額顳部皮膚軟組織靜脈回流模式的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景:顳淺血管束為蒂的額部皮瓣常用于頭面頸部組織缺損的修復(fù)，因其動脈血管解剖恒定、皮瓣組織豐富、供區(qū)隱蔽的特點，是整形外科最為常用的皮瓣之一。由于顳淺靜脈分支與動脈伴行關(guān)系不確切，臨床上存在皮瓣遠(yuǎn)端靜脈回流不暢、部分壞死的情況，一定程度上限制了皮瓣在臨床中的使用。另一方面，由于研究靜脈回流的難度大于動脈供血，現(xiàn)有的研究手段及方法具有一定局限性，一定程度上限制了進(jìn)一步的深入研究。為了完善以顳淺血管為蒂的額部皮瓣術(shù)式，避免術(shù)后靜脈回流障礙的

2、出現(xiàn)，有必要進(jìn)一步詳細(xì)研究額顳部局部靜脈回流特點并總結(jié)規(guī)律。
　　第一部分研究現(xiàn)有頭面部標(biāo)本的防腐及血管內(nèi)灌注方法加以改進(jìn)，并使用12具人類尸體標(biāo)本采用分組對照的方法比較了三種不同的標(biāo)本制備及血管內(nèi)乳膠灌注方法，選出最適合于本研究項目的標(biāo)本制備方法。
　　第二部分研究使用18具人體頭顱標(biāo)本，對顳淺動脈流域內(nèi)的額顳部皮膚進(jìn)行詳細(xì)的動靜脈血管解剖研究，觀察動脈及靜脈分支在組織內(nèi)的分支走行規(guī)律，總結(jié)這一區(qū)域內(nèi)靜脈回流模式。對顳淺動

3、脈分支緊密伴行的細(xì)小附壁靜脈的管徑進(jìn)行了測量及分類研究，提出了附壁靜脈的分型和分支匯入點的保護措施，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈回流模式對臨床上常見的幾種皮瓣的設(shè)計進(jìn)行分析，針對皮瓣出現(xiàn)靜脈回流障礙的原因提出了皮瓣設(shè)計的改進(jìn)原則。
　　第三部分研究根據(jù)收集到的臨床頭面部DSA及CTA影像資料，對顳淺動脈流域內(nèi)的額顳部皮膚進(jìn)行詳細(xì)的動靜脈血管影像分析研究，觀察動脈及靜脈分支在組織內(nèi)的分支走行規(guī)律，對解剖學(xué)研究所獲得的靜脈回流模式加以驗證。研究

4、發(fā)現(xiàn)影像學(xué)資料可以支持標(biāo)本解剖學(xué)研究所獲得的額顳部皮膚靜脈回流模式，CTA檢查可能更適合作為顳淺部皮瓣術(shù)前的影像學(xué)輔助檢查。
　　第四部分研究針對解剖研究的結(jié)果和臨床觀察，提出吻合遠(yuǎn)端動靜脈血管束的手術(shù)方案以改善皮瓣遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。研究設(shè)計了兩組共15例患者的病例對照研究，吻合血管組獲得了全部成活的良好效果，而對照組則出現(xiàn)了不同程度的遠(yuǎn)端靜脈淤血以及皮瓣部分壞死。研究結(jié)果初步證實了根據(jù)額顳部皮膚靜脈回流特點所提出的皮瓣改進(jìn)設(shè)計可