QRS波時限對房顫合并完全性右束支傳導阻滯患者心功能評價的意義.pdf

1、研究背景：
　　心房顫動（atrial fibrillation，AF）是臨床常見的心律失常類型。在心律失常的住院患者中，房顫占30%左右，多項大規(guī)模試驗證實房顫是心衰死亡和發(fā)病的獨立預(yù)測因素，二者關(guān)系密切，相互作用，互為因果。完全性右束支傳導阻滯(complete right bundle branch block，CRBBB)是常見的室內(nèi)傳導阻滯。近年來，隨著對心力衰竭患者心臟再同步化治療的研究，人們對于左束支傳導阻滯（lef

2、t bundle branch block，LBBB）時心臟的電興奮-機械活動的認識和研究較為深入，而右束支作為實現(xiàn)雙室電-機械活動的重要傳導路徑之一，卻未能引起足夠的重視。目前的研究多認為房顫是影響預(yù)后的獨立危險因素，而完全性右束支傳導阻滯對預(yù)后的影響不大。但有研究顯示房顫合并完全性右束支傳導阻滯比竇性心律下的完全性右束支傳導阻滯對心功能的影響更大，故本研究進一步探究房顫合并完全性右束支傳導阻滯在不同QRS波時限時心功能的情況。

3、>　　研究目的及方法：
　　為了探究QRS波時限對房顫合并完全性右束支傳導阻滯患者心功能評價的意義，我們連續(xù)收集了從2014年1月到2016年7月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院，并確診為房顫合并完全性右束支傳導阻滯的全部患者，共250例。按QRS波時限分為A組（120ms≤QRS＜135ms），B組（135ms≤QRS＜150ms)，C組（QRS≥150ms）。分析三組患者QRS波時限與腦利鈉尿肽（brain natriur

4、etic peptide，BNP）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室內(nèi)徑（left ventricular diameter，LVD）、左房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、右室內(nèi)徑（right ventricular diameter，RVD）、右房內(nèi)徑（Right atriumdiameter，RAD）等心臟超聲指標的相關(guān)性。
　　結(jié)果

5、：
　　對250例房顫合并完全性右束支傳導阻滯患者按QRS波時限將其分為三組，即A組89例，B組82例，C組79例。
　　對其觀察資料進行分析得出以下結(jié)果：
　　①在性別方面，男性150例，女性100例。
　?、谌脒x患者平均年齡為（71.21±10.85）歲，高齡者居多。
　?、墼诤喜⑿难芟到y(tǒng)疾病方面，高血壓患者占58%，心功能不全患者占51.2%，冠心病患者占42%，心肌梗死、瓣膜病、風心病及心肌病分別

6、占23.6%、25.6%、7.6%、4.8%。心功能不全、高血壓、冠心病等所占比例較大，其次是心肌梗死、心臟瓣膜病。
　　④BNP(ng/L) A組、B組、C組分別為266.81（145.49-476.24）、232.05（124.39-520.46）、290.26（116.75-1056.55）；LVEF（%）A組、B組、C組分別為54.66±7.74、54.01±7.60、48.97±11.58；左室內(nèi)徑（mm）A組、B組、C

7、組分別為46.30±6.57、49.38±6.74、52.95±9.3；左房內(nèi)徑（mm） A組、B組、C組分別為42.49±8.69、42.99±8.25、44.02±7.82；右室內(nèi)徑（mm） A組、B組、C組分別為19.35±4.913、19.89±5.144、20.64±5.368；右房四腔心內(nèi)徑乘積（中位數(shù)及四分位數(shù)）A組、B組、C組分別為1756.50（1420.75-2472.75）、2040.00（1768.00-2800

8、.00）、2162.50（1656.00-2845.50）。隨著QRS時限延長，LVEF逐漸下降，左室內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、右房四腔心內(nèi)徑乘積逐漸升高。
　?、萑M間的觀察資料比較應(yīng)用方差分析或偏態(tài)分布的秩和檢驗得出LVEF、左室內(nèi)徑及右房四腔心內(nèi)徑乘積差異具有統(tǒng)計學意義，P值分別為0.014、0.000、0.020。
　?、迲?yīng)用Pearson相關(guān)分析比較QRS時限與LVD、LAD、RAD、RVD、BNP、LVEF等指標

9、的相關(guān)性得出QRS時限與左室內(nèi)徑（r=0.315，P=0.000）、左房內(nèi)徑（r=0.131，P=0.042）、右室內(nèi)徑（r=0.165，P=0.010）、右房四腔心內(nèi)徑（r=0.142，P=0.029）、BNP（r=0.137，P=0.039）呈正相關(guān)，與LVEF（r=－0.254，P=0.000）呈負相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.房顫合并完全性右束支傳導阻滯患者男性發(fā)病率高于女性，約1.5：1，老年患者為高發(fā)人群，平均年齡