粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的影像學(xué)診斷及病理相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分18F-FDG PET/CT對(duì)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的診斷價(jià)值及影響因素的研究
　　[目的]
　　探討18F-FDG PET/CT對(duì)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的診斷價(jià)值，影響腫瘤組織對(duì)18F-FDG攝取的影響因素。
　　[材料與方法]
　　回顧性分析54例經(jīng)病理證實(shí)的粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃37例，甲狀腺7例，肺5例，眼眶3例，腮腺2例）的臨床資料、病理資料及18F-FDG PET/CT圖像。分析PET/C

2、T診斷的敏感性，并將病人按性別、年齡、部位、分期、病灶形態(tài)進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組間FDG親和性有無(wú)差異。并且分析不同部位的SUVmax有無(wú)差異，F(xiàn)DG親和性不同組間的Ki-67表達(dá)是否有差異，SUVmax與腫瘤增殖指數(shù)Ki-67的表達(dá)是否具有相關(guān)性。采用SPSS17.end0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)組間FDG親和性差異時(shí)，采用R×C列表的x2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)組間SUVmax和Ki-67差異，應(yīng)用t檢驗(yàn)或Mann-Whitne

3、y U檢查。采用Person相關(guān)性分析檢驗(yàn)SUVmax與Ki67的相關(guān)關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。
　　[結(jié)果]
　　54名患者腫瘤均為單原發(fā)，有9名患者經(jīng)活檢確診。其中有8名患者經(jīng)胃鏡下活檢病理確診，1名患者經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，另外45名患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。54個(gè)原發(fā)病灶中，24個(gè)(44.4％，24/54)病灶為FDG高親和性，胃部的粘膜相關(guān)性淋巴瘤的FDG親和性(24.3％，9/37)明顯低于非胃部(88.2％，1

4、5/17)FDG親和性，P＜0.001。腫塊型病灶的FDG親和性(91.7％，22/24)明顯高于粘膜型(6.7％，2/30)，P＜0.001，并且胃部腫塊型病灶的FDG親和性(87.5％，7/8)明顯高于粘膜表淺型病灶(6.9％，2/29)，P＜0.001。不同年齡階段（按聯(lián)合國(guó)年齡劃分規(guī)定青年組（≤44歲，37.9±5.1），中年組(45至59歲，49.2±3.5)，老年組（≥60歲，66.2±4.7）），不同性別（男25例，女29

5、例），早期(Ⅰ和Ⅱ)和晚期(Ⅲ和Ⅳ)間的FDG攝取陽(yáng)性率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同部位的SUVmax無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)DG高親和性組的Ki-67表達(dá)明顯高于FDG低親和性組(t=7.451，P＜0.001)。SUVmax與Ki-67無(wú)明顯相關(guān)性。
　　[結(jié)論]
　　本研究表明，粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的FDG親和性根據(jù)病灶位置、形態(tài)有所不同，非胃部的結(jié)節(jié)腫塊型病灶的FDG親和性較高，而大多數(shù)胃粘膜型病灶對(duì)FDG親和性
　　第

6、二部分18F-FDG PET/CT對(duì)胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤診斷價(jià)值的影響因素和預(yù)后價(jià)值的研究
　　[目的]
　　探討影響胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤對(duì)18F-FDG親和性的影響因素以及18F-FDG PET/CT對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　[材料和方法]
　　回顧性分析37例經(jīng)病理證實(shí)的胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床、病理、隨訪資料及18F-FDG PET/CT結(jié)果。分析PET/CT診斷的敏感性，PET圖像通過(guò)肉眼

7、觀和半定量分析，半定量即測(cè)量病灶SUVmax。將病人按性別、年齡、臨床分期、腫瘤組織漿細(xì)胞化與否，幽門螺旋桿菌感染情況進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組間FDG親和性有無(wú)差異。分析FDG親和性不同組間的病灶大小和無(wú)進(jìn)展生存期有無(wú)差異。統(tǒng)計(jì)SUVmax是否與腫瘤增殖指數(shù)Ki-67表達(dá)程度具有相關(guān)性。采用SPSS17.end0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間FDG差異采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。采用Person相關(guān)性分析檢驗(yàn)SUVmax與Ki-67的相關(guān)關(guān)系。采

8、用Log-rank檢驗(yàn)分析FDG親和性不同組間的無(wú)進(jìn)展生存期有無(wú)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。
　　[結(jié)果]
　　9名胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者(24.3％)表現(xiàn)為FDG高親和性即FDG攝取陽(yáng)性。根據(jù)Musshoff分期，31個(gè)患者為Ⅰ期，3個(gè)患者為Ⅱ期，3個(gè)患者為Ⅲ期。出現(xiàn)漿細(xì)胞化的腫瘤組織(61.5％，8/13)FDG親和性明顯高于無(wú)漿細(xì)胞化的腫瘤(4.2％，1/24)，P＜0.001。FDG親和性不同組間的腫瘤大小有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)差異，(t=-3.33，P=0.008)。不同年齡階段（按聯(lián)合國(guó)年齡劃分規(guī)定青年組（≤44歲，36.3±6.7），中年組（45～59歲，50.1±4.5），老年組（≥60歲，67.1±4.9）），不同性別（男20例，女17例），早期（Ⅰ和Ⅱ）和晚期(Ⅲ和Ⅳ)，幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者(23例)和陰性患者（14例）間的FDG親和性無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FDG親和性不同組間的Ki-67表達(dá)存在差異(t=-5.48，P＜0.001)。SUVmax

10、與腫瘤增殖指數(shù)Ki67的表達(dá)率存在相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)=0.818，P=0.007)。FDG親和性不同組間的無(wú)進(jìn)展生存曲線存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=11.39，P＜0.001)。
　　[結(jié)論]
　　本研究表明，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的FDG親和性與腫瘤漿細(xì)胞化，腫瘤的大小有關(guān)，SUVmax與Ki67表達(dá)率存在相關(guān)性，可在一定程度上反應(yīng)腫瘤的增殖能力。FDG親和性不同的腫瘤的無(wú)進(jìn)展生存率有所差異，故18F-FDG PET/CT對(duì)胃

11、粘膜相關(guān)性淋巴瘤有預(yù)后價(jià)值。
　　第三部分原發(fā)性肺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理相關(guān)性研究
　　[目的]
　　研究原發(fā)性肺淋巴瘤的影像及病理表現(xiàn)，加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)并提高診斷率。
　　[材料和方法]
　　搜集2007年1月至2015年12月多中心經(jīng)病理確診的72名原發(fā)性肺淋巴瘤患者的病例資料。72例患者中有56例為粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，16例為高度惡性的非粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，其中8例為霍奇金淋巴瘤，3例為彌漫

12、大B細(xì)胞淋巴瘤，4例為外周T細(xì)胞淋巴瘤，另有1例為血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤?；仡櫺苑治銎湫g(shù)前CT、PET-CT圖像，總結(jié)病灶形態(tài)學(xué)分型和影像特征并與病理對(duì)照分析。另外根據(jù)生物學(xué)惡性程度不同進(jìn)行亞組分型，分析組間影像特征的差異。
　　[結(jié)果]
　　72例PPL患者的CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊型32例，實(shí)變型18例，彌漫磨玻璃型3例，混合型19例，粘膜相關(guān)性淋巴瘤組和非粘膜相關(guān)淋巴瘤兩組間影像學(xué)分型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。46例患者的CT影像可見(jiàn)支

13、氣管充氣征，伴發(fā)支氣管擴(kuò)張4例;38例可見(jiàn)血管造影征;11例見(jiàn)暈征，14例見(jiàn)跨葉征，4例間蝶翼征。其中支氣管充氣征和血管造影征在低度惡性的粘膜相關(guān)性淋巴瘤組的分布明顯高于高度惡性的非粘膜相關(guān)性淋巴瘤組(p＜0.05)，暈征在非粘膜相關(guān)性淋巴瘤組中的分布明顯高于粘膜相關(guān)性淋巴瘤組(P＜0.05)。5例粘膜相關(guān)性淋巴瘤中有4例病灶的FDG攝取高親和性，SUVmax范圍3.1～4.2，平均SUVmax為3.6。
　　[結(jié)論]