災(zāi)害救援后PTSD的調(diào)查及其血清學(xué)、5-HTTLPR基因多態(tài)性的研究.pdf

1、近年來,自然災(zāi)害、人為災(zāi)害頻繁發(fā)生,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)的發(fā)生率明顯增高,PTSD是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙,其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為,有著嚴重的社會和家庭危害性,在戰(zhàn)爭、社會暴力事件、重大交通事故和自然災(zāi)害等創(chuàng)傷意外事件中,PTSD有著很高的發(fā)生率,近年來已成為精神科、心理學(xué)研究的新熱

2、點,然而目前國內(nèi)對此方面的系統(tǒng)研究較少。
　　 PTSD的發(fā)生不僅存在于受害者中,在現(xiàn)場目擊者及營救人員中同樣發(fā)生,武警部隊官兵肩負著國內(nèi)乃至國際救援、國家反恐處突及應(yīng)對各種突發(fā)事件的任務(wù),在執(zhí)行任務(wù)的過程中,面對災(zāi)區(qū)或者處突現(xiàn)場復(fù)雜而慘烈的創(chuàng)傷意外事件,很容易引發(fā)PTSD。
　　 本研究針對參與地震等災(zāi)害救援的武警部隊官兵,在救援后1年時,通過PTSD問卷篩查、血清學(xué)指標檢測以及5-HTTLPR基因的檢測,以探討發(fā)生P

3、TSD的影響因素,可能的發(fā)病機制以及與5-HTTLPR基因多態(tài)性之間的關(guān)系。
　　 第一部分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的問卷調(diào)查研究
　　 目的:
　　 本研究針對參加地震救援任務(wù)的武警部隊各警種官兵,通過相關(guān)調(diào)查問卷進行PTSD篩查,以研究影響PTSD的相關(guān)因素,并對篩選出的PTSD患者進行心理干預(yù),以提高武警部隊遂行非戰(zhàn)爭行動的能力。
　　 方法:
　　 1、實驗對象的選取:在災(zāi)害救援后1年時,選取武警部

4、隊參加2010年玉樹地震救援任務(wù)的官兵780名,采用PTSD篩查量表(post-traumaticstress disorder checklist-civilian version,PCLC),SCL-90自評量表對入選官兵進行問卷調(diào)查。其中平時遂行反恐處突任務(wù)的特勤中隊官兵305人,平時遂行日常勤務(wù)任務(wù)的官兵395人,后勤保障人員(炊事班官兵)80人。
　　 2、PCL-C以及SCL-90問卷調(diào)查:玉樹地震救援后1年時分別對

5、入選官兵采用面對面問卷式調(diào)查,對可疑PTSD患者由專業(yè)精神心理醫(yī)生實施結(jié)構(gòu)性訪談,符合美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版PTSD診斷標準確診PTSD,并用SCL-90量表進行癥狀自評。
　　 結(jié)果:
　　 1、通過心理調(diào)查問卷篩選,780名問卷中剔除184份無效問卷,剩下有效問卷596,有效問卷中包括平時遂行反恐處突任務(wù)的特勤中隊官兵235人,平時遂行日常勤務(wù)任務(wù)的官兵283人,后勤人員78人,有效問卷中確診PTSD患者1

6、8名,PTSD患病率為3.02％
　　 2、PTSD的發(fā)生與參加救援任務(wù)的武警部隊的警種、家庭背景、擔任救援的具體任務(wù)不同等有明顯相關(guān)性,PTSD組與非PTSD組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(13＜0.05)。
　　 3、用SCL-90量表對所有調(diào)查對象進行心理問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)救援官兵在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮方面與常模相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05),而敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性癥狀等方面與常模相比,差異無統(tǒng)計學(xué)

7、意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、參加地震救援任務(wù)的官兵,有罹患PTSD的可能,1年后仍有3%官兵患有PTSD,說明重大災(zāi)難對救援人員產(chǎn)生較嚴重的影響。
　　 2、PTSD的發(fā)生與參加救援任務(wù)的武警部隊的警種、家庭背景、擔任救援的具體任務(wù)不同等有明顯相關(guān)性。
　　 3、從SCL-90測定表明,地震后救援官兵在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮方面均出現(xiàn)了顯著的異常。
　　 第

8、二部分 PTSD患者血清中部分細胞因子及相關(guān)代謝產(chǎn)物表達變化
　　 目的:
　　 研究應(yīng)激反應(yīng)的細胞因子及代謝產(chǎn)物的表達變化,探討其與PTSD發(fā)生發(fā)展的機制,有望對PTSD的干預(yù)提供寶貴的資料,為探索新的臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。為此我們進一步對PTSD患者進行部分細胞因子及相關(guān)代謝產(chǎn)物研究,探討氧化應(yīng)激,炎癥反應(yīng)在PTSD發(fā)病中可能起到的作用。
　　 方法:
　　 對18例(PTSD組)及32例同單位未參加

9、救災(zāi)的健康志愿者(對照組)進行血清MDA,ACTH,IL-6,NE,NO,IL-8,HSP72濃度及血漿總SOD活性水平,人血管活性腸肽(VIP)測定。兩組年齡均在18-25歲,男性,正常飲食,排除無神經(jīng)或精神疾病史,無酒或藥物濫用史。在年齡、性別及合并疾病中兩組間均無顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 發(fā)現(xiàn)PTSD患者血清MDA,ACTH,IL-6,NE,NO及漿SOD活性水平測定在PTSD組與非PTSD組之間存在顯著差

10、異(P＜0.05)。而在IL-8,HSP72,人血管活性腸肽(VIP)間無差異。
　　 小結(jié):
　　 PTSD患者血清MDA、NE、NO,IL-6濃度均較對照組升高。而SOD活性及ACTH濃度較對照組降低。說明氧化應(yīng)激,炎癥反應(yīng),腎上腺素系統(tǒng)可能在PTSD的發(fā)病中起著重要的作用。
　　 第三部分5-HTTLPR基因多態(tài)性與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)聯(lián)分析
　　 目的:
　　 本研究采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR

11、)技術(shù),針對一組PTSD患者5-HTT基因啟動子區(qū)(5-HTTLPR)的一個插入/缺失多態(tài)性進行研究,探討5-HTTLPR多態(tài)性和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 運用PCR技術(shù),通過病例.對照研究,對53例PTSD患者(18例為本次調(diào)查的PTSD患者,35例為災(zāi)害救援后3個月時確診的PTSD患者)和50例正常對照組進行多態(tài)性分析
　　 結(jié)果:
　　 檢測出兩種等位片段,分別為4