CT引導下經(jīng)皮納米刀消融治療局部晚期胰腺癌臨床應用研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過對局部晚期胰腺癌患者采用CT引導下經(jīng)皮納米刀消融治療方式，根據(jù)手術前后影像學表現(xiàn)(CT、MRI、PET/CT)以及治療前后實驗室檢查結果（CA19-9、CEA等）、術后總體生存期、1年生存率以及術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標綜合評估納米刀在對局部晚期胰腺癌患者治療中的有效性及安全性，探討其在臨床應用于局部晚期胰腺癌治療過程中的優(yōu)勢所在。
　　材料和方法：
　　前瞻性分析2015年7月至2016年1

2、2月就診于我院局部晚期胰腺癌患者共35例，采用CT引導下經(jīng)皮IRE治療者20例，病灶中位最大徑3.7cm(2.2-6.9cm)。患者年齡44-70歲之間，中位年齡59歲，8男12女。術前對患者進行影像學(CT、MRI、PET-CT等)及實驗室（血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化等）基線檢查并評估患者納米刀手術有效性及安全性。所有患者均在CT引導下經(jīng)皮穿刺進行納米刀消融治療。記錄術中并發(fā)癥發(fā)生情況。術后3天、30天、90天及365天分別對患者進行影

3、像學及實驗室檢查并同基線檢查對比，根據(jù)消融區(qū)域影像學改變，聯(lián)合實驗室檢查結果及并發(fā)癥發(fā)生情況綜合評估納米刀消融在治療局部晚期胰腺癌中的有效性及安全性，并探索CT引導下經(jīng)皮納米刀消融治療在改善LAPC患者術后生活質量中的作用。
　　結果：
　　所有患者手術均順利完成。平均手術時間(2.6±0.74)小時，術后即刻增強CT掃描可見消融區(qū)域呈低密度伴少量氣體影，周圍血管、胰管等重要組織結構未見嚴重破壞。19例患者術后可見一過性CA

4、19-9水平升高，3天內(nèi)逐漸降低。1例患者術后CA19-9水平持續(xù)升高，影像學未見明顯復發(fā)表現(xiàn)。術后90天影像學隨訪顯示病灶完全緩解(CR)8例，部分緩解(PR)8例，病變穩(wěn)定(SD)者2例。2例患者分別于術后82天及98天死于消化道出血。術后1年生存率為35％，其中12例患者于術后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)。術后中位生存期為329.5天（10.9個月）。常見并發(fā)癥包括輕度惡心、嘔吐4例，胰周炎性滲出3例，3天內(nèi)逐漸好轉。腹膜后感染1例，門

5、脈系統(tǒng)血栓4例，其中2例位于腸系膜靜脈、2例位于門靜脈，1例十二指腸狹窄。2例患者術中伴隨電脈沖釋放出現(xiàn)一過性心率增快。根據(jù)Clavien-Dindo分級，術后30天隨訪無新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，Clavien-Dindo分級Ⅱ級4例(20％)，Ⅲa1例(5％)。且患者術前術后使用止痛藥物劑量明顯減低(P=0.00)。
　　結論：
　　CT引導下經(jīng)皮納米刀消融是一項精準、微創(chuàng)、有效且安全的消融方式，在局部晚期胰腺癌的臨床治療中，具有