSTRIPESONTHEIRSKINATDIFFERENTSTAGES，1IVINGENVIRONMENTSANDVARIOUSSTRESSSTATUS．THEYLOOKSIMILARANDHAVETHESANLELOCALNAME“QINGBAN”INCHINA．THEARGUMENTONWHETHERORNOTE．MALABARICUSANDECOIOYDESBELONGTOONESPECIEHASBEINGLASTEDFORALONGTIME．TOANSWERALLTHESEQUESTIONS，THETAXONOMICCHARACTERSANDTHESKELETONSYSTEMOFTHETWOGROUPERSWERECOMPAREDINTHEPRESENTPAPER．THERESULTSREVEALEDTHATDETAILEDDIFFERENCESWEREASTHEFOLLOWING1EMALABARICUSHAVESPOTSINTHECHINWHICHAREABSENTINECOIOIDES；2THESPOTSONTHEHEADANDTHEWHOLEBODYOFEMALABARICUSISDARKBROWNORBLACKWITHIRREGULARWHITESPOTSANDBLOTCHES．￡COYOIDESHAVENOWHITESPOTSORBLOTCHESONTHEBODYBUTORANGEORREDDISHBROWNSPOTS；3THENUMBEROFE．MALABARICUS’SPYLORICCAECAISMORETHAN100．THESEPYLORICCAECADIVDEINTOTHREEPARTS，EACHOFTHEMHAVEMULTIPLYBRANCHESLOOKINGLIKEATREE．ECOIOIDESHASONLY3050PYLORICCAECAWHICHISBIGAND

簡(jiǎn)介：中國美術(shù)學(xué)院學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的研究成果。除文中已經(jīng)加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外，本論文不包含其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不含為獲得中國美術(shù)學(xué)院或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書而使用過的材料。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。作者簽名俏得日期乃LD年5月20日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)中國美術(shù)學(xué)院可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于1、保密口，在年解密后適用本授權(quán)書。2、不保剃。請(qǐng)?jiān)谝陨舷鄳?yīng)方框內(nèi)打“√”作者簽名導(dǎo)師簽名日期矽O年5月20日日期如，哞廠月羽日／器。T?！?。J羅島霧00寥?！凇巍荩琠，一√卜㈠卜中國美術(shù)學(xué)院專業(yè)基礎(chǔ)部何舟一‘淺談繪畫中藝用人體解剖的應(yīng)用目錄中文摘要3英文摘要4前言5剮舀”“一””一一一一第一章西方藝用人體解剖學(xué)的發(fā)展以及在繪畫中的應(yīng)用5第結(jié)致參

簡(jiǎn)介：目的獲得乳突下側(cè)方手術(shù)入路所涉及的重要血管、神經(jīng)的解剖學(xué)資料，明確其與周圍結(jié)構(gòu)的空間定位關(guān)系，為臨床手術(shù)提供參考。方法選取10具20側(cè)經(jīng)10％福爾馬林固定完整的國人成人頭頸部標(biāo)本，經(jīng)雙側(cè)頸總動(dòng)脈灌注紅色乳膠，對(duì)乳突下側(cè)方手術(shù)入路所涉及的結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀察和測(cè)量，所得結(jié)果用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1寰椎橫突尖或乳突與副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動(dòng)脈、頸交感干、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系11寰椎橫突尖距副神經(jīng)的最短距離左95±016MM，右94±019MM；乳突距副神經(jīng)入胸鎖乳突肌前緣處距離左285±163MM，右287±135MM。12寰椎橫突尖距舌下神經(jīng)的最短距離左84±016MM，右84±014MM。13寰椎橫突尖距枕動(dòng)脈的最短距離左73±029MM，右73±029MM。14寰椎橫突尖距頸交感干的最短距離左105±040MM，右104±027MM。15寰椎橫突尖距迷走神經(jīng)的最短距離左70±022MM，右70±030MM；與頸內(nèi)靜脈最短距離左40±014MM，右41±023MM；與頸外動(dòng)脈最短距離左101±025MM，右102±031MM；與頸內(nèi)動(dòng)脈最短距離左104±036MM，右103±028MM。2枕動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈分出，在面動(dòng)脈起點(diǎn)上方占55％1120，于面動(dòng)脈平齊的占15％320，在面動(dòng)脈起點(diǎn)下方的占30％620，沿二腹肌后腹下方行向后上，然后轉(zhuǎn)向二腹肌后腹深面，行于寰椎橫突前上方至乳突內(nèi)側(cè)及后方的枕動(dòng)脈溝內(nèi)。枕動(dòng)脈起點(diǎn)處管徑左20±021MM，右19±028MM；中點(diǎn)處管徑左19±20MM，右19±018MM；穿深筋膜處管徑左19±022MM，右19±018MM。3椎動(dòng)脈均由鎖骨下動(dòng)脈后上方發(fā)出，穿越頸長肌與前斜角肌之間的裂隙達(dá)第六頸椎橫突孔，繼而上行于第六頸椎橫突孔至第一頸椎橫突孔相連所形成的骨管內(nèi)，自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，走行在寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，其前方與頭側(cè)直肌和寰椎側(cè)塊相連，其后方被頭上斜肌、頭后大直肌和頭半脊肌覆蓋，向上方穿寰枕后膜及硬腦膜經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。椎動(dòng)脈寰樞段行程迂曲，有較為恒定的彎曲4～6個(gè)，其中彎曲處即形成血管膨大，其血管內(nèi)外徑為47±090MM，非彎曲部血管外徑為39土031MM。4寰椎橫突尖與寰椎側(cè)塊內(nèi)緣中點(diǎn)距離左285±047MM，右285±033MM；寰椎側(cè)塊的寬度左162±193MM，右153±110MM。結(jié)論1寰椎橫突尖或乳突與副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動(dòng)脈、頸交感干、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)有恒定的解剖關(guān)系，可作為術(shù)中保護(hù)上述神經(jīng)、血管的解剖標(biāo)志。2椎動(dòng)脈寰樞段行程迂曲，有較為恒定的彎曲4～6個(gè)，其中彎曲處形成血管膨大，其血管內(nèi)外徑為47±090MM，非彎曲部血管外徑為39±031MM。用較細(xì)的神經(jīng)剝離子將其上、下口游離，用薄型手槍式咬骨鉗咬除橫突孔前外壁，使其呈敞開狀，并沿椎動(dòng)脈走行向上、下稍許分離，此時(shí)包繞椎動(dòng)脈的薄層纖維鞘膜樣結(jié)構(gòu)連同椎動(dòng)脈可移動(dòng)2～3CM，可為寰椎側(cè)塊病變手術(shù)提供操作空間。3本組實(shí)驗(yàn)觀測(cè)的結(jié)果表明寰椎橫突尖與側(cè)塊內(nèi)緣中點(diǎn)距離為275～299MM；寰椎側(cè)塊的寬度為131～197MM。因此在行寰椎側(cè)塊手術(shù)過程中為了避免脊髓損傷，我們確定寰椎橫突尖后，向內(nèi)切除側(cè)塊深度一般不超過28CM；或者確定側(cè)塊外緣后，向內(nèi)切除側(cè)塊深度一般不超過15CM。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多普通解剖型鋼板和鎖定鋼板置入治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景和目的人們?cè)谂R床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和總結(jié)中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)方法陰囊腫發(fā)生率約為10％053％～16％男性患兒術(shù)中損傷輸精管或附睪0％～19％患兒術(shù)后可能發(fā)生睪丸萎縮等并發(fā)癥這些并發(fā)癥與手術(shù)徑路創(chuàng)傷有關(guān)。隨著腹腔鏡設(shè)備的發(fā)展釘合設(shè)備及修復(fù)材料的出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝不需解剖腹股溝管不剝離精索組織避免了傳統(tǒng)手術(shù)徑路的創(chuàng)傷和并發(fā)癥且術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝因而臨床上得到廣泛的應(yīng)用但是腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)也存在著慢性疼痛出血等并發(fā)癥。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)研究表明經(jīng)驗(yàn)的積累能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。無論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)疝修補(bǔ)后的疼痛仍是一個(gè)主要問題。最初由于不熟悉腹股溝管內(nèi)環(huán)口周圍的重要神經(jīng)的位置手術(shù)過程中曾發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。腹腔鏡下有關(guān)成人內(nèi)環(huán)口的解剖學(xué)研究已經(jīng)相對(duì)完善而4～5歲小兒的腹股溝內(nèi)環(huán)口周圍的解剖學(xué)數(shù)據(jù)尚未見報(bào)道。由于腹股溝內(nèi)環(huán)口周圍有眾多血管、神經(jīng)因此腹腔鏡下修復(fù)小兒腹股溝斜疝如何避免神經(jīng)、血管的損傷成為臨床治療和研究的重點(diǎn)。腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法大致可分為五類。經(jīng)腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)、經(jīng)腹腔外內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)、腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口注射粘連劑、經(jīng)腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)加補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)黃慶錄報(bào)道在腹腔內(nèi)以帶線針從疝環(huán)內(nèi)側(cè)開始間斷縫合內(nèi)環(huán)口縫合可靠但有損傷腸管及輸精管、精索血管的危險(xiǎn)。若采用圍繞疝環(huán)邊緣行荷包縫合內(nèi)環(huán)口的方法主要適用于內(nèi)環(huán)口較小者直徑超過4～5M的內(nèi)環(huán)口則再將聯(lián)合腱與弓狀緣縫合雙重縫閉內(nèi)環(huán)口以免手術(shù)后復(fù)發(fā)。由于在腹腔內(nèi)縫合、打結(jié)操作比較煩鎖該術(shù)式國外開展較多國內(nèi)報(bào)道較少。經(jīng)腹腔外內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)HARRISON等采用皮下經(jīng)內(nèi)鏡輔助疝囊內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝均獲治愈；內(nèi)環(huán)口的縫扎PRASAD等使用彎曲的不銹鋼錐子。這種疝環(huán)口縫扎是經(jīng)腹膜外潛行分離而形成一密閉的環(huán)形縫扎方式手術(shù)、打結(jié)均在腹腔外進(jìn)行簡(jiǎn)化了手術(shù)方式縮短了手術(shù)時(shí)間療效可靠并發(fā)癥少在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用但是該手術(shù)方式主要適用于內(nèi)環(huán)口較小者不適合巨大腹股溝斜疝。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)對(duì)小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)關(guān)鍵是腹膜外進(jìn)針將腹橫筋膜懸韌帶后腳與弓狀緣縫合縫扎內(nèi)環(huán)再行疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果明顯優(yōu)于單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。王劍鋒等報(bào)道在腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)口縫扎加普里靈網(wǎng)片修補(bǔ)治療小兒巨大腹股溝斜疝取得成功亦未發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻及局部硬結(jié)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥作者認(rèn)為疝囊高位結(jié)扎加腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入治療小兒巨大腹股溝斜疝是可行的、有效的。目前臨床治療小兒腹股溝斜疝面臨的問題主要有①破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)。②有損傷腸管及輸精管、精索血管、附睪的危險(xiǎn)。③復(fù)發(fā)、疝囊積氣或鞘膜積液、腹膜外氣腫、戳孔處血腫。④牽拉過緊使睪丸向腹股溝管移位出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪。臨床上做了大量的小兒腹股溝疝的手術(shù)也積累了豐富的資料但是回顧文獻(xiàn)對(duì)于小兒腹股溝區(qū)的臨床解剖學(xué)研究國內(nèi)還鮮有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)的目的是為臨床進(jìn)行腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)和理論基礎(chǔ)分析小兒腹股溝區(qū)的特點(diǎn)以及與成人腹股溝區(qū)之間的主要差異。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)還將通過腹腔鏡下的模擬手術(shù)以期為臨床探索新的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式或者對(duì)現(xiàn)有手術(shù)方式的改良提供理論依據(jù)。我們的研究主要分以下三個(gè)部分第一章腹腔鏡下小兒腹股溝內(nèi)環(huán)口周圍的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的通過解剖學(xué)研究為腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)16具32側(cè)經(jīng)防腐處理的小兒尸體標(biāo)本內(nèi)環(huán)口周圍血管神經(jīng)進(jìn)行觀測(cè)。結(jié)果1髂腹下神經(jīng)與腹壁下動(dòng)脈在腹前壁的交點(diǎn)與內(nèi)環(huán)口上緣的距離男左側(cè)為1677±136MM男右側(cè)為1777±239MM；女左側(cè)為1641±223MM女右側(cè)為1581±057MM。2髂腹下神經(jīng)與腹壁下動(dòng)脈的夾角男左側(cè)為10775±1159°男右側(cè)為10629±887°女左側(cè)為10642±946°女右側(cè)為11023±942°。各測(cè)量數(shù)據(jù)在性別間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義各測(cè)量數(shù)據(jù)在雙側(cè)無顯著性差異。結(jié)論1在腹前壁髂腹下神經(jīng)與腹壁下動(dòng)脈之間有一個(gè)沒有神經(jīng)和血管的“安全區(qū)域”該區(qū)可為IPOM手術(shù)中腹腔鏡下補(bǔ)片固定提供足夠的安全范圍。2以腹壁下動(dòng)脈為參考標(biāo)志可減少髂腹下神經(jīng)的損傷減少慢性疼痛的發(fā)生率。第二章腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的內(nèi)鏡解剖及解剖標(biāo)志的確立目的通過解剖學(xué)的研究為腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。找出標(biāo)志性的解剖結(jié)構(gòu)為手術(shù)確立手術(shù)標(biāo)識(shí)點(diǎn)并對(duì)其周圍毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察和描述加快此手術(shù)方法在臨床上的應(yīng)用。方法對(duì)16具32側(cè)經(jīng)防腐處理的4～5歲小兒尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察。沿腹部正中線切開標(biāo)本尋找相對(duì)恒定的且容易觀察的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)將其確立為手術(shù)標(biāo)識(shí)點(diǎn)最后利用解剖學(xué)工具對(duì)標(biāo)識(shí)點(diǎn)周圍毗鄰關(guān)系進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)。在1例新鮮小兒尸體標(biāo)本上按照臨床實(shí)際的操作過程模擬腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果在經(jīng)防腐處理的小兒尸體標(biāo)本中確定了相對(duì)恒定并且容易觀測(cè)到的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)作為手術(shù)標(biāo)識(shí)點(diǎn)包括臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞、內(nèi)環(huán)口。對(duì)標(biāo)識(shí)點(diǎn)周圍毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察術(shù)中可對(duì)照標(biāo)識(shí)點(diǎn)周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)位置關(guān)系正確確認(rèn)手術(shù)視野內(nèi)的結(jié)構(gòu)減少手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論本研究選擇恒定的、易確認(rèn)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)作為腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)標(biāo)識(shí)點(diǎn)并對(duì)周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)描述。以這些標(biāo)識(shí)點(diǎn)為依據(jù)熟練掌握這些標(biāo)識(shí)點(diǎn)周圍的毗鄰關(guān)系能減少或避免手術(shù)并發(fā)癥。第三章右側(cè)髂腹下神經(jīng)的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的通過解剖學(xué)研究為臨床小兒闌尾切除術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)30具經(jīng)防腐處理的4～5歲小兒尸體標(biāo)本右側(cè)髂腹下神經(jīng)的行程、分支以及與麥?zhǔn)宵c(diǎn)、髂前上棘的比鄰關(guān)系進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)。結(jié)果右側(cè)髂腹下神經(jīng)由于分支不同可分為3個(gè)類型單支型占633％；雙支型占267％；共干型占10％。從行程上也可分為3個(gè)類型Ⅰ型占677％；Ⅱ型占133％Ⅲ型占20％。右側(cè)髂腹下神經(jīng)通過髂前上棘內(nèi)側(cè)1～27MM范圍內(nèi)占947％通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)9MM以外占921％。結(jié)論臨床上闌尾切除術(shù)選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口時(shí)切口的方向應(yīng)與臍棘線保持64°左右手術(shù)分離不宜在髂前上棘內(nèi)側(cè)1～27MM范圍內(nèi)進(jìn)行亦不宜延伸到麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)9MM以外否則容易損傷髂腹下神經(jīng)。

簡(jiǎn)介：目的顱底外科作為神經(jīng)外科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)及頜面外科學(xué)的一個(gè)交叉學(xué)科，近年來發(fā)展十分迅速；然而由于前顱底的毗鄰結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，發(fā)生于此的病變因解剖位置深，手術(shù)不易充分暴露和徹底切除，容易造成術(shù)后畸形、功能障礙或發(fā)生其他并發(fā)癥。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡則是一種比較古老的技術(shù)，隨著光學(xué)、機(jī)械及電子技術(shù)的進(jìn)步，近十年來獲得了新的生命。經(jīng)鼻內(nèi)鏡可以取代傳統(tǒng)的顯微鏡，經(jīng)由天然的鼻腔空隙，直接進(jìn)到蝶鞍部和前、中、后顱底，直視下處理這些部位的病變，損傷小，恢復(fù)快，沒有美容問題。經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)和顱底外科的結(jié)合，極大地促進(jìn)了顱底外科的發(fā)展，不僅豐富了顱底外科的治療手段，而且拓寬了顱底外科的診療范圍，使顱底外科不僅能處理中線區(qū)域病變，還向側(cè)顱底區(qū)域發(fā)展。然而，由于顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱底外側(cè)面的解剖對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說不夠熟悉。鼻腔空間不大，可供操作的范圍有限。而且內(nèi)鏡對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，不僅視野與顯微鏡不同，而且操作時(shí)也不固定，隨著器械的進(jìn)出鼻道隨時(shí)變化，使初學(xué)者難以適應(yīng)。陌生部位的解剖知識(shí)缺乏和對(duì)于內(nèi)鏡操作技術(shù)的不習(xí)慣，成為妨礙神經(jīng)外科醫(yī)生介入這一領(lǐng)域的兩大難點(diǎn)。另一方面，內(nèi)鏡在國內(nèi)外的發(fā)展很不平衡，在發(fā)達(dá)國家及我國發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展迅猛，而在西部地區(qū)尤其新疆仍處在初始階段。本研究的目的就是1通過對(duì)內(nèi)鏡下前顱底的應(yīng)用解剖進(jìn)行觀察和測(cè)量。以豐富和掌握內(nèi)鏡前顱底手術(shù)所需的內(nèi)鏡下解剖知識(shí)；2通過在尸體頭顱標(biāo)本上的模擬訓(xùn)練，熟悉和掌握開展內(nèi)鏡前顱底手術(shù)所需的解剖知識(shí)，并習(xí)慣內(nèi)鏡下操作；3然后將神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，治療前顱底常見疾病如腦脊液鼻漏、視神經(jīng)管減壓、各種前顱窩底腫瘤等，提高手術(shù)安全性及有效性，以期提高神經(jīng)內(nèi)鏡診療水平及顱底外科診療水平。由于經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)已趨于成熟，不在本研究的范圍內(nèi)。方法本研究分三階段進(jìn)行1首先對(duì)10具20側(cè)顱骨標(biāo)本的顱底外側(cè)面以及矢狀剖面骨性鼻腔的相關(guān)解剖標(biāo)志及其相互之間的距離和角度進(jìn)行觀察和測(cè)量。然后對(duì)6具12側(cè)經(jīng)過灌注的尸體頭顱進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察和描述；2于內(nèi)鏡下在2具4側(cè)顱骨干標(biāo)本，和4具8側(cè)尸體頭顱上完成幾種模擬手術(shù)內(nèi)鏡下蝶竇切開術(shù)；內(nèi)鏡下篩竇手術(shù)；內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)；以及內(nèi)鏡下眶減壓術(shù)等；3于解剖研究和內(nèi)鏡模擬手術(shù)完成的前提下，將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，對(duì)前顱底常見病，如創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷，各種原因腦脊液鼻漏，前顱底良性腫瘤等進(jìn)行治療。結(jié)果1鼻棘點(diǎn)至鞍結(jié)節(jié)的平均距離為692±48MM。鼻棘點(diǎn)至前床突的平均距離為729±39MM。即在手術(shù)中器械深入鼻腔6～7CM時(shí)就要提防進(jìn)入中顱窩的可能；2鼻棘點(diǎn)至視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)中點(diǎn)的平均距離為634±53MM。鼻棘點(diǎn)至視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)中點(diǎn)的平均距離為69349MM。鼻小柱基點(diǎn)至視神經(jīng)管顱口的距離為783±45MM。表明在行視神經(jīng)減壓術(shù)或眶尖部手術(shù)時(shí)距離鼻棘點(diǎn)超過50MM以上時(shí)就應(yīng)十分小心，過深操作有可能進(jìn)入中顱窩甚至損傷頸內(nèi)動(dòng)脈；3蝶竇開口至視神經(jīng)管顱口，也是二者間最短距離，平均為153±38MM，蝶竇開口與視神經(jīng)管聯(lián)線與正中矢狀面之間的夾角平均為63±79°。因此打開蝶竇后，向蝶竇開口的外上方約15CM的部位尋找，有利于發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管；4視神經(jīng)管內(nèi)壁的毗鄰位于蝶竇外側(cè)3側(cè)25％，位于篩竇外側(cè)3側(cè)25％，位于蝶竇和篩竇之間最常見，占6側(cè)50％。因此尋找視神經(jīng)管的另一方法為在蝶篩交界處尋找，大部分視神經(jīng)管位于蝶篩交界或其附近區(qū)域；5鼻棘點(diǎn)至鞍結(jié)節(jié)的平均距離為692±48MM，據(jù)此可定位垂體前界。在此處操作如深入超過60MM，應(yīng)提防損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。6內(nèi)鏡為二維圖像，管狀視野有魚眼鏡頭效應(yīng)，解剖結(jié)構(gòu)失真變形較嚴(yán)重，鏡頭角度越大，這種改變就越明顯，與普通解剖學(xué)觀察的差別就越大。因此熟練掌握內(nèi)鏡解剖，反復(fù)練習(xí)，習(xí)慣這種視野，有助于克服內(nèi)鏡圖像失真所引起的盲目性和迷失感；7內(nèi)鏡治療13例無光感視神經(jīng)損傷患者，隨訪3～12個(gè)月，7例視力有不同程度恢復(fù)；6例無效。視力恢復(fù)多于術(shù)后1～2周出現(xiàn)，約2個(gè)月后停止。視力提高一個(gè)級(jí)別3例，2個(gè)級(jí)別1例，3個(gè)級(jí)別1例，4個(gè)級(jí)別2例?？傆行?38％713。按受傷后視力喪失至手術(shù)時(shí)間分為3～7天組，8～14天組，15～21天組和21天以上組，各組間效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0058治療17例創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷患者共18眼，10例視力有不同程度恢復(fù)；8眼無效。視力提高一個(gè)級(jí)別5例，2個(gè)級(jí)別2例，3個(gè)級(jí)別1例，4個(gè)級(jí)別2例，總有效率556％1018；9內(nèi)鏡治療7例醫(yī)源性腦脊液鼻漏，漏口均在原手術(shù)部位，一次修補(bǔ)成功；10共治療24例腦脊液鼻漏患者，內(nèi)鏡組共13例15次手術(shù)13次成功，手術(shù)成功率為866％；開顱組11例12次手術(shù)10次成功，手術(shù)成功率為833％；兩組一次手術(shù)成功率及二次手術(shù)成功率均無明顯差異；11內(nèi)鏡下治療蝶篩竇骨化纖維瘤1例，近全切除，病理為青少年型骨化纖維瘤，術(shù)后患側(cè)眼視力明顯恢復(fù)。結(jié)論1對(duì)于術(shù)前無光感的視神經(jīng)損傷患者，仍應(yīng)行視神經(jīng)管減壓術(shù)以挽救其視力；2視神經(jīng)損傷后視力的恢復(fù)主要取決于視神經(jīng)受傷機(jī)制及程度，與時(shí)間關(guān)系不大，因此只要患者有治療意愿，無論傷后多久，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)以挽救視力；3經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理前顱底區(qū)域病變能最大限度的暴露病變區(qū)域，而又不加重對(duì)腦的牽拉損傷，保留了正常的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后并發(fā)癥和致殘率。具有微創(chuàng)、無顱面切口，病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在一系列臨床手術(shù)中展示了常規(guī)開顱手術(shù)和鼻外進(jìn)路無法替代的優(yōu)勢(shì)；4在熟練掌握顱底相關(guān)解剖知識(shí)，并經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)鏡操作訓(xùn)練后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療前顱底病變有很高的安全性。

簡(jiǎn)介：髕骨是人體最大的籽骨，其骨折發(fā)生率占全身骨折的1％～2，多見于成人。髕骨長軸下14無關(guān)節(jié)軟骨面稱為髕骨下極、髕骨遠(yuǎn)極或髕尖，長度約為15CM。髕骨下極骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，AO分型為45A，約占髕骨骨折的5。本文分為三部分第一部分髕骨下極的臨床解剖學(xué)研究該部分為髕骨下極骨折的手術(shù)方式提供解剖學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)取30側(cè)成人髕骨干燥骨標(biāo)本右側(cè)17例，左側(cè)13例，用精確度為002MM的游標(biāo)卡尺測(cè)量髕骨整體的高度、寬度以及厚度，再以髕骨關(guān)節(jié)面下緣最低點(diǎn)水平為界，測(cè)量橫徑值、距髕尖垂直距離以及該水平的縱軸前后徑。在此結(jié)果上進(jìn)一步測(cè)量下極12高度水平的橫徑以及橫徑為下極上緣12水平的距髕尖垂直高度。結(jié)果提示髕骨下極寬度為髕骨寬度的34，高度占整體的14，厚度為總厚度的34。髕骨下極骨塊在高度為一半時(shí)的寬度為下極最寬處的35，在寬度為一半時(shí)的高度為下極高度的25。第二部分髕骨下極的影像解剖學(xué)研究。該部分實(shí)驗(yàn)是為臨床手術(shù)和設(shè)計(jì)解剖型鋼板提供參考數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)取10側(cè)國內(nèi)成人新鮮尸體髕骨標(biāo)本，左側(cè)4例，右側(cè)6例。用GELIGHTSPEED16螺旋CT進(jìn)行掃描，上傳至GEADVANTAGEWKSTATION工作站進(jìn)行三維重建并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示髕骨高度與寬度之間呈現(xiàn)明顯相關(guān)R0925，P＜001，髕骨下極高度與寬度之間呈現(xiàn)明顯相關(guān)R0841P＜001，即髕骨下極越寬，其高度越高。在髕骨矢狀面上測(cè)量得髕尖傾斜角66°～102°左右，手術(shù)操作中需要注意。髕骨下極高度越高，髕尖斜頂角角度越小，在390°～463°之間。在設(shè)計(jì)解剖型內(nèi)固定物時(shí)需注意此規(guī)律。第三部分空心釘穿鋼絲法治療髕骨下極骨折。該部分實(shí)驗(yàn)是對(duì)臨床上使用空心釘張力帶治療髕骨下極骨折病人的療效評(píng)估。方法是對(duì)2007年3月2009年2月同濟(jì)醫(yī)院骨科10位使用空心釘張力帶治療髕骨下極骨折的病人做了統(tǒng)計(jì)和隨訪，用BSTMANN髕骨骨折功能評(píng)定方法評(píng)估術(shù)后功能恢復(fù)情況。總結(jié)空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨下極骨折療效可靠，固定強(qiáng)度高，有利于早期功能鍛煉，值得在臨床上推廣。結(jié)論髕骨下極形態(tài)規(guī)則，骨折時(shí)下極骨塊寬度＞08CM可用空心釘張力帶治療，便于早期功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

簡(jiǎn)介：背景因創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天畸形等因素導(dǎo)致的寰樞椎生理關(guān)系破壞或運(yùn)動(dòng)功能異常稱為寰樞椎不穩(wěn)和或寰樞椎脫位。作為常見的上頸椎疾患，因其易導(dǎo)致延髓、脊髓受壓出現(xiàn)四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于寰樞椎脫位，臨床上多采用手術(shù)治療。主要的手術(shù)方式有經(jīng)口前路復(fù)位植骨融合內(nèi)固定、后路寰樞椎復(fù)位植骨融合內(nèi)固定、后路枕頸融合內(nèi)固定以及前后聯(lián)合入路手術(shù)。后路手術(shù)因術(shù)野顯露充分、固定切實(shí)牢靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。隨著內(nèi)固定器械的更新?lián)Q代以及相關(guān)解剖學(xué)與生物力學(xué)知識(shí)的發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)也由早期的線纜技術(shù)、椎板夾技術(shù)到一度被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定技術(shù)（MAGERL技術(shù)），再到如今應(yīng)用最為廣泛的釘棒技術(shù)。每一種內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn)都極大地促進(jìn)了后路寰樞椎內(nèi)固定水平及臨床救治能力的提升。寰樞椎椎弓根螺釘或側(cè)塊螺釘固定因良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性、較高的植骨融合率及靈活多樣的組合形式經(jīng)久不衰，已成為后路寰樞椎內(nèi)固定的首選術(shù)式。但因寰椎位置深在，毗鄰復(fù)雜及解剖變異，顯露及置釘過程中存在損傷椎動(dòng)脈、C2神經(jīng)根、靜脈叢的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致術(shù)中出血增加及術(shù)后枕后區(qū)麻木，甚至出現(xiàn)無法置釘?shù)那闆r。另外，現(xiàn)有的寰椎內(nèi)固定方法對(duì)手術(shù)器械及術(shù)者的技術(shù)要求較高，且學(xué)習(xí)曲線長，不利于推廣應(yīng)用，導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者被迫接受了枕頸融合內(nèi)固定手術(shù)，從而使頸部活動(dòng)丟失，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。因此，需要一種既能有效降低寰椎置釘風(fēng)險(xiǎn)與置釘難度同時(shí)又可提供足夠穩(wěn)定性的內(nèi)固定技術(shù)。該技術(shù)既可作為寰椎椎弓根螺釘或側(cè)塊螺釘固定的良好補(bǔ)充，又可作為后路寰樞椎翻修的可選術(shù)式。國外曾有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)寰椎后弓鎖定釘板系統(tǒng)，但其設(shè)計(jì)尚存部分缺陷且規(guī)格參數(shù)完全按照歐美人種設(shè)定，不完全適用于國人且國人相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)尚屬空白。為此，本課題通過CT與人寰椎骨標(biāo)本兩個(gè)方面測(cè)量健康成人寰椎后弓系列解剖參數(shù)并依據(jù)所測(cè)得數(shù)據(jù)初步設(shè)計(jì)成人寰椎后弓板，通過三維有限元分析探究后弓板的應(yīng)力分布情況及三維穩(wěn)定性，經(jīng)過體外生物力學(xué)試驗(yàn)進(jìn)一步探究其生物力學(xué)穩(wěn)定性，為后續(xù)設(shè)計(jì)的改進(jìn)及臨床應(yīng)用提供參考。目的1、對(duì)健康成人寰椎三維螺旋CT及健康寰椎骨標(biāo)本進(jìn)行測(cè)量，獲取寰椎后弓相關(guān)的解剖參數(shù)，并依據(jù)所測(cè)數(shù)據(jù)初步設(shè)計(jì)寰椎后弓板。2、建立寰樞椎不穩(wěn)的三維有限元模型并分別模擬寰椎后弓板內(nèi)固定及后路寰樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定，初步探究后弓板的應(yīng)力分布情況及三維穩(wěn)定性。3、建立寰樞椎不穩(wěn)的體外模型并分別進(jìn)行寰椎后弓板與后路寰樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定，測(cè)量并比較各組模型中C1C2節(jié)段三維活動(dòng)度ROM，進(jìn)一步評(píng)價(jià)寰椎后弓板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為后續(xù)設(shè)計(jì)的改進(jìn)及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法1、通過醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)PACS，隨機(jī)抽取60例男30，女30成人寰椎三維CTSIMENZ影像資料并用自帶測(cè)量工具測(cè)量后弓相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。選取30例（年齡、性別不詳）干燥寰椎骨標(biāo)本，應(yīng)用國產(chǎn)游標(biāo)卡尺精確度001MM及角度測(cè)量?jī)x（精確度001°）測(cè)量后弓相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。測(cè)量?jī)?nèi)容為后結(jié)節(jié)中央及距中央5MM、10MM、15MM處后弓高度（矢狀面垂直距離）及厚度（軸位距離）、水平面后弓夾角、內(nèi)側(cè)面椎動(dòng)脈溝半距、外側(cè)面椎動(dòng)脈溝半距，并根據(jù)測(cè)得數(shù)值初步設(shè)計(jì)寰椎后弓板。2、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用MIMICS1001、GEOMAGICSTUDIO2013、SOLIDWKS2017、ABAQUS614等有限元分析軟件，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，建立寰樞椎完整狀態(tài)、失穩(wěn)狀態(tài)、寰椎后弓板樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定、寰樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定的三維有限元模型并進(jìn)行分析，探究后弓板的應(yīng)力分布情況測(cè)量各組模型在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的C1C2節(jié)段ROM，比較各組間ROM有無差異，初步評(píng)價(jià)寰椎后弓板的科學(xué)性及穩(wěn)定性。3、應(yīng)用人體頸椎骨標(biāo)本建立寰樞椎完整狀態(tài)、失穩(wěn)狀態(tài)、寰椎后弓板樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定、寰樞椎椎弓根釘棒內(nèi)固定的體外模型，驗(yàn)證模型有效性后測(cè)量各組模型在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM，比較各組ROM值有無差異，進(jìn)一步探究寰椎后弓板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為后續(xù)設(shè)計(jì)的改進(jìn)及臨床應(yīng)用提供參考。結(jié)果1、獲得了國人成人寰椎后弓系列解剖參數(shù)并據(jù)此初步設(shè)計(jì)了寰椎后弓板。2、建立了寰樞椎失穩(wěn)的三維有限元模型，共包含53346個(gè)單元，62348個(gè)節(jié)點(diǎn)，較真實(shí)地模擬了相關(guān)材料特性，并進(jìn)行了有效性驗(yàn)證。3、應(yīng)用已建立的三維有限元模型，分別模擬了后弓板內(nèi)固定與后路椎弓根釘棒內(nèi)固定，并進(jìn)行了應(yīng)力分布測(cè)試及前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM測(cè)量。4、有限元分析結(jié)果顯示寰椎后弓板應(yīng)力分布均勻，未出現(xiàn)明顯應(yīng)力集中情況失穩(wěn)模型組在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值均顯著高于完整模型組后弓板內(nèi)固定組與后路椎弓根釘棒內(nèi)固定組在上述各運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值均顯著低于完整模型組后弓板內(nèi)固定組在各運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值與后路椎弓根釘棒內(nèi)固定組在相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值相比均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、建立了寰樞椎體外模型，分別測(cè)量了完整狀態(tài)組、失穩(wěn)狀態(tài)組、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定組、后弓板固定組在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的C1C2節(jié)段ROM并進(jìn)行了組間差異性比較。6、體外生物力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示失穩(wěn)模型組在前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值均顯著高于完整模型組后弓板內(nèi)固定組與后路椎弓根釘棒內(nèi)固定組在6個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值均顯著低于完整模型組及失穩(wěn)模型組后弓板內(nèi)固定組在各運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值與后路椎弓根釘棒內(nèi)固定組在相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方向的C1C2節(jié)段ROM值相比均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1、解剖學(xué)研究提示寰椎后弓板適用于90％以上人群，具有較高的可行性。2、三維有限元分析提示寰椎后弓板應(yīng)力分布均勻，設(shè)計(jì)科學(xué)。3、生物力學(xué)研究表明寰椎后弓板內(nèi)固定與傳統(tǒng)后路椎弓根釘棒內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定性相當(dāng)，有望成為現(xiàn)有后路釘棒內(nèi)固定技術(shù)的良好補(bǔ)充。

簡(jiǎn)介：馬蹄足畸形是一種常見畸形，其成因復(fù)雜，且往往和其他下肢畸形并存。某些先天性疾病、腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、腓總神經(jīng)損傷等引起的肌力不平衡，以及糖尿病足、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折及其周圍軟組織損傷，如果處理不當(dāng)疤痕形成均可發(fā)生，臨床上常伴有扁平足、拇外翻、跖肌筋膜炎等，給患者的生活和工作帶來極大不便。臨床上往往通過SILVERSKIOLD試驗(yàn)來區(qū)分腓腸肌型馬蹄足和腓腸肌比目魚肌型馬蹄足。馬蹄足的手術(shù)治療方法一直是研究的熱點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)方法的選擇眾說風(fēng)云，包括跟腱延長手術(shù)、開放性的腓腸肌延長術(shù)、內(nèi)鏡下的腓腸肌延長術(shù)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)肌支切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等等?，F(xiàn)在很多學(xué)者如HANSEN、SANGEZAN、MANOLI、DIGIOVANNI等都發(fā)現(xiàn)在很多的普通足病患者如足底筋膜炎、拇外翻、糖尿病潰瘍以及脛后肌功能障礙導(dǎo)致的獲得性扁平足，都有單獨(dú)的腓腸肌的攣縮。因而，近來腓腸肌延長術(shù)被大量的用于足踝疾病。成為治療這些疾病的手術(shù)方法的一個(gè)重要組成部分。腓腸肌延長術(shù)主要包括改良的STRAYER術(shù)和腓腸肌肌內(nèi)腱膜延長術(shù)THEGASTROCNEMIUSINTRAMUSCULARAPONEUROTICRECESSION，GIAR。這兩種手術(shù)往往可以克服以往手術(shù)的缺點(diǎn)而達(dá)到比較滿意的療效。本實(shí)驗(yàn)研究了這兩種手術(shù)的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，為臨床上施行這兩種手術(shù)方法提供了解剖學(xué)依據(jù)。對(duì)于改良的STRAYER手術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，研究得出腓腸神經(jīng)約于小腿中下部穿出深筋膜，穿出點(diǎn)距離外踝尖的垂直距離約為1631±124MM，在腓腸肌的肌腱聯(lián)合水平，腓腸神經(jīng)走行于腓腸肌兩頭之間肌肉內(nèi)者占10％，而走行于腓腸肌表面者占80，其它10在這一水平位于深筋膜的淺層，并且測(cè)量腓腸神經(jīng)在這一水平的橫徑平均為35±01MM。腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣距離腓腸肌腱聯(lián)合處內(nèi)側(cè)緣距離370±88MM，這一距離占腓腸肌肌腱聯(lián)合處水平的07±006。腓腸肌肌腱聯(lián)合處寬546±93MM，這一水平距離外踝的垂直距離為1796±215MM，腓骨的長度（腓骨小頭與外踝尖的距離）為3480±267MM。而腓腸肌肌腱聯(lián)合水平距離外踝的垂直距離所占腓骨總長度的比例05±003。腓腸肌與比目魚肌相融合的長度為1137±156MM。改良的STRAYER手術(shù)切口可選取在約腓骨中點(diǎn)水平可減少切口的長度，并且偏小腿內(nèi)側(cè)可以避免直接損傷腓腸神經(jīng)，而腓腸肌與比目魚肌分離的長度約為1137MM。對(duì)于GIAR手術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，研究得出該切割區(qū)域的縱向長度為583±262MM，橫向?qū)挾葹?57±212MM，腓腸肌肌腱內(nèi)側(cè)緣距離切割區(qū)域的長度為562±142MM，腓腸肌肌腱外側(cè)緣距離切割區(qū)域的長度為295±92MM，我們不能通過切割區(qū)域的長度來預(yù)測(cè)其寬度?；诒狙芯康臏y(cè)量，腓腸肌腱膜寬度的70都處于內(nèi)側(cè)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端距離切割區(qū)域的距離為431±156MM。腓腸肌外側(cè)頭遠(yuǎn)端距離切割區(qū)域的距離為為238±79MM。多數(shù)標(biāo)本腓腸肌內(nèi)側(cè)的長度大于外側(cè)。臨床上有足夠的長度行該手術(shù)，我們實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果為GIAR手術(shù)提供了一個(gè)切割區(qū)域的范圍，這些數(shù)據(jù)對(duì)于臨床上行該手術(shù)有了一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)也支持了施行斜行的切口或者腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭分別的切口可能會(huì)達(dá)到更好的手術(shù)效果的建議。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多上矢狀竇組橋靜脈流出端的神經(jīng)內(nèi)窺鏡解剖及意義研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的通過解剖學(xué)觀測(cè)、臨床應(yīng)用研究評(píng)估后內(nèi)側(cè)解剖鋼板PMAP結(jié)合正骨手法微創(chuàng)治療伴前方軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折的有效性及安全性。方法1、在12具完整的成人下肢標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù)及解剖學(xué)研究。模擬手術(shù)操作順利術(shù)野暴露充分。鋼板置入過程中未與脛后動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)接觸摩擦。標(biāo)本內(nèi)區(qū)解剖顯示手術(shù)切口與GSV、SN主干的距離在內(nèi)踝上平均737±165502816CM處相交。鋼板頭部最突出處位于脛骨內(nèi)側(cè)棘突后側(cè)未對(duì)皮膚造成壓迫。后區(qū)深層解剖示脛后神經(jīng)血管束位于鋼板正后方兩者間有厚層“軟組織墊”相隔。踝關(guān)節(jié)上平均365±076284448CM以下是相對(duì)薄弱處。仔細(xì)觀察神經(jīng)血管束未見損傷、卡壓、牽張現(xiàn)象于踝關(guān)節(jié)背伸位緊張跖屈位松弛。前區(qū)解剖示各釘尾未對(duì)脛前動(dòng)靜脈、腓深神經(jīng)造成損傷。與神經(jīng)血管束最近的為螺釘D平均距離為492±197336614MM。2、手術(shù)平均時(shí)間為725±10855105MIN術(shù)中平均出血量為864±17350150ML。所有26例術(shù)后骨折愈合良好平均愈合時(shí)間為172±441330周無畸形愈合、骨不連、肢體短縮發(fā)生未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象。AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為913±926899分。所有手術(shù)切口均一期愈合無感染、皮緣壞死、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。小腿遠(yuǎn)端前方傷口發(fā)生表淺感染者1例皮膚壞死者1例經(jīng)傷口換藥、植皮治療后二期愈合。結(jié)論1、解剖研究結(jié)果表明應(yīng)用MIPO技術(shù)經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路PMAP治療脛骨遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端骨折操作順利術(shù)野暴露充分對(duì)小腿前、后區(qū)的主要神經(jīng)、血管不造成損傷是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便的技術(shù)。2、脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板結(jié)合中醫(yī)正骨手法、練功療法治療伴前方軟組織損傷脛骨遠(yuǎn)端骨折療效確切無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

簡(jiǎn)介：目的分析成人正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MEDIALPATELLOFEMALLIGAMENTMPFL）和股薄肌腱（GRACILISTENDON，GT）的解剖形態(tài)學(xué)為臨床解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶提供參考數(shù)據(jù)。材料和方法30例（男15側(cè)，女15側(cè)）福爾馬林浸泡尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，解剖出內(nèi)側(cè)髕股韌帶，測(cè)量股骨止點(diǎn)的范圍、髕骨內(nèi)緣的上下止點(diǎn)相對(duì)應(yīng)髕骨縱軸線的位置BC、內(nèi)側(cè)髕股韌帶長度、髕骨縱軸長度AD（圖1）；行自體肌腱重建交叉韌帶時(shí)取出30側(cè)股薄?。ㄆ渲?5例男性，15女性）測(cè)量股圖1（內(nèi)側(cè)髕股韌帶在薄肌的長度及對(duì)折的直徑。髕骨內(nèi)緣相對(duì)于縱軸的分布）結(jié)果1內(nèi)側(cè)髕股韌帶是個(gè)三角形的膜狀結(jié)構(gòu)，起于股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，呈扇型發(fā)出近側(cè)束和遠(yuǎn)側(cè)束纖維止于髕骨內(nèi)緣。2內(nèi)側(cè)髕股韌帶在股骨側(cè)止點(diǎn)的長度男性07687±002924CM，女06460±003397CM。男、女性內(nèi)側(cè)髕股韌帶近側(cè)束髕骨內(nèi)緣止點(diǎn)分別在髕骨縱軸的（226360±006936％、（226727±018093％處，男、女性內(nèi)側(cè)髕股韌帶遠(yuǎn)側(cè)束髕骨內(nèi)緣止點(diǎn)在髕骨縱軸557153±052470％、556247±061348％處，男內(nèi)側(cè)髕股韌帶的長度平均為51613±014242CM，女內(nèi)側(cè)髕股韌帶的長度平均為43600±013701CM。3股薄肌腱可用長度平均男為289287±067800CM，女為269240±045247CM。對(duì)折后測(cè)量其直徑平均男為03820±002077CM，女為03193±002915CM。結(jié)論1內(nèi)側(cè)髕股韌帶是呈三角形的膜狀結(jié)構(gòu)，位置相對(duì)恒定。起于股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，呈扇型發(fā)出近側(cè)束和遠(yuǎn)側(cè)束纖維止于髕骨內(nèi)緣。上緣位置約在髕骨縱軸的2266±013％處，下緣位置約在髕骨縱軸的5567±056％處，男內(nèi)側(cè)髕股韌帶的長度平均為51613±014242CM，女內(nèi)側(cè)髕股韌帶的長度平均為43600±013701CM。2股薄肌腱可用長度平均男為289287±067800CM，女為269240±045247CM。對(duì)折后測(cè)量其直徑平均男為03820±002077CM，女為03193±002915CM?？梢岳霉杀〖‰p束重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。3臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)用股薄肌雙束重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶近側(cè)束和遠(yuǎn)側(cè)束，恢復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶三角形的膜狀結(jié)構(gòu)，達(dá)到解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，效果滿意。