簡介：目的通過對不同年齡段人體下瞼局部解剖及下眼眶矢狀面觀察，對比淚槽和瞼頰溝畸形，探討中老年淚槽和瞼頰溝畸形的解剖學(xué)特點，在臨床上制定個性化整形手術(shù)方案。方法選取不同年齡的三組尸體標(biāo)本（青年組、中年組、老年組），每組均為5例女性標(biāo)本，3例男性標(biāo)本。分別從下瞼局部解剖及眼眶矢狀面觀察對比淚槽和瞼頰溝畸形，并測量各組下瞼皮膚厚度、顴部脂肪墊厚度、中年組和老年組眶隔脂肪突出下眶緣的距離計算平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。對我科近兩年收集的淚槽和瞼頰溝畸形30例臨床病例其中中老年病例26例。以HIRM分型標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同年齡淚槽和瞼頰溝畸形的程度、下瞼薄弱松弛下垂的程度及眶隔脂肪膨出的程度等，分為六種類型。手術(shù)方法主要選擇經(jīng)皮入路松解眼輪匝肌限制韌帶、眶隔脂肪瓣填充溝槽凹陷、去除眼袋、提升下瞼手術(shù)。不同類型的畸形，具體的手術(shù)方式不同。結(jié)果通過對不同年齡淚槽和瞼頰溝畸形的大體標(biāo)本及組織切片觀察測量，統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果1下眼瞼皮膚厚度青年組（035±008）MM；中年組（031±006）MM；老年組（026±005）MM。2青年組顴部脂肪墊上緣覆蓋于淚槽及瞼頰溝，此處厚度為（318±015）MM；中年組顴部脂肪墊萎縮并下移，此處厚度為（116±013）MM；老年組，顴部脂肪墊萎縮明顯下移，無脂肪覆蓋于淚槽及瞼頰溝。3中年組觀察到下瞼各層組織輕度薄弱、松弛和下移，眶隔脂肪輕度或中度松弛膨出，淚槽及瞼頰溝輕度凹陷畸形；老年組觀察到下瞼各層組織中度薄弱、松弛和下移，眶隔脂肪不同程度松弛膨出，淚槽及瞼頰溝中重度凹陷畸形。此外，眼輪匝肌限制韌帶在下瞼內(nèi)側(cè)和外側(cè)均與骨膜銜接緊密。臨床觀察結(jié)果30例患者術(shù)后隨訪3至6個月，淚槽及瞼頰溝凹陷畸形不同程度改善，同時達到去除眼袋、提升下瞼的目的。術(shù)后隨訪根據(jù)BARTON坡度分級、下瞼提升效果分級及患者的滿意度調(diào)查?？陀^評價術(shù)后結(jié)果患者基本滿意。但年齡越大，淚槽和瞼頰溝畸形和下瞼下垂改善效果較年輕患者差。結(jié)論在瞼部和顴部組織厚薄過渡部位，隨著年齡的增長，由于內(nèi)側(cè)和外側(cè)眼輪匝肌限制韌帶固定的力量，及下瞼皮膚軟組織受重力作用出現(xiàn)淚槽及瞼頰溝畸型。根據(jù)其發(fā)生的原因，再加上術(shù)前的客觀評估及分型，選擇不同的整形手術(shù)方式可達到較滿意的效果。

簡介：探討枕寰樞韌帶復(fù)合體各組成韌帶的位置、形態(tài)及其走行，研究其MR表現(xiàn)及最佳成像序列。資料和方法選取經(jīng)福爾馬林固定的正常成人頭顱標(biāo)本1例進行大體標(biāo)本觀察。對經(jīng)福爾馬林固定的正常成人頸枕交界部標(biāo)本橫斷位及冠狀位05MM層厚薄層切片照片進行斷層觀察。選取20例健康志愿者行MRI檢查，分別用T1WI、T2WI、PDWI序列掃描，并對比分析各序列對枕寰樞韌帶復(fù)合體的顯示效果及顯示率。結(jié)果MRI能顯示枕寰樞韌帶復(fù)合體各組成韌帶的位置、形態(tài)、起止點、走行及其毗鄰關(guān)系，其中寰椎十字韌帶的水平部、翼狀韌帶和覆膜的顯示率為100％2020，寰椎十字韌帶的上下縱束顯示欠佳。齒突尖韌帶在矢狀位、冠狀位可見顯示，顯示率分別約為40％和35％。寰樞副韌帶在冠狀位可見，顯示率約為50％。2名高年資深醫(yī)師一致認(rèn)為質(zhì)子密度加權(quán)成像PDWI顯示枕寰樞韌帶復(fù)合體的效果最佳，韌帶顯示為連續(xù)的低信號。在中立位時，齒狀突中上部橫斷面是寰椎十字韌帶水平部的理想顯示層面，在PDWI上呈長條狀低信號；過齒狀突正中矢狀面可顯示寰椎十字韌帶上、下縱束，在PDWI上呈細線狀低信號；過齒狀突中后部冠狀面是顯示翼狀韌帶的理想顯示層面；過齒狀突正中矢狀面和橫斷面是顯示覆膜的理想顯示層面，雙側(cè)分布對稱，在PDWI上呈蝶翼狀低信號；過齒狀突正中矢狀面和冠狀位是顯示齒突尖韌帶的理想顯示層面，在PDWI上亦呈呈細線狀低信號；寰椎橫韌帶后方冠狀層面是顯示寰樞副韌帶的理想顯示層面，PDWI上呈斜向外走形的長條狀低信號。結(jié)論MRI可較好的顯示枕寰樞韌帶復(fù)合體各組成韌帶的結(jié)構(gòu)，質(zhì)子密度加權(quán)像能清晰顯示枕寰樞韌帶復(fù)合體韌帶結(jié)構(gòu)，可作為該區(qū)域韌帶結(jié)構(gòu)的理想MRI成像序列，恰當(dāng)?shù)某上駥用嬗欣陧g帶的顯示。

簡介：點擊查看更多三維CTA研究椎動脈橫突段的走行及解剖變異.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多解剖外動脈旁路移植術(shù)在血管外科中的應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：研究背景腎切除術(shù)是泌尿外科常見手術(shù)。自1990年CLAYMAN首次運用腹腔鏡作腎臟切除術(shù)后隨著器械設(shè)備的發(fā)展和操作技術(shù)的提高腹腔鏡腎切除手術(shù)在泌尿外科開始廣泛應(yīng)用。國內(nèi)常用的腹腔鏡腎切除手術(shù)一般采用經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后途徑的手術(shù)入路。腹腔鏡腎切除手術(shù)與開放性的腎切除術(shù)相比腹腔鏡腎切除術(shù)具有出血少、切口小、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑量小、恢復(fù)快等優(yōu)點；但也出現(xiàn)了出血、腸道及實質(zhì)性臟器損傷、術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥。隨著科技的進步及微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的發(fā)展最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷和達到美容效果已經(jīng)成為在保證治療效果基礎(chǔ)上的外科手術(shù)的追求。2002年GETTMAN首次發(fā)表了經(jīng)陰道內(nèi)鏡下腎切除術(shù)的動物實驗報告實驗證明了經(jīng)陰道腎切除術(shù)的可行性。2004年KALLOO等發(fā)表了經(jīng)口、胃置入內(nèi)鏡行腹腔探查和肝活檢手術(shù)的動物實驗報告術(shù)后腹壁無瘢痕從而正式提出了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)NATURALIFICETRANSLUMINALENDOSCOPICSURGERYNOTES的概念。此后一些學(xué)者報道了經(jīng)陰道腎切除術(shù)動物實驗的可行性及重復(fù)性并提出單純經(jīng)陰道腎切除術(shù)是可行的可以達到更加微創(chuàng)的效果。2007年BRANCO等成功實施了臨床上第1例經(jīng)皮通道輔助下經(jīng)陰道腎切除術(shù)患者是一位因右腎功能缺失導(dǎo)致右側(cè)腹疼痛及反復(fù)性尿路感染的23歲女性術(shù)后三天即可回歸正常的日?；顒忧覠o腹部疼痛及生殖器官的并發(fā)癥。ANTONIO等實施了14例經(jīng)陰道混合腎切除術(shù)證明了手術(shù)的可行性及可重復(fù)性且其中10例為腎癌患者。此手術(shù)的成功對于女性腎癌患者來說進行腎切除術(shù)時可以有更多的選擇。隨后KAOIK等實施臨床上了第一例單純經(jīng)自然腔道陰道內(nèi)鏡下腎切除術(shù)。與此同時一些高精尖手術(shù)設(shè)備的不斷問世使得NOTES在泌尿外科實驗領(lǐng)域的探索如虎添翼。2007年CLAYMAN等運用先進的“經(jīng)通道多腔手術(shù)平臺”TRANSPTMULTILUMENOPERATINGPLATFM在動物模型上成功完成了混合經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下腎切除手術(shù)。ZELTSER及其動物實驗小組借助“磁性錨定導(dǎo)航系統(tǒng)”MAGICANCHINGGUIDANCESYSTEMMAGS先后完成了經(jīng)陰道入路的混合經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下腎切除手術(shù)以及完全經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)。2008年HABER等運用達芬奇DAVINCI系統(tǒng)對30例實驗豬實施了RNOTES其中10例為腎盂成形術(shù)10例為腎部分切除術(shù)10例為根治性腎切除術(shù)實驗證明該類手術(shù)在動物模型上非常安全且效果良好。經(jīng)陰道入路腎切除術(shù)與比常規(guī)的腹腔鏡腎切除術(shù)的相比有諸多優(yōu)點如1手術(shù)入路隱匿不形成體表尤其是腹壁可見的切口及瘢痕能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥如術(shù)后腹壁疼痛、傷口感染、切口疝等；2提供“無瘢痕”手術(shù)患者皮膚切口小術(shù)后疼痛減少術(shù)后恢復(fù)快住院時間短；3較少接觸腹膜及腹腔內(nèi)臟器官可以有效降低術(shù)后腹膜反應(yīng)以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率；4適用于某些實施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)存在難度或限制的特殊病員群體如病態(tài)性肥胖患者及腹壁感染等。但它的缺點是不可忽視的1此手術(shù)的最佳手術(shù)入路尚未明確2新設(shè)備與器械的開發(fā)；3并發(fā)癥的問題術(shù)中容易引起出血及腸道損傷等并發(fā)癥；臨床上進行此類手術(shù)不久其遠期并發(fā)癥還不確定但存在不孕不育癥、交媾困難和泌尿系統(tǒng)功能紊亂的遠期風(fēng)險的可能。這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是進行此類手術(shù)可行性及推廣此類手術(shù)的最大障礙。造成諸多手術(shù)并發(fā)癥的因為在很大程度上與術(shù)者對于該位置的解剖關(guān)系不明確有關(guān)。本課題的研究目的是通過對內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)入路進行解剖學(xué)觀察研究闡明此手術(shù)入路中相對恒定同時容易觀察到的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)作為手術(shù)標(biāo)識點并對其周圍毗鄰進行了詳細描述同時對該手術(shù)入路中相關(guān)的周圍重要解剖結(jié)構(gòu)進行觀察測量確立手術(shù)相對安全操作范圍。在此基礎(chǔ)上遵循臨床實際操作過程模擬內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)入路進行觀察驗證前期研究中所確立的手術(shù)標(biāo)志點的實用性以期為臨床內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。本課題研究分以下兩個部分第一章內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)解剖標(biāo)志的確立目的通過解剖學(xué)研究為內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)找出標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)確立手術(shù)標(biāo)識點并對其周圍毗鄰關(guān)系進行觀察描述以期加快此手術(shù)方式在臨床上應(yīng)用。方法選取8例經(jīng)10％福爾馬林防腐固定的成年女性腹盆部標(biāo)本均無腹盆腔手術(shù)史在腹壁臍部作十字型切口打開腹壁暴露出盆腔結(jié)構(gòu)及腹部腸管切除部分腸管及后壁腹膜暴露出腹盆部后壁的血管與神經(jīng)遵循手術(shù)入路由下到上依次觀察其解剖特點尋找相對恒定且易觀察的解剖結(jié)構(gòu)確立其為手術(shù)的標(biāo)識點并利用解剖工具對標(biāo)識點周圍毗鄰關(guān)系進行解剖觀察。結(jié)果在8例經(jīng)10％福爾馬林防腐固定的成年女性腹盆部標(biāo)本中遵循內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)入路手術(shù)入路由下到上依次觀察其解剖特點確立相對恒定且易觀察的解剖結(jié)構(gòu)其為手術(shù)的標(biāo)識點包括子宮直腸陷凹、直腸、卵巢、卵巢懸韌帶、髂總動脈、髂外動脈、輸尿管、腰大肌、生殖股神經(jīng)。術(shù)中可對照標(biāo)志點周圍結(jié)構(gòu)相互之間的解剖位置關(guān)系來確定手術(shù)視野內(nèi)結(jié)構(gòu)以便在較長且彎曲的手術(shù)入路中避免并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論本研究選擇相對恒定且易觀察的解剖結(jié)構(gòu)其為內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)的標(biāo)識點并對這些標(biāo)志點的特點及周圍結(jié)構(gòu)進行了詳細描述。術(shù)中以這些標(biāo)識點為依據(jù)并熟練掌握這些標(biāo)識點特點及其周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系就可以有的放矢能達到手術(shù)預(yù)期效果又能避免損傷重要結(jié)構(gòu)減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。第二章內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)入路的應(yīng)用解剖目的通過解剖學(xué)研究測量了與內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)入路的相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)以期為該手術(shù)入路提供解剖學(xué)依據(jù)并確立了手術(shù)的相對安全操作范圍。模擬經(jīng)陰道內(nèi)鏡下腎切除手術(shù)內(nèi)鏡下觀察前期所確立的解剖學(xué)標(biāo)識點驗證前期研究標(biāo)識點的實用性進一步證明該手術(shù)的可行性及安全性。方法利用8例經(jīng)10％福爾馬林防腐固定的成年女性腹盆部標(biāo)本均無腹盆腔手術(shù)史在標(biāo)本臍下05CM處作十字型切口打開腹腔切除橫切口水平面以下的空、回腸升降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸顯示髂血管及卵巢血管束及盆腔的結(jié)構(gòu)如直腸、子宮等。切除后壁腹膜清晰顯示腹膜后方的重要結(jié)構(gòu)如髂血管、卵巢血管束、輸尿管和生殖股神經(jīng)測量交點處髂外動脈與卵巢血管束的夾角范圍交點處髂外動脈到生殖股神經(jīng)的距離交點處與輸尿管的距離數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件獨立樣本T檢驗P結(jié)果內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)中觀測到髂外動脈與卵巢血管相交處的角度左側(cè)為2111±105°右側(cè)為2960±098°右側(cè)極顯著性大于左側(cè)P005交點至輸尿管的距離左側(cè)為719±071右側(cè)為741±076。在內(nèi)鏡下模擬手術(shù)入路并觀測相關(guān)結(jié)構(gòu)經(jīng)陰道后穹作切口進入盆腔于直腸子宮之間上行穿行在盆腔兩側(cè)可見卵巢、卵巢懸韌帶、髂血管在子宮外上方跨過髂血管在腰大肌的前方由內(nèi)向外可清晰辨別出輸尿管盆段、卵巢血管、生殖股神經(jīng)。當(dāng)內(nèi)鏡通過盆腔行至髂外動脈處確定髂外動脈與卵巢血管束相交處為解剖標(biāo)志點沿髂外動脈外上方在腰大肌外側(cè)緣切口后壁筋膜可以較為容易進入到腹膜后間隙沿腰大肌的外側(cè)緣向上就可以到達腎區(qū)進行手術(shù)操作。結(jié)論本研究在前期確定了內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除手術(shù)的解剖標(biāo)識點后觀測了手術(shù)入路過程中在腹盆腔重點解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系提出由腰大肌外側(cè)進入腹膜后間隙的相對操作安全范圍且由腰大肌外側(cè)緣向上可較為容易達到腎區(qū)。通過內(nèi)鏡下模擬手術(shù)入路證實了所確立標(biāo)識點的實用性同時也證實了術(shù)中利用所確立的手術(shù)標(biāo)識點控制在手術(shù)相關(guān)重要結(jié)構(gòu)的外側(cè)進入腹膜后間隙向上達到腎區(qū)進行手術(shù)操作可有較大的操作空間同時又能避免周圍重點結(jié)構(gòu)的損傷避免其嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。進一步證實了內(nèi)鏡下經(jīng)陰道腎切除術(shù)是安全可行的。

簡介：目的肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，呈不規(guī)整三角形，分二面三緣，前面微凹后面微凸，與胸后外上壁相適應(yīng)，具有保護胸腔的作用，還有固定上肢的作用。是形成肩關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)的重要組成部分。在上臂外展、上舉過程中，23的活動發(fā)生在肩關(guān)節(jié)，13的活動發(fā)生于肩胛胸壁之間。從肩胛骨功能及其肌肉附著分布上看，肩胛骨內(nèi)、外緣和肩胛岡附著的肌肉最多，故骨質(zhì)最堅強，該三處的骨嵴長而堅硬對肩胛骨的活動起到最大的支撐作用，肩胛骨的上緣雖骨質(zhì)薄而短，因有喙突的加強，對肩胛骨有較大的支撐作用。肩胛骨的大體解剖學(xué)測量已有文獻報道，但是缺乏密切結(jié)合臨床骨折內(nèi)固定的的應(yīng)用解剖學(xué)研究。近年來肩胛骨手術(shù)年手術(shù)量有不斷增加的趨勢，針對肩胛骨的手術(shù)入路也在不斷的改進和完善。但是，各種手術(shù)入路對肩胛骨周圍肌肉、血管、神經(jīng)的影響尚缺乏深入研究，密切結(jié)合臨床手術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究尚不系統(tǒng)，不同疾病手術(shù)入路的選擇主要依據(jù)病變的部位和手術(shù)者的習(xí)慣，缺乏明確的解剖學(xué)依據(jù)。本文從臨床應(yīng)用角度研究了肩胛骨的詳細外形、與肩胛骨相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)的解剖學(xué)特點，為肩胛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定提供提供解剖學(xué)依據(jù)。通過總結(jié)分析臨床資料，探討后側(cè)聯(lián)合入路治療肩胛骨粉碎性骨折的療效。方法1隨機抽取60塊不計左右側(cè)成人肩胛骨干燥標(biāo)本，標(biāo)本完整無缺損，隨機進行編號，先觀測標(biāo)本的大體形態(tài)特征，用游標(biāo)卡尺測量其長度和厚度，精確到01MM，用量角器測量其角度，精確到1°。所有標(biāo)本都是同一個人用同樣的游標(biāo)卡尺測和量角器測量。2對15例正常志愿者男12例，女3例，行雙側(cè)肩胛骨螺旋CT掃描，螺旋CT機型為GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機LIGHTSPEEDVCT?；颊哐雠P位，從肩胛骨上緣至肩胛下角行容積掃描，掃描層厚0625MM64的探測器，X線球管旋轉(zhuǎn)速度為04S周。球管電壓120KV，電流540MA。將獲得的容積數(shù)據(jù)以0625MM層厚進行薄層重建，將此數(shù)據(jù)傳送至ADVANTAGEWKSTATION45AW45工作站，分別進行多平面重建MULTIPLANARRECONSTRUCTION，MPR，最大密度投影MAXIMUMINTENSITYPROJECTION，MIP及容積再現(xiàn)VOLUMERECONGSTRUCTION，VR，獲得兩維及三維重建圖像。將圖像在X、Y和Z軸上旋轉(zhuǎn)，獲得最佳觀察角度，根據(jù)需要移除影響觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)，觀察肩胛骨的特點。3選用15具經(jīng)防腐固定處理的成人尸體標(biāo)本男13，女2，所有標(biāo)本均無肩胛骨手術(shù)史。解剖器械1套，游標(biāo)卡尺精確度001MM，量角器，直尺等測量工具。在標(biāo)本的肩背部，按照手術(shù)入路的層次，去除皮膚，淺筋膜及淺筋膜內(nèi)的組織，深筋膜，對肩胛骨后方的斜方肌、三角肌、小菱形肌、大菱形肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌及比鄰的血管、神經(jīng)，進行解剖學(xué)觀測。4總結(jié)分析我院自2009年5月2011年5月經(jīng)背側(cè)聯(lián)合入路對18例肩胛頸骨折合并肩胛骨體部粉碎性骨折進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療病例，根據(jù)HARDERGGER等功能評定標(biāo)準(zhǔn)對治療結(jié)果進行評定。結(jié)果1解剖學(xué)研究11肩胛骨是塊前面微凹、后面微凸的不規(guī)則的三角形扁骨，后面被橫行的肩胛岡分為上下兩部分，岡上窩及岡下窩骨質(zhì)最薄弱，肩胛岡和肩胛骨的內(nèi)、外緣相對較厚，形成肩胛骨的支撐系統(tǒng)。肩胛骨被肌肉包繞，其在肩部功能重要，是連接軀干和上肢的重要結(jié)構(gòu)。12肩胛骨的相關(guān)重要結(jié)構(gòu)測量值包括肩胛骨的長度為干燥骨14862±1126MM，CT重建骨15888±627MM；肩胛骨內(nèi)緣中點處的厚度距內(nèi)緣05CM為干燥骨438±101MM，CT重建骨523±070MM；肩胛下角的厚度距邊緣05CM為干燥骨727±095MM，CT重建骨751±092MM，肩胛骨內(nèi)緣肩胛岡起點處厚度干燥骨854±161MM，CT重建骨986±156MM，關(guān)節(jié)盂下1CM距外緣05CM的厚度為干燥骨1133±102MM，CT重建骨2659±159MM，關(guān)節(jié)盂下2CM距外緣05CM的厚度為干燥骨1026±207MM，CT重建骨2042±074MM，關(guān)節(jié)盂下4CM距外緣0，5CM的厚度為干燥骨9，57±143MM，CT重建骨1536±093MM，距關(guān)節(jié)盂05CM處的肩胛頸厚度為干燥骨1995±234MM，CT重建骨1827±146MM，距關(guān)節(jié)盂10CM處的肩胛頸厚度為干燥骨1481±201MM，CT重建骨1534±084MM，關(guān)節(jié)盂的前后徑干燥骨2720±316MM，CT重建骨2988±123MM，關(guān)節(jié)盂的上下徑干燥骨3589±357MM，CT重建骨3800±115MM，肩胛岡的長度為干燥骨11698±921MM，CT重建骨12252±504MM，肩胛岡內(nèi)側(cè)4CM的厚度為干燥骨1542±320MM，CT重建骨1360±135MM，肩胛岡內(nèi)側(cè)4CM的寬度為干燥骨1101±215MM，CT重建骨1133±068MM，肩胛岡內(nèi)側(cè)8CM的厚度為干燥骨2920±368MM，CT重建骨3094±250MM，肩胛岡內(nèi)側(cè)8CM的寬度為干燥骨1693±334MM，CT重建骨1486±053MM，肩峰的長度干燥骨4648±529MM，CT重建骨5091±263MM，肩峰寬度為干燥骨2587±277MM，CT重建骨2756±118MM，肩峰厚度內(nèi)前1CM為干燥骨874±130MM，CT重建骨885±056MM，肩盂傾角為CT重建骨測量為后傾114°±16°。13肩胛骨被肌肉包繞，肩胛岡背側(cè)無知名的血管神經(jīng)走形，是部分肌肉的起止點，沿肩胛岡表面做切口無血管神經(jīng)損傷之虞。肩胛背動脈在肩胛骨內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)下行，肩胛骨的內(nèi)緣為多數(shù)肌肉起止點，沿肩胛骨內(nèi)緣切口至肩胛下角，緊貼肩胛骨面剝離軟組織通常不會有血管神經(jīng)損傷之虞。在肩胛骨外緣三角肌和岡下肌與小圓肌之間存在神經(jīng)血管界面，在小圓肌上緣與岡下肌之間進入，可避免損傷腋神經(jīng)和旋肱后血管和旋肩胛血管。2肩胛骨骨折的臨床研究18例肩胛頸骨折合并肩胛骨體部粉碎性骨折，采用后側(cè)聯(lián)合內(nèi)、外側(cè)緣切口入路進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，療效滿意。結(jié)論1肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，呈不規(guī)整三角形，分二面三緣，前面微凸，與胸后上壁相適應(yīng)，參與形成肩關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)，不僅有保護胸腔的作用，還有固定上肢的作用。從肩胛骨功能及其肌肉附著分布上看，肩胛骨內(nèi)、外緣和肩胛岡附著的肌肉最多，故骨質(zhì)最堅強，對肩胛骨的活動起到最大的支撐作用，肩胛骨的上緣雖骨質(zhì)薄而短，但有喙突的加強，對肩胛骨支撐作用亦不可低估。肩胛骨后面被肩胛岡分為兩部分，崗上窩和岡下窩骨質(zhì)最薄。崗上窩比較隱蔽，加上豐厚肌肉的保護很少發(fā)生骨折，岡下窩參與形成肩胛骨體大部，容易遭受外力打擊，骨折時多呈粉碎性。2肩胛骨的的內(nèi)、外側(cè)緣及肩胛岡構(gòu)成了整個肩胛骨的支撐系統(tǒng)。對肩胛骨骨折的治療主要是恢復(fù)其支撐系統(tǒng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)肩胛骨的內(nèi)、外緣包括關(guān)節(jié)盂、肩胛岡、肩峰處有足夠的骨量可以支持內(nèi)固定物的植入。3肩盂傾角為114°±16°，范圍是94°～136°，均為后傾，此角度對于肩胛骨頸部骨折內(nèi)固定物的植入方向有重要的意義。4肩胛岡背側(cè)、肩胛骨內(nèi)緣主要參與形成肌肉的起止點，無神經(jīng)、血管穿行；肩胛骨外緣在岡下肌和小圓肌之間有神經(jīng)血管界面?？梢源藶槿肼非虚_復(fù)位內(nèi)固定治療肩胛骨骨折。5肩胛骨骨折手術(shù)治療，通過骨折的解剖復(fù)位和堅強內(nèi)固定，可使患者早期鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

簡介：目的利用薄型化連續(xù)火棉膠切片和三維重建技術(shù)對肘管及滑車上肘肌的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察研究，闡述肘管的精細解剖結(jié)構(gòu)，探討肘管綜合癥潛在的病因，并為原位松解術(shù)的實施提供解剖學(xué)建議，以達到治療肘管綜合癥的理想效果。方法①14例福爾馬林固定的成年肘部標(biāo)本，11例行大體解剖觀察肘管的結(jié)構(gòu)。3例分別置入8％的鹽酸脫鈣70D，并常規(guī)脫水后，將組織塊浸入火棉膠中進行包埋。利用L型浸酒大腦切片機分別將標(biāo)本制成1MM厚的水平、冠狀和矢狀位火棉膠切片。對相關(guān)的區(qū)域在體式顯微鏡下放大進行觀察并請2位專家進行觀察切片。將67張水平切片的圖像輸入3DDOCT軟件，以不同的顏色對骨、關(guān)節(jié)囊、肱三頭肌、滑車上肘肌、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌等結(jié)構(gòu)標(biāo)記，完成肘管及毗鄰結(jié)構(gòu)的三維重建。②收集2010年7月至9月份天津市第一中心醫(yī)院13例行肘部掃描的MRI圖像，所有圖像顯示該區(qū)域無明顯病變。以便和切片進行對比觀察。結(jié)果①肘管是一扁圓形通道，由底和頂共同圍成，其內(nèi)主要有尺神經(jīng)通過，其內(nèi)還有尺側(cè)下副動靜脈和尺側(cè)返動靜脈存在以營養(yǎng)尺神經(jīng)。肘管的底由肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶前、后、橫束構(gòu)成。肘管的頂由肘管支持帶或滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌的肱尺兩頭之間的筋膜構(gòu)成?；嚿现饧∑鹱詢?nèi)上髁，其上部以筋膜止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣；中下部分直接止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣。對水平切片的觀察發(fā)現(xiàn)，在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外部。在大體標(biāo)本上表現(xiàn)為較多的結(jié)締組織將尺神經(jīng)連于底。三維重建可見EA是一不規(guī)則的肌肉，起自內(nèi)上髁止于鷹嘴。其上部以較長的筋膜止于鷹嘴，中下部則直接止于鷹嘴。在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外側(cè)部分。②肘關(guān)節(jié)的各個結(jié)構(gòu)在切片上顯示良好，分界明顯，邊界清楚，易于辨認(rèn)。MRI對肘關(guān)節(jié)顯示較好。較小的結(jié)構(gòu)可在MRI顯示，雖然其邊界稍微不清晰，斷層解剖的切片與MRI圖像對肘關(guān)節(jié)的表現(xiàn)基本一致。結(jié)論①肘管的底由關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶的前束、后束和橫束構(gòu)成，內(nèi)上髁和鷹嘴不參與底的構(gòu)成。肘管的頂是由肘管支持帶或滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的筋膜構(gòu)成。②掌握滑車上肘肌的解剖結(jié)構(gòu)有助于我們精確并合理地將其切除以治療肘管綜合癥。③神經(jīng)蒂有防止尺神經(jīng)過度運動以及半脫位的作用。對于不同病因引起的肘管綜合癥，對此結(jié)構(gòu)的處理方式應(yīng)該有所不同。④進行切片與MRI的對比，有助于以后在臨床中工作中可以通過MRI的影像推測出更加精確的解剖特點。做出精確診斷。

簡介：目的獲得后顱窩枕頸交界處肌肉、顱骨的正常解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)資料，為橋小腦角區(qū)腫瘤、小腦半球腫瘤的手術(shù)治療提供更優(yōu)化的手術(shù)入路。方法應(yīng)用5例福爾馬林固定的成人頭顱標(biāo)本，和5例干顱骨標(biāo)本，在放大5～25倍顯微鏡下，對后顱窩枕下區(qū)顱骨及其表面標(biāo)記，靜脈竇以及枕頸交界處的深部肌群進行逐層顯微解剖、觀察及分析。結(jié)果枕下區(qū)顱骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，枕乳縫在星點水平與橫竇乙狀竇夾角后緣距離1210±221MM，枕下頸部肌群分為四層，枕動脈走行于頭夾肌和頭半棘肌之間。結(jié)論1橫竇乙狀竇夾角與星點解剖上位置相對固定，可為骨瓣成形提供解剖標(biāo)志。2枕下頸部肌肉分層及枕動脈走行在解剖上較為固定，手術(shù)時分層切開及縫合更符合生理。

簡介：目的解剖觀察正常距跟骨間韌帶（INTEROSSEOUSTALOCALCANEALLIGAMENT，ITCL）、頸韌帶（CERVICALLIGAMENT，CL）的解剖學(xué)特點，并測量其在三維空間里的走行方向，為臨床應(yīng)用MRI診斷ITCL、CL損傷找出最佳的MRI定位方法。材料和方法1應(yīng)用7例踝關(guān)節(jié)上截肢的新鮮足標(biāo)本，解剖出距跟骨間韌帶前束、后束及頸韌帶，應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量韌帶的長度、寬度、厚度。應(yīng)用量角器測量韌帶與踝關(guān)節(jié)冠狀面、水平面的夾角。每次測量重復(fù)3次，并記錄測量的平均值。2選擇無足踝畸形、骨折和手術(shù)史的成年志愿者7位共14足行MRI掃描。采用30T超導(dǎo)型磁共振（美國通用公司），運用相控陣正交肢體線圈（足部專用線圈），在足中立位下，行常規(guī)踝關(guān)節(jié)掃描，并以其影像面為基準(zhǔn)面。以解剖所得的韌帶與踝關(guān)節(jié)各個平面的夾角為參考角度，行距跟骨間韌帶的前傾斜冠狀位、內(nèi)傾斜矢狀位和外傾斜矢狀位掃描；頸韌帶的內(nèi)傾斜矢狀位和斜冠狀位掃描。運用電子游標(biāo)卡尺，52IMPAX軟件版本（愛克發(fā)醫(yī)療保健公司），由擁有1年的放射學(xué)醫(yī)師和2年的肌肉與骨骼學(xué)醫(yī)師的人擔(dān)任韌帶的測量任務(wù)，每根韌帶測量3次，并記錄每根韌帶的平均值，厚度和寬度由顯影層數(shù)換算，層厚1MM，間隔0MM。結(jié)果1距跟骨間韌帶、頸韌帶的解剖特點及測量結(jié)果11頸韌帶的解剖及測量結(jié)果頸韌帶（又稱前外側(cè)距跟韌帶或距跟前韌帶）是連接距骨和跟骨的重要韌帶，起于距骨頭前下骨性隆起處，止于前跟骨結(jié)節(jié)的背面。本研究解剖發(fā)現(xiàn)頸韌帶呈單束，未見多束韌帶。解剖測量頸韌帶的平均長、寬、厚度分別為1843±147MM、984±141MM、247±064MM。頸韌帶長軸走行方向與踝關(guān)節(jié)水平面的夾角為4383±165°。頸韌帶在跟骨附著處由后內(nèi)斜向前外走行，與踝關(guān)節(jié)的冠狀面的夾角為6112±244°；頸韌帶由后外下斜向內(nèi)前上的走行方向與頸韌帶跟骨附著處相垂直的冠狀面的夾角為3029±180°。12距跟骨間韌帶的解剖及測量結(jié)果距跟骨間韌帶是一個片狀韌帶，起于跟骨溝，止于距骨溝，其纖維向內(nèi)上傾斜。韌帶大部分位于跗骨管內(nèi)，小部分位于跗骨竇內(nèi)側(cè)。由于跗骨管斜向前外走行，因此該韌帶的整體斜向前外方。距跟骨間韌帶由前束和后束組成。前束在冠狀面上由前外向后內(nèi)走行；后束由后內(nèi)斜向前外走行，前束和后束有部分交叉。前束和后束在矢狀面上由后下斜向前上。前束的平均長、寬、厚度分別為1390±155MM、841±111MM、176±035MM；后束的平均長、寬、厚度分別為989±117MM、905±035、179±065MM。距跟骨間韌帶在跟骨溝附著處由后內(nèi)斜向前外的走行方向與踝關(guān)節(jié)冠狀面的夾角為3600±412°；前束在冠狀位上由外下斜向內(nèi)上的走行方向與踝關(guān)節(jié)水平面的夾角為3542±098°，后束由內(nèi)下斜向外上的走行方向與踝關(guān)節(jié)水平面的夾角為8514±398°。前束和后束在矢狀位上由后下斜向前上的走行，與踝關(guān)節(jié)水平面的夾角為7257±276°。2頸韌帶、距跟骨間韌帶的MRI檢查路線21頸韌帶的MRI檢查路線在足中立位下行踝關(guān)節(jié)軸位、冠狀位和矢狀位掃描，以踝關(guān)節(jié)軸位和冠狀位的影像面為基準(zhǔn)面。首先，在MRI軸位影像上設(shè)定由后內(nèi)斜向前外的MRI掃描定位線平行于由后內(nèi)斜向前外的頸韌帶；其次，在MRI冠狀位影像上由外下斜向內(nèi)上的MRI掃描定位線與踝關(guān)節(jié)水平面成46°的內(nèi)傾；最后，在以上定位下行內(nèi)傾斜矢狀面的掃描。設(shè)定MRI掃描定位線平行于頸韌帶在MRI軸位上的走行方向，行頸韌帶的斜冠狀位掃描。22距跟骨間韌帶的MRI檢查路線在足中立位下行踝關(guān)節(jié)軸位、冠狀位和矢狀位掃描。以踝關(guān)節(jié)的軸位和矢狀位影像面為基準(zhǔn)面。首先，在踝關(guān)節(jié)軸位影像上設(shè)定由后內(nèi)斜向前外的MRI掃描定位線與踝關(guān)節(jié)冠狀面成36°的角；其次，在踝關(guān)節(jié)矢狀位影像上設(shè)定MRI掃描定位線與踝關(guān)節(jié)冠狀位成18°（距跟骨間韌帶前束和后束在斜矢狀位上由后下斜向前上的走行與踝關(guān)節(jié)的水平面的夾角為7257±276°）的前傾角；最后，行前傾斜冠狀位的掃描。以所掃描的前傾斜冠狀位的影像面為基準(zhǔn)面，在前傾斜冠狀位影像上設(shè)定MRI的掃描定位線外傾5°與后束的走行方向平行。在前傾斜冠狀位影像上設(shè)定MRI的掃描定位線內(nèi)傾55°與前束的走行方向平行。3頸韌帶和距跟骨間韌帶在MRI上的掃描和測量結(jié)果31頸韌帶在MRI內(nèi)傾斜矢狀面上測量頸韌帶厚度、長度、寬度分別為264±063MM、1869±109MM、1006±182MM；在MRI斜冠狀面上測量頸韌帶寬度、長度、厚度分別為907±121MM、1807±096MM、213±051MM。頸韌帶在MRI內(nèi)傾斜矢狀面與斜冠狀面所得的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）與解剖測量的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。32距跟骨間韌帶前束在MRI前傾斜冠狀面上測量的厚、長、寬度分別為179±058MM、1456±160MM、734±114MM；在MRI內(nèi)傾斜矢狀位上測量前束的寬、長、厚度分別為507±10MM、1352±109MM、134±044MM。后束在MRI前傾斜冠狀面上測量的厚、長、寬度分別為200±055MM、964±111MM、876±133MM；在MRI外傾斜矢狀位上測量后束的寬、長、厚度分別為679±089MM、841±089MM、114±028MM。前束在MRI前傾斜冠狀面與內(nèi)傾斜矢狀面上測量的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），與解剖測量的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。后束在MRI前傾斜冠狀面與外傾斜矢狀面上測量的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），與解剖測量的數(shù)值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。結(jié)論1距跟骨間韌帶的MRI掃描方案11在踝關(guān)節(jié)軸位上外前斜36°，冠狀位上前傾18°的前傾斜冠狀面顯示距跟骨間韌帶的前后束。12在踝關(guān)節(jié)軸位上內(nèi)前斜54°，前傾斜冠狀位上內(nèi)后傾55°的內(nèi)傾斜矢狀位顯示距跟骨間韌帶的前束。13在踝關(guān)節(jié)軸位上內(nèi)前斜54°，前傾斜冠狀位上外前傾5°的外傾斜矢狀位顯示距跟骨間韌帶的后束。2頸韌帶的MRI掃描方案21在軸位上前內(nèi)斜61°，冠狀位上前內(nèi)傾46°的內(nèi)傾斜矢狀面顯示頸韌帶。22在軸位上前外斜29°的斜冠狀面顯示頸韌帶。

簡介：目的通過乙狀竇后鎖孔入路的解剖學(xué)研究，顯微觀察該入路所涉及的解剖結(jié)構(gòu)、顯露范圍和手術(shù)可利用的空間，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料，并以此解剖學(xué)資料為基礎(chǔ)，探討乙狀竇后鎖孔入路的手術(shù)適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用價值。方法對15具成年國人尸體頭顱標(biāo)本血管進行乳膠灌注備用。將尸頭依照手術(shù)體位固定在頭架上，模擬乙狀竇后鎖孔入路手術(shù)方法對15具30側(cè)成人頭顱標(biāo)本進行解剖，骨窗范圍在20CM25CM，于424倍手術(shù)顯微鏡下解剖，打開橋小腦角，去除蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，調(diào)整和變換顯微鏡角度，探查顯露范圍和神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)，拍照并測量記錄相關(guān)解剖數(shù)據(jù)，觀察分析相關(guān)解剖學(xué)差異。結(jié)合臨床資料，對比其他相關(guān)入路，評價乙狀竇后鎖孔入路的優(yōu)越性。結(jié)果乙狀竇后鎖孔入路可顯露的解剖結(jié)構(gòu)上從天幕前側(cè)緣，下至枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)到橋腦和中腦的側(cè)方。通過調(diào)整顯微鏡角度，乙狀竇后鎖孔入路可暴露橋小腦角區(qū)包括巖靜脈、小腦上動脈及其分支、小腦前下動脈及其分支、小腦后下動脈及其分支、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)。約37％11側(cè)的小腦上動脈與三叉神經(jīng)有接觸或壓迫。30側(cè)標(biāo)本中單干巖靜脈為24側(cè)，雙干巖靜脈為6側(cè)。222％巖靜脈在內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)緣外側(cè)注入巖上竇，638％的巖靜脈在三叉神經(jīng)入MECKEL腔處的外側(cè)緣和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)緣之間注入巖上竇，139％于三叉神經(jīng)外側(cè)緣以內(nèi)注入巖上竇。23側(cè)77％側(cè)小腦前下動脈襻與面聽神經(jīng)有接觸，有14側(cè)標(biāo)本中小腦前下動脈穿面前庭蝸神經(jīng)之間。乙狀竇后鎖孔入路可良好暴露后顱窩神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，但也受骨性結(jié)構(gòu)的影響。此入路對內(nèi)聽道口及頸靜脈孔暴露良好，但在所有標(biāo)本中內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)的形態(tài)變異較大，其均阻擋了對MECKEL憩室的暴露，頸靜脈結(jié)節(jié)阻擋了對枕骨大孔前部的暴露。多數(shù)標(biāo)本基底動脈暴露不佳。內(nèi)鏡下視野清晰，且可探查顯微鏡下解剖死角。結(jié)論乙狀竇后鎖孔入路是一種最經(jīng)典鎖孔手術(shù)方法，由于骨窗位黃恰當(dāng)、骨窗大小適中，減少了不必要的頭皮、肌肉切開，減少了不必要的顱骨切除，減少了不必要腦組織暴露，術(shù)中充分利用顱內(nèi)的自然空間，所以具有腦損傷少，傷口局部反應(yīng)小，組織復(fù)位好，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快和不影響患者容貌等優(yōu)點。通過乙狀竇后鎖孔入路并選取不同位置的骨窗，能適當(dāng)暴露后顱窩相關(guān)區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)，可用于小腦橋腦角、上斜坡、中斜坡、下斜坡部位的髓外病變的手術(shù)，如三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。乙狀竇后鎖孔入路是順應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)理念的探索，實踐證明它是一種安全、有效的手術(shù)方式，可選擇性的替代傳統(tǒng)的乙狀竇后入路。

簡介：目的探討正常成年人海馬結(jié)構(gòu)是否存在不對稱性。方法選取65例18～60歲成年人，無癡呆及癲癇病史，顱腦磁共振掃描顯示顱內(nèi)無器質(zhì)性病變及腦萎縮征象。選取顯示海馬全貌標(biāo)準(zhǔn)矢狀面及顯示海馬頭中部斜冠狀面，分別測量雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)面積，得到冠左、冠右、矢左、矢右四組數(shù)據(jù)，并通過計算得到冠左冠右、矢左矢右兩組數(shù)據(jù)。將65例病例按性別分為三組全部組65例、男性組35例、女性組30例。使用SPSS170軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，內(nèi)容為正態(tài)性檢驗、計算平均數(shù)及雙側(cè)面積差異分析。結(jié)果斜冠狀面及矢狀面右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)面積平均數(shù)均大于左側(cè)，各組斜冠狀面雙側(cè)面積差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P結(jié)論海馬結(jié)構(gòu)存在不對稱性，主要表現(xiàn)在斜冠狀位，即右側(cè)較左側(cè)粗大。

簡介：分類號S7273單位代碼10364密級學(xué)號12720121安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)位論文油茶果實形態(tài)解剖及生理特性與炭疽病的關(guān)系RELATIONSHIPBETWEENMORPHOLOGY,ANATOMYSTRUCTURECHARACTERISTICS,PHYSIOLOGICALCHARACTERISTICSANDCOLLTOTRICHUMGLOEOSPORIOIDESOFCAMELLIAOLEIFERAFRUIT研究生沈雅飛指導(dǎo)教師束慶龍教授申請學(xué)位門類級別農(nóng)學(xué)碩士專業(yè)名稱園林植物與觀賞園藝研究方向園林植物栽培所在學(xué)院林學(xué)與園林學(xué)院答辯委員會主席2015年6月I摘要摘要本研究于油茶炭疽病發(fā)生盛期，在沒有進行任何防治的油茶純林中，選擇不同果實類型的油茶植株，調(diào)查統(tǒng)計其果實的炭疽病發(fā)病率，測定不同抗病類型果實形態(tài)解剖及果皮的生理特性，探究其與炭疽病發(fā)病率的關(guān)系，以期從中篩選出油茶抗病性較穩(wěn)定的相關(guān)性狀，為選育抗病良種提供理論依據(jù)。主要結(jié)果如下1在所采的樣果中，油茶果實的主要顏色有純青色、栗紅色、青紅色、青黃色和麻青色，分別占樣果的79、148、306、421和46，果實的形狀主要劃分為球形、卵形、橄欖形和桔形，分別占樣果的290、340、170和200。2不同抗感類型的果實橫徑范圍為258CM353CM，高抗類型（兩個高抗類型的均值）的最大，高感類型最小，果實橫徑隨著果實抗病的減弱依次呈減小的趨勢；果實縱徑的變化趨勢與橫徑的類似；果實的大小、鮮重和面積均隨著感病程度的增加呈現(xiàn)減小的趨勢。3不同抗感類型的油茶果皮的總厚度、蠟質(zhì)層、角質(zhì)層和薄壁組織的厚度，均以高抗類型為最大533103ΜM、3568ΜM、2585ΜM、8773ΜM），高感類型為最小（277103ΜM、1933ΜM、967ΜM、4833ΜM）；隨著油茶果實抗病性增強，果皮氣孔開度、密度和單位氣孔面積均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，以高感類型為最大（3858ΜM2、2202個MM2、67050ΜM2），高抗類型最小（1259ΜM2、505個MM2、8221ΜM2），但氣孔大小與炭疽病抗性沒有明顯相關(guān)性；抗病類型的油茶果皮表皮毛長度、粗度和密度，均明顯大于感病類型。油茶果皮解剖結(jié)構(gòu)與炭疽病抗性關(guān)系極為密切，可以作為鑒定油茶炭疽病抗性強弱的參考指標(biāo)。4果皮的PH值和相對電導(dǎo)率均隨著果實抗病性的增強，表現(xiàn)出緩慢降低的趨勢，以高感類型為最大（494、3600），高抗類型最?。?01、2600）；果皮單寧、花青素、可溶性糖含量和PAL活性隨著果實抗病性的增強，表現(xiàn)出增加的趨勢，以高抗類型最大（416、2275MG/G、237、4833UGMIN1），高感類型為最小（166、1674MG/G、135、2867UGMIN1）。5相關(guān)分析表明，炭疽病發(fā)病率與果實顏色、形狀呈正相關(guān)（R07626和07335），與果實大小、橫徑、縱徑、重量和面積呈負相關(guān)（R06451、06335、06335、01684和05343），其中，發(fā)病率與形狀和果實面積相關(guān)性較弱，果色與發(fā)病率呈顯著正相關(guān)（R07626）。發(fā)病率與相對電導(dǎo)率呈極顯著正相關(guān)R08370，與PH值呈顯著正相關(guān)R07065，與花青素含量和PAL活性呈極顯著負相關(guān)R08202和08251，與單寧含量和可溶性糖含量相關(guān)性較弱（R01468和03223）。

簡介：第一部分保留腓腸神經(jīng)伴行血管穿支筋膜蒂皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究目的研究小腿腓腸神經(jīng)小隱靜脈及其伴行營養(yǎng)血管與穿支之間關(guān)系的應(yīng)用解剖學(xué)，探討保留腓腸神經(jīng)的伴行血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)小腿下段及足踝部創(chuàng)面的可行性及方法學(xué)，以改良傳統(tǒng)的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣術(shù)后，腓腸神經(jīng)支配區(qū)的外踝及足外側(cè)皮膚感覺障礙的固有缺陷。方法1采用成人下肢標(biāo)本6具12側(cè)，其中2具4側(cè)新鮮標(biāo)本，經(jīng)股動、靜脈分別灌注紅、藍色乳膠，4℃保存48H后，應(yīng)用解剖學(xué)方法研究腓腸神經(jīng)與其伴行營養(yǎng)血管及穿支的關(guān)系。2臨床應(yīng)用保留腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支筋膜蒂皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面12例，其中男1L例，女L例；年齡18～53歲，平均31歲；除L例為傷后皮膚干性壞死外，其余均為感染創(chuàng)面，深部組織或鋼板外露。皮膚缺損部位前足及足背3例，足跟2例，內(nèi)踝3例，跟腱L例，脛前3例。經(jīng)1～3次清創(chuàng)及細菌培養(yǎng)陰性，于傷后2LD～52D皮瓣手術(shù)，其中遠端蒂皮瓣LL例，近端皮瓣L例。結(jié)果1解剖研究腓腸神經(jīng)小隱靜脈有各自的鏈?zhǔn)捷S型血管伴行，兩條伴行血管之間相互交通，行進中不斷有來自深部知名動脈的數(shù)條穿支匯入而得到加強。兩條伴行血管又不斷發(fā)出無數(shù)細小的分支，分別供養(yǎng)腓腸神經(jīng)及相應(yīng)皮膚。軸型伴行血管與腓腸神經(jīng)及小隱靜脈的間距不恒定。其間距變化趨勢為在來自深部血管的穿支匯入部位，伴行血管與神經(jīng)、靜脈的距離最大；在兩條穿支的中段，伴行血管與神經(jīng)、靜脈的距離最小。伴行血管與腓腸神經(jīng)外膜的距離為1MM～6MM，平均28MM；伴行血管與小隱靜脈的距離為1MM～8MM，平均52MM。有的腓腸神經(jīng)伴行血管與神經(jīng)的關(guān)系較緊密，有時長段地位于神經(jīng)系膜內(nèi)，或繞行于神經(jīng)周圍。腓動脈終末穿支在外踝尖上70MM范圍內(nèi)有2～4支穿支，最低穿支距離踝尖12MM～32MM，平均22MM。穿支直徑10MM～15MM，平均12MM；通常最粗的穿支在距離踝尖30MM范圍內(nèi)匯入神經(jīng)、靜脈的伴行營養(yǎng)血管及踝動脈網(wǎng)，伴行營養(yǎng)血管還直接與踝動脈網(wǎng)交通。2臨床研究12例保留腓腸神經(jīng)的皮瓣面積4CM6CM～11CM17CM旋轉(zhuǎn)點在踝尖上3CM～7CM，蒂長6CM～18CM，蒂寬2CM～4CM。麻醉效果消失后，4例腓腸神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺正常；4例S2～S3（英國醫(yī)學(xué)研究會感覺分級，1954年），表現(xiàn)為主觀感覺麻木，但針刺感覺正常、過敏或小范圍減退；2例外踝區(qū)域S0，2例足外側(cè)S1；其中1例切斷腓腸神經(jīng)外側(cè)支后，足踝部無感覺消失區(qū)。經(jīng)6～24個月、平均14個月的隨訪，4例S2～S3于術(shù)后5～30D恢復(fù)達基本正常。S0及S1病例感覺障礙區(qū)同術(shù)后，但范圍有縮小。術(shù)后10例完全成活；2例大部分成活，小片表淺皮膚壞死區(qū)經(jīng)換藥或植皮后愈合。結(jié)論采用保留腓腸神經(jīng)的伴行營養(yǎng)血管穿支筋膜蒂皮瓣修復(fù)小腿中下段及足踝部創(chuàng)面，可以改善該皮瓣術(shù)后足外側(cè)皮膚感覺障礙的固有缺陷，手術(shù)操作可行，風(fēng)險可控，對減少供區(qū)損害及并發(fā)癥發(fā)生有明顯的理論及臨床適用價值。第二部分腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支的應(yīng)用解剖及其保留腓腸神經(jīng)伴行營養(yǎng)血管皮瓣的臨床意義目的探索保留神經(jīng)的腓腸神經(jīng)伴行血管穿支筋膜蒂皮瓣修復(fù)千變?nèi)f化的皮膚缺損（不同的部位、面積）時，是保留腓腸神經(jīng)主干、內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支（交通支）的解剖學(xué)依據(jù)、皮瓣個性化設(shè)計及最佳選擇策略；進一步提高手術(shù)的安全性，細化手術(shù)技巧，最大程度減少供區(qū)損害，滿足病人對皮膚感覺更高的需求。方法1解剖研究成人下肢標(biāo)本4具8側(cè)，其中1具2側(cè)新鮮標(biāo)本，經(jīng)股、動靜脈分別灌注紅、藍色乳膠，4℃保存48H后，解剖研究腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支在相應(yīng)外踝及足外側(cè)皮膚支配區(qū)的分布情況。先標(biāo)記腓骨頭和外踝頂，于小腿后面顯露腓腸神經(jīng)小隱靜脈、伴行營養(yǎng)血管及其穿支；然后在2倍放大鏡下，切開腓腸神經(jīng)的外膜，在神經(jīng)束膜間強行分離腓腸神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支直至外踝平面、外踝下及終支足背外側(cè)皮神經(jīng)的各小分支進入皮下支配區(qū)為止。2臨床研究腓腸神經(jīng)血管筋膜蒂皮瓣保留腓腸神經(jīng)主干或內(nèi)、外側(cè)支的穿支血管筋膜蒂皮瓣21例，男19例，女2例。其中帶腓腸肌皮瓣2例。皮瓣面積4CM5CM～15CM22CM，蒂長7CM～16CM，筋膜蒂寬2CM～4CM，皮膚蒂寬15CM～2CM，旋轉(zhuǎn)點在外踝上3CM～7CM，術(shù)中常規(guī)結(jié)扎皮瓣蒂部遠端的小隱靜脈干。結(jié)果1解剖研究下肢標(biāo)本8側(cè)腓腸神經(jīng)均由來自脛神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支及來自腓總神經(jīng)的交通支在小腿中段約8CM～9CM范圍匯合組成，其中1例左側(cè)小腿的腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支在小腿下13匯合后約2CM，就再分為前后兩支下行，前支細小，進入外踝皮下；后支粗大；在外踝后方又分成跟支及足背外側(cè)皮神經(jīng)，分別支配外踝、足跟及足背外側(cè)。其余7例腓腸神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支的粗細、匯合部位及踝部分支支配的變異極大，但通常在外踝上方約10CM范圍內(nèi)，束支間相互交叉匯合后，再分成粗細不同的細支，分布到外踝、足跟及足背外側(cè)，分支變異很大，即使同一標(biāo)本的左右側(cè)肢體，差異亦較大。分支的主要趨勢為三大支外踝支、跟支及足背外側(cè)皮神經(jīng)；其終支，即足背外側(cè)皮神經(jīng)較粗大，均有來自內(nèi)、外側(cè)支的束支。但本組腓腸神經(jīng)未見單獨來自脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)的情況。2臨床研究保留腓腸神經(jīng)主干或內(nèi)、外側(cè)支的遠端蒂腓腸神經(jīng)伴行血管穿支筋膜皮瓣21例，男19例，女2例。其中皮瓣帶部分腓腸肌2例，完全成活18例（1821，成活率857％）。4例皮瓣部分表層壞死（421，190）中，有2例（221，95）需要清除表淺壞死組織，換藥及全層皮片植皮。保留神經(jīng)主干皮瓣術(shù)后早期可有感覺減退，但3個月內(nèi)感覺恢復(fù)。保留內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支，早期常見外踝下約3CM5CM區(qū)域皮膚感覺減退（圖7），同樣，大約34月感覺恢復(fù)（圖1819）。結(jié)論腓腸神經(jīng)均由來自脛神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支及來自腓總神經(jīng)的交通支組成，束支間相互匯合后，再分成粗細不同的細支，分布到外踝、足跟及足背外側(cè)，分支粗細及交匯變異很大，但主要趨勢為三大支外踝支、跟支及足背外側(cè)皮神經(jīng)。這種解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特性，解釋了臨床上單純保留內(nèi)、外側(cè)支，麻醉效果消失后，常見的皮膚感覺障礙表現(xiàn)為外踝下約3CM5CM區(qū)感覺減退。同時，驗證了保留腓腸神經(jīng)的遠端筋膜蒂伴行血管穿支皮瓣的可靠性、安全性及實用價值。皮瓣手術(shù)前可以彩色超聲多普勒探查腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及穿支，增加術(shù)前的預(yù)見性，以及保留腓腸神經(jīng)主干、內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支的個性化方案，細化手術(shù)方案，最大程度減少供區(qū)損害，滿足病人對皮膚感覺的需求。課題豐富了腓腸神經(jīng)血管皮瓣研究的理論及實踐知識，得到國內(nèi)專家們的認(rèn)可。

簡介：背景和目的環(huán)中腦區(qū)是指環(huán)繞中腦周邊的區(qū)域具體上可劃分為中腦前區(qū)腳間區(qū)、中腦側(cè)區(qū)和中腦后區(qū)松果體區(qū)。顳葉、枕葉、小腦幕、中腦及蛛網(wǎng)膜將環(huán)中腦區(qū)的蛛網(wǎng)膜下腔包圍、分隔形成各組腦池池內(nèi)的蛛網(wǎng)膜與各種神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)具有密切聯(lián)系。環(huán)中腦區(qū)位置深在包含后循環(huán)動脈、顱神經(jīng)、中腦及GALEN靜脈系統(tǒng)等多種重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)是顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的部分之一多種顱內(nèi)深部病變?nèi)缢晒w區(qū)腫瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤及后循環(huán)動脈瘤等均好發(fā)于該區(qū)域此類病變對神經(jīng)外科醫(yī)生的顯微解剖學(xué)知識和手術(shù)技巧構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。因此深入了解該區(qū)域的顯微解剖學(xué)特點對于該區(qū)域的各類病變的病理學(xué)基礎(chǔ)手術(shù)入路的設(shè)計以及具體的顯微手術(shù)操作技巧具有重要意義?；仡櫄v史文獻涉及環(huán)中腦區(qū)腦池的研究很多但通常局限于池內(nèi)的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)及相關(guān)的手術(shù)入路對于構(gòu)成腦池的蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的研究較少且此類研究多數(shù)僅限于LILIEQUIST膜等少數(shù)蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。國內(nèi)外僅有呂健等、RHOTON等和VINAS等對于環(huán)中腦區(qū)的部分蛛網(wǎng)膜進行了描述但研究尚不夠詳細與完善且在關(guān)于各腦池的劃分與蛛網(wǎng)膜的描述之間也存在著差異。例如RHOTON等描述在幕切跡與橋中腦交界處之間存在一層“橋中腦外側(cè)膜”以此分隔環(huán)池與橋小腦角池而VINAS等則報道在幕切跡水平有一層“小腦上膜”并認(rèn)為該膜由后方的“小腦前中央膜”發(fā)出環(huán)繞中腦并終止于動眼神經(jīng)將環(huán)池分隔為上下兩部分RHOTON等和VINAS等還提及松果體區(qū)的GALEN靜脈被一層蛛網(wǎng)膜袖套所包裹但僅對此結(jié)構(gòu)進行了粗略的描述未做更進一步的研究；此外絕大部分文獻認(rèn)為環(huán)池是一個跨越小腦幕上下空間的腦池有的作者甚至將其分為幕上下兩部分。針對以上問題我們對環(huán)中腦區(qū)的蛛網(wǎng)膜與腦池重新進行了細致的顯微解剖學(xué)研究以期對該區(qū)域的蛛網(wǎng)膜和腦池能有一個全面、系統(tǒng)的認(rèn)識同時還希望有助于分析影響該區(qū)域各類病變發(fā)生發(fā)展模式的因素以及對于實際的顯微手術(shù)操作有所指導(dǎo)意義。材料與方法1、實驗材料成人頭顱標(biāo)本20個10％福爾馬林浸泡固定肉眼觀察均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變或畸形。顯微手術(shù)器械、顯微鏡及錄像系統(tǒng)。2、實驗方法1隨機選取10例標(biāo)本進行尸頭血管灌注。2尸頭解剖沿眉弓枕外隆突連線鋸開顱蓋骨分離顱骨與硬膜粘連去除顱蓋骨沿上矢狀竇旁兩側(cè)約1CM剪開硬膜呈瓣狀翻向下方暴露雙側(cè)大腦半球。在手術(shù)顯微鏡下去除半球面的腦實質(zhì)軟膜蛛網(wǎng)膜沿斷端軟腦膜下逐步剔除腦實質(zhì)深部至側(cè)腦室壁、胼胝體及腦干面完整保留大腦鐮側(cè)及顱底側(cè)的軟膜蛛網(wǎng)膜。腦實質(zhì)剔除之后沿環(huán)中腦區(qū)逐步剝除粘連于蛛網(wǎng)膜上的軟膜在剝離過程中同時觀察蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的關(guān)系。因部分區(qū)域的蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連緊密需細致分離以免破壞蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)同時定期沖水防止蛛網(wǎng)膜因干燥而皺縮影響觀察結(jié)果。軟腦膜完全剝離之后遂開始逐層解剖環(huán)中腦區(qū)的蛛網(wǎng)膜及其周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)同時對各腦池的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成、形態(tài)與邊界、內(nèi)容物及其與周邊腦池的相互交通情況進行觀察。其間手術(shù)顯微鏡連接錄像系統(tǒng)對顯微解剖過程進行視頻記錄錄像存檔備用。結(jié)果環(huán)中腦區(qū)的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜包括環(huán)中腦膜、LILIEQUIST膜包裹GALEN靜脈系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜袖套AEPG及小腦前中央膜。1、環(huán)中腦膜覆蓋于顳枕葉底面和小腦上表面的外層蛛網(wǎng)膜在幕切跡處匯合連同覆蓋鞍背的外層蛛網(wǎng)膜環(huán)繞整個中腦發(fā)出一層較為完整的蛛網(wǎng)膜分隔稱為環(huán)中腦膜。該膜通常在近端較為完整與厚實至遠端則逐漸變薄并呈小梁狀結(jié)構(gòu)可分為環(huán)中腦前膜和后膜兩個部分1環(huán)中腦前膜即為LILIEQUIST膜的中腦葉部分位于大腦腳、鞍背及兩側(cè)幕切跡之間以動眼神經(jīng)為界可分為內(nèi)、外側(cè)兩段。內(nèi)側(cè)段通常呈松散的漁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)其后緣通過一些蛛網(wǎng)膜束帶附著于中腦橋腦結(jié)合部及基底動脈分叉處。外側(cè)段通常較厚、完整未見明顯的網(wǎng)孔其內(nèi)側(cè)緣通常游離并緊貼大腦腳后行、變窄最終在大腦腳后緣附近通過一些蛛網(wǎng)膜小梁與環(huán)中腦后膜相連。2環(huán)中腦后膜位于中腦被蓋部的后外側(cè)可分為水平段與升段。水平段的前緣通過一些小梁附著于中腦被蓋或大腦大靜脈主要分隔環(huán)池后部與幕下的小腦中腦裂池。升段的前緣附著于丘腦枕外側(cè)上緣附著于包裹GALEN靜脈的蛛網(wǎng)膜袖套。該膜的前緣存在較大的網(wǎng)孔從而使得四疊體池與環(huán)池后部之間存在著較大的交通范圍。2、LILIEQUIST膜由覆蓋后床突與鞍背處的外層蛛網(wǎng)膜發(fā)出并行向后上方該膜大多數(shù)在其起始部或距起始部不遠處分為兩葉即間腦葉和中腦葉1間腦葉由LILIEQUIST膜發(fā)出后繼續(xù)行向后上方最終在乳頭體附近附著于三腦室底以分隔視交叉池和腳間池。該葉通常較為完整和致密鮮有網(wǎng)孔存在。2中腦葉即環(huán)中腦前膜。3、AEPG覆蓋于枕葉底面、內(nèi)側(cè)面及小腦上表面的外層蛛網(wǎng)膜在GALEN靜脈匯入直竇的小腦幕尖處逐步增厚、匯合形成一束袖套樣結(jié)構(gòu)向前包裹GALEN靜脈及其屬支近端、松果體及松果體上隱窩稱為包裹GALEN靜脈系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜袖套AEPG。以大腦內(nèi)靜脈分叉處為界AEPG可分為前后兩段1AEPG后段PAEPG主要包裹GALEN靜脈及其屬支近端相對較厚。在GALEN靜脈匯入直竇處PAEPG的后緣形成一個袖口根據(jù)袖口與小腦幕尖之間的距離關(guān)系可將其分為Ⅰ、Ⅱ兩種類型。蛛網(wǎng)膜袖口的下緣明顯增厚可呈結(jié)節(jié)狀壓迫GALEN靜脈管腔也可略為突起。2AAEPG隨大腦內(nèi)靜脈及松果體上隱窩進入三腦室后部相對較薄主要包含大腦內(nèi)靜脈的近端、松果體靜脈、松果體上隱窩及松果體。4、小腦前中央膜由PAEPG的下表面靠近袖口處向前下方發(fā)出前緣通常附著于上丘表面或上下丘之間的軟膜上兩側(cè)附著于環(huán)中腦后膜的升段。此膜主要分隔前上方的四疊體池與后下方的小腦上池通常較為完整和致密少有網(wǎng)孔存在。上蚓靜脈通常貼于小腦前中央膜的后側(cè)上行穿PAEPG下方匯入GALEN靜脈。環(huán)中腦區(qū)的腦池包括腳間池、動眼神經(jīng)池、環(huán)池、小腦中腦裂池、四疊體池、小腦上池及中間帆池。1）腳間池呈錐形位于兩側(cè)的大腦腳與后穿質(zhì)之間由大腦腳、后穿質(zhì)、三腦室底后部及LILIEQUIST膜的兩葉圍繞形成其邊界可分為4個壁1前壁由LILIEQUIST膜間腦葉的前下段構(gòu)成；2頂壁的間腦部分由LILIEQUIST膜間腦葉的后上段及乳頭體構(gòu)成中腦部分從乳頭體的后緣一直延伸至腳間窩；3后上壁由腳間窩、大腦腳及后穿質(zhì)構(gòu)成后下壁由橋腦上表面的部分構(gòu)成；4底壁由LILIEQUIST膜中腦葉構(gòu)成；5外側(cè)壁通常無完整的蛛網(wǎng)膜分隔主要由動眼神經(jīng)及部分蛛網(wǎng)膜小梁構(gòu)成。腳間池的內(nèi)容物包括基底動脈分叉部、大腦后動脈P1段、丘腦后穿支動脈、后交通動脈、大腦腳靜脈、后交通靜脈及橋中腦靜脈等。腳間池前方通過間腦葉與視交叉池交通下方通過中腦葉環(huán)中腦前膜內(nèi)側(cè)段與橋前池交通兩側(cè)則通過一些稀疏的蛛網(wǎng)膜小梁與動眼神經(jīng)池及環(huán)池前部交通。2）動眼神經(jīng)池位于腳間池與環(huán)池前部之間環(huán)中腦膜、LILIEQUIST間腦葉、頸動脈內(nèi)側(cè)膜及橋腦前膜發(fā)出一些蛛網(wǎng)膜小梁附著并包裹動眼神經(jīng)在動眼神經(jīng)周邊形成一個鞘樣結(jié)構(gòu)從而構(gòu)成動眼神經(jīng)池。該蛛網(wǎng)膜鞘相對較薄且多數(shù)不完整動眼神經(jīng)為動眼神經(jīng)池內(nèi)的唯一內(nèi)容物。3）環(huán)池是環(huán)繞中腦的一對腦池呈前后寬、中間窄的半環(huán)形位于小腦幕切跡以上水平、環(huán)中腦膜的上方該池由顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉底面、中腦及環(huán)中腦膜圍繞形成從前方的顳葉鉤回后緣一直延伸至后方的四疊體板外側(cè)緣。環(huán)池可分為前后兩部分1環(huán)池前部大腦腳外側(cè)面及視束下表面的軟膜與鉤回軟膜逐步融合在進入脈絡(luò)裂之前形成一個反折共同構(gòu)成環(huán)池前部的頂壁；底壁由環(huán)中腦前膜的外側(cè)段構(gòu)成并籍此與下方的橋小腦角池分隔；內(nèi)側(cè)壁由大腦腳外側(cè)面構(gòu)成；外側(cè)壁由顳葉內(nèi)側(cè)面構(gòu)成。環(huán)池前部的前方與頸內(nèi)動脈池交通內(nèi)側(cè)與腳間池交通內(nèi)下方與動眼神經(jīng)池交通下方通過環(huán)中腦前膜的外側(cè)段與橋小腦角池交通。2環(huán)池后部中腦被蓋、外側(cè)膝狀體與枕葉底內(nèi)側(cè)面的軟膜逐步融合在進入脈絡(luò)裂之前形成一個反折共同構(gòu)成環(huán)池后部的頂壁；底壁由環(huán)中腦前膜的水平段構(gòu)成并籍此與下方的小腦中腦裂池分隔；內(nèi)側(cè)壁由中腦被蓋的上部與外側(cè)膝狀體構(gòu)成；外側(cè)壁由枕葉底內(nèi)側(cè)面構(gòu)成；后內(nèi)側(cè)壁由環(huán)中腦后膜的升段構(gòu)成藉此壁與四疊體池分隔。環(huán)池后部的后內(nèi)側(cè)通過環(huán)中腦后膜的升段與四疊體池交通下方通過環(huán)中腦后膜的水平段與小腦中腦裂池交通其中滑車神經(jīng)即行于小腦中腦裂池內(nèi)。環(huán)池內(nèi)主要包括脈絡(luò)膜前動脈、大腦后動脈、基底靜脈有時可見部分小腦上動脈。4）小腦中腦裂池為幕下腦池位于小腦腳上方、中央小葉、中央葉翼與中腦背側(cè)之間從兩側(cè)向中線呈翼狀匯合可分為中間部與外側(cè)部1中間部位于中央小葉前下方是一個潛在腔隙前壁為小腦舌葉后壁為中央小葉；該部分腦池內(nèi)包含滑車神經(jīng)及部分分支血管其上方與小腦上池交通。2外側(cè)部位于中央葉翼前方前壁為中腦背側(cè)下部后壁為中央葉翼頂壁為環(huán)中腦膜后膜水平段底壁為小腦上腳；該部分腦池內(nèi)包含小腦上動脈及滑車神經(jīng)其上方通過環(huán)中腦后膜水平段與環(huán)池后部交通前方與橋小腦角池交通。5）四疊體池位于GALEN靜脈蛛網(wǎng)膜袖套的下方具有前、后、上、外側(cè)5個壁。上壁由GALEN靜脈蛛網(wǎng)膜袖套構(gòu)成前壁的中間部分由四疊體板上下丘構(gòu)成兩側(cè)部分由丘腦枕內(nèi)側(cè)面構(gòu)成后壁由小腦前中央膜構(gòu)成外側(cè)壁由兩側(cè)的環(huán)中腦后膜升段構(gòu)成。池內(nèi)包含脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈及中腦背側(cè)的一些分支血管。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈在四疊體池外側(cè)穿環(huán)中腦后膜的升段進入四疊體池貼丘腦枕內(nèi)側(cè)走行最后在丘腦枕內(nèi)側(cè)面與蛛網(wǎng)膜袖套之間進入中間帆腔內(nèi)。四疊體池兩側(cè)通過環(huán)中腦后膜的升段與環(huán)池后部交通兩池之間通常僅有疏松的蛛網(wǎng)膜小梁間隔網(wǎng)孔較大；后方通過小腦前中央膜與小腦上池交通；上方通過兩側(cè)丘腦枕內(nèi)側(cè)面與蛛網(wǎng)膜袖套之間的間隙與后胼周池交通。6）小腦上池位于小腦蚓上方可分為前后兩個部分1蚓前部位于小腦蚓中央小葉的前方前壁為小腦前中央膜及下丘下部后壁為中央小葉側(cè)上壁為部分環(huán)中腦后膜；池內(nèi)包含蚓上靜脈及小腦上動脈的分支；該部分腦池的下方通過一些稀疏的蛛網(wǎng)膜小梁與小腦中腦裂池交通前方通過小腦前中央膜與四疊體池相隔。2蚓后部位于小腦蚓山頂和山坡的上方上壁為小腦上表面蛛網(wǎng)膜下壁為山頂和山坡池內(nèi)包含小腦上動脈的小腦分支；該部分腦池在兩側(cè)與小腦半球表面的腦池交通在后方與枕大池交通。7）中間帆池位于三腦室的頂部由脈絡(luò)膜的上下兩層構(gòu)成上層緊貼穹窿向后與胼胝體壓部的軟膜相延續(xù)下層后部延續(xù)為松果體上隱窩。池內(nèi)主要包含大腦內(nèi)靜脈遠端及脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈其中大腦內(nèi)靜脈包裹著二級蛛網(wǎng)膜袖套。中間帆池的后方處于開放狀態(tài)可與后胼周池交通但與腦室系統(tǒng)之間不存在交通關(guān)系。四、結(jié)論我們對環(huán)中腦區(qū)的蛛網(wǎng)膜和腦池重新進行了詳細的顯微解剖學(xué)研究與以往的文獻相比獲得了以下一些新的認(rèn)識1、明確并命名了環(huán)中腦膜并對其的組成、形態(tài)、分布特點及變異情況進行了詳細描述。2、確定了LILIEQUIST膜中腦葉的外側(cè)邊界。3、對包裹GALEN靜脈系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜袖套AEPG進行了系統(tǒng)的闡述。4、明確了小腦前中央膜的概念并對其形態(tài)學(xué)特點、分布形式進行了描述。5、從解剖學(xué)角度證實了環(huán)池是一個位于幕上的腦池該池位于環(huán)中腦膜以上水平并藉此膜與幕下腦池相分隔。6、重新劃分了各腦池的分布范圍、內(nèi)容物及相互間的交通關(guān)系。7、蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)可能是影響環(huán)中腦區(qū)腫瘤的生長方式的重要因素之一充分認(rèn)識其解剖學(xué)特點可為探索該區(qū)域腫瘤新的分型方法提供解剖學(xué)依據(jù)。8、環(huán)中腦區(qū)各種類型的病變及其周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與蛛網(wǎng)膜及腦池之間存在密切關(guān)系了解這一關(guān)系對于手術(shù)入路的設(shè)計和顯微手術(shù)操作有重要意義。

簡介：目的利用肩關(guān)節(jié)解剖標(biāo)本觀察喙肩弓的解剖結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)在不同體位時喙肩弓間隙的變化，探討喙肩弓撞擊的發(fā)生機制以及預(yù)防和治療。方法取16側(cè)肩關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本，全部經(jīng)福爾馬林常規(guī)處理，均已排除肩關(guān)節(jié)的肉眼可見性病變。測量各個肩關(guān)節(jié)標(biāo)本6個不同體位（包括0°中立位，30°、60°、90°、120°、150°不同外展位）的岡上肌在肱骨頭上止點到肩峰前外側(cè)緣的距離ACROMIALSUPRASPINATUSDISTANCE，ACS、岡上肌止點到喙肩韌帶外側(cè)緣中點的距離CACOACROMIALLIGAMENTSUPRASPINATUSDISTANCE，CAS，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩韌帶的最大重疊距離，岡上肌肌腱和肩峰下間隙的位置關(guān)系，喙肩韌帶（CACOACROMIALLIGAMENT，CAL）的前底、后底、內(nèi)側(cè)邊和外側(cè)邊，肩峰的長和寬。結(jié)果ACS值在60°120°外展角度時明顯小于0°30°和150°外展角度時（P＜001）。在60°、90°、120°三個不同體位的ACS值無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P＞005）。CAS值在60°120°外展角度時明顯小于0°30°和150°外展角度時（P＜001）。在在60°、90°、120°三個不同體位的CAS值無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P＞005）。肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩韌帶的最大重疊距離為1528±00070CM。岡上肌肌腱在初始0°30°外展角度時，位于肱骨和肩峰最短距離的外側(cè)。60°90°外展角度時，岡上肌肌腱從喙肩韌帶下穿過，在肩峰與肱骨頭前內(nèi)側(cè)。90°120°外展角度時，岡上肌肌腱從肩峰和肱骨頭之間穿過。在150°外展角度時岡上肌肌腱偏向于肩峰與肱骨頭后內(nèi)方。CAL前底為4006±0208CM，后底為2468±0208CM，內(nèi)側(cè)邊為3996±0166CM，外側(cè)邊為4603±0210CM。肩峰的長為4080±0124CM，寬為2470±0180CM。結(jié)論1肩關(guān)節(jié)外展60°120°時，喙肩弓間隙比較小，此時容易發(fā)生肩峰下撞擊，臨床上肩峰撞擊患者應(yīng)避免此類運動，防止加重病情惡化。2通過研究喙肩弓的解剖形態(tài)，為如何對喙肩弓進行充分松解和成形提供數(shù)據(jù)支持。