22 中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)(2017)

1、中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017）曲元?jiǎng)⒅緩?qiáng)劉野(共同執(zhí)筆人)李師陽(yáng)李愛(ài)媛楊承祥沈曉鳳陳新忠趙晶胡明品姚尚龍（負(fù)責(zé)人）徐世元徐銘軍(共同執(zhí)筆人)黃紹強(qiáng)黃蔚屠偉峰近年來(lái)，產(chǎn)科臨床麻醉和研究都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組的專家結(jié)合我國(guó)國(guó)情和仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)，在2008版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上增加了許多新觀點(diǎn)、新理念，如：擇期剖宮產(chǎn)麻醉前禁食水的要求、高危產(chǎn)科麻醉及并發(fā)癥的處理原則、產(chǎn)科困難氣道的處理原則、產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)等

2、，撰寫(xiě)了2017版中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)。一、妊娠期生理改變1.心血管系統(tǒng)（1）孕婦總循環(huán)血容量增多，妊娠33周（32～34周）達(dá)高峰。血容量增多加重了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，對(duì)有心臟疾病的產(chǎn)婦，易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等并發(fā)癥。（2）第一產(chǎn)程時(shí)子宮收縮可使回心血量明顯增加，心排血量可增加20％左右，第二產(chǎn)程時(shí)孕婦屛氣動(dòng)作可使腹內(nèi)壓顯著升高，增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。心排血量在產(chǎn)后最初階段達(dá)峰值。心排血量增加，子宮動(dòng)脈血流量增加約50

3、0mlmin，甚至達(dá)到700~800mlmin，是導(dǎo)致產(chǎn)科出血短時(shí)洶涌的主要原因。（3）妊娠24周以后增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，5%~10%（1）妊娠期血容量開(kāi)始增加，但血漿容量的增加（1000ml）超過(guò)紅細(xì)胞的增加（500ml），孕婦多呈稀釋性貧血狀態(tài)。（2）白細(xì)胞在妊娠8周起輕度上升，之后穩(wěn)定在10~12109L左右，臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)到14~16109L甚至更高。（3）妊娠期大多數(shù)凝血因子明顯增多，血小板數(shù)量無(wú)明顯改變或減少（呈現(xiàn)稀釋性

4、減少），表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)。4.消化系統(tǒng)（1）孕婦胃排空延遲、胃內(nèi)壓增加以及食道下段括約肌張力降低增加了反流、誤吸的危險(xiǎn)性。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理都應(yīng)遵循“飽胃”的管理規(guī)范。（2）妊娠期肝血流量無(wú)變化，膽囊功能下降，常呈低張性擴(kuò)張，膽汁粘稠，有促進(jìn)膽石形成的傾向。5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）妊娠期間孕婦對(duì)吸入麻醉藥的需要量適當(dāng)減少，七氟醚和異氟醚的最低肺泡有效濃度分別比正常降低30%～40%。（2）孕婦硬膜外血管怒張，硬膜外腔變狹小，但是關(guān)于剖