247例兒童百日咳臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討兒童百日咳的臨床特點(diǎn)及重癥百日咳的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2013年1月至2014年12月住院治療的247例百日咳患兒臨床資料，從流行特征、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查以及治療和預(yù)后等方面進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.2013年、2014年百日咳分別為23.1％（57/247）、76.9%（190/247）。發(fā)病年齡23天～4歲8月，其中＜6月82.6%

2、(202/247），＜3月48.6%(120/247）。全年均有散發(fā)病例，73.7%（182/247）發(fā)生于夏秋季。城市發(fā)病多于農(nóng)村，城市：農(nóng)村約為1.13:1。
　　2.76.1%（188/247）的患兒未接種百白破疫苗(DTP)（未到接種年齡發(fā)病者48.6%（120/247）；21.9%（54/247）有咳嗽病人接觸史。
　　3.住院時(shí)間2～40天，平均住院日10.32±6.37天。＜3月組平均住院日較＞3月組長(zhǎng)；未免疫

3、組較免疫組平均住院日長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.96.4%（238/247）有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，24.7%（61/247）伴雞鳴樣回聲，21.1%出現(xiàn)發(fā)熱。＜3月組陣發(fā)性痙攣性咳嗽占92.5%，較＞3月組少見；發(fā)作性青紫16.7%（20/120）、呼吸暫停9.1%（11/120）、窒息5.0%（6/120），較＞3月組發(fā)生率高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.89.1%（220/247）出

4、現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺炎80.6%（199/247）、重癥肺炎11.3%（28/247）、呼吸衰竭13.4%（33/247）、肺實(shí)變和（或）肺不張8.1%（20/247）、百日咳腦病4.0%（10/247）。＜3月組合并重癥肺炎、肺實(shí)變、百日咳腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥較＞3月組多見（P均＜0.05）。
　　6.90.7%(224/247)外周血白細(xì)胞增高，73.7%（182/247）以淋巴細(xì)胞分類為主。＜3月、未免疫、重癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)

5、均高于＞3月、免疫、普通組（P＜0.05）。胸部影像學(xué)表現(xiàn)多樣：肺炎40.7%（94/231）、間質(zhì)病變8.6%（20/231）、肺實(shí)變和（或）肺不張8.7%（20/231）、胸膜病變1.7%（4/231）、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大0.8%（2/231）。
　　7.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素平均2.46±0.74個(gè)療程。98.8%（244/247）臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好；1.2%（3/247)死亡，死亡者均＜3月齡且未接種DTP。
　　

6、8.重癥組與普通組接觸史分別為61.5%（8/13）、20.1%（47/234）；未接種DTP者分別為100%（13/13）、71.7%（175/234）；發(fā)熱分別為100%（13/13）、63.2%（148/234）；肺部陽(yáng)性體征分別為100%（13/13）、63.2%（148/234）；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性分別為78.9%（10/13）、41.0%（96/234）；合并肺實(shí)變和（或）不張分別為61.5%（8/13）、5.0%（11/234

7、）；WBC分別為53.74±33.01×109/L、21.87±11.30×109/L，兩組間均有顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.重慶地區(qū)百日咳發(fā)病率有上升趨勢(shì)，好發(fā)于6個(gè)月以下未接種DTP嬰兒，城市多于農(nóng)村，全年散發(fā)，夏秋季多見。
　　2.未接種疫苗、有咳嗽病人接觸史者百日咳易感性高，未到接種年齡發(fā)病者比例較大。
　　3.不同年齡段兒童百日咳臨床表現(xiàn)差異較大，小于3月者常出現(xiàn)發(fā)作性青紫、呼吸暫停

8、、窒息；＞3月者陣發(fā)性咳嗽多見。少數(shù)伴發(fā)熱，但重癥組發(fā)熱高于普通組。
　　4.百日咳大多預(yù)后良好，但小于3月、未免疫組發(fā)病率高、臨床表現(xiàn)重，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間及治療療程長(zhǎng)，死亡率高。
　　5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，血象分類以淋巴細(xì)胞為主。＜3月、未免疫、重癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯。
　　6.胸部影像學(xué)表現(xiàn)除肺炎、間質(zhì)病變外，還可表現(xiàn)為肺實(shí)變和（或）肺不張、侵犯胸膜及肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大，臨床需與結(jié)核、支原體肺