影響肝移植患者術(shù)后腎功能損害發(fā)生率因素的臨床研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)肝移植患者的圍術(shù)期臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討影響肝移植患者術(shù)后腎損害發(fā)生率的主要危險(xiǎn)因素,及控制性低中心靜脈壓(controlled low central venous pressure,CLCVP)的作用。
　　 方法：本研究的治療方案經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)?；仡?002年2月至2009年5月期間肝移植患者的圍術(shù)期臨床資料,入選術(shù)前無(wú)腎臟疾病、高血壓、糖尿病的肝癌或肝硬化患者共54例。記錄患者

2、年齡、肝病診斷、Child-Pugh分級(jí)、肝移植方式、是否采用CLCVP、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)后肺部感染情況、術(shù)后腎功能損害情況、術(shù)中MAP低于60 mmHg時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中尿量和患者術(shù)后腎功能恢復(fù)時(shí)間共15項(xiàng)指標(biāo)用于統(tǒng)計(jì)分析?；颊甙葱g(shù)后腎功能的情況分為術(shù)后腎功能正常組(N組),急性腎功能不全組(acute renal dysfunction,ARD)和急性腎功能衰竭組(acute renal fail

3、ure,ARF)。將上述除腎功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后腎功能損害情況外的13項(xiàng)指標(biāo)作為協(xié)變量,賦值為等級(jí)變量后繪制患者在不同協(xié)變量影響下發(fā)生術(shù)后腎功能損害的頻數(shù)表并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。用Kaplan-Meier法繪制協(xié)變量的術(shù)后腎功能恢復(fù)率曲線并進(jìn)行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)。多分類有序應(yīng)變量的Logistic回歸分析:先將各協(xié)變量逐個(gè)代入Logistic回歸模型進(jìn)行單因素Logistic回歸分析作為初步篩選,以P<0.05為協(xié)變量對(duì)術(shù)后腎功能損害發(fā)生率的

4、影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將單因素篩選中對(duì)術(shù)后腎損害發(fā)生率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量同時(shí)引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析,計(jì)算各協(xié)變量的B值及OR值,并以似然比檢驗(yàn)進(jìn)行模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn),最終得出影響術(shù)后腎功能損害發(fā)生率的主要危險(xiǎn)因素并根據(jù)OR值判斷其影響力的大小。將CLCVP分別與單因素單因素Logistic回歸分析中篩選出的危險(xiǎn)因素同時(shí)代入Logistic回歸模型,以探討其相互作用。
　　 結(jié)果：(1)秩和檢驗(yàn)表明:術(shù)中

5、低血壓、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量和術(shù)后肺部感染在N組、ARD組、ARF組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),年齡、肝病診斷、Child-Pugh分級(jí)、肝移植方式、CLCVP、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)中尿量在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)腎功能恢復(fù)率曲線:術(shù)中合并低血壓的患者術(shù)后腎功能恢復(fù)速度明顯慢于術(shù)中未合并低血壓的患者(P<0.05),術(shù)中輸血量大于4000 ml的患者術(shù)后腎功能恢復(fù)速度明顯慢于輸血量小于4

6、000 ml的患者(P<0.05),術(shù)后合并肺部感染的患者腎功能恢復(fù)速度明顯慢于術(shù)后未合并肺部感染的患者(P<0.05)。(3)多分類有序應(yīng)變量的Logistic回歸分析:①單因素Logistic回歸分析表明,術(shù)中低血壓、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后肺部感染對(duì)患者術(shù)后腎功能損害發(fā)生率變化的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),年齡、肝病診斷、Child-Pugh分級(jí)、肝移植方式、CLCVP、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)中尿量對(duì)患者術(shù)

7、后腎功能損害發(fā)生率變化的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②多因素Logistic回歸分析表明,術(shù)中低血壓(B=-2.998,OR=0.050)、術(shù)中輸血量(B=-2.025,OR=0.132)及術(shù)后肺部感染(B=-2.201,OR=0.111)對(duì)術(shù)后ARF發(fā)生率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),似然比檢驗(yàn)顯示Logistic模型擬合良好(P

8、中低血壓、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后肺部感染同時(shí)代入Logistic回歸模型,結(jié)果顯示在分別引入CLCVP后,術(shù)中低血壓、術(shù)中輸血量、術(shù)后肺部感染對(duì)患者術(shù)后腎功能損害發(fā)生率的影響仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在單因素Logistic回歸分析中對(duì)患者術(shù)后腎功能損害發(fā)生率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：(1)影響患者術(shù)后腎功能損害發(fā)生率因素的強(qiáng)弱依次為:①術(shù)中低血壓