急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后BNP相關(guān)分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，AOS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，主要反映了急性心肌缺血時(shí)連續(xù)的病理生理過(guò)程，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活日益富裕，生活節(jié)奏不斷加快，ACS的發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)不斷年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為心臟死亡的主因。

2、據(jù)報(bào)道，每年大約有100萬(wàn)美國(guó)患者因ACS住院治療。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界目前普遍重視研究ACS的快速準(zhǔn)確診斷，并且合理有效治療的方法。腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)作為臨床診斷心力衰竭的血清標(biāo)記物，是美國(guó)食品和藥物委員會(huì)在2000年11月12日正式批準(zhǔn)的，這是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素。同時(shí)，大量臨床研究結(jié)果明顯提示，心肌缺血也可以引起B(yǎng)NP水平特異性改變。本研究探討了經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)患者BNP水平與冠

3、脈嚴(yán)重程度的相關(guān)性，及ACS患者PCI前后BNP差異，旨在觀(guān)察BNP能否成為評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)之一。
　　 方法：⑴研究對(duì)象：選擇2009年10月至2011年4月期間在我院心內(nèi)科住院并接受冠脈造影的180例患者，按臨床診斷及造影結(jié)果將140例患者分為ACS組，其中66例為ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)(男45例，女21例)，年齡(60±9)歲；30例為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(男1

4、8例，女12例)，年齡(60±8)歲；44例為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)(男25例，女19例)，年齡(59±9)歲。所有病例診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。另以同期住院根據(jù)臨床資料和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果排除器質(zhì)性心臟病者40例為對(duì)照組。各組間在性別、年齡之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡大于75歲；近期或遠(yuǎn)期感染，嚴(yán)重肝功能損害(轉(zhuǎn)氨酶升高大于3倍正常值)，慢性阻塞性肺疾病，有腫瘤家族史及近期手術(shù)史，自身免疫性疾

5、病，原有可能引起血漿BNP水平升高的其它疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥等。⑵研究方法：對(duì)ACS患者，抽血2ml測(cè)定BNP，時(shí)間在手術(shù)之前30分鐘及手術(shù)之后36小時(shí)。而對(duì)照組則在冠脈造影前30分鐘及術(shù)后36小時(shí)各抽血。采用Triage BNP干氏床旁快速檢測(cè)板和由美國(guó)BIOSITE公司生產(chǎn)的快速定量心力衰竭診斷儀測(cè)定BNP。冠脈造影方法及評(píng)價(jià)：造影結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心導(dǎo)管醫(yī)師采用Judkins法進(jìn)行判定。有意義病

6、變?yōu)椋涸诨匦?LCX)、左前降支(LAD)或右冠(RCA)三者之中，任1支狹窄>70％，按照冠脈狹窄病變的支數(shù)劃分，分為單支，雙支和三支病變組。其中，無(wú)論LAD、LCX有無(wú)病變，左主干(LCM)病變者，均歸為雙支病變；如果同時(shí)合并RCA病變則劃分為三支病變。對(duì)照組為冠脈造影正常者。按照美國(guó)制定的國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)Gensini積分法計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄Gensini積分。⑶統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資

7、料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①ACS患者血漿BNP水平升高程度不同，其中STEMI組高于NSTEMI組(P<0.05)，UAP組高于正常對(duì)照組(P<0.05)。②在進(jìn)行PCI術(shù)后，患者血漿BNP水平均下降，通過(guò)對(duì)對(duì)照組觀(guān)察，其BNP水平無(wú)明顯下降。③BNP水平的升高伴隨著Gensini積分也不斷的升高。

8、④通過(guò)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)論是，血漿BNP水平的高低與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的多少呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。
　　 結(jié)論：⑴研究的ACS住院患者血漿BNP水平升高，而且存在高BNP血癥的現(xiàn)象。⑵血漿BNP水平的高低與ACS冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度有較強(qiáng)的相關(guān)性，伴隨Gensini積分的不斷升高、冠脈狹窄病變支數(shù)的不斷增多而逐步升高。⑶進(jìn)行PCI手術(shù)以后，ACS患者血漿BNP水平均有下降，血運(yùn)重建獲益大。⑷對(duì)于血漿高BNP水平的ACS患者應(yīng)盡早給予強(qiáng)化治