原發(fā)乳腺淋巴瘤患者的臨床特征與預(yù)后相關(guān)性分析.pdf

1、最新中國腫瘤登記年報一組數(shù)據(jù)顯示，全國每分鐘有6人被確診為惡性腫瘤，每4-5人中有1人死因?yàn)閻盒阅[瘤。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率增加，死亡率在我國城市居民中已經(jīng)超過心腦血管疾病。惡性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一大類淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤的總稱，其特征為淋巴結(jié)或次級淋巴組織的增生，可以涉及幾乎身體的所有器官。ML分為霍奇金淋巴瘤(hodgkin lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lym

2、phoma，NHL)，其中，約90％的患者為NHL，其預(yù)后相對較差。在過去的二十多年里NHL發(fā)病率一直在增加，特別是結(jié)外淋巴瘤[1]。原發(fā)乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)是結(jié)外淋巴瘤的一種少見類型。PBL占NHL的1％，占乳腺惡性腫瘤的0.04-0.5％，占結(jié)外淋巴瘤的2.2％[2-3]。最常見的病理類型是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-celllymphoma，DLBCL)。70

3、％以上的PBL來源于B細(xì)胞系，少數(shù)來源于T細(xì)胞系[4]。
　　目的:分析原發(fā)乳腺淋巴瘤患者的臨床特征及對預(yù)后的影響，找出不良預(yù)后因素，為臨床工作提供參考。
　　方法:1.通過院內(nèi)病案室數(shù)據(jù)庫收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2005年1月至2015年10月收治的，病理學(xué)診斷為PBL的11例患者的臨床資料。包括患者的性別、年齡、首發(fā)臨床表現(xiàn)、原發(fā)部位、腫瘤大小、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)累及情況、病理類型、臨床分期、B癥狀、血清乳酸脫氫酶(l

4、actate dehydrogenase，LDH)水平、血清β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平、國際預(yù)后指數(shù)（International Prognostic Index，IPI）評分、治療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervous system，CNS)預(yù)防等。
　　2.應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用乘積極限法對生存資料及預(yù)后進(jìn)行分析，單因素分析采用對數(shù)秩檢驗(yàn)對生存曲線進(jìn)行比較，多

5、因素分析采用COX比例風(fēng)險模型分析各因素對預(yù)后的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:11例患者約占大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院同期收治的NHL的1.8％（同期收治的NHL共623例）。性別:11例均為女性。確診時年齡:26-60歲，中位年齡為42歲。首發(fā)臨床表現(xiàn):均表現(xiàn)為乳腺無痛腫物。原發(fā)部位:發(fā)生在左乳腺有5例，右乳腺有4例，雙側(cè)乳腺有2例，原發(fā)中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限者有5例，原發(fā)外象限6例。腫瘤大小:原發(fā)灶中位腫瘤大小為4c

6、m（1-7cm）。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)累及情況:累及者有4例，未累及者有7例。病理類型:8例為DLBCL，1例為濾泡性淋巴瘤(Follicular lymphoma，F(xiàn)L)，1例為黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤，1例為介于DLBCL和Burkitt淋巴瘤之間不能分型的淋巴瘤，其中8例DLBCL中生發(fā)中心B細(xì)胞(germinal centerB-cell，GCB)型占2例，非

7、生發(fā)中心B細(xì)胞(non-germinal center B-cell，Non-GCB)型占2例，其余4例未檢測。臨床分期:ⅠE期有5例，ⅡE期～Ⅳ期有6例。B癥狀:伴有B癥狀的有1例。血清LDH水平:升高占5例，正常占6例。血清β2—MG水平:升高占7例，正常占4例。IPI評分:0～1分組有8例，≥2分組有3例。治療方案:單純化療1例，手術(shù)+化療9例，手術(shù)+化療+放療1例;R-CHOP治療3例，CHOP治療4例，CHOPE治療3例，R-

8、hyperCVAD1例。CNS預(yù)防:行CNS預(yù)防有1例。一線治療后療效評價CR的有8例，SD1例，PD2例。治療后9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例CNS復(fù)發(fā)，1例乳腺復(fù)發(fā)。單因素分析結(jié)果示:雙側(cè)乳腺受累(P=0.043)、血清β2—MG水平升高(P=0.035)、IPI評分≥2分(P=0.043)與預(yù)后不良相關(guān)，暫不能確定腫瘤大小、原發(fā)象限、腋窩淋巴結(jié)累及、病理類型、臨床分期、B癥狀、血清LDH水平、治療方案、CNS預(yù)防與預(yù)后有關(guān)。
　　結(jié)論: