腹腔鏡與開(kāi)腹左半肝切除治療肝臟疾病的病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　左半肝肝切除術(shù)是治療多種左半肝肝臟疾病的有效手段，尤其是針對(duì)左肝肝癌、左肝內(nèi)膽管結(jié)石等常見(jiàn)多發(fā)疾病。肝癌和肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國(guó)均有極高的發(fā)病率。目前肝切除術(shù)是公認(rèn)的肝癌綜合治療方法中最有效的。原發(fā)性左肝內(nèi)膽管結(jié)石和繼發(fā)性左肝內(nèi)膽管結(jié)石在中國(guó)均很常見(jiàn)。因肝內(nèi)膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、變異多且結(jié)石和膽道炎癥使正常結(jié)構(gòu)消失，無(wú)法通過(guò)其他姑息性手術(shù)和治療解除梗阻和炎癥。切除結(jié)石累及的肝臟實(shí)質(zhì)和發(fā)生膽管炎癥的區(qū)域才能消除膽道狹窄、膽汁淤積

2、和膽道炎癥。對(duì)于左右肝管分支以上廣泛性左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左半肝切除被認(rèn)為是最好的治療方法。
　　方法與結(jié)果：
　　回顧性分析2008年1月至2014年12月，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)行腹腔鏡左半肝切除術(shù)的86例左肝內(nèi)膽管結(jié)石和47例左肝肝癌患者數(shù)據(jù)，分別與同期行開(kāi)腹左半肝切除的89例左肝內(nèi)膽管結(jié)石和46例左肝肝癌患者數(shù)據(jù)對(duì)比，以評(píng)價(jià)腹腔鏡左半肝肝切除術(shù)治療左肝癌和左肝內(nèi)膽管結(jié)石的安全性與有效性。
　　術(shù)中結(jié)果：
　　兩種手

3、術(shù)方式治療左肝肝癌和左肝內(nèi)膽管結(jié)石均無(wú)術(shù)中死亡病例。第一，對(duì)于左肝肝癌結(jié)果:(1)腫瘤大小(56.6±24.6 vs 64.1±33.4 mm;P=0.218)，切緣腫瘤距離(1.6±0.5 vs 1.5±0.7 cm; P=0.212)腹腔鏡和開(kāi)腹左半肝切除術(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)手術(shù)時(shí)間(217.5±60.2 vs 266.8±98.9min;P=0.046)，術(shù)中出血量(350.2±198.0 vs 556.7±371.4 m

4、l;P=0.007)，術(shù)中輸血率(12.8％ vs 32.6％，P=0.022)腹腔鏡左半肝切除術(shù)均較開(kāi)腹左半肝切除差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者結(jié)果如下:(1)手術(shù)時(shí)間(314.2±82.1 vs 285.0±106.5 min;P=0.269)腹腔鏡和開(kāi)腹左半肝切除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)術(shù)中出血量(378.2±217.5 vs 507.3±324.1 ml;P=0.035)，術(shù)中輸血率(9.3％ vs 28.1％，P

5、=0.002)腹腔鏡左半肝切除術(shù)較開(kāi)腹左半肝切除具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三例左肝肝癌患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，九例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率9.0％(12/133)。
　　術(shù)后結(jié)果：
　　一例腹腔鏡左半肝肝切除術(shù)治療左肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征并最終死亡。左肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.8％ vs 43.5％; P=0.000)，左肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(23.3％ vs 39.3％;P=0.024)腹腔鏡左半肝

6、切除術(shù)均與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于左肝肝癌，術(shù)后ICU天數(shù)（1.3±0.5 vs 2.0±1.0天;P=0.000），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)天數(shù)(3.4±0.9 vs 5.0±1.7天;P=0.000)，術(shù)后引流管放置天數(shù)(5.9±2.1 vs 10.2±7.2天;P=0.000)，術(shù)后住院天數(shù)(10.6±4.4 vs 17.4±9.0天;P=0.000)腹腔鏡左半肝切除術(shù)均與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于左肝肝內(nèi)膽

7、管結(jié)石，術(shù)后ICU天數(shù)（1.5±0.8 vs 2.3±1.3天;P=0.000），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)天數(shù)(3.6±0.7 vs 5.7±2.7天;P=0.000)，術(shù)后引流管放置天數(shù)(5.3±2.5 vs 10.7±2.8天;P=0.000)，術(shù)后住院天數(shù)(11.3±4.8 vs 17.0±7.0天;P=0.000)腹腔鏡左半肝切除術(shù)均與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1、3、5、7天血漿ALT、AST、TBIL和Alb的變化，左

8、肝肝癌和左肝內(nèi)膽管結(jié)石的兩種手術(shù)方式之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　隨訪結(jié)果：
　　肝癌腹腔鏡左半肝切除術(shù)與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)術(shù)后1年生存率(91.5％ vs 84.8％，P=0.480)、術(shù)后3年生存率(83.0％ vs76.1％，P=0.450)，肝癌腹腔鏡左半肝切除術(shù)與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)術(shù)后1年無(wú)瘤生存率(74.5％ vs 65.2％，P=0.372)、3年無(wú)瘤生存率(59.6％ vs 54.3％，P=0.6

9、78)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左肝內(nèi)肝膽管結(jié)石在隨訪期內(nèi)，3例腹腔鏡左半肝切除術(shù)和6例開(kāi)腹左半肝切除術(shù)患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：
　　在符合手術(shù)適應(yīng)癥的肝癌和肝膽管結(jié)石患者中，腹腔鏡左半肝切除術(shù)治療左肝癌和左肝內(nèi)膽管結(jié)石在近期療效上優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于肝癌1，3年生存率和1，3年無(wú)瘤生存率方面顯示腹腔鏡左半肝切除術(shù)具有和開(kāi)腹左半肝切除術(shù)同等療效，對(duì)于肝膽管結(jié)石，在結(jié)石殘留率和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率方面具有同等療效。腹腔鏡左半肝切除術(shù)治