血漿C4d鑒別PLA2R陽性膜性腎病與其他原發(fā)腎小球疾病的意義探討.pdf

1、目的:最近研究提示腎臟C4d染色可應(yīng)用于診斷免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球疾病，并在微小病變型腎病(Minimal change disease，MCD)中陰性。腎臟M型磷脂酶A2受體（M-type phospholipase A2receptor，PLA2R）陽性染色是診斷原發(fā)性膜性腎?。≒rimary membranous nephropathy，pMN）的特異性生物標(biāo)志物。本研究旨在評(píng)價(jià)血漿C4d水平能否鑒別PLA2R陽性膜性腎?。∕em

2、branous nephropathy，MN）與其他原發(fā)性腎小球疾病及PLA2R陰性MN，以及在MN中與腎臟PLA2R染色強(qiáng)度的相關(guān)性。
　　方法:通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定187例經(jīng)腎活檢確診且未經(jīng)免疫治療的疾病受試者和16例健康受試者(Healthy volunteer，HV)的血漿C4d水平。其中，187例患者包括80例PLA2R陽性MN，55例PLA2R陰性MN，20例IgA腎病，18例MCD，14例局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

3、(Focal segmental glomemlosclerosis，F(xiàn)SGS)。187例患者分為腎病綜合征組(n=145)和腎炎綜合征組(n=42)。PLA2R陰性MN包括22例乙型病毒肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）陽性MN，15例自身免疫性疾病相關(guān)性MN和17例pMN。
　　結(jié)果:1、與其他原發(fā)性腎小球疾病相比，血漿C4d在PLA2R陽性MN中顯著升高;血漿C4d可以鑒別PLA2R陽性MN與IgAN、M

4、CD和FSGS，無論臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(AUC=0.7，p＜0.001，n=111)或腎炎綜合征(AUC=1.0，p＜0.001，n=21)。2、血漿C4d在PLA2R陰性MN和HV中水平相當(dāng)，并能鑒別PLA2R陽性和陰性MN(AUC=0.98，n=135，p＜0.001)。3、與HBV陽性MN和PLA2R陰性pMN相比，血漿C4d水平在自身免疫性疾病相關(guān)性MN中顯著降低。4、血漿C4d水平與腎臟PLA2R染色強(qiáng)度具有良好相關(guān)性(r=