局部進展期不可切除胰腺癌納米刀消融術的臨床應用研究.pdf

1、目的:
　　胰腺癌病情隱匿，疾病進展快，患者預后差。傳統(tǒng)消融方法缺點多，臨床適用性受限。近來，新興的腫瘤消融技術——納米刀消融術因其特異性的作用機制而廣泛應用于腫瘤的臨床消融治療。本課題旨在國內(nèi)外相關研究基礎上，進一步評估納米刀消融術在局部進展期不可切除胰腺癌消融治療中的安全性及臨床療效，評估其臨床應用價值，為后續(xù)研究提供一定參考。
　　方法:
　　前瞻性分析2015年11月-2016年3月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院肝膽胰

2、腺外科行納米刀消融術的18例局部進展期不可切除胰腺癌患者，并隨訪至2017年3月。收集相關臨床資料，對比分析患者手術前后血清淀粉酶、心肌酶譜、空腹血糖及腫瘤標志物、血清總膽紅素指標變化;觀察患者術后黃疸及疼痛減輕情況;按生活質(zhì)量評分、卡氏評分(KPS)分析患者術后生活質(zhì)量改善情況;觀察術后并發(fā)癥;術后多次行增強CT檢查，按mRECIST標準評估術后客觀療效;觀察患者術后1年內(nèi)生存情況。
　　結果:
　　1安全性評價
　

3、　1.1術中血流動力學變化:所有患者術中心率、血壓等各項生命指征均在正常范圍，未出現(xiàn)心律失常等相關性并發(fā)癥。
　　1.2術前、術后不同時間血清淀粉酶變化:患者術前1天血清淀粉酶為(32.8±18.1)U/L，術后多次復查逐漸下降，其中14例術后一過性淀粉酶增高，3例符合輕度胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)抑酶治療后，均較快降至正常。術后1至10天內(nèi)淀粉酶差異顯著，P＜0.05;術前與術后10天內(nèi)各時間點差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;術前與術后1

4、月時無差異，P＞0.05。
　　1.3術前、術后不同時間血清心肌酶譜變化:所有患者術前1天心肌酶譜均在正常范圍，術后第1、3、7、10天及1個月復查，均無明顯變化。手術前后不同時間心肌酶譜無顯著差異，P＞0.05。
　　1.4術前、術后不同時間空腹血糖變化:術前1天患者空腹血糖為(7.4±0.3)mmol/L(8例術前存在Ⅱ型糖尿病)，術后10例發(fā)生一過性高血糖，常規(guī)處理后逐漸降至正常。存在糖尿病的另8例患者術后按既往方法控

5、制性降糖，降糖藥物或胰島素用量無增加，血糖水平控制良好。手術前后不同時間空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　1.5隨訪期內(nèi)并發(fā)癥:術后輕度胰腺炎3例、生化瘺2例、胃排空障礙2例、上消化道出血1例，及時處理后均較快恢復(1例上消化道出血患者死亡除外)。隨訪期內(nèi)無腹腔內(nèi)出血、腸瘺、膽瘺等其他消融相關性并發(fā)癥。
　　2療效評價
　　2.1術前、術后不同時間腫瘤標志物變化:15例患者術前CA-199及CA-242均高

6、于正常值4倍以上，余3例在正常范圍。術后多次復查，兩者呈整體下降趨勢。其中4例術后10天左右CA-199及CA-242降至正常，且隨訪期內(nèi)無再升高，5例1月后維持穩(wěn)定，6例半年后CA-199和(或)CA-242有升高趨勢。術前與術后不同時間腫瘤標志物水平差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;術后3月內(nèi)各時間點腫瘤標志物水平差異顯著，P＜0.05;術后3月至12月內(nèi)腫瘤標志物水平無顯著差異，P＞0.05。
　　2.2術后黃疸、疼痛減輕情

7、況:①12例術前合并中-重度黃疸，另6例無黃疸。納米刀消融術前血清總膽紅素為(172±19.9)μmol/l，術后多次復查逐漸降至正常。至術后1月，12例黃疸均完全消失，總緩解率為100％，術前、術后不同時間點總膽紅素差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。②患者術前均有不同程度腹痛和(或)腰背部放射性疼痛(VRS法:Ⅰ級13例、Ⅱ級4例、Ⅲ級1例)，術后除1例Ⅲ級疼痛緩解不明顯外，余疼痛均明顯緩解，總緩解率為94.4％。
　　2.3隨訪

8、期內(nèi)CT影像學變化:手術前病灶區(qū)呈不規(guī)則低密度，術后3個月內(nèi)局部發(fā)生液化壞死并逐漸吸收。按mRECIST標準，至隨訪期結束，完全緩解3例，部分緩解9例，疾病穩(wěn)定2例，疾病進展4例，客觀有效率為66.7％。
　　2.4術后生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)情況:術前生活質(zhì)量評分及KPS評分均明顯低于正常值，術后多次評估，相較術前均明顯升高。手術前與手術后不同時間點生活質(zhì)量評分、KPS評分均有差異，P＜0.05。
　　2.5隨訪期內(nèi)生存情況:術后前6

9、個月無復發(fā)，第6至12個月復發(fā)(或轉(zhuǎn)移)6例，總復發(fā)率為33.3％。術后1例死于上消化道出血;4例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，2例發(fā)生廣泛腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移，均死于多臟器功能衰竭。術后1年生存率為61.1％。
　　結論:
　　1、納米刀消融術可“選擇性”消融腫瘤病灶，減少對周圍管道結構損傷，術后并發(fā)癥少，安全性高，為不可切除的累及大血管的晚期胰腺癌治療提供新選擇。
　　2、納米刀消融術可延長局部進展期不可切除胰腺癌患者生存時間，近期療效肯