百日咳ppt課件

1、百日咳,百日咳定義,百日咳是主要由百日咳鮑特菌感染引起的一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，典型病程持續(xù)2~3 個(gè)月。,百日咳病原體,百日咳桿菌為卵圓形短小桿菌，大小為0.5～1.5×0.2～0.5um，屬鮑特氏菌屬Bordetella)，無(wú)鞭毛、芽胞。革蘭氏染色陰性。百日咳桿菌是最主要的病原，副百日桿菌也可引起典型的百日咳癥狀；可能為百日咳桿

2、菌的變異性。,百日咳病原體,,FHA:絲狀血凝素；Pertactin：百日咳桿菌粘附素;TCT:氣管細(xì)胞毒素；adenylate cyclase toxin：腺苷酸環(huán)化酶毒素 TCF:氣管定值因子,類(lèi)百日咳綜合征定義,類(lèi)百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致；臨床癥狀類(lèi)似百日咳。,類(lèi)百日咳綜合征定義,最常見(jiàn)的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常見(jiàn)其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等,百日咳

3、流行病學(xué),遍布全世界，多見(jiàn)于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時(shí)散發(fā)，居住條件差的地區(qū)可局部流行。,,,,,,,,,,,,,,,免疫計(jì)劃之前,免疫計(jì)劃之后,近些年（2001、2002）,百日咳流行病學(xué),100／10萬(wàn)～200／10萬(wàn)3 ～5年流行1次,1／10萬(wàn)以下3 ～5年流行1次,有反彈1／10萬(wàn)左右3 ～5年流行1次,百日咳流行病學(xué),傳染源：家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。百日咳的傳染源

4、76％～83％來(lái)源于患兒的家庭成員，其中55％來(lái)源于患兒父母。,百日咳流行病學(xué),傳播途徑：百日咳具有高度的傳染性，百日咳鮑特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)病原菌隨飛沫可以迅速傳播，易感者吸人帶菌飛沫而被感染。,百日咳流行病學(xué),易感人群：人是百日咳鮑特菌的唯一感染宿主，任何年齡都可以罹患百日咳，人群普遍易感。由于疫苗接種產(chǎn)生的抗體隨年齡增長(zhǎng)而下降，孕婦體內(nèi)的抗體傳送給胎兒很少，或未達(dá)疫苗接種年齡，導(dǎo)致小于6月齡嬰兒百日咳的發(fā)

5、病率較其他年齡組明顯高。,臨床表現(xiàn),典型的百日咳潛伏期約 6~20?d，大多數(shù)病例在接觸病原后 7~14?d 發(fā)病。典型病程可分為 3 個(gè)階段：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。,卡他期,卡他期（前驅(qū)期） 自起病至痙咳出現(xiàn)，持續(xù) 1~3 周。初起類(lèi)似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。,痙咳期,陣發(fā)性痙攣性咳，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，雞鳴樣吼聲，如此反復(fù)，

6、直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。,痙咳期,少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門(mén)齒損傷舌系帶而形成潰瘍成人及年長(zhǎng)兒童可無(wú)典型痙咳。嬰兒由于聲門(mén)狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周，長(zhǎng)者可達(dá)2月。,痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽,舌系帶潰瘍,

7、眼結(jié)膜出血,恢復(fù)期,陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；雞鳴樣吼聲消失；此期一般為2～3周；若有并發(fā)癥（肺炎、肺不張等其他癥狀）可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月 ；,主要并發(fā)癥,,,,,,,支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張氣胸膈疝等,百日咳腦病,中耳炎出血疝氣等,,,呼吸,,,中樞,,,其他,輔助檢查,血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)自發(fā)病第一周末開(kāi)始升高；痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20～40×109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴

8、細(xì)胞分類(lèi)一般為60～95%。,輔助檢查,細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽(yáng)性率高，第一周最高，后逐漸降低。血清學(xué)檢查：急性期及恢復(fù)期雙份血清，血 IgG ≥ 4 倍增高，診斷金標(biāo)準(zhǔn)。IgM（早期指標(biāo)）：普及率高， 操作簡(jiǎn)單， 檢測(cè)時(shí)間短， 結(jié)果準(zhǔn)確 。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。,診斷標(biāo)準(zhǔn),在《中國(guó)兒童百日咳診斷及治療建議2017》中將兒童分為3個(gè)年齡段，分別給出百日咳的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),0～3月齡：無(wú)熱

9、或低熱，頻率和嚴(yán)重度均進(jìn)行性增加的咳嗽，加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停或咳嗽后嘔吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長(zhǎng)期無(wú)熱咳嗽的患者(多為家庭成員)中的1項(xiàng)即可診斷；也可不出現(xiàn)咳嗽，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),4月齡～9歲：無(wú)熱、低熱，陣發(fā)性咳嗽≥7 d，非膿性鼻炎加上雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、抽搐、肺炎、癥狀夜間加重、密切接觸長(zhǎng)期無(wú)熱咳嗽的患者(多為家庭成員)中1項(xiàng)即可診斷。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),≥10歲：陣發(fā)性干咳≥

10、2周，非膿性鼻炎，無(wú)熱加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重中的1項(xiàng)即可診斷。,實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn),0～3月齡：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診： ①血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(≥20×109／L)伴淋巴細(xì)胞增多癥(淋巴細(xì)胞比例≥60％)； ②PCR檢出百日咳鮑特菌核酸； ③培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌； ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>

11、;2～4倍)。,實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn),4月齡一9歲：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診： ①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸； ②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌； ③免疫接種超過(guò)1年后單次ELISA檢測(cè)PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高(>80～100 u／ml)； ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>2~4倍)。,實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn),≥10歲：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診

12、： ①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸； ②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌； ③單次ELISA檢測(cè)PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高(>80～100 U／ml)； ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>2～4倍)。,治療——對(duì)癥支持治療,呼吸道隔離 避免刺激 營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧；痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入 ；,對(duì)癥支持治療,維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用，保證睡眠。

13、如苯巴比妥或安定 ；非那根：1mg/kg鹽酸普魯卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用 。重癥可用激素,抗菌藥物治療,卡他期4天內(nèi)：應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生 ；4天后或痙咳期：應(yīng)用抗生素可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程；首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～14天；羅紅霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7 ～10天為一療程；