6月查房百日咳

1、護(hù)理查房,沈萍 2015.06,百日咳綜合癥,,,,,病史介紹,5床 男，5月，因“咳嗽10天” 于6.17入院診斷：百日咳綜合癥現(xiàn)病史：患兒10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療6-7天，仍咳嗽，夜間明顯，患兒無(wú)發(fā)熱，精神、飲食可，睡眠一般，二便正常家族史：爺爺平日咳嗽，但原因不明體格檢查：神志清楚，皮膚無(wú)青紫，前囟平軟，雙肺未聞及干濕啰音，HR118次/分，心音有力，未

2、聞及病理性雜音,外院治療經(jīng)過(guò),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 2~3天小兒氨酚磺那敏顆粒，肺寧顆粒，咳嗽未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)縣醫(yī)院4天阿莫西林克拉維酸鉀,氨溴索,不規(guī)則口服阿奇霉素，仍咳嗽,我院治療經(jīng)過(guò),6.18 陣發(fā)性咳嗽明顯，晨起及夜間明顯，頭孢呋辛Bid，口 服阿奇霉素，蘭蘇，霧化Q8h6.22 咳嗽次數(shù)減少，但每次咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，痰多，咳劇可見(jiàn)嘔吐、面紅，加維生素K1止痙6.25 咳嗽次數(shù)減少，但每次咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，痰多，停用阿奇霉素，改用紅

3、霉素Bid6.28 咳嗽次數(shù)、咳嗽時(shí)間都明顯減少，咳劇伴嘔吐、面紅6.29 咳嗽較之前明顯好轉(zhuǎn)，停用頭孢呋辛，余治療同前其他口服用藥順爾寧、酮替芬、潑尼松吸氧吸痰PRN，吸痰后咳嗽可暫時(shí)緩解,主要檢查,6.18血常規(guī)+CRP WBC10.58*10~9/L，PLT639*10~9/L，超敏CRP1.02mg/L，常規(guī)CRP1.05mg/L6.18生化未見(jiàn)明顯異常6.18支原體抗體1：406.19Torch未見(jiàn)異

4、常6.23與6.24痰培養(yǎng)+藥敏：正常菌群生長(zhǎng)6.26CT平掃：兩肺少許炎癥,體溫變化,疾病介紹,咳嗽相關(guān)知識(shí)定義臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理,小兒肺部解剖圖,,,咳嗽(Cough)是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。嬰兒長(zhǎng)期咳嗽易出現(xiàn)舌

5、系帶潰瘍。,百日咳綜合癥？,肺氣腫、腦病,百日咳（pertussis）是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，主要見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家的未免疫兒童。多見(jiàn)于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原。主要經(jīng)飛沫傳播。,百日咳綜合征又稱(chēng)“類(lèi)百日咳”，一般認(rèn)為，類(lèi)百日咳不是由百日咳桿菌引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致，其中最常見(jiàn)為腺病毒，其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等。,癥狀相似,病理生理,引起的病理改變主

6、要在氣管、支氣管黏膜，但鼻咽部也可以看到病變，主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細(xì)胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管及周?chē)＜?xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，形成間質(zhì)炎癥。并發(fā)腦病時(shí)腦組織充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性，并有多處小出血灶。,臨床分期,典型病例病程分3期：卡他期（1-2周）：類(lèi)似感冒，清咳；痙咳期（2-4周或更長(zhǎng)）：陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，夜間及活動(dòng)后加重，咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴，同

7、時(shí)常伴惡心、嘔吐；恢復(fù)期（4-12周或更長(zhǎng)）,痙咳的特點(diǎn),痙咳特點(diǎn)為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深長(zhǎng)吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過(guò)痙攣著的聲門(mén)發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲俗稱(chēng)“回勾”。然后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時(shí)常伴嘔吐。痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血、鼻衄，重者顱內(nèi)出血、痙咳次數(shù)隨著病勢(shì)發(fā)展而增多，每于進(jìn)食、哭鬧

8、、受涼、煙塵刺激、情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)。痙咳間歇期患兒玩?；顒?dòng)如常。,輔助檢查,1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞比例增高為主。2.細(xì)菌培養(yǎng)目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)越早則陽(yáng)性率越高，卡他期培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%。3.血清學(xué)檢查4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對(duì)非典型患者、病初用過(guò)抗生素者或者有過(guò)免疫接種者PCR檢查

9、有重要價(jià)值。5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點(diǎn)片狀陰影,臨床診斷,1)、病史+接觸史+流行史2)、實(shí)驗(yàn)室+臨床表現(xiàn),治療,,,,,,,一般治療,抗感染,免疫球蛋白,,臟器支持,腎上腺糖皮質(zhì)激素,并發(fā)癥治療,護(hù)理診斷與目標(biāo),1、潛在并發(fā)癥：窒息目標(biāo)：住院期間未發(fā)生窒息2、清理呼吸道無(wú)效目標(biāo)：能有效幫助患兒清除痰液，呼吸道通暢3、焦慮目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)疾病進(jìn)程，焦慮緩解4、舒適的改變目標(biāo)：咳嗽好轉(zhuǎn)，不影響正常的睡眠

10、與飲食,護(hù)理診斷與目標(biāo),5、體溫過(guò)高目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)7、知識(shí)缺乏目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病及疾病進(jìn)程,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：窒息1、密切觀察患兒面色、呼吸和哭聲2、食物溫度要適宜，嬰兒要吃稠厚的奶，如在奶中加入米粉，可以減少嗆咳防止誘發(fā)患兒咳嗽和嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)3、吸氧吸痰，及時(shí)清理呼吸道4、避免誘發(fā)痙咳的因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息,

11、,清理呼吸道無(wú)效1、保證足夠液體攝入2、遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰的藥物3、指導(dǎo)正確拍背，正確霧化吸入，濕化氣道4、避免再次感染，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多5、痙咳時(shí)采取頭低位或側(cè)臥位，及時(shí)吸痰評(píng)價(jià)：患兒痰液能夠及時(shí)清理,1、坐位或半坐位2、兩次霧化間隔4h以上3、避免濕化過(guò)度4、從小量霧化開(kāi)始5、霧化后及時(shí)拍背清除 痰液,,焦慮 知識(shí)缺乏1、卡他期及早向家長(zhǎng)做好疾病的解釋工作，避免家長(zhǎng)產(chǎn)生“越治越重”的心理2、耐心向家

12、長(zhǎng)介紹疾病的病程、進(jìn)展3、幫助患兒拍背，多詢(xún)問(wèn)、多關(guān)心患兒4、向家長(zhǎng)解釋吸痰的目的及意義，指導(dǎo)正確霧化吸入及拍背評(píng)價(jià)：患兒家長(zhǎng)信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，能傾訴心中的焦慮情緒，能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)讓患兒吸痰,,舒適的改變1、營(yíng)造舒適的環(huán)境，病房溫濕度適宜2、集中護(hù)理操作，集中探視，保證患兒休息，靜脈穿刺吸痰動(dòng)作輕柔，負(fù)壓適宜，避免增加患兒的不適3、保證患兒呼吸道通暢評(píng)價(jià)：患兒哭鬧次數(shù)明顯減少,,體溫過(guò)高1、保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，定期

13、開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪客，防止交叉感染2、監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，指導(dǎo)物理降溫，高熱時(shí)遵醫(yī)囑用藥3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物評(píng)價(jià)（6.29日）：患兒近6日體溫未超過(guò)37.2度,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，少量多次進(jìn)餐2、觀察患兒有無(wú)吐奶現(xiàn)象，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)消化及促進(jìn)胃動(dòng)力藥物3、保證口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲評(píng)價(jià)：6.17患兒體重KG 6.29日患兒體重KG,健康教育,1、指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，及時(shí)接種疫苗2