術前戒煙時間對擇期冠脈搭橋患者術后低氧血癥發(fā)生率的影響.pdf

1、目的：研究分析冠脈搭橋患者術前戒煙時間長短對術后低氧血癥發(fā)生率的影響，為醫(yī)護人員的術前健康教育提供理論依據。
　　方法：
　　1.以2012年9月至2014年9月在該院心血管外科行冠脈搭橋術且術前有吸煙史的患者為研究對象，入院時按照術前戒煙時間分為戒煙0天、戒煙1~30天、戒煙31~60天、戒煙61~90天、戒煙＞90天五組。收集五組患者資料，包括一般資料：年齡、體重、文化程度等；吸煙史：吸煙年支數(shù)、術前戒煙時間；臨床資料：

2、左室射血分數(shù)（EF值）、肺功能（肺通氣儲量）、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、術中搭橋支數(shù)、手術時間。五組患者均采用德國GEMpremier3000血氣機進行動脈血氧分壓的測量分析。由重癥監(jiān)護室經過專業(yè)培訓的護士進行動脈血的采集監(jiān)測，手術前半小時測氧分壓1次，手術當天入重癥監(jiān)護室后12小時內每1小時測氧分壓1次，12小時后每4小時測氧分壓1次。以動脈血氧分壓＜[102－（0.33×年齡）] mmHg為標準，術后氧分壓出現(xiàn)1次小于[102

3、－（0.33×年齡）] mmHg即為出現(xiàn)低氧血癥，記錄五組患者術后7天內低氧血癥發(fā)生情況。
　　2.使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較若方差齊采用兩個獨立樣本t檢驗，若方差不齊選用t'檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。因為單因素分析沒有考慮到因素與因素之間的相互影響，故我們選取logistic回歸模型進行獨立危險因素分析，同時在此基礎上為了減少統(tǒng)計分析中重要

4、因素的缺失，我們將單因素分析中P<0.1的所有危險因素帶入了建立的多因素logistic回歸模型中，應用stepwise法以α=0.05，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義，逐步篩選出獨立的危險因素。同時，對五組患者術后低氧血癥發(fā)生率進行組與組χ2檢驗，采用蒙特卡洛法進行χ2界值的調整，減少犯Ⅰ類錯誤的概率，分析五組患者術后低氧血癥發(fā)生率是否有差別，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.年齡（ OR=1.036；

5、95％CL,0.911-0.991；P=0.004）、體重（ OR=2.135；95%CL,1.034-1.067；P=0.017）、吸煙年支數(shù)（ OR=0.277；95%CL,0.161-0.467；P＜0.001）、戒煙時間（OR=3.510；95%CL,1.971-6.271；P＜0.001）是術后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素。
　　2.五組患者術后低氧血癥發(fā)生率分別為：59.26%、55.56%、27.58%、22.73%、

6、15.62%。戒煙0天組低氧血癥發(fā)生率高于戒煙1~30天組（χ2=4.984， P＜0.05）、戒煙31~60天組（χ2=5.842，P＜0.05）、61~90天組（χ2=9.108，P＜0.05）、＞90天組（χ2=10.42，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；戒煙1~30天組低氧血癥發(fā)生率高于31~60天組（χ2=5.728， P＜0.05）、61~90天組（χ2=6.606，P＜0.05）、＞90天組（χ2=12.162，P＜0.

7、05），差異有統(tǒng)計學意義；戒煙31~60天組低氧血癥發(fā)生率與61~90天組（χ2=0.156，P＞0.05）和戒煙＞90天組（χ2=1.298，P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。戒煙61~90天組低氧血癥發(fā)生率和戒煙＞90天組（χ2=0.436，P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.年齡、體重、戒煙時間、吸煙年支數(shù)是冠脈搭橋患者術后低氧血癥的獨立危險因素。
　　2. CABG患者術前戒煙時間越長，術后低氧