膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型、細(xì)胞因子相關(guān)性及經(jīng)筋療法干預(yù)研究.pdf

1、背景：
　　膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)、常見的退行性關(guān)節(jié)疾患，在中老年人群中發(fā)病率極高，危害性很大。其主要的病理特征為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、軟骨下骨的象牙骨樣變或囊性變及骨贅的形成。膝骨關(guān)節(jié)炎作為退行性骨關(guān)節(jié)病，我們不應(yīng)僅著眼于骨與軟骨的退化衰老，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)，如滑膜、半月板、骨贅、游離體等退行性改變亦是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素。研究顯示膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、穩(wěn)固韌帶和半月板的退化或損傷與膝骨關(guān)節(jié)炎病變的產(chǎn)生與發(fā)展有著密切的聯(lián)系。

2、
　　目的：
　　本課題立意在于通過臨床試驗，研究膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變（軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、游離體形成、骨贅形成）與經(jīng)筋辨證分型、血清CTX-Ⅱ和COMP水平的相關(guān)性，一是探究膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型的內(nèi)在聯(lián)系，論述各經(jīng)筋分型膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡下組織結(jié)構(gòu)的改變，從而用于經(jīng)筋分型的臨床研究;第二，探究在關(guān)節(jié)鏡下，膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)如何變化及其與血清CTX-Ⅱ及COMP水平的相關(guān)性，論述這兩種

3、細(xì)胞因子在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展中的作用，同時探討兩種細(xì)胞因子對膝骨關(guān)節(jié)炎組織結(jié)構(gòu)病理變化評估的可靠性。同時，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后運(yùn)用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進(jìn)行康復(fù)治療，探究膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
　　方法：
　　收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中有關(guān)膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）的診療方案，并按中科院頒布的《經(jīng)筋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》收集相關(guān)病例的臨床資

4、料之后進(jìn)行經(jīng)筋辨證分析，來探討獲得膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)筋分布規(guī)律。首先，術(shù)前應(yīng)用EMSA法檢測患者血清中的CTX-Ⅱ和COMP水平;其次，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過觀察并記錄膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下組織結(jié)構(gòu)改變，計數(shù)關(guān)節(jié)鏡下改變在不同經(jīng)筋分型中的分布，研究關(guān)節(jié)內(nèi)各組織改變與經(jīng)筋辨證分型間的相關(guān)性，進(jìn)而論述關(guān)節(jié)鏡下改變在膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證中的作用;最后，選擇其中103例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)筋辨證分型后，術(shù)后運(yùn)用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進(jìn)行康復(fù)治

5、療，并通過治療前后WOMAC評分標(biāo)準(zhǔn)、血清細(xì)胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平對比，探求膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
　　結(jié)果
　　第二部分臨床研究中，膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型統(tǒng)計學(xué)分析，提示經(jīng)筋辨證分型與關(guān)節(jié)鏡下改變（軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅形成、關(guān)節(jié)游離體等病變）有關(guān)(P值均＜0.05)，另外，經(jīng)筋分型與關(guān)節(jié)鏡下改變進(jìn)一步用LSD多重比檢驗研究結(jié)果顯示:各經(jīng)筋分型之間，在關(guān)節(jié)鏡下可有軟骨損傷、

6、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關(guān)節(jié)游離體等組織改變，這些改變在分級上差異明顯，也顯示關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型有關(guān)。
　　本研究結(jié)果證實膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷、滑膜病變與血清中CTX-Ⅱ和COMP的水平有著密切相關(guān)性，而其他鏡下改變（半月板、關(guān)節(jié)游離體、及骨贅形成）與CTX-Ⅱ和COMP水平相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)筋療法治療103例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，包括A組:治療組（經(jīng)筋療法+術(shù)后健康教育指南功能鍛煉

7、）、B組:對照組1（單純進(jìn)行術(shù)后健康教育指南功能鍛煉）及對照組2（口服塞來昔布膠囊+術(shù)后健康教育指南功能鍛煉）。通過治療前后WOMAC評分（疼痛、關(guān)節(jié)僵直程度、活動程度）及血清CTX-Ⅱ和COMP的水平檢驗經(jīng)筋療法的有效性及膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。結(jié)果顯示:對三個組的總體療效進(jìn)行秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這就說明相比于對照組1、2，治療組患者經(jīng)過治療后療效顯著;三組患者在經(jīng)過治療后，

8、其WOMAC評分各項都明顯下降，相比與治療之前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在評分上治療組的療效均優(yōu)于對照組1、2，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組療效較好;治療后三組患者的血清CTX-Ⅱ、COMP含量均較前明顯下降，與治療前相比有顯著差異(P＜0.05)，進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)仍有顯著差異(P＜0.05)，說明治療組療效較好。
　　結(jié)論：
　　1.本研究發(fā)現(xiàn)，通過關(guān)節(jié)鏡可以直觀地對膝骨關(guān)節(jié)炎患

9、者關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)病變進(jìn)行觀察。通過觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅、游離體等改變，從而了解膝骨關(guān)節(jié)炎的損傷程度。
　　2.研究膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型二者之間的相關(guān)性。本研究表明，不同的經(jīng)筋分型，關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織改變（軟骨損傷、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關(guān)節(jié)游離體等組織改變）差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋病變程度加重，關(guān)節(jié)鏡下組織改變也隨之加重。關(guān)節(jié)鏡下，經(jīng)筋分型中，單一型與復(fù)合型的組織改

10、變具有明顯差異。
　　3.膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，我們既要關(guān)注骨與軟骨的退化與損傷，更要關(guān)注與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病密切相關(guān)的關(guān)節(jié)周圍組織病變。X光片上關(guān)節(jié)間隙變窄與骨贅形成顯示了膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病特征，然而，對于關(guān)節(jié)內(nèi)的非骨性結(jié)構(gòu)改變的反映，其并無優(yōu)勢，所以，就膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證方面，經(jīng)筋辨證顯示出了其獨(dú)特且重要的作用。
　　4.本研究結(jié)果顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔組織改變與血清CTX-Ⅱ、COMP水平有相關(guān)性。血清C

11、TX-Ⅱ和COMP水平與膝骨關(guān)節(jié)炎中軟骨及滑膜改變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，然而其并不能反映半月板損傷、骨贅及關(guān)節(jié)游離體形成等改變的嚴(yán)重性。
　　5.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后運(yùn)用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進(jìn)行康復(fù)治療，分別對比治療前后WOMAC評分及細(xì)胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平等觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，術(shù)后運(yùn)用經(jīng)筋療法治療經(jīng)筋分型膝骨關(guān)節(jié)炎有良好療效，經(jīng)筋療法治療組療效優(yōu)于口服塞來昔布組。膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合經(jīng)筋療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以起到協(xié)同治療作用。