診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是指短時(shí)間內(nèi)

1、1高血壓、急性冠脈綜合征、急性心衰的急診處理（院內(nèi)）高血壓急癥（Emergencies）包括下列幾種疾?。海?）高血壓腦??；（2）急性心肌缺血綜合征（急性冠脈綜合征）：不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死；（3）急性左心功能不全；（4）急性主動(dòng)脈夾層；（5）急性腎功能衰竭；（6）急性顱內(nèi)血管意外：出血性腦血管意外，血栓性腦血管意外，蛛網(wǎng)膜下腔出血；（7）高兒茶酚胺狀態(tài)：嗜鉻細(xì)胞瘤，單胺氧化酶抑制劑與酪胺的相互作用，停用抗高血壓藥物。對待高血壓急癥必

2、須在短時(shí)間內(nèi)（對待高血壓急癥必須在短時(shí)間內(nèi)（1小時(shí)）迅速降低血壓，一般均采用靜脈小時(shí)）迅速降低血壓，一般均采用靜脈注射降低血壓藥物，以減低高血壓對器官功能的損害。注射降低血壓藥物，以減低高血壓對器官功能的損害。診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）血壓急劇升高，診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）血壓急劇升高，舒張壓＞舒張壓＞120mmHg120mmHg，收縮壓＞，收縮壓＞200mmHg200mmHg，一般

3、說，多數(shù)高血壓急癥患者的舒張壓大都超過120mmHg，但是臨床醫(yī)師不能僅根據(jù)血壓升高的水平來判斷是否屬于高血壓急癥。因?yàn)樵瓉硌獕赫Ｅc原有高血壓病的病人，他們發(fā)生高血壓急癥時(shí)的臨床表現(xiàn)不盡相同，原來血壓正常的，當(dāng)發(fā)生短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高時(shí)臨床癥狀比較嚴(yán)重，舒張壓達(dá)到110mmHg時(shí)，可能已有高血壓危象出現(xiàn)，反之，原有慢性高血壓者，即使舒張壓升至120甚至130mmHg時(shí)，也可能沒有高血壓急癥的表現(xiàn)。因此，在作出高血壓急癥診斷時(shí)應(yīng)參考過去

4、病史，原來基礎(chǔ)血壓，血壓上升速率及上升幅度，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。高血壓引起心血管損害：高血壓可引起急性左心衰竭，如呼吸困難、端坐呼吸、肺部羅音，有奔馬律，心動(dòng)過速；或有急性冠狀動(dòng)脈綜合征表現(xiàn)，有不穩(wěn)定性心絞痛或急性心梗表現(xiàn)；如并發(fā)主動(dòng)脈夾層，臨床有胸背撕裂痛，脈搏缺失，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，及時(shí)作CT檢查可明確診斷。高血壓引起腎功能損害：注意蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌肝、電解質(zhì)的檢測，對腎功能損害作出評估。高血壓腦病的臨床表現(xiàn)與

5、顱內(nèi)壓增高或腦水腫有關(guān)，主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙或抽搐，視神經(jīng)乳頭水腫、出血及滲出等改變，一般無明確定位體征。及早作CT檢查，有助明確診斷。急進(jìn)性高血壓是指3較大劑量硝酸甘油不僅使靜脈擴(kuò)張，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周血管阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，對高血壓心臟病伴有心絞痛或急性左心衰竭尤為適用。高血壓危象在應(yīng)用硝普納時(shí)間過長或劑量過大，易發(fā)生毒性反應(yīng)者，可用硝酸甘油替代，硝酸甘油30～40mg加入500ml葡萄糖液中，開始30～

6、50μgmin靜滴，根據(jù)血壓降低情況調(diào)整劑量，硝酸甘油可引起頭痛及心動(dòng)過速，持續(xù)給藥12～24小時(shí)后可產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可通過增加劑量或更換其他藥物解決。（3）柳胺芐心定（Labetalol，拉貝洛爾）是α腎上腺能及β腎上腺能（非選擇性）阻斷劑，可以注射，也有口服藥物，降低外周血管阻力，較少影響心排量及心率，靜脈注射后，降低血壓作用較平穩(wěn)，不會(huì)因?yàn)樗幬锓逯底饔没蛲Ｖ棺⑸鋵?dǎo)致血壓較大波動(dòng)。給藥方法，一次靜脈注射50mg，以5mgmin的速率注

7、射，在5～10分鐘內(nèi)，出現(xiàn)明顯降壓效應(yīng)，可以依據(jù)病人血壓變化，每隔15分鐘重復(fù)注射，總劑量不超過150mg（極量不超過300mg）。對高血壓腦病，主動(dòng)脈夾層，嗜鉻細(xì)胞瘤，子癇等均適用。對有心衰，心動(dòng)過緩，Ⅰ度以上房室傳導(dǎo)阻滯宜慎用。本藥副作用較輕，可有惡心、嘔吐、麻木感、頭痛或注射部位疼痛。（4）尼卡地平（Nicardipine）尼卡地平是二氫吡啶類短效鈣通道阻滯劑，用于靜脈注射，直接作用于血管平滑肌，使外周動(dòng)脈包括冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，適用于