短時間內(nèi)經(jīng)不同途徑重復應(yīng)用對比劑對患者腎功能的影響.pdf

1、背景：隨著血管增強影像、冠狀動脈造影(CAG)和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)的發(fā)展以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，對比劑的應(yīng)用逐漸增加，對比劑所導致的對比劑腎病(CIN)也越來越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。CIN是應(yīng)用對比劑后48到72小時內(nèi)出現(xiàn)的急性腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐絕對值升高≥0.5 mg/dL(44μmol/L)或較基礎(chǔ)值升高≥25％，且能除外其他原因?qū)е碌哪I臟損害。對比劑導致的腎損傷多表現(xiàn)為非少尿性急性腎功能不全，肌酐的升高一般在24-

2、48小時內(nèi)開始出現(xiàn)，3-5天達高峰，7-10天可恢復到或接近基線水平。CIN已經(jīng)成為醫(yī)源性腎功能衰竭的第三大原因，占所有醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的11%。發(fā)生 CIN的患者住院時間延長、花費增加，透析及死亡風險增加。充分水化是目前公認的預防CIN的有效措施。
　　由于患者首次醫(yī)療接觸單位、病人個體化及病情的差異，臨床工作中存在短時間內(nèi)重復應(yīng)用造影劑的情況。部分學者建議兩次應(yīng)用對比劑的時間最好超過14天，這被認為是腎功能恢復正常的最

3、短時間。同時，部分學者認為重復應(yīng)用對比劑的時間間隔應(yīng)超過7天。在2012年含碘對比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識中建議對慢性腎病和糖尿病腎病患者兩次使用對比劑的時間間隔應(yīng)至少大于72h，針對其他患者并未作出明確建議。目前國內(nèi)外指南中對重復應(yīng)用造影劑的最短時間間隔問題尚無明確定論。
　　目的：探討靜脈應(yīng)用對比劑行冠狀動脈增強CT后1周內(nèi)再次經(jīng)動脈途徑應(yīng)用對比劑對患者腎功能的影響，進一步評價其安全性及可行性。
　　方法：

4、r>　　研究對象:入選2014年11月至2015年8月就診于保定市第一中心醫(yī)院已行冠狀動脈增強 CT進一步行冠狀動脈造影(CAG)和(或)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的冠心病患者，所有患者eGFR≥60ml/min/1.73m2。將研究對象隨機分為兩組，試驗組為行冠狀動脈增強CT檢查后1周內(nèi)再次行冠狀動脈造影或介入治療，對照組的時間間隔為1-2周。
　　研究方法:記錄入選患者的一般情況(性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病)及術(shù)中應(yīng)

5、用對比劑用量，依據(jù)邁赫蘭評分量表進行 CIN危險評分。所有患者進行常規(guī)水化治療［術(shù)前3h至術(shù)后12h，持續(xù)靜脈滴注生理鹽水(1.0-1.5ml/kg/h)］，并于CAG或PCI術(shù)前、術(shù)后第1天、第2天、第3天測定患者血清肌酐(Scr)水平、血清胱抑素C(Cys C)水平，依據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率(eGFR)，計算患者CIN的發(fā)生率。CIN定義為血管內(nèi)應(yīng)用對比劑后48-72小時內(nèi)出現(xiàn)血清肌酐上升絕對值超過其基礎(chǔ)值的25%或超過0.

6、5mg/dL(44μmol/L)。
　　統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩個樣本間比較采用t檢驗、t＇檢驗或非參數(shù)檢驗，多個樣本間比較采用方差分析。計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。CysC與Scr、eGFR的相關(guān)性采用Person相關(guān)性分析。采用logistic回歸分析CIN的危險因素。統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：

7、
　　1、本研究共納入258例患者，其中試驗組132例，重復應(yīng)用對比劑的時間間隔為4.43±1.12天；對照組126例，時間間隔為9.90±2.91天。兩組在性別、年齡、身高、體重、糖尿病、對比劑用量、介入治療比例以及邁赫蘭評分等資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。
　　2、血清Cys C水平與肌酐呈明顯正相關(guān)(r=0.421,P＜0.001)；血清Cys C水平與eGFR呈明顯負相關(guān)(r=-0.541,P＜0.

8、001)。
　　3、兩組間血清肌酐水平、胱抑素C和eGFR均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。試驗組和對照組術(shù)后第1天、第2天、第3天的Cys C水平較術(shù)前顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，肌酐和eGFR的變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4、試驗組的CIN發(fā)生率(5.30%)較對照組(4.76%)未見明顯升高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥6

9、5歲(OR=9.945，95%CI1.783-55.481，P=0.009)、對比劑劑量≥150ml(OR=11.893，95%CI1.202-117.676， P=0.034)、邁赫蘭評分≥6分(OR=22.600，95%CI4.031-126.712，P＜0.001)是CIN的獨立危險因子；1周內(nèi)重復應(yīng)用對比劑的時間間隔不是CIN的危險因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、對于基礎(chǔ)eGFR≥60ml/min/1.7