CT引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融治療局部晚期胰腺癌臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)局部晚期胰腺癌患者采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融治療方式，根據(jù)手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI、PET/CT)以及治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（CA19-9、CEA等）、術(shù)后總體生存期、1年生存率以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)綜合評(píng)估納米刀在對(duì)局部晚期胰腺癌患者治療中的有效性及安全性，探討其在臨床應(yīng)用于局部晚期胰腺癌治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)所在。
　　材料和方法：
　　前瞻性分析2015年7月至2016年1

2、2月就診于我院局部晚期胰腺癌患者共35例，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮IRE治療者20例，病灶中位最大徑3.7cm(2.2-6.9cm)?；颊吣挲g44-70歲之間，中位年齡59歲，8男12女。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)(CT、MRI、PET-CT等)及實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化等）基線檢查并評(píng)估患者納米刀手術(shù)有效性及安全性。所有患者均在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)行納米刀消融治療。記錄術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3天、30天、90天及365天分別對(duì)患者進(jìn)行影

3、像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查并同基線檢查對(duì)比，根據(jù)消融區(qū)域影像學(xué)改變，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況綜合評(píng)估納米刀消融在治療局部晚期胰腺癌中的有效性及安全性，并探索CT引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融治療在改善LAPC患者術(shù)后生活質(zhì)量中的作用。
　　結(jié)果：
　　所有患者手術(shù)均順利完成。平均手術(shù)時(shí)間(2.6±0.74)小時(shí)，術(shù)后即刻增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)消融區(qū)域呈低密度伴少量氣體影，周圍血管、胰管等重要組織結(jié)構(gòu)未見(jiàn)嚴(yán)重破壞。19例患者術(shù)后可見(jiàn)一過(guò)性CA

4、19-9水平升高，3天內(nèi)逐漸降低。1例患者術(shù)后CA19-9水平持續(xù)升高，影像學(xué)未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)表現(xiàn)。術(shù)后90天影像學(xué)隨訪顯示病灶完全緩解(CR)8例，部分緩解(PR)8例，病變穩(wěn)定(SD)者2例。2例患者分別于術(shù)后82天及98天死于消化道出血。術(shù)后1年生存率為35％，其中12例患者于術(shù)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。術(shù)后中位生存期為329.5天（10.9個(gè)月）。常見(jiàn)并發(fā)癥包括輕度惡心、嘔吐4例，胰周炎性滲出3例，3天內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。腹膜后感染1例，門(mén)

5、脈系統(tǒng)血栓4例，其中2例位于腸系膜靜脈、2例位于門(mén)靜脈，1例十二指腸狹窄。2例患者術(shù)中伴隨電脈沖釋放出現(xiàn)一過(guò)性心率增快。根據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)，術(shù)后30天隨訪無(wú)新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，Clavien-Dindo分級(jí)Ⅱ級(jí)4例(20％)，Ⅲa1例(5％)。且患者術(shù)前術(shù)后使用止痛藥物劑量明顯減低(P=0.00)。
　　結(jié)論：
　　CT引導(dǎo)下經(jīng)皮納米刀消融是一項(xiàng)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、有效且安全的消融方式，在局部晚期胰腺癌的臨床治療中，具有