與梨狀窩瘺喉內(nèi)手術徑路相關的臨床解剖學研究.pdf

1、第一部分梨狀窩瘺管與其周圍結構的空間立體關系
　　目的:
　　通過硫酸鋇食道造影后薄層CT平掃檢查進一步明確梨狀窩瘺的診斷；探索利用Mimics17.0交互式醫(yī)學影像處理軟件獲得梨狀窩瘺管及其周圍結構的三維重建圖像，從而更加直觀的認識瘺管與其周圍結構的空間立體關系。
　　方法:
　　24例初步診斷為梨狀窩瘺的患者在緩慢吞咽稀釋硫酸鋇后立即取平臥位行薄層CT平掃檢查。掃描范圍上起會厭軟骨上緣，下至胸鎖關節(jié)水平，層厚

2、0.625 mm。掃描后將獲取的斷層圖像數(shù)據(jù)導入Mimics17.0軟件進行圖像的分割及三維重建，并得到梨狀窩瘺管及其周圍結構的3D模型圖像。
　　結果:
　?。?）24例薄層CT掃描圖像中有23例可看到瘺管中有鋇劑滯留影，從而可判斷瘺管的存在。CT圖像中瘺管的特征為：起自左側梨狀窩尖、向下走行穿過甲狀軟骨左下角后內(nèi)側或后外側至甲狀腺左葉上極的連續(xù)或間斷的白色鋇劑影，周圍可伴有含氣影。
　?。?）經(jīng)Mimics17.0

3、軟件處理獲得較清晰的瘺管與周圍結構的3D圖像。我們發(fā)現(xiàn)：瘺管起源于梨狀窩尖部，沿甲狀軟骨后外側緣的內(nèi)側下行，由甲狀軟骨下角的后內(nèi)側或后外側穿出，消失于同側甲狀腺腺葉上極。瘺管的前方和外側為甲狀軟骨板，內(nèi)側為喉內(nèi)肌，后方為下咽部。
　　結論:
　　通過硫酸鋇食道造影后薄層CT平掃檢查可以明確梨狀窩瘺的診斷，并大致判斷瘺管與周圍組織的毗鄰關系。利用Mimics17.0軟件處理CT數(shù)據(jù)，獲得的3D圖像可以更加直觀的認識瘺管與其周圍

4、結構（主要是甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀腺等）的空間立體關系，為手術操作提供指導。
　　第二部分與梨狀窩瘺相關的臨床解剖學研究
　　目的:
　　根據(jù)第一部分研究中得出的梨狀窩瘺管與其周圍組織的空間毗鄰關系，通過對成人尸體咽喉部標本的大體和顯微解剖，觀察與梨狀窩瘺相關的周圍結構，特別是喉內(nèi)神經(jīng)、肌肉、關節(jié)的解剖學特征，為梨狀窩瘺的喉內(nèi)手術徑路提供解剖學方面的指導，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　對20側防腐國

5、人成人尸體咽喉部標本進行大體解剖，觀察梨狀窩周圍結構的組成，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的入喉點。在顯微鏡下進行尸體咽喉部標本的顯微解剖，觀察梨狀窩尖端至環(huán)甲關節(jié)范圍內(nèi)的組織結構，并重點觀察喉返神經(jīng)的喉內(nèi)走行、分支及分布情況。測量梨狀窩尖端到喉內(nèi)各重要解剖標志的距離。
　　結果:
　?。?）大體解剖：梨狀窩位于喉口兩側，甲狀軟骨構成其前壁和外側壁，喉內(nèi)肌為其內(nèi)側壁，下咽是其后壁。喉上神經(jīng)在舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支，內(nèi)支在舌骨大角平

6、面穿過甲狀舌骨膜入喉，走行于梨狀窩前上方處的喉神經(jīng)襞。喉返神經(jīng)比較恒定地走行于氣管食管溝內(nèi)，在咽下縮肌下緣水平、環(huán)甲關節(jié)后方入喉，入喉之前發(fā)出數(shù)個分支分布于氣管、食管、咽下縮肌。
　?。?）顯微解剖：喉返神經(jīng)在入喉前或入喉后分為前、后兩支。前支上行于甲狀軟骨下角與環(huán)杓后肌外側緣之間，途中發(fā)出數(shù)個分支分別到環(huán)杓后肌、杓間肌、環(huán)杓側肌和甲杓肌；后支在環(huán)杓后肌表面上行，發(fā)出數(shù)個分支分布到肌肉表面的粘膜內(nèi)。
　?。?）測量梨狀窩尖端

7、到肌突的距離為（0.9±0.2）cm，到喉返神經(jīng)前支在環(huán)杓側肌與杓間肌的分叉點的距離為（1.7±0.4）cm，到環(huán)甲關節(jié)的距離為（2.8±0.3）cm。
　　結論:
　　梨狀窩周圍的解剖關系復雜，與聲門旁間隙、喉上神經(jīng)喉內(nèi)支、喉返神經(jīng)喉內(nèi)段及喉內(nèi)肌肉均有密切聯(lián)系。臨床中，對該區(qū)域的解剖學認識不清導致術中操作存在一定的盲目性。本研究通過對該區(qū)域的顯微解剖觀察到，喉返神經(jīng)入喉以后，沿途發(fā)出多個分支支配喉內(nèi)肌；其前支在環(huán)杓側肌與杓