簡介：肝臟膽道系統(tǒng)解剖,X大學(xué)附屬醫(yī)院B超室,,肝臟的位置,,肝臟的外形前面觀楔形膈面、臟面肝角、前后左右四緣,,肝的韌帶,1鐮狀韌帶FALCIFORMLIGAMENTOFLIVER2冠狀韌帶CORONARYLIGAMENT3三角韌帶TRIANGULARLIGAMENT4肝胃韌帶HEPATOGASTRICLIGAMENT5肝十二指腸韌帶HCPATODUODENALLIGAMENT,,膈下間隙膈下間隙被肝分為肝上及肝下間隙。肝上間隙又被鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。肝下間隙被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙又名肝腎隱窩。左肝下間隙又以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙小網(wǎng)膜之前和左肝下后間隙即網(wǎng)膜囊。,,肝裸區(qū)右側(cè)的前、后兩層腹膜之間相距較遠(yuǎn)，故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。膈下腹膜外間隙是肝裸區(qū)與膈之間的間隙，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。,,第一肝門,,肝臟臟面觀,,肝臟失狀切面,,肝臟分葉與分段,膈面觀分為左葉、右葉臟面觀分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉GLISSON系統(tǒng)之間存在有明顯的裂隙劃分肝葉和肝段。,,G1ISSON系統(tǒng),G1ISSON系統(tǒng)是肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈和肝管的各級(jí)分支在肝內(nèi)被結(jié)締組織鞘包裹在一起組成。它們?cè)诟蝺?nèi)，按半肝、肝葉和肝段而分支，故以它作為肝內(nèi)分葉分段的基礎(chǔ)。,,,,,,,,,,,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,,,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,尾狀葉右段,尾狀葉右段,,肝臟外科分葉,,,,臨床大夫操作手法,體位常用2個(gè)少用2個(gè)探頭部位及聲束掃查切面劍突下縱切＋橫切右肋緣下斜切＋縱切肋間斜切注意系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性及注意聲路“死角“、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū),,,,,,,,肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)包括GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。前者由互相伴行的門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管的各級(jí)分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成。,,肝動(dòng)脈和門靜脈肝動(dòng)脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動(dòng)脈，主要供給氧氣。門靜脈肝血管肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級(jí)分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。門脈分為左、右兩支。左支較細(xì)長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布于尾狀葉左側(cè)半。矢狀段的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。,,門脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。肝動(dòng)脈和肝管的分支與門靜脈分支相伴行，正常情況下肝外周分支無法顯示。,,,左外上段支,左外下段支,左內(nèi)葉段支,門脈失狀段,,,,,,,,右后上段支,右后下段支,右前支,,肝臟,門脈左右主支,,,肝臟,左外上段支,左外下段支,左內(nèi)葉段支,門脈失狀段,,,,,,,膽囊和肝外膽管,,膽囊呈梨形的囊狀器官,94CM，容量為4060ML，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。,底、體、頸三部。膽囊頸上部有囊狀膨出，稱HARTMANN（哈氏）囊，結(jié)石易嵌墩于此。,,膽囊管長23CM，直徑約03CM。近膽囊頸的一段有螺旋狀的粘膜皺襞，稱HEISTER（海氏）瓣，膽結(jié)石常嵌頓于此處，從而引起膽囊炎或膽囊積液膽囊管呈銳角與肝總管匯合膽總管,,膽囊管的變異,膽囊管經(jīng)肝總管前或后與肝總管呈銳角匯合61％，膽囊管與肝總管平行至十二指腸上部之后匯合36％，膽囊管與肝右管匯合3％，膽囊管很短或缺如。,,肝內(nèi)膽管肝管肝外膽管肝總管、膽總管,左右肝管匯合成肝總管，肝總管在膽囊管匯入點(diǎn)下方呈但膽總管。根據(jù)膽總管行程，可將其分為以下4段1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁段,,肝管、肝總管及膽總管,十二指腸壁段在此處常與胰管匯合擴(kuò)大成為肝胰壺腹。肝胰壺腹經(jīng)十二指腸大乳頭，開口于十二指腸腔。ODDI括約肌由三部分組成①膽總管括約肌②胰管括約?、鄹我葔馗估s肌。由環(huán)行肌層增厚而形成,具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。,,肝的血供,肝固有動(dòng)脈供給肝需氧量的40％60％和肝本身需要的營養(yǎng)物質(zhì)；供給的血量占20％30％，肝門靜脈HEPATICPORTALVEIN供給的血量占70％80％，主要輸送來自腸管吸收的水分和含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血進(jìn)入肝，進(jìn)行加工。肝靜脈收集肝內(nèi)含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血，在腔靜脈溝處直接注入下腔靜脈。,,腸系膜上靜脈,肝門靜脈屬支1、腸系膜上靜脈2、腸系膜下靜脈3、脾靜脈4、胃左靜脈5、胃右靜脈6、膽囊靜脈7、附臍靜脈,,肝門靜脈側(cè)枝血管,門、腔靜脈間的吻合部位食管壁內(nèi)的食管靜脈叢、直腸壁內(nèi)的直腸靜脈叢、腹前外側(cè)壁臍周圍的臍周靜脈網(wǎng)臍旁靜脈叢RETZIUS靜脈腹腔臟器與下腔靜脈屬支相吻合的小靜脈。,,1、門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈或半奇靜脈→上腔靜脈。2、門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈→→→→→肛靜脈→陰部內(nèi)靜脈→→→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈,,3、門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→腹壁淺靜脈→腹壁下靜脈→→下腔靜脈胸腹壁靜脈→腹壁上靜脈→→上腔靜脈4、門靜脈→RETZIUS靜脈→低位肋間后靜脈腰靜脈膈下靜脈腎靜脈睪丸靜脈卵巢靜脈→下腔靜脈,,,,,,,腹腔干CELIACTRUNK是腹主動(dòng)脈發(fā)出的第一個(gè)無對(duì)（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動(dòng)脈的前壁。長約23厘米，發(fā)出胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈等三支。,,,,,,,,,肝靜脈左中右三支匯入下腔靜脈（肝分葉分段的重要標(biāo)志）,,門脈血流,膽囊,肝臟,,,右肝靜脈,中肝靜脈,左肝靜脈,,,,第二肝門,,下腔靜脈,,,肝的淋巴管,淺組位于肝實(shí)質(zhì)表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩部分。膈面的淋巴管分為左、右、后3組。左組的淋巴管注入胃左淋巴結(jié)；右組的淋巴管注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)后組的淋巴管經(jīng)膈的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔，注入膈上淋巴結(jié)及縱隔后淋巴結(jié)；。臟面的淋巴管多走向肝門，注入肝門淋巴結(jié)，僅有右半肝的后部及尾狀葉的淋巴管與下腔靜脈并行，穿經(jīng)膈注入縱隔后淋巴結(jié)。,1淺組分為膈面和臟面兩部分,,正常肝臟測(cè)量值1983年中國超聲診斷會(huì)議通過,,正常門脈、肝靜脈、膽道測(cè)值1983年中國超聲診斷會(huì)議通過,,肝臟,膽囊,,肝臟,膽囊,門脈,第一肝門,,,肝臟,腹主動(dòng)脈,,肝臟,右腎,,

簡介：肝膽系統(tǒng)解剖和組織結(jié)構(gòu),肝膽外科醫(yī)院肝外一科主講人2019年6月,肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝臟的分段,肝膽系統(tǒng)解剖和組織結(jié)構(gòu),,,,肝臟解剖學(xué),肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國成年人肝臟約占體積的1/401/50男性重11541447克，體積258X152X58MM女性重10291379克，體積258X152X58MM胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如1個(gè)月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克,,,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，故活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,,肝的毗鄰,上面膈、腹前壁右葉下面前為結(jié)腸右曲中為十二指腸上曲后為右腎和右腎上腺左葉下面胃前壁后上方食管腹部,,,,肝的體表投影,肝的上界與膈穹一致。右側(cè)腋中線處起自第七肋，由此向左至右鎖骨中線處平第5肋間隙。肝下界成人與肋弓一致，在劍突下約3CM。,,,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23CM,,肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝臟的分段,,,,1分泌膽汁肝細(xì)胞分泌，消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。2參與物質(zhì)代謝肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。3排泄解毒和吞噬功能通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4造血和再生肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝的功能,,,肝臟組織學(xué),肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織被膜肝小葉不規(guī)則的棱柱狀（21MM）,成人50100萬,中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索）肝血竇膽小管,小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管,門管區(qū),肝小葉,,肝小葉模式圖,,,肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位多棱柱體形中央為中央靜脈,肝小葉HEPATICLOBULE,,,約占小葉體積80，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90體積較大（2030ΜM），多面體形，25肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等,肝細(xì)胞,,,肝竇內(nèi)其他細(xì)胞,,竇內(nèi)皮細(xì)胞為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，KUPFFER細(xì)胞）是定居肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于血液單核細(xì)胞肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，稱為“PIT”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性和表面標(biāo)記的大顆粒淋巴細(xì)胞,,竇周隙又稱DISSE間隙（狄氏腔）肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（04ΜM），光鏡下極難辨認(rèn)。貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱ITO細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能貯存維生素A、合成膠原膽小管相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑051ΜM。,竇周隙、貯脂細(xì)胞和膽小管,,和,和,,肝小葉,（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈和小葉間膽管,,中央靜脈內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織,肝細(xì)胞索（肝板）、界板,肝血竇竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞,竇周隙和貯脂細(xì)胞,膽小管,門管區(qū),,,肝臟血液循環(huán),,,,,很快匯入下腔靜脈,,肝內(nèi)膽汁分泌,,肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央,,流向,小葉周邊,在小葉周邊匯集成若干短小閏管（HERING管）,,閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管,,肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝臟的分段,,,腹膜的概念覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為壁腹膜PARIETALPERITONEUM臟腹膜VISCERALPERITONEUM腹膜腔PERITONEALCAVITY壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。,,腹膜與腹膜腔的概念,,,腹膜內(nèi)位器官,腹膜間位器官,腹膜外位器官,胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。,腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部水平部升部、直腸中下段、胰。,,,腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系,,肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜,在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層結(jié)締組織膜，稱為肝纖維膜。此膜在肝門處包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管向肝內(nèi)延伸構(gòu)成血管周圍纖維囊，又稱GLISSON囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)共同分支分布，組成GLISSON系統(tǒng)。,肝臟的被膜,,,肝除膈面后的裸區(qū)，臟面的膽囊窩、腔靜脈溝及肝門等處之外，均被有腹膜。肝的腹膜與附近器官之間，形成韌帶，以固定肝的位置。,肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜,肝臟的被膜,,,膈面鐮狀韌帶肝圓韌帶左右冠狀韌帶左右三角韌帶臟面肝胃韌帶肝十二指腸韌帶,,肝臟周圍韌帶的組成,,肝固有動(dòng)脈及分支肝管及屬支門靜脈及分支肝靜脈及屬支,肝內(nèi)管道系統(tǒng),,,肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝臟的分段,,,肝固有動(dòng)脈入肝管道門靜脈左右肝管出肝管道左中右肝靜脈,,,,肝內(nèi)管道分類,,“H”型結(jié)構(gòu)肝的臟面較凹陷，有左縱溝（由靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂組成）、右縱溝（由腔靜脈溝和膽囊窩組成）和介于兩者之間的橫溝組成，橫溝亦稱肝門或第一肝門,肝蒂在橫溝處有肝左、右肝管、肝門靜脈左、右支和肝固有動(dòng)脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱為肝蒂，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。,,肝十二指腸韌帶,第一肝門,,,,,第一級(jí)肝門左右半肝肝門第二級(jí)肝門葉肝門第三級(jí)肝門段肝門,,肝門分級(jí),,1功能性血管，占肝供血的7080，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。2左支恒定，一般分為橫部、角部、矢狀部及囊部。3右支分為右前葉V、右后葉V4尾狀葉接受肝門V左、右支分支雙重分布，以左支為主。,右后葉下支,右前葉支,尾狀葉右支,右后葉上支,左外葉上支,尾狀葉左支,左外葉下支,左內(nèi)葉支,門靜脈,,,在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。,,其體外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向后上方的延長線，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈。,,第二肝門,,在腔靜脈下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。,,第三肝門,,,肝靜脈包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，分別由第二、三肝門出肝。,肝靜脈特點(diǎn)無靜脈瓣，壁薄，管壁被肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞。變異多，肝靜脈變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,肝靜脈,,,毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管肝段肝葉左肝管肝總管膽總管右肝管十二指腸乳頭膽囊膽囊管胰管膽道體系臨床劃分為肝內(nèi)（肝管分叉部以上）肝內(nèi)肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管肝外（臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤）,,,,,,,,,,,,,,膽道系統(tǒng)（BILIARYSYSTEM）,,,1．肝內(nèi)膽管一、二、三級(jí)2．肝外膽道⑴肝管和肝總管⑵膽囊⑶膽囊管⑷膽總管,直徑1CM,分為4段3膽囊三角CALOT三角,概述,,,膽汁的功能有排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動(dòng)；抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長繁殖等。,膽汁的生理功能,,,,,,,,,,A,B,C,P,膽固醇,卵磷脂,膽鹽,100,100,100,0,0,0,膽汁的生理功能,,,膽汁排泌渠道肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級(jí)膽管（1、2級(jí)膽管），膽管和肝動(dòng)脈及門靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。,肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng),,,膽道的組成肝內(nèi)膽管,,,,膽道的組成肝外膽管,,膽囊三角,,,膽總管末端括約?。懼纫号判拐{(diào)節(jié)）膽總管括約肌上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/ODDIS括約肌縱行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄,十二指腸乳頭,,,肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝臟的分段,,,,肝內(nèi)存在四套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)。,肝靜脈系統(tǒng)走行于肝段之間,,門靜脈系統(tǒng)GLISSON系統(tǒng)由血管周圍纖維囊GLISSON囊包繞門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基本一致。,,肝臟的分段,,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,,肝臟的分段,,肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志來分段分葉的。,左、右半肝五葉八段,COUINAUD1954年,,,,Ⅰ段Ⅱ段上段Ⅲ段下段ⅣA段上部ⅣB段下部Ⅴ段下段Ⅷ段上段Ⅵ段下段Ⅶ段上段,,左外葉,,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,,,,,左葉,右葉,,COUINAUD的8段劃分法,,,,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,,肝葉、肝段劃分法肝裂,,分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/CANTLIE線,,,,,,位于肝后上緣的中部呈冠狀位而略向前凸的弧形肝裂，此裂劃分出尾狀葉。肝左、中、右靜脈在背裂處匯入下腔靜脈。上起第2肝門的下緣,下至第1肝門的上緣,背裂,,,,左葉間裂（副裂/左裂/左段裂/臍裂）,分左內(nèi)葉、左外葉表面標(biāo)志鐮狀韌帶左側(cè)1CM內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝左靜脈的左葉間支和門靜脈的矢狀部,,,左段間裂,分左外葉上段、下段表面標(biāo)志下腔靜脈與肝左緣中、后1/3交界處的連線內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝左靜脈的段間支,,,分右前葉、右后葉表面標(biāo)志膽囊切跡之右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)與下腔靜脈右緣的連線內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝右靜脈,右葉間裂（背側(cè)段裂/右段裂/右裂）,,,表面標(biāo)志起自肝門右切跡，橫過右后葉至肝右緣的中點(diǎn)，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂內(nèi)部結(jié)構(gòu)門靜脈的右支,右段間裂,,,,整個(gè)的分段，順時(shí)針走向2、3、4、5、6、7、8,,

簡介：肝膽、門靜脈,,肝,一、肝的位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,,肝的毗鄰,上面膈、腹前壁右葉下面前為結(jié)腸右曲中為十二指腸上曲后為右腎和右腎上腺左葉下面胃前壁后上方食管腹部,,二、肝的形態(tài),上面膈面下面臟面前緣、后緣、左緣、后緣,前面觀,下面觀,呈楔形，有2面4緣分4葉,膈面,臟面,后緣,,,肝分4葉左葉、右葉、方葉、尾狀葉,肝鐮狀韌帶,,靜脈韌帶裂,,肝圓韌帶裂,膽囊窩,腔靜脈溝,肝圓韌帶,,,,,,,肝冠狀韌帶,,,,（一）肝的異常外形和分葉1肝葉的大小2肝副裂（咳紋肝）3肝副葉較為多見，可多至16個(gè)副葉。4副肝與肝完全分開,肝外形的常見變異,肝副裂,肝副裂,,,,（二）肝溝、肝裂及切跡的變異,1橫溝2肝圓韌帶裂呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。3腔靜脈溝溝型86、半管型8及管型6。4膽囊窩較深者，形成膽內(nèi)膽囊。5肝下緣切跡①單切跡②雙切跡③三切跡④四切跡,C形裂,,腔靜脈后突,,半管形,肝門右切跡,弓狀切跡,管形,乳頭突,尾狀突,,,,,,,,,肝裸區(qū)BAREAREA,肝裸區(qū)與膈之間由結(jié)締組織相連，對(duì)肝的固定起主要作用。,,三、肝的被膜,肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜,在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層結(jié)締組織膜，稱為肝纖維膜。此膜在肝門處包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管向肝內(nèi)延伸構(gòu)成血管周圍纖維囊，又稱GLISSON囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)共同分支分布，組成GLISSON系統(tǒng)。,,三、肝的被膜,肝除膈面后的裸區(qū)，臟面的膽囊窩、腔靜脈溝及肝門等處之外，均被有腹膜。肝的腹膜與附近器官之間，形成韌帶，以固定肝的位置。,肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜,,四、肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,前面觀,下面觀,鐮狀韌帶,冠狀韌帶,左三角韌帶,肝圓韌帶,右三角韌帶,左三角韌帶,冠狀韌帶,肝圓韌帶,,,,,,,,,,小網(wǎng)膜,,,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,,,一第一肝門肝下面的橫溝稱為肝門肝蒂出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂。,五、肝門和肝蒂,肝蒂的主要結(jié)構(gòu)前肝左、右管中肝固有動(dòng)脈左、右支后肝門靜脈左、右支,肝十二指腸韌帶內(nèi)右前肝總管、膽總管左前肝固有動(dòng)脈后肝門靜脈,,肝門分級(jí),第一級(jí)肝門左右半肝肝門第二級(jí)肝門葉肝門第三級(jí)肝門段肝門,,（二）第二肝門,第二肝門,,在腔V溝的上部，肝左、中、右V出肝處稱之。1體表標(biāo)志肝鐮狀韌帶。2匯出V除上述三大肝V外，有時(shí)尚有左、右后上緣V或左葉間V匯出，手術(shù)中應(yīng)注意辯認(rèn)。,,（三）第三肝門,在腔V溝下部，肝背小靜脈出肝處。肝背V主要包括肝右后V右側(cè)組和尾狀葉V左側(cè)組。,第三肝門,,下腔靜脈,右后上緣靜脈,肝右靜脈,肝中間靜脈,肝右后下靜脈,肝左上緣靜脈,肝左靜脈,左葉間靜脈,尾狀葉靜脈,,,六、肝的分段,,肝內(nèi)存在四套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)。,肝靜脈系統(tǒng)走行于肝段之間,,門靜脈系統(tǒng)GLISSON系統(tǒng)由血管周圍纖維囊GLISSON囊包繞門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基本一致。,,,在門靜脈系統(tǒng)中，肝門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分段,左、右半肝五葉八段,正中裂,COUINAUD1954年,,肝,右半肝,右后葉,右后上段段Ⅶ,,,,尾狀葉段Ⅰ,左外葉,左內(nèi)葉（段Ⅳ）,右前葉,,左外上段段Ⅱ,左外下段段Ⅲ,右前下段段Ⅴ,右前上段段Ⅷ,右后下段段Ⅵ,,,左半肝,COUINAUD肝段1954年,,,,（三）肝葉、肝段劃分法肝裂,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,,分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/CANTLIE線,,,,,位于肝后上緣的中部呈冠狀位而略向前凸的弧形肝裂，此裂劃分出尾狀葉。肝左、中、右靜脈在背裂處匯入下腔靜脈。上起第2肝門的下緣,下至第1肝門的上緣,背裂,,,左葉間裂（副裂/左裂/左段裂/臍裂）,分左內(nèi)葉、左外葉表面標(biāo)志鐮狀韌帶左側(cè)1CM內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝左靜脈的左葉間支和門靜脈的矢狀部,,左段間裂,分左外葉上段、下段表面標(biāo)志下腔靜脈與肝左緣中、后1/3交界處的連線內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝左靜脈的段間支,,分右前葉、右后葉表面標(biāo)志膽囊切跡之右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)與下腔靜脈右緣的連線內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝右靜脈,右葉間裂（背側(cè)段裂/右段裂/右裂）,,表面標(biāo)志起自肝門右切跡，橫過右后葉至肝右緣的中點(diǎn)，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂內(nèi)部結(jié)構(gòu)門靜脈的右支,右段間裂,,（四）肝切除術(shù),1規(guī)則性肝切除術(shù)按解剖學(xué)分葉、分段方法，實(shí)施半肝、肝葉或肝段切除術(shù)。2非規(guī)則性肝切除術(shù)切肝范圍以病變部位確定，不考慮肝分葉、分段及相應(yīng)肝內(nèi)管道分布。,,五、肝內(nèi)管道,,,,,,出入分類,入肝管道,出肝管道,門靜脈肝固有動(dòng)脈,肝靜脈肝管,系統(tǒng)分類,GLISSON系統(tǒng),肝靜脈系統(tǒng),肝固有動(dòng)脈肝管門靜脈,三大肝靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈,,,（一）肝門靜脈,1功能性血管，占肝供血的7080，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。2左支恒定，一般分為橫部、角部、矢狀部及囊部。3右支分為右前葉V、右后葉V4尾狀葉接受肝門V左、右支分支雙重分布，以左支為主。,右后葉下支,右前葉支,尾狀葉右支,右后葉上支,左外葉上支,尾狀葉左支,左外葉下支,左內(nèi)葉支,,,1門靜脈，2門靜脈右支，3門靜脈左支，4門靜脈右后葉支5門靜脈右前葉支，6門靜脈右后葉下段支，7門靜脈右后葉上段支門靜脈的分支類型,,1,1,1,2,2,2,4,3,5,6,7,7,7,5,5,6,6,4,4,A129例643,B30例147,C9例441,1,1,1,1,4,4,4,4,5,5,5,5,6,6,6,6,7,7,7,7,D19例93,G1例049,F1例049,E15例74,I支型,II支型,III支型,1門靜脈主干；2門靜脈右支；3右后葉靜脈支；4右后葉下段支5右后葉上段支；6右前葉靜脈支；7門靜脈左支,門靜脈右支的分支類型,,（二）肝固有動(dòng)脈,1是肝的營養(yǎng)性血管。分肝左、右動(dòng)脈，在左、右半肝內(nèi)基本上依肝葉、分段分支分布。2尾狀葉由肝左、右A共同供血占45；由三條A供血占30。,1肝右動(dòng)脈右前葉動(dòng)脈右后葉動(dòng)脈,2肝左動(dòng)脈左內(nèi)葉動(dòng)脈左外葉動(dòng)脈,,1右前葉A，2右后葉A，3右前葉上段A，4右前葉下段A，5右后葉上段A，6右后葉下段A，7尾狀葉右部A，8尾狀葉左部A，9左內(nèi)葉A，10左外葉A，11左內(nèi)葉上部A，12左內(nèi)葉下部A，13左內(nèi)葉上段A，14左內(nèi)葉下段A,1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,10,11,13,14,,3肝動(dòng)脈的變異,⑴肝左動(dòng)脈具有肝左A本干占39，61未見本干而分別來自肝右A、胃左動(dòng)脈、自腹腔干或胃十二指腸動(dòng)脈。⑵肝中A主要向肝左內(nèi)側(cè)段供血。來自肝外者占36，起自肝右A。,,,,迷走肝動(dòng)脈直接起自腹腔干及胃腸道供血A的變異肝動(dòng)脈迷走肝右A，迷走肝左A，迷走肝中A，迷走肝固有A及迷走肝總A等。,如果肝沒有起源于腹腔A的供血A，此種異位起源的肝A稱替代肝A。,,肝動(dòng)脈的肝內(nèi)、外吻合,A示肝左A、肝副A和肝右A尾狀葉支的吻合B示脾A、副肝左A和肝左A分支間的吻合C示通過鐮狀韌帶及肝圓韌帶的肝左A分支與胸廓內(nèi)A分支間的吻合D示胃左A的賁門食管支與左膈下A間的吻合箭頭示在肝裸區(qū)處由膈至肝的微小A支,胸廓內(nèi)A,肝左動(dòng)脈,副肝左A,左膈下A,與用脾連接的A支,胃左A,脾A,主A,右膈下A,肝右A,鐮狀韌帶,膽總管,胰十二指腸上A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,B,C,D,,（三）肝管,1左、右半肝各肝段、肝葉膽管依次合成肝管左、右支肝總管。2尾狀葉膽汁呈混合性引流，致使肝門區(qū)膽管癌常侵及尾狀葉。,3迷走肝管以左三角韌帶、膽囊管內(nèi)多見，術(shù)中要重視。,,（四）肝靜脈,1肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾狀葉V，分別由第二、三肝門出肝。,2肝V特點(diǎn)（1）無V瓣，壁薄，管壁被肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞；（2）變異多。肝V變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,,左后上緣V,右后上緣V,肝右V,肝中V,肝右后下V,肝左V,左葉間V,尾狀葉V,,,,,,,,,,以GLISSON系統(tǒng)為中心，包括其所屬的供血和膽汁引流所構(gòu)成的獨(dú)立的功能單位肝段切除聯(lián)合肝段切除次全/亞肝段切除,肝段,REVIEW,,1肝V近膈面口徑越大，呈橢圓形；肝門V越近肝門處口徑越大，呈不規(guī)則狀2肝V在肝葉和肝段間行走，門V分支位于肝葉和肝段內(nèi)3肝V及其屬支和門V及其分支在肝內(nèi)呈雙手十指交叉狀,肝靜脈和門靜脈在斷面上的識(shí)別,,六、淋巴引流,1淺組膈面的淋巴管按部位分為左、右、后三組。后組中間部沿下腔V→膈上及縱隔后淋巴結(jié)；后組左側(cè)部注入賁門淋巴結(jié)及胃左淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)；后組右側(cè)部注入主A前淋巴結(jié)。膈面前部的淋巴管分為左、右兩組，部分隨下腔V注入縱隔后淋巴結(jié)，另一部分循肝圓韌帶上端注入肝門淋巴結(jié)。臟面的淺淋巴管多走向肝門注入肝淋巴結(jié)，僅右后葉后部及尾狀葉的淋巴管與下腔靜脈伴行，注入縱隔后淋巴結(jié)。,,六、淋巴引流,2深組在肝內(nèi)形成升、降兩干，升干隨肝V出第二肝門，降干伴肝門V出第一肝門。,淺、深兩組除引流至肝周淋巴外，還與胸腔縱隔淋巴結(jié)密切相關(guān)，肝炎癥或腫瘤易波及縱隔。,,七、神經(jīng),1副交感N興奮性N2交感N抑制性N3內(nèi)臟感覺N沿交感N、迷走N、右膈N（與肝膽疾病的右肩部放射性疼痛有關(guān)）。,,4、肝外膽道,包括左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管,,,,,膽囊管的變異VARIATIONSINCYSTICDUCT,LOWUNIONWITHCOMMONHEPATICDUCT,ADHERENTTOCOMMONHEPATICDUCT,CYSTICDUCTABSENTORVERYSHORT,HIGHUNIONWITHCOMMONHEPATICDUCT,ANTERIORSPIRALJOININGCOMMONHEPATICDUCTONLEFTSIDE,POSTERIORSPIRALJOININGCOMMONHEPATICDUCTONLEFTSIDE,,副肝管ACCESSORYABERRANTHEPATICDUCT,JOININGCYSTICDUCT,JOININGCOMMONHEPATICDUCT,JOININGCOMMONBILEDUCT,JOININGGALLBLADDER,TWOACCESSORYHEPATICDUCTS,,膽囊三角CALOT三角,由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。,,,,1動(dòng)脈肝右A膽囊A淺支、深支膽囊A在數(shù)量、來源、行徑上多見變異，但入膽囊點(diǎn)較恒定2靜脈膽囊V也有較多變異淋巴與胃、肝、胰的淋巴管吻合。,膽道系統(tǒng)的血管、淋巴、神經(jīng),,,膽囊動(dòng)脈的變異,,六、膽囊的神經(jīng),1副交感N興奮性N2交感N抑制性N3內(nèi)臟感覺N沿交感N、迷走N、右膈N（與肝膽疾病的右肩部放射性疼痛有關(guān)）。,,肝門V,（一）組成胰頸后方由腸系膜上V和脾V組成，有時(shí)有腸系膜下V參與。（二）毗鄰（1）肝門處前肝左、右管中肝固有動(dòng)脈左、右支后肝門靜脈左、右支（2）肝十二指腸韌帶內(nèi)右前肝總管、膽總管左前肝固有動(dòng)脈后網(wǎng)膜孔下腔靜脈,,①胃腸道消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)、藥物、水等經(jīng)肝門靜脈入肝。其血量占入肝血量的70。,③肝門靜脈內(nèi)的血液分流。④門V系缺乏V瓣，血液易逆流。,②兩端均為毛細(xì)血管。,三門V功能及特點(diǎn),,肝門靜脈屬支,①腸系膜上V外科干②脾V③腸系膜下V④胃左V⑤胃右V⑥膽囊V⑦附臍V,①,②,③,④,⑤,⑥,⑦,,肝門靜脈收集腹腔不成對(duì)臟器除肝臟外的靜脈血。,,五肝門V系與上下腔V的交通途徑,1食管胃底V叢2直腸V叢3臍周V網(wǎng)4RETZIUSV叢肝門V眾多終末屬支在腹膜后間隙與腔V系的腰V、肋間后V、隔V、睪丸或卵巢V等吻合形成RETZIUSV叢。,,,,,1門靜脈→胃左靜脈→食管胃底靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈肝門靜脈血回流受阻，逆行經(jīng)食管靜脈叢等回心，靜脈叢血流增多、曲張，一旦靜脈叢破裂，可出現(xiàn)大出血。,,2）肝門V→脾V→腸系膜下V→直腸上V→直腸靜脈叢→直腸下V、肛V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V,肝門靜脈血回流受阻，逆行經(jīng)直腸靜脈叢等回心，靜脈叢曲張，靜脈叢破裂，可出現(xiàn)便血。,,,臨床表現(xiàn)腹壁“海蛇頭”樣外觀,3）肝門V→附臍V→臍周靜脈網(wǎng),,肝門V高壓癥常見手術(shù)方式1分流術(shù)網(wǎng)膜孔處門腔V分流術(shù)，腸腔分流術(shù)，脾腎V分流術(shù),2斷流術(shù)結(jié)扎胃左V、胃后V、胃短V3減流術(shù)脾切除術(shù)4介入治療部分性脾栓塞術(shù)經(jīng)頸V肝內(nèi)門腔V內(nèi)支架分流（TIPSS）,,經(jīng)頸V肝內(nèi)門腔V內(nèi)支架分流,,

簡介：第三講頸、胸部應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學(xué)張建華,一、頸部,頸部介于頭與胸、上肢之間。頸部可分為項(xiàng)部和固有頸部（一般所指的頸部）。以下論述的頸部，即固有頸部。,（一）觀察頸部分區(qū)和頸部三角,1頸部分區(qū)（1）頸前區(qū)1舌骨上區(qū)2舌骨下區(qū)2胸鎖乳突肌區(qū)（3）頸外側(cè)區(qū),,2頸部三角,（1）下頜下三角二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間（2）頦下三角二腹肌前、后腹與舌骨體之間,,（3）頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間（4）肌三角頸前正中線、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌上腹之間（5）枕三角胸鎖乳突肌、斜方肌與肩胛舌骨肌下腹之間,（6）鎖骨上三角鎖骨、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌下腹之間（7）鎖骨上小窩胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨之間。,（二）肌肉,1頸闊肌起點(diǎn)胸大肌筋膜和三角肌筋膜。止點(diǎn)下頜骨下緣、腮腺咬肌筋膜。作用緊張頸部皮膚。神經(jīng)支配面神經(jīng)頸支。,,2胸鎖乳突肌起點(diǎn)胸骨柄前面、鎖骨內(nèi)1/3上緣止點(diǎn)顳骨乳突外面、上項(xiàng)線外1/3作用一側(cè)收縮頭屈向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；二側(cè)同時(shí)收縮仰頭。神經(jīng)支配副神經(jīng)、第2～3頸神經(jīng)前支。,,3舌骨下肌群（1）肩胛舌骨肌起點(diǎn)肩胛骨上緣、肩胛橫韌帶。止點(diǎn)舌骨體外側(cè)半。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配頸攀（C13）。,,（2）胸骨舌骨肌起點(diǎn)胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)端后面。止點(diǎn)舌骨體內(nèi)側(cè)半。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配頸攀（C13）。,,（3）胸骨甲狀肌起點(diǎn)胸骨柄、第1肋后面。止點(diǎn)甲狀軟骨板斜線。作用下拉甲狀軟骨神經(jīng)支配頸攀（C13）。,（4）甲狀舌骨肌起點(diǎn)甲狀軟骨板斜線。止點(diǎn)舌骨體與大角交界處。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配舌下神經(jīng)。,4舌骨上肌群,（1）二腹肌起點(diǎn)乳突切跡。止點(diǎn)下頜骨二腹肌窩。作用降下頜骨上提舌骨。神經(jīng)支配前腹三叉神經(jīng)；后腹面神經(jīng)。,,,（2）莖突舌骨肌起點(diǎn)莖突根部。止點(diǎn)舌骨大角基部。作用拉舌骨向后上方。神經(jīng)支配面神經(jīng)。,（3）下頜舌骨肌起點(diǎn)下頜骨內(nèi)面，頜舌線。止點(diǎn)下頜舌骨肌縫，舌骨體。作用拉舌骨向前上方。神經(jīng)支配下頜舌骨肌神經(jīng)（三叉神經(jīng)）,,（4）頦舌骨肌起點(diǎn)下頜骨頦棘。止點(diǎn)舌骨體。作用上提舌骨。神經(jīng)支配舌下神經(jīng)。,5頸深肌內(nèi)側(cè)群,（1）頸長肌起點(diǎn)第3～6頸椎橫突，第5～7頸椎體。第1～3胸椎體。止點(diǎn)寰椎前結(jié)節(jié)，第2～4頸椎體等。作用屈頸、側(cè)屈。神經(jīng)支配第3～8頸神經(jīng)前支。,,（2）頭長肌起點(diǎn)第3～6頸椎橫突止點(diǎn)枕骨底下面作用低頭、側(cè)屈。神經(jīng)支配第1～6頸神經(jīng)前支。,6頸深肌外側(cè)群,（1）前斜角肌起點(diǎn)第2～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第1肋斜角肌結(jié)節(jié)。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,,（2）中斜角肌起點(diǎn)第3～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第1肋上面中份。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,,（3）后斜角肌起點(diǎn)第5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第二肋。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第2肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,（三）血管,1動(dòng)脈（1）頸總動(dòng)脈1）頸外動(dòng)脈①甲狀腺上動(dòng)脈②舌動(dòng)脈③面動(dòng)脈④枕動(dòng)脈⑤耳后動(dòng)脈2）頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,（2）鎖骨下動(dòng)脈,1）椎動(dòng)脈2）甲狀頸干①甲狀腺下動(dòng)脈②肩胛上動(dòng)脈③頸橫動(dòng)脈淺支、深支（肩胛背動(dòng)脈）④頸升動(dòng)脈3）胸廓內(nèi)動(dòng)脈,,4）肋頸干①頸深動(dòng)脈②最上肋間動(dòng)脈,,,2靜脈,（1）頸外靜脈（2）頸內(nèi)靜脈（3）鎖骨下靜脈,,,（四）神經(jīng),1頸叢（1）位置位于胸鎖乳突肌上部深面。（2）組成由頸1～4脊神經(jīng)前支構(gòu)成。,,（3）分支1）皮支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)2）肌支膈神經(jīng),,2臂叢,（1）位置位于鎖骨后面，鎖骨下動(dòng)脈后上方。（2）組成由頸5～8脊神經(jīng)前支和胸1大部分構(gòu)成。,（3）分支根、干、股、束。1）五根C5、C6、C7、C8、T1（大部分）2）三干C5、C6合成上干；C7構(gòu)成中干C8、T1的大部分構(gòu)成下干。3）六股上、中、下干各分前后股。4）三束全部后股合成后束上、中干的前股合成外側(cè)束；下干的前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束。,3部分腦神經(jīng),（1）迷走神經(jīng)（2）副神經(jīng)（3）舌下神經(jīng),4頸交感干,位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支所組成。,,（五）頸部淋巴,1下頜下淋巴結(jié)2頸外側(cè)淺淋巴結(jié)2頸外側(cè)深淋巴結(jié),,,（六）甲狀腺,呈“H”形，分為左、右葉和甲狀腺峽。,,,（七）喉、氣管和食管,1喉和氣管均為呼吸的通道。有軟骨、平滑肌、黏膜和結(jié)締組織等構(gòu)成。2食管為食物通道，上接咽，下接胃。,二、胸部（一）乳房,1位置第2～6肋高度，淺筋膜淺、深層之間，胸肌筋膜表面，自胸骨旁線向外至腋前線。2形態(tài)青春期未授乳的乳房呈半球形。3結(jié)構(gòu)由皮膚、乳腺組織和脂肪組織等構(gòu)成。有15～20個(gè)乳腺葉。,,,,（二）肌肉1胸大肌2胸小肌3肋間外肌4肋間內(nèi)肌,,,,

簡介：腦神經(jīng)CRANIALNERVES,,腦神經(jīng)由腦發(fā)出的周圍神經(jīng)，由顱底相應(yīng)的孔裂出顱，又稱顱神經(jīng)，共12對(duì)，通常用羅馬數(shù)字表示。,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng),,順口溜一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下連。,腦干,腦神經(jīng)順序名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱腔部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺性間腦視神經(jīng)管Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合性腦橋1眼N經(jīng)眶上裂2上頜N經(jīng)圓孔3下頜N經(jīng)卵圓孔,順序名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱腔部位Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合性腦橋內(nèi)耳門莖乳孔Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性延髓舌下神經(jīng)管,,Ⅰ端腦,ⅢⅣ中腦,ⅤⅥⅦⅧ腦橋,ⅨⅩⅪⅫ延髓,,,,Ⅱ間腦,,,腦神經(jīng)與腦相連的部位,,嗅神經(jīng),,視神經(jīng),,動(dòng)眼神經(jīng),,展神經(jīng),,滑車神經(jīng),,三叉神經(jīng),,面神經(jīng),,前庭蝸神經(jīng),,舌咽神經(jīng),,迷走神經(jīng),,舌下神經(jīng),,副神經(jīng),腦神經(jīng)纖維成分也分為四種①軀體感覺纖維分布于皮膚、肌、肌腱和口腔、視器和前庭蝸器②內(nèi)臟感覺纖維分布于頭、頸、胸、腹的臟器及味蕾③軀體運(yùn)動(dòng)纖維分布眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌等④內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分布于平滑肌、心肌和腺體,,,,,腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別是1每一對(duì)脊神經(jīng)都是混合性的，但腦神經(jīng)有感覺性、運(yùn)動(dòng)性、混合性三種。,2腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維屬于副交感纖維，在Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)中而脊神經(jīng)所含有的，主要是交感纖維，且每對(duì)脊神經(jīng)中都有，僅在第24骶神經(jīng)中含有副交感纖維。,一、Ⅰ嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVE傳導(dǎo)嗅覺。嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)元,其中樞突聚集成20多條嗅絲，穿篩孔入顱前窩止于嗅球。,,,,嗅絲,,顱前窩骨折累及篩板時(shí)，可撕脫嗅絲和腦膜造成嗅覺障礙，同時(shí)腦脊液也可流入鼻腔。,,,嗅球,嗅束,,,二、Ⅱ視神經(jīng)OPTICNERVE傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體,,,,,視神經(jīng),視覺中樞,,,展神經(jīng),視神經(jīng),Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)OCULOMOTORNERVE含有2種運(yùn)動(dòng)纖維。動(dòng)眼神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維上瞼提肌、上直肌下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌動(dòng)眼神經(jīng)副核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下斜肌支睫狀短根睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌,,,,,,,瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射,,,,滑車神經(jīng)TROCHLEARNERVE軀體運(yùn)動(dòng)纖維。是腦神經(jīng)中最細(xì)者。起于對(duì)側(cè)的滑車神經(jīng)核，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。,,睫狀神經(jīng)節(jié),動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),,,,三叉神經(jīng)TRIGEMINALNERVE最大的混合性腦神經(jīng)，含軀體感覺和軀體運(yùn)動(dòng)纖維。,,運(yùn)動(dòng)根,下頜神經(jīng),分布于咀嚼肌,三叉神經(jīng)感覺核,,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,感覺根,上頜神經(jīng),眼神經(jīng),,,,,,,（一）眼神經(jīng)自半月節(jié)發(fā)出后，穿入海綿竇外側(cè)壁，行于動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方經(jīng)眶上裂入眶，分布眼球、結(jié)膜、淚腺、鼻背及眼裂以上頭面部的皮膚,二）上頜神經(jīng)布于口裂與眼裂之間的皮膚，及上頜牙齒、口腔和鼻腔粘膜、硬腦膜。,（三）下頜神經(jīng)混合性，最粗大的分支。含軀體感覺纖維和軀體運(yùn)動(dòng)纖維。,軀體感覺纖維分布口裂以下皮膚、下頜牙及管理舌前2/3粘膜,,軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌,,,,三叉神經(jīng)各分支在面部的分布區(qū)域,展神經(jīng)ABDUCENTNERVE屬軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦橋延髓溝中部展神經(jīng)損傷外直肌癱瘓，內(nèi)斜視。,海綿竇,眶上裂,外直肌,,,,,展神經(jīng)核,,展神經(jīng),面神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維面肌運(yùn)動(dòng)上泌涎核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維淚腺舌下腺下頜下腺孤束核內(nèi)臟感覺纖維舌前2/3味蕾,,,,七面神經(jīng)FACIALNERVE混合性,,前庭蝸神經(jīng)VESTIBULOCOCHLEARNERVE位聽神經(jīng)）為軀體感覺性神經(jīng)分兩部，上根為前庭根，下根為蝸根。（1）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺。其雙極神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突至球囊斑橢圓囊斑壺腹嵴,中樞突組成前庭神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門入顱。,（2）蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。其胞體位于蝸軸內(nèi)的蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，周圍突布于內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突聚集成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱,內(nèi)耳門,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),舌咽神經(jīng)混合性神經(jīng)，①軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于疑核，支配莖突咽肌。②內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維起于下泌涎核，支配腮腺分泌。③內(nèi)臟感覺纖維止于孤束核管理舌后三分之一的味覺和一般感覺④軀體感覺纖維分布耳后皮膚,,,,舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),副神經(jīng),舌下神經(jīng),,,迷走神經(jīng)混合性神經(jīng)，行程最長，分布最廣的腦神經(jīng)，含有4種纖維成分①內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于迷走背核，布于胸、腹腔臟器、心肌、腺體②軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于疑核，支配咽喉肌，,③內(nèi)臟感覺纖維胞體位下神經(jīng)節(jié)，周圍突布于頸、胸、腹部臟器，中樞突終于孤束核，,④軀體感覺纖維胞體位于上神經(jīng)節(jié)，周圍突布于硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚，中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核,十一副神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維副神經(jīng)核頸靜脈孔出顱胸鎖乳突肌、斜方肌,,,副神經(jīng)核,舌下神經(jīng)HYPOGLOSALNERVE運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng),含軀體運(yùn)動(dòng)纖維。,全部舌內(nèi)肌,舌下神經(jīng)管,大部舌外肌,舌下神經(jīng)核,,,舌下神經(jīng),患側(cè)舌肌癱瘓并萎縮，伸舌時(shí)，舌尖偏向患側(cè)。,一側(cè)舌下神經(jīng)損傷,,,,再見,

簡介：顱腦橫斷層解剖和CT、MRI,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：WRIST,ANATOMYMEASUREMENTANALYZE,,REFERENCE1THERADIOLOGYASSISTANTWRISTCARPALINSTABILITY2骨放射學(xué)正常與早期病理表現(xiàn)的界定3脊柱四肢影像圖解正常解剖,常見變異,常見病變,ANATOMY,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié),,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié),ANATOMY,,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（STECHER位）片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第一掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié)黑箭舟骨腰部白箭舟骨滋養(yǎng)血管影,ANATOMY,MEASUREMENT,A橈骨縱軸線B橈骨縱軸線垂線C橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A橈骨內(nèi)傾角B橈骨莖突長度C尺骨莖突長度,A正常為1535?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,B正常為818MM，且橈骨莖突較尺骨莖突低115CM。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。,C正常為28MM。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）,,,POSITIVEULNARVARIANCE正尺骨變異,NEGATIVEULNARVARIANCE負(fù)尺骨變異,,,尺骨莖突撞擊綜合癥男44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10MM（箭），月骨三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）,MEASUREMENT,A舟骨、月骨切線B月骨三角骨切線C尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D腕骨總高度E頭狀骨長度A腕骨角B尺腕角,A約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見于MADELUNG畸形和卵巢發(fā)育不全。,B正常為2151?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,腕骨高度指數(shù)D與第3掌骨長度的比值，正常范圍054±003。NATTRASS腕骨高度指數(shù)為D/E，正常范圍157±005。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。,MEASUREMENT,,,MADELUNG畸形,腕骨角約100°（130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對(duì)位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。,ANALYZE腕骨形狀,,舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)舟骨形狀會(huì)改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會(huì)拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,背伸,尺偏,ANALYZE腕骨形狀,,腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會(huì)縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（SIGNETRING）,橈偏，印戒征,屈曲,ANALYZE腕骨形狀,ANALYZE腕骨軸線,在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測(cè)量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。,,舟骨軸線中軸線近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨；腹側(cè)切線與中軸線幾乎平行（圖）。,ANALYZE腕骨軸線,,月骨軸線通過近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）正常30–60°可疑異常60–80°異常80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),ANALYZE腕骨軸線,,頭狀骨軸線（左圖）通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。頭月角（右圖）正常30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,ANALYZE腕骨軸線,,背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI，DORSALINTERCALATEDSEGMENTALINSTABILITY）OR背伸不穩(wěn)（DORSIFLEXIONINSTABILITY）嵌入部分（THEINTERCALATEDSEGMENT）即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。DISIOR背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測(cè)量舟月角（＞6080°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥1530°,舟月角為105°,ANALYZE腕骨軸線,,掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI，VOLARINTERCALATEDSEGMENTALINSTABILITY）OR掌屈不穩(wěn)（PALMARFLEXIONINSTABILITY）VISIOR掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜1530°）。多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候。,ANALYZE腕骨軸線,請(qǐng)您診斷,,CASE1,,CASE1分析1PA位示月骨不平行。2腕骨弧線I和II在月三角骨間隙和舟月間隙中斷。3月骨呈三角形PA位診斷月骨脫位,,,CASE2,,CASE2分析1月骨三角骨間隙不平行，存在重疊。2鉤狀骨和月骨也存在重疊。3橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。4三角骨、鉤骨、頭狀骨遠(yuǎn)極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在。5頭狀骨和舟骨骨折診斷經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折脫位。,,提示骨折脫位線,背側(cè)脫位,CASE2,,,CASE3,,CASE3分析1舟骨和尺骨莖突骨折2掌骨弧線IANDII在月骨三角骨間隙中斷3月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在4舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜5其他掌骨平行關(guān)系存在診斷可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜,,側(cè)位片可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折月骨呈三角形僅為月骨傾斜可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā),,,CASE4,,CASE4分析舟骨大多角骨小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個(gè)整體移動(dòng)，所以不存在脫位最后診斷無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位,,,CASE5,,CASE5分析1月骨三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線IANDII中斷2月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行3舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜4月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致5近排腕骨不是一個(gè)整體，因?yàn)榛【€I中斷,,最后診斷掌屈不穩(wěn)伴月骨三角骨關(guān)節(jié)脫位,側(cè)位顯示月骨向掌側(cè)傾斜,,,CASE6,,CASE6分析1關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄但平行關(guān)系存在，說明無脫位2舟月關(guān)節(jié)脫位，舟骨掌側(cè)傾斜3舟骨、月骨移位致橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病4月骨背側(cè)傾斜提示DISI這就是舟月進(jìn)行性塌陷（SCAPHOLUNATEADVANCEDCOLLAPSE，SLAC）此例原因?yàn)橥鈧灾墼马g帶撕裂。,,SLAC是指由于未治療的慢性舟月脫位或慢性舟骨不連所致的特殊骨性關(guān)節(jié)炎和半脫位此退變發(fā)生于異常負(fù)重區(qū)，如橈舟關(guān)節(jié)，接著是不穩(wěn)定的頭月關(guān)節(jié)，頭狀骨向背側(cè)半脫位,,另一例SLAC病因?yàn)镃PPD（雙水焦磷酸鈣沉積）SLAC合并CPPD的特征為由于侵蝕和骨吸收，舟骨近端變小舟骨窩侵蝕。,,THANKS,

簡介：腹部橫斷層解剖,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黃海輝,肝門靜脈矢狀部出現(xiàn)的標(biāo)志性意義,肝門已經(jīng)出現(xiàn)或?qū)⒃谙乱粚用娉霈F(xiàn)肝圓韌帶裂的出現(xiàn)左葉間裂出現(xiàn)，分開左外葉和左內(nèi)葉左肝管內(nèi)支的出現(xiàn)及左肝管的合成,在斷面上肝門靜脈分支與肝靜脈的鑒別,B超、增強(qiáng)CT和MRI雖然均能很好顯示肝靜脈和肝門靜脈，但對(duì)兩者的區(qū)別有時(shí)仍有困難。鑒別方法兩者走行相反，肝靜脈越近膈管腔口徑越大，而門靜脈越近肝門管徑越粗兩者的走行呈十字交叉，即斷面上如肝靜脈顯示呈長軸，則門靜脈呈橫斷面，反之亦然肝靜脈直而柔軟，液性管腔清晰，靜脈壁看不到回聲；肝門靜脈回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易區(qū)別肝靜脈走行于肝葉或肝段之間；而肝門靜脈走行于肝葉或肝段內(nèi)肝靜脈屬支較直；門靜脈分支多彎曲或具有多種形態(tài),肝裂在肝橫斷面上的識(shí)別,正中裂在肝上部為肝中靜脈長軸與下腔靜脈左前壁的連線，下部為膽囊切跡中份與下腔靜脈左前壁的連線。背裂劃出尾狀葉。在肝的上部肝左中靜脈匯入下腔靜脈處與靜脈韌帶裂右端的連線；中部為下腔靜脈右前壁至靜脈韌帶裂右端的弧線；下部為下腔靜脈右前壁至門靜脈分叉處或肝門靜脈中點(diǎn)的連線。左葉間裂上部為鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1CM處或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁的連線；中部為肝門靜脈矢狀部的長軸；下部肝圓韌帶裂為天然分界標(biāo)志,左段間裂可根據(jù)肝左靜脈來確定。在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為ⅣA、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為ⅣB和Ⅲ。右葉間裂為肝右靜脈長軸或其中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線。右段間裂主要以肝門靜脈右支主干來確定。即肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。當(dāng)肝門靜脈呈三叉型而無右支主干時(shí)，可以此分叉處確定右段間裂。,

簡介：肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷,北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科杜湘珂,肩關(guān)節(jié)的正常應(yīng)用解剖,肩袖盂與盂唇肌腱韌帶滑囊肱二頭肌,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。作用使肩關(guān)節(jié)外展。岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用使肩關(guān)節(jié)旋外。肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,韌帶,盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,,,,,,滑膜囊,肩峰下三角肌下滑囊位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液,提示肩袖損傷。,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,,,肱二頭肌長頭肌腱,,,肩袖損傷盂唇撕裂SLAP韌帶損傷粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,掃描平面,斜冠狀位－平行于崗上肌腱。,矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。,軸位－平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系。,肩袖損傷,病因過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1CM（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。病理水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。,岡上肌腱,岡上肌腱病增厚及信號(hào)升高。,岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處24MM，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹915MM。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)肌腱增厚、信號(hào)升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號(hào)。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,,,,,,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。,,IA,PDFS,T2FS,T2FS,T2FS,T2FS,肩袖肌腱病,,,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2FS,T1,,肩卡壓綜合征,95肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨贅形成，對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)?；顒?dòng)的成人或常需做手臂過頂動(dòng)作的職業(yè)者。肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn)肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓,T2FS,T2FS,T2FS,肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。,男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限一年。,T2FS,T2FS,T2FS,鈣化性肌腱炎,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。,,T2FS,女41歲肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,,T2FS,M24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂,粘連性關(guān)節(jié)炎,,,,,SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,T2FS,T2FS,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號(hào)在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,PD,F2FS,女，61歲，左肩外傷，活動(dòng)痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韌帶損傷,,,,,T1,,男，45歲，右肩痛不適三年。,喙肱韌帶損傷,,T2FS,T2,,,,T2FS,T2,喙肱韌帶損傷,喙突,男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。,T1,T2,F2,T1,左肩鎖關(guān)節(jié)病,男，56歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷,T2FS,T2,T1,T1,T2,40男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反HILL－SACHS骨折右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。,T2FS,PDFS,T2FS,T2FS,女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動(dòng)受限2月。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,T2FS,T2FS,T1,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。,,57歲凍肩患者喙突下脂肪三角SUBCORACOIDFATTRIANGLE邊界為喙突的上前方和喙肱韌帶CHL的上方、關(guān)節(jié)囊的下后方。A正常解剖B喙突下脂肪三角部分閉塞，C喙突下脂肪三角完全閉塞喙突下三角征，,T1WI,謝謝,

簡介：,,竇口鼻道復(fù)合體影像解剖及臨床意義,邢振,摘要,概念影像解剖特點(diǎn)臨床意義小結(jié),一概念,竇口鼻道復(fù)合體（OSTEOMEATALCOMPLEX,OMC）是指位于中鼻甲及與之相對(duì)的鼻腔外側(cè)壁的狹小空間的解剖區(qū)域內(nèi)，以篩漏斗為中心的鄰近結(jié)構(gòu)，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、額隱窩、鉤突、篩泡、半月裂、前組和中組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等。,二、影像解剖特點(diǎn),患者取仰臥頭過伸位,以聽眥線為基線,掃描平面與硬腭垂直,以2MM層厚連續(xù)薄層掃描,范圍由鼻前棘至蝶竇后緣。,篩漏斗是一個(gè)三維的腔隙其前內(nèi)和前下界是鉤突,后界是篩泡，向內(nèi)經(jīng)半月裂孔與中鼻道交通,1,2,圖1A1右側(cè)鉤突角度；A2左側(cè)鉤突角度，左側(cè)鉤突為弧形，鉤突長軸是指鉤突下段鼻腔外側(cè)壁附著處（B點(diǎn)）與鉤突最突點(diǎn)（C點(diǎn)）的連線；L1上頜竇口骨性結(jié)構(gòu)寬度。圖2L2鉤突高度，左側(cè)弧形鉤突，測(cè)量鉤突鼻腔外側(cè)壁附著處至鉤突上端游離處的直線距離；L3上頜竇口含氣通道寬度；L4篩漏斗寬度；L5中鼻道寬度；篩泡最大橫徑。,矢狀面顯示鉤突（UP）始于鼻丘氣房（AN）,OMC正常結(jié)構(gòu)及間隙的定義（1）篩漏斗、鼻竇竇口黏膜2MM。（3）鼻竇口包括鼻額管有含氣間隙存在,兩壁間不接觸。（4）鉤突角為35°45°。,三、臨床意義,OMC常見結(jié)構(gòu)變異與鼻竇炎的關(guān)系（1）鉤突異常（2）泡狀中鼻甲（3）反常曲線中鼻甲（4）HALLER氣房（5）上頜竇發(fā)育不良（6）鼻中隔偏曲（7）鼻丘氣房,,鼻中隔右側(cè)偏曲，右側(cè)上頜竇炎癥,,,（右側(cè)鼻腔）炎性息肉并局灶粘膜上皮乳頭狀增生。,（雙側(cè)鉤突）粘膜慢性炎癥。,,,,,（右側(cè)鉤突粘膜）粘膜慢性炎癥。,,13214,14218（鼻腔粘膜）粘膜慢性炎癥并查見骨組織。（左上頜竇霉菌）送檢組織鏡下為霉菌團(tuán)。,,,,（右蝶竇）鏡下見腦組織，小膠質(zhì)細(xì)胞及膠質(zhì)纖維增生。,（鼻竇）粘膜慢性炎癥伴囊腫改變。,四、小結(jié),冠狀位CT成像是顯示OMC的重要方法。OMC結(jié)構(gòu)變異與慢性鼻竇炎密切相關(guān)。,,,

簡介：男性盆部和會(huì)陰斷層解剖,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)束,

簡介：頭頸部橫斷層解剖（下）,黃海輝福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,

簡介：冠狀動(dòng)脈解剖,李秀梅,左心耳,左心室,右心室,前降支,,右心耳,右心室,,前降支,,右冠狀動(dòng)脈,左心房,旋支,,右冠狀動(dòng)脈,,后降支,,左室后支,,冠狀竇,前降支,,旋支,右冠狀動(dòng)脈,對(duì)角支,左主干,前降支近段,,,前降支中段,前降支遠(yuǎn)段,旋支近段,旋支中段,旋支遠(yuǎn)段,第一鈍緣支,第二鈍緣支,,,,,右冠狀動(dòng)脈中段,右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段,右冠狀動(dòng)脈近段,旋支遠(yuǎn)段,第二鈍緣支,左室后支,后降支,右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段,冠狀竇,左室后支,后降支,第二鈍緣支,右冠狀動(dòng)脈,旋支,左主干,前降支近段,對(duì)角支,右冠狀動(dòng)脈,第一鈍緣支,第二鈍緣支,LA,RA,RV,LAD,LM,右心房RIGHTATRIUM右心室RIGHTVENTRICLE左心房LEFTATRIUM左心室LEFTVENTRICLE,左主干LEFTMAINCORONARYARTERY前降支ANTERIORDESCENDINGBRANCH,LA,RA,RV,RCA,LAD,CX,右冠狀動(dòng)脈RIGHTCORONARYARTERY旋支CIRCUMFLEXBRANCH,LA,RA,RV,LV,LAD,D,RCA,OM,CX,RCA,LAD,CX,RV,LV,RA,PLVB,LAD,CX,左室后支POSTERIORBRANCHOFLEFTVENTRICLE,PDA,OM,

簡介：側(cè)顱底解剖,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),2,概述,側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),3,側(cè)顱底的境界和分區(qū)方法,顱底下面的分區(qū)方法,在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),4,顱底的骨性標(biāo)志,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),5,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),6,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),7,眶上裂,眶上裂內(nèi)寬外窄。裂的上界為蝶骨小翼下面,內(nèi)緣為蝶骨小翼下根和部分蝶骨體,下邊為蝶骨大翼上緣。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),8,眶上裂,眶上裂內(nèi)通過的重要神經(jīng)血管III、IV、VI顱神經(jīng)V顱神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）的三個(gè)小分支淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼靜脈腦膜中動(dòng)脈的眶支來自海綿叢的交感神經(jīng)進(jìn)入節(jié)狀神經(jīng)節(jié)之前的交感根與感覺根病變累及此裂可以出現(xiàn)眼球固定等一系列癥狀和體征，臨床上稱為眶上裂綜合征,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),9,圓孔,在成人圓孔是一長4MM的管道。上頜神經(jīng)從顱中窩經(jīng)圓孔至翼鄂窩。其顱內(nèi)段三叉神經(jīng)節(jié)至圓孔右側(cè)長10MM4～151MM,左側(cè)長10MM54～160MM。,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),10,卵圓孔,成人卵圓孔橫徑右側(cè)為36MM24～62MM,左側(cè)為37MM18～57MM。通過卵圓孔的神經(jīng)血管下頜神經(jīng)離顱中窩腦膜中動(dòng)脈腦膜副支下頜神經(jīng)腦膜支通過在卵圓孔內(nèi)有靜脈叢連接海綿竇和腦膜中靜脈有時(shí)還連接海綿旁竇,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),11,棘孔,棘孔位于卵圓孔后外側(cè)，卵圓孔和棘孔前緣的距離為26MM棘孔是一短骨管，管長右側(cè)為73MM6～14MM,左側(cè)為74MM4～13MM一側(cè)棘孔可成雙或缺失其內(nèi)為腦膜中動(dòng)脈，無棘孔時(shí)，腦膜中動(dòng)脈改自眼動(dòng)脈發(fā)出。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),12,韋薩留斯VESALIUS孔,此孔位于卵圓孔內(nèi)側(cè),孔內(nèi)為穿過海綿竇的基導(dǎo)靜脈。有時(shí)還伴隨一根細(xì)神經(jīng)?？椎钠骄睆綖?2MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),13,巖骨前區(qū),在巖上嵴可見三叉神經(jīng)切跡巖骨前有一壓跡,稱三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)壓跡位于三叉神經(jīng)切跡外緣。壓跡向前下延伸到破裂孔和巖淺大神經(jīng)溝。破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡在面積大小上總是相反的。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),14,三叉神經(jīng)壓跡下方有頸內(nèi)動(dòng)脈管。此管的前上表面常有裂隙占96,裂隙內(nèi)有結(jié)締組織,該結(jié)締組織稱為巖蝶下韌帶,三叉神經(jīng)壓跡處有巖淺大、小神經(jīng)管的開口。,巖骨前區(qū),2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),15,巖骨前區(qū),面神經(jīng)管的表面多蓋有薄骨壁，而無骨壁覆蓋，骨管向顱腔開放的占15。開放的骨管會(huì)導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)直接暴露于顱中窩硬腦膜下方。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),16,巖骨前區(qū),巖淺大、小神經(jīng)管兩開口右側(cè)相距219MM127～31MM，左側(cè)相距259MM182～336MM。巖淺大，小神經(jīng)向前內(nèi)下行進(jìn)，埋在接近骨面的硬腦膜內(nèi)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),17,巖骨前區(qū),巖淺小神經(jīng)在顱中窩的偏低近巖骨腹面行進(jìn)。此神經(jīng)于硬腦膜外層中，穿過下蝶巖韌帶終于耳神經(jīng)節(jié)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),18,巖骨前區(qū),在三叉神經(jīng)節(jié)的下方，巖淺大神經(jīng)過下巖蝶韌帶，并與交感神經(jīng)纖維（巖深神經(jīng)〕混合。兩神經(jīng)混合后，進(jìn)如翼管，形成翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)向前至翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),19,巖骨前區(qū),弓狀隆起在成人只有50％可顯見，有20％已難以辨認(rèn)。弓狀隆起是顳上進(jìn)路至內(nèi)聽道十分有用的標(biāo)志。弓狀隆起下方乃是前半規(guī)管。磨除巖骨表面部分骨壁可隱約透現(xiàn)前半規(guī)管管腔。其色藍(lán)謂之“藍(lán)線”。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),20,巖骨前區(qū),弓狀隆起外側(cè)，為骨壁菲薄的鼓室天蓋。天蓋下外側(cè)為巖鱗縫。巖鱗縫在兒童比成人明顯，在顳骨冠切面可見此縫居鼓室外側(cè)部分之上，外側(cè)與顳骨鱗部重疊。巖上竇在巖骨上緣，埋于小腦后天幕的腦膜之中。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),21,內(nèi)聽道,內(nèi)聽道內(nèi)有面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)內(nèi)聽道底被一橫嵴（鐮狀嵴）分為上下兩部，上部外端又為垂直的骨嵴BILL’SBAR分為前后兩部分，面神經(jīng)居前，前庭上神經(jīng)在后，耳蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)則分別位于下部的前后份,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),22,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),23,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),24,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),25,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),26,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),27,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),28,頸靜脈孔,STRURROCK1988觀察了156個(gè)顱骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈孔比左側(cè)大者為69％，左側(cè)比右側(cè)大者為23％，其余均為雙側(cè)等大。頸靜脈孔與頸靜脈球完全被骨板隔開者右側(cè)占5％，左側(cè)占43％；被骨板部分隔開者右側(cè)占26％，左側(cè)占196％。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),29,頸靜脈孔,頸靜脈孔的內(nèi)口為前內(nèi)側(cè)端小而后外側(cè)端大的梨形。其前外側(cè)緣位于上方，形成顳骨巖部的下緣，由頸靜脈裂、頸靜脈棘、錐狀窩有耳蝸導(dǎo)水管的開口，巖枕裂構(gòu)成。后內(nèi)側(cè)緣位于下方，由枕骨頸靜脈裂、竇頸靜脈棘和巖枕裂后端構(gòu)成。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),30,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),31,頸靜脈孔,顱外口為橢圓形或圓形，其外側(cè)界為環(huán)形的鼓后板，內(nèi)側(cè)界為與鼓后板呈90°的骨板構(gòu)成，由該板伸出圍成錐狀窩的兩個(gè)嵴向前傾斜的錐動(dòng)脈嵴和向后傾斜的頸動(dòng)脈嵴。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),32,頸靜脈孔,經(jīng)典的解剖學(xué)教材將頸靜脈孔分為三個(gè)部分最前方為巖下竇的后部在此匯入頸內(nèi)靜脈中部為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)穿行；最后部分為頸內(nèi)靜脈和枕動(dòng)脈腦膜支及咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),33,頸靜脈孔,在放射影像學(xué)上只能分為二個(gè)部分前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，為巖下竇的后端和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)穿行后外側(cè)的血管部，為頸內(nèi)靜脈、枕動(dòng)脈腦膜支，咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),34,頸靜脈孔,RHOTON和BUZA將頸靜脈孔也分為神經(jīng)部和血管部兩個(gè)部分神經(jīng)部為Ⅸ顱神經(jīng)占據(jù)血管部為Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)和頸靜脈球這兩個(gè)部分有纖維性橋隔開者為37/50，有骨性橋隔開者為13/50。在6％的標(biāo)本中舌咽神經(jīng)通過一個(gè)獨(dú)立的骨管出顱。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),35,頸靜脈孔,DICHIRO早在60年代即描述了三種由于病理過程而導(dǎo)致的頸靜脈孔的形態(tài)改變整個(gè)頸靜脈孔的不規(guī)則普遍增大，骨質(zhì)邊界不清?？梢娪诨瘜W(xué)感受器瘤、轉(zhuǎn)移瘤，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),36,神經(jīng)部增大，頸靜脈孔骨皮質(zhì)完整，見于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，大的神經(jīng)鞘瘤可使整個(gè)頸靜脈孔增大，骨邊緣無破壞。血管部的突然顯著性邊緣光滑的擴(kuò)大，多為血管畸形所致。,頸靜脈孔,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),37,頸靜脈球體瘤,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),38,,,頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),39,側(cè)顱底的血管神經(jīng),頸靜脈孔區(qū)的血管神經(jīng)解剖出入頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)頸內(nèi)靜脈、巖下竇以及枕動(dòng)脈腦膜支、咽升動(dòng)脈腦膜支和舌咽神經(jīng)Ⅸ、迷走神經(jīng)Ⅹ、副神經(jīng)Ⅺ）等重要結(jié)構(gòu)。該區(qū)域的解剖復(fù)雜，具有重要的臨床意義。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),40,頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖,頸內(nèi)靜脈在頸靜脈孔處與乙狀竇相接續(xù)，該處頸內(nèi)靜脈彭大形成向上隆起的球狀結(jié)構(gòu)，向鼓室底突出，此結(jié)構(gòu)即為頸靜脈球。頸靜脈球的大小變異較大，平均為15MM寬，20MM高，圓頂?shù)捻敻哂袝r(shí)可以高出乙狀竇水平段3/4英寸1905CM，有時(shí)高出不到1/4英寸0635CM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),41,頸靜脈球的形態(tài)可分為隆起型（667和低平型333。當(dāng)頸靜脈球頂較低時(shí)，鼓室底與靜脈球之間的骨質(zhì)較厚而頸靜脈球位置較高時(shí)，頸靜脈球與鼓室之間的骨質(zhì)較薄。此處常發(fā)生骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突出于鼓室腔內(nèi)。在這種情況下若行鼓膜穿刺或中耳手術(shù)常致大出血和手術(shù)困難。,頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),42,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,上方與外耳道內(nèi)端、中耳、后半規(guī)管下臂、前庭以及內(nèi)聽道外端相毗鄰。頸靜脈球的前方與頸內(nèi)動(dòng)脈、耳蝸導(dǎo)水管以及從頸靜脈孔前、中腔隙COMPARTMENT穿行的結(jié)構(gòu)巖下竇、咽升動(dòng)脈腦膜支，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)和腦膜后動(dòng)脈相毗鄰。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),43,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,后方與乙狀竇水平段相毗鄰。頸靜脈球與乙狀竇垂直臂下端之間的距離為58±15MM。內(nèi)側(cè)與枕骨基板相毗鄰。外側(cè)與面神經(jīng)管第三段（乳突段）相毗鄰。面神經(jīng)與頸靜脈球外側(cè)最短距離僅有1MM。SALEH測(cè)量其距離平均為78MM，劉良發(fā)等測(cè)量平均為88MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),44,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,頸靜脈球下方移行為頸內(nèi)靜脈。巖下竇開口于頸靜脈球前壁，偶爾耳蝸導(dǎo)水管靜脈，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)附近的靜脈也匯入頸靜脈球。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),45,后組腦神經(jīng)與頸靜脈球的關(guān)系,IX腦神經(jīng)位于頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)者為905，位于其內(nèi)側(cè)者占95。X、XI腦神經(jīng)位于頸靜脈球的內(nèi)側(cè)者占905，位于其前內(nèi)側(cè)者占95。巖下竇末端與IX腦神經(jīng)關(guān)系密切，IX位于巖下竇前方者占619，位于其外側(cè)者占286，位于其后內(nèi)側(cè)者占95。XII腦神經(jīng)出顱后與X關(guān)系密切，二者并行,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),46,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),47,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),48,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),49,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),50,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),51,頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部,頸內(nèi)動(dòng)脈與附近結(jié)構(gòu)包括面神經(jīng)管、內(nèi)聽道、耳蝸、膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)、巖大、巖小神經(jīng)、三叉神經(jīng)、中耳、咽鼓管、腦膜中動(dòng)脈、鼓膜張肌的相互關(guān)系緊密而復(fù)雜。頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部分為二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的平均直徑為52MM4～8MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),52,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段的重要毗鄰為后方與頸靜脈窩相毗鄰前方與咽鼓管相毗鄰前外側(cè)與鼓骨相毗鄰其長度為60～150MM（平均105MM,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),53,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,水平段起自膝部，向前行于耳蝸的前內(nèi)方，達(dá)巖尖處穿出巖骨。與耳蝸僅隔以薄骨板。水平段頂壁的內(nèi)側(cè)部是由硬腦膜或一薄骨板形成，將頸內(nèi)動(dòng)脈與GASSERIAN神經(jīng)節(jié)相隔。水平段的長度為150～251MM，平均為201MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),54,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,咽鼓管骨部于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部外側(cè)橫過，鼓膜張肌半管位于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部及水平段的外側(cè)，二者的距離較近，平均22±12MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),55,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,頸內(nèi)動(dòng)脈水平段與附近的神經(jīng)、血管、鼓膜張肌的測(cè)量值如下腦膜中動(dòng)脈與下頜神經(jīng)間距離41±11MM,腦膜中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離68±20MM,下頜神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離69±18MM,鼓膜張肌與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間的距離22±12MM。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),56,腦膜中動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈一般起源于頜內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)棘孔入顱,沿硬膜走行,發(fā)出分支,分布于硬膜的大部分范圍。有時(shí)腦膜中動(dòng)脈缺失，腦膜中動(dòng)脈的所有分支均來自于眼動(dòng)脈；也有額支來源于眼動(dòng)脈，其余分支來源于位置正常的腦膜中動(dòng)脈。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),57,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)在后床突前外側(cè),即在后床突與小腦幕游離緣的最前端穿硬腦膜入海綿竇。滑車神經(jīng)在后床突的稍后方,正好在小腦幕游離緣的下方穿硬膜。展神經(jīng)至海綿竇的入口在顱中窩看不見,因?yàn)榇松窠?jīng)最初是在顱后窩的硬膜內(nèi)走行。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),58,三叉神經(jīng)及分支,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),59,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),60,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),61,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)感覺根與三叉神經(jīng)腔內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)相連。運(yùn)動(dòng)根位于神經(jīng)節(jié)的深面。三叉神經(jīng)腔為倆層硬腦膜形成的裂隙,位于顳骨巖嵴的前外側(cè)面,蛛網(wǎng)膜也隨三叉神經(jīng)根突入三叉神經(jīng)腔內(nèi),在周圍部與三叉神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相連。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),62,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),63,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),64,,眼神經(jīng),,上頜神經(jīng),,下頜神經(jīng),2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),65,翼狀間隙、顳下窩和翼腭窩,翼狀間隙翼狀間隙PTERYGOIDSPACE位于咽旁內(nèi)側(cè)與鼻咽和口咽部相鄰?fù)鈧?cè)是下頜骨支,腮腺深葉和莖突下頜韌帶上界是中顱窩底,包括蝶骨大翼,眶下裂,圓孔,卵圓孔,棘孔,頸動(dòng)脈管,頸靜脈,顳頜關(guān)節(jié)窩和上頸椎橫突下界是二腹肌后腹和頜下腺。翼狀間隙內(nèi)有翼肌，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，頜內(nèi)動(dòng)脈，面神經(jīng)，莖突及其韌帶和肌肉。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),66,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),67,顳下窩顳下窩（INFRATEMPORALFOSSA系上頜骨后方的不規(guī)則腔隙，是翼狀間隙的一部分。其上界與翼狀間隙相同；下界為翼內(nèi)?。粌?nèi)界為翼外板；外側(cè)上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方系上頜骨后外壁和頰??；后方系腭帆提肌、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),68,IDENTIFYTHEBOUNDARIESOFTHEINFRATEMPORALFOSSA,BOUNDARIESLATERALRAMUSOFMANDIBLEANTERIORMAXILLAMEDIALLATPTERYGOIDPLATEROOFSPHENOID,TEMPORALFOSSA,,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),69,顳下窩內(nèi)有翼外肌、翼靜脈叢、鼓束、三叉神經(jīng)下頜支和上頜動(dòng)脈分支。翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下頜骨頸。翼內(nèi)肌起自翼突窩，向外下方止于下頜骨內(nèi)面的翼肌粗隆。翼肌與顳肌、咬肌（起自顳弓下緣和內(nèi)面，止于下頜骨的咬肌粗隆和下頜骨支的外面共同參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),70,IDENTIFYTHEMUSCLESOFMASTICATION,THEIRSOURCESOFINNERVATIONANDTHEIRMAJORACTIONSINCHEWING,INNERVATEDBYFACIALNERVE,DURINGJAWOPENINGTHEMANDIBULARCONDYLEANDARTICULARDISCGLIDEANTERIORLYONTOTHETEMPOROMANDIBULAREMINENCETHISISBROUGHTABOUTBYTHEACTIONOFTHESUPERIORHEADOFTHELATERALPTERYGOIDMUSCLETHETEMPORALIS,MASSETER,MEDIALPTERYGOIDANDTHEINFERIORHEADOFTHELATERALPTERYGOIDALLPARTICIPATEINJAWCLOSINGSIDETOSIDEGRINDINGISPRODUCEDBYCOOPERATIVEACTIONSOFONEMASSETERANDTHECONTRALATERALMEDIALPTERYGOID,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),71,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),72,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),73,頜內(nèi)動(dòng)脈,第一段在下頜頸內(nèi)側(cè)向前，分支有下頜牙槽動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈；第二段的分支都是肌支，供應(yīng)咀嚼肌和頰??；第三段位于翼腭窩內(nèi)，分支有上頜牙槽動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),74,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),75,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),76,MAXILLARYARTERYANDITSMAJORBRANCHES,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),77,顳下窩內(nèi)的神經(jīng),下頜神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，出卵圓孔至顳下窩，在翼外肌深方立即分為耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)等感覺支，并分出運(yùn)動(dòng)支，至咬肌、顳肌、翼肌、下頜舌骨肌等。鼓束是面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出的分支，行向前上，進(jìn)入鼓室，行經(jīng)錘，砧骨之間，穿巖鼓裂至顳下窩，行向前下，加入舌神經(jīng)。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),78,FOLLOWTHECOURSEOFTHEMAJORNERVESSUPPLYINGSTRUCTURESANDPASSINGTHROUGHTHEINFRATEMPORALFOSSA,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),79,顳下窩的靜脈叢,翼靜脈叢在顳肌與翼外肌之間及翼外肌深面，經(jīng)卵圓孔靜脈網(wǎng)與顱內(nèi)靜脈相通。該靜脈叢的發(fā)育程度和形態(tài)差異頗大，有的發(fā)育良好，吻合支眾多；有的則發(fā)育不良，吻合支稀少。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),80,翼腭窩,翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA是上頜體后面與翼突間的窄隙，是許多血管神經(jīng)的通路向前有眶下動(dòng)脈和神經(jīng)、顴神經(jīng)通眶；向內(nèi)有蝶腭動(dòng)脈和蝶腭神經(jīng)的鼻后支經(jīng)蝶腭孔通鼻腔；向后，上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔通顱中窩，翼管神經(jīng)、動(dòng)脈經(jīng)翼管通破裂孔；向下有腭降動(dòng)脈、腭神經(jīng)經(jīng)腭孔通口腔翼腭窩向外移行為顳下窩。,,,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),81,咽旁間隙的解剖,咽旁間隙位于顳下窩后方、鼻咽外側(cè)及頸椎腹側(cè)。上界顳骨巖部的一部分；下界二腹肌后腹和舌骨大角連接處構(gòu)成；后界椎前筋膜和椎旁肌肉構(gòu)成其后界；前界翼內(nèi)肌及其筋膜構(gòu)成前其前界；外側(cè)界由翼內(nèi)肌及其筋膜和下頜支構(gòu)成內(nèi)側(cè)界腭帆張肌、上咽縮肌和咽底筋膜構(gòu)成其內(nèi)側(cè)界。,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),82,ANATOMY,POTENTIALDEEPNECKSPACESHAPEDASANINVERTEDPYRAMIDBASEOFTHEPYRAMIDSKULLBASEAPEXOFTHEPYRAMIDGREATERCORNUOFTHEHYOIDBONE,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),83,ANATOMY,SUPERIORSMALLPORTIONOFTEMPORALBONEINFERIORJUNCTIONOFTHEPOSTERIORBELLYOFTHEDIGASTRICANDTHEHYOIDBONE,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),84,ANATOMY,MEDIALPHARYNGOBASILARFASCIAANDPHARYNGEALWALLLATERALMEDIALPTERYGOIDMUSCLEFASCIAMANDIBULARRAMUSRETROMANDIBULARPORTIONOFTHEDEEPLOBEOFTHEPAROTIDGLANDPOSTERIORBELLYOFDIGASTRICMUSCLE,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),85,ANATOMY,LATERALTWOLIGAMENTSSPHENOMANDIBULARLIGAMENTSTYLOMANDIBULARLIGAMENTPOSTERIORVERTEBRALFASCIAANDPARAVERTEBRALMUSCLEANTERIORPTERYGOMANDIBULARRAPHEANDMEDIALPTERYGOIDMUSCLEFASCIA,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),86,ANATOMY,TENSORVASCULARSTYLOIDFASCIASEPARATESPARAPHARYNGEALSPACESTOTWOCOMPARTMENTSPRESTYLOIDPOSTSTYLOID,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),87,ANATOMY,PRESTYLOIDCOMPARTMENTCONTENTSRETROMANDIBULARPORTIONOFTHEDEEPLOBEOFTHEPAROTIDGLANDMINORORECTOPICSALIVARYGLANDCNVBRANCHTOTENSORVELIPALATINIMUSCLEASCENDINGPHARYNGEALARTERYANDVENOUSPLEXUSMOSTFAT,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),88,ANATOMY,POSTSTYLOIDCOMPARTMENTCONTENTSCAROTIDARTERYINTERNALJUGULARVEINCNIXTOXIICERVICALSYMPATHETICCHAINGLOMUSTISSUES,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),89,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,LOCATIONOFTHETUMORPRESTYLOIDSALIVARYGLANDNEOPLASMLIPOMARARENEUROGENICTUMORSPOSTSTYLOIDSCHWANNOMAPARAGANGLIOMANEUROFIBROMA,2024/3/29,解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉良發(fā),90,,

簡介：頸部和喉的斷層解剖,一、頸部的局部解剖,頸筋膜及筋膜間隙頸部主要臟器和血管神經(jīng)頸根部的主要結(jié)構(gòu),（一）頸部筋膜及筋膜間隙,頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）頸深筋膜深層（翼筋膜、椎前筋膜）頸部筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)臟間隙（如氣管前間隙）咽后間隙椎前間隙危險(xiǎn)間隙（第四間隙）,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,,,,,危險(xiǎn)間隙,,頸動(dòng)脈鞘,頰咽筋膜,氣管前筋膜,封套筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼狀筋膜,咽后間隙,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,,氣管前筋膜,封套筋膜,頰咽筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼狀筋膜,咽后間隙,胸骨上間隙,,頸筋膜及筋膜間隙,1椎前筋膜2翼狀筋膜3臟器筋膜4咽后間隙5危險(xiǎn)間隙6椎前間隙7食管后間隙8氣管前間隙9胸骨上間隙10氣管前筋膜11舌骨下肌后間隙12舌骨下肌前間隙13舌骨下肌筋膜14封套筋膜,C7,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,,,頸筋膜及筋膜間隙,,,,,,,頸筋膜及筋膜間隙,頸筋膜及筋膜間隙,頸筋膜及筋膜間隙,頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性,支持格位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）及其周圍的肌肉。內(nèi)臟格位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。,頸闊肌與皮神經(jīng),頸淺靜脈與舌骨肌群,,,,,,,,,INVESTINGFASCIA,,胸鎖乳突肌與舌骨肌群,,,,,,,,,,CAROTIDSHEATH,,頸動(dòng)脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu),椎前肌和斜角肌,,,,,,,,,,,,,,頸根部結(jié)構(gòu),,二、頸部選擇性橫斷層解剖,經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層,舌骨體5舌骨大角7下頜下腺9胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角12會(huì)厭14喉咽15頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈20頸內(nèi)動(dòng)脈21頸內(nèi)靜脈22第4頸椎24頭長肌和頸長肌25椎動(dòng)脈27脊髓32,經(jīng)舌骨體的橫斷層,舌骨體4會(huì)厭前間隙5下頜下腺6喉咽8梨狀隱窩9胸鎖乳突肌11頸內(nèi)靜脈12甲狀軟骨上角13頸外靜脈18椎動(dòng)脈21脊髓26斜方肌35頸總動(dòng)脈36,經(jīng)聲門裂和第5頸椎體橫斷面,經(jīng)甲狀軟骨上份的橫斷層,甲狀軟骨3會(huì)厭前間隙4喉咽8杓狀會(huì)厭襞9喉前庭10梨狀隱窩11第5頸椎15椎動(dòng)脈16頸總動(dòng)脈17胸鎖乳突肌20頸外靜脈21脊髓24頸內(nèi)靜脈28斜方肌36,經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層,甲狀軟骨3喉中間腔4甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺8杓狀軟骨9杓橫肌10喉咽11咽下縮肌12頸總動(dòng)脈13第6頸椎18胸鎖乳突肌14頸外靜脈15頸內(nèi)靜脈21脊髓24斜方肌29,經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層,胸骨舌骨肌1喉結(jié)2甲狀軟骨3喉中間腔4環(huán)甲肌5環(huán)狀軟骨板6喉咽7甲狀腺8胸鎖乳突肌9頸內(nèi)靜脈10頸總動(dòng)脈11第6頸椎椎間盤12頸外靜脈13脊髓16椎動(dòng)脈18斜方肌33,胸鎖乳突肌1胸骨舌骨肌2環(huán)狀軟骨3聲門下腔4甲狀腺5頸長肌6頸內(nèi)靜脈7頸總動(dòng)脈8食管9迷走神經(jīng)10前斜角肌11臂叢12頸外靜脈13第7頸椎14脊髓16斜方肌27,經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層,經(jīng)甲狀腺峽和第1胸椎體橫斷面,三、喉的解剖,位置喉軟骨喉的連結(jié)喉肌喉腔,喉的位置,喉位于頸前中正部，咽腔喉部前方，第3～6頸椎之間；向上借喉口通咽的喉部，向下與氣管相通。女性略高于男性，小兒比成人高。喉上方借甲狀舌骨韌帶和肌連于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連于氣管。,（一）喉軟骨LARYNGEALCARTILAGES,（一）喉軟骨LARYNGEALCARTILAGES,會(huì)厭軟骨,（一）喉軟骨LARYNGEALCARTILAGES,環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié),（二）喉的連結(jié)LARYNGEALARTICULATIONS,方形膜和彈性圓錐,,,,,,,（二）喉的連結(jié)LARYNGEALARTICULATIONS,,環(huán)杓關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),環(huán)甲正中韌帶,,,,,,（二）喉的連結(jié)LARYNGEALARTICULATIONS,環(huán)甲肌,（三）喉肌LARYNGEALMUSCLES,喉肌,（三）喉肌LARYNGEALMUSCLES,喉肌,（三）喉肌LARYNGEALMUSCLES,（三）喉腔LARYNGEALCAVITY,喉腔被聲襞和前庭襞分為喉前庭LARYNGEALVESTIBULE、喉中間腔INTERMEDIALCAVITYOFLARYNX和聲門下腔INFRAGLOTTICCAVITY。,聲襞,前庭襞,喉腔的分部,,喉腔的分部,,,,,,,喉中間腔INTERMEDIALCAVITY,,喉前庭,喉室,聲門下腔,,,FIGURENORMALANTEROPOSTERIORRADIOGRAPHOFTHEUPPERAIRWAY,WITHTHENORMALAPPEARANCEOFTHESUBGLOTTICREGIONARROWS,,,喉的冠狀斷面,喉的矢狀斷面,,,,,（四）喉的選擇性斷層解剖,經(jīng)舌骨和第3頸椎體橫斷層,舌骨下肌1舌骨體2舌骨大腳3會(huì)厭前間隙18舌會(huì)厭正中襞17會(huì)厭谷16會(huì)厭15咽腔14梨狀隱窩13咽后間隙12橫突孔11頸前靜脈4頸闊肌19下頜下腺5頸外動(dòng)脈6頸內(nèi)動(dòng)脈7頸內(nèi)靜脈20頸長肌8斜角肌10,,,經(jīng)第3、4頸椎間橫斷層,舌骨下肌1甲狀舌骨膜25會(huì)厭前間隙18會(huì)厭15咽腔14（喉前庭）梨狀隱窩13咽后間隙12頸長肌8第3、4頸椎間椎間盤21椎間孔22第3、4頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)23頸前靜脈4頸闊肌19下頜下腺5頸外動(dòng)脈6頸內(nèi)動(dòng)脈7頸內(nèi)靜脈20斜角肌10,甲狀軟骨上切跡11會(huì)厭前間隙19甲狀軟骨板3甲狀會(huì)厭韌帶20會(huì)厭周圍韌帶29會(huì)厭4喉口21（喉前庭）杓狀會(huì)厭襞24梨狀隱窩15甲狀軟骨上角18頸前靜脈16胸鎖乳突肌6頸總動(dòng)脈7頸內(nèi)靜脈9迷走神經(jīng)8頸外側(cè)淋巴結(jié)22前斜角肌12中斜角機(jī)10,經(jīng)第4頸椎體橫斷層,,經(jīng)第4、5頸椎間橫斷層,甲狀軟骨上切跡1會(huì)厭前間隙2甲狀會(huì)厭韌帶3甲狀軟骨板4聲門旁間隙33前庭襞29喉口20（喉前庭）杓狀會(huì)厭襞6杓狀軟骨尖7梨狀隱窩18頸前靜脈19胸鎖乳突肌22頸總動(dòng)脈8頸內(nèi)靜脈11迷走神經(jīng)9前斜角肌10中斜角機(jī)13,,經(jīng)第5頸椎橫斷層,甲狀軟骨23聲門旁間隙33前庭襞29喉前庭24喉室28聲襞27喉口20（聲門下腔）甲狀軟骨板4杓狀軟骨31甲狀會(huì)厭韌帶3環(huán)狀軟骨板26梨狀隱窩18頸前靜脈19胸鎖乳突肌22頸總動(dòng)脈8頸內(nèi)靜脈11迷走神經(jīng)9前斜角肌10中斜角機(jī)13,,,經(jīng)第5頸椎橫斷層,甲狀軟骨1聲門下腔2環(huán)甲間隙20環(huán)狀軟骨板5甲狀軟骨下角21喉咽16咽后間隙15頸前靜脈17頸總動(dòng)脈6頸內(nèi)靜脈8迷走神經(jīng)9前斜角肌7中斜角機(jī)10,,經(jīng)第5、6頸椎間椎間盤橫斷層,舌骨下肌19聲門下腔2環(huán)狀軟骨板5甲狀腺23喉咽16頸前靜脈17胸鎖乳突肌13頸總動(dòng)脈6頸內(nèi)靜脈8迷走神經(jīng)9前斜角肌7中斜角機(jī)10,,經(jīng)第6頸椎橫斷層,舌骨下肌1環(huán)狀軟骨弓2聲門下腔3環(huán)狀軟骨板12甲狀腺4喉咽11頸前靜脈14胸鎖乳突肌13頸總動(dòng)脈5頸內(nèi)靜脈7迷走神經(jīng)9前斜角肌8中斜角機(jī)9橫突孔16,,經(jīng)第6頸椎橫斷層,舌骨下肌1環(huán)狀軟骨弓2聲門下腔3甲狀腺4食管17頸前靜脈14胸鎖乳突肌13頸總動(dòng)脈5頸內(nèi)靜脈7迷走神經(jīng)9前斜角肌8中斜角機(jī)9橫突孔16,,診斷喉癌,男，79歲。喉稍痛一周，間咳，稍聲嘶。,查右側(cè)聲門上區(qū)可見粗糙不平贅生物。,