首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響.pdf

1、目的：
　　隨著口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）預(yù)防效果研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者建議將其作為預(yù)防VAP的一項(xiàng)重要措施。目前相關(guān)研究主要集中在口腔護(hù)理的方式方法、口腔護(hù)理的常見(jiàn)溶液、口腔護(hù)理的最佳頻次、首次口腔護(hù)理介入時(shí)間和選擇性口咽部去污染這幾個(gè)方面。而臨床上對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）氣管插管的危重患者首次口腔護(hù)理的最佳時(shí)段

2、，目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般是依據(jù)臨床的具體情況和護(hù)士的工作量來(lái)確定。通過(guò)本課題的研究，希望找到一個(gè)首次口腔護(hù)理最佳的介入時(shí)間，以有效預(yù)防早發(fā)性 VAP的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣（ mechanical ventilation，MV）與住ICU時(shí)間，減少患者的花費(fèi)，并且為具體的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，使臨床護(hù)理工作擺脫盲目性。
　　方法：
　　將2014年6月~2015年6月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)

3、象，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入病例數(shù)為130例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C三組， A組在氣管插管后4h內(nèi)（含4h）介入首次口腔護(hù)理，B組在氣管插管后4h~8h（含8h）介入首次口腔護(hù)理，C組在氣管插管后8h~12h（含12h）介入首次口腔護(hù)理。但在臨床追蹤過(guò)程中，有10例患者脫落，故最終收集病例數(shù)為120例，A、B、C三組各40例。收集三組患者入ICU時(shí)的基線(xiàn)水平資料并進(jìn)行組間比較。跟蹤患者早發(fā)性VAP相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判

4、斷是否發(fā)生早發(fā)性VAP，及時(shí)記錄患者的脫機(jī)時(shí)間和死亡情況，并在患者出ICU時(shí)計(jì)算總的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及死亡率，比較三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及死亡率。
　　為支持前期研究所得出的結(jié)論，研究后期分析了 A組、B組、C組患者氣管插管后96h內(nèi)的痰培養(yǎng)結(jié)果，比較了三組患者痰培養(yǎng)分離病原菌株數(shù)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率，并探討氣管插管后96h內(nèi)痰培養(yǎng)陽(yáng)性及混合菌感染與早發(fā)性VAP之間的關(guān)系。最后根

5、據(jù)患者是否發(fā)生早發(fā)性VAP，將患者分為早發(fā)性VAP組與非VAP組，分析各組患者的病原菌分布及構(gòu)成，得出早發(fā)性VAP的病原譜。
　　結(jié)果：
　　1. A組、B組、C組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、入ICU診斷、吸煙史、是否手術(shù)、氣管插管前使用抗生素及氣管插管后使用鎮(zhèn)靜劑等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2. A組、B組、C組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是這三組患者的早發(fā)性

6、VAP發(fā)生率卻呈逐漸升高的趨勢(shì)。
　　3. A組、B組、C組患者的MV時(shí)間及住ICU時(shí)間具有顯著差異性（P<0.05），進(jìn)一步通過(guò)LSD法對(duì)三組患者的數(shù)據(jù)行多重比較，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者M(jìn)V時(shí)間、住ICU時(shí)間兩兩比較均具有顯著差異性（P<0.05），并且這三組患者的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。
　　4. A組、B組、C組患者的死亡率沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是這三組患者的死亡率卻呈逐漸升高的趨勢(shì)。

7、　　5.通過(guò)分析患者氣管插管后96h內(nèi)的痰培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者痰培養(yǎng)分離病原菌數(shù)量、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率均呈逐漸增加的趨勢(shì)。然而，A組、B組、C組患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　6.氣管插管后96h內(nèi)痰培養(yǎng)陽(yáng)性者與痰培養(yǎng)陰性者早發(fā)性 VAP發(fā)生率比較，沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而混合菌感染者其早發(fā)性VAP發(fā)生率明顯高于非混合菌感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.