髖臼后柱順行拉力螺釘置釘安全區(qū)的相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、背景：對于移位型髖臼骨折應(yīng)該采用外科治療。拉力螺釘技術(shù)具有良好的骨折塊間加壓作用，因此可以獲得更好的復(fù)位，這是被廣泛接受及推薦的。同時(shí)，僅使用單一的前方入路即可同時(shí)固定髖臼前方和后方的骨折，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷。然而，在后柱妥善置入順行拉力螺釘目前仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)。在技術(shù)上，由于后柱解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，缺乏具體的定量解剖學(xué)信息，拉力螺釘存在切割骨皮質(zhì)、損傷關(guān)節(jié)面和髖臼重要血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這也導(dǎo)致了后柱順行拉力螺釘技術(shù)并不常用。
　　目

2、的：本研究旨在運(yùn)用mimics10.01軟件對骨盆三維模型模擬髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)闹萌?，嘗試找出位于髂骨內(nèi)板上的置釘安全區(qū)，進(jìn)而對其相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行測量，為臨床上開展前入路后柱順行拉力螺釘技術(shù)提供理論依據(jù)，并為將來研發(fā)的置釘安全區(qū)導(dǎo)板提供應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：隨機(jī)收集掃描范圍涵蓋骨盆的64排CT原始DICOM數(shù)據(jù)40例，男女各20例，將獲取到的40例DICOM原始數(shù)據(jù)依次導(dǎo)入MIMICS10.01軟件進(jìn)行三維建模。人為定

3、義橫斷位閉孔下緣與坐骨結(jié)節(jié)相交層面的中心點(diǎn)O作為拉力螺釘?shù)拇┏鳇c(diǎn)，并在橫斷位微分髂骨內(nèi)板骨皮質(zhì)及定義拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)。將進(jìn)釘點(diǎn)和出釘點(diǎn)的位置參數(shù)導(dǎo)入MedCAD模塊構(gòu)建虛擬虛擬拉力螺釘。篩選出所有螺紋均位于髖臼后柱骨質(zhì)內(nèi)的拉力螺釘，這些即是安全區(qū)內(nèi)的拉力螺釘，其進(jìn)釘點(diǎn)在髂骨內(nèi)板骨皮質(zhì)上所構(gòu)成的區(qū)域即是髖臼后柱拉力螺釘置入的安全區(qū)。對每一根拉力螺釘?shù)拈L度及置入角度進(jìn)行測量，獲得拉力螺釘置入的長度范圍和角度范圍，并測量進(jìn)釘點(diǎn)出至髂前上棘、髂

4、前下棘及耳狀面前緣的距離，獲得置釘安全區(qū)的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)。
　　結(jié)果：經(jīng)測量后發(fā)現(xiàn)所有符合篩選條件的虛擬髖臼后柱拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)在髂骨內(nèi)板的骨皮質(zhì)上圍成了一個(gè)形似“三角形”的置釘安全區(qū)。“三角形”的三個(gè)頂點(diǎn) A、B、C至髂前上棘的距離分別為66.7±2.9mm(61.0-72.6mm)，79.9±6.0mm(71.3-93.9mm),58.3±4.8mm(50.1-66.9mm)；至髂前下棘的距離分別為47.4±2.8mm(42.

5、0-52.6mm),74.7±7.5mm(62.2-87.8mm),63.6±6.5mm(51.2-74.5mm)；至耳狀面前緣的距離分別為32.8±5.3mm(23.4-42.5mm)，28.8±5.6mm(20.1-41.0mm)，50.9±5.5mm(41.5-59.5mm)。螺釘OA為安全區(qū)內(nèi)最短螺釘，長度為99.5±4.6mm（87.6-108mm）,螺釘OC為最長螺釘，長度為133.6±12.3mm（120.0-148.7m

6、m）。所有置釘安全區(qū)內(nèi)的虛擬螺釘在髖臼后柱內(nèi)均呈外展前傾狀態(tài)，外展角度范圍為10.4±2.9°（4.4-15.9°），前傾角度范圍為12.0±2.6°(7.2-17.4°)。男性和女性在三個(gè)頂點(diǎn)的螺釘長度、螺釘OA與冠狀面及矢狀面的夾角、螺釘OB與矢狀面的夾角、螺釘OC與冠狀面及矢狀面的夾角、點(diǎn)B至髂前上棘、髂前下棘的距離、點(diǎn)C至髂前下棘、耳狀面前緣的距離以及螺釘在前后位與側(cè)位的安全角度范圍等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在

7、螺釘OB與冠狀面的夾角、點(diǎn)A至髂前上棘、髂前下棘、耳狀面前緣距離、點(diǎn)B至耳狀面前緣的距離、點(diǎn)C至髂前上棘的距離等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：通過使用MIMICS10.01軟件模擬髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)闹萌?，我們在髂骨?nèi)板上確實(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)形狀近似于“三角形”的置釘安全區(qū)，該區(qū)域內(nèi)所有螺釘均位于髖臼后柱骨質(zhì)內(nèi)，其出釘點(diǎn)均指向閉孔下緣與坐骨結(jié)節(jié)相交的層面的中點(diǎn)。然而，由于髖臼后柱解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，直接將本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果